第一篇：中医医院特色科室
中医特色护理优秀科室申报材料
深化中医护理管理 彰显中医特色护理
——安徽中医学院附属针灸医院一病区
我院是全国唯一一所“三级甲等”中医针灸专科医院，国家中医药管理局中医药国际合作基地和世界针灸联合会临床基地。共设六个病区，我病区为省级脾胃病重点专科，国家中医药管理局脾胃病协作组临床路径实施方案协作单位，以胃脘痛、泄泻、胃痞为专科优势病种。病区编制床位40张，年住院患者800人次。现有护理人员16名，主管护师5名，护师5名，护士6名，中级以上占31%;在读研究生2名，本科7名，大专4名，中专3人，本科以上占56%。
自2005年建科以来，全体护理人员本着团结、向上、奉献的集体主义精神，坚持以“病人为中心”的服务理念，继承、发扬中医护理的特色优势，不断优化服务流程，规范护理管理，提高护理质量，在临床特色护理、中医护理教学、科研和中医临床管理工作中做出显著的成绩。现将具体工作汇报如下：
一、加强制度建设，坚持依法执业
制度落实，是实现护理科学管理的有效方法，我病区各项规章制度、各级人员职责上墙，做到有章可循。护理八大核心制度《护士执业准入制度》《护士值班、交接班制度》《分级护理制度》《危重病抢救制度》《中医护理文书书写制度》《查对制度》《消毒隔离制度》《急救药品、器械管理制度》和《各级、各类人员岗位职责》印成小手册，人手一本，定期学习;认真组织护士学习《护士条例》，明确护士权益和义务，规范护士行为，护士均持“双证”上岗，无证的新护士在注册护士的指导下工作。加强中医护理方面的管理，制定出本病区优势病种：胃脘痛、泄泻、胃痞及其它常见病的中医护理常规并组织学习，开展护理文书书写培训。制定中医基础知识学习计划，中医技能培训计划并落到实处;定期对学习成果进行考核，成绩均纳入
年终优秀护士评比。护士接受中医知识培训率100%，顺利通过2011年国家中医药管理年检查，我院总分排全省第二名。
二、细化质控方案，提高护理质量
1、以“中医医院管理评价指南”为准绳，探索质量管理新模式，将质量控制贯穿于护理工作始终。病区实行护士长—质量控制小组组长—质量控制小组组员三级护理质控网，护理工作分项为护理管理、消毒隔离、急救药品器材、护理文书书写、临床带教、基础护理、病房管理、技术操作、仪表规范、医德医风、危重病抢救、护理质量满意度调查、安全管理等，责任到人，每周检查，质量控制小组成员每周抽查2-3项，问题及时反馈给责任人整改，护士长检查质量控制记录，每月召开护理质量分析会，解决存在的问题。
2、不断优化工作流程，强化细节管理。2005年以来实施8小时在班24小时负责的责任制护理，2010年根据国家中医药管理局《中医医院中医护理工作指南》《管理年专家检查评分标准》，深入开展优质护理服务示范工程活动，健全规章制度，明确岗位职责，落实基础护理，改变服务理念，彰显中医特色，积极开展辨证施护和中医专科护理，，落实专科专病护理常规，全科护士中医知识培训率100%，顺利通过2011年国家中医药管理年检查，我院获全省总分第二名。强化质量考核，把患者和家属的满意作为检验护理工作好坏的金标准。严格按“临床基础护理服务规范与流程”“临床护理技术服务规范与流程”床位责任到人，小组负责制开展24小时无缝隙连续护理服务;2011年响应国家中医药管理局号召，开展“服务好、质量好、医德好、群众满意”三好一满意活动;在每间病房设温馨提示牌、开展便民服务、落实生活护理、加强健康教育，深得病人好评。
三、坚持以人为本，彰显中医特色护理。
不断深入开展中医特色护理，三年内利用脾胃培元散(科内制剂)外敷神阙、中脘穴+中药直肠滴入+中药内服配合针刺护理胃脘痛(胃炎、消化性溃疡)病人315例，护理胃痞(胃肠功能紊乱、功能性消化不良)903例，护理泄泻(炎性肠病)174例，结合中药坐浴、中药湿热敷、中药雾化、穴位按摩、艾灸、拔罐、刮痧、耳穴埋豆等中医技术操作，护理慢性胆囊炎、肝硬化、脂肪肝、胰腺炎、胃食管反流病、肠梗阻、习惯性便秘病人891例。中医辨证施护率达到100%，治愈好转率达到96.5%。
现代护理学认为，胃脘痛、胃痞与心因因素、周围环境、易感体质有关，我科采用脾胃培元散穴位外敷、中药直肠滴入、中药内服、心理调适、饮食护理不仅起到了固本培元、健脾化湿、和胃止痛的作用，同时体现中医整体观念，解决了病人体质易感和心理问题，临床取得非常满意的效果。在开展中医特色护理的过程中，我们改革了传统中药灌肠方法，用吸痰管替代肛管连接于输液皮条，中药药液注入密封输液瓶，持续滴入肠道，临床实践证明，在插入深度、病人舒适度、药液保留时间方面均有大幅度提高，疗效95%以上。
四、强化医疗安全，始终预防为主
没有安全就没有质量，安全管理是护理管理的核心。依照患者十大安全目标，我病区实行弹性排班，加强中午、早晚薄弱时段的力量;加强治疗护理前后的告知，加强查对制度的落实，落实各种提示牌、导管标识，制定并定期学习常见病急救护理预案，突发事件应急预案，迁床流程，落实六步洗手法，严格遵守《不良事件、差错事故上报制度》《危重病人抢救上报制度》《压疮防治上报追踪制度》《护理人员手卫生制度》，开展安全月活动，定期学习《医疗事故处理条例》《医疗事故案例》，公开患者投诉方
式及途径，设病人意见箱、意见簿。五年来无护理事故发生。五
五、科学临床带教，建立人才梯队
实施分层次教学的模式，工作三年以下护士属病区临床带教范畴，分层制定三年、一年、实习生带教计划，每日晨会提问，开展教学讲座，技能培训，教学查房，召开座谈会，定期考核。病区成立带教小组，有护师以上职称、热爱教学、责任心强、表达能力强、具有扎实理论基础和娴熟护理技术的护理骨干担任，良好的师资是带教质量的保证，2008年在护理部开展的“教学基本功竞赛”中沈薇获护士组第一名，王丽获护士长组第一名，2009年王亚瑜获优秀总带教老师称号。带教模式采取一对一与集中教学相结合，护生下病房分管病人，学习与患者沟通及病情观察，协助病人生活，落实辩证施护健康教育，该模式被护理部在全院内推广。三年来，共完成临床带教任务312人，沈薇护士还承担安徽中医学院《外科护理学》课堂教学任务。
六、营造中医文化氛围
文化建设是医院建设的重要内涵，牢记医院院训、院歌，办院宗旨，职工核心价值观;定期开展多种形式的具有中医药特色的健康教育，根据不同病种开展专科康复指导，病区有详细的健康教育文件夹，确保教育内容统一科学;13种病中医特色健康教育处方全年免费陈列，每周五对住院病人定期发放，集体教育和一对一教育相结合。病区建立出院病人随访记录簿，与社区医院建有联系，定期下社区培训服务。积极参加中医中药万里行活动。
病区张贴中医养生宣传画、中医康复知识、健康教育常识，病区设宣传联络员，每月写稿发表在护理通讯或医院网站上;积极参加学院、院内举办的各项中医护理活动并获奖;多次在年终护理部总结暨表彰大会上表演的文艺节目都被选派到学院参加文艺汇演，如2009
年沈薇领舞的现代舞“不得了”2010年芮燕梅领舞的民族舞“雨竹林”。
连续两年被评为省“青年文明号”。2008年荣获医院“5.12国际护士节中医护理技能操作大赛”集体一等奖;通过选拔，2010年我科怀素丽参加全省中医技能操作大赛获集体三等奖;2010年获学院先进集体、先进党支部;2011年获院“综合目标考核”先进科室。
七、比帮赶学，学术争先
在繁忙的工作之余，护士姐妹们时刻不忘充实自己，两人读在职研究生，三人通过自学拿到学士学位，通过临床护理实践，每年书写专题10余篇，三年来我病区在CN期刊发表论文6篇，详细总结了脾胃培元散结合系统化教育在慢性胃炎护理中的应用效果，护理干预配合中药直肠滴入对中风后便秘患者的疗效影响;参与科研课题《脾胃培元法配合针刺对幽门螺杆菌相关性慢性胃炎大鼠的作用及机理研究》 《益气和中法针药并用治疗慢性浅表性胃炎的临床疗效观察》。
八、再接再厉，勇创新高
我们年轻，但我们勇于去继承，去开拓，去了解我国传统医学护理的博大精深并发扬光大，为社会尽一份力，为我们的后代留下医学奇葩。
第二篇：加强人才队伍建设和特色科室建设
加强人才队伍建设，促进医院科技工作上新台阶
尊敬的各位领导：
大家好!
首先，请允许我代表青年医师发言。众所周知，“科技是第一生产力，人才是第一资源”。所以，人才是医院创新之本，是医院发展之基，离开了人才，医院发展只能沦为一句空话。为了进一步加强人才队伍建设，提高专业技术人员的整体素质，我认为医院应该考虑选送住院医师到知名医院进修学习，积极推进住院医师规范化培训，丰富外界知识。而青年医师应该不间断地在岗继续教育，上网收集学习资料扩充知识等等，都是提高人才素质的有效途径。另外，医院还应该倡导鼓励青年医师结合临床实践，与科室带头人积极开展课题研究，学习撰写论文，增加自己的知识含量，为今后自己的成长打下良好的基础。
第二，我认为良好的就医环境和先进的诊疗条件是医院生存和发展的基础。医院的发展依赖于创新，只有依托科技创新，才能使医院的事业蒸蒸日上。但是我院还是纯在很多医疗空白的，再加上资金短缺，更需要我们广大医疗骨干及青轻医师的想象力，凝聚力，坚持以应用基础为主，推动特色项目，积极发展交叉学科、边缘学科，理论联系实际，中西医结合，用小成本创造大收益。增加设备投入，扶持专科发展，当今医疗学科领域不断细化，为了抢占医疗科技的制高点，今后设备的投入方向，应满足专科建设发展的需要为主，也就是
要把有限的资金用在优势专业、创效明显的专科建设上，比如开展彩超小项目，可以方便普传科室。
第三，我们青年医师应该严格执行各种医疗规章制度、操作规程和技术规范，合理检查，合理用药，减少和防范医疗纠纷与医疗事故的发生。提高医疗质量、保证医疗安全，也是为医院发展做出贡献的。
总之，我们要坚持以科学发展观统领科技工作，用改革创新精神推进科技工作，靠人才兴院，靠科技兴院，靠质量兴院，靠服务兴院，不断开拓医疗市场新领域，积极开展新技术、新项目，进一步加强人才队伍建设和特色专科建设，促进医院科技工作上新台阶，开创新局面!
第三篇：医院科室总结
八步区灵峰卫生院
2008年住院部工作总结
2008年是医院管理年第四周期的一年，也是我院科室工作全面健康、协调快速发展的重要一年，这一年取得了可喜的成绩：全年的业务总收入比去年同期增加了;入院人数、出院人数分别比去年同期增加了%，取得经济效益和社会效益双增长。
一、加大科室管理力度，创新优质服务新模式
1.
开展向社会服务承诺活动，切实抓好优质服务建设工作
首先我们认真组织科室工作人员，反复学习了梁阳帮院长制定的《服务承诺书》、《医疗卫生机构及其工作人员索要、收受红包、回扣责任追究暂行办法》等文件及反面材料。二是在全科广泛开展向社会服务承诺活动，自觉接受社会监督。三是医院与科室、科室与个人均签订了《廉政建设和纠风工作责任书》和《服务承诺责任书》，形成医院向社会、科室向医院、个人向科室三级承诺机制。四是强化监督、落实承诺。继续聘请社会各界代表为监督员，定期召开会议，听取意见。
2.坚持服务月活动，创新优质服务新模式
科室开展以“诚信服务”为宗旨活动，活动取得了较明显的效果，不仅有效地降低了病人就诊、住院费用，医疗指标完成情况良好，而且着力将优质服务贯穿全程医疗服务过程中。一是树立优质服务理 1
念，提出科室服务理念，树立起各具特色的服务理念和行为规范。二是落实医疗服务规范。三是拓宽医疗服务范畴，设置“便民服务”。四是深化主动服务内涵，对住院病人，赠上一份温暖的祝愿。五是提供延伸式服务。护理服务范围从以往的病区服务延伸到入院前和出院后健康教育。一年来，科室在坚持对病人实施个性化医疗、人性化服务，吸引了大量病患者的就医就诊，住院病人数明显增长，均达到历史最好水平。广泛征询社会各界人士、病人及家属对各方面、各环节工作的意见和建议，促使科室整体服务链进一步完善。
3.今年科室将“总量控制、结构调整”作为工作的“重头戏”之一。为此，一方面加大对医生的管理和惩戒力度。另一方面，积极调整医疗结构，采取有效措施，想方设法降低医疗费用，取得显著效果。一是抓合理用药。二是抓单病种费用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周转。。通过采取一系列强有力措施，保证了科室今年圆满完成医院下达的各项费用指标，在科室业务增长速度较快的情况下，使各项费用维持在相对较低的水平，切实减轻群众的负担。4.抓好医德考评制度落实。
工作人员形象的好坏直接影响到科室及医院的形象，我们运用多种形式，强化正面教育，普及医德医风和岗位职业道德的修养。
二、规范医疗质量管理，提高医疗技术水平
1.注重人才队伍建设
邀请上一级医院的专家到我院指导、授课，科室人员利用讲课时间，努力学习专业知识，利用病历讨论、三级查房积累临床经验，业
2务水平不断提高，人才队伍不断加强。
2.强化规章制度的落实
科室内定期召开会议，每周一次，强调医疗安全及质量、医生及护士职责执行情况;每季度一次安全及质量检查，对不合格表现坚决彻底整改。
3.抓好“三个环节”的管理和监控
(1)入院时：全面查体，详记病史，严格用药;
(2)住院时：严密观察，安全护理，文明服务，医患一家;(3)出院时：注意事项，复查标准，热情欢送，令人难忘。加大安全管理力度
制定切实有效的安全管理措施。安全是保证科室业务开展的重要环节，因此，每位医护人员必须树立牢固的安全意识，树立强烈的责任感和事业心。
①定期进行安全教育，做到制度化、经常化。
②定期对病历进行检查和评估。
③定期对安全隐患进行检查和评估：
病史采集的真实性，体检的全面性，辅助检查的及时性，诊断与治疗的综合性，病历书写及时程度。
对病区内设施，病人衣物，床铺定期检查。
对病人的饮食进行观察。
④查岗位职责，主班人员要在岗，脱离自己岗位5分钟视为不在岗，只有一名医生主班时无论任何情况都不准脱岗。
⑤科室内设立医疗缺陷、纠纷、差错、事故监督小组。出现差错的医生其本人必须写出书面材料，科室内写出处理意见、改进措施并上报医院。
⑥交班：
目的：完善质量管理，降低安全隐患，使医护人员对病人有更深层次的了解，同时重点了解、全面掌握病员情况，以便及时更改治疗方案和护理措施。
方法：⒈每周一进行一次，以座谈会形式举行，每位医护人员对所管病人重点交班，包括该病人的饮食、睡眠、病情变化、用药、副作用、应注意事项等逐一交待清楚。对危重、疑难病例当场进行讨论。
⒉自由组合搭档，每两人一组。一人不到位另一人代替交班，所交班内容要全面、真实、反应该病人的真实情况。
⒊由科主任、护士长做最后安排，把危重、疑难病例分离出来重点讨论。
⑦查房：
目的：科主任全面了解患者情况，重点查急、危、难、效果差及伴有躯体症状的患者，以便及时更正诊断、用药、护理级别、进一步规范医嘱。
方法：
⒈每周四由科主任带领医生拿原始病历进行查房，现场办公、下医嘱，并根据查房情况随时讲解，提问有关内容。
⒉查房期间，由护士长带领部分护士旁听，提出合理建议，并由护士长随时提问该病的相关情况。
⒊能基本掌握科主任、护士长提出的相关问题。
⒋对提出合理化建议的职工实行奖励制度。
加强医院感染管理
管理出效益，今年收治住院病人势头良好，各项医疗指标完成较为理想。全年病床使用率，出院病人平均住院日天(同比多天)、治愈好转率为%，入院三日确诊率，入、出院诊断符合率，均完成或超过医院下达的指标。
三、加强科室建设，促进业务快速发展
继续沿着“突出专科特色，发挥优势，以专科专病建设为重点，以完善综合服务功能为目标”的业务发展思路。
(1)继续加快重点专科建设步伐。对有发展前景、有专科特色与优势人才出去进修，今年我科室共派出两名医生到上一级医院进修。
(2)倡导多科室的参与合作，采取协同攻关、优势互补，推动相关科室的发展。
(3)辅助检查科室的齐心协力，为业务发展提供保障。(4)提高业务水平。
四.不足之处
廉洁行医、诚信服务、“精心服务、爱心关怀”还没有成为每一位员工都认同的价值观，但科室的行政管理、经营管理水平仍有待提 5
高，，专科影响力也有待提高，医院医疗技术形象仍然未被广泛认同等等。
总之，回顾一年来的工作，成绩是主流，我们继续发扬好的做法，学习不足之处，我们有信心我们做得会更好。
6
第四篇：医院科室管理
医疗质量与安全管理小组工作计划(2017) 为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本医疗质量与安全工作计划：
一、强化思想认识，持续发展： 科主任、护士长继续抓好质量安全管理工作，落实各项规章制度。每月召开医疗质量与安全管理小组会议，规范管理、规范医疗行为。严格执行岗位职责、核心制度、工作流程，促进科室发展规范化、标准化和科学化。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成 1.病床使用率≤93% ? 2.平均住院日≤12天 ? 3.病人满意度≥90% ? 4.择期手术患者术前平均住院日≤3天? 5.入出院诊断符合率≥95%? 6.住院危重病人抢救成功率≥85%? 7.手术前后诊断符合率≥95%? 8.临床与病理诊断符合率≥70%? 9.三基考核合格率100%(80-100分)? 10.门诊病历书写合格率≥90%(90-100分)? 11.甲级病案率≥90%，无丙级病历? 12. 急救仪器、药物完好率100% 13.住院患者抗菌使用率≤?抗菌药物使用强度≤40DDD，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例<30%?，使用限制使用级抗菌素，使用前微生物检验样本送检率≥50%?，使用特殊使用级抗菌素，使用前微生物检验样本送检率≥80%?。 14.科室收入药占比≤?。
三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。 1.参照三级医院评审标准及“三好一满意”的评审标准，对科室的每月工作情况认真评分，结果与绩效工资挂钩。 2.健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范、项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前、术后上级医师查房，危重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级医师查房，危重病人值班医师查房后做好病程记录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院72小时内谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话;严格执行病历讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析、整改、持续改进。
四、认真做好医疗文书书写管理工作 1.强化病历书写自我检查、科室病历质量小组(相关质控人员)监控。
科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改正，起到良性循环作用。 2.抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度。 科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分，与科室绩效工资挂钩，促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。 3.落实病历检查制度，突出重点。 每月检查重点安排如下： 1月：手术安全核查制度，麻醉实施前、手术开始前、离开手术室前核查，准备切开皮肤前的核查，规范书写手术安全核查书。 2月：“危急值”报告登记，护理人员及时报告医师，医师及时处理并记录。 3月：将住院≥30天的患者作为大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。 4月：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面;输血前签署患方输血同意书;合理用血，输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种讨论病历(疑难、死亡、术前、 出院病例讨论记录)。 5月：抽查危重病人的上级医师查房记录、值班医师查房记录、病危通知书、抢救记录等。 6月：落实术前病情评估制度与术前讨论制度 ①在术前完成病史采集、体格检查、影像与实验室资料等的评估。 ②患者术前病情评估的重点范围 ③手术风险评估 ④术前准备 ⑤临床诊断、实施手术方式 ⑥明确是否需要分次完成手术等 ⑦检查病历记录情况 ⑧对相关岗位人员进行培训及培训记录 7月：(1)谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非手术病人72小时谈话，患方签字的及时性，特殊检查、特殊治疗前的谈话;病情危重告知;被授权与病案签名的一致。(2)第二季度讨论病例(疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录)。 8月：合理用药，包括抗生素专项治理和用药情况分析及病情处臵等。 9月：病程记录方面。包括三级查房制度、病情记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处臵等。加强首次病程记录的内涵，重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容，疑难病例、死亡病例讨论书写的
检查，会诊及转诊记录的及时性、完整性。 10月：(1)归档病历的评分。(2)讨论病历的书写。 11月：手术分级动态管理、考核、授权等。 12月：一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩、改正缺点，持续改进。
五、定期召开质控小组会议，及时反馈、总结。 每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查存在的问题记录在科室《医疗质量安全管理与持续性改进记录本》，并在每月召开的医疗质量与安全管理小组会议上反馈，在会上要求各位把科室存在的问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。
六、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。 加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即“基本知识、基本理论、基本技能，严肃的态度、严格的要求、严密的方法”;加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。 每月质控重点 1月 围手术期管理制度的执行情况，病房安全制度的落实，药品不良反应检测盒报告制度的落实 2月
患者十大安全目标的落实，消防安全检查及演练 3月
院内感染管理 4月
抗生素的合理应用分析，病历质量综合检查
5月
医疗安全(不良)事件管理，病历质量综合检查 6月 围手术期管理制度的执行情况检查，半年手术质量评价(术后并发症专题分析) 7月
院内感染管理专题活动 8月
临床路径管理，危重患者的管理，三级查房制度落实 9月
“三基三严”培训，考核管理，深化业务培训，开展新业务、新技术 10月
依法执业情况，医疗纠纷、医疗差错、医疗事故预防 11月
核心制度执行情况，合理用药管理 12月
年终工作总结，制定下一工作计划 备注： 1.每月必须开展的内容：运行病历质量检查。对运行病历的质量应有总结性评价或点评。 2.重点开展的内容：抗菌素的合理应用分析、危急重症患者的管理、围手术期的管理、患者十大安全目标的落实、大额医疗费用患者的管理和住院超过30天患者的管理等。 3.定期开展的内容：各类统计指标的分析，如住院重点疾病的总例数、死亡例数、两周与一月内再住院例数;非计划再次手术例数、合理用药监测指标等;各类技术准入、人员资质准入等重点环节，参照相关准入管理办法，定期开展分析。活动的内容和频次参照等级医院评审标准第四章相关要求进行。
01月份科室质量与安全管理小组专题活动记录 时间：2014-01-14 星期二 8:00-8：30 地点：神经外科医师办公室 主持者： 参加人员： 记录者： 本次活动内容： 1.围手术期管理制度的执行情况，重点检查择期手术下达手术医嘱前，手术知情同意书的履行情况。 2.病房安全制度的落实情况。 3.药品不良反应监测和报告制度的落实。 发现的问题：
一、1 检查病房内现运行手术病历，发现一例全麻手术中《手术安全核查表》手术医师未及时签名，《手术风险评估表》中填写有漏项。 2 手术记录手术者签字不及时。
二、病房安全 1 病人及陪人的安全意识不强。 2 热水袋的使用存在一定安全隐患。 3 有个别陪人在病区内吸烟。
三、药品不良反应监测和报告
1 科室相关组织不健全，责任不明确。
2 医务人员对药品不良反应的敏感性不高。 3 医务人员对药品不良反应的报告程序不熟悉。 改进目标和措施： 1.严格执行围手术期管理制度，择期手术术前72小时内完成术前病例讨论，签署手术知情同意书后方可下达手术医嘱。 2.加强病房安全教育，完善各种安全标识和提示牌，严格执行热水袋使用规范，病区内严禁吸烟。 3.健全药物不良反应监测和报告相关组织，指定监测人员，明确责任，加强相关知识的培训，加强督导。 效果评价(主要针对上月活动改进措施的落实和成效评价、反馈)： 2013年12月主要对我科去年的医疗质量安全管理工作情况进行回顾及总结，查找了不足。通过整改，目前日常工作中能较好的落实核心制度，对运行病历的书写能较好的完成。病人日常诊疗工作任务完成良好。 参加人员签名处：
02月份科室质量与安全管理小组专题活动记录 时间：2014-02-19 星期三 16:30-17:30 地点：神经外科医师办公室 主持者：
参加人员： 记录者： 本次活动内容： 1. 患者十大安全目标的落实。 2. 消防安全检查及演练。 发现的问题： 1. 有时病人不配合带腕带，自行摘除未及时发现、补充。 2. 危急值记录本漏缺影像科危急值报告记录。 3. 主动报告医疗不良事件积极性不高。 4. 部分医师对灾害防范意识不强，对消防安全的相关知识掌握程度不够。 5. 发现部分患者家属于病区内吸烟。 6. 消防演练中个别患者、家属与负责转移的护理人员配合欠到位。 7. 细节处未做好，个别人出现转移时间过长现象。 改进目标和措施：
1. 严格执行查对制度，提高医务人员医务人员对患者身份识别的准确性。 2. 与影像科沟通，按危急值管理制度要求，报告记录CT及磁共振检查中的危急值，完善危急值记录。 3. 鼓励主动报告医疗(不良)安全事件。 4. 加强医师对应急灾害的防范意识。 5. 加强对病人及家属的宣教，建立无烟病房。 6. 加强医护人员与患者及家属的沟通，讲明消防演练的目的，了解演练的重要性及必要性，消除抵触情绪，充分取得患者及家属的配合。 效果评价(主要对上月活动改进措施的落实和成效评价、反馈)： 通过1月份的专题活动，围手术期相关制度在日常工作中严格执行，病房安全制度的检查落实及药品不良反应监测和报告制度的落实活动，病房安全隐患较前减少，医务人员对药品不良反应的敏感性提高，熟悉了药品不良反应的报告程序。 参加人员签名处：
03月份科室质量与安全管理小组专题活动记录 时间：2014-03-25 星期二 8:00-8:30 地点：神经外科医师办公室 主持者： 参加人员： 记录者： 本次活动内容： 1. 检查医护人员六步洗手法，并检查本科室院感管理情况。 2. 无菌操作。 3. 学习院内感染相关制度。 4. 职业暴露。 发现的问题： 1. 有个别员工对院内感染工作不重视，院感学习记录不全。 2. 手卫生不到位，执行无菌操作不力。 3. 自身防护不认真。 4. 医疗垃圾及生活垃圾未按照标准严格分装。 改进目标和措施： 1. 通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。在检查每个病人前严格手消毒。 2. 加强医务人员职业安全防护，进一步加强无菌技术操作及无菌物
品的使用。 3. 和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理。 4. 严格落实《医疗废物管理条例》，规范管理医疗废物，治疗室内医疗垃圾及生活垃圾严格分类。 5. 医院感染发生后及时上报院感办。 效果评价(主要对上月活动改进措施的落实和成效评价、反馈)： 通过患者十大安全目标的落实，保障了患者安全，提高了医疗、护理质量，科内工作人员掌握消防知识，能做到警钟长鸣，体现出持续改进。 参加人员签名处：
2014年第一季度神经外科 质量与安全工作总结与持续改进 时间：2014-03-28
星期五 8:00-8:50 地点：神经外科医师办公室 主持者： 参加人员： 记录者： 总结1-3月份工作完成情况，与去年同期数据相比较。
一、 工作量 (1)床位周转率对比(见图1-1) 床位周转率对比21.81.81.61.51.51.41.32013年12014年0.501月2月3月 图 1-1 (2)床位使用率对比(见图
2-
1、图2-2)
床位使用率对比130122.2120120.6117.22013年106.610
411
11102014年100901月2月3月117.2111120.62013年104122.2106.62014年 图2-1
第一季度118116第一季度1141121102013年2014年
图2-2 (3)出院人数对比(见图3-
1、3-2)
7069686260565451504030201001月2月3月56695420136851622014
图3-1 同期出院人数对比 第一季度181180.5180第一季度179.5179178.520132014 图3-2 (4)平均住院日对比(见图4-
1、图4-2)
平均住院日对比252420.2202019.81817.81510501月2月3月20.22419.82013年201817.82014年 222120 图4-1 同期平均住院日对比
对
比 第一季度19181720132014 图4-2 (5)同期平均住院费用300002500024774.0324191.2620358.292000018907.2617967.2616810.62150001000050000124774.0324191.2617967.26201
3月
2月
3月年18907.2620358.2916810.622014年 图5-1 同期平均住院费用对比
第一季度23000220002100020000第一季度1900018000170001600020132014
图5-2 (6)药占比(%)对比(见图6-
1、6-2)
7062.556057.7356.7655.2654.475048.944030201001月2月3月62.5556.7657.732013年54.4755.2648.942014年 图6-1 同期药占比对比 第一季度605856第一季度54525020132014 图6-2 (7)抗生素使用率(%)对比(见图7-
1、7-2)
9086.9685.718075.937062.7561.76605048.39403020100
1月2月3月85.7186.9675.932013年61.7662.7548.392014年
同期抗生素使用率对比
第一季度8060第一季度4020020132014 (8)抗生素使用强度对比(见图8-
1、8-2)
140124.8812010091.2388.2806040.3740.89402019.4101月2月3月91.23124.8888.22013年40.3740.8919.412014年
图8-1 同期抗生素使用强度对比 第一季度150100第一季度5002013201
4图8-2
二、 主任及其他医疗质控小组成员分析：
1、 床位使用率方面，14年第一季度的床位使用率较去年同期有下降，床位周转率较去年有所升高。
2、 平均住院日方面，14年第一季度平均住院日1-3月份分别为
18、17.8天，呈逐渐下降的趋势，较去年同期下降1-2天，能体现出持续改进。
3、 平均住院费用，14年第一季度的三个月平均住院费用去年同期明显下降，符合我院下发的14年工作计划，控制住院患者的住院费用，减轻患者负担。
4、 药品方面，药占比方面，降低药品比例，14年第一季度的三个月药占比较去年同期明显下降;抗生素使用率及抗生素使用强度较去年同期明显下降，达到合理使用抗生素的相关要求。
5、 医务科对我科病历质量进行检查，主要存在病例病程打印不及时及知情同意书和相关表格签字不及时，病历指控未发现乙级比例，达到我科制度的目标。
6、 医院安全方面，本季度发生医疗安全不良事件2例。
三、 本季度存在的问题及持续改进
1、 存在问题： (1) 平均住院日仍较高，我科制定的目标平均住院日≤12天 (2) 病床使用率较高，高于我科指定的目标≤93%，平均住院费用较高。 (3) 单病种临床路径开展例数过少。
2、 分析原因： (1) 住院患者多为车祸伤，患者创伤较重，可能多次进行手术，住院时间长，费用高; (2) 脑血管病患者，术后需长期恢复患者，选择住院; (3) 第三方付费，患者拒绝出院; (4) 脑血管疾病导致神经功能严重障碍，患者及家属要求继续治疗和康复治疗。 (5) 符合临床路径的手术患者本来就少，费用总额与我院目前的实际费用差距较大，同时对临床路径管理工作的重要性认识不足。
3、 持续改进措施： (1) 优先处臵急危重症患者，及时收治，进行必要的检查和针对病
症的治疗，以尽快控制病情、缩短住院时间、减轻患者负担。 (2) 优化诊疗流程、缩短住院时间。 (3) 遵守各项规章制度和操作规程，提高业务水平，做好消毒隔离，严格执行手卫生、控制院内感染、减少并发症。 (4) 严格执行疑难危重病例讨论制度，必要时联合多学科会诊，制定最佳诊疗计划。 (5) 积极开展双向转诊，对病情稳定，但需长期康复的患者，说服其就诊上级医院，做好转送工作，确保患者安全。 (6) 加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。 (7) 针对浪费医疗资源的患者，药建立有效沟通，积极主动的说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。 (8) 规范诊疗常规，完善临床路径与单病种质量管理，缩短平均住院日，学习掌握临床路径管理相关知识，对符合进入临床路径的患者，确保进入临床路径。开展单病种质量管理是规范临床诊疗行为提高医疗质量、改进医疗服务水平的重要措施，制定我科单病种质量控制的主要措施：
(一) 严格执行专科诊疗常规和技术规范;
(二) 坚持三级查房和疑难病例讨论制度;
(三) 合理用药，控制院内感染;
(四) 加强危重病任何围手术期病人管理;
(五) 使用适宜技术，合理检查，提高诊疗水平;
(六) 控制无效住院日。
四、第一季度抗生素应用方面工作总结分析 我科第一季度抗生素应用总体应用率呈下降趋势，且应用率都在目标范围之内，抗生素应用强度呈逐步下降趋势，在目标范围之内，但是Ⅰ类切口抗菌药物使用率较高，呈逐渐下降趋势，但未达到指标。导致抗生素应用不合理及我科临床应用抗生素的主要方面有： 1. 颅脑手术为重要器官，一旦感染将造成严重问题，危及生命，需预防性应用抗生素，脑出血、大面积脑梗及脑瘤病人大部分为中老年人，昏迷病人也较常见，病人抵抗能力低，需要预防性应用抗生素。颅脑开放性损伤病人大部分为清洁污染伤口，也需预防性应用抗生素。综上所述，我科大部分Ⅰ类切口病人需要预防性应用抗生素，所以我科Ⅰ类切口病人预防性应用抗生素使用率较整体外科目标要高。 2. 我科积极响应抗生素应用整改活动，严格控制抗生素使用指征，控制抗生素的使用时间，逐步提高应用抗生素病人的微生物检验率。我科第一季度住院病人抗生素应用率和使用强度呈逐步下降趋势，已达到外科指标。
3. 术后病人昏迷留臵导尿，长时间后发生泌尿系统感染，导尿管性尿路感染近期有上升趋势。我科近期的微生物送检率较前明显提高，导尿及其尿管护理需进一步规范。 4. 脑出血昏迷病人多、抵抗力低，长期卧床，肺内分泌物不易排出，容易发生肺内感染。 5. 开放性外伤病人属于清洁污染伤口，需要预防性应用抗生素，反之，极易造成感染，影响患者疾病的恢复及预后。 整改措施 1. 加强控制抗菌药物的应用，住院患者抗菌药物的应用控制在小于62.3%，目前已达标，需进一步降低。 2. Ⅰ类切口患者预防性应用抗生素的比例应控制在30%以下，此条在我科实行有一定的难度，需要进一步规范。预防性应用尽量不要超过24小时，个别情况科延长至48小时。 3. 在病情允许的情况下抗菌药物的应用必须依据病原学及药敏实验检查结果。 4. 加强抗生素合理应用的培训和学习，规范抗生素的应用。 5. 加强监管，追究抗菌药物临床应用责任人的责任。
五、护士长分析护理工作方面本季度检查存在的问题：
(一)消毒隔离：病房开窗通风不及时;锐器盒太满，处理不及时;血压计袖带清洁不及时。
(二)数学质量：护士培训手册填写不及时;护士对培训内容掌握欠全面2人次。
(三)病房管理：高危药品未及时上锁;病房、休息室有卫生死角。
(四)压疮护理质量：护理措施不到位(床单位不平整、护士对压疮预防的相关知识宣教不到位);护士对压疮护理诊疗规范只是掌握不全面。
(五)急救药械：口咽通气道过期;监护仪无性能好标识、线路凌乱;急救药品的药理知识掌握欠缺;口咽通气道操作不熟练。
(六)危重症患者护理质量：患者的床单位不舒适、不清洁;外周静脉臵管固定不合要求;护理记录单漏记、涂改。
(七)责任制整体护理：床单位不清洁;患者“六洁四无”不达标;责任护士掌握病情不全面;护理级别调整不及时。
(八)健康教育：入院健康教育内容介绍不详细;住院健康教育内容不合格。
(九)护理文书：体温单绘制及书写不合格为主要问题。
(十)制度职责：护士对所学制度职责内容掌握不全面;药物查对部分环节不合格。
(十一)护理服务：优质护理服务的目标和内容掌握不全;部分护士服务规范执行不到位。
六、原因分析：
七、整改措施：
1、召开科室质控反馈会，将质量检查中存在的问题，整改措施反馈到每位护士，并强调下一步督查的重点问题，对屡犯者加大处罚力度，以引起重视，促进整改，做到持续性改进。
2、加强对全科护士的思想教育工作，要求其尽量改正工作中的陋习，做好本职工作。
3、护士长及质控成员加强监管，要求科室护理人员严格遵守工作流程及核心制度，并在工作中落实到位。
4、加大对新入护士、低年资护士的培训、考核，使其尽快成长为合格的专科护士。
5、培养护士与患者及家属沟通能力，鼓励护士多深入病房，做好健康教育工作。
6、在本月护理质量检查中，急救药械管理未达到质控目标，消毒隔离、教学质量及病房管理为本月护理质量检查中得分最低的项目，所以下一步的工作主要是加大这几方面工作的督查，以全面提升护理质量。
第五篇：医院科室评语
1.该生在本科室实习期间，期间并无任何差错。对待病人亲切热情，耐心细致，得到病人及家属的一致好评，对待工作态度严谨认真，能够很好的胜任日常工作。
2.该生在妇科实习期间，能自觉严格的遵守医院各项规章制度，对病人有爱心，有关心而且很细心。基本上掌握了阴道分娩的基础知识和常见病的护理常规。希望以后能继续努力，争取更大的进步。
3.xxx同学自到我科室实习，实习过程中严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录。在科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，认真执行无菌操作规程;在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，各种骨折术后翻身护理及观察四肢感觉运动及末梢血运情况皮肤的观察及护理技术能够基本掌握，发现问题，及时上报，及时解决。在工作中能理论联系实际，遇到不懂的问题能及时向护士长及年资深的老师请教，积极参加各类病例讨论和医院组织的各项活动，不断丰富业务知识。望在以后的工作学习中能够继续努力，加强专业知识及操作技能，视病人如亲人，做一名优秀的护士!
4.该生实习期间遵守医院的各项规章制度，在老师的教导下掌握严格各种操作技术如无菌技术插胃管(据科室写)，并很是尊重老师。将来一定是一名优秀的白衣天使。
5.该生在本科实习期间，学习刻苦，能掌握本科基本知识和常规操作，对常见病多发病的诊断和治疗也基本掌握，考核成绩优良，望今后继续努力。
6.该生在本科学习期间能严格遵守本科各项规章制度，工作积极主动，努力好学，对病人热情，耐心，深受病人的好评，能熟练掌握本科常见疾病的治疗与护理，望以后工作中更上一层楼。
7.该生在本科室实习期间，完成了实习大纲要求掌握的操作。期间并无任何差错。该生在实习期间，对待病人亲切热情，对护理工作有热情。对待工作态度严谨认真，能够很好的胜任日常工作。将会是一个好的护理工作者。
8.该生在我科室实习期间表现优秀，严格遵守科室各项规章制度，对待工作认真负责，与同事相处融洽，为人谦逊踏实勤恳能吃苦，受到我科室领导及同事的一致好评!
9.该同志思想稳定，工作踏实肯干，专业理论扎实，技术熟练，服务态度好，受到医护患的一致好评。非凡是在代理护士长期间，能够严格要求自己，狠抓规章制度落实，严格三查七对，杜绝了医疗事故及纠纷的发生，较好的完成了护理部交给的任务。在治理工作中本着人性化的治理模式，关心、爱护、体贴每一位护理人员，做到了作风民-主，宽宏待人，提高了护理队伍的向心力、凝聚力，激发了人员的服务热情，使小作科护理工作蒸蒸日上。
10.该生在内科实习期间，工作积极主动，责任心强，掌握了基本的内科常见病的护理，是个很优秀的实习生。
11.该生在儿科实习护士期间，能细心的照顾新生儿，做好了自己的岗位工作，和同事和睦相处，掌握了各项儿科护理知识。
12.该生在外科实习期间，积极主动的学习，掌握了外科常见病的术前护理以及护理宣教，了解了心电监护和各种仪器的使用，能独立完成各项技术操作，以及静脉输液，给氧，肌肉注射等。