韧带重建术后护理论文

【摘要】目的：探讨叉韧带断裂取自体肌腱关节镜下重建术后的康复护理体会。方法：回顾性分析2010-2013年在本院行叉韧带断裂自体肌腱重建术患者53例，总结术后康复护理要点。结果：53例患者手术顺利，住院时间5-12d，平均7.2d，术后随访1年。下面是小编整理的《韧带重建术后护理论文(精选3篇)》的相关内容，希望能给你带来帮助!

韧带重建术后护理论文 篇1：

浅谈关节镜下髌韧带重建术后病人的中西医结合护理

【摘要】目的探讨关节镜下髌韧带重建术后病人的中西医结合护理措施。方法以我院2009年1-2012年1期间收治的46例髌韧带损伤患者为研究对象，护理人员采取了心理疏导、病情观察、康复指导及中药外敷、内服等中西医结合护理措施。结果患者均得到了较好的康复，取得了良好的髌韧带重建效果。结论关节镜下髌韧带重建术是修复患者髌韧带的良好治疗方法，临床护理中护理人员通过采取精心的中西医结合护理措施，可有效促进患者的康复。

【关键词】关节镜；髌韧带重建；中西医结合护理

髌韧带是人体坚强的肌腱组织。在日常的生活行为中，当人们猝然猛伸膝关节或外力强制屈曲膝关节时，韧带会受到强大的作用冲击力进而导致损伤。近年来，关节镜下髌韧带重建术以其可靠性和安全性的特点在临床髌韧带重建治疗中得到了广泛的应用^[1]。如何针对病人术后的临床症状采取科学的中西医结合护理措施是提高手术治疗效果的关键。本文笔者结合工作实践，总结了关节镜下髌韧带重建术后病人的中西医结合护理体会，现报道如下。

1临床资料

以我院2009年1-2012年1期间收治的46例髌韧带损伤患者为研究对象。其中，男32例，女14例。年龄20-45岁，平均27岁。其中，侧副韧带损伤11例，前交叉韧带损伤21例，后交叉韧损伤7例，半月板损伤4例，半月板囊肿3例。

2手术方法

46例患者均进行关节镜下髌韧带重建手术。

3术后中西医结合护理

3.1心理疏导韧带损伤多伴有疼痛甚至剧痛感，病痛的折磨对患者造成严重的精神压力和心理压力，导致患者出现烦躁、焦虑、抑郁、心情低落等负面情绪，影响病情的康复。同时，许多患者对关节镜下髌韧带重建手术了解不多，术后会表现对手术效果的怀疑和期望值过高，当一段时期内手术效果未达到期望值状态时，便会产生紧张、恐惧、焦躁、自暴自弃的心理。针对这些情况，临床护理中，护理人员应及时与患者进行良好的沟通，针对患者的消极心理和负面心理采取有效的措施进行调节、疏导，帮助患者建立积极的心态对待疾病^[2]。并鼓励患者积极参加一些医院组织的娱乐活动：如看电视、下棋、阅读感兴趣的杂志期刊等等，转移患者对疼痛的注意力。同时，定期开展有关关节镜下髌韧带重建手术的讲座互动，增强患者对该手术安全性、可靠性的正确认识，缓解患者紧张、恐惧、焦躁心理，以良好的情绪对待治疗。

3.2病情观察①体征观察：进行手术后，护理人员应加强病房巡视，密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、体温等体征变化，若发现异常状况，应立即通知医师进行及时处理。②卧位指导：叮嘱患者术后去枕平卧，将软枕垫在患者患肢下，使患者患肢抬高角度呈15°-30°，有效避免重建后的韧带处于强张力状态，促进静脉同流，减轻患者的疼痛感，加强患者韧带的愈合。③患肢观察：手术后，用石膏托将患者患肢固定。为避免关节积液的渗出，可对患者患肢处加压冰敷，将冷刺激和机械性刺激施加在患肢局部血管上，达到血管收缩的目的，并起到减轻患者疼痛感的作用。同时，虽然神经损伤和血管损伤在关节镜下的手术中出现概率较小，但仍存在隐神经髌下支损伤和后方胭动脉损伤的可能。因此，手术后，护理人员应密切观察患者的伤口有无渗血、肿胀等不良反应。若发现异常，应立即采取措施进行止血、消肿及抗感染措施，有效避免骨筋膜间隙综合征的发生。

3.3康复指导手术护理人员在患者关节无明显肿胀，无关节积液，无伤口感染的基础上指导患者进行康复锻炼。

3.3.1股四头肌的等长收缩运动指导患者膝关节尽量伸直，大腿前方的股四头肌收缩，踝关节尽量背伸，缓慢抬起整个下肢大约15cm，保持5秒钟，再保持同样姿势，缓慢直腿放下。如此进行重复练习，同时，护理人员应叮嘱患者在练习过程中保持缓慢的速度，量力而行，不能强制性的过度练习，避免伤口的再次拉伤。

3.3.2踝关节屈伸运动手术后护理人员在保证患者患肢完好的基础上，充分发挥踝泵作用，进行踝关节屈伸运动，上下移动足部，一般一日3次。促进下肢肌肉收缩，对深部静脉形成挤压作用，利于血液循环，有效避免下肢深部静脉血栓。

3.3.3膝关节运动指导患者放松患肢，将肢体用手承托住以保持近端稳定，并在患者能对疼痛进行控制的范围内作平稳的屈伸活动，并指导患者把握关节伸屈幅度和速度对肢体血液循环起到促进作用^[3]。

3.4中医护理

3.4.1中药外敷中药具有消退患肢局部无菌性炎症，加强患者局部渗血、渗液的吸收，促进血液循环的作用。术后，护理人员应联合患者家属，针对患者的病情，采取一些有效的中药，如黄柏、苍术、栀子、桂枝、拳参、陈皮等药材，将其碾成粉末状，并加入粘稠状的凡士林，制成膏状中药，包裹在大小合适的纱布内，外敷在患者患肢上，起到解热镇痛、温中行淤的效果，促进患者韧带的愈合，加强治疗效果。

3.4.2中药内服针对患者的身体体质特征，患者在进行手术后，护理人员可结合临床治疗效果指导患者服用一些消炎止痛的中藥，以促进关节粘连挛缩组织软化和损伤组织的修复。

4结果

本组患者均顺利进行了关节镜下髌韧带重建手术，术后通过临床护理人员中西医结合的精心护理，均得到了较好的康复，取得了良好的治疗效果。

5讨论

关节镜下髌韧带重建具有高度的可靠性和安全性，但在一定程度上仍存在隐神经髌下支损伤和后方胭动脉损伤的可能。因此，临床护理中，医护人员在患者进行手术后，应结合患者的心理障碍，及时给予疏导。密切观察患者的病情变化，以便采取有效的预后措施。并指导患者进行合理的康复锻炼，促进患肢的血液循环，尽快实现伤口愈合。同时，结合中药的功效，指导患者外敷和内服有益于健康的中药。从而实现中西医结合的双重护理，促进患者的康复。

参考文献

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作者：李静

韧带重建术后护理论文 篇2：

叉韧带断裂关节镜下重建术后的康复护理

【摘要】目的：探讨叉韧带断裂取自体肌腱关节镜下重建术后的康复护理体会。方法：回顾性分析2010-2013年在本院行叉韧带断裂自体肌腱重建术患者53例，总结术后康复护理要点。结果：53例患者手术顺利，住院时间5-12d，平均7.2d，术后随访1年。用美国特种外科医院膝关节评分（thehospitalforspecialsurgerykneescorehiss），58-98分，平均（90.52±4.52分）结论：关节镜下叉韧带重建术后康复护理非常重要，分阶段对患者实施针对性康复指导，有利于患者膝关节活动、防止关节粘连、避免肌肉萎缩、重新建立本体感觉、恢复关节功能、促进患者早日康复、回归社会生活。

【关键词】叉韧带关节镜康复护理

随着机动车增多和人民体育健身运动的普及，膝关节叉韧带损伤的患者越来越多，关节镜技术的发展使关节镜下微创叉韧带重建成为“金标准”.现在较标准的术式是取自体肌腱关节镜下单束或双束重建，固定方式有挤压螺钉、悬吊钢板等。而术后康复是确保手术效果实现术后良好功能的保证术后功能锻炼的意义在于恢复与重建膝关节的本体感觉以利于进行肢体平衡的调节重建平衡感本研究主要从护理干预的角度探讨康复训练对患者手术效果的影响现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：自2009-2013我院共行取自体肌腱关节镜下重建叉韧带53例，男32人，女21人，年龄16-62岁，平均年龄42.3岁。其中后叉韧带断裂8例，前后叉韧带同时断裂2例，合并内侧的叉韧带损伤16例。车祸22例，运动伤15例，意外跌伤16例。

1.2方法：

1.2.1手术方法：患者先行关节镜下检查，确定韧带断裂后，取同侧或对侧（合并同侧副韧带损伤者）股薄肌及半腱肌腱，用肌腱编织线编织缝合成7-8mm*100mm腱条备用。关节镜下用叉韧带止点定位器定制上下止点骨道，将预制腱条引入骨道，上下各用一枚可吸收界面螺钉固定。关节镜下检查重建韧带张力良好，彻底冲洗后缝合切口，无菌敷料包扎，卡盘式下肢是外固定。

1.3评价标准：采用Hss评价患者术后愈合情况，Hss分别通过对患者的疼痛功能，活动度，肌力，稳定性及减分项目进行评分，大于或等于95分为优。85分至94分为良。60分至84分为中。小于59分为差。

2.康复护理：患者住院一周左右，康复训练从术后第一天至出院，康复计划由临床医生制订，同时由临床医师与护理人员共同指导患者完成。

2.1术前康复训练指导：

2.1.1心理准备：叉韧带断裂患者多为青壮年患者，突然受伤卧床对患者心理是一种打击。要对患者进行心理疏导，介绍疾病的特点和治疗流程，让患者对疾病及治疗过程及愈后有充分的認识和心理准备。

2.1.2术前康复指导：指导患者行股四头肌收缩功能锻炼和直腿提高锻炼，指导患者学会使用卡盘支是进行锻炼。患者住院后护理人员使用图谱、关节模型、DVD放映等进行锻炼方法的指导，教会患者正确的锻炼方法，为术后制定和完成康复训练计划奠定基础。

2.2术后康复训练：

2.2.1第1阶段（术后0-4周）康复目标：保持肌肉力量，防止静脉血栓及血肿形成，患者回房后下肢垫软枕抬高30公分左右，伤肢卡盘支具固定于伸直位，伤膝冰敷3天。麻醉消除后（术后6h）即行肢四头肌舒缓活动及足趾足踝活动。动作频率不宜过快10次/组，3-5组/h。以促进下肢血液循环，防止静脉血栓。术后第1-3d主要行肌力训练，直腿抬高训练：绷直膝关节背伸足踝收缩股四头肌，下肢抬与床呈30°夹角，保持10-30s后缓慢放下。每组30次，5-10组/d。术后3-7天起，松开卡盘行屈膝练习每周15-20°，4周达90°，上下午各2-5次，练完后调至0°，同时继续训练直腿抬高及足踝活动。可扶双拐下床行走，伤肢不负重或部分负重。但是合并内侧副韧带损伤患者支具固定3-4周后才开始锻炼屈伸活动。

2.2.2第2阶段（4-6周）继续行直腿抬高，足踝训练，卡盘支具活动至90°，扶双拐行走可负重30kg左右。注：（合并内侧副韧带断裂者3周后开始练屈膝，余依次类推）

2.2.3第3阶段（术后6-12周）继续行以前训练。扶拐卡盘0°位行走，可负重。

2.2.4第4阶段，术后3-6月去拐行走，继续以前训练。

2.2.5术后6-12个月全面恢复各项运动。

3.总结：叉韧带断裂取自体肌腱关节镜下重建术是关节镜下最成功最有价值的手术，创伤小，术后恢复快，疗效可靠。是此类手术的“金标准”。手术完成是成功的第一步，术后康复训练是保持手术疗效的重要步骤。目的是让患者通过功能锻炼恢复到损伤前的运动水平即恢复正常的关节活动度肌力及关节稳定性。正确、早期、有效的康复功能锻炼是实现这一目的的关键。膝关节功能恢复是要求伸直达到步行平路屈膝上楼90°，下楼梯105°，蹲厕135°[3]。但没有完善的康复训练计划或不能完成康复计划，锻炼过早或过于剧烈，会造成关节松弛不稳。反之会造成关节粘连僵硬。只有医、护、患、术后密切配合，根据患者病情制订个体化训练方案，并按时完成，才能确保手术成功。本组病例中有2例关节粘连患者就是未按时复诊，未按时完成训练计划所致，按时完成训练计划的患者均取得良好疗效.。

参考文献

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[3].韩云，欧阳侃，彭亮权.关节镜下自体胭绳肌腱前交叉韧带重建术围手术期护理[J].中华现代护理杂志，2010，16（20）：2425-2426.<

作者：赵晓军 曹月坡 宋会中

韧带重建术后护理论文 篇3：

品管圈活动在预防关节镜下后交叉韧带重建术后并发症的应用价值分析

【摘要】 目的：探析品管圈活动在预防关节镜下后交叉韧带重建术后并发症的应用价值。方法：选取2014年9月-2015年8月拟于本院行关节镜下后交叉韧带重建术的患者78例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组。对照组行常规护理，观察组则由专人组建品管圈小组对关节镜下后交叉韧带重建术后并发症的原因及护理方法进行讨论分析，提出相应的对策应用于患者。比较两组患者术后并发症发生率、患者满意度及两组护理前后VAS评分。结果：观察组并发症发生率明显低于对照组，满意度则明显高于对照组（P<0.05）。与护理前比较，两组护理后VAS评分均降低，且观察组护理后VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：品管圈活动应用于关节镜下后交叉韧带重建术后并发症的预防可有效降低并发症发生率，提高满意度，缓解疼痛症状，是值得临床推广的护理方式。

【关键词】 品管圈活动； 关节镜； 关节镜下后交叉韧带重建术

【

【Key words】 Quality management circle activity； Arthroscopy； Posterior cruciate ligament reconstruction

First-author’s address：Shenzhen Guangming New District People’s Hospital， Shenzhen 518106，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.023

后交叉韧带损伤系常见的运动损伤和交通意外损伤。后交叉韧带损伤直接影响患者的重力稳定结构，导致半月板、软骨组织损伤，运动功能出现障碍，若治疗不及时容易引发关节炎等并发症，严重者甚至导致瘫痪[1-2]。关节镜下后交叉韧带重建术是近年来关节骨科领域的一项新技术，与传统开刀手术相比，它具有手术创伤小、手术疼痛小、恢复快、住院时间短等特点，已被广泛应用于骨科领域[3-4]。作为一项新的微创技术，关节镜下后交叉韧带重建术后并发症的预防是广大医护工作者关注的热点[5]。本文通过探讨品管圈活动在关节镜下后交叉韧带重建术术后护理的应用，旨在为这一新技术寻求有效护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月-2015年8月拟于本院行关节镜下后交叉韧带重建术的患者78例，所有患者均经本院检测符合后交叉韧带损伤症状，并对其一对一制定矫形方案，其中运动导致损伤49例，意外事故导致损伤29例。按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，每组39例。观察组39例患者中，男17例，女22例，年龄3～21岁，平均（16.25±1.22）岁；对照组39例患者中，男23例，女16例，年龄2～20岁，平均（16.33±1.45）岁。两组患者及其监护人均对本研究知情，并已签署知情同意书。两组患者性别、年龄等基本资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均经本院病理检测确诊为后交叉韧带损伤，根据患者的具体情况制定一对一的治疗方案，并由同一组主刀医生和麻醉师进行关节镜下后交叉韧带重建术以免因手法不同产生误差。术前予以消毒铺巾麻醉，术后给予药物、饮食和康复指导。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 实行常规护理，包括手术禁忌指导、遵医嘱药、个人卫生护理、康复治疗指导和饮食出院健康指导。

1.3.2 观察组 在护士长的带领下组建品管圈小组对其进行护理，具体如下：本院于2014年9月在自愿报名的原则上组建品管圈小组，组员一共9名，其中主管护师2名，护师2名，护士5名。由护士长担任圈长，其他为圈员，共同参与本次品管圈护理活动。

1.3.3 确定主题 全体圈员以头脑风暴的方式结合日常护理经验，根据5W1H原则[5W为what（什么），where（在哪里），why（为什么），when（什么时候），who（谁）；1H为 how（怎么做）]，围绕关节镜下后交叉韧带重建手术相关的护理方面进行讨论，最终确定本次活动的主题为“预防关节镜下后交叉韧带重建术后并发症”，方法为PDCA循环，即（P：plan计划；D：do执行；C：check检查；A：action处理），即对检查的结果进行处理，成功的经验予以标准化，没有解决的问题，提交给下一个 PDCA 循环中去解决。

1.3.4 活动时间安排 本次品管圈活动从2014年9月开始实施至2015年8月为期1年，每月安排一次小组会议，共12次，每次时长1 h。其中第1～2次会议主题为设置圈员及圈主题，岗位分配并拟定具体活动计划；第3～4次会议主题为分析关节镜下后交叉韧带重建术后的护理现状和并发症现状，同时设定圈目标；第5～6次会议圈员报告依据品管圈操作原则进行第一个PDCA循环的护理情况，提出护理中存在问题并拟定相关对策；第7～9次会议圈员报告对策临床实施细节及效果，对其中不足并予以调整改进于后一个PDCA 循环实施；第10～11次会议对PDCA再循环的效果进行评定；第12次会议本次圈活动效果、意义及有效对策的最终总结。活动目标：根据QCC原则，圈长发动全体圈员，集思广益，经综合比较得出此次活动目标为降低术后并发症发生率、减轻肿痛、提高患者的满意度。

1.3.5 预防关节镜下后交叉韧带重建术后并发症现状的不足及对策 （1）忽视心理护理。后交叉韧带损伤患者大多经历严重的外力创伤，且对韧带的依赖程度较高，因而脾气会比较暴躁，对韧带重建术的效果过于担忧。常规护理中只注重机体护理而忽视心理护理，术前心理疏导欠缺导致患者精神过度紧张，出现手术中不配合、大声叫喊或呻吟，导致吞下大量空气诱发恶心呕吐等并发症。因而需加强患者的心理护理，加强术前宣教和心理疏导，术后鼓励其提高疼痛耐受力，坚强勇敢地度过康复期。（2）搬运不当。护理中出现搬运不当也是诱发并发症的原因之一，如膝关节粘连、器官损伤及神经麻痹或损伤等，因而护理过程中一定要注意搬运操作合理得当，保证搬运过程中人数足够，角度和力度适当，避免撕裂或拉伤。（3）术前指导不充分。护理过程中发现有的患者术后急于运动，往往造成再次拉伤，切口流血或膝关节固定松动。因而加强患者术前指导，全面宣教手术禁忌，包括对伤口引流管的个人护理、术后体位护理等指导。（4）忽视暴露保护。护理过程中忽视患者暴露保护也是诱发并发症的原因之一。患者术后大小便须在病床上解决，忽视暴露部位保护会出现护理不配合、随意扭动等行为，从而导致并发症。重视暴露保护可以提高护理配合度，保证护理质量。（5）家属陪护指导不到位。重建术后家属陪护时间占大部分，若家属对护理知识接受不到位极易造成错误操作。因而必须对家属进行全面的护理指导，包括饮食、卫生、手术禁忌及康复指导等。

1.3.6 对策实施情况 第1个PDCA循环后，全体圈员报告对策的实施效果，及时查漏补缺并进行调整，以便更适用于实际护理过程。同时严格监督对策实施情况，保证合理规范地实施对策，及时反思反复讨论反省调整，不断完善护理方案。

1.3.7 圈结果评定 2015年8月为本次圈活动的总结阶段，全体圈员共同评价本次品管圈成果，再次明确本次圈活动的意义，同时对反复验证的护理方案予以标准化，以便推广应用于长期预防关节镜下后交叉韧带重建术患者术后并发症的护理中。本次圈活动，不仅保证了护理质量，而且圈员的积极性和工作满意度也得到进一步提高，圈效果显著。

1.4 观察指标与评定标准 由同一护理组统一对两组患者术后并发症进行调查、统计以减少误差。对护理工作满意度采用匿名调查问卷形式，调查问卷分值越高，满意度越高，其中90～100分为非常满意，70～89分为满意，60～69分为一般，0～59分为不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。疼痛评价采用疼痛视觉模拟评分（VAS）：分值0～10分，分值越高疼痛越剧烈，0分为无痛，0

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症情况比较 观察组并发症发生率为5.13%，明显低于对照组的20.51%，差异有统计学意义（ 字2=4.12，P<0.05），见表1。

2.2 两组患者对护理效果满意度情况比较 观察组患者对护理效果非常满意和满意的比率均高于对照组，一般和不满意比率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理前后VAS情况比较 两组护理前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组护理后VAS得分均降低，观察护理后VAS得分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

后交叉韧带除了能防止腿骨向后移位外，还限制着膝关节的过伸、过屈及旋转活动，是人体运动的枢纽，交叉韧带损伤通常伴有胫侧副韧带或半月板损伤[7-9]。后交叉韧带重建术后如不精心护理，则容易导致关节退变等并发症，引起人体多个器官、神经丛发生病变，危害性极大[10-12]。因此，护理过程中病护双方必须密切配合，通过各种手段及时发现并发症症状并予以治疗，避免引发严重的并发症，造成无法挽回的遗憾[13]。这不仅要求广大护理工作者具备全面的护理知识，娴熟的护理操作，敏锐的判断力，丰富的护理技巧，还对护士的积极性和主动性提出了更高的要求[14-15]。传统护理中的按部就班被动执行极易诱发并发症，且在病症初始阶段被忽视错过最佳治疗时机[16-17]。品管圈（亦称为品质圈）全称为品质管理圈，是指为解决工作上的问题，由工作性质相同或相近的人自发组成圈（小组，一般3～10人），发动群体智慧针对问题进行讨论分析，发挥圈员积极性和主动性，运用各种科学工具探求有效对策，使工作流程标准化，各种操作规范化，从而提高工作质量和效率，解决工作中的关键性问题[18-20]。

本院通过研究品管圈活动在后交叉韧带重建术后护理的应用，研究结果显示品管圈应用于后交叉韧带重建术后并发症的预防效果显著。通过发挥圈员的积极性，查漏补缺常规护理中的不足并制定相关对策使得患者术后并发症发生率大大降低。且圈员护理过程中与患者配合密切，很好地实现了“以人为本”的原则，加强对患者术前宣教与心理疏导，让患者全面了解手术流程、手术禁忌，消除患者负面情绪，树立治疗信心，减少治疗和护理过程中不配合诱发的并发症，术后对患者进行全面的饮食、康复、出院指导，确保护理质量的同时树立了良好的护患关系，因而患者的满意度也有了很大的提升，疼痛症状明显得到改善。

综上所述，品管圈应用于后交叉韧带重建术后并发症的预防效果显著，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-02-18） （本文编辑：程旭然）

作者：钟德霞　席晓颖　麦桃香