时间护理在糖尿病护理中的应用

2022-09-11

随着胰岛素和降糖药物在糖尿病中的应用, 时间护理应运而生, 它是护理人员利用患者机体本身存在的生理规律, 对患者用药、饮食、运动进行时间护理, 减轻了工作量, 提高了糖尿病的护理水平, 为此对48例糖尿病患者进行观察, 现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例研究对象均来自我院2007年6月至2008年2月, 均符合1999WHO糖尿病诊断标准。男28例, 女20例, 其中糖尿病酸中毒5例, 低血糖7例。

1.2 方法

遵循时间护理理论针对性地对48例糖尿病患者实施护理。对临床应用效果进行观察。

1.3 结果

通过时间护理, 大部分患者治疗有效, 100%配合运动, 从而预防并发症的发生, 提高了患者的生活质量。

2 护理

2.1 健康教育时间护理

糖尿病是终生、慢性的疾病, 而糖尿病的健康教育是重要的基本治疗措施之一, 健康教育被公认是其它治疗成败的关键。我们在时间护理上, 根据生物学家指出, 人体每天9:00~11:00、16:00~17:00、19:00~21:00为精神活性提高的时间区, 表现为欣快、情绪高涨、稳定, 喜欢与人接近, 乐意回答和提出问题来安排糖尿病理论知识的教育, 提高患者对糖尿病知识的了解, 进而使患者重视其行为改变和自我管理技能, 有效地改变了患者的各项生理功能, 降低患者的医疗费用和痛苦[2]。

2.2 胰岛素治疗的时间护理

近年来, 随着糖尿病知识的普及, 胰岛素新型的出现和血糖监测技术的不断改进, 糖尿病患者的胰岛素使用变得更加有效和安全, 而无论哪种类型的糖尿病患者, 胰岛素治疗均是首选, 胰岛素治疗是在一般治疗和饮食治疗的基础上进行的。如根据患者的治疗需要和反应情况, 选择最佳的给药时间, 使用同等剂量的药物发挥最大的治疗。因此, 我们护理人员应该熟练掌握胰岛素的起效时间和维持作用时间以及不同差异个体, 调整适当的时间, 指导其正确用药, 使不良反应降低到最低限度。胰岛素制剂可分为短效、中效和长效三类。短效胰岛素, 皮下注射后的起效时间为20~30min, 作用高峰时间为2~4h, 持续时间6~8h, 主要控制1餐饭后高血糖。中效胰岛素起效时间为1.5~4h, 作用高峰时间为6~10h, 持续时间为12~24h, 它主要控制2餐饭后高血糖, 以第二餐饭为主。长效胰岛素起效时间为3~8h, 作用高峰时间为14~24h, 持续28~36h, 主要提供基础水平胰岛素。根据胰岛素开始发挥作用时间, 患者进餐时间应安排在用药后合适的时间, 使用餐后高血糖与药物作用高峰同步, 以达到充分降糖作用的目的。当血糖控制在8.0mmol/L以下, 可指导患者在两餐之间或睡前进食水果, 我们既要掌握用药时间, 还要熟练注射部位和方法, 目前主张多部位轮换注射, 多选择上臂外侧, 腹部和股外侧, 3个不同部位吸收胰岛素速度快慢不一, 腹壁注射吸收最快, 能有效地控制餐后血糖, 其次分别为上臂外侧、股外侧。对空腹血糖高、胰岛素用量大的糖尿病患者可采用腹部皮下注射、上臂注射。本组患者入院前有28例没有遵循此时间规律, 使血糖没有得到良好的控制, 甚至发生低血糖酮症酸中毒。

2.3 运动疗法的时间护理

在糖尿病患者接受胰岛素治疗时, 常波动于相对性胰岛素不足和胰岛素过多之间。在胰岛素相对不足时进行运动, 可使肝葡萄糖输出增多, 血糖升高, 游离脂肪酸和酮体生成增加, 对代谢状况产生不利影响。在胰岛素相对过多时, 运动使肌肉摄取和利用葡萄糖增加, 肝葡萄糖生成降低, 血糖降低, 甚至可诱发低血糖反应。因此, 我们对糖尿病患者应用时间护理指导患者饭后1h运动, 使运动时间和药物作用保持一改, 根据不同年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件选择不同的运动方式和强度, 我们对老年糖尿病患者及妊娠糖尿病患者嘱其选择低强度、短时间运动, 如散步, 每分钟60~90步, 每次20~30min;中青年糖尿病患者可选择中等强度, 如快步, 每分钟90~120步, 每次20~30min;糖尿病心脑血管患者我们叫他做强度低、时间短、风险低的运动, 如气功、太极拳;而糖尿病眼病患者嘱其避免剧烈运动, 选择身体移动相对小的活动, 如气功等。适当的运动既有利于减轻体重, 也提高了机体对胰岛素的敏感性。

2.4 饮食治疗的时间护理

糖尿病患者由于体内胰岛素绝对或相对不足, 若不控制饮食, 可能导致餐后血糖升高, 而且长期持续的高血糖会加剧糖尿病多种并发症的发生和发展。因此, 饮食治疗需严格和长期执行, 以时间护理为前提, 合理安排糖尿病患者进餐的次数和时间, 定时定量, 适时加餐, 细嚼慢咽, 三餐进食量的比例按:1/5、2/5、2/5分配在早、中、晚三餐中, 热量分配按脂肪占25%~30%, 碳水化合物占55%~65%, 蛋白质比例<15%[2]。

2.5 病情监测

(1) 血糖监测。血糖监测要求准时无误地采集标本, 血糖的动态数据为临床医治病人, 调整药物剂量提供了可靠的依据。48例住院病人都能配合检测, 检测血糖时间通常选择空腔、餐前、餐后2h, 睡前及凌晨2~3h, 糖尿病酮症酸中毒, 每2小时监测血糖和血酮1次, 直到血糖、血酮下降至正常。临床症状缓解后改为3~4次/d。某些特殊情况下如调整药物期、改变饮食运动的习惯, 情绪严重波动, 合并严重感染时, 应特别加强血糖监测。 (2) 体温监测。感染是糖尿病最常见的并发症, 体温的观察很重要。人体体温的生理变化规中16:00~20:00最高, 4:00~6:00最低, 24h内有1℃的变化, 在观察记录体温时避免在体温变化的波谷中测量而贻误诊断。 (3) 血压监测。糖尿病患者中动脉粥样硬化高血压的发生率高于相应的非糖尿病患者, 血压昼夜变化节律为凌晨2:00~3:00处于最低谷, 以后呈上升倾向, 早晨起床活动后迅速上升, 约在上午8:00~9:00达到第一峰值, 白天基本处于较高小平, 在下午17:00~18:00时出现第二峰值, 之后开始缓慢下降。

时间护理在疾病治疗中发挥着不容忽视的作用, 能帮助糖尿病的诊断, 能使药物在最佳时间发挥最佳作用, 机体在最佳状态接受治疗计划, 从而提高了对糖尿病的护理水平。

摘要：目的利用时间护理对糖尿病患难者进行健康教育。方法遵循时间护理论, 对90例糖尿病患者实施护理。结果大部分患者饮食治疗有效, 100%患者配合运动治疗。结论遵循时间护理对糖尿病患者进行健康教育, 患者易接受教育界内容, 提高患者遵医依从性。

关键词：时间护理,糖尿病,健康教育