性激素治疗功能的浅析

2022-09-11

功能失调性子宫出血 (dysfunctionai uterine bleeding, DUB简称功血) 为妇科常见病, 是指由于神经内分泌系统调节机制失常所致的子宫异常出血, 需排除全身和内外生殖器官器质性病变[1]。功血临床上最常见的症状是子宫不规则出血, 表现为月经周期紊乱, 经期长短不一, 经量不定或增多, 甚至大量出血[2]。笔者结合多年的临床实践, 现将近10年来应用性激素治疗功血的体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001年1月至2010年1月在我院妇科门诊诊断为功血患者248例。年龄12~60岁, 未婚48例, 未孕39例, 有流产史99例, 有贫血 (Hb在90g以下) 者62例。其中青春期功血46例, 育龄期功血88例, 绝经过渡期功血114例。

1.2 诊断标准

有月经紊乱史;排除各种妊娠、生殖系统器质性病变及全身出血性疾病;年龄12~18岁, 月经来潮不足2年者为青春期功血;年龄超过42岁为绝经过渡期功血;其余为育龄期功血。

(1) 诊断刮宫:202例探宫, 宫腔深度平均为8cm, 子宫稍大。青春期无一例诊刮, 育龄期功血88例, 诊刮17例, 绝经过渡期功血114例, 全部诊刮, 除24例绝经过渡期刮出组织少许而未能作组织学检查外, 其余全部送病检。 (2) B超检查:248例中有40例发现单侧和 (或) 双侧卵巢增大或有小囊肿。卵巢增大可能与持续性卵泡或短期衰退黄体有关。

1.3 治疗方法

1.3.1 青春期功血

治疗宜用大剂量雌激素促进子宫内膜生长, 短期内修复而迅速止血[3]。雌激素用量和应用途径可根据出量多少决定, 我院门诊主要是用苯甲酸雌二醇6mg12h肌注, 以后每3天减量1次, 每次减量1/3, 直到维持量改为口服戊酸雌二醇片1mg/d, 连用22d停药, 应用雌激素的最后1周加用安宫黄体酮8mg, 使子宫内膜转化缩短出血时间。共用3个周期后停药观察。

1.3.2 育龄期功血

治疗以补充孕激素为主。我院妇科门诊用炔诺酮5mg, q12h, 血止后改为维持量5mg, 1次/d, 维持共22d。对个别出现突破性出血者, 加少量已烯雌酚0.5mg, 1次/d, 有助于止血, 共用3个周期。对有生育要求者在卵泡早期 (周期第5天) 口服克罗米酚50mg/d, 连用5d, 促排卵恢复月经周期, 于排卵后口服安宫黄体酮8mg, 1次/d, 连用10d, 以补充黄体分泌孕酮的不足。

1.3.3 绝经过渡期功血

多为无排卵型, 因卵巢功能开始衰退。此期治疗目的是防止出血过频、过多, 使之逐渐过渡到绝经期。对出血量不多, 为转变增生期或增生过长的子宫内膜, 我院门诊用孕激素治疗, 安宫黄体酮8mg, 1次/d, 连用5d, 为减少撤退性出血和抑制卵巢功能, 常用丙酸睾丸酮5mg肌注, 1次/d, 连用3d。对出血量多或出血时间长, 先刮宫止血, 用炔诺酮5mg, q12h口服, 血止后减量到5mg, 1次/d, 连用22d, 共用3个月。

2 结果

对210例子宫内膜组织学检查结果为:育龄期功血48例:增生型20例, 占41.67%;增生过长8例, 占16.67%;分泌型8例, 占16.67%;混合型12例, 占25%。绝经过渡期功血162例:增生型56例, 占34.57%;增生过长36例, 占22.22%;腺瘤型增生过长12例, 占7.40%;分泌型24例, 占14.81%;混合型34例, 占20.99%。性激素对不同类型功血治疗效果分为: (1) 好转:治疗时周期规律而停药无效者; (2) 治愈:治疗停药后恢复自然周期者。总有效率为95.21%。

3 讨论

目前, 临床采用有排卵和无排卵来指导应用性激素, 此法简单, 但不够理想。故认为应根据不同的病理学改变, 结合不同年龄及对生育不同需求而采用不同的激素组来治疗, 从而在临床上取得稳定的治疗效果。为巩固疗效和防止复发, 常用治疗周期不少于3个周期。治疗原则, 一般对年轻患者是:止血;调整月经周期;恢复排卵周期。

(1) 青春期功血:治疗宜用大剂量雌性激素促进子宫内膜生长, 短期内修复迅速止血。 (2) 育龄期功血:治疗以补充孕激素为主。对于绝经过渡期患者则在于快速彻底止血, 预防复发, 使患者顺利度过出血期而进入绝经期。 (3) 绝经过渡期功血:治疗与青春期不同, 既不需要考虑恢复排卵, 也不需要考虑保留生育, 治疗目的在于彻底止血, 预防复发和癌瘤发生。故诊断性刮宫就显得尤为重要, 对绝经过渡期妇女, 经激素治疗无效者多以刮宫治疗和不能完全除外器质性病变者, 宜采用子宫切除术。