医疗机构依法执业监督

2023-04-30

第一篇：医疗机构依法执业监督

医疗机构依法执业监督检查表

一、基本情况

机构名称： ;法定代表人： ; 单位地址： ; 负责人： ;联系电话： ;邮政编码： ; 执业医师：人;执业助理医师：人;持《护士执业证书》：人; 药剂人员：人;医技检验人员：人; 核准床位数： ;实际开设床位数： ;

二、检查内容

(一)许可情况

1.《医疗机构执业许可证》是否在有效期内是( ) 否( ) 2.《医疗机构执业许可证》是否按规定校验是( ) 否( ) 3.《医疗机构执业许可证》是否悬挂于明显处所是( ) 否( ) 4.从事放射诊疗活动是否取得《放射诊疗许可证》

是( )否( ) 无( )

5.单位执业地点发生变更，是否按规定办理变更登记手续

是( ) 否( )

6.单位名称、主要负责人发生变更，是否按规定办理变更登记手续

是( ) 否( )

7.是否经过批准开展医疗美容服务是( )否( ) 无( ) 8.是否经过批准开展性病诊疗活动是( )否( ) 无( ) 9.是否经过批准开展母婴保健技术服务是( )否( ) 无( ) 10.是否经过批准开展结扎、终止妊娠手术(人流、药流、引产)

是( )否( ) 无( )

11.是否按照规定配置、使用大型医用设备的

是(

)否(

) 无(

)

12. 是否经批准擅自开展第二类、第三类医疗技术项目的

是(

)否(

) 无(

)

(二)人员情况

13.是否存在使用卫生技术人员从事本专业(执业范围)以外的诊疗活动的

是( ) 否( ) 14.是否存在使用取得相应资格但未注册在本医疗机构的医师、护士从事诊疗活动的是( )否( ) 15.是否存在使用未经注册的外籍医师从事诊疗活动的

是( )否( ) 无( )

16.是否存在使用医学生或者尚未取得相应资格的人员独立从事诊疗活动(即非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作)的是(

)否(

)无(

) 17.是否存在从事放射工作的人员无《放射工作人员证》的

是( )否( ) 无( ) 18.开展医疗美容服务的主诊医师是否符合要求

是( )否( ) 无( )

19.医师外出会诊是否均符合管理规定是(

)否(

) 无(

) 20.开具精神、麻醉药品处方的医生是否取得相应资格

是(

)否(

) 无(

)

(三)执业情况

21.是否存在超范围从事诊疗活动的是( ) 否( ) 22.出具诊断性报告的医技人员是否均具有相应的资质

是( )否( ) 无( )

23.是否存在转让、出借《医疗机构执业许可证》是(

) 否(

) 24.非营利性医疗机构是否存在与境内外社会组织或个人合资合作设置非独立法人营利性“科室”、“病区”和“项目”的是( )否( ) 无( ) 25.是否存在将科室或者房屋承包、出租给医疗机构内的有关人员或者其他人员、机构，承包人、承租人以该医疗机构名义开展诊疗活动的

是(

)否(

) 无(

)

26.是否存在采用技术手段对胎儿进行性别鉴定的(医学上确有需要的除外)

是(

)否(

) 无(

)

27.是否存在放射工作人员未按规定进行职业健康检查的

是( )否( ) 无( )

28.是否存在放射工作人员未按规定进行个人剂量监测的

是( )否( ) 无( )

29.是否存在雇佣“医托”等不正当方法招徕病人的

是(

)否(

) 无(

)

30.是否存在医师超出处方权限开具处方是( ) 否( ) 31.是否存在非法采供血，或将不符合国家规定标准的血液用于患者的

是(

)否(

) 无(

) 32.是否存在未取得《医疗机构制剂许可证》，擅自配制和使用医疗治疗用制剂的

是(

)否(

) 无(

) 33.是否存在未经批准擅自发布医疗广告是( )否( ) 无( ) 34.是否存在出具虚假证明文件的是(

)否(

) 无(

) 35.不设床位的医疗机构在暂缓校验期内是否仍继续执业的

是( )否( ) 无( )

36.医疗机构是否对医务人员进行法律法规培训是( ) 否( )

(四)传染病管理

37.是否存在未按规定执行消毒、隔离制度，或者对医疗废物、污水处置和管理不符合要求的是( ) 否( ) 38.是否存在不按规定履行传染病报告义务的是( ) 否( ) 39.是否存在使用未经国家有关部门批准的药品、医疗器械、消毒剂等

是( ) 否( )

40.是否存在未按规定报告医院感染暴发事件的是( ) 否( )

(五)其他

41.医疗机构的印章、银行帐户、牌匾以及使用的第一名称与核准登记的医疗机构名称不一致的是( ) 否( ) 42.是否存在未按规定建立新成员上岗前教育制度，或未按规定建立健全医德考核与评价制度的是( ) 否( ) 43.是否存在未按规定组织实施医师定期考核，或未建立医师定期考核档案的

是( ) 否( )

44.是否存在未按规定将医疗机构的资质信息、医疗服务价格、收费情况等对外公开的是( ) 否( ) 45.是否发生负次要责任医疗事故是( ) 否( ) 46.是否发生负主要责任医疗事故是( ) 否( ) 47.是否发生负全责责任医疗事故是( ) 否( ) 48.是否存在为未在本医疗机构内聘用的实习人员出具试用期满一年及考核合格证明的是( ) 否( ) 49.是否存在未按规定报告药品不良反应的是( ) 否( ) 50.是否存在未按规定进行转诊的是( ) 否( ) 51.对传染病、精神病、职业病等患者的特殊诊治和处理，是否存在未按照国家有关法律、法规规定办理的是( ) 否( ) 52.是否存在涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料、处方或者其它医疗文书的

是( ) 否( ) 53.是否存在未按规定保存病历资料的是( ) 否( ) 54.是否存在未按规定进行药品采购或者不按规定购买、保管、使用、销毁麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、放射药品的是( ) 否( ) 55.是否存在违反临床用血有关规定的是( ) 否( ) 56.是否存在未建立医疗质量管理定期检查和考核制度的是( ) 否( ) 57.是否存在被物价管理部门认定属于擅自提高收费价格、分解收费、重复收费等行的是( ) 否( ) 58.是否存在冒用、买卖、出借或者转让标有医疗机构标识的票据、病历、处方笺、各种检查的申请单、报告单、证明文书单、药品分装袋、制剂标签等

是( ) 否( )

59.是否存在未经备案，擅自组织义诊(含大型会诊、普查)活动的

是( ) 否( )

60.是否存在未按规定向卫生行政部门报告重大医疗过失和医疗事故的

是( ) 否( )

61.是否存在未按规定向卫生行政部门报告产妇、婴儿死亡及新生儿出生缺陷情况的是( ) 否( ) 62.是否存在未经许可和变更登记，对内服务的医疗机构擅自向社会开放的

是( ) 否( )无( )

63.是否存在发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他公共卫生事件时，不服从卫生行政部门调遣的是( ) 否( ) 64.是否存在抗拒卫生行政部门监督执法或者拒不改正违法违规行为的

是( ) 否( )

注：1.在上述检查中，需要资料核实的，随机抽查10份资料，有1份不符合的即判定为不合格。 2.没有该项目的，填“无”。

第二篇：医疗机构依法执业监督检查要点

一、基础档案建设情况：设置、审批资料齐全，按时校验且资料齐全，掌握被监督单位的基本情况。监督文书规范，监督次数医政方面全年2次，临床用血每年4次。

二、依法执业情况：

1、机构和人员持有效的执业许可证，并按时校验。

2、科室设置与审批的相符。

3、公章、牌匾与审批的相符。

4、大型医用设备取得《大型医用设备配制许可证》。

三、医疗废物管理

1、有管理制度

2、有医疗废物登记本

3、焚烧情况

4、使用医疗废物专用包装物。

5、医疗废物临时存放情况。

四、传染病防治

1、有报告制度

2、有登记本

3、报告时间、无迟报、漏报、不报现象。

4、门诊日志登记规范。

5、感染性疾病科设置符合规范。

五、临床用血管理

1、有批准文件

2、输血科设置情况

3、有设备、登记本、用血规范

六、消毒管理

1、有制度、有人员、有检查。

2、开展消毒效果检测。

3、消毒剂符合卫生要求

4、口腔科、内窥镜室按相应的规范进行消毒。

第三篇：医疗机构依法执业专项监督检查工作总结

为进一步规范全县医疗机构及医务人员执业行为，保障群众安全健康的就医环境，按照《自治区卫生健康委办公室关于开展全区医疗机构依法执业专项监督检查工作的通知》文件规定，x县卫生监督所组织人员于xxxx年xx月xx日--xx月x日开展了民营医院依法执业专项监督检查工作，现将工作开展情况总结如下:

一、基本情况

x县辖区内共有民营医院x家，本次开展监督检查的机构x家。

二、工作开展情况

(一)医疗机构执业情况。x家医疗机构未发现出借、出让、转租《医疗机构执业许可证》和出租承包科室的现象;医疗机构能按照核准的诊疗科目开展诊疗活动，未发现超范围开展诊疗活动的行为;抽查医护人员共xx人核查其执业资质，其中x人超出执业范围开展诊疗活动，x人未按照注册的执业地点开展诊疗活动。

(二)医疗服务收费情况。x家机构将药品价格和诊疗项目价格在医院大厅醒目位置进行公示，其公示收费价格与医疗机构在物价部门备案价格一致。x家机构共抽查xx份门诊处方和xx份病例，未发现存在分解、重复、自立项目收费等问题。

(三)医疗服务行为规范情况。检查x家民营医院开展消毒工作的机构x家，开展消毒效果监测的机构x家;医疗废物分类存放，交有资质的单位集中处理的机构x家;医疗废水消毒后达到规定的排放标准进行排放的机构x家;病原微生物实验室开展备案的机构x家，且能按照《病原微生物实验室生物安全管理规范》开展实验活动;x家机构许可放射诊疗的机构x家，开展放射诊疗的机构x家，开展诊疗场所、设备监测的机构x家、建立放射诊疗工作人员健康监护档案的机构x家;检查的x家医疗机构均取得了计划生育技术服务执业资质且严格按照批准的业务范围和服务项目开展执业活动。检查执业人员共xx人，未发现有非卫生技术人员上岗或未取得母婴保健技术资质上岗的行为。x家单位妇科门诊和B超室内外张贴有“禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠”的标识，建立了出生医学证明、禁止胎儿性别鉴定的管理制度及出生医学证明管理制度。

三、案件查处情况

本次检查共查处违法违规行为x起，立案查处x起，其中简易程序一起，一般程序x起，共计罚款x.xx万元，案件正在办理中。

四、下一步措施

卫生监督所将严格按照医疗卫生相关法律法规要求，加大对民营医疗机构的监督检查力度，发现违法违规行为，坚决查处，绝不姑息，严厉规范民营医疗机构的依法执业行为，保障群众的健康权益和就医安全。

第四篇：医疗机构依法执业情况自查报告

XX医院

依法执业情况自查报告

为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院根据区卫计委下发的九龙坡卫法监〔〕号《区卫生和计划生育委员会关于开展医疗机构依法执业专项监督检查工作的通知》相关文件要求，对照《医疗机构管理条例实施细则》等规定进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

一、领导重视，分工明确：

我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由xx院长为组长，XX院长、XX院长、XX副院长为副组长，各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。

二、自查基本情况：

(一)机构自查情况：单位全称为“XX院”，性质为非营利性医疗机构，位于XXXXXXXX;法人代表：XXXXX;《医疗机构执业许可证》执业许可证号：XXXXX，有效期限至XXXX年XX月XX日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。严格按照医疗机构许可证批准的诊疗科目开展医疗活动，未聘用非卫生技术人员、违规开展禁止临床应用的医疗技术、未经备案开展限制临床应用的医疗技术，未将明确按临床研究管理的医疗技术进入临床应用。

(二)人员自查情况：我院在岗医护人员均取得相应资质和证书，执业地点变更率达到95%，试用期期间的相关人员也正在办理相关变更手续;我院从未超注册范围开展执业活动或非法出具《医学证明书》;也从未对未取得执业医师资格、护士执业资格的人员给予处方权与处置权，或多地点注册的医师从事医疗活动，医院所有医护人员均挂牌上岗，并设立了监督栏和意见箱对外公开。

(三)提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、医院加强医疗护理质量管理，医院成立了医疗护理质量管理领导委员会，定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高医疗服务水平。

(四)药品管理自查情况：经查我院从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。医院成立了药事管理领导委员会，医院严格按照麻醉药品管理办法，对麻醉药品进行“五专”管理;抗菌药品使用严格按照《抗菌药物临床应用管理办法》，使用率符合要求。

三、存在不足：

一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维护或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，医院发展的后劲不足;二是受到多方面的限制，专业技术人员缺乏，医院专业技术人员的工作量大，到上级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高。

四、改进措施：

我院一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真执行国家的法律法规，规范医院的执业行为，按规定办理及定期核查执业许可证、医务人员执业证等各种执业证件，规范从业人员的准入资格，医护人员合法执业。对所有的临床、医技人员按照有关的规定办理资格执业注册工作，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训，在考取执业资格并注册后才准予独立上岗。不聘用非专业人员从事医疗业务工作，不安排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作。严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。

重XX医院

20XX年XX月XX日

第五篇：医疗机构依法执业承诺书

南宁市兴宁区卫生和计划生育局：

本人(单位)在申请医疗机构设置和执业登记时，承诺做到以下四点：

一、严格按照有关要求进行选址，医疗用房为合法建筑或规划医疗用地，并能提供场所使用权的证明材料。

二、严格按照《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》《医疗机构基本标准(试行)》、《执业医师法》、《广西壮族自治区医疗机构管理办法》、《乡村医生从业管理条例》等有关规定进行医疗机构的建设与管理。医疗废物和污水处理符合《医疗废物管理条例》和环保部门的要求，医疗用房的消防设施符合消防部门的要求。

三、所提供的材料准确、真实、合法、有效。

四、未取得《医疗机构执业许可证》的，不擅自开展诊疗活动。本人(单位)在取得《医疗机构执业许可证》后开展诊疗活动时，承诺做到以下七点：

一、依法行医，规范执业，亮证经营;执业人员上岗时佩带胸牌，出示工作台牌。

二、不从事出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》和承包、出租医疗机构等违规行为。

三、不聘请无合法执业资质的卫生技术人员开展诊疗活动。

四、未经卫生行政部门许可，不擅自开展人工终止妊娠手术、胎儿性别鉴定以及性病治疗等业务。

五、不具备相关规定条件的不开展静脉用药服务，不发布虚假或夸大疗效的违法医疗广告，不进行违法医疗宣传。

六、注重医疗安全和质量，为患者提供优质服务和良好的就医环境，尊重患者的知情权，医疗收费合理透明，依法为患者出具病历和收费凭据。

本人已经详细阅读并熟知以上承诺的内容。

承诺单位(盖章)：

申请人(承诺人)：

年月日