妇幼群体保健奖惩制度

2022-11-17

制度是前人经验与血泪的总结和提炼，是行为的基本准绳，必须执行到位。如何制定一般制度？下面是小编整理的《妇幼群体保健奖惩制度》，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助！

第一篇：妇幼群体保健奖惩制度

妇幼保健院群体保健科三基试题1

xx妇幼保健院群体保健科1季度“三基”考试试卷

姓名：

得分：

一、名词解释：(4*5)

1、妇幼保健机构：

2、婚前保健服务：

3、生长：

4、发育：

二、判断题：(10*2)

1、已获得从事产前诊断资质人员，可以接受其他医疗保健机构聘请，从事产前诊断相关技术工作。

(

)

2、从事助产技术服务人员持有的《母婴保健技术考核合格证书》有效期为3年。

(

)

3、从事婚前保健、产前诊断和遗传病诊断、助产技术、终止妊娠和结扎手术的妇幼保健机构要依法取得《母婴保健技术服务执业许可证》

(

)

4、孕前医学检查应在知情选择的基础上进行，同时保护服务对象隐私。(

)

5、在港澳台或境外出生的新生儿可以凭出生地签署的出生证明文件到境内常住地办理户籍登记。

(

)

6、江苏省《出生医学证明》实行计算机管理，填写项目全部由电脑打印，手工填写的属于无效证件。

(

)

7、从事涉外婚前保健、产前诊断和遗传病诊断、新生儿疾病筛查和医学需要的胎儿性别鉴定的医疗保健机构须由省级卫生行政部门许可审批，取得《母婴保健技术执业许可证》后才可开展相应服务。

(

)

8、新生儿疾病筛查应遵循每个新生儿都必须筛查的原则。

(

)

9、对一般孕妇实施产前筛查以及应用产前诊断技术坚持知情选择。

(

)

10、孕产妇死亡监测时限从妊娠至妊娠终止后42天。

(

)

三、选择题(15*2)

1、从事产前诊断的卫生专业技术人员应符合的条件下列哪项不正确(

) A从事临床工作，应取得执业医师资格。

1 B从事医技和辅助工作，应取得相应卫生专业技术职称。 C只需取得卫生技术执业资格。

D经省级卫生行政部门批准，取得从事产前诊断的《母婴保健技术考核合格证书》

2、根据中华人民共和国母婴保健法及其实施办法国家应建立的“三网”监测和报告制度下列哪项不包括在内。(

)

A孕产妇死亡

B婴儿死亡

C出生缺陷

D新生儿疾病筛查

3、下列那一项情形原发证部门不会撤销相应的母婴保健技术执业资格或执业医师证书

(

)

A因延误诊治，造成严重后果的。

B因延误诊治，给当事人身心健康造成严重后果的。 C因延误诊治，造成其他严重后果的。 D因延误诊治，造成轻微不良后果的。

4、宫内节育器的放置时间哪项是正确的

(

)

A剖宫产后半年

B用于紧急避孕，在无保护性交后7天内放置。 C产后3个月

D哺乳期闭经妇女

5、衡量一个地区人群健康状况的三个主要指标(

) A孕产妇死亡率

B婴儿死亡率 C人均期望寿命

D慢性病患病率

6、关于《出生医学证明》下列哪项不正确(

)

A正本由新生儿监护人保存。B副页由户口登记机关保存。

C存根联由签发单位保存。

D副页由新生儿监护人折切后交由户籍登记机关。

7、有关输卵管妊娠临床路径，下列哪项不正确(

) A标准住院日≤10天

B适用对象第一诊断为输卵管妊娠行输卵管切开取坯术者

C适用对象为输卵管妊娠行药物治疗者

D适用对象为第一诊断为输卵管妊娠行腹腔镜下输卵管切除术者

8、实施医学需要胎儿性别鉴定应当由鉴定机关几名以上专家集体同意 (

) A 4名以上专家

B 3名以上专家

C 2名以上专家

D 5名以上专家

9、有关加强HIV感染母亲所生儿童的随访服务下列那一项不正确(

)

A所生儿童于1月龄进行HIV抗体测定

B所生儿童于12月龄进行HIV抗体测定 C所生儿童于18月龄进行HIV抗体测定D确诊阳性者转入当地AIDS综合防治系统

10、医疗保健机构应当建立以下哪些信息统计报告制度(

)

A孕产妇死亡的监测、统计、报告制度

B围产儿死亡的监测、统计、报告制度 C5岁以下儿童监测、统计、报告制度

D出生缺陷的监测、统计、报告制度

11、应用麻醉镇痛技术实施负压吸宫术的机构必须是(

) A县级及以上医疗保健机构。 B市级及以上医疗保健机构。 C省级及以上医疗保健机构。 D综合性医院。

12、有关婚前保健服务下列哪项不正确(

)

A婚前卫生指导

B婚前卫生咨询

C婚前医学检查

D对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行治疗

13、婚前医学检查不包括下列那一项疾病的检查 (

) A严重遗传性疾病。

B指定传染病 C恶性肿瘤。

D有关精神病

14、鼓励按需哺乳下列哪项是错的(

)

A坚持母婴同室

B做好宣教，使母亲了解按需哺乳的重要性。

C加强对剖宫产母亲术后的护理的指导

D每隔2-3小时喂哺新生儿

15、宫内节育器放置的适应症是(

)

A育龄妇女自愿要求无禁忌症者

B用于紧急避孕而无禁忌症者 C月经过少

D月经过多

四、问答题(15*2)

1、我国《母婴保健法实施办法》规定的专项服务有哪些?

2、《出生医学证明》的法律效力有哪些?

第二篇：“三级妇幼保健院”创建工作奖惩办法

一、奖惩原则

以国家、市卫生计生委《三级妇幼保健院评审标准》(以下简称《评审标准》)中的项目要求及分值为依据。得失分越多，相应奖励与扣罚越大。

二、奖惩方式

1、奖励：表扬、通报表扬、奖励性绩效奖励。

2、惩罚：批评、通报批评、扣罚奖励性绩效。情节严重的根据本院制度职责，进行记过、缓聘、低聘、降级、撤职、辞聘等处分。

3、经院"三级妇幼保健院"创建领导小组确认，属不可避免的"硬失分"项目不在本办法的奖惩之列。

4、凡是对科室进行的奖励性绩效奖罚，科室应根据实际情况，在科室内进行二次奖惩，落实到责任人。

三、自查、整改、提高、准备评审阶段奖惩办法㈠文字材料

按照《评审标准》，因科室未认真准备，材料缺失、混乱、重复、错误等，根据可能导致失分的分值，按每1分200元扣罚科室。

㈡"三基"考试

1、对考试全院考核前十名，给予每人每次300元奖励，并予以通报表扬。

2、第一次考试不合格，每人次扣罚当事人300元。第二次考试不合格，每人次扣罚当事人600元。第三次考试不合格，每人次扣罚当事人1000元。不合格者予以通报全院。

3、三次考试均合格，给予每人次300元奖励。

4、对三次考核基本技能仍不合格的非编聘用人员予以解聘。㈢现场操作考核

根据《科室目标责任分解》，全院员工须认真学习与训练，合格率须达100%。考核包含但不限于：(1)急救技术考核(心肺复苏、气管插管、心脏除颤等);(2)医务人员卫生管理法规考试;(3)制度职责;(4)医院感染管理知识;(5)基本操作考核;(6)核心制度执行情况;(7)一般专科、重点专科技术考核等。

上述每人次不合格，扣罚当事人300元。㈣病历质量检查

1、科室甲级病案率低于90%，扣罚科室500元。

2、出现丙级病历，每份扣罚500奖励性绩效工资，并通报批评。

㈤其它医疗文书

处方、门诊病历、检验单、病理报告、急诊留观病历、护理记录等检查,每份不合格扣罚50元。

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第三篇：妇幼保健制度职责

婚姻保健门诊制度

1、根据《中华人民共和国母婴保健法》中有关规定，在院长领导下，从事婚前咨询、婚前医学检查及随访统计工作。

2、本保健院负责全市范围内婚姻保健工作。

3、做好婚前医学检查的体检、个案、转诊、疾病、咨询登记工作。

4、严格出具婚前医学检查证明，不得徇私舞弊。凡故意出具虚假、错误证明者，根据有关法规给予处罚。

5、严格按法规要求项目进行检查，不得随意增减检查项目，凡需增加的检查项目需征得本人同意。

生殖科工作制度

1、执行规章制度，履行岗位职责，规范技术操作，防范差错事故发生。

2、认真开展业务学习，不断提高业务技能，力求技术上精益求精。

3、热情接待就诊人员，认真处理每一病例，耐心宣传医学科普知识，树立良好医德医风。

4、坚持医疗原则，做到合理用药，保证治疗效果，严防事故发生。

5、认真做好记录，不断积累资料，积极开展科研，不断提高业务水平。

6、严格执行保护性医疗制度，为病员保密。

健康教育科工作制度

1、健康教育是一项科普工作，坚持把健康教育工作作为妇幼保健工作任务之一常抓不懈。

2、健康教育工作坚持做到人员落实，经费落实，宣传设备设施到位，确保工作顺利开展。

3、积极宣传卫生健康知识、防病知识、妇幼保健及计划生育知识，努力提高人们卫生意识和自我保健能力。

4、坚持开展健康教育咨询门诊，保持常年有医生坐诊；坚持办好院内宣传专栏和利用节假日开展街头宣传、义诊、咨询服务，把健康教育工作开展得有声有色。

遗传室工作制度

1、严格执行《母婴保健法》，依法开展遗传及优生遗传工作。

2、各项检查内容，要由临床医师详细填写申请表，做到随到随检。

3、要认真检查报告结果，作好登记。

4、对可疑或阳性的标本要妥善保管。

5、保证检验结果的正确性，定期对仪器设备进行保养检测，保证室内卫生。

6、妥善保管好各种试剂和准备好常用试剂，注意试剂的有效期限。

7、严格操作规程，不断学习，提高业务水平。

统计工作制度

1、负责组织领导，综合协调本院各职能机构和下属机构的统计工作，完成国家统计调查、部门统计调查和地方统计调查任务，制定、实施本所的统计工作和制度，贯彻、检查和监督统计法规的实施。

2、门诊各科室要做好门诊病员登记工作，医技科室做各项工作的数量和质量登记，统计室按月汇总填报。

3、各种医疗登记要填写清楚完整、准确、字迹清楚、妥善保管。

4、健全本院的统计原始记录、统计台账和核算制度。

5、管理本院的统计调查表和各项基础统计资料，建立统计资料档案制度。

妇幼卫生信息工作制度

1、负责组织领导，综合协调本市各区县的信妇幼卫生信息统计工作，完成国家统计调查、部门统计调查和地方统计调查任务，制定、实施本市的信息统计工作和制度，贯彻、检查和监督统计法规的实施。

2、做好各种妇幼卫生信息的登记工作，并保证各项工作的数量和质量登记。

3、各种登记要填写清楚完整、准确、字迹清楚、妥善保管。

4、管理本市的信息统计调查表和各项基础统计资料，建立统计资料档案制度。

妇幼卫生信息工作职责

1、承担本市妇幼卫生年报、妇幼卫生监测及两纲监测中妇幼卫生指标等数据的收集、调查、汇总、质量控制、上报、反馈、存储等工作。对数据进行科学管理、统计分析和研究利用。

2、承担上级卫生行政部门下达的妇幼卫生服务调查和其他专项调查任务。

3、组织开展对下级有关单位信息人员的业务培训和技术指导。

4、向同级卫生行政部门提供妇幼卫生信息资料，做好信息咨询工作。

5、对本单位妇幼卫生信息进行调查和分析。

保健科工作职责

1、负责全区妇女保健、儿童保健、计划生育技术指导、健康教育的计划制定和实施。

2、深入基层了解情况，全面指导本地区基层保健业务工作。

3、审定本部门科研课题设计，上服成果，申报科研项目等工作。

4、定期参加保健门诊并组织本科人员定期到医疗门诊和病房参加临床工作，不断提高业务技术水平，以利指导面上工作。

5、每年下基层指导、培训不得少于2月/年人均。

6、抓保健试点工作，以点带面，总结经验推广。

7、作好基层人员的培训工作。

8、有计划地组织本部门业务学习，协助院领导做好妇幼保健人员的业务考核、晋升、晋级工作。

9、搞好妇幼卫生统计报表的收集、整理、上报、反馈工作。

10、定期向院领导汇报工作。

婚前医学检查人员职责

1、根据《中华人民共和国母婴保健法》中有关规定从事婚前医学检查工作，做到严肃、认真、亲切、守秘。

2、热情接待前来婚检的男女青年，一视同仁，态度和蔼，认真负责。

3严格遵守工作制度，出具正确、有效的婚前医学检查证明，不得在婚检工作中徇舞弊。

4、按规定进行相关项目检查，不得漏项或随意增减项目，并做好有关统计工作。

5、严格遵守职业道德，做好守秘工作。

6、对查出的异常情况进行分类指导。

7、对疑难疾病及时做好会诊、转诊工作，并做好详细记录。

8、办好新婚学校，必须对准备结婚的男女青年进行婚前保健知识的培训和指导。

优生咨询室工作制度

1、执行医院规章制度，服从医院和科室安排，积极开展优生咨询服务。

2、热情接待咨询对象，详细询问、了解咨询者的情况，应用优生遗传学知识认真解答其问题并提出科学的指导建议。

3、向咨询者宣传优生知识，使咨询者积极主动参与优生工作，促进母婴身心健康。

4、努力学习新知识、新技术，不断提高业务技术水平，提高优生咨询工作的质量。

乳腺保健工作制度

1、认真执行医院规章制度，服从科室安排，完成院、科下达的各项工作任务。

2、认真开展乳腺疾病的诊断保健工作，就诊病人要热情、耐心、细心。

3、认真学习业务知识，不断增强业务技能，努力提高乳腺保健质量水平。

4、严格执行医德规范，坚持文明行医，树立全心全意为病员服务思想。

乳腺疾病检查室工作制度

1、执行医院规章制度，服从医院和科室安排，按照乳腺疾病检查工作常规认真开展乳腺疾病检查工作。

2、热情接待每一位患者，认真询问病史，规范范操作检查，准确出具报告，作好资料保存。

3、认真学习、积极进取，技术上精益求精，不断提高业务技能。

4、爱护机器，做好机器设备的清洁、保养、维护工作。

5、做到优质服务，文明行医，树立良好医德医风。

心电图室工作制度职责

1、在科室领导下，认真开展心电图检查工作。

2、认真执行操作规程和技术常规。树立全心全意为伤病员服务的思想，对重危病人，应送检到床头。

3、认真出具每一份诊断报告，如遇疑难病例，要与医生联系，共同研究。

4、做好器材的保护、保养、定期维修、检测，确保使用正常，准确无误。

5、加强学习，不断提高业务技术水平，立争技术上精益求精。

健康教育科工作人员职责

一、在科长领导下认真履行岗位职责，完成目标管理任务。

二、学习和掌握本专业知识、技能，不断提高业务技术水平。

三、深入科室，及时宣传报道本医院健教活动情况。

四、设计制作健教宣传厨窗展板，纺印健教宣传册及处方。

五、完成科长交办的临时任务。

分管保健院长工作职责

1、全面负责院内、外妇幼保健工作，负责审定妇幼保健工作计划和实施方案。

2、负责组织召开全市妇幼卫生工作会议，安排妇幼卫生工作任务，总结交流工作经验。

3、负责保健人员的工作评价，业务考核工作。

4、定期深入基层，开展妇幼保健调研，总结推广好的经验，搞好试点，以点带面。

信息资料科工作人员职责

一、在科长领导下，认真执行《中华人民共和国统计法》，做好全市妇幼卫生统计工作。

二、遵章守纪，认真履行岗位职责。

三、熟悉病案、资料收集、整理程序及有关统计知识。

四、开展医学情报，卫生信息和病案资料的收集、整理、分析和利用工作，为保健临床和科教服务。

五、按时上报全院各科业务日报、月报、季报、半年报和年报，为领导决策及临床医疗提供科学依据。

六、完成科长交办的其它工作。

信息资料科工作制度

一、在分管院长领导下，完成全市妇幼卫生统计和院内业务技术及日常工作量的统计分析工作。

二、负责设计我市妇幼卫生统计和院内统计工作各类报表，并分发有关单位和科室，力求报表准确、及时、真实，为领导决策和实现院内科学管理服务。

三、对统计范围、统计对象、统计目录、计算方法、统计时限和上报送时间作出全市或全院的统一规定，不得擅自修改和增减。

四、督促各科于每月25—27日将报表送给信息科，对延误者及时报告院领导以便采取相应奖惩措施。

五、督促检查各科室建立健全相应的登记台帐，报表按填表说明认真填写，不缺项、空项。

六、负责各科报表质控工作，发现问题及时返回修改。对质量控制情况进行分析并每月底报送各院长及相关职能科室。

妇幼卫生统计管理制度

1、各单位必须有在保健院院长领导下的相对固定的专人负责统计工作。

2、信息统计工作实行分级分片管理：

① 县（区）保健院汇总辖区内各乡、各社区和县（区）医院资料后，报送市妇幼保健院。

② 市属有关医院汇总本单位、本系统的资料后送翠屏区保健院。

3、统计工作为每年妇幼卫生工作考核内容之一。

4、统计人员必须对报表进行质量控制，减少漏报、误报；杜绝瞒报和编造数据。要进行逻辑检查，确保数据准确无误。

5、市妇幼保健院负责组织每年全市妇幼卫生统计报表的汇总年会。并传达省年会精神、要求及交流工作经验。

6、统计工作中所使用的表、卡，必须按部、省、市统一规定进行。各单位应建立相应的工作台帐。

妇幼卫生信息统计例会制度

1、严格遵守并执行《中华人民共和国统计治》。

2、单位要指定相对稳定的妇幼统计人员。

3、单位统计员应当坚持实事求是，格守职业道德，具备执行统计任务所需的专业知识。

4、每年举办1—2次统计员培训班，加强对统计人员的专业培训，组织专业学习。

5、每年年初、年终如开一次统计员例会，传达上级精神，培训新统计项目，年终汇总上报资料。

心电图室工作制度

一、检查的病员，由临床医师填写申请单，按要求作好检查前准备，无申请单不予检查。

二、危重病人检查时应在床边测试。

三、密切配合临床，作到报告快速、准确、详实。对疑难病例应请示上级医师。

四、严格执行心电图仪的操作规程，认真遵守医疗设备管理制度。

五、医疖仪器专人保管，定期检查、校验，及时保养维修，保持设备完好，符合规定指标。

妇女保健科医师职责

一、科主任领导下，做好孕产妇系统管理，高危妊娠管理，产后康复及妇女更年期保健工作，对危重疑难病例及时请示、会诊。

二、细心采集病史，认真检查、明确诊断、提供医学指导意见。

三、严守医德，不泄露就诊者隐私。

四、认真做好登记、统计工作，按时上报。

五、加强学习，深钻业务，提高交流技巧和咨询水平。

六、完成院内、科内的各项突击性任务。

乳腺检查室医师职责

一、在科主任领导下和上级医师指导下工作。

二、负责乳腺疾病的诊治，按时完成诊断报告，遇有疑难问题及时请示会诊。

三、参加会诊和临床病历讨论会。

四、担负一定的科研和教学任务，做好进修、实习人员的培训。

五、掌握乳腺检查仪的一般原理、性能、使用，遵守操作规程，严防差错事故。

六、与临床科室加强联系，不断提高诊断符合率。

七、积极开展乳腺疾病诊断研究，配合临床科研完成乳腺检查项目，并总结提高。

妇女病查治医师职责

一、在科主任领导下，负责妇女病查治工作。

二、制定妇女病查治工作计划，负责实施，按时总结上报。

三、深入基层了解妇女健康状况，建立健全女职工保健档案。

四、开展妇女“五期”保健宣传、咨询、指导，提高妇女自人保健水平。

五、定期组织妇女病普查普治。

六、完成院内、科内的突击性任务。

孕妇学校教员职责

一、在科主任领导下，负责孕妇保健学校的授课及管理。

二、认真授课、内容丰富、形式多样、声音宏亮、吐字清楚、逻辑性强。

三、认真批改考卷。

四、经常深入门诊、病区，征求意见、总结经验、改进工作，不断提高教学效果。

五、认真学习《母婴保健法》及有关知识，不断拓宽知识面，为孕产妇提供咨询服务。

六、认真做好登记、统计工作，按时上报。

七、负责电教器材的使用和保管，排除简单故障。

心电图室医师职责

一、科主任领导下和主治医师指导下进行工作。

二、对病员进行细致检查，及时完成诊断报告，遇有疑难问题及时请示上级医师，并与临床医师联系，共同研究解决。

三、参加会诊和临床病案讨论会。

四、担任一定的科研和教学任务，做好进修、实习人员的培训。

五、掌握仪器设备的一般原理、性能、作用及操作技术。

六、认真执行各项规章制度及操作常规。

七、加强与临床科室的密切联系，不断提高诊断符合率。

八、做好各项检查的登记，资料收集、分类、保管和使用，建立档案。

九、保持室内外卫生，维持工作秩序。

十、认真学习，运用国内外的先进医学技术，积极开展新技术、参加科研工作，及时总结经验。

高危妊娠管理制度

一、在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿，称为高危妊娠。具有高危因素的孕妇叫高危孕妇。

二、对每一位孕妇在首次产前保健时都应进行高危因素评分，28周及37周复评一次。如在产前检查中发现新的高危因素要随时评分。

三、妊娠高危因素评分按《四川省高危孕产妇评分标准》表评分。

四、对筛查出的高危孕产妇要专案登记，记录高危妊娠的发生、转归、结局。

五、对筛查出的高危孕产妇，病历要有醒目区别，有专人负责，对未按约来诊者，医院应采取各种方式进行追踪随访。

六、要做好高危妊娠原始记录，定期按规定上报当地妇幼保健院。

孕产妇系统管理制度

一、承担所在区服务范围内孕产妇的保健医疗服务，负责高危孕产妇的产前检查、监护和分娩处理。

二、充分利用服务优势及媒体工具，做好围产保健知识的宣传工作，提高群众自我保健能力，从而提高孕期保健覆盖率及保健次数。

三、充分利用现代先进监测设备和先进手段（如胎儿远程监护等）开展围产保健工作，确保母婴安全。

四、指导孕妇及家属掌握自我监护适宜技术，如：数胎动、听胎心音等，使群众自己能及时发现异常及时到医院就诊。

五、要按《高危妊娠管理办法》对孕妇常规进行高危评分，做好分级管理。

六、对孕产妇进行产后42天健康检查重要性宣传，提高产后42天检查率。

七、接收基层机构的转诊和会诊。

八、认真填写孕产妇系统保健卡（册）及各种记录，要做好产科质量登记，按规定上报当地妇幼保健院。

出生医学证明管理制度

1、《出生医学证明》的管理使用是一项严肃认真的工作，不能营私舞弊和弄虚作假。

2、《出生医学证明》的管理使用由妇产科派专人负责，从妇幼保健站领取后，应做好编号、数量等方面的登记工作，若有填写错误应作废上交。

3、管理人员应凭新生儿《生育证》、《出生医学记录》及新生儿父母身份证，签发《出生医学证明》，并签字。

4、“出生医学专用章”应由住院管理部人员管理。

5、《新生儿出生医学记录》应凭接生者填写的分娩记录认真做好登记，不得有空项。

6、分管“出生医学专用章”的人员，在审核签发的《出生医学证明》准确无误后，再填写出生医学记录，并签名。

7、“出生医学专用章”应专人管理，不得出借或转让。

8、医政科和计划生育办公室定期检查、监督出生医学证明的使用情况，对违规人员进行严肃处理。

新生儿疾病筛查工作制度

一、采血人员必须接受过新生儿疾病筛查相关知识和技能的培训。

二、采血人员在实施血片采集前，应将新生儿疾病筛查的项目、条件、方式、费用等情况如实告知新生儿监护人，并遵循知情选择的原则。

三、认真填写采血卡片，做到字迹清楚、登记完整，不得有错项和漏项。

四、严格按照新生儿疾病筛查采血技术程序，采集足跟血，制成滤纸干血片，并每周递送到新生儿筛查管理办公室。

五、因特殊情况未按期采血者，应及时预约或追踪采集血片，

六、对可疑阳性病例应协助追访机构，及时通知复查，以便确诊或采取干预措施。

七、每季度次月10日前，，将本单位上一季度新生儿疾病筛查有关数据进行汇总，填写《采血单位新生儿疾病筛查季报、年报表》，并上报区新生儿疾病筛查管理办公室。

八、做好资料登记和存档保管工作，妥善保管新生儿疾病筛查有关登记、检测记录及确诊病例等资料，每年年终对上述资料进行整理归档，并长期保存。

妇幼卫生信息管理制度

一、对于妇幼卫生信息工作要明确分管领导，指定主管科室和具体责任人，承担本单位妇幼卫生信息收集、调查和数据报送工作。

二、上报的调查表或统计数据必须经分管领导签字、单位盖章后报送所在地妇幼保健机构妇幼卫生信息管理科，不得越级上报。调查表或统计数据及其原始资料应存档。

三、妇幼卫生信息人员应熟悉妇幼卫生相关法律法规，掌握妇幼卫生信息管理与信息技术，接受卫生行政部门及妇幼保健机构组织的妇幼卫生信息专业知识和技能培训。

四、在妇幼卫生信息工作中应严格遵守国家保密制度的各项规定，对未经公布的妇幼卫生信息及相关数据负有保密义务，杜绝虚报、瞒报、伪造妇幼卫生调查及相关统计数据。

五、按照国家和省级卫生行政部门关于妇幼卫生信息报告的相关要求，按时、保质向所在地妇幼保健机构上报国家和省上要求报送的妇幼卫生信息资料和数据，并接受其业务指导。

妇幼卫生信息人员

工作职责

1、协助卫生行政部门对本市妇幼卫生信息工作进行管理、督促、指导。

2、掌握、上报本市妇女儿童基本信息。负责通过四川省妇幼卫生统一表、册，收集、整理、审核、汇总本市妇幼卫生监测、妇幼卫生年报、两纲监测中妇幼卫生指标、“降消”项目及其他妇幼卫生资料，按要求及时上报四川省妇幼卫生信息中心。

3、业务培训和指导。召开信息员例会，通过例会或现场督导等方式，培训指导各县对各种表、卡、册的正确使用，培训计算机基础知识，指导并监督本市妇幼卫生信息工作的规范开展。

4、质量控制。根据四川省妇幼卫生信息质量控制的要求协助卫生行政部门组织对本市妇幼卫生监测工作、年报工作等进行质量检查。

5、完成相关妇幼卫生信息资料的总结分析报告，对本市妇幼卫生信息工作存在问题提出有针对性的干预措施，并协助落实。

6、及时上报本市孕产妇死亡并参与孕产妇死亡及0-4岁儿童死亡评审，做好资料的上报等工作。

7、掌握计算机知识，根据国家及省级网络直报的要求做好本市的直报工作。

8、做好妇幼卫生信息的反馈和共享工作。

9、做好妇幼卫生信息资料的归档管理。对存留资料、上报资料、死亡表卡、分析资料、培训资料、监测资料、项目资料等要进行分们别类管理。

儿童死亡评审制度

1、儿童死亡评审应严格按照《中国妇幼卫生监测方案》的规定和要求，对其死因做出正确诊断。

2、市妇幼保健院在市卫生局领导下，组织评审人员进行儿童死亡评审工作。

3、评审工作要认真、严谨，对儿童死亡要充分认识死亡原因、死亡地点、治疗情况等，找出不足，提出防范措施，并对讨论发言要认真记录。

4、儿童死亡评审每年一次，市妇幼保健院应在每年的三月前组织全市上一的儿童死亡评审工作并上报市卫生局。

5、评审工作结束后，应形成由全体与会人员签署的“儿童死亡评审意见书”（一式两份），按照规定时间报市卫生局。所报材料均应留底妥善归档保存，并向基层反馈评审结果及相关信息资料。

第四篇：妇幼保健院核心制度

并认真书写病历。

首诊负责制度

1、首诊科室及医师应须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，

2、诊断为非本科疾病的，属普通病人要按保健院有关程序介绍到相应科室就诊，需要请其他科室会诊的，被邀会诊科室的医师须按时会诊，执行保健院会诊制度，书写会诊意见，坚决杜绝科室间、医师间推诿病人;属急危重抢救病人的，首诊医师必须及时抢救，同时向上级医师报告，并及时请其他科室会诊;被邀会诊科室的医师须在10分钟到位并积极参与抢救，并及时向所在科室上级医师报告，不得推诿，不得擅自离去。

3、两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任;若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决，不得推诿。

4、涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去;各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。

5、首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。

6、属需要抢救的急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院;因保健院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师(必要时由医疗管理部门或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排;首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。

7、凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。

三级查房制度

对新入院病人，危重、疑难及重大手术病人，三级查房应有分析讨论意见，治疗方案更改应有分析记录。

1、经治医师查房：观察一般状态，询问病情、查体、观察用药的疗效，有无药物不良反应，增减药物;术后切口的恢复情况;诊治的难点所在，上级医师查房重点请教的问题;向患者及家属履行告知义务;危重患者要向夜班医师交待清楚。每天对所管患者进行例行的晨间、午后查房各1次。对急、危、重患者、新入院和术后患者，随时查房，发现和掌握病情变化，及时采取有效的诊断措施。节假日、双休日经治医师必须做巡视性查房。夜间值班，经治医师对病区所有患者巡视，掌握危重患病情，随时采取紧急措施，疑难病例请上级医师会诊。将查房获得的信息、结合自己的分析完成日常病程记录。

2、主治医师查房：与患者及家属有效沟通，系统了解患者的病情变化;检查医嘱执行情况及治疗效果;对新人院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论，确定新方案;检查病历，纠正下级医师病史采集的错误与不足;对下级医师进行“三基”训练，查体操作等予以正确的示范;决定患者出、转院问题，决定手术方案等;结合病例，介绍有关疾病诊治的新进展。新入院患者，主治医师必须在48小时内完成首次查房。主治医师每周至少带医疗组查房2次。节假日、双休日主治医师必须做巡视性查房。查房时，经治医师要携带病历、必要的检诊工具。查房后，经治医师于当日按指示完成医嘱的更改和执行，查房记录于12小时内完成。主治医师于查房后24小时内检查经治医师对指示的执行情况和记录完成情况。

3、副主任医师/主任医师查房：要解决疑难病例、审查新入院、重危患者

的诊断、治疗计划;决定重大手术及特殊检查及治疗;抽查病案、医嘱、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作;开展三谈三讲(谈讲国际、国内、校内对该病的认识和处理意见);还可接受科室主任委托主持全科查房(详见会诊实施细则中的全科会诊)。对分管医疗组患者每周至少查房1次，固定时间，按时进行，对急危重患者，可随时查房。查房前，经治医师整理病历，病程记录最少记录到查房前1天，各种检查结果臵于病历中。查房时，经治医师要携带病历、必要的检诊工具，床头汇报病历，提出要解决的问题，对上级医师的查房意见认真记录。查房后，上级医师决定的医嘱，下级医师必须严格执行，一般当日完成，特殊情况立即完成。因客观原因不能执行上级医师医嘱时，必须向上级医师汇报，并在病程记录中记载原因。查房记录于12小时内完成。副主任医师/主任医师于查房后24小时内审核经治医师对指示的执行情况和记录完成情况，并逐级加盖印章，以明确责任。

4、科主任查房：科主任行政管理性查房，每周1次。应按相应的技术职称级别和分组进行相应级别医师的医疗查房。主持或委派主任医师或副主任医师主持每周1次的全科疑难病例会诊，即全科查房。

分级护理制度

住院病人由医师根据病情决定护理等级，并下达医嘱。分为特级、

一、

二、三级护理，护理人员应根据医嘱做出标志，并实施相应护理。

1、特级护理依据：病情危重，随时需要抢救的病人;各种复杂的大手术或新开展的大手术。护理要求：设专人护理，严格观察病情变化，备齐急救药

品器材、各种急救用物、无菌物品。随时准备抢救;制定护理计划，设特护记录，根据医嘱或病人的病情变化，及时测量病人的生命体征，并做好记录，及时准确地做好各项治疗工作;认真细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人的安全;进行健康宣教。

2、一级护理依据：病重、病危、各种大手术后及需要严格卧床休息，生活不能自理者;各种高热、昏迷、肝肾功能衰竭、休克、极度衰弱者;惊厥、子痫及早生婴儿。护理要求：严格卧床休息，生活上给予周密照顾。必要时制定计划和做好护理记录;密切观察病情变化，每15—30分钟巡视病房一次，定时测量生命体征变化;加强基础护理，认真做好晨晚间护理，根据病情更换体位，擦浴、洗头等，预防并发症;进行健康宣教。

3、二级护理依据：凡病情较重，生活不能完全自理的病人;一般手术后或先兆子痫等。护理要求：根据病情适当地做室内活动，生活上给予必要的协助;每1—2小时巡视病人一次，观察病情变化;做好基础护理，预防并发症;进行健康宣教。

4、三级护理依据：能下床活动，生活可以自理的病人;各种疾病及手术后恢复期;正常孕妇或产妇等。护理要求：在医护人员指导下生活自理，督促病人遵守院规，根据病情适当参加一些室内、外活动;每日巡视病人2—3次，注意观察病情变化;进行健康宣教。

疑难病例讨论制度

凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。会诊应由科主任或主任医师(副主任医师)主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。主管医

师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。

危重病人抢救制度

凡疑难手术、新技术、特殊技术、重大疑难病例、重大合并症的抢救，包括急诊抢救手术、心血管急性合并症、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各种原因引起的心脏骤停、昏迷等抢救;特殊治疗，包括非常规、有创、特殊治疗及检查，各主管医师必须报告科主任，按保健院规定的形式及时报告医疗管理部门或保健院总值班。上述诊治活动需要外请专家协助时，经科主任同意后，上报医疗管理部门或保健院总值班，并负责组织安排专家会诊讨论。对于抢救过程中需要人员或医疗资源调配，由科主任提出上报医疗管理部门或保健院总值班并安排专人协调抢救事宜。科室应指派专人向有关部门提供抢救情况汇报，书写抢救记录以备检查。凡是报医疗管理部门的治疗抢救意见及过程要实事求是，如实报告病例情况。上述所有医疗活动，必须严格按照保健院有关医疗管理程序，逐级负责，责任到人，严格纪律，避免发生一些不必要的技术纠纷。如未履行保健院有关规定，造成医疗纠纷、医疗事故者，将按照有关法律法规对当事人追究责任。

查对制度

医、护、药、技等各类人员均应严格执行查对制度。

临床科室开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号(门诊号);执行医嘱时要进行“三查七对”(摆药后查，服药、注射、处臵前查，服药、注射处臵后查;对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法);清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用;给药前，注意询问有无过敏史;使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对;静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝;给多种药物时，要注意配伍禁忌;输血前，需经两人查对，无误后，方可输入;输血时须注意观察，保证安全。手术室接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位、术前用药以及所带的病历资料;实施麻醉前，麻醉师必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药，在麻醉前要与病人主动交流作为最后核对途经;手术切皮前，实行“暂定”，由手术者再次核对姓名、诊断、手术部位、手术方式后方可开展手术;凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数;除手术过程中神志清醒的患者外，应使用“腕带”作为核对患者信息依据。

药房配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌，医师签名是否正确。发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符;查对标签(药袋)与处方内容是否相符;查对药品有无变质，是否超过有效期;查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。

检验科采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。检验时，查对试剂、项目，

化验单与标本是否相符，以及标本的质量。检验后，查对目的、结果。发报告时，查对科别、病房。病理科收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。发报告时，查对单位。

医学影像科检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。使用造影剂时应查对病人对造影剂过敏。发报告时，查对科别、病房。

供应室准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。发器械包时，查对名称、消毒日期。收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标

特殊检查室(心电图、脑电图、超声波、基础代谢等)检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。发报告时查对科别、病房。

其他科室应根据上述要求精神，制定本科室工作的查对制度。

病历书写基本规范与管理制度

严格落实卫生部《病历书写基本规范(试行)》和《河北省病历书写表格样表》、《河北省医疗机构住院病历书写规范细则》要求，建立住院病历书写质量院、科两级考核制度。临床科室每月对本科病历书写进行考核评价;保健院每季对各科住院病历书写情况进行考核评价并反馈。

交接班制度

医师交接班：交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值班医师对重危病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。每日晨，值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。

护士交接班：病房应建立日夜交班簿和保健院用品损坏、遗失簿。交班人必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数;新病员的诊断、病行护理工作。交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，重点巡视危重病员和新病员病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况;送留各种检验标本数目;常用毒剧药品、急救药品和其他医疗器械与用品是否损坏或遗失等情况，记入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。晨间交接班时，由夜班护士重点报告危重病员和新病员病情诊断以及与护理有关的事项。早晚交班时，日夜班护士应详细阅读交班簿，了解病员动态，然后由护士长或主管护士陪同日夜班重点巡视病员作床前交班。交班者应给下一班作好必需用品的准备，以减少接班人的忙乱。

药房、检验、超声、医学影像等科室：应根据情况设有值班人员，并努力完成在班时间内所有工作，保证临床医疗工作的顺利进行，并做好交接记录。

临床用血审核制度

保健院应建立完善的临床用血审核制度，临床用血要严格掌握适应症，履行告知程序，完善输血前检查，申请单由经治医师逐项填写，由主治医师以上人员审核(代签名现象视为未审签)。

会诊制度

凡遇疑难病例，应及时申请会诊。一般患者科室间会诊应在24小时内完成，院内急会诊时间小于10分钟。

保健院应有完善的科间、科内、急诊会诊、院内会诊、院外会诊和科内、院内、院外集体会诊制度和工作流程以及外出会诊有关规定，并严格执行。

科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般要在两天内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。

急诊会诊：由首诊医师或值班医师提出申请，被邀请的人员，必须随请随到。

科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。

院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀保健院应指派科主任或主治医师以上人员前往会诊。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。

科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。

主持人要进行小结，认真组织实施。

术前讨论制度

住院患者(门诊小手术、急诊手术可酌情区别对待)手术前(尤其是大、难、新手术)，必须进行术前讨论。讨论内容：认证手术指征，确定手术方案，分析术中可能出现的并发症、技术困难及防范处理措施，提出术后观察和护理要求等，确保手术的顺利完成。

普通手术：在手术组内医师间进行，由本组主任(副主任)医师决定即可。重大、疑难、新开展的手术：须经医务科审批、备案。应由科主任或相关医疗组负责医师主持术前讨论，手术医师、麻醉师、护理人员及有关部门人员参加，制定手术方案、术后观察注意事项、护理要求等，力求将术前准备进行得充分周到。讨论情况应由手术组医师详实记录在《术前讨论记录单》。

死亡病例讨论制度

按《河北省孕产妇及5岁以下儿童死亡评审办法和报告制度》进行。