基本医疗保险单位缴费

2022-12-17

第一篇：基本医疗保险单位缴费

北京基本医疗缴费基数

基本医疗保险政策总结

现在主要执行的北京市基本医疗保险政策

1、北京市人民政府令(2001年2月20日第68号)

《北京市基本医疗保险规定》自2001年4月1日起实施

北京市医疗保障体系

1、基本医疗保险

2、大额医疗互助

3、企业补充保险

4、社会医疗救助北京市基本医疗保险规定

适用范围：本市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下简称用人单位)及其职工和退休人员适用本规定。在职职工包括：本市及外埠城镇劳动者、本市农民合同制工人，外商投资企业中中方职工;港、澳、台投资企业内地职工。

缴费：

2001年4月1日后加工作，累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。

2001年4月1日前参加工作施行后退休，缴纳基本医疗保险费不满前款规定年限的，由本人一次性补足应当由用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费后，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。经劳动保障行政部门认定，职工的连续工龄或者工作年限符合国家规定的，视同基本医疗保险缴费年限。

职工工资低于上社会平均工资，按社会平均工资60%缴费。职工工资高于上社会平均工资300%以上，按300%缴纳。无法确定职工上一年月平均工资的，以本市上一年月平均工资作为缴费基数。外地农民工按照京劳社办发〔2004〕101号自2004年9月1日起参加本市基本医疗保险，可由用人单位缴纳基本医疗保险费，外地农民工个人不缴费。用人单位以上一年本市职工月平均工资60%为基数、按2%的比例按月缴纳基本医疗保险费，其中1.8%划入基本医疗保险统筹基金，0.2%划入大额医疗互助资金。按本办法缴费，外地农民工不建个人帐户，不计缴费年限，缴费当期享受相关待遇。

企业补充医疗保险:由企业自行管理，重点解决患大病职工和退休人员医疗费个人负担过重的困难。基本医疗保险统筹基金

1、统筹基金

(1)统筹基金来源

用人单位按全部职工缴费工资基数之和9%缴纳基本医疗保险费。职工按本人上一年月平均工资2%缴纳基本医疗保险费。用人单位缴纳费用约70%列入统筹基金

(2)统筹基金支付范围

统筹基金支付参保人住院，住院前七天留观;门诊特殊病和家庭病床费用

(3)统筹基金支付标准

①统筹基金起付标准为内第一次住院1300元;第二次住院比例650元②内最高支付7万元 ③统筹基金根据不同住院级别和参保人按比例支付费用

a在三级住院发生的医疗费用

起付标准至3万元支付85%、3万元至4万元支付90%、4万元以上支付95% b在二级住院发生的医疗费用

起付标准至3万元支付87%3万元至4万元支付92%4万元以上支付97% c在一级住院及家庭病床发生的医疗费用

起付标准至3万元支付90%3万元至4万元支付95%4万元以上支付97% d退休人员个人支付比例为在职职工的60%

e统筹基金内最高支付7万元

2、个人账户

(1)个人账户组成

在职职工个人按上年月平均工资2%缴费划入个人账户。

用人单位缴费约30%不同人员不同比例划入个人账户

帐户储存利息

a35岁以下按本人缴费基数0.8%b35岁至40岁按本人缴费基数1%c45岁以上按本人缴费基数2% d70岁以下退休人员按社会平均工资4.3%

(2)个人账户支付范围

a门诊、急诊费用、b定点药店购药费用c统筹基金起付标准以下费用d统筹基金起付标准以上个人按比例负担费用

个人帐户规定：

个人帐户本金利息归个人所有;只能用于基本医疗保险;可以结转使用和继承

3、基本医疗保险基金不予支付的医疗费用：

(一)在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外;

(二)在非定点零售药店购药的;

(三)因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;

(四)因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;

(五)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;

(六)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;

(七)按照国家和本市规定应当由个人自付的。

企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用，按照国家和本市的有关规定执行。

大额医疗互助资金

1、大额医疗互助资金来源

用人单位按在职职工上年月平均工资1%缴费，在职职工和退休人员每人每月缴纳3元

2、大额医疗互助资金支付办法

(1)门诊大额互助资金

职工在一个内门急诊费用2000元以上部分支付50%

70岁以下退休人员内门急诊费用1300元以上部分支付70%

70岁以上退休人员内门急诊费用1300元以上部分支付80%

门诊大额互助资金最高支付2万元

(2)住院大额互助资金

职工和退休人员内统筹基金支付7万元以上部分支付70%，住院大额互助资金内最高支付10万元。医疗费结算周期

1、普通疾病住院不超过90天，每次住院为一个结算期

2、住院超过90天，以90天为一个结算周期

3、社区卫生服务中心(站)家庭病床费用90天为一个结算期

4、恶性肿瘤门诊放化疗及住院每360天为一个结算期

5、肾透析及肾移植术后服抗排异药360天一个结算期

6精神病长期住院360天为一个结算期

医药费支付起付线和封顶线

医药费支付标准

支付要符合

1、北京市基本医疗药品目录

2、诊疗目录

3、服务设施目录的规定。

医疗保险不支付项目：北京市基本医疗保险规定、北京市公费医疗管理规定及北京市医保中心有关规定开药量规定：急性病3日量、慢性病7日量、行动不便两周量、退休人员患冠心病、高血压、糖尿病、慢性肝发炎、肝硬化、结核病、脑血管病、前列腺肥大、精神病、癌症可开一个月药量

单项检查治疗费用200元以上项目个人负担8%

单价500元以上医用材料个人负担50%

人工器应费用限额支付

伽玛刀：限天坛医院治疗颅内深部直径3公分以下病变。个人负担40%

普通床住院费18-24元

定点医疗机构规定

市劳动和社会保障局认定部分医院门诊部、卫生所、医务室为基本医疗保险定点医疗机构。

1、参保人选4家为本人定点医疗机构，其中需有一家基层机构，原则在单位或居住地选择

2、定点专科治疗机构为参保人共享机构

3、定点中医和A类定点医疗机构参保人可不分科别、病种就医

4、定点医疗机构开具医疗保险转移单可转往全年有定点医疗机构资格医院就医

5、可持定点医疗机构处方到定点药店购药

6、因公出差和探亲患病机构可在外地县以上医院就医

7、参保人员定点医疗机构满一年后，可提出变更申请。

异地安置人员：

1、异地安置人员北京选1家，外地选2家乡以上定点医疗机构

2、医药费支付范围按北京市有关规定

3、个人帐户资金随工资发给个人

4、由单位汇总医药费到经办机构审核结算

门诊特殊病管理

1、在本人

二、三级定点医院开据诊断证明

2、持本人填写的特殊并种申报审批单到医疗保险事务经办机构办理审批手续。

第二篇：基本养老保险缴费比例

缴费比例分作以企业参保和以个体劳动者参保两类：(一)各类企业按职工缴费工资总额的20%缴费，职工按个人缴费基数的8%缴费。(二)个体劳动者包括个体工商户和自由职业者按缴费基数的20%缴费，全部由自己负担。

二、企业养老缴费基数确定

企业和职工应当根据规定按时足额缴纳基本养老保险费。职工本人以本人上一年月平均工资为缴费工资基数按一定比例缴纳基本养老保险费。个人缴费比例1997年不得低于4%，从1998年起每两年个人缴费提高1%，最终达到8%。本人月平均工资低于当地职工平均工资60%的，按当地职工月平均工资的60%缴费;超过上一年本市职工月平均工资300%以上的部分，不缴纳基本养老保险费，也不做为计发基本养老金的基数。本人无法确定月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资作为缴纳基本养老金的基数。企业按全部职工个人缴费工资基数之和缴纳基本养老保险费。

个人身份参加养老保险的以当地上在岗职工社会平均工资的一定比例作为个人缴费基数，可选择的档级为60%、80%、100%，基于目前社平工资逐年提高，考虑到个人承受能力，部分省市增加40%的档级。

第三篇：基本养老保险参保缴费凭证

附件1：

编号：

基本养老保险参保缴费凭证

经办人(签章)：社会保险经办机构(章)：年月日

(本凭证一式两联，填发此凭证的社保机构和参保人员本人各一联)

重要提示

1.本凭证是您参加基本养老保险的权益记录，是申请办理基本养老保险关系转移接续手续的重要凭证，请妥善保管。

2.当您跨省(自治区、直辖市)流动就业时，基本养老保险关系在原参保地社会保险经办机构保留，个人账户储存额按规定继续计算利息。到新就业地参保时，请向当地社会保险经办机构出示本凭证，办理基本养老保险关系转移接续手续。

3.本凭证如不慎遗失，请与填发此凭证的社会保险经办机构联系，申请补办。联系方式可到任何一个社会保险经办机构查询。1

附件2

编号：

基本养老保险关系转移接续申请表

参保单位(章)：申请人(签字)：

联系电话：联系电话：

年月日年月日

(落款中的参保单位和申请人，二选一即可)

第四篇：天津城镇居民基本医疗保险参保缴费就医报销

简要内容：日前，市政府发布《关于完善天津市基本医疗保险制度的若干意见》，决定从2011年1月1日起天津市建立全民意外伤害保险制度，提高城乡居民住院和门(急)诊报销待遇，同时，还就继续推进本市医疗保险付费方式改革等做出一系列规定。

人民网·天津视窗1月1日电：日前，天津市政府发布《关于完善天津市基本医疗保险制度的若干意见》，决定从2011年1月1日起天津市建立全民意外伤害保险制度，提高城乡居民住院和门(急)诊报销待遇，同时，还就继续推进天津市医疗保险付费方式改革等做出一系列规定。

全民建立

意外伤害附加险

本次完善医保制度的一项重要政策是建立全民意外伤害附加保险制度。凡参加天津市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员，从2011年1月1日起，附加意外伤害保险。参保人员因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故和自然灾害造成非疾病伤害、伤残或者死亡的，纳入意外伤害附加保险保障范围。意外伤害附加保险费的筹资标准为每人每年15元。具体办法由天津市人力社保部门会同有关部门另行制定。在天津市统筹城乡全民医保背景下，实施全民意外伤害附加保险制度的目的是为保障参保人员发生意外伤害后得到及时救治，减轻个人和家庭医疗费用负担，为参加城镇职工和城乡居民基本医疗保险的人员生命健康再加一道安全保障。2011年新年之际，市政府为全市人民送上生命健康大礼，使全体参保人员共享发展成果。

城乡居民医保筹资标准

每人每年增加20元

本次出台的完善城乡居民基本医疗保险制度主要包括三项内容。

一是完善城乡居民基本医疗保险住院医疗费报销制度。城乡居民发生的符合医疗保险规定范围的住院医疗费用，一级医院(社区卫生服务中心)报销比例在原标准的基础上增加10个百分点，起付标准为100元。二级医院报销比例在原标准的基础上增加5个百分点。调整后的具体报销标准见“城乡居民基本医疗保险住院待遇标准”表。

二是完善城乡居民基本医疗保险门(急)诊医疗费报销制度。城乡居民在一级医院和社区医疗机构发生的门(急)诊医疗费用，报销的起付标准由800元调整为600元，降低了城乡居民医保参保患者负担。最高支付限额仍为3000元不变，按照缴费档次的高低，分别报销40%、35%和30%比例不变。

三是提高城乡居民基本医疗保险筹资标准。城乡居民参加基本医疗保险，筹资标准在2010的基础上每人每年增加20元。其中成年居民筹资标准由每人每年560元、350元和220元分别调整为580元、370元和240元，筹资标准增加部分由市和区县财政分担，个人缴费标准不变。其中，学生、儿童参保筹资标准仍为每人每年100元不变。

今年医保要探索复合式付费方式

据市人力社保部门负责人介绍，按照市政府要求，2011年，在总结按项目付费经验的基础上，本市将进一步完善总额预付制，合理制定医疗机构预付标准，加强预付基金监管，探索实行按病种付费、按人头付费等复合式付费方式。积极探索建立与医疗服务提供方、药品供应方的谈判付费机制，并与药品招标采购制度相衔接。同时，加强对定点医疗机构的协议管理，大力推行定点医疗机构诚信考评机制，完善医疗费用支出监控措施，加强对医疗保险违规行为的监督检查。今年本市还要继续加快推进信息化建设步伐，完善医疗保险电子网络信息化系统，方便用人单位参保缴费和规范参保人员待遇支付，提升经办服务能力。全面实行参保缴费网上申报，完善定点医疗机构和零售药店联网结算，确保参保人员用社会保障卡(医疗保险卡)刷卡支付结算医疗费用;健全医疗保险实时监控系统，对违规和其他不合理的诊疗行为实行在线监控。根据国家深化医药卫生体制改革的要求，本市将进一步健全医药服务体系。各定点医疗机构要按照安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，降低医疗服务和药品价格，保证参保人员的基本医疗服务和基本用药，切实减轻群众个人支付的医药费用负担。据悉，市政府还就完善本市公务员医疗补助制度等做出相应调整。

一、新生婴儿参保待遇应如何计算?

新生婴儿不受参保缴费时间限制。在一个结算内，新生婴儿出生并在90天内办理当年参保缴费手续的，按照本缴费标准缴费，从出生之日起享受基本医疗保险待遇;在出生90天后办理当年参保缴费手续的，按照本缴费标准缴费，从缴费之日起享受基本医疗保险待遇。但新生婴儿在当年10月份至12月份的申报缴费期内出生，并已办理次年参保缴费手续的，除享受次城镇居民基本医疗保险待遇外，自出生之日起同时享受当基本医疗保险待遇。

二、办理医保参保手续需要哪些材料?

以家庭为单位参保的城镇居民，应当提供户口簿、居民身份证或公安机关出具的其他有效身份证明的原件及复印件。

属于重度残疾人、享受低保待遇人员、特殊困难家庭人员和低收入家庭60周岁以上老年人等特殊身份人员，应当提供相关凭证原件及复印件。

具有天津市非农业户籍、年满18周岁的在校学生随家庭参保的，应当提供学生证件原件及复印件。

大中专院校学生参保时，学生需提供《学生证》或学校出具的学籍证明。属于重度残疾、享受低保待遇、特殊困难家庭和享受国家助学贷款的学生，应当同时提供符合规定的相关凭证。

在本市接受义务教育的外地农民工子女参保时，应当提供其父母参加本市城镇职工基本医疗保险、农民工医疗保险或农民工工伤保险的参保缴费证明，学校出具的学生身份证明、户口簿原件及复印件。

三、四类特殊人员参保身份如何认定?

重度残疾人员是指经残疾人联合会认定，残疾等级标准为一至二级的残疾人员。认定的凭证为《中华人民共和国残疾人证》。

享受低保待遇的人员是指经民政部门认定，领取最低生活保障金的人员。认定的凭证为《天津市最低生活保障金领取证》及街镇出具的享受最低生活保障待遇人员证明。

特殊困难家庭人员是指经民政部门认定，享受特困救助的困难家庭人员，认定的凭证为《天津市城镇居民特困救助卡》及街镇出具的享受特困救助家庭成员证明。

低收入家庭60周岁以上的老年人是指经街镇劳服中心认定，家庭人均收入高于本市城镇居民最低生活保障标准、低于本市城镇居民最低生活保障标准两倍家庭中的年满60周岁的老年人。认定的凭证为居民身份证和街镇劳服中心开具的低收入家庭证明。

四、已经缴纳的医保费可以退费吗?

城镇居民缴纳的基本医疗保险费只有在符合规定的情况下才可以退费。参保人员已缴纳次年基本医疗保险费，在进入待遇享受期前发生回原籍、户口迁出、死亡及就业等情形时，可以到所在参保区县社保经办机构办理城镇居民基本医疗保险退费手续。

五、连续多年参保享受什么优惠政策?

城镇居民发生住院医疗费用前，连续参保缴费满3年不满5年，并且未报销任何医疗费用的，免除当住院起付标准费用的50%;满5年以上，并且未报销任何医疗费用的，免除当住院起付标准的费用。

六、城镇居民医保报销范围包括什么?

参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围：(一)住院治疗的医疗费用;(二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;(三)符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;(四)符合规定的其他费用。

七、如何办理住院登记手续?

参保人员在已实现住院联网的定点医院住院就医的，应当持本人社会保障卡和相关证明、定点医院开具的住院证，于住院当日(特殊情况可在住院5日内)在定点医院通过网上开具《天津市基本医疗保险住院待遇资格确认书》办理参保人员住院登记手续。

参保人员在未实现住院联网的定点医院住院或由于网络故障等原因不能在医院办理住院登记的，应当持本人社会保障卡和相关证明、定点医院开具的住院证(加盖医保章)，于住院当日(特殊情况可在住院5日内)到其参保缴费地社保经办机构的受理登记岗办理住院登记手续。

八、医保报销方式如何规定?

城镇居民基本医疗保险报销方式有两种：一是联网结算。参保人员在已经实行联网结算或报盘结算的定点医疗机构就诊的，在定点医院收费窗口只需交纳个人应付部分费用，其余费用由社保中心按规定与定点医疗机构结算。二是全额垫付的报销。参保人员在尚未实行联网结算的医疗机构发生的住院医疗费用，先由个人垫付，出院后，凭定点医院的出院证明、医疗费发票和全部费用清单，到街镇劳动保障服务中心及其社区劳动保障工作站登记，归集报销资料，统一交社会保险经办机构审核结算。社会保险经办机构在规定的时间内结算完毕，并按规定支付报销的医疗费用。

九、如何办理转外埠住院登记手续?

因病情需要转往外埠住院治疗的，其转出医院应为《天津市城镇职工基本医疗保险转诊转院管理办法》规定的转诊转院责任医院。参保人员或委托人持转诊转院责任医院填写的转诊转院登记表等登记材料到其参保缴费地社保经办机构办理转外埠住院登记手续，经社保经办机构同意后方可转往转诊转院管理办法指定的外埠医疗机构就医。需转往非指定外埠医疗机构就医的，还需经有关部门批准后，方可办理转外埠医疗机构就医手续。

十、转外埠就医医疗费如何报销?

参保人员转外埠就医，医疗费用由本人垫付。回津申报报销，先自付5%后，再按照规定的报销范围和标准报销。

十一、医保起付标准、报销比例是多少?

城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。

一是学生、儿童。在一个结算内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

三是其他城镇居民。在一个结算内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院起付标准为300元，报销比例为55%;一级医院不设起付标准，报销比例为60%。城镇居民在一个结算内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院的起付标准补足差额。例如一名儿童生病，如果在三级医院住院，发生符合规定的医疗费用6万元，可以报销32725元[(60000元-500元)×55%];如果在一级医院住院，医疗费用5000元，可报销3250元(5000元×65%)。

十二、门诊特殊疾病包括哪些病种?

门诊特殊疾病包括12种，分别是：肾透析、肾移植术后抗排异;癌症放疗、化疗和镇痛治疗;血友病;肝移植术后抗排异;糖尿病;偏瘫;肺心病;红斑狼疮;精神病等9种病。不满18周岁的未成年人的门诊特殊病还包括癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。

门诊特殊疾病的报销范围：一是癫痫，报销范围是，脑电图检查;血常规、血小板计数、肝肾功能检查;抗癫痫药物治疗、抗癫痫药物血药浓度监测。二是再生障碍性贫血，报销范围是，血(尿)常规检查、骨髓象检查、雄性激素、免疫抑制剂、抗生素。三是慢性血小板减少性紫癜，报销范围是，血(尿)常规检查、骨髓象检查、PAlg及血小板相关补体检测、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素。四是其他门诊特殊疾病，其医疗费的报销范围比照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。

门诊特殊疾病的报销标准：参保人员患有门诊特殊病在门诊就医享受规定的住院医疗费报销待遇。一个内起付标准为500元，最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。参保人员在一个医疗内，分别发生住院和门诊特殊病治疗的，只自付一次门诊特殊病的起付标准费用。

十

三、特殊情况全额垫付费用如何报销?

参保人员因病情需要，经有关部门批准转外就医、探亲访友期间发生异地就医、急诊留观转住院治疗或特殊情况下全额垫付医疗费的，应当在就诊结束后报送医疗费收据、费用清单和出院证明等相关材料。以居民家庭为单位参保的，交由街道(乡镇)劳动保障服务中心统一送社会保险经办机构审核结算;以院校、各类福利机构为单位参保的，由院校、各类福利机构统一交社会保险经办机构审核支付。

十

四、患者办理家庭病床治疗如何报销?

参保患者办理家庭病床治疗的政策是这样规定的：

60周岁以上参保人员患有糖尿病伴冠心病严重合并症、脑血管意外及其后遗症、慢性肾病、肝硬化伴腹水或者有其他严重合并症、恶性肿瘤晚期伴其他系统疾病、脑血管病导致偏瘫的，可以选择具备城镇职工家庭病床治疗资格的一级医院进行家庭病床治疗，全年家庭病床治疗时间累计不得超过90天，报销比例按城镇居民住院治疗报销标准执行。