icu患者的健康教育

第一篇：icu患者的健康教育

ICU住院患者的心声

我是一名出租车司机，在这感谢所有莒南县人民医院ICU的医务工作人员，在他们精心的治疗护理下我才能康复出院，留给我无限的感动与怀念，护士关怀的微笑深深的印入我的脑海中，在这里与大家一起分享我的住院经历，分享我生命中那非同寻常23天的的点点滴滴。

那是晚上十点多，拉完最后一趟活儿，轻松的驾驶在回家的路上，闯红灯的卡车飞奔我而来，嘭!的一声我眼前一黑失去了知觉，醒来的时候已经在ICU了，周围站满了大夫和护士，我忍着疼痛急切的问大夫我怎么样了，重不重?他们说我双腿骨折，肋骨骨折，肺部也有创伤，需要在这接受初期治疗及手术等等，护士在我身上安放了电极片、测血压的袖带、氧合夹，这时我才注意我只盖了个被罩，没穿任何衣服，接着一个护士要给我插尿管，我死活不让，活这么大岁数，丢死人了啊······护士一再劝我，说这是医院，没关系的。我还是觉得这样不成体统，半小时后我妥协，要求找个男的给我导尿，最后是一个男护士给我完成此操作。

后来，我发现这里全部都是病人，没有一个家属，看我的护士向我解释说是不让家属进入为来了更好的治疗，减少细菌病毒的侵袭，并且护士负责所有的生活料理，临床护理。住院三天后，我渐渐习惯了护士在我床旁看着我还有心电监护仪，看着她们忙而有序的为我看瞳孔，输液，喂饭，测股围，抽血，输血，皮试，倒尿，渐渐我就放宽心了，不再什么都要男护士给做，因为我看到别的病人也都是由女护士照顾，并慢慢的感受到这里的与众不同，护士的微笑，护士的贴心，护士的认真。

住院7天了，我努力的憋着大便，还有8个小时，一定要撑到下午三点，那时候我家人能过来探视15分钟，绝不能让护士做给我擦大便这么脏的活儿。一直憋着，汗越来越多，细心的护士看了看我，紧张的蹲在我床前，平视着我眼睛，问我哪里不舒服，我说没有，没有不舒服，这护士摸摸我额头，又测了个体温，新量了个血压，看了看特护单，把大夫叫到床旁分析病例，我实在憋不住了，请求大夫护士，能不能让我家属过来一下，旁边那护士微笑着说，大爷你是想大便了吧，很多向你这样不好意思让我们擦大便的患者，真的没有关系，这是我们应该做的，不正常大便会影响你病情的，您看现在心率增快了血压也偏高了······我心思渐渐动摇，居然大便困难，请大夫开了两支开塞露，在护士的帮助与安慰下终于解脱了，护士擦大便的时候，我听到她在教育新来的护士，湿巾要缠在手上擦完一面后再用另一面擦，尽量避免浪费。换好床单，这护士笑眯眯的对我说，大爷，咱不能再这样了啊，听的我心里暖暖的，流淌着丝丝的感动与敬佩。

躺在病床上的日子是枯燥无味的，但这里护士的微笑给了我精神上的支持，明天是美好的;护士的贴心让我感受到家的温暖，亲人的关怀;护士的认真使得我安心接受治疗，不担心疏忽懈怠。现在回想起来，我曾给那些护士添过多少麻烦，可她们总是迎以笑脸予以包容，用所言所为诠释着自己的真诚，关爱，还有那份责任。

白驹过隙，在大夫和护士全心全力的治疗护理下，我终于出院了，后来我才知道，ICU是莒南县人民医院科技的先锋，综合着医院最先进的仪器设备、先进技术、医务工作者，护理团队也刚刚荣获临沂市巾帼岗位，我也为她们感到骄傲和自豪。祝福你们越走越远，也祝愿莒南县人民医院发展越来越好。

第二篇：ICU气管切开患者肺部感染的控制

第28卷第1朗 2009年2川

河南大学学报(医学版) Journal of Henan University(Medical Science) Vo1.28 No.1 Feb.2009 ICU气管切开患者肺部感染的控制 赵继英

(开封市第一人民医院内科，河南开封475001) 关键词：lCU;气管切开;肺部感染 中图分类号：R473.6 文献标识码：B 1 临床资料

本组患者38例，男28例，女l0例。年龄8～78 岁，平均42.3±2.11岁。风心二尖瓣狭窄4例，肺癌 9例，食管癌8例，_苹= 颅脑外伤17例。本组并发吸 入性肺炎3例，导管脱}H 1例，纵隔气肿2例，气胸1 例。 2 护理

2.1 气管切开常规护理

[占j定导管的纱布带要松紧适当，以能容纳一手指 为度，导管与呼吸机管道相连后适当支撑管道，不把 重力 于导箭，以免压迫气管而造成坏死。切口周围 的纱布要每口2次定时更换，保持清洁干燥。若使用 金属带套导管，其内套管每日取出煮沸消毒2次，气 管切开导管拔除后应注意窦道分泌物的清除，经常更 换纱布.使窦道逐渐愈合。 2.2 吸痰技术

使川机械通 者，吸痰时应两人合作，与呼吸机 呼吸同路连接处 消毒后脱开再吸痰，吸痰时由浅而 深，禁忌一插到底，以免将气道外部的痰带人气管。 拔出气管套管或气囊放气前要充分吸净口腔内和咽 部分泌物 。根据报道.气管切开的患者有69 出 现胃内容物误吸，并常在气管切开后72 h内发生。 2.3 气道的护理

气管切圩患者应充分湿化气道，每4 h注入湿化 液.每8 h行雾化吸入 。还要根据患者El腔pH值 选用口腔清洗液。 2.4 定时做痰细菌培养

文章编号：1672—7606(2009}O1 0076 01 取带有橡皮塞的无菌试管l根，消毒橡皮塞后， 插入两根l2号无菌注射针头，1根接负压引流瓶，1 根接吸痰管，将深部痰液收集到无菌试管中送检细菌 培养。如检出有致病菌，湿化液内加敏感抗生素，每 日3-4次，气道内连续使用3 d后再做痰培养。 3 讨论

ICU 内肺部感染是指进入ICU 72 h后发生的院 内感染。它发生于有基础疾病者，多有不同程度的免 疫受损，多为机会性致病菌引起，多数耐药。在医院 获得性感染中，肺部感染占15 ，仅次于泌尿系感染 居第2位，但病死率却高达25 ～50 居首位””]。 ICU病人因基础病更为严重，使宿主防御功能严重 受损，多个易感者集中相对窄小的空间内，发生感染 的机会比其它病房增加2～10倍，而且耐药菌的耐药 程度更加严重。因此，对ICU气管切开患者的护理， 要求护士除了具备扎实的专业知识还要有高度的责 任心，本组病例因采取科学有效的护理措施，减少了 气管切开后肺部感染的发生，使患者恢复顺利。 参考文献：

El;王萍.气管切” 病人的护理进展[J].t{t华护理杂志， 2006，41(6)：556 558.

E2]芦良花，孙明明，孟辉.气管切开两种湿化法效果比较 [J].护士进修杂志，2000，15(5)：336.

E3]潘美飞.长期留置气管套管患者的护理体会[J].广西医 学，2007，29(9)：1472. [责任编辑时弘] 收稿日期：2OO8—12 07 作者简介：赵继萸(1 962 ).女，河南开封人，剐主任护师，从事内科疾病的护理工作。 __

第三篇：76例ICU患者腹泻的护理体会

魏京京

浙江瑞安市人民医院 浙江 瑞安 325200

中图分类号 R473文献标识码 A 文献编号1672-3783(2011)08

摘要：目的：总结分析ICU患者腹泻的原因及相应的护理干预措施。方法:分析本院ICU 2009年1月到2009年12月行肠内营养并发腹泻76例患者使用的肠内营养液的量、速度,以及患者低蛋白血症、是否应用广谱抗生素的情况,将调查数据进行统计学分析,分析肠内营养并发腹泻的发生原因,提出有效的护理干预措施。结果:肠内营养相关性腹泻的发生与营养液供给的量和速度、患者并发低蛋白血症以及药物的使用等有关。结论:调节营养液输注的量与速度,纠正患者的低蛋白血症,配以相应的护理干预措施可降低肠内营养患者

腹泻的发生率。

关键词：ICU 腹泻 护理

腹泻是指由于某种原因使肠蠕动过快、肠黏膜的分泌与吸收功能异常,导致排便次数超过3次/天,大便量大于200g/天,其水分超过大便量的80%。据临床观察,危重患者在救治过程中由于各种原因腹泻的发生相对较高,多为水样便,次数可多达数十次,由于便液的强烈刺激及频繁的擦拭,容易造成局部皮肤红肿、破损,严重时可造成局部皮肤的感染,是发生压疮的首要危险因素,增加了患者的痛苦和护理工作量。同时由于频繁的搬动,极易造成危重患者循环的不稳定而使病情反复。 资料与方法 一般资料

本院ICU2009年1月～2011年12月行肠内营养并发腹泻患者76例,其中,男性46例,女性30例,年龄32～65岁,平均51岁。 方法

遵循肠内营养的原则,浓度从低到高,量从少到多,速度由慢到快,24 h均匀输入,温度控制在37℃左右。 插胃管 选用优质的硅胶鼻胃管长100cm，直径3mm。插入长度采用眉心-脐的体表测量方法，比传统额发际-剑突的体表测量方法插深8～10cm。确定胃管到达胃体胃窦部后用胶布固定。

鼻饲 在置管后12～24h开始鼻饲。第一天以纯米汤50～100ml/次，2～4h鼻饲1次，总量不超过500ml，如无异常第二天起可逐步以有蔬菜、瘦肉、鱼肉的米汤200～300ml/次，每4h 1次，也可以60～80ml/h的速度微泵输入能全力。总量不超过1500ml/d。每日能量按126kJ/(kg·d)计算，不足的水与能量由静脉补充。 判断标准 每日排便次数>3次,粪便量>200 g/d,粪便稀薄(含水量>85%),符合上述1项即为腹泻。 统计学方法

本研究数据采用SPSS 10.0统计软件包进行处理和分析,统计方法采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。 结果

肠内营养患者发生腹泻的情况

本组76例肠内营养并发腹泻患者为28例,占36.8%。 护理措施 一般护理

1.鼻饲前予以翻身拍背，充分吸痰，避免呛咳、憋气，使腹压增高，引起反流。有人工气道的观察气管套管气囊的压力，保持气囊封闭严密，防止吸入性肺炎。每次鼻饲前先回抽胃液，确定胃管的位置，测量胃残留量。

2.鼻饲时抬高床头30°～45°，先注入温开水20ml，无不适应后注入米汤。食物的温度保持在35～40℃喂养能全力使用输液加温器。喂养速度不少于是15min/次，食物和药物尽量分开注入。

3.鼻饲后用温开水20ml 冲尽胃管内的食物，以防堵管。30min内不宜翻身、吸痰，保持床头30°～45°角，观察有无反流及腹泻。

4.操作前备齐所需物品,选用导管不可过细或过粗,一般选用7.0～8.0号导管,过细不利于引流,过粗会使患者感到不适。

5.调整患者的体位,在其臀部下垫一块中单,防止导管刺激导致患者排便,污染操作区域,影响操作。 6.插管时动作要轻柔,注意观察患者的生命体征,清醒患者可询问有无特殊不适,防止插管刺激反射引起心跳呼吸停止。

7.导管插入深度不可过深或过浅,过深导管前端易损伤肠黏膜,过浅易造成导管脱出,一般为10～15cm为宜。每班检查导管距肛门的距离,防止脱出;将气囊外露注气细管固定在导管上,防止其在患者臀下或大腿下被压损伤皮肤。

8.保持吸引器始终处于负压状态,吸引器满后及时更换,每1～2小时挤压1次引流管防止堵塞,一旦发生堵塞要及时拔除导管进行更换。翻身时防止导管牵拉脱出。

9.检测生命体征,尿量,出入水量及皮肤弹性,观察有无脱水或容量不足的临床表现,如有异常及时报告医生处理。

10.拔管时间:引流管通畅,连续2天便液量少于100ml或大便由稀变稠时即可考虑拔除导管。 讨论 ICU患者多为急危重症，机体往往处于应激状态，出现多脏器损伤如营养不良会增加感染，延长住院时间和增加死亡率。提供肠内营养支持能增加热能和蛋白质的摄入，减少体重丢失，纠正负氮平衡，降低并发症的发生，保护肠道黏膜，改善全身营养状况，促进胃肠功能的恢复。对于危重期腹泻患者使用导管引流大便,有利于危重病人的抢救及观察。合理调节营养液输注的量与速度,纠正患者的低蛋白血症,配以相应的护理干预措施可降低肠内营养患者腹泻的发生率。调查结果显示,肠内营养液输注量越大、速度越快,患者并发腹泻的可能性越大。其原因主要为危重患者对肠内营养的耐受性降低,当对患者进行大量快速输入肠内营养液后,由于营养液的高渗、输注速度过快、患者对乳糖不耐受、肠蠕动亢进等诸多因素引起患者恶心、呕吐、腹胀以及腹泻的症状。小剂量、低浓度、缓慢持续输注的方式则可使患者逐渐过渡到耐受期,减轻其胃肠道反应。因此,在EN输注时,应该遵循循序渐进的原则,浓度要从低到高,容量从少到多,速度从慢到快,在 24 h匀速输注,使患者有个逐渐适应的过程。在对腹泻患者护理过程中,要注意观察患者的整体情况,密切观察患者的肠鸣音、排便次数及粪便量、黏稠度、颜色以及气味,并及时留取送检。在护理过程中还要注意观察患者有无脱水征象,因频繁的腹泻可导致患者出现脱水、电解质紊乱等症状,出现异常要及时汇报给医师。遵医嘱根据腹泻的轻重给予止泻、解痉药物,对严重腹泻控制不理想时,应停止EN,改用全胃肠外营养。对于ICU腹泻的患者,还应注意患者腹部保暖,盖好衣被。 参考文献

[1]张伟英.实用重症监护护理.上海：上海科学技术出版社，2005，100 [2]杨春玲、赵玉敏.ICU患者腹泻相关因素的调查分析[J].中华护理杂志,2004,39(11):868～869 [3]吴迪,沈可欣.危重患者与抗生素相关性腹泻[J].中华医院感染学杂志,2007,17(5):587-588

第四篇：关心在ICU病房中将死的患者

关心在ICU病房中将死的患者——过去、现在、将来

摘要：这篇文章的目的是为了表达对于临终关怀问题的科学陈述，那对在ICU中生命垂危病人和家庭提供照顾护理的可能性也有一定的影响。这个家庭的观点是光明的，最终有关的伦理问题将在现在和未来被讨论。 这个文章综述揭示了关于生命垂危照顾的护理报告有问题的地方在30年前就已经出现了。大多数问题是与跨学科协作和与这个医学教授关于从照顾到舒适照顾的交流有关。护士需要在他们的领域想患者提倡的那样提高交流能力。对这个生命垂危照顾的教育和一个支持性的环境是提供生命垂危的先决条件。在ICU里失去一个受爱戴的人对于他们的亲密的亲属是一个严重压力的经历，给这些受爱戴的生命垂危病人护理照顾对于他们家属的记忆有一个深远的影响。因此，当一个病人是生命垂危的时候，这个ICU护士意识到这个家属的需要是比较重要的，定期复查也将被家属感激。伦理挑战是与这个器官捐献、改变的镇静实践、全球化和文化敏感性有关。

关键词：交流、文化敏感、生命垂危、ICU、定期复查

介绍

重症监护护理意味着面临诸如痛苦和死亡的意义存在的问题。护士，对于这个专业的最接触病人的人，死亡是真实的。尽管这个重症监护的医疗必要性将拯救生命，这个重症监护室也被当作是拒绝死亡的，但是在ICU中的病人依旧还是会死亡。这篇文章提出了许多关于生命垂危照顾的主要领域，这些都是涉及ICU重症护理的职业。另外，家属的观点是光明的，这个伦理问题将在现在和以后被讨论。 短期背景 自从1950，这个第一个重症监护室的建立，对于这个生命垂危病人的照顾就已经是重症监护的一个完整部分。在这个杂志的数据库上的一个简单探索显示死亡和将死自从这个重症监护的一个问题被发表以来就已经是临床医生和学者探讨的话题了。这个记录是非常有兴趣的，发表处理死亡的重症监护的第一个文章被发表在这个被叫做问题杂志的一个页面。在那篇文章中，一个在CCU的护士报道了在她日常工作中见到的一些问题。她就这个在CCU病房中能被阻止的死亡而死亡被认为是失败的概念进行辩论。作为死亡发生时的一个结果，临床员工将有一个内疚的感觉。更远的，她描述了这个单元的设计，没有任何隐私，即不是对于这个将死的病人，也不是针对其他的患者。当与这个病人和家属谈论死亡的时候，这个公开的需要也要注意。她讨论的另一个话题是这个医疗干预阻止死亡和这个病人平静、死亡的冲突。因此，关于生命垂危的决议的问题和困境早被这个CCU护士认识到了。在1988年，来自英国的一个临床医生来到美国在七个医院做了一哥关于制作决定的的途径的调查。他的目的也是为了检测这个这些决定怎样影响这个ICU护士。所以，现在在这个时候这个问题正在成长，也被ICU护士所承认，然而在大多数欧洲内科医生就是没有安排议程。然而，今天所有的ICU的健康照顾专业人士报道在这个提供生命垂危从医疗保健服务到这个生命垂危照顾的这个过渡阶段是一个重要的阶段。 ICU护士对于临终关怀的观点

在这个80年代和这个文章早期有限的文章反映了关于在ICU护士中被讨论的关于临终关怀的问题。所以弄清这个护士所面临和讨论的问题区域仍然存在仍是有趣的，这个作者的文章在这30年来也在继续探索这些问题。许多研究聚集在当对于这个生命垂危病人关怀的时候护士经历什么作为这个临终关怀的问题和障碍。这个ICU护士报道的共同问题是缺乏参与护理计划和临终关怀决定、这个内科医生和其他健康团队的不一致、来自家属的不切实际的期待、经验和教育的缺乏、还有缺乏上级支持、以及较少人员配备和一个不支持临终关怀的环境。

许多调查关于重症监护护士的道德压力的研究显示大多数导致道德压力的临床环境是与这个临终关怀有关，包括像医疗无效、反对患者本人所喜欢的而希望对其继续进行治疗的家属、器官捐献、过度和缓解疼痛的管理等问题。在De Villers 和 DeVon的研究中，对于这个道德压力强度得分最高的一项是：当我们认为他仅只能延长生命的时候而引起大量拯救行为。这个护士考虑这个病人将死，同时又做许多拯救的措施的概念已经被在2012年被Coombs 等人描述过了。对于在医学教授认为无死亡的一些区域出现死亡，护士往往比医生更多的与这个治疗无效联系在一起。为了克服在护士和教授之间的跨学科协作的紧张局势，这个作者强调这个学科必须被尊敬，他建议这个死亡的诊断必须促进这个从治疗干预到临终关怀的过渡。得出结论，这个ICU护士报道的关于临中关怀主要问题是关于阻止无效治疗和这个教授没有足够的证据进行临终关怀决定的时候。为了向前发展，这需要更多的研究评价能够提高在ICU中健康治疗提供者之间的交谈的干预措施。 对于教育和支持的需要

提高跨学科协作诊断是重要的，并且在交流上的困难仅与护士专业本身有关。在大约30年前，Thomson注意到这个这个护士在谈论死亡时使用一些巧妙的回避，同时她们对于处理生命垂危患者感觉力不从心。对于将来，他呼吁对于护理专业的学生更多监督性的照顾和人际关系的训练。此外，他要求在一些急性医院需要一些特殊的拥有更好的教育在应对这个生命垂危的病人和失去亲人的人的护士。在最近的报道中，护士在ICU仍然是不安全的和缺乏教育。护理教育在不同国家是不同的，所以重症监护护理需要被做。Kirchhoff等人在2003年观察到护理教育的教科书中缺乏对临终关怀的描述。这个区域已经被提高，已经添加的到护理教育教科书和指导中，这个问题已经有效的缓解了。这个临终关怀的教育必须是强制在整个护理教育的整个层次上。作为对正常教育的一个补充，这个专门针对于严重的病人的护理照顾的实施已经被报道是成功的。然而，获得经验的唯一方法就是不要避免照顾生命垂危的病人。年轻的护士需要从那些能作为模范角色的资深护士获得支持。所以，获得来自上级的支持和一个对于生命垂危患者的的房间的环境支持是必要的对于提供额外临终关怀护理。 临终关怀的护理和交谈

交谈问题也涉及到生命垂危患者的家庭，与这个患者家属一个好的交谈已经被显示是临终关怀质量最重要的预报器。这个护士参与和与家属交流的重要性不会被高估。一个挪威研究包括21例死亡患者的27个家属的，这个研究让一部分家属经历作为一个逃避与家属交流的护士，一部分经历作为积极参与内科医生会议和与家属交流的护士。这个作者认为护士必须承担跟多的责任，与这个家属谈论这个临终关怀应该更加的诚实。 Sorensen和Iedema在2012年强调护士对于生命垂危患者的情形有独一无二的观察力，所以护士需要像患者所倡导的那样成为主导角色而提高她们在决策制造过程中地位。Sorensen和Iedema在2007年强调对于在ICU中对于生命垂危的患者的护理照顾不仅仅是与医学教授有关，而且还与护理专业本身的态度和实践有关。

然而，更多积极的发现已经被发表，显示即使他进行的比较缓慢，但仍在改变。例如在2011年Adams等人报道大量ICU护士积极参加关于重症监护护理的决策制定。另一个积极的一面是这个证实对于生命垂危患者的整体关怀已经被嵌入日常的实践中的文章的数量。在ICU中的重症监护与在其他病房的重症监护有一些相似，但也有不同的地方。在ICU中有一个高的护理——相比于其他普通病房的案例，那是当死亡发生时，如果没有近亲在床边，有一个高的护理将有一个舒适治疗和减少死亡真正发生的可能性。在ICU中提供一个临终关怀的照顾可能减轻像疼痛、焦虑、呼吸窘迫等症状。ICU护士需要被教育和经历处理药物与技术对于这个目的需要一样。 在ICU中失去一个爱戴的人

失去一个爱的人是人的一身中最悲痛的事情之一，它是改变生活的一个事件，也将被亲近的人永远记住。根据 Schmidt和Azoulay在2012年研究中，发现已死亡的病人家属中有40%的人在爱的人失去后一年中有一般焦虑、主要的 抑郁症和复杂悲伤的症状。这个作者强调这个提供交流战略对阻止亲近家属的后ICU的重要性。跟上面报道的一样，好的交流时重要的毋庸置疑的是一个智慧的结论，另一个重要的问题是讨论从长远角度看被护士所扮演的好的临终关怀对家属的后ICU有什么影响。 家属对于隐私和亲近的需要

当这个重症患者的家属被问及他们的需求等级的时候，对于他们爱的人的可能的需要通常被优先考虑。对于信息的需要通常是第二等级的需要。然而，这些需要如果被满足，研究显示这个对爱的人的亲近的需要和这个隐私的需要是一个重要的问题对于家属，而这些问题却没有被护理人员意识到。Foss和Tenholder在1993年发现在ICU中患者的家属比在其他病房中家属需要的跟多的隐私，同时Buchman等人在2003年发现在ICU中生命垂危的病人的家属比幸存的病人的家属需要更多的隐私需求。

从这个历史角度来说，这个ICU环境没有被设计对于家属导向的照顾，当提供生命垂危照顾是一个现实问题的时候这个对于家属隐私的房间的缺乏被护士报道了。病人频繁在一些对于这些患者和患者家属没有任何隐私公开区域死亡。这个隐私房间的优势也与这个感染控制和患者安全有关，并且对于生命垂危患者和他们的家属的隐私仍然是一个重要的争议，当ICU病房被建立时，这些应该要一起重视。

关于家属亲近的需要，一些像拜访时间和让患者家属进入ICU的措施已经被改良，至少当这个患者是生命垂危时时这样的。亲近也显示在这个濒死患者的最后几个小时也不要把它与其家属分离。在这个生命拯救期间让家属化几个小时在等待室等待。在这个CRR期间接受家属的存在也被一些专业的像EfCCna提倡。对于这个指导被练习到什么程度，被授权进行进一步的调查。 对已死亡病人的家属的定期调查

定期见面对于这些在ICU中死亡爱的人的家属是需要的和被期望的。对于回来和拜访ICU和与这个照顾患者的员工有一个交流时一个重要的服务对于提高家属对于生命垂危关怀的满意度。当如此一个服务被提供的时候，已死亡患者的家属是非常感激的。一个后续的会面对于这些员工提供一个帮助家属整理这个病的起因和导致这个病的事件的机会。如此一个交流能够减轻来自家属内疚，帮助他们从失去的悲伤中走出来。所以，一个后续的服务能够给涉及的员工和家属带来心灵的平静。 现在和将来的挑战

未来很少是作为我们期待的那样的，所以对于什么问题对于在ICU中的临终关怀有影响的预测是困难的。在这有许多改变需要注意。自从1950年小儿麻痹症流行以来，生命拯救技术就以重症监护护理为特征。这个技术的不间断发展已经导致了重症监护护理的成功，生命被拯救的程度是在早期实施重症监护医疗时期的人们无法预测的。这个发展将继续，但是它导致了一些伦理方面的问题：这个生命拯救技术的整个使用或者当生命仅仅被延长的时候，这个ICU资源的滥用?。

镇静实践已经改变了，现在在ICU的病人比以前是更轻微的镇静。这暗示着病人更能了解自己的处境和推测即将来临的死亡。这意味着面临患者涉及决定制造的又一个挑战。这个患者应该怎样和什么时候被告知，同时这个患者应该有多大能力使这个决定能够被接受?。

移植的特点已经使这个伦理问题进一步发展。在等待器官捐献的时候ICU护士照顾脑死亡患者，在一些国家她们还照顾一些心脏死亡死亡后捐献器官的患者。在器官移植方面的发展显示即使在 ICU外面遭受心脏骤停的患者也可能被考虑器官捐献。对于这些患者，它被建议在心脏骤停后这个来自家属的捐献准许可能被恢复。在同时，这个要求捐献的器官在先进的技术帮助下应该是含氧的。这些病人应该怎样和在哪儿被照顾应该被这个专业护士和医院管理者注意。

在过去十年，来自多重耐药菌和全球流行病的威胁已经在卫生保健和重症监护方面变成现实，特别是在2010年。我么是否有资源对在大流行中ICU里生命垂危的病人做到高技术和人性化的服务也是一个问题，这个问题护理专业也应该注意

全球化包含世界上各个文化的大多数人，重症监护正在增加什么构成一个庄严死亡的兴趣和对于护理专业全球化，临终关怀仍是一个问题。这意味着我们需要对这个生命垂危的个体和其家人扩大关于什么是一个好的死亡的范围。现在，大多数研究在描述什么是一个好的临终关怀用的是欧洲和西方的观点。然而，用不同文化解释什么事一个好的临终关怀的观点越来越多。

我们生活在一个充满暴力的世界，受害者和害人者的生命都被重症护理拯救，护士被期待对于任何将死亡的群体给予一个富有同情心的临终关怀。这些情形是所有涉及的群体一个伦理要求，并且护士是接近病人最专业的人士。所有的人都有庄严死亡的权利，即使最大恶疾的罪犯和恐怖分子也有伤心的家属在床边。在上面讨论所有情形都提出了伦理论团的需要，这些伦理论团在严格要求的条件中必须被作为一个支持ICU临床工作人员的资源。 更深层次研究的问题

总之而言，大量的研究证明亲近的亲属都在ICU中经历了全面的、富有同情心的临终关怀。然而，一个重要的问题仍然保留，那是ICU护士对于临终关怀有什么重要的意义。它是几乎不可能确定将死病人对在ICU中的受到的照顾的观点。所以我们必须依赖这个亲近家属怎么样经历这个关怀。一个重要的问题是在死亡一个爱的人的很长时间后，这个ICU监护对于这些病人的亲近家属的健康和恢复有什么影响。这个我呢提提出了一下额相关的未被探索的问题。如员工的等级、护士和病人的比例、护士所受的教育水平对于在ICU中临终关怀的质量有什么影响。这些事在将来的研究中必须被解决的一个例子。 结论

护士的临终关怀的观点在现在和过去一样在文学上仍被描述作为一个问题领域。这个护士报道的问题大多数是与这个医学教授跨学科协作的问题和当这个生命垂危的病人被考虑死亡的时候的不同意见。自从交流被考虑是影响家属对临终关怀的质量的一个最主要的因素后，提高护士和家属的交流时将来一个主要的措施。

当整个ICU员工的交流变成现实和家属成员涉及到这个临终关怀的交流的时候，限制医疗护理决定可能被及时确定，将死病人也将不会遭受延长生命的痛苦。护理照顾对于家属关于其病人在ICU所受到临终关怀的记忆有一个深远的影响。所以当一个爱的人在ICU生命垂危的时候，护士意识到这个家属的隐私和亲近需要是重要的，同时这个后续服务也将被这个家属成员所感激。这篇文章揭示了尽管ICU护士在面对从治疗到舒适照顾的过渡上有一定的障碍，但是护士拥有道德敏感性，有能力对于这个生命垂危的患者和其家属提供一个额外的临终关怀。在将来，在这个有限的资源和全球化挑战下，对于护理专业证明一个额外对于这个生命垂危的病人和已死者家属的临终关怀是必要的。

第五篇： 对于ICU重症患者的镇静与镇痛治疗的体会

金塔县人民医院ICU 常丰收

【摘要】ICU重症病人救治的目的在于保护支持多器官功能，恢复机体内环境稳定;救治手段则可以大致区分为祛除致病因素和保护器官功能。机体器官功能的维护有赖于循环(组织灌注)和通气氧合功能的正常。当重症病人的病理损伤来势迅猛时，致病因素一时难以立即祛除，器官功能若强行代偿则有可能因为增加代谢氧耗做功而进一步受到损害。因此，通过镇痛镇静的治疗手段使得重症病人处于“休眠”状态，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件。ICU中的治疗是一个整体，任何一个环节的缺陷都可能影响整体疗效。因此，镇痛镇静治疗与其它各种治疗手段和药物一样重要，不可或缺，需要危重症医师认真重视并掌握，趋利除弊，合理应用，减少患者的疼痛、焦虑和烦躁，可以保证治疗措施的实施、减少并发症的发生、降低死亡率，以达到更好地挽救重症病人生命的目的。

关键词:ICU;镇静;镇痛

一、镇静镇痛的概念

镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。

二、ICU重症患者产生疼痛、焦虑和躁动的原因 有文献报道：超过50%的ICU清醒病人有焦虑症状，综合ICU中超过70%病人发生躁动。

(一)引起疼痛的原因：

1、手术后疼痛;

2、创伤后疼痛：意外创伤、医源性创伤、心理创伤等;

3、疾病本身引起的疼痛;

4、隐匿性疼痛：气管插管及其它各种插管，长时间卧床等。

(二)引起焦虑的原因：

1、各种疼痛引起焦虑;

2、自身严重疾病的影响，因为

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病情严重而难以自理和感到惧怕;

3、环境因素：患者被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音(机器声、报警声、呼喊声等)，邻床患者的抢救或去世等;

4、对未来命运的忧虑，对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念等。

(三)引起躁动的原因：

1、疼痛：是ICU中的术后患者产生躁动的主要原因;

2、焦虑;

3、低氧血症：低氧被误认为躁动，在ICU并不少见，PO：低于60mmHg易于发生躁动;

4、低血压也会导致躁动，与低灌注引起的脑损伤有关;

5、低血糖会导致严重躁动;

6、脑损伤;

7、药物;

8、机械通气非同步;

9、气管内导管的刺激，短期和长期插管的病人都会产生躁动，气管插管患者由于无法交流而更为焦虑;

10、不安静的环境和持续强光刺激等;

11、血液中重金属含量的升高，如铅、汞和锰也被证实是重症患者产生躁动的重要原因。

三、疼痛和焦虑对机体的不利影响

(一)疼痛对机体的不良影响：

1、对精神和心理影响：出现或加重焦虑情绪，扰乱患者身心安静，妨碍患者休息和睡眠等;

2、对心血管系统影响：可出现心率增快、心律失常、血压增高，增加心肌氧耗量，导致心肌缺血、梗塞、绞痛及心脑血管意外的机会增多等;严重疼痛还可导致虚脱、休克、甚至心跳呼吸停止等;

3、对呼吸系统影响：尤其是胸腹部手术或创伤，由于疼痛患者不敢深呼吸、咳嗽、咳痰，易发生低氧血症、高碳酸血症和肺部感染、肺不张等;

4、对内分泌系统影响：儿茶酚胺分泌增加，致心率增快、血管收缩;促肾上腺皮质激素、皮质醇、肾上腺素、胰高血糖素升高，导致蛋白、脂肪分解增加出现氮负平衡、高血糖;抗利尿激素、醛固酮升高，导致水钠潴留;疼痛、焦虑、交感神经兴奋和睡眠不好，还可抑制催乳素、催产素的分泌，不利于产妇尽早泌乳，影响婴儿母乳喂养等;

5、对消化系统影响：是消化功能障碍，消化腺分泌和消化道运动减弱，出现恶心、呕吐、便秘，甚至麻痹性肠梗阻等;

6、对泌尿系统影响：可因反射性血管收缩，抗利尿激素增加致

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尿少;也可因疼痛出现尿潴留等;

7、对凝血系统影响：血小板粘附功能增强，纤溶功能降低，呈现高溶状态等;

8、对免疫系统影响：淋巴细胞减少，网状内皮系统抑制，使免疫功能减弱等;

9、对其他影响：由于疼痛限制活动，使某些肌肉处于僵直状态;长时间不活动使静脉血淤积，加之凝血功能的影响，易致血栓形成等。 (二)焦虑对机体的不良影响：

1、导致不安、躁动、加重患者身心痛苦、影响睡眠等;

2、导致心动过速、血压增高、心肌缺血和氧耗量增加等;

3、导致呼吸不规则，影响机械辅助通气治疗等导致不配合治疗，甚至不愿接受治疗或拒绝治疗;

5、导致患者对疾病的治疗失去信心，影响康复;

6、导致行为和认知异常;

7、对于儿童患者可导致畸形心理发育，而造成意想不到的社会后果。

四、IGU重症患者镇静镇痛治疗的作用

1、减轻或缓解疼痛：疼痛严重损害病人的身心健康，可引起恶心、呕吐、肠蠕动减弱、肌肉痉挛、血栓形成、心肺并发症及器官功能恢复延迟等不良后果，是除手术因素和病情等因素以外引起并发症的主要因素。疼痛常混合着焦虑或情绪上的困苦，是加重创伤后疼痛的心理因素。各种创伤及创伤后疼痛均可导致“全身应激反应”，适度的应激对机体有利，过度的应激则会对机体造成一定程度的损害，削弱生理储备。镇痛可减轻手术创伤激发的过度应激反应，调节细胞因子变化，维持炎性和抗炎性细胞因子平衡，减轻免疫抑制。许多研究发现，创伤后镇痛能减轻患者血液中促炎因子的浓度，早期抑制了炎症反应的启动，改善应激，也改善了患者的预后。进入ICU的病人常常病情严重，创伤重，疼痛合并焦虑不安，还需接受一些有创性治疗，如静脉穿刺、腰椎穿刺、伤口换药等。因此，解决ICU病人术后的疼痛和焦虑是个不容忽视的重要方面。

2、消除心理恐惧：进入ICU的重症患者因为病情严重而难以自理和感到惧怕，身处陌生环境，被约束于床上，不能交流，灯光长明，昼夜不分，睡眠被剥夺，各

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种噪音(机器声、报警声、呼喊声等)的刺激，邻床患者的抢救或去世的影响，以及对未来命运的忧虑，对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念等因素，常引起精神高度紧张，心理极度恐惧，难以配合治疗。尤其是重症小儿患者，反应更强烈。因此，镇静治疗已经成为重症监护治疗室基本规范技术之一。

3、降低耗氧量，减轻缺血再灌注损伤：ICU重症患者全身应激反应强烈，加之多种因素引起疼痛、焦虑和烦躁，均可使氧耗量增加，尤其是神经外科手术后和头部损伤的病人，在保持充分脑灌注压的同时，并维持脑灌注压在70mmHg以上，控制病人的颅内压，降低病人已经升高了的颅内压，或至少不再升高病人的颅内压。为避免早期包括脑功能在内的应激反应，镇静是必不可少的，同时也要求能够快速逆转镇静，以便于对病人的神经学状态进行评估。许多研究发现，多种镇痛和镇静剂除能降低耗氧外，还能减轻缺血再灌注损伤，从而起到器官保护作用。

4、保证治疗措施的实施，降低并发症和意外的发生：ICU中气管插管、气管切开和机械通气的导管刺激，及一些有创性治疗，如静脉穿刺、腰椎穿刺、伤口换药，各项医疗护理操作、原发疾病以及ICU的环境因素等均可引起机械通气患者不适、焦虑、恐惧、以及疼痛，这些不适会伴随有不安、激动和无法睡眠，甚至躁动，造成各种管道的脱落、断裂，对重症患者产生进一步的损害，危及病人的生命，因此，采用镇静镇痛的方法，使患者在安静的环境下接受有效的治疗，是必需的和重要的。保持使用机械通气的危重患者处于最舒适和安全的镇静状态，是ICU治疗中的重要目标之一。

总之，重症患者由于疾病本身、手术、机械通气、周围环境刺激而常伴有疼痛、谵妄、焦虑、烦躁、躁动，感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对患者的恶性刺激，引起精神障碍，加重了患者的身心痛苦，甚至使其因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全。重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末

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期重症患者提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢复和保持病人的生活质量。国外学者的调查表明，离开ICU的患者中，约50%以上对自己在ICU中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动。因此，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不要感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦经历，并且尽可能不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗，尽可能缩短重症患者在ICU的救治时间，从而达到提高治愈率及抢救成功率、降低死亡率的最终目的。故认为，对ICU重症患者的镇静镇痛治疗是非常必要和重要的。应将镇静镇痛治疗作为ICU内患者的常规治疗措施之一。镇静镇痛治疗应成为重症医学工作者必须掌握的重症监测治疗基本规范技术之一。