居民基本医疗保险

2022-07-05

第一篇：居民基本医疗保险

城镇居民基本医疗保险

城镇居民基本医疗保险政策宣传栏

一、参保范围

凡在东胜区居住的未参加城镇职工医疗保险或新型农村合作医疗的人员，不分户籍，无年龄限制均可参加城镇居民基本医疗保险，其中，非东胜户籍的人员需取得东胜区暂住证三个月以上;灵活就业人员可自由选择参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险;东胜区农村户籍的人员可自由选择参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗。

二、筹资标准

1、成年参保人员每人每年缴纳140元，政府补贴170元，为鼓励城镇居民连续参保，城镇居民预缴费一年的，个人缴费可优惠14元，预缴费二年(含)以上的优惠21元;未成年参保人员每人每年缴纳60元，政府补贴130元，学生儿童预缴费一年以上(含一年)的个人缴费可优惠30元。

2、享受最低生活保障的人员、零就业家庭成员和丧失基本劳动能力的残疾人员，以及区属公立中小学幼儿园的在校园生和东胜区的少数民族参保人员应由个人缴纳的医疗保险费由政府全额承担。

三、城镇居民医疗保险费的征收

自2010年起，每年从9月1日至次年的4月20日办理次年的参保手续，在此期间缴费的，享受次年的全年医疗保

险待遇;其中，续保人员未办理续保手续的，视为自动断保，其发生的医疗费不予报销，再次参保时，视为首次参保，以前的缴费年限不计入连续缴费年限。从每年4月21日至11月30日缴纳当年医疗保险费的，自缴费之日起一个月后享受住院医疗保险待遇，此前发生的医疗费不予不报销。

四、支付范围及待遇水平

1、在东胜区城镇居民基本医疗保险定点医院或经东胜区医保局批准转往外地上级医院(须是医疗保险经办机构的定点医院)发生的住院或紧急抢救的医疗费。其报销办法为：参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用中，先由个人承担300元。超过300元的部分，报销比例为73%至80%;同时，城镇居民从参保之日起，连续缴费年限每增加1年的，在原享受支付比例的基础上提高1%，最高不超过5%。一年内最高可报销医疗费12万元(包括住院和门诊医疗费)。

2、参保的学生和儿童因意外伤害发生的医疗费，报销时不设起付线和封顶线，报销比例为80%;参保学生儿童遭受意外伤害死亡，支付死亡津贴15000元。参保学生儿童遭受意外伤害后，由学校或参保学生儿童监护人于24小时内向东胜区医保局和所在学校或乡镇劳动保障事务所进行申报，并填写《学生儿童意外伤害调查表》。学生儿童因意外伤害发生的医疗费用先由个人垫付，意外伤害诊治结束后要

通过学校或乡镇劳动保障事务所向东胜区医保局申请报销，也可以直接向东胜区医保局申请报销;学生儿童因意外伤害死亡，家长领取死亡津贴，应填写《死亡津贴领取申报表》，并提供以下材料：事故者身份证明，居民死亡医学证明书或法医鉴定书，有关部门出具的意外事故证明，家长身份证明，家长与事故者关系证明。

3、为个人缴纳医疗保险费的参保居民建立个人账户，成年参保居民每人每年50元，未成年参保居民每人每年30元;个人不缴费的参保居民不建立个人账户。

4、将参保居民因生育发生的住院医疗费纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范畴，报销标准和办法与普通疾病相同。

五、证、卡结合管理制度

1、城镇居民医疗保险实行城镇居民医疗保险证(以下简称证)和城镇居民医疗保险卡(以下简称卡)结合管理，患者凭证、卡在定点医院办理住院及报销手续，参保人员的证和卡不得出让、转借。

2、参保人员的证、卡损坏或丢失，须凭本人身份证和户口本到东胜区医保局办理挂失手续，并凭本人身份证和户口本领取新证、卡。

六、申办程序

在所属社区办理，同时提供居民户口簿、身份证原件及复印件2份，1寸彩色照片1张。

天骄社区卫生服务中心

第二篇：城镇居民基本医疗保险办理流程

一、携带手续：

1、一般居民：本人携带户口薄(首页+本人页)和二代身份证(正反面)复印件一份(18岁以下无身份证者携带户口薄复印件即可)，中国工商银行(印有“个人结算户”字样)存折本首页(印有账号和户名页)复印件一份。

2、低保户、残疾人(I、Ⅱ级)：除携带一般居民手续，还需携带近期低保、残疾证原件及复印件一份。

3、年满18周岁大中专院校在校学生：除携带一般居民手续，还需携带《学生证》原件及复印件一份。

二、居民携带以上证件到延安南路街道办事处服务大厅(城区清华街18号)居民保险办理窗口，填写《长治市城镇居民基本医疗保险家庭成员参保登记表》和《长治市城镇居民基本医疗保险缴费划款授权和承诺书》。

三、根据工作人员要求，提前将相应缴费金额，存入工行存折本内。等待银行划款期(市医保中心与工商银行联网扣费，根据信息录入的先后分批扣费，一般为信息录入审核后两周左右)过后，核对本人工商存折账户扣费情况。

四、扣费成功的居民，到延安南路街道服务大厅居民保险办理窗口开据缴费收据，即办理成功。扣费失败的居民，进入现金缴费程序，现场缴费确认，并领取缴费收据，即办理成功。

五、以上办理流程为2012年以前办理居民医保资料情况，因2012年后实行“一卡通”政策，新的政策于2012年7月下发后会有部分变动，按变动后执行。

城镇居民基本医疗保险办理注意事项

一、参保条件：

不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

二、缴费标准：

(一)普通居民：学生儿童50元(基本保险20元，补充保险30元);成年人170元(基本保险120元，补充保险50元)。

(二)低保户：学生儿童30元(基本保险0元，补充保险30元);成年人90元(基本保险40元，补充保险50元);60周岁以上老人(基本保险0元，补充保险50元)。

(三)I、Ⅱ级重度残疾人:学生儿童30元(基本保险0元，补充保险30元);成年人50元(基本保险0元，补充保险50元)。

三、每一办理及缴费时间只有三个月，具体时间请广大居民注意收看电视字幕及各小区张贴的通知，逾期未前来办理登记或缴费手续者，无法补办，本缴费也无法享受居民医保待遇，只能到下一规定缴费月份再行办理。

四、属低保户、重度残疾人员(I级、Ⅱ级残疾)在每一个缴费，需在规定缴费月份携带近期低保、残疾证原件及复印件到街道办事处服务大厅居民保险办理窗口审核，逾期未前来审核会造成未缴费或缴费失败等情况，致使本人在本缴费无法享受居民医保待遇。

五、使用职工医保卡或工行存折缴费代扣的居民，需在每一规定缴费月份核对扣费情况，出现扣费失败的在规定缴费月份到街道服务大厅居民保险办理窗口登记核对失败原因并补缴现金，逾期未登记核对致使缴费失败的，无法补缴，本缴费也无法享受居民医保待遇，只能到下一规定缴费月份再行办理。

六、本人联系方式、地址等信息发生变更时，请及时到街道服务大厅居民保险办理窗口填写《长治市城镇居民基本医疗保险参保信息变更登记表》并携带变更信息的相关资料。

七、支付比例：三级医院60%，二级医院70%，一级医院75%，社区卫生中心80%。

八、只有出现“人员死亡”情况才能办理居民医保注销手续，办理时需提供死亡证明。

九、以上办理及缴费信息为2012年以前办理居民医保资料情况，因2012年后实行“一卡通”政策，新的政策于2012年7月下发后会有部分变动，按变动后执行。

第三篇：福州城镇居民基本医疗保险指南

网址--http:///zfb/xxgk/zxwj/zcjd/200809/t20080927_13579.htm 福州城镇居民基本医疗保险指南

发布时间：2008-09-27 来源：福州晚报字体：【大】【中】【小】点击数：

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一、为什么要建立

城镇居民基本医疗保险制度?

答：建立城镇居民基本医疗保险制度，关系到广大人民群众的切身利益，关系到社会和谐稳定，通过家庭缴费和政府补助，重点保障住院和门诊大病医疗风险，有助于解决大病医疗费用问题，真正实现人人享有基本医疗保障的目标，维护社会公平，促进社会和谐。

二、城镇居民基本医疗保险制度有哪些特点?

答：主要体现在以下三个方面：

(一)在个人(家庭)缴费基础上，政府给予补助，个人(家庭)负担不多;低保人员和重度残疾人由政府全额补助，个人不缴费。

(二)城镇居民不需健康体检，都可自愿参保，住院不分病种都可享受住院补偿待遇，部分门诊大病病种也可享受补偿待遇。

(三)城镇居民基本医疗保险基金全部用于参保人员医疗费用的支出，经办机构不从中提取管理费用。

三、哪些人员可参加城镇居民基本医疗保险?

答：在本市行政辖区内，城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外的城镇居民，符合以下情形之一的，均可自愿参加城镇居民基本医疗保险：

(一)具有本市城镇居民户籍，男60周岁、女55周岁以上的老年人;

(二)具有本市城镇居民户籍，18周岁以上劳动年龄段内非从业人员;

(三)具有本市城镇居民户籍，18周岁以下非在校学生、学龄前儿童;

(四)在本市的中小学、职业高中、中专、技校在校学生。

以上

(一)、

(二)条人员简称为“成年人”;

(三)、

(四)条人员简称“未成年人”。

以上人员已参加新型农村合作医疗的，可继续按原办法参保，或参加城镇居民医保。非从业人员一旦就业，应当参加城镇职工基本医疗保险。

四、怎样办理参保登记手续?

答：城镇居民(不含在校生)以家庭为单位到所属社区劳动保障工作站办理参保登记。登记时提供《居民身份证》和《居民户口簿》原件及复印件及本人近期免冠一寸红底彩照1张，并填写《福州市城镇居民参加医疗保险申请表》，重度残疾人员还应提供《中华人民共和国残疾人证》原件及复印件，低保人员还应提供《福建省最低生活保障领取证》原件及复印件;在校学生向所在学校申请参保登记。登记时提供居民户口簿或居民身份证的原件和复印件及本人近期免冠一寸红底彩照1张，并填写《福州市在校学生参加医疗保险申请表》，重度残疾人员还应提供《中华人民共和国残疾人证》原件及复印件，低保人员还应提供《福建省最低生活保障领取证》原件及复印件。

五、城镇居民基本医疗保险筹资标准是多少?政府如何补助?

答：城镇居民基本医疗保险按“成年人”和“未成年人”确定筹资标准：

(一)成年人基本医疗保险费筹资标准为每人每年300元，其中政府补助150元，参保个人缴纳150元;

(二)未成年人基本医疗保险费筹资标准为每人每年120元，其中政府补助80元，参保个人缴纳40元;

(三)持有《中华人民共和国残疾人证》的重度残疾人、持有《福建省最低生活保障领取证》的低保人员，参保个人缴纳部分由政府再予全额补助。

六、参保缴费时间和享受待遇时间是如何规定的?

答：城镇居民基本医疗保险申报缴费期为每年的9月1日至11月30日，投保为缴费次年的1月1日至12月31日。城镇居民在申报缴费期内按规定办理参保登记手续，并向医保经办机构一次性缴纳下一医疗保险费的，可从申报缴费的次年(1月1日至12月31日)享受城镇居民基本医疗保险待遇。

七、城镇居民基本医疗保险对新生儿参保有什么规定?

答：新生儿由其父母或监护人持新生儿户口簿办理参保登记申报手续，并按规定一次性缴纳出生当年的医疗保险费,新生儿在出生后三个月内参保的，从出生之日起享受医疗保险待遇;在出生三个月后参保的，从参保缴费之日起享受医疗保险待遇。在上年末出生的新生儿允许在第二年补缴出生当年的医保费用，在出生三个月内参保的从出生之日起享受医疗保险待遇。

八、参保城镇居民怎样缴纳医疗保险费?

答：首次参保的居民或学生第一年应缴纳的医疗保险费，在办理参保登记时由社区劳动工作站或学校统一代收后向医保中心缴纳。参保后第二年续保，由参保城镇居民在缴费期限内(每9月1日-11月30日)持本人医保卡自行在中国农业银行网点办理居民医保续保缴费业务。参保人员续保，可选择以下缴费方式：

(一)现金缴费：由本人或委托他人持参保居民医保卡、身份证(或户口簿)及应缴现金至银行柜台办理现金缴费;

(二)自助缴费：持银行储蓄卡通过银行自助缴费系统办理缴费业务。根据银行缴费系统提示，输入居民医保卡号完成缴费操作;

(三)网上银行：通过网上银行交易系统办理缴费业务;

(四)委托代扣：持参保人员身份证或户口簿及被委托人的身份证在农业银行柜台与银行签订委托代扣协议，今后每居民医保应缴款项将由医保中心交由银行代扣。

参保人员未按规定缴纳医疗保险费的，视为放弃参保。

九、参保城镇居民中断参保后如何重新参保?

答：城镇居民中断参保后要求重新参保的，只能在下一个缴费期缴费后重新参保。

十、参保城镇居民医疗保险关系发生变更后，已缴的费用如何处理?

答：参保城镇居民在参保内重新就业后参加城镇职工基本医疗保险或出国定居、参军、户籍迁出、死亡的，已缴纳的医保费以12月31日为时点，12月31日之前提出退费的，退回已缴纳的次年医疗保险费。

十

一、门诊大病病种及治疗项目有哪些?如何确认?

答：城镇居民基本医疗保险门诊大病病种包括：(1)恶性肿瘤化学治疗和放射治疗(2)重症尿毒症透析(3)器官移植抗排异反应治疗(4)精神分裂症(5)高血压(6)糖尿病。未成年人另增(1)血友病(2)门诊危重病抢救(3)癫痫病(4)系统性红斑狼疮(5)支气管哮喘(6)再生障碍性贫血为门诊大病病种。

参保城镇居民大病病种的确认：经二级以上定点综合性医院或专科医院指定相关专科副主任以上医师做出临床诊断后，由参保城镇居民持定点医疗机构确认的《福州市城镇居民基本医疗保险门诊大病病种及治疗项目确认表》和选定医院的病历、医保卡到医疗保险管理中心审核确认。

十二、城镇居民基本医疗保险用药、诊疗管理有哪些规定?

答：城镇居民基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准、医疗费用结算、定点医疗服务管理等，按照城镇职工基本医疗保险的有关规

定执行。增加儿童专科定点医疗机构，增补劳动保障行政部门规定的儿科常用药品和诊疗项目，便利未成年人就诊。

十三、参保城镇居民首次住院和门诊大病的起付标准和支付比例是如何规定的?

答：参保城镇居民首次住院和门诊大病治疗发生的符合规定的医疗费用，由城镇居民医保基金支付的起付标准和比例如下：(见下表)

参保城镇居民内多次住院按上述起付标准依次递减100元，直至降至零为止。两个以上门诊大病病种按一个起付标准计算。精神分裂症、高血压、糖尿病门诊医疗费按以上标准的60%支付。

十四、参保城镇居民每年基本医疗保险基金最高支付限额是多少?

答：在保险内(1月1日-12月31日)，城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额为35000元，基金最高支付限额不包含起付标准和医保目录范围内个人支付的医疗费用。高血压、糖尿病门诊大病医疗费内最高支付限额分别为3000元。

十五、低保人员和重度残疾人如何享受社会医疗救助?

答：已参加城镇居民基本医疗保险低保人员和重度残疾人在定点医疗机构住院治疗和医保规定的门诊大病病种治疗的医保目录内的费用，扣除医疗保险补偿金额后，以此为基数按50%比例予以救助。对其他门诊大病病种治疗费用，以医保目录范围内的治疗费用为基数，按60%比例予以救助。累计救助金额不超过10000元。

低保人员应享受的医疗救助金额，暂由医保中心根据其在定点医疗机构使用医保卡就医和结算的费用信息按以上办法进行计算后直接通知救助对象到银行领取(无须个人再申报)。待医疗救助管理信息系统完善后，转为由救助对象在

定点医疗机构就诊时直接用医保卡结算。未按规定使用医保卡就医和结算的医疗费用暂不予救助。

十六、对城镇居民基本医疗保险参保人员如何进行二次补偿?

答：为最大限度地提高参保人员的医疗待遇，在确保医疗基金不出险的前提下，当统筹基金累计结余高于当年筹集的统筹基金总额10%时，应当实施二次补偿，二次补偿应适当向患重病的参保人员倾斜。启动二次补偿后，统筹基金累计结余应控制在当年统筹基金总额的10%左右。具体补偿办法由市劳动保障局会同市财政局制订。

十七、参保人员的医疗费从城镇居民基本医疗保险基金支付是如何计算的?

答：举例如下：

例1：参保城镇居民李某，男，60岁。本首次住院在市一医院，住院医疗费用共计7600元，其中医保目录范围内费用7300元，自费费用300元。市一医院为三乙医院，成年人在三乙医院城镇居民基本医疗保险基金起付标准为500元，支付比例为50%，李某本次住院由城镇居民基本医疗保险基金支付的费用为：

(7300-500)×50%=3400元。

例2：参保在校学生小张本首次住院在晋安医院，住院医疗费用共计7600元，其中医保目录范围内费用7300元，自费费用300元。晋安医院为二乙医院，未成年人在二乙医院城镇居民基本医疗保险基金起付标准为200元，支付比例为60%，小张本次住院由城镇居民基本医疗保险基金支付的费用为：

(7300-200)×60%=4260元。

例3：参保城镇居民吴某，男，50岁。本高血压病在社区就诊累计医保目录内费用为3100元，成年人在社区卫生服务中心就诊城镇居民基本医疗保险基金起付标准为200元，支付比例为70%(高血压病按此标准60%支付，最高支

付限额为3000元)，吴某可由城镇居民基本医疗保险基金支付的费用为：(3100-100-200)×70%×60%=1176元。

十八、城镇居民基本医疗保险定点医疗机构有哪些?

答：城镇职工基本医疗保险定点医院、定点社区卫生服务中心和乡镇卫生院愿意为城镇居民提供医疗服务的，都可申请为城镇居民基本医疗保险定点医疗机构，经劳动保障行政部门审查批准，与医疗保险管理中心签订城镇居民医疗保险定点服务协议的，可作为城镇居民基本医疗保险定点医疗机构。(具体由医疗保险管理中心另行向社会公布)

十九、参保城镇居民哪些费用城镇居民基本医疗保险基金不予支付?

答：以下费用城镇居民基本医疗保险基金不予支付：

1、在非定点医疗机构就诊的医疗费用(抢救除外);

2、因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的医疗费用;

3、因本人吸毒、打架斗殴、违规违法等造成伤害的医疗费用;

4、因自伤、自残、酗酒、戒毒、性传播疾病等进行治疗的费用;

5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的费用;

6、未经批准擅自转外就医的医疗费用;

7、已由其它险种、商业保险、第三方责任人等支付的费用;

8、国家和省市医疗保险政策规定的其他不予支付的费用。

二

十、参保城镇居民转外地就医，医疗费用如何结算?

答：参保人员病情经定点的省级综合性医院或市级以上专科医院专家会诊确认需要转外地医院治疗的，报医疗保险管理中心批准后，其在异地医院发生的住院医疗费，城镇居民基本医疗保险基金按上述在本市就医规定支付标准的80%支付。医疗费用直接到医疗保险管理中心结算。办理结算时应提供：

1、《福州市

城镇居民医疗保险卡》、

2、费用单据、清单(盖医院公章或收费章);

3、住院长、短医嘱单及出院小结(复印件加盖医院公章);

4、住院核对表。

二十

一、户籍在本市的城镇居民长期在外地居住，可以参保吗?

答：户籍在本市的城镇居民长期在外地居住，可以在户籍所在社区登记参保。其在居住地患病，应在当地选一家医保定点医疗机构就诊。内发生的住院和门诊大病医疗费用直接到医疗保险管理中心办理结算。办理结算时应提供：

1、居住地的《暂住证》;

2、《福州市城镇居民医疗保险卡》、

3、费用单据、清单(盖医院公章或收费章);

4、住院长、短医嘱单及出院小结(复印件加盖医院公章)、门诊大病病历;

5、住院核对表。

二十

二、医疗保险卡使用有何规定?

答：城镇居民医疗保险卡是城镇居民到定点医疗机构就医的凭证，由本人使用，不得转借他人使用。城镇居民医疗保险卡收取制作成本费，参保人员首次领取的医保卡制作成本费由政府支付。参保人员医保卡遗失、损坏，补卡的费用由个人支付。

二十三、如何开展学生意外伤害补充保险?

答：参加本市城镇居民基本医疗保险的各类中小学、职业高中、中专、技校在校学生以及托儿所、幼儿园的儿童在参加城镇居民基本医疗保险基础上可同时享受学生意外伤害补充保险。由中国人民健康保险股份有限公司福建分公司承担学生意外伤害补充保险责任。学生意外伤害补充保险费由城镇居民基本医疗保险基金统一支付,参保学生个人不支付。被保险人因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故和自然灾害造成的非疾病伤害可享受意外伤害补充保险。

二十

四、学生意外伤害时可享受哪些补充保险待遇?

答：学生在保险期间内遭受意外伤害，由保险公司按以下标准赔付：

1、遭受意外伤害事故，导致在医院门(急)诊所产生的合理且必需的急救车费，及符合福州市城镇居民基本医疗保险"三目录"范围内的医疗费用，扣除50元免赔额后，按95%比例赔付。全年赔偿限额为3000元。

2、遭受意外伤害导致伤残、烧伤，根据伤残程度承担保险金给付责任，保险金额最高为15000元;

3、遭受意外伤害导致身故，给付意外伤害身故保险金15000元。

二十

五、学生发生意外伤害时如何申请意外伤害保险?

答：学生发生意外事故伤残、烧伤、身故，应在或其监护人应在知道保险事故发生后3天内向保险公司报案。报案方式：

1、电话报案：4006695518,95591。

2、携带有关证件直接到保险公司服务窗口报案。学生发生意外事故在门诊治疗无须报案。

申请意外伤害保险应填写《理赔申请书》，《理赔申请书》可向保险公司服务窗口索取，也可在福州医保网站下载。

保险公司在市医保中心和县(市)及马尾区医保中心设立服务窗口，受理参保人员意外伤害事故报案及门诊医疗费用结算。

二十

六、对城镇居民连续参保有何激励机制?

答：城镇居民参保满一年连续参保的，其统筹基金支付比例在按规定已支付的基础上满一年提高一个百分点，最高提高5个百分点。

福州市医疗保险管理中心福州市古田路128号劳动大厦一层

咨询电话：8785944287876461网址：

第四篇：城镇居民基本医疗保险参保手续办理

(一老一小)

(一)申办条件

1、具有本市非农业户籍

2、新生儿出生90天之内且已上户口，其他人员每年9月1日---11月30日办理

3、非在校(非在托)少年儿童

4、未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且男年满60周岁、女年满50周岁

5、由外埠转入人员和依法被国家征地的农业户籍人员，取得非农户京籍90日内

(二)申办人员到村(居)委会需提交以下材料：

1、参保人员户口簿首页、户主页、本人页复印件两份

2、1寸白底免冠彩照两张

3、本人的北京银行卡复印件两份

4、老年人提供身份证正反面复印件两份

5、外埠转入人员还需提供派出所开具的户籍证明信原件及复印件一份

6、依法被国家征地的农业户籍人员还需提供：转非审批表复印两份

(所有复印件须复印在A4纸上)

第五篇：城乡居民基本医疗保险参保工作方案

为做好我市 2021 城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)的参保工作，确保完成全市城乡居民医保工作目标任务，根据南中市医疗保障局《关于印发南中市做好 2021 年城乡居民基本医疗保障工作的通知》要求，制定本方案。

一、工作目标 2021 我市城乡居民医保参保工作目标：城乡居民医保实现全覆盖，基本医疗保险参保率达到 98%以上。

二、参保缴费时间 (一)2021 城乡居民 (含高校大学生)集中参保时间为：2020年 10 月 1 日至 2020 年 12 月 31 日。

(二)集中缴费时间：2020 年 11 月 15 日至 2021 年 5 月 31 日。

三、缴费标准 2021 我市城乡居民医保个人缴费标准为每人每年 280 元。

四、办理参保手续 (一)家庭参保城乡居民以户为单位全员参保，由税务部门代征医疗保险费，参保时携带户口簿或新中市居住证(新中市外户籍居民的须提供未参加外地当年基本医疗保险证明或承诺书、港澳台居民须提供港澳台居民有效证件)、南中开户的银行存折(有个人结算功能、正常使用的有效账户)

及复印件，到户籍或居住证所属的乡镇(街道)公共服务中心(医保办)办理参保手续，填写参保申请表。

已登记参保的家庭，由医保系统默认续保登记。参保登记信息有变更的，如人员变动、参保人姓名、身份证号码、参保身份、银行账号、手机号码等变更的，请持户口簿或新中市居住证、身份变更材料、新的银行存折等到户籍或居住证所属的乡镇(街道)公共服务中心(医保办)办理变更手续。

(二)特殊困难人员参保符合政府资助参保的五保户、孤儿、“三无”人员、低保对象、重度残疾人、建档立卡贫困人员等特殊困难群体，由户籍所在地民政、残联、扶贫部门录入本部门信息系统，按照缴费标准，办理由政府资助参保手续。退出人员(由特殊困难人员身份变为普通人身份的)要及时到户籍所属的乡镇(街道)公共服务中心(医保办)，办理随家庭参保手续。

五、待遇标准 (一)住院医保待遇按医院的类别确定待遇，参保人在乡镇卫生院、一、二、三类医院住院基本医疗保险起付标准分别为 100 元、100 元、300 元、500 元;报销比例分别为 85%、80%、70%、50%，基本医疗保险最高支付限额20 万元。

五保户、低保对象、丧失劳动能力的残疾人住院，不设起付线，住院报销比例增加 10%。

70 岁以上老人住院报销比例增加 5%。

(二)门诊医保待遇 1.普通门诊待遇 (1)根据国家医疗保障局、财政部《关于做好 2019 年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发﹝2019﹞30 号)“实行个人(家庭)账户的，应于 2020 年底前取消，向门诊统筹平稳过渡;已取消个人(家庭)账户的，不得恢复或变相设置。”和南中市医疗保障局《关于取消南中市城乡居民基本医疗保险普通门诊个人账户的通知》规定，我市从2021 年开始，取消由城乡居民医保基金每年向参保居民社会保障卡划入的 20 元，不再向参保居民个人账户划入资金。

(2)调整普通门诊统筹待遇。我市将根据有关规定调整普通门诊统筹相关政策，进一步提高城乡居民普通门诊统筹待遇。

2.特殊门诊待遇患有高血压病;冠心病;慢性心功能不全Ⅱ级以上;肝硬化(失代偿期);慢性病毒性肝炎(乙型、丙型，活动期);中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病;慢性肾功能不全(尿毒症期);器官移植术后(抗排异反应治疗);类风湿关节炎;糖尿病;恶性肿瘤(放疗、化疗、靶向治疗);珠蛋白生成障碍(地中海贫血或海洋性贫血);再生障碍性贫血;血友病;中风后遗症;系统性红斑狼疮;精神分裂症;分裂情感性精神障碍;持久的妄想性障碍(偏执性精神病);双相(情感)障碍;癫痫所致精神障碍;精神发育迟滞伴发精神障碍;躁狂症;白内障(门诊手术);肺结核;帕金森氏综合症;甲状腺机能亢进(放射性治疗);泌尿系结石(体外碎石术)等 28 个病种的参保居民，可申请办理门诊特殊病种手续，在门诊治疗按规定给予报销医疗费用。在省门诊特定病种管理办

法实施后，按省规定执行。

(三)大病保险待遇在基本医疗保险的基础上，对发生高额医疗费用的大病患者给予进一步保障。

1.特困供养人员。特困供养人员在城乡居民基本医疗保险政策范围内的个人自付住院费用，累计超过 2000 元以上部份，大病保险按85%报销，不设最高支付限额。

2.建档立卡的贫困人员、最低生活保障对象。建档立卡的贫困人员、最低生活保障对象在城乡居民基本医疗保险政策范围内的个人自付住院费用，累计超过 3000 元以上部份，大病保险按 80%报销，不设最高支付限额。

3.其他人员。其他人员在城乡居民基本医疗保险政策范围内的个人自付住院费用，累计超过 1 万元以上部份，大病保险按分段递增的办法报销：

1 万元以上 5 万元以下(含 5 万元)的医疗费用，大病保险按 60%报销;5 万元以上 8 万元以下(含 8 万元)的医疗费用，大病保险按 70%报销;8 万元以上 10 万元以下(含 10 万元)的医疗费用，大病保险按 80%报销;10 万以上的医疗费用，大病保险按 85%报销。城乡居民基本医疗保险加大病保险最高支付限额为 80 万元。

(四)儿童重大疾病保障将 0-14 周岁(含 14 周岁)儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄纳入城乡儿童重大疾

病保障范围。治疗上述重大疾病的限定费用，由城乡居民基本医疗保险基金支付 70%，城乡医疗救助基金补助 20%。

(五)异地就医待遇根据《关于调整我市城乡居民医保异地就医待遇的通知》精神，我市城乡居民医保已全面推开异地就医即时结算工作。

1.已办理长期异地就医登记手续或经本市三甲医院或五县(市)人民医院转诊的参保人，到异地联网结算定点医院住院，其住院所产生的医疗费用，按本市同级定点医院的待遇标准结算。

2.已办理长期异地就医登记手续或经本市三甲医院或五县(市)人民医院转诊的参保人，到异地非联网结算的医保定点医院(或公立医院)住院，其住院所产生的医疗费用，回当地社保经办机构报销的，参保人住院医疗费用自付比例按本市同级定点医疗机构相应增加 5 个百分点。

3.对于未办理异地就医登记手续或转诊的参保人，到异地联网结算定点医院住院，其住院所产生的医疗费用，回当地社保经办机构报销的，参保人住院医疗费用自付比例按本市同级定点医疗机构相应增加 10 个百分点。

4.对于未办理异地就医登记手续或转诊的参保人，到异地非联网结算的医保定点医院(或公立医院)住院，其住院所产生的医疗费用，回当地社保经办机构报销的，参保人住院医疗费用自付比例按本市同级定点医疗机构相应增加 15 个百分点。

5.参保人在异地因危重疾病经急救入院住院治疗所产生的医疗费用(含急救费用)，回当地社保经办机构报销的，参保人住院医疗费用

自付比例按本市同级定点医疗机构相应增加 5 个百分点。

六、时间安排 2021 城乡居民医保参保缴费时间安排如下：

(一)10 月 1 日到 10 月 15 日为工作部署阶段。市医疗保障局组织召开城乡居民医保工作会议，具体部署宣传发动、参保缴费工作，提出工作要求，并按 98%以上的参保目标任务分解下达各镇(街道)。各镇政府(街道办)召开动员大会并制定实施方案，采取以村(居)为主体具体筹集的方式，按照包干负责制的办法，把任务层层分解到村组，确定村(居)委会书记为第一责任人，签订责任书，将任务细化、量化到人，确保工作任务按时完成。

(二)10 月 15 日至 12 月 15 日为集中宣传阶段。市医疗保障局制作医保宣传小册子、宣传单张、宣传海报、参保申请表及须知等宣传广告，发放到各镇(街道)、医院、学校开展宣传。在新中广播电台、新中电视台等新闻媒体投放参保宣传。各镇政府(街道办)宣传广播车要深入村(社区)进行宣传，发放宣传资料，力争做到镇(街道)、村(社区)学校、村口等地要有宣传横幅。村(社区)干部要通过广播宣传、张贴标语、出墙报、发放宣传资料、挨家入户宣传等形式，向广大群众宣传参保的好处和一些参保受益解困的典型，力求做到全镇村不漏组，组不漏户，户不漏人，应保尽保。各镇政府(街道办)要全力完成参保任务。

(三)12 月 16 日至 12 月 31 日为参保资料查漏补缺、检查核实阶段。各镇政府(街道办)加快参保资料核对、录入工作，核实做好查漏

补缺，确保各项工作进度。

(四)居保应征数据推送时间。医保经办机构在集中缴费期间，每月至少 2 次向税务部门推送城乡居民医保应征数据，并根据税务部门的缴费数据情况定时记账。

七、工作要求 (一)加强组织领导。根据国家、省和南中市的要求，我市将 2021个人缴费标准提高到 280 元。各镇政府(街道办)要做到一把手亲自抓，分管领导具体抓，各司其职，密切配合，集中人力物力做好城乡居民医保参保缴费工作，确保城乡居民基本医疗保险参保率在 98%以上。

(二)广泛宣传发动。各镇政府(街道办)采取多形式多渠道开展宣传工作，做到报纸见字、电视显像、电台听声、街头有横幅;各镇(街道)医保办要积极协调辖区内定点医药机构开展城乡居民医保参保宣传发动工作，采取多种形式，加大宣传发动力度，努力让居民充分了解、支持城乡居民医保政策，踊跃自愿参保。

(三)加强督查督办。从 11 月 21 日起，市医疗保障局将对各镇政府(街道办)城乡居民医保缴费参保情况进行督导;每半月对各地缴费情况进行通报。

(四)加强沟通协调。各镇政府(街道办)要根据本方案要求，结合本地实际，制定具体宣传发动工作实施方案，协调当地民政、残联、扶贫等部门，采取有力措施解决突出问题，全力做好城乡居民缴费参保，困难人员政府资助参保工作。

(五)督促指导居保应征数据推送工作。医保经办机构认真做好向

税务部门推送居保应征数据，缴费数据记账工作，每月向税务部门推送居保应征数据不少于 2 次，并要指定专人负责居保应征数据推送工作，在工作中遇到的问题及时沟通协调解决，确保城乡居民医保征收工作落实到位。

2021 年城乡居民医保宣传标语及横幅内容

宣传标语内容：

1.2021 城乡居民医保由税务部门代征，实行银行托收缴费参保，参保登记时间从 10 月 1 日正式开始，12 月 31 日结束。