第一篇：第1讲测量范文
必修1第1讲运动的描述
1.下列说法正确的是()
A.参考系必须是固定不动的物体
B.参考系可以是做变速运动的物体
C.地球很大，又因有自转，研究地球公转时，地球不可视为质点
D.研究跳水运动员做转体动作时，运动员不可视为质点
2.北京时间2012年2月25日凌晨0时12分，中国在西昌卫星发射中心用“长征三号丙”运载火箭，将第十一颗北斗导航卫星成功送入太空预定轨道.这标志着我国在北斗卫星导航系统建设上又迈出了坚实的一步，北斗卫星导航系统可以免费提供定位、测速和授时服务，定位精度10 m，测速精度0.2 m/s，以下说法不正确的是().
A.北斗导航卫星定位提供的是被测物体的位移
B.北斗导航卫星定位提供的是被测物体的位置
C.北斗导航卫星授时服务提供的是时刻
D.北斗导航卫星测速服务提供的是运动物体的速率
3.关于时刻和时间，下列说法中正确的是().
A.1 s很短，所以1 s表示时刻
B.第3 s是指一个时刻
C.中国飞人刘翔在瑞士洛桑田径超级大奖赛男子110米栏的比赛中，以12秒88打破了世界纪录，这里12秒88是指时间
D.2012年2月2日5时16分，辽宁省营口市发生4.3级地震，这里的5时16分指时间
4.“龙腾水舞新广州”——2012年广州春节焰火晚会于农历正月初一在珠江河段琶洲会展中心对出江岸、江面的主会场和白鹅潭江面的分会场精彩上演。在焰火运动的过程中，以下说法中正确的是().
A.焰火的速度越大，加速度也一定越大
B.焰火的速度变化越快，加速度一定越大
C.焰火的加速度不断减小，速度一定越来越小
D.某时刻速度为零，其加速度一定为零
5.我国在酒泉卫星发射中心成功将“实践十一号01星”送入太空.图示是火箭点火升空瞬间的照片，关于这一瞬间火箭的速度和加速度的判断，下列说法正确的是()
A.火箭的速度很小，但加速度可能较大
B.火箭的速度很大，加速度可能也很大
C.火箭的速度很小，所以加速度也很小
D.火箭的速度很大，但加速度一定很小
6.在下面所说的物体运动情况中，可能出现的是()
A.物体在某时刻运动速度很大，而加速度为零
B.物体在某时刻运动速度很小，而加速度很大
C.运动的物体在某时刻速度为零，而其加速度不为零
D.做变速直线运动的物体，加速度方向与运动方向相同，当物体加速度减小时，它的速度也减小
7.假如轨道车长度为22 cm，记录仪记录的信号如图2所示，则轨道车经过该监测点的速度为()
A.0.20 cm/sB.2.0 cm/s
C.22 cm/sD.220 cm/s
8.在劳德代尔堡举行的国际泳联美国跳水大奖赛中，
火亮力压邱波首次问鼎男单10米台.在火亮进行10
m跳台比赛时，下列说法正确的是().
A.为了研究火亮的技术动作，可将正在比赛的火亮视为质点
B.火亮在下落过程中，感觉水面在匀加速上升
C.火亮在前一半时间内位移大，后一半时间内位移小
D.火亮在前一半位移内的时间大于后一半位移内的时间
9.某人划船逆流而上，当船经过一桥时，船上一小木块掉在河水里，但一直航行至上游某处时此人才发现，便立即返航追赶，当他返航经过1 h追上小木块时，发现小木块距离桥有5 400 m远，若此人向上和向下航行时船在静水中前进速率相等，则河水的流速大小是().
A.0.75 m/sB.1.5 m/sC.3 m/sD.2 m/s
10.一物体做匀变速直线运动，某时刻速度大小为4 m/s,1 s后速度的大小变为10 m/s，在这1 s内该物体的()
A.位移的大小不可能小于4 m
B.位移的大小可能大于10 m
C.加速度的大小可能小于4 m/s2
D.加速度的大小可能大于10 m/s2
11.一质点沿直线Ox方向做变速运动，它离开O点的距离随时间变化的关系为x=5+2 t3(m)，它的速度随时间t变化关系为v=6t2(m/s).该质点在t=0到t=2 s间的平均速度和t=2 s到t=3 s间的平均速度大小分别为 ().
A.12 m/s,39 m/s
C.12 m/s,19.5 m/sB.8 m/s,38 m/sD.8 m/s,12 m/s
2112.一辆汽车沿平直公路以速度v1行驶了v2=20 km/h行驶完其余的路程，如果33
2汽车全程的平均速度为28 km/h，那么汽车在前(). 3
A.25 km/h
C.35 km/h
13.物体沿一条直线运动，下列说法正确的是().
A.物体在某时刻的速度为3 m/s，则物体在1 s内一定运动了3 m
B.物体在1 s内的平均速度是3 m/s，则物体在这1 s内的位移一定是3 m
C.物体在某段时间内的平均速度是3 m/s，则物体在任1 s内的位移一定是3 m
D.物体在某段时间内的平均速率是3 m/s，则物体在任1 s内的路程一定是3 m
14.如图3所示，由于风的缘故，河岸上的旗帜向右飘，在河面上的两条船上的旗帜分别向右和向左飘，两条船的运动状态是()
A.A船肯定是向左运动的
B.34 km/h D.38 km/h
B.A船肯定是静止的
C.B船肯定是向右运动的
D.B船可能是静止的
第二篇：第1讲 ICU护理常规
第一节 ICU护理常规
1、
监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明确，团结协作。
2、
所有病人均要持续24小时进行心电监测，每小时测量并记录HR(P)、RR、Bp、SpO2，每4小时测量并记录体温，新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时的生命体征，动态观察病人的病情变化，及时准确记录特护记录单，并体现专病专护。
3、
严格遵医嘱计划输液，必要时采用输液泵输液，不允许执行口头医嘱(抢救情况除外)，所有药物使用时必须三查七对，准确记录24小时出入量。
4、
保持尿管及各种引流管通畅，防止脱管现象发生，并预防交叉感染。
5、
按时或随机做好口腔护理、会阴擦洗，做好晨、晚间护理，做好“六洁”“四无”工作，危重病人卧位舒适，及时进行相应评分(GCS评分、镇静评分、Breden评分)预防压疮及肺部感染的发生。
6、
严格进行交接班工作，认真执行各相应的交接程序。
7、
有S-G导管、气管插管、气管切开、机械通气、IABP、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。
第二节 胸部手术后监护常规
1、
病人返ICU后严格进行交接班，密切监测生命体征，15分钟一次，连续3次正常后改为qh。
2、
观察患者神志、面色、末梢循环情况，注意有无局部发绀及皮温低等组织灌注不良现象。
3、
维持血压在110~120/70~80mmHg，或与基础血压相对照，血压过高：注意有无疼痛、缺氧、输血输液过快所致;血压下降：注意有无容量不足、心功能不全、心律失常等;有CVP者注意其变化并协助医师及时作出处理。
4、
体位：患者未清醒时平卧，清醒后生命体征稳定取半卧位，床头抬高30º~45º，减轻局部充血水肿，，利于呼吸及引流。全肺切除病人禁止完全侧卧，防止纵隔过度移位及大血管扭曲，出现呼吸循环异常。
5、
做好胸腔闭式引流的护理。(插管位置，连接紧密，固定牢靠，保持通畅，观察引流量及性质，拔管指征)。
6、
全肺切除患者胸腔闭式引流为调压管，禁止随意开放，应严密观察健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清晰，气管居中，出现气管偏移，及时报告医师协助作出处理，排放胸液时注意一次排量不得超过800ml且速度要慢。
7、
持续吸氧，观察有无缺氧征象，做好胸部物理治疗。
8、
匀速输液，控制输液速度，维持水、电解质平衡，防止肺水肿、心衰的发生。
9、
做好饮食管理，止痛泵的管理，指导协助病人进行床上活动，加强心理护理。
第三节 腹部手术后监护常规
1、 病人返ICU后进行严格交接班，妥善安置病人，给予持续吸氧，密切监测生命体征，15分钟一次，连续3次正常后改为qh，病情突变时及时通知医师作出处理。
2、 保持正确体位：根据不同的麻醉方式及手术部位采取相应体位。全麻未完全清醒者，取平卧位头偏向一侧防止窒息及误吸，硬膜外麻醉术后平卧6小时防止引起头痛，病人麻醉清醒或腹部手术后6小时一般采取半卧位，利于呼吸、引流及减轻疼痛。根据手术部位决定卧位，并协助病人定时翻身变换体位，鼓励协助早期活动。
3、 胃肠减压护理：`胃管妥善固定并保持通畅，观察胃液的颜色、量及性质变化，准确记录引流量。
4、 做好引流管护理：明确各引流管放置位置及作用，妥善固定并保持有效的引流，观察引流液颜色、性质及量的变化。当引流物量突然增多或颜色鲜红时立即通知医师并做好急救准备。
5、 留置尿管病人做好尿管护理，未留置尿管病人术后6~8小时应协助病人自解小便，必要时予以导尿。
6、 注意病人腹部体征变化，观察有无术后并发症的发生。如：出血、肠梗阻、急性胃扩张等，保持伤口敷料干燥整齐。
7、 24小时计划补液，维持水、电解质平衡。
8、心理护理，鼓励病人树立信心，战胜疾病。
第四节 重度颅脑外伤病人ICU监护
重度颅脑损伤指(广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿)①昏迷时间在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷②有明显神经系统阳性体征。③体温、呼吸、脉博、血压有明显改变。或GCS评分为3～8分者。损伤机理包括：直接暴力损伤(加速性损伤、减速性损伤、积压伤)和间接暴力损伤(挥鞭样损伤、颅颈连接处损伤、胸部积压伤)。临床表现为：①意识障碍 ②头痛、呕吐 ③眼部征象：包括瞳孔、眼球运动、眼底的改变 ④椎体束征 ⑤生命体征的改变 ⑥脑疝。辅助检查：①腰椎穿刺术 ②颅脑超声检查 ③X线平片检查 ④颅脑CT检查 ⑤磁共振成像(MRI)检查 ⑥颅内压监测。
1、严密观察病情变化
每0.5～1小时测脉搏、呼吸、血压1次，每4小时测体温1次，严密观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征及肢体活动等的变化并应及时、详细的记录。
2、体位
宜取头高位，抬高床头15～30°; 重伤、昏迷病人，取平卧、侧卧位，有利于保持呼吸道通畅;
休克病人，取平卧或头低卧位，但持续时间不宜过长，以避免增加颅内淤血。
3、伤口、引流管的护理
对开放伤或开颅术后病人，应观察敷料有无渗血、渗液情况。对于减压性的伤口应避免局部伤口受压，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量和性质的变化并记录。
4、高热护理
颅脑损伤病人出现高热时，要分析原因，因感染和丘脑下部损伤均发生高热。中枢性高热病人以物理降温为主，必要时行冬眠低温疗法。实行冬眠低温时，要定时检测生命体征，保持呼吸道通畅，因药物对病人意识有影响，观察病人时注意区别药物的作用与伤情变化引起的昏迷。前者可以刺激、呼唤病人使之苏醒，而昏迷时病人意识无改变，不会因给予刺激而使病人觉醒。
5、吸道护理
保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，雾化吸入，胸部物理治疗，防止肺部感染。 做好供氧和呼吸机辅助呼吸的准备。
6、营养与补液
重度颅脑损伤可致消化及吸收功能减退，由于创伤修复、感染或高热等原因，使机体消耗量增加，故维持营养及水电解质平衡相当重要。
7、皮肤护理
昏迷及长期卧床，尤其是衰竭病人易发生褥疮。预防的要点是勤翻身，避免皮肤受压时间过长。
8、五官护理 (1)昏迷、颅底骨折的病人，由于眼睑闭合不全，一般可戴眼罩、眼部涂眼药膏，并定时滴抗生素眼液，必要时可暂时缝合上下眼睑。(2)脑脊液鼻漏及耳漏，病人可取半卧或平卧位，宜将鼻、耳血迹擦净，不用水冲洗，也不用纱条、棉球堵塞。(3)保持鼻、口腔清洁。(4)配有活动性义齿的昏迷病人，应将义齿取下，以防掉入气管内。
9、预防关节挛缩和足下垂
昏迷与长期卧床病人，注意保持各关节的功能位置。需定时活动肢体各关节，但要注意被动活动动作宜轻柔，不可用力过大，以防发生骨折。
10、安全的护理
对于躁动不安的病人，应适当将四肢加以约束，以防自伤或坠床而发生意外。但是不能单纯地为减少躁动而进行约束，需及时分析原因并加以处理。如属颅内血肿，需行紧急手术;脑水肿的病人行脱水治疗并改善缺氧;低血压与休克者应输血、补液;尿潴留者行导尿;这些措施均可使病人转为安静。
11、癫痫护理
癫痫发作时，应注意防止误吸与窒息，并有专人守护，将病人头转向一侧，并在上下臼齿之间加牙垫或塞一纱布卷，以防舌咬伤。自主呼吸停止时，立即行辅助呼吸。大发作频繁、连续不止，称为癫痫持续状态，可因脑缺氧而加重脑损伤，使伤情恶化。此属于紧急情况，应及时通知医生作有效的处理。
12、心理护理
做好病人家属的心理护理。
第五节 多脏器功能衰竭病人监护
MOSF多系统器官功能衰竭是指在严重外伤大手术或严重感染后应激状态下，机体在24小时相继或同时发生两个或两个以上器官功能衰竭的临床综合征。又称序贯或多器官功能衰竭。近年来，随着重症监护治疗技术的发展，危重病人的治愈率显著提高，但MSOF仍是危重病人死亡后主要原因，因此，密切观察MSOF病人的病情变化，提供更为完善有效的护理措施时临床救治过程不可缺少的重要组成部分。
监护要点：
1、密切观察病情
⑴、体温
MSOF多伴各种感染，故有人提出“全身炎症反应综合征”。一般情况下口温、肛温、皮温间各差0.5℃——1.0℃。当严重感染合并脓毒性休克时，口温可达40℃以上而皮温可低于35℃以下，提示病情十分严重，常是危急或临终表现。
⑵、脉搏
了解脉搏快慢强弱，规则与否和血管充盈度及弹性常反映血容量 新血管功能状态，应注意交替脉、短绌脉、奇脉等表现。尤其要重视次数和缓慢脉象其提示心血管衰竭，表现为心率<54次/分MAP≤6.53KPG反复发作VT或(和)vf血清≤7.24同时伴有PaCO2≤6.35KPG
⑶、呼吸
注意快慢、深浅、规则与否等。观察是否伴有发绀、哮鸣音、“三凹征”(即出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙内陷)强迫体位及胸腹式呼吸变化等。观察呼吸道是否通畅、有无呼吸困难、有无Kussmaul呼吸、Cheyne-stokes呼吸、Biot呼吸，反常呼吸及点头呼吸、鱼嘴呼吸等这些均属危重征象
⑷、血压
了解收缩压，注意舒张压、脉压，重视在测血压时听声音的强弱。此亦反映心脏与血管功能状况。"MSOF"常发生心功能不全，血压下降、微循环淤血，动静脉短路开放，、血沉分布异常、外周组织氧利用障碍、代谢性酸中毒。
⑸、意识
MSOF时出现脑受损时表现为 嗜睡、意识朦胧、澹妄、昏迷等，观察瞳孔大小、对光和睫毛反射，注意识别中枢性浴其他原因所造成的征象 ⑹、尿
注意尿量、色、比重、酸碱度和BUN、Cr变化、警惕非少尿性肾衰
⑺、皮肤
注意观察皮肤颜色、温度、湿度、弹性、皮疹、出血点淤斑等，观察有无缺氧、脱水、过敏、DIC等现象
2、加强器官保护
⑴、对肺脏的保护
MSOF时机体免疫功能低下，抵抗力差，极易发生感染，尤其时肺部感染，应予高度警惕。病室内应保持空气流通，工作人员戴口罩接触病员，要做好口腔护理。对长期卧床的患者应经常给予翻身、拍背，保持呼吸道通畅。加强气道湿化的局部灌注，清除呼吸道分泌物已成为防止肺部感染，保持支气管纤毛功能的一项重要措施。加强对吸痰管、氧气导管、湿化瓶、雾化吸入器等的消毒。
⑵、对肾脏的保护
要尽量避免使用肾毒性药物，如病情确实需要，也应减少剂量，并注意维持充分的肾血流灌注量和利尿状态。在病情复杂，水和电解质失常时，应用利尿剂容易发生超负荷和肺水肿，因此要密切观察病情变化，对需要导尿或保留尿管的患者，一定要严格无菌操作，防止泌尿系感染发生。
⑶、对心脏的保护
注意避免增加患者心脏负担的因素，如激动、兴奋、不安等，消除恐惧心理。注意患者大便通畅，如有便秘，可使用开赛露。应对心功能及其前、后负荷进行严密监测，确定输液量和输液速度，以维持动脉压尤其脉压差和组织灌注压。根据医嘱及时准确应用强心、抗心率失常药物，应注意应用洋地黄制剂后的毒副反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应、黄绿色视及心电变化等。
3、保证营养的摄入
MSOF时机体处于高代谢状态，体内能量消耗很大，病人消瘦，免疫功能受损，代谢障碍，内环境紊乱，因此设法保证患者营养至关重要。临床上通常通过静脉营养和管饲或口服法改善糖、脂肪、蛋白质、维生素、电解质等供应。在热量中增加氨基酸的比例尤为重要，以维持正氮平衡。注意补充各种维生素(B族与C)和微量元素(镁、铁、锌等)。虽然深静脉营养很重要，但不能完全代替胃肠营养，应合理掌握。
第六节 压疮病人护理
1、概念
褥疮是局部组织因长时间受压造成血液循环障，局部软组织缺血、缺氧、溃烂和坏死。褥疮这一术语正逐渐被压力性溃疡(Pressure Ulcear,简称PU)或压疮所取代。
2、PU的分期
国外分期法
许多国家首选的是按溃疡的解剖深度分期的方法，现以欧洲压力性溃疡顾问小组(EPUAP)为例： Ⅰ期：皮肤完整，局部发红，按压后不退色，皮肤温暖、水肿、有硬结也是一种提示，尤其对皮肤较黑的病人。
Ⅱ期：部分皮层损伤，包括表皮、真皮或两者均有。溃疡表浅，临床表现为擦伤或水疱。
Ⅲ期：皮层皮肤损伤，包括皮下组织破烂或坏死，但未累及筋膜。
Ⅳ期：大面积破损，组织坏死，或破损达肌肉、骨骼，有或无皮肤的支撑结构。
我国常用的分期方法：
Ⅰ期：淤血红润期
Ⅱ期：炎性浸润期
Ⅲ期：浅度溃疡期
Ⅳ期：坏死溃疡期
3、褥疮相关因素的评估
目前使用最广泛的是国外Branden评分法
评分内容
评分及依据
1分
2分
3分
4分
感觉:对压迫有关的不适感觉能力
完全丧失
严重丧失
轻度丧失
不受损坏
潮湿:皮肤暴露于潮湿的程度
持久潮湿
十分潮湿
偶然潮湿 很少发生潮湿
活动度:体力活动的程度
卧床不起
局限于椅上
偶然步行
经常步行
可动性:改变和控制体位的能力
完全不能
严重限制
轻度限制
不限制
营养:通常的摄食情况
恶劣
不足
适当
良好
摩擦力和剪切力
有潜在危险
无
无
无
其危险评分从6分到23分,分数越低危险性越大,小于16分者,为高危患者。
4、PU的预防
(1)皮肤检查和翻身：皮肤检查至少每班一次。翻身根据皮肤受压情况而定。)
(2)定期清洁皮肤
(3)避免环境因素导致的皮肤干燥。
(4)避免骨突出直接接触，避免在骨突出进行按摩。
(5)尽量避免皮肤接触大小便，伤口渗出液和汗液。
(6)改善营养
(7)如提高病人的可动性和活动性的可能性存在，应在其整个治疗过程中建立康复治疗的内容，对大多数病人要保持他们现有的活动水平。
(8)如病人条件允许且无禁忌症，应尽量使床头抬高的角度减少，并尽量缩短床头抬高的时间。
(9)正确的搬动和翻动病人。
5、PU护理的五大误区
误区一：消毒液消毒伤口
误区二：按摩受压皮肤
误区三：保持伤口干燥
误区四：使用气垫圈
误区五：使用烤灯
6、PU各期的护理对策
Ⅰ期：翻身，避免再度受压，禁按摩。可用赛肤润。
Ⅱ期：在无菌操作下抽出疱内渗液，剪掉疱皮，表面喷贝复剂，用无菌纱布覆盖。如果水疱较小，可不必剪疱皮，用纱布加压包扎即可，以减少渗出。
Ⅲ期—Ⅳ期：清创处理，按时换药。可用防褥疮帖膜。
第七节 先天性心脏病术后监护
1、动脉导管未闭
动脉导管是由胚胎左侧第6主动脉弓形成，位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间的主动脉—肺动脉通道。在胚胎期，动脉导管未闭是正常生理所必需的，但出生后(一般2—3周)导管应自行关闭;如出生持续开放，就会在肺动脉水平产生左向右分流，导致一系列病理生理变化。动脉导管未闭可单独存在，亦可与其他畸形合并存在，是最常见的先天性心脏病之一，其发病率(21%)，居第二位，在儿童病理中占首位。男性多于女性，其比例约为3：1。 ⑴、病理生理
①肺动脉水平的左向右分流
分流量的大小随导管的粗细及肺循环的阻力而变化。
②左心室负荷增加
左向右分流致使体循环血量减少，左心室代偿性作功，加之分流至肺循环的血流回心增多，左心室容量负荷增加，导致左心室肥厚、扩张，甚至出现左心衰竭。
③肺动脉高压及右心室负荷增加
肺动脉高压的形成始因肺循环血流增加而成为动力性，后因肺血管的继发变化而发展成器质性。随着肺动脉压力增高，右心室后负荷增加，可引起右心室肥厚、扩张，甚至右心衰竭。
④双向或右向左分流
当肺动脉的压力随病程的发展不断增高，接近或超过主动脉压力时，即可产生双向或右向左分流。
(2)、手术适应症
一般年龄在1岁以上者，一旦确诊，均可手术治疗。理想的手术年龄是3—7岁。
2、房间隔缺损
病理变化及临床表现
房缺最基本的血流动力学改变是心房水平的左向右分流。分流量视缺损的大小和房间压力差有所不同。其病理过程分为3个阶段。
①肺循环能容纳大量血液，即使肺循环的血容量已为体循环的2—3倍，仍能维持正常的肺动脉压。所以，绝大多数患儿在此阶段没有症状，活动量不减少，仅表现为生长缓慢，易患呼吸道感染。
②长时间的作向右分流，肺小动脉逐渐产生内膜增生和中层肥厚，形成肺动脉高压，右心负荷逐渐加重。故患者一般在青年后期症状逐渐明显，可出现活动后心慌气短、易疲劳、咳嗽等症状、
③若病变未及时纠正，肺动脉压越来越高，右心负荷逐渐加重，心房水平即可出现右向左分流。其阶段患者症状加重，可出现活动后晕厥、右心衰竭、咯血、发绀，发展成为艾森曼格综合症。
3、室间隔缺损
室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，约占先心病的23%—30%。按其发生的部位可分为膜部缺损、漏斗部缺损及肌部缺损，其中以膜部缺损最常见。正常成人左室收缩压可达120mmHg,而右室收缩压仅30mmHg。
4、法洛四联症
法洛四联症是一种常见的发绀型心脏病，占先天性心脏病的10%;在发绀型心脏病中居首位，占50—90%。
⑴、病理解剖：(1)右室流出道狭窄;(2)室间隔缺损;(3)主动脉骑跨;(4)右心室肥厚。
⑵、病理生理：
因室间隔缺损大，主动脉又骑跨于室间隔缺损之上，在收缩期两心室压力相等，主动脉同时接受左、右两室的排血。主动脉右移骑跨越多，主动脉接受右室排血愈多，发绀也愈重。另一方面，发绀的轻重还取决于右室流出道阻塞的严重程度及肺循环的发育情况。流出道愈窄，肺动脉发育愈差，发绀就愈重。发绀愈重，肺内体循环与肺循环的侧支就愈多;同时因缺氧导致的红细胞增多症也愈严重。极少数轻型或无发绀的四联症病人，心室射血时以左向右分流为主，但绝大多数四联症病人为右向左分流。主动脉骑跨越多，右室流出道愈窄，右室负荷就越重，右室严重肥厚者左室常发育差，术后右室及左室均易衰竭。
⑶、诊断要点：
1、
症状(1)发绀;(2)呼吸困难和乏力;(3)蹲踞
2、
体征(1)杵状指(2)心脏检查：大多数四联症病人心前区无畸形。
术后护理：
1、呼吸管理
(1)术后带气管插管回监护室，平稳抬至病床上，立即接上已调好并运转的呼吸机。听双肺呼吸音。若右进一步核对呼吸机的参数，侧呼吸音消失者，应进一步核对气管插管的深度，过深者应拔出1—3cm，使插入左侧支气管退至主支气管内，常可改善呼吸状况。摄X线床头胸片也能协助诊断。进一步核对呼吸机的参数，检查呼吸机的管道有无漏气及接错，确认呼吸机工作正常。
(2)拔管后加强体疗，协助排痰。婴幼儿可经鼻导管吸痰。
(3)用化痰、利痰药物。
(4)对于重病人适量应用肾上腺素激素，缓解支气管痉挛，减轻气道内炎症。
(5)适当镇静，恢复体力，减轻呼吸困难。
2、循环支持
(1)血压正常、心率反应性增快者，可用安定或吗啡，使患者镇静后，心率多可下降。血容量不足者及时补充之。
(2)输血量应根据情况补充至血红蛋白100g/L左右，患者无贫血貌为妥。术后可应用硝普钠或前列腺素E1扩张血管，以减轻前后负荷，减轻心脏负担，降低肺动脉压力。
(3)重度肺动脉高压、术终下降不满意、血氧分压低者，吸入NO，可降低肺动脉压，改善血氧饱和度，改善循环。
3、抗生素的应用
目前，一般首选头孢类抗生素如：头孢三嗪、头孢哌酮等。氨基甙类抗生素可小量辅助应用，因对肾脏有一定毒性，当血容量不足、尿少时禁用。
4、保持电解质平衡
体外循环术后水、电解质的变化较快，特别是血钾，随大量尿液排出后常常较低，应及时复查，可用微量泵静脉输入，注意需从中心静脉输入，大量输血后应及时补钙，以免发生低钙。常常较低，应及时复查，可用微量泵静脉输入，注意需从中心静脉输入，大量输血后应及时补钙，以免发生低钙。
第八节 风湿性心瓣膜病术后监护
风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病，亦称慢性风湿性心脏病。风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病中，本病约占40%，多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍多。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%，单纯的主动脉瓣病变约占2-3%，三尖瓣或肺动脉瓣病变则多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。行瓣膜置换术是目前比较有效的治疗方法。
术后监护要点：
1、呼吸系统监测：病人术后转入ICU后与麻醉师共同检查气管插管的位置是否正确，听诊双肺呼吸音，常规拍床旁X线胸片，妥善固定气管插管和呼吸机管道，测量并记录气管插管的长度，便于及时判断气管插管有无移位或脱出。监测动脉血气分析，并根据血气结果随时调节呼吸机各工作参数 。神志清醒后，观察呼吸机是否与病人同步，随时听诊双肺呼吸音，并根据病情及血气结果协助医师判断有无停呼吸机及拔除气管插管的指征。病人带有气管插管期间，气管内吸痰是清除气管内分泌物最有效的方法。吸痰前后充分给氧，适度的气道湿化，同时观察病人的心率、心律、血压、口唇颜色及血氧饱和度的变化。吸痰后进行肺部听诊，并评价吸痰效果。拔管后按时翻身叩背，雾化吸入每4~8小时1次，指导、鼓励并协助病人正确的咳嗽排痰，同时应用排痰机协助排痰。拔管后注意有无呼吸困难、口唇紫绀等缺氧征象，及时复查血气分析，必要时须重新插管。
2、循环系统监测：
⑴、严密监测心率、心律、挠动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及尿量的变化(心脏瓣膜置换术后适宜的心率90-110次/分、MAP60-90mmHg、CVP6-12cmH2O、尿量≥1ml/kg/h)。
⑵、补充血容量：患者术后回ICU后血容量往往不足，与术中失血、体外循环预冲液不含血液使血液稀释、停体外循环后输血不足、术后尿量多、术后渗血多、用扩血管药物有关，根据CVP和MAP及尿量，调整补液量及速度，血容量不足首先表现为心率增快，而不是血压下降，快速输血后心率会逐渐减慢，血容量不足很严重时才引起血压下降。
⑶、注意电解质变化：换瓣术后要密切注意电解质的变化，尤其是低血钾的危害较大，根据尿量补钾，及时抽血查电解质，维持血钾在4.5-5.0mmol/L。血钙的变化一般不大，成人<2.3mmol/L时应经静脉补充，每次0.5-1g。术后当日血钠一般正常，由于尿的大量排出，钠随着尿排出体外，若不注意补钠，则多于术后次日开始出现低钠血症，应及时补充。
⑷、用药：遵医嘱给予血管活性药物，增强心肌收缩力，减轻心脏的前后负荷，同时观察药物效果。注意病人四肢末梢循环及尿量的变化，警惕有无低心排的发生。
⑸、心律失常的治疗：
a.房颤伴心率增快：若为血容量不足引起者，加快输血后，心率会逐渐减慢;低血钾补钾后将好转;对插管不适应者，可用镇静剂;心功能不全者，用强心药治疗。
b.心动过缓：一般为术前长期心率缓慢，或术后心功能较差、血容量过多所致。可应用异丙肾上腺素时心率维持在80-100次/分之间，也可应用临时起搏器。
c.室性心律失常：偶发者严密观察，对频发者或多源性室早应积极治疗。可静脉注射利多卡因，无效者可用胺碘酮。
3、做好心包、纵隔引流管的护理
妥善固定，采用灭菌一次性负压引流装置吸引，每30~60min挤压引流管一次，保持引流通畅，密切注意观察引流液的性质、量，并做好记录。根据医嘱合理应用止血药物，输注血浆、凝血因子及纤维蛋白原等。警惕有无胸腔内活动性出血，若引流量超过200ml/h，连续3h，应用止血药物效果不明显时，应做好二次开胸止血的准备。
4、并发症的观察
急性左心衰、出血、血栓形成与栓塞、瓣周漏、左室破裂、感染、心律失常、心包积液。
5、心理护理
术前访视，术后多于病人沟通交流，尽量满足病人的各种需求，降低病人对陌生环境的恐惧，增加病人抵抗疾病的信心，争取早日康复。
第九节 冠状动脉搭桥病人术后监护 冠状动脉性心脏病是冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血拴形成，造成管腔阻塞，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或心肌梗死的一种心脏病。简称冠心病，又称缺血性心脏病。多发生于40-50岁，男性发病率高于女性。病因是动脉粥样硬化，与年龄、高脂饮食、高血脂、高血压和糖尿病有关。临床表现依冠状动脉病变部位、堵塞程度、血管受累数、侧支循环多寡的不同而异，分五种类型：心绞痛、心肌梗死、原发性心脏骤停、心力衰竭和心律失常。其共同的发病基础是冠状动脉粥样硬化。
第三篇：《机械制图教案》第25讲-1
第二十五讲 §5—1 螺纹
课
题：螺纹的规定画法 课堂类型：讲授
教学目的：讲解螺纹的规定画法 教学要求：熟练掌握螺纹的规定画法 教学重点：螺纹的规定画法
教学难点：螺纹的规定画法，特别是内外螺纹的旋合画法
教
具：模型：“外螺纹”、“内螺纹(可剖开)”;挂图：“螺纹结构要素”
教学方法：这部分内容并不难理解，困难在于其内容枯燥，多属于需要记忆的规定;再加上图形简单，要求繁琐，因此，往往调动不起学生的学习兴趣，以致思想上不够重视。所以讲课时，应尽量采用实物对照图形的方法进行简要讲解，同时交给他们一些有用的记忆方法。
教学过程：
一、复习旧课
简要复习机件的各种表达方法。
二、引入新课题
在各种机器设备中，经常会看到一些螺栓、螺母、螺钉等零件，起着联接的作用。这些零件的共同特点——都有螺纹。就是在日常生活中，螺纹也随处可见。
三、教学内容
1、螺纹的规定画法
螺纹一般不按真实投影作图，而是采用机械制图国家标准规定的画法以简化作图过程。 (1)外螺纹的画法
外螺纹的大径用粗实线表示，小径用细实线表示。螺纹小径按大径的0.85倍绘制。在不反映圆的视图中，小径的细实线应画入倒角内，螺纹终止线用粗实线表示，如图7-6(a)所示。当需要表示螺纹收尾时，螺纹尾部的小径用与轴线成30°的细实线绘制，如图7-6(b)所示。在反映圆的视图中，表示小径的细实线圆只画约3/4圈，螺杆端面上的倒角圆省略不画，如图7-6(a)、(b)、(c)所示。剖视图中的螺纹终止线和剖面线画法如图7-6(c)所示。。
(a)
(c)
图7-6 外螺纹画法
(b)
(2)内螺纹的画法
内螺纹通常采用剖视图表达，在不反映圆的视图中，大径用细实线表示，小径和螺纹终止线用粗实线表示，且小径取大径的0.85倍，注意剖面线应画到粗实线;若是盲孔，终止线到孔的末端的距离可按0.5倍大径绘制;在反映圆的视图中，大径用约3/4圈的细实线圆弧绘制，孔口倒角圆不画，如图7-7(a)、(b)所示。当螺孔相交时，其相贯线的画法如图7-7(c)所示。当螺纹的投影不可见时，所有图线均画成细虚线，如图7-7(d)所示。
(a)
(b)
(c) (d)
图7-7 内螺纹的画法
(3)内、外螺纹旋合的画法 只有当内、外螺纹的五项基本要素相同时，内、外螺纹才能进行连接。用剖视图表示螺纹连接时，旋合部分按外螺纹的画法绘制，未旋合部分按各自原有的画法绘制。如图7-8合图7-9所示。画图时必须注意：表示内、外螺纹大径的细实线和粗实线，以及表示内、外螺纹小径的粗实线和细实线应分别对齐;在剖切平面通过螺纹轴线的剖视图中，实心螺杆按不剖绘制。
(a) (b)
图7-8
内、外螺纹旋合画法
(一)
图7-9
内、外螺纹旋合画法
(二)
(4)螺纹牙型的表示法
螺纹的牙型一般不需要在图形中画出，当需要表示螺纹的牙型时，可按图7-10的形式绘制。
(a)
外螺纹局部剖 (b) 内螺纹全剖 (c) 局部放大图
图7-10
螺纹牙型的表示法 (5)圆锥螺纹画法
具有圆锥螺纹的零件，其螺纹部分在投影为圆的视图中，只需画出一端螺纹视图，如图7-11所示。
(a) 外螺纹 (b) 内螺纹
图7-11 圆锥螺纹的画法
四、小结
1、内、外螺纹的直径及表示字母。
强调：外螺纹的顶径指大径;底径指小径;
内螺纹的顶径指小径;底径指大径。
2、单个螺纹的画法，抓住三条基本线：大径线、小径线、螺纹终止线。
3、内、外螺纹联接的画法。强调：旋合部分按照外螺纹画法表示。
五、布置作业
习题集 7-1(1)、(2)、(3)、(4)、(5)、(6)
第四篇：影视作品赏析 第1讲 教案
一、授课题目
第一讲人物是影视作品的核心
——对影片《生死朗读》中汉娜形象的分析
二、教学时间安排
4课时
三、教学目的、要求
了解影视作品中人物塑造的手法及作用。
四、教学重点、难点
1、影视作品中的人物塑造及表现。
1、影视作品中的人物塑造的手法。
五、教学方法手段
讲授法、演示法、讨论法
六、教学内容与过程
第一讲人物是影视作品的核心
——对影片《生死朗读》中汉娜形象的分析
影片资料：
中文译名：生死朗读 英文片名：TheReader 类型：剧情/爱情/战争/历史 国家：美国，德国 片长：123分钟
导演：斯蒂芬•戴德利
制片：安东尼•明格拉西德尼•波拉克(等) 编剧：本哈德•施林克
主演：凯特•温斯莱特拉尔夫•费因斯(等)
剧情介绍
“二战’’后的柏林满目疮痍。某天当少年迈克尔(大卫•克劳斯饰)从学校回家时，突然生病倒地，这时一名叫汉娜(凯特•温斯莱特饰)的陌生女人帮助了他。当迈克尔由黄疸病康复后，他找到了汉娜答谢她，_不料两人却很快卷入了一段激情而秘密的关系，虽然汉娜的年龄比迈克尔大了20岁。
迈克尔发现汉娜很喜欢听他读书，而他朗读的力量让他们的关系更为亲密。《奥德赛》、《阴谋与爱情》、《无用之人》……一本本读过来，汉娜深深着迷。然而有一天，汉娜却突然不辞而别，留下迈克尔暗自神伤。
八年后，迈克尔虽然已经淡忘了汉娜，但是那段关系一直是他最甜蜜的回忆。已经是法学院实习生的他在毕业之前参加了一次对纳粹战犯审判的旁听。就在这时，迈克尔与汉娜又相遇了，但是令他始料不及的是，他无论如何也想不到自己会与汉娜这样见面——她憔悴地坐在被告席上，作为一名纳粹战犯!
审判开始了，原来汉娜曾做过纳粹集中营的女看守，面对事实她供认不讳，
1 对所有的指控全部承认。审判进行得很顺利，汉娜面临的将是终身监禁……然而此时迈克尔发现自己仍然深爱着汉娜，而他也无法相信汉娜曾是那样的人，于是他开始调查整个案件的始末，直到最后他发现一个秘密，一个导致了比忏悔更令人心碎的爱情悲剧的秘密……
拍摄背景
电影《生死朗读》根据德国作家本哈德•施林克的同名小说改编而成。目前这本作品已经被翻译成39种语言，在全球卖了上百万本，还是第一本登上《纽约时代》畅销书排行榜冠军的德国小说。
在2002年奉献出那部让观者动容且获得了奥斯卡9项提名(包括最佳影片、最佳导演，最终助妮可•基德曼夺得后冠)的《时时刻刻》之后，导演斯蒂芬•戴德利苦寻良久，终于找到了自己的下一部电影计划——改编《生死朗读》。这个饱含着爱、罪恶、秘密与救赎的故事在打动全球无数读者的同时也深深触动了他的心。也正是因为面对着如此令人唏嘘的故事，斯蒂芬•戴德利感到了无限压力。早在开拍前和韦恩斯坦公司商谈影片时，斯蒂芬•戴德利就一直被自己能否把握好这部电影的改编所困扰。还好家人和影迷给了斯蒂芬•戴德利力量与自信，最终在他的带领下，《生死朗读》顺利拍竣。
虽然事关“二战”与纳粹的影片多如牛毛，但斯蒂芬•戴德利对本片能脱颖而出充满信心，因为《生死朗读》对那段惨绝人寰往事的观点非常独特：它不再关注那些惨无人道的罪行，也没有惨烈的画面作为刺激，而是全心全意把焦点放到了普通人的身上，通过他们的转变来折射出那段罪恶的往事。“并不是每个人天生都是刽子手，更多的人都是不知不觉就参与到了罪恶之中，像汉娜一样，”斯蒂芬•戴德利说：“他们其实也是受害者，只是没人关注过他们而已。而实际上他们往往付出了更为惨痛的代价。”也正是这样的独特观点才使《生死朗读》从斯蒂芬•戴德利的选择中闪耀出不一样的光辉，顺利得到了这位奥斯卡提名导演的青睐，而如此有威慑力的故事，再加上导演与主演的小金人星光，《生死朗读》早就在各大媒体的“2009年奥斯卡预测”上占据了一席之地，虽然最终败给了《贫民窟的百万富翁》，却并不能掩饰本片巨大的艺术魅力。
理论准备
叙事艺术作品的主题思想是要通过对人物的塑造才能得到体现的，所以，人物在叙事艺术作品中处于一个很重要的位臵，它是叙事艺术作品的核心，因此，高尔基把“文学”称作人学。自然，电影中的人物也是电影创作中的核心、作品的核心。反过来讲，人物的塑造是电影编导创作的重中之重。
我们对文学的理解是“文学是人学”、“风格即人”。同其他的艺术形式相比较，电影的创作也是紧紧地围绕塑造典型环境中的典型人物展开的。可以这样认为：电影中的人物是叙事的核心，是矛盾冲突的核心，是影片造型的基础。对于电影的基本要求，我们希望是在一系列的场景、事件、动作、对话中看到的不是一般的人(具体的演员)，而是鲜活的、有性格的人物。
2 而创造人物性格的关键是要掌握好人物的性格逻辑。作品中人物的一言一行必须要符合人物的性格逻辑，或者说，要按照人物的轨迹向前走，他说的及他做的必须是他可能说的或可能做的。另外，还要写好人和人的关系，即将人物放到矛盾冲突中去表现他们的性格，与情节一起，将人物性格尽情地展示。
鉴赏分析
有罪的爱情，各种奇特的狂欢 充满了恶毒的亲吻 一群魔鬼也高高兴兴地消遣 在窗帘折褶里浮动
——〔法〕波德莱尔《恶之花——被杀的女人》
当地时间2月23日凌晨一时，第81届奥斯卡金像奖颁奖仪式在美国洛杉矶柯达剧场落下帷幕，34岁的英国演技派巨星凯特•温斯莱特凭借自己在《生死朗读》一片中精湛的表演如愿以偿地捧走了奥斯卡最佳女演员奖的金杯。应该说，这是个令绝大多数人都能够满意的完美结果，但其在最佳影片角逐中败北，却让包括许多看好此片的人大跌眼镜。
必须承认，在获得2009年奥斯卡金像奖最佳影片提名的五部影片中,|生死朗读》相当具备夺冠的实力。这不仅仅是因为它建筑在一个已经于全球取得了广泛赞誉并荣登《纽约时代》畅销书排行榜冠军的原著基础之上，也不仅仅是因为它的导演是赫赫有名的斯蒂芬•戴德利，更不仅仅因为它的制片人中竟然有两位是已故大师级的安东尼•明格拉和西德尼•波拉克，前者凭《英国病人》声振影坛，后者的《走出非洲》等片则一直是影视学院学生顶礼膜拜的经典……单凭剧中由凯特•温斯莱特扮演的女主人公汉娜的形象便足以让《生死朗读》像一个坚硬的铁钩，牢牢地牵住了每一个观众的心。恰如《玫瑰人生》的女主演玛丽昂•戈蒂亚在为凯特•温斯莱特祝词时所说：“……(汉娜这个角色)融合了你身上那些一直令我们着迷的气质：激情、敏感和惊人的深度，当你的人物穿越时间、爱还有艰难的环境，我们作为你的观众，凯特，无时无刻不为你揪心。”应该说，这些话既是对凯特•温斯莱特卓越演技的赞誉，也是对全片的高度首肯。
尽管如此，《生死朗读》还是败北了。原因很复杂，但其中有一个原因是比较显而易见的，那就是在一部分专家、观众乃至奥斯卡评委看来，本片在对“二战”进行反思时，对导致这场人类灾难的纳粹分子过多地投入了同情与理解的成分，有为其翻案或洗刷罪行的嫌疑。如就有人指责本片的导演用一种艺术化的手法给残酷的历史披上了温情的外衣，甚至站到理解罪恶的立场上来描绘汉娜这个人物。
真的有为纳粹翻案或洗涮罪行的嫌疑吗?让我们从分析剧中主人公汉娜这个形象开始。
一、恶
汉娜到底是一个什么样的人?
3 当1958年的夏季，15岁的德国少年迈克尔狂热地爱恋上比他大了20岁的汉娜，在她这里得到了爱情的欢愉，以及比家给予的还要多得多的温暖的时候，我们除了对他们两人间的年龄略感不适以外，其他方面似乎说不出什么微词，甚至某些时候，我们倒被两人炽烈的爱感动着，衷心希望他们能有一个美好的结局。然而，随着汉娜不辞而别，阴云与谜团开始布满我们的心：汉娜到底是个什么样的人，她为什么神龙见首不见尾，为什么会在点燃了迈克尔内心熊熊的火焰后又毫不留情地泼上一盆冰冻的冷水?直到八年后，迈克尔已成为法学院高材生，作为实习生去旁听一次对纳粹战犯的审判时，我们才和他一样恍然惊醒，而过去的一切疑问也都随着法庭上那熟悉的声音的再次出现迎刃而解：汉娜之所以如此神秘，完全是因为她曾在纳粹集中营当过女看守的缘故。
如果仅仅是当过女看守也没有什么大不了的。影片中迈克尔的老师在讲解法律时说：有8000人在奥斯维辛工作，但只有19人被判有罪，6人被判谋杀。要证明谋杀，首先要证明意向的存在，也就是说，虽然当时你在奥斯维辛工作，但如果只是在按上级的命令行事，并没有在上级的命令之外“额外作恶”的话，那你就是无罪的。换句话说，如果你是完全被动作恶而不是主动作恶，那么你就是无罪的。审判不是按照道德，而是按照法律，并且是按照“事件发生时的法律”进行的。
那么汉娜有罪吗?她有主动犯罪的“渴望’’和“行动”吗? 答案是肯定的。
集中营的幸存者指控说：汉娜在奥斯维辛集中营当看守期间常常选一些年幼的、虚弱的、会识字的女孩去为她朗读。她给她们吃的，给她们找地方休息，看起来像在保护她们，可真实的目的却是处死她们，好为新来的犯人腾出牢房。
集中营的幸存者还指控汉娜和其他的看守说：1944年冬，汉娜等人带着集中营的女犯们迁移，当晚在一个教堂住宿时遭到了盟军飞机的轰炸，汉娜和其他的看守眼睁睁地看着教堂内的几百个犹太人被活活烧死，却拒绝开门……
更加可怕的是，汉娜还是一个身在“恶”中却对自己的“恶”毫无认识、毫无悔意的人，她不但不为自己所犯下的罪恶忏悔，相反，竟然为自己辩解说是工作需要而已。
“换了你，又能怎么样呢?”恐怕谁都忘不了，理直气壮的汉娜拍着桌子质问法官的这句话语。
够了，当影片讲到这里，汉娜的形象巳是十分明晰。她是一个恶人，一个像屠夫般残忍地杀人的人，她根本不是什么美丽的天使，而是一个长着一副迷人面孔和优美身材的恶魔，是长着美丽花瓣迎风绽放灿烂夺目的罂粟，谁沾上她，谁就算是和撒旦结了亲。她之所以让迈克尔为她朗读，不是因为爱恋和倾慕，而是延续了在集中营的一种习惯和喜好，她从来也没有爱过迈克尔。迈克尔只是被她奴役和利用的一个工具，就像在集中营所选的朗读者当中的任意一个一样。
可怜的迈克尔意识不到这一点，他的世界只有汉娜，在和汉娜吵架之后总是哭着请求汉娜的原谅：
“你肯原谅我吗?”
4 “你爱我吗?”
15岁，一个情窦初开、极度自尊、傲气冲天的少年，仅仅是因为爱着面前这个女人就忍受着一切不公平的待遇，甚至像乞讨一般地追问着对方爱不爱自己。尽管汉娜点头了，却只是在虚与委蛇。当时的迈克尔信以为真，而八年后，身处法学院的迈克尔终于了解了事实。他的第一个举动是来到奥斯维辛集中营，望着已归于平静的曾经的杀戮场所，他在想什么?极有可能的是：如果年代错乱、时光倒流，他也将成为被汉娜杀死的人的当中的一个。他为自己的这个发现害怕、痛苦、惊悚、战栗，于是采取了第二个举动——不仅止住了去看守所探望汉娜的脚步，相反，还向一个一直对他有好感的女生交付了足以称之为对恶女人背叛和报复的身体和感情。
迈克尔的选择是正确的，这也是我们希望他做的选择。
然而，且慢，当我们明白了这一点，为什么我们还跟迈克尔一样又陷人了另一个不可解开的结?望着法庭上一脸茫然、被人陷害的汉娜，听着旁听席上传来的阵阵“纳粹!纳粹!”的咒骂声，迈克尔在流泪，而我们，心情也久久不能平静……
我们是怎么了?我们的感情、道德究竟出了什么问题?难道她不是一个十恶不赦的恶人吗?为什么我们要为她今后的命运感到揪心?想来想去，全都是因为那个被汉娜苦心保守着，同时也未被迈克尔说破的秘密。
二、花
这就要问：在法庭上，汉娜要保守的秘密是什么，什么样的秘密值得她宁可终生坐牢也不愿意泄露?
汉娜想要保守的秘密其实很简单，就是她根本不识字，她是个文盲。当初，她之所以喜欢听迈克尔为她朗读而自己从来不看书就是这个原因。也正因如此，法庭上提交的那封写给监狱长的有关不开门让犹太人活活烧死的报告不可能出自她的手笔。在那场教堂罪案中，她和其他的看守犯的是同样的罪，既不是主谋，也不是主犯，所以，应该和其他的看守一样是被判几年而不是被判终身监禁。
正是由于她死死保守着这一秘密，拒绝在字迹鉴定时透露出自己不识字的事实，让其他的看守钻了陷害她的空子，而她自己似乎也愿意以牺牲自由为代价来继续维护这个秘密。至于迈克尔，原本可以出面作证，还历史一个真实的面目，让汉娜脱离终身监禁之灾，但他最终没有说出这一真相，为什么?原因有二：一方面，迈克尔在得知了汉娜的真实身份和曾经犯下的罪后，为发生在自己与汉娜之间的那段恋情感到羞愧，他无法释怀自己曾与法西斯成员有染，他觉着自己一旦说出真相便面子尽失，因此，在说出真相面对羞耻与保持沉默求得体面之间，迈克尔选择了后者;另一方面，迈克尔这样做也是出于对汉娜的尊重，以维护汉娜极力维护的尊严。
尊严，是的，我们在这里讨论到了人的尊严。约翰•高尔斯华馁说：“人受到震动有种种不同：有的是在脊椎骨上，有的是在神经上，有的是在道德感受上，而最强烈的、最持久的则是在个人尊严上。”
汉娜就是一个极其讲究个人尊严的人。她知道一旦对外公布自己是个文盲必
5 将遭到这个社会的耻笑、嘲讽和唾弃。为了尊严，为了面子，她想尽一切办法保守这个秘密，所以和迈克尔一起旅行时，路线、地图全由迈克尔设计，点餐时也和迈克尔保持一致，但有一点是必须做的，那就是自己也要摆出一副看菜单的举动，哪怕那菜单被自己的手拿倒了。
不管怎样，汉娜的这种自尊、自爱，甚至为了自尊而放弃自由的举动体现了人性中积极和美的一面，它深深地打动了所有观众的心。尤其是当我们想到汉娜这种对失落尊严的寻找，对尊严的极度追求，不是她自身的需要，而是社会偏见逼她如此的时候，我们就更加理解了发生在汉娜身上的这出悲剧的实质。是社会在按照知识的多少对人进行划分，而这种划分的标准让汉娜落到了最底层，她无法得到别人的尊重，只能受到蔑视和嘲讽。她无法接受这一点，她也想活得像别人一样有尊严。可是在和平年代，她找不到这样的机会，而战争到来时，她惊喜地发现，自己虽然是个文肓，但却比有知识的犹太人“高级”，于是她放弃了西门子公司给她提供的可以升迁的机会，主动报名到奥斯维辛集中营去当看守，之后便开始了各种残忍的报复行动：不仅杀死那些有知识的孩子，还眼睁睁地看着听着教堂内几百个犹太人在火中呼喊救命却不开门。她为什么这么做?思来想去，只能是因为强烈的自尊背后掩藏着强烈的自卑，而强烈的自卑导致了强烈的忌恨，强烈的忌恨让她成了一个杀人的人，也只有消灭了那些曾经瞧不起自己的人才能满足她那变态的极度的自尊。
同样，和迈克尔的关系也是如此，唯一的不同是她不能再像战争年代那样随意地奴役、随意地杀人，她必须拿身体做交易，但在这一过程中，我们依然可以感受到种种的不平等以及不容分说的条条命令：
“给我读《战争与和平》。” 还有，“你伤害我，还没这个资格。”
应该说，汉娜希望做一个有尊严的人，一个不被人蔑视的人，一个和别人平等的人，这个要求并不高、并不过分。只是，她不能为了找回做人的“尊严”便去做恶人，更不能去做一个对罪恶还产生了依赖感的人。好在汉娜在人生的最后关头终于意识到了自己对他人、对迈克尔做出的伤害，她做出了心灵的忏悔，那索走她性命的书本以及那装钱的盒子洗出了她恶之外善的潜质。
正因为汉娜在恶之外还具备这种善的潜质，正因为汉娜保守秘密的举动是为自尊，才让迈克尔在接下来的长达十年的岁月里欲罢不能，他开始用朗读的方式对汉娜进行救赎，只可惜汉娜出狱之际，爱被破灭，走上了绝路。死，成了她最得体也最能保持其尊严的归宿，而故事的感伤因素也在这一刻成了全片的主旋律。
汉娜是一个悲剧。她不知道自己是扭曲的社会风气的变种。她在罪恶中寻找尊严，却构成了对正义和良知的背叛。
从这个角度说，汉娜是不是纳粹已经不重要了，德国人是否都参加过纳粹也不重要了。也许，这根本就不是一部反思“二战’’的电影，相反，它引导我们思索的是人性，是人性的本质、本质的剥离以及剥离后的挣扎与痛苦，换言之，影片的战争背景是完全可以被挪移和替换的，“二战”并不具有背景的作用性。
6 小说也好，电影也好，引导着我们思索的是文盲与扫盲、文化与文明的那种触目惊心的，甚至足以让整个人类忧心忡忡的强烈冲突。也许这才是《生死朗读》体现给读者和观众的极其深刻的艺术内在性。
三、恶之花
在汉娜的身上，善与恶并行，这让我想起波德莱尔的《恶之花》，那本诗集的主题就是恶及围绕着恶所展开的善恶关系。恶指的不但是邪恶，而且还有忧郁、痛苦和病态之意，花则可以理解为善与美。波德莱尔破除了千百年来的善恶观，以独特的视角来观察恶，认为恶具有双重性，它既有邪恶的一面，又散发着一种特殊的美。因此，用“恶之花”来形容汉娜恐怕是最准确不过的事情。
汉娜是恶的，恶得令人发指：不但犯下了罪恶，而且不知罪恶，甚至直到临出狱的时刻，当迈克尔问她有没有花多点时间想想过去(自己所犯下的罪恶)?她却回答说关于你和我?这直接导致了迈克尔对她的彻底失望，这种失望也把汉娜送上了一条不归路。
汉娜又是可敬的。她极有个性，美丽而又勤奋，努力工作并充满生气;她喜好知识、喜好文学，还有极高的审美悟性。更主要的是她做出了自尊、自爱甚至为了自尊而放弃自由的举动。
汉娜是可怜的。为了一个不该做出的回答在监狱度过了自己的余生，尽管有迈克尔朗读过的书做陪伴，但毕竟这是强加给她的不幸。
汉娜同时又是坚强的。她敢于直面事实，敢于承认她所参与的罪恶的全过程。相对于那些矢口否认自己所犯的罪恶并且用极其卑鄙恶劣的手段陷害她的同道，她明显要胜出一筹。
她对尊严的近乎狂热的追求迫使她承认了那莫须有的罪名，她情愿让其他的看守奸计得逞也不愿暴露她觉得是一生中最大的耻辱。尊严与羞耻、自卑与自尊就像一枚硬币的两面把一个真实的、复杂的、多元的、难以言说的汉娜摆在了我们面前，又像是一块调色板，汇聚了人物的行为、情感、心理、个性等原色，画出了一幅立体的油画效果图。
看《生死朗读》，解读汉娜的形象，让人不由自主地想起1993年大导演史蒂文•斯皮尔伯格的《辛德勒的名单》里，通过对阿蒙•歌德人木三分的形象刻画，塑造了一个不同于以往影片中简单化、模式化的纳粹分子形象，赋予了他立体的多侧面的特征。同样，2002年，罗曼•波兰斯基》在《钢琴师》里也塑造了一个喜爱钢琴音乐的纳粹军官，他居然能与作为正面人物的钢琴家在音乐世界里心灵相通。今天，我们从汉娜这里再一次感受到文学的力量，感受到它的形象的力量和审美的丰富性居然能远远大于它所能概括的思想。
感谢导演斯蒂芬•戴德利，感谢原作者本哈德•施林克，感谢凯特•温斯莱特，感谢拉尔夫•费因斯，当然也要感谢青年迈克尔的扮演者大卫•克劳斯，正是由于他们杰出而又卓越的努力让我们在巳经拥有了《辛德勒的名单》和《钢琴师》以及罗伯特•贝尼尼的《美丽人生》之后，又在经典电影收藏夹上多放臵了足以震撼我们心灵的《生死朗读》。
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七、思考题及作业
还有哪些电影塑造过深入人心的人物形象，请回忆举例。
八、参考资料
1、《经典电影作品赏析读解教程》张险峰 北京大学出版社
九、小结
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第五篇：第1讲 职业生涯与目标
【本讲重点】
人生的目标
目标和人生的关系 目标与空想的区别 目标设定的程度
失败者和圣人的故事 愿力对人生的影响
角色转换之一—从“模糊人”变为“清醒人”
人生的目标
人生的目标尽管是一个老生常谈的话题，但它却是很现实的。
每一个人都有自己人生的目标，但又不尽相同。因此，几乎没有两个人的人生目标是一模一样的。
在我们的有生之年，时间对我们每一个人都是绝对公平的，不论性别、职位、贫富，我们度过的每一年都有365天，一天都有24个小时。不会因为你的职位高、财富多而多分得一点时间。
每个人在所拥有的时间里选择的“事件”，决定了他以后的生活质量。比如，在上学的年龄，您既可以选择好好学习，也可以选择逃学。在工作的时候，您既可以选择认真工作，也可以选择消极怠工。但是无论您选择的是什么，这些被选择的事件都会影响和决定你今后生活的质量。
【案例】
清华大学食堂里有一个外地来京的务工人员，他除了干好每天十几个小时切菜的本职工作以外，业余时间全部用来自学英语。别人用于看电影、看电视的时间，他却用来背诵英语单词、练习口语。中午吃饭时间，他通常用15分钟吃饭，将剩下的10多分钟用来学习，每天仅睡四五个小时觉。最后，他的英语成绩居然比本科生都高，而且托福考试分数很高。他虽然现在还在厨房里工作，但是我们可以估计到他今后的生活质量，这个人今后绝对不简单。
目标和人生的关系
1.一个例子——拿破仑 拿破仑曾经有一句名言：“不想成为将军的士兵，不是一个好士兵”。最后拿破仑不但成为将军，还成为了元帅，最后还当上了皇帝。可以看出，拿破仑首先有这样一个目标，所以为他以后目标的实现奠定了一个最根本的基础。
2.另一个相反的例子——张无忌
在金庸先生的小说《倚天屠龙记》里我们可以看到，到了后期张无忌几乎具备了所有当皇帝的条件，但他最后没有成为皇帝，而被朱元璋取代了。原因只有一个，张无忌根本没有想过当皇帝，换句话讲，他从来就没有当皇帝这样一个人生的目标。
目标与空想的区别
1.目标与空想
真正的人生目标，要秉承“跳一跳，够得着”原则，同时又要切合实际，而且要循序渐进，一步一个脚印往前走，这才是最现实的。而空想则是不切实际的，不具备现实性。
2.两个“目标”的现实性比较
每个人都有自己的目标，但每个人的目标都不相同。比如说，有些初出茅庐的年轻人，整天梦想着自己的将来，别墅、洋狗、美女如云、金钱如山。这显然不是切合实际的目标，只能算是一个空想。这个“目标”显然没有“三十亩地一头牛，老婆孩子热炕头”那样的“目标”现实。
【自检】
请您回答下面的问题。
认真回想一下你各个时期所定的人生目标，分析一下哪些目标是真正现实的，能够实现的，哪些目标只是空想?而那些现实的目标又有哪些已经实现了，有哪些没有实现，没有实现的原因是什么?
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目标设定的程度
一些专家作了统计和调研后发现，针对目标设定，世界上有四种人：
1.第一种人
约3%的人会制定并写下自己的目标。通常他们会非常认真地制定自己人生的目标，并且把它记录下来。一段时间以后再做一个反思与检讨，看有没有实现自己阶段性的目标和阶段性的工作计划。
2.第二种人
约10%的人会认真思考自己的目标。尽管如此，但他们只是在那里想，我要这样，我要那样，我还要更好一点，我恐怕还要加强一些学习，我将来怎么样。但是他没有一个过程的设计，没有一个具体的计划。
3.第三种人
约60%的人曾经思考过自己的目标。但是他们并不认真，也谈不上什么计划。
4.第四种人
约27%的人则完全没有人生的目标。他们过一天算一天，今天吃饱了就不考虑明天，昏昏庸庸地过日子。
图1-1 人对目标的设定
有关专家做过统计，第一种人的成功率是最高的，第二种人的成功率也很高，第三种人的成功率很低，第四种人不可能成功，因为他们没有目标，怎么可能成功呢?
失败者和圣人的故事
【案例】
有一个人，名字叫失败，他干什么都不成，从来就没有成功过。有人就给他提了一个建议，说某某地方有一个圣人，曾经指点过很多人的迷津，使他们从失败走向成功，你可以去请教他，让他帮助你成功。于是，失败找到了这个圣人，向他请教如何走向成功。圣人首先问他究竟想往哪个方向努力，而达至成功呢。失败就告诉圣人，只要能够成功，什么方向都无所谓，你给我指点吧。结果这个圣人说，如果是这样的话，那么，你走哪条道都无所谓了，你走吧。
当一个人树立了要想真正达至成功目标的时候，他首先需要去确定一个发展的方向，如果没有方向，什么方向都无所谓，那他永远都不会成功。这个道理对于企业也同样适用，如果我们的企业，发展方向不明确，今天干这个行业，明天转那个行业，他们自认为这是创新变革。却有很多企业往往就是在“变革”的过程中加速了自己的灭亡，因为他们没有既定的方向和既定的目标。
愿力对人生的影响
人是最复杂的，但最复杂的问题往往可以用最简单的方式去诠释。在人力资源管理上其实就管两件事情，第一是能力，第二是愿力。能力是说你有没有工作的能力，愿力是说你愿意不愿意工作。在这里我们先讲一下愿力，愿力对人生的影响是非常深远的。
【案例】
故事一：两个建筑工人的故事
有个人到了一个建筑工地，看见两个小伙子正兴高采烈地在那里用砖砌墙。他就去问其中的一个小伙子在干嘛，小伙子说我砌砖呢。于是这个人又去问另外的一个小伙子，你干什么呢，这个小伙子说我在盖全世界最宏伟的一个教堂。十年以后，第一个小伙子还在砌砖头，而第二个小伙子已经成为一个国际知名的建筑大师。
故事二：两个汽车司机的故事
某公司曾经请过两个司机，第一个司机不但能够干好自己的本职工作，而且善于观察，善于思考，结果做了很多和司机的工作不太相关的事情，可没有因此而增加他的工资。另外一个司机兢兢业业地开车，但除了开车以外他什么都不管。三年以后，第一个司机升职为行政部经理，而第二个司机仍在开车。
角色转换之一——从“模糊人”变为“清醒人”
一个年轻人从学校走向社会，第一个角色转换就是要从一个模糊的人转变成一个清醒的人。
头脑要清醒，不能昏昏庸庸地过日子，不能稀里糊涂地把时间浪费掉，你选择的事件影响今后生活的质量，这是非常重要的。所以每一个人一定要确立自己不同阶段的人生目标，并将这些目标规划出来，写出来，一步一个脚印地向前迈进。
【本讲小结】
我是谁?我应该怎样规划自己的职业生涯呢?作为职业生涯规划的第一讲，本讲首先指出每一个人为了对自己的职业生涯负责任，对社会、对企业负责任，都要有一个明确的发展目标，失去了目标，失去了方向，就很难成功。本讲重点阐述了明确人生目标的重要性，区分了目标与空想的区别，通过几个生动鲜明的小故事，指出每一个人都应该确立自己不同阶段的人生目标，然后循序渐进，一步一个脚印往前走，才会取得成功。而对一个刚从学校走向社会的年轻人来讲，第一个角色转换就是要从一个“模糊人”转变为一个“清醒人”。