第一篇：普通养老保险范文
出口信用保险与普通货物运输保险的区别
一、出口信用保险是国家为推动外贸出口，保障出口企业收汇安全而制定的一项由国家财政提供保险准备金的非赢利的政策性保险业务。中国出口信用保险公司及各地分支机构是开展该业务的唯一单位。
二、除了政策性、不以盈利为目的的区别外，出口信用保险公司与国际贸易中商业性保险的主要区别还在于承保的对象和风险范围不同。
出口信用保险承保的对象是出口企业的应收帐款，承保的风险主要是人为原因造成的商业信用风险和政治风险。商业信用风险主要包括：买方因破产而无力支付债务、买方收货后超过付款期限四个月以上仍未支付货款、买方因自身原因而拒绝收货及付款。政治风险主要包括因买方所在国禁止或限制汇兑、实施进口管制、撤销进口许可证、发生战争、叛乱等卖方、买方均无法控制的情况，导致买方无法支付货款。而以上这些风险，是无法预计、难以计算发生概率的，因此也是商业保险无法承受的。
国际贸易中商业性保险承保的对象一般是出口商品，承保的风险主要是因自然原因在运输、装卸过程中造成的对商品数量、质量的损害。有的商业保险也承保人为原因造成的风险，但也仅限于对商品本身的损害。而这些风险可以计算发生概率，根据概率制定保费以确保盈利。
三、出口企业为防范以上出口信用方面的风险，可向出口信用保险公司填写投保单、申请买方信用限额，并在出口信用保险公司批准后支付保费，保险责任即成立。企业按时申报适保范围内的全部出口，如发生保单所列的风险，企业可按规定向出口信用保险公司索赔。根据支付方式、信用期限和出口国别的不同，保费从0.23%至2.81%不等，平均为0.9%。买家拒付、拒收的，赔付比例为实际损失的80%;其它的为90%。保险公司在赔付后向买家追讨的受益，按上述比例再分配给投保企业。
四、投保出口信用保险可确保收汇的安全性，扩大企业国际结算方式的选择面(如L/C外还可采用T/T、DP、DA等)，从而增加出口成交机会。同时，投保后可提高出口企业信用等级，有利于获得银行打包贷款、托收押汇、保理等金融支持，加快资金周转。
五、出口信用保险公司还可为企业提供客户信用调查、帐款追讨等其它业务。 一个是保信用的险种，
国际货物运输保险是保货物的保险，不同的，有不懂的加我Q：36341817.我就是做这个的 答案补充 出口信用保险与其他以食物作为保险标的的财产险有以下不同
1、经营目的不同
2、经营方针不同
3、经营机构不同
4、费率不同
5、投保人不同
6、适用范围不同
问题1：什么是出口信用保险? 问题2：出口信用保险是什么意思?
出口信用保险是国家为了推动本国的出口贸易，保障出口企业的收汇安全而制定的一项由国家财政提供保险准备金的非赢利性的政策性保险业务。承保国家风险和商业风险，其中商业风险包括买方信用风险(拖欠货款、拒付货款及破产等)和买方银行风险(开证行或保兑行风险)。出口信用保险按出口合同对进口方的信用放帐期长短不同分为：短期出口信用保险和中长期出口信用保险。
出口信用保险是为了分担中国出口企业从事对外贸易的风险，让其开拓国际市场、在贸易领域中更具竞争力，中信保提供短期出口信用保险、中长期出口信用保险、投资保险和担保业务。
短期出口信用保险：(简称“短期险”)。短期险承保放帐期在180天以内的收汇风险，主要用于以付款交单(D/P)、承兑交单(D/A)、赊帐(O/A)等商业信用为付款条件的出口。根据实际情况，短期险还可扩展承保放帐期在180天以上、360天以内的出口，以及银行或其他金融机构开具的信用证项下的出口。
出口信用保险确保收汇
灵活多样的收汇方式虽然能增加出口企业的竞争力，但风险也相应加大;出口信用保险为你收汇增加安全系数。
非信用证结算方式已在不少发达国家和发展中国家的出口贸易中广泛采用，并且比重呈逐渐增加的趋势。中国出口商如果继续一味地坚持L/C结算方式，势必会将自己置于不利的竞争位置。但采用灵活多样的收汇方式，出口商要承担的风险又太大，比如存在买方商业信用风险等问题。 购买出口信用保险则可以有效地解决这些问题。出口信用保险是以出口贸易和海外投资中的外国买方信用风险为保险对象、以出口企业在执行出口合同中应当享有的合法权利为保险标的的信用保险。
出口信用保险类别
目前，出口信用保险的保险责任包括商业风险及政治风险。商业风险包括：买方无力偿还债务或破产、买方拒收货物并拒付贷款、买方拖欠货款;政治风险包括：买方国家禁止或限制汇兑、买方国家进口管制、买方国家撤消进口许可证、买方所在国或货款须经过的第三国颁布延期付款令、战争，**或革命、被保险人和买方均无法控制的非常事件。
按照出口合同中规定的信用期限不同，出口信用保险业务分为短期出口信用保险和中长期出口信用保险两大类。短期出口信用保险适用于期限在180天以内，最长不超过365天，采取商业信用支付方式，如D/P、D/A、OA等方式的出口;短期出口信用保险可以帮助出口商确保收汇、出口融资和进行买家调查。中长期出口信用保险适用于信用期在一年以上，一般不超过10年的出口。
我国出口信用保险的发展与展望
我国的出口信用保险始于1989年，中国人民保险公司接受政府的委托正式开办机电产品出口的信用保险业务，并在随后的几年里将短期出口信用保险在全国迅速推广开来，受保市场达70多个国家和地区，为我国的外贸出口开辟了提高竞争力的新途径。1994年中国进出口银行正式成立，并开展了包括出口信用保险在内的各项业务，从而形成了中国人民保险公司和中国进出口银行2家共同办理出口信用保险的局面。2001年12月18日，经国务院批准，合并以上两家机构的出口信用保险业务，成立中国出口信用保险公司，成为我国唯一的专业出口信用保险机构。中国出口信用保险公司的成立是我国政府在中国加入世界贸易组织的全新经济环境下，参照国际惯例，深化金融保险与外贸体制改革，加大对出口贸易政策性支持力度的重大举措，标志着我国出口信用保险业进入了一个崭新的发展时期。
中国的出口信用保险经过10余年来的发展，已积累了从短期出口信用保险到中长期出口信用保险和海外投资保险;从保单条款及单证制定到业务人员的上岗培训;从国家风险、买家风险评价研究到承保诸环节如信息调查、限额审批、赔款处理和欠款追讨等方面的实际经验。中国加入世贸组织后，出口信用保险业务更是取得了迅猛的增长，市场覆盖面不断扩大，渗透率指标大幅度提高。仅2003年上半年，出口信用保险支持的出口金额就超过21亿美元，实现保险业务收入4.4亿元，出口企业利用出口信用保险共获得银行融资7.13亿美元，折合人民币60亿元。从中国出口信用保险公司成立近3天就向“大连国际”支付3328万元巨额赔款，到日本“禽流感”事件中成为遭受封关损失的农产品出口企业的及时雨，再到最近为中化和成达两家工程公司以BOOT方式投资印尼巨港电站项目提供1亿美元的海外投资保险和融资担保支持，出口信用保险在支持出口贸易的发展中正扮演着越来越重要的角色。
我国各级政府十分重视出口信用保险对促进外贸出口的重要作用。原对外贸易经济合作部、财政部共同制定了《出口信用保险扶持发展资金管理办法》。许多省、市、自治区也根据本地实际制定了相关的扶持政策，如河南省对外贸易经济合作厅、财政厅也联合制定了《河南省出口信用保险专项扶持资金管理暂行办法》，该暂行办法规定，凡符合规定条件的企业，均可获按应缴并实际交纳保险金额的50%的专项资助。可以肯定在政府的支持和引导下，经过中国出口信用保险公司和各类外经贸企业的共同努力，出口信用保险对提高我国外经贸企业在国际市场上的竞争力，防范结算风险的作用将日趋明显。
我国出口信用保险事业虽然取得了一定的成绩，但其发展规模和水平与国家的要求和我国出口贸易的需要尚有相当大的距离，承保规模小是我国出口信用保险发展落后最主要的表现。目前，我国出口信用保险支持的出口约占当年国家一般贸易出口总额的2.7%，远低于伯尔尼协会成员支持出口12%的平均水平。制定单独的法规、规章规范政策性出口信用体系;继续加大出口信用保险的宣传力度和市场营销意识;建立科学的风险分析指标体系;改革费率机制，加快费率形成的市场化进程;不断拓展承保领域;加强对出口信用保险运营的科学管理等等，都是发展我国出口信用保险所面临的亟待解决的问题。
第二篇：普通型家庭财产综合保险条款
保险标的范围
第一条 凡是被保险人自有的，座落于本保险单所载明地址内的下列家庭财产，在保险标的范围以内。
一、房屋及其室内附属设备(如固定装置的水暖、气暖、卫生、供水、管道煤气及供电设备、厨房配套的设备等);
二、室内装潢;
三、室内财产：
(一)家用电器和文体娱乐用品;
(二)衣物和床上用品;
(三)家具及其他生活用具。
被保险人可自由选择投保。
第二条 下列财产经被保险人与保险人特别约定，并在保险单上载明，可在保险标的范围以内。
一、属于被保险人代他人保管或者与他人共有而由被保险人负责的第一条载明的财产;
二、存放于院内、室内的非机动农机具、农用工具及存放于室内的粮食及农副产品;
三、经保险人同意的其他财产。
第三条 下列家庭财产不在保险标的范围以内：
一、金银、珠宝、钻石及制品，玉器、首饰、古币、古玩、字画、邮票、艺术品、稀有金属等珍贵财物;
二、货币、票证、有价证券、文件、书籍、帐册、图表、技术资料、电脑软件及资料、以及无法鉴定价值的财产;
三、日用消耗品、各种交通工具、养殖及种植物;
四、用于从事工商业生产、经营活动的财产和出租用作工商业的房屋;
五、无线通讯工具、笔、打火机、手表，各种磁带、磁盘、影音激光盘;
六、用芦席、稻草、油毛毡、麦杆、芦苇、竹竿、帆布、塑料布、纸板等为外墙、屋顶的简陋屋棚及柴房、禽畜棚、与保险房屋不成一体的厕所、围墙、无人居住的房屋以及存放在里面的财产;
七、政府有关部门征用、占用的房屋，违章建筑、危险建筑、非法占用的财产、处于危险状态下的财产;
八、其他不属于第一条、第二条所列明的家庭财产。
保险责任
第四条 由于下列原因造成保险标的的损失，保险人依照本条款约定负责赔偿：
一、火灾、爆炸;
二、雷击、台风、龙卷风、暴风、暴雨、洪水、雪灾、雹灾、冰凌、泥石流、崖崩、突发性滑坡、地面突然下陷;
三、飞行物体及其他空中运行物体坠落，外来不属于被保险人所有或使用的建筑物和其他固定物体的倒塌。
第五条 下列损失和费用，保险人也负责赔偿：
一、在发生保险事故时，为抢救保险标的或防止灾害蔓延，采取合理的、必要的措施而造成保险标的的损失。
二、保险事故发生后，被保险人为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。
责任免除
第六条 由于下列原因造成保险标的的损失，保险人不负责赔偿：
一、战争、敌对行为、军事行动、武装冲突、罢工、暴动、盗抢;
二、核反应、核子幅射和放射性污染;
三、被保险人及其家庭成员、寄居人、雇佣人员的违法、犯罪或故意行为。
四、因计算机XX年问题造成的直接或间接损失。
第七条 保险人对下列损失和费用也不负责赔偿：
一、保险标的遭受保险事故引起的各种间接损失;
二、地震及其次生灾害所造成的一切损失;
三、家用电器因使用过度、超电压、短路、断路、漏电、自身发热、烘烤等原因所造成本身的损毁;
四、座落在蓄洪区、行洪区，或在江河岸边、低洼地区以及防洪堤以外当地常年警戒水位线以下的家庭财产，由于洪水所造成的一切损失;
五、保险标的本身缺陷、保管不善导致的损毁;保险标的的变质、霉烂、受潮、虫咬、自然磨损、自然损耗、自燃、烘焙所造成本身的损失;
六、行政、执法行为引起的损失和费用;
七、其他不属于保险责任范围内的损失和费用。
保险金额与保险价值
第八条 房屋及室内附属设备、室内装潢的保险金额由被保险人根据购置价或市场价自行确定。房屋及室内附属设备、室内装潢的保险价值为出险时的重置价值。
室内财产的保险金额由被保险人根据当时实际价值分项目自行确定。
不分项目的：按各大类财产在保险金额中所占比例确定，即室内财产中的家用电器及文体娱乐用品占40%(农村30%)，衣物及床上用品占30%(农村15%)，家具及其他生活用具占30%，农村农机具等占25%.特约财产的保险金额由被保险人和保险人双方约定。
保险期限和保险费
第九条 保险期限分别为一年、三年、五年。均自保险单约定起保日零时起至期满日二十四时止。保险期满，保险责任自行终止。期满续保，另办手续。
第十条 被保险人根据下列规定交纳保险费：
一、保险费：基本险费率、附加险费率按费率表规定执行。
二、中途退保，按日平均费率计算应收保险费。
2、普通型家庭财产综合保险条款
(二)
赔偿处理
第十一条 保险事故发生后，保险人按照下列方式计算赔偿：
一、房屋及室内附属设备、室内装潢：
(一)全部损失保险金额等于或高于保险价值时，其赔偿金额以不超过保险价值为限;保险金额低于保险价值时，按保险金额赔偿。
(二)部分损失保险金额等于或高于保险价值时，按实际损失计算赔偿金额;保险金额低于保险价值时，应根据实际损失或恢复原状所需修复费用乘以保险金额与保险价值的比例计算赔偿金额。
二、室内财产的赔偿计算：全部损失和部分损失，在分项目保险金额内，按实际损失赔付。
三、特约承保财产的赔偿计算：参照本条第
一、二款执行。
四、被保险人所支付的必要、合理的施救费用，按实际支出另行计算，最高不超过受损标的的保险金额。若该保险标的按比例赔偿时，则该项费用也按相同的比例赔偿。
第十二条 保险标的遭受损失后的残余部分，协议作价折归被保险人，并在赔款中扣除。
第十三条 被保险人向保险人申请赔偿时，应当提供保险单、财产损失清单、发票、费用单据和有关部门的证明，各项单证、证明必须真实、可靠，不得有任何欺诈。
第十四条 保险标的发生保险责任范围内的损失应由第三者负责赔偿的，被保险人应当先向第三者索赔。如果第三者不予赔偿，被保险人应提起诉松。保险人可根据被保险人提出的书面赔偿请求，按照保险合同予以赔偿，但被保险人必须将向第三者追偿的权利转让给保险人，并协助保险人向第三者追偿。
第十五条 保险标的在一个保险内遭受部分损失经保险人赔偿后，保险金额应相应减少，其有效保险金额应当是原分项保险金额减去分项保险标的的损失赔偿金额后的余额;如被保险人需恢复保险金额时，应补交相应的保险费，由保险人出具批单批注。投保三年、五年期的，下一保险，则自动恢复原保险金额。
第三篇：一位普通保险代理人的展业日记
新华日报的一位记者在采访保险代理人时获得了一位保险代理人的工作笔记，厚厚的两大本笔记本里记载了这位业务员两年来的从业经历，从中我们可以窥见保险业务人员的酸甜苦辣，从而更好地去理解其职业的成功之道。
1月16日 星期二 晴
虽然离过年越来越近了，但是我还在坚持早会，坚守规章是做事的规范。今天早会的人不多。各部门的人稀稀拉拉的，可能是年前大家事多的缘故吧。今天的分享很热烈，我们都为会上读的几个故事感动，掌声哗哗的响起。
开完早会之后，我就按计划去客户家里送“福”，全天拜访了10多人，买的十张“福”也只剩下两张，心里很有成就感。
晚上九点半了，我还在外面，可我一点也不觉得累，虽然寒气下来，使得两腿发凉，可我心里还是蛮快活的。回家的路上漆黑无灯，有一户六楼的人家家里的灯像月亮一样照着小马路。可能这户人家在准备年货呢，我在心里衷心的祝愿他们新年快乐，身体健康!
1月30号 星期二 阴
年过的好快，今天是大年初七，保险公司又开始上班了。早会时每个人都得了一个红包，钱虽不多，却带来了一丝喜庆的气氛，大家在一起互相问询祝福，气氛十分热烈。
说到今年过年，心里有点惭愧。婆家的年饭安排在我家办，可我28、29还在外面跑保险，家里没洗没晒的，幸亏妈妈过来帮我操持一切。
今天我开始拜访了，过年的时候没有给所有的客户打电话拜年，当时想着过完年再说，现在想想这样会影响自己市场的铺垫，我决定在正月十五之前要多打电话给客户。下午去不小心骨折的客户彭姐家拜访，我安慰了彭姐。彭姐还叫她妹妹来办保险。我没想到我的这一单签的这么容易，从这件事可以看出服务及时到位的重要性。心里更有感受，我们的普通大众是多么纯朴，多么信任保险公司。祝愿彭姐早日康复!
2月25日 星期日 晴
这几天天又晴了，但是阵阵寒风吹得人很冷。
整个上午都呆在家里未出门，写笔记看报纸时间就过去了。中饭后，自感做保险的精神不坚定，所以就下定决心逼自己出门。
出门就朝“妹仔发廊”走去，前几天在那里染了发，可是回去一看有很多白头发没有染上，心里很不快，今天去找那几个丫头侃侃价。老板出来了，说以后买我的保险补偿我，我也只得给自己一个台阶下，向她介绍起保险来。理发店里还有几个拿着手机的先生坐着，其实我是故意说给他们听的，可是这些人看起来都很麻木，不感兴趣。出了发廊，我又走进旁边的一家黄金饰品店，开始的时候不好直接推销保险，就乱问了一些问题，女店员渐渐露出冷酷的面容，不理我了。我严厉地说，你跟我们做保险的都是一样做服务工作的，怎么态度这么不好。她明白了，说：“我说你不是来做首饰的，你就说自己是推销保险的，问那么多干嘛”。回家的路上我还在想着这件事，我这样做让她对保险业务员留下了不好的印象，真后悔不该有损保险业务员的形象。以后做陌生推销要坚定，不要浪费时间。 4月9日 星期一 晴
今天按计划到“妹仔发廊”老板那儿，她虽然是乡下来的，但是有钱，也追求时尚，但是对保险不大认可，经我多次去跟她交往、改变了一些看法，想办了。到了理发店，老板正在忙着，我几次想说保险的事，但是又怕打扰她。我暗自对自己说，自己不说办，她永远不会主动说办。于是我终于说了，她也同意办。可是她又说自己没有身份证，我说以后可以补上，我来填表。可是她又说不好意思我还是不办了，没有想好，我无可奈何，只好返回了，以后要加强联系!
9月9日 星期天 晴
今天是公司的公益宣传日，我们在一个电车站给人们做宣传。在车站咨询的乘客都是匆匆忙忙的，我主动上去递资料，作调查。有的人不参与，有的人只是问一问，留下的地址电话都是办公室的，留下的地址有二十多个。
中午“妹仔发廊”的老板打电话来说要办保险了，我感到很高兴，终于办成了，这么长的时间真不容易。
这一段时间我的思想情绪不好，家务也不想做，人也累心也累。但走进家里，看见饭菜摆在桌上，水果也洗得干干净净的摆在那里，我心里顿时会感到一阵愉快涌上心头。我喜欢吃水果，儿子、丈夫舍不得吃就都留着等我回来吃，真的叫我心里很感动。如果不是他们的支持，我早就干不下去了，打心眼里感谢家人。
《
》编辑
第四篇：广州市城镇基本医疗保险普通门诊医疗费
用统筹办法
第一条为进一步减轻本市基本医疗保险参保人普通门诊医疗费用负担，根据〘关于开展城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹的指导意见〙(粤劳社发〔2008〕18号)及〘广州市城镇职工基本医疗保险试行办法〙(穗府令〔2008〕第11号)有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条参加本市城镇职工基本医疗保险、城镇灵活就业人员基本医疗保险及外来从业人员基本医疗保险的人员，应当按本办法的有关规定参加基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹(以下简称普通门诊统筹)。
参加本市城镇居民基本医疗保险的人员，其普通门诊医疗保障按本市城镇居民基本医疗保险的有关规定执行。
第三条基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹基金(以下简称普通门诊统筹金)按以下标准及办法筹集：
(一)参加城镇职工基本医疗保险的在职职工及退休人员(以下统称在职职工及退休人员)，分别以本本人基本医疗保险月缴费基数和上本市单位职工月平均工资为基数，按每人每月1%的标准，从单位缴纳的基本医疗保险费(或过渡性基本医疗保险金)划入个人医疗帐户资金中拨转。
(二)参加城镇灵活就业人员基本医疗保险的人员(以下统
称灵活就业人员)，以上本市单位职工月平均工资为基数，按每人每月1%的标准，从其缴纳的基本医疗保险费中拨转。
(三)参加外来从业人员基本医疗保险的人员(以下统称外来从业人员)，以上本市单位职工月平均工资为基数，按每人每月0.7%的标准，从外来从业人员基本医疗保险基金中拨转。
(四)城镇职工基本医疗保险统筹基金、灵活就业人员基本医疗保险统筹基金和外来从业人员基本医疗保险统筹基金对普通门诊统筹金给予补助。
第四条普通门诊是指门诊特定项目及门诊指定慢性病以外的门、急诊就医。
参加普通门诊统筹的人员(以下统称参保人)在享受本市基本医疗保险统筹待遇期间，同时享受普通门诊统筹待遇;停止享受本市基本医疗保险统筹待遇的，同时停止享受普通门诊统筹待遇。
第五条参保人按规定就医发生的普通门诊基本医疗费用， 由普通门诊统筹金按以下规定支付：
(一)在职职工及退休人员，按社区卫生服务机构(在
二、三级医疗机构本部设置的除外，下同)及指定基层医疗机构75%、其他医疗机构55%的比例支付;灵活就业人员及外来从业人员，按社区卫生服务机构及指定基层医疗机构65%、
其他医疗机构45%的比例支付。
(二)普通门诊统筹金最高支付限额为每人每月300元。每月最高支付限额当月有效，不滚存、不累计。
(三)参保人在患病住院治疗期间，不得同时享受普通门诊统筹待遇;参保人享受门诊特定项目、门诊指定慢性病医疗保险待遇的部分，普通门诊统筹金不再重复支付。
第六条办理长期异地就医的在职职工和退休人员，分别以本本人基本医疗保险月缴费基数和上本市单位职工月平均工资为基数，按每人每月2%的标准，由普通门诊统筹金包干支付普通门诊统筹待遇。
灵活就业人员、外来从业人员不享受异地就医普通门诊统筹待遇。
第七条普通门诊统筹金支付的普通门诊基本医疗费用，应当符合本市基本医疗保险普通门诊统筹药品目录、诊疗项目目录范围及基本医疗保险的相关规定。具体范围由市人力资源和社会保障部门另行确定。
第八条参保人普通门诊就医按以下规定执行：
(一)参保人应当在本市社会保险定点医疗机构中，选择社区卫生服务机构(或指定基层医疗机构)及其他医疗机构各1家，作为其普通门诊就医的定点医疗机构(以下简称门诊定点机构)。门诊定点机构一经选定，在1个社会保险内原则上不予变更。但参保人在内发生户口迁移、居住
地变化、变动工作单位或因门诊定点机构资格变化等情形，可携带相应的证明材料到医疗保险经办机构办理变更手续。 参保人在指定的专科医疗机构进行相应专科门诊就医不受选点限制。具体指定专科医疗机构由市人力资源和社会保障部门另行公布。
(二)参保人到非选定的门诊定点机构或非指定的专科医疗机构就医发生的普通门诊基本医疗费用，普通门诊统筹金不予支付。
(三)门诊定点机构为参保人提供普通门诊医疗服务时，应当严格执行诊疗规范及本市基本医疗保险有关规定。
第九条普通门诊基本医疗费用属于个人支付部分，由参保 人与社会保险定点医疗机构直接结算;属于普通门诊统筹金支付部分，定点医疗机构先予记账，由医疗保险经办机构与门诊定点机构按诊次平均限额进行月度结算，根据选定门诊定点机构的总人数，按人均限额进行清算。
第十条市人力资源和社会保障部门对门诊定点机构和参保人执行医疗保险政策情况进行日常稽查或考核，并组织医药专家抽查参保人的普通门诊病历及其医疗费用明细，如发现违规行为，对门诊定点机构同期申报结算的全部普通门诊统筹费用，按违规基本医疗费用占抽查病例总基本医疗费用的比例扣除，并按本市基本医疗保险的有关规定处理。 对参保人的违规行为，按国家、省、市的有关法律法规和本
市基本医疗保险的有关规定处理。
第十一条普通门诊统筹的缴费标准或待遇标准的调整，由市人力资源和社会保障行政部门会同市财政、卫生部门根据基金的收支情况提出方案，报市人民政府批准后执行。 第十二条普通门诊统筹金纳入本市医疗保险基金财政专户统一管理，与本市城镇职工基本医疗保险统筹基金、城镇灵活就业人员基本医疗保险统筹基金及外来从业人员基本医疗保险统筹基金统筹使用。
第十三条本办法自2011年7月1日起施行，有效期5年。有效期届满前，根据实施情况依法评估修订。〘关于印发〖广州市城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹办法(试行)〗的通知〙(穗劳社医〔2009〕4号)同时废止。
第五篇：长沙城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹实施细则
长沙市城乡居民基本医疗保险
普通门诊统筹实施细则
(征求意见稿)
为进一步完善城乡居民基本医疗保险制度，减轻城乡居民普通门诊医疗费用负担，提高城乡居民基本医疗保障水平，根据《湖南省城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理暂行办法》(湘人社发〔2017〕94号)和《长沙市城乡居民基本医疗保险实施办法》(长政办发〔2017〕23号)精神，结合我市实际，制定本实施细则。
第一章 总则
第一条 本细则适用于参加长沙市城乡居民基本医疗保险的参保居民(含高校大学生)。
第二条 长沙市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹(以下简称门诊统筹)应遵循以下基本原则：
(一)坚持基本保障，重点保障参保居民的门诊常见病、多发病、慢性病;
(二)坚持互助共济，实现资金调剂使用和待遇公平;
(三)坚持协议管理，主要依托基层卫生资源，严格控制医疗服务成本，提高资金使用效率;
(四)坚持分担机制，实行门诊医疗费用总额控制、合理分担。
第三条 参加长沙市城乡居民基本医疗保险并按规定
缴纳基本医疗保险费的参保居民，均可享受长沙市城乡居民基本医疗保险门诊统筹待遇。
第四条 门诊统筹所需资金，在城乡居民基本医疗保险统筹基金中提取，单独列账管理。门诊统筹资金(含家庭医生签约基础服务包基本医疗保险支付的服务费)规模原则上控制在当城乡居民医疗保险基金总额的7%。
第二章 门诊待遇
第五条 城乡居民基本医疗保险门诊统筹待遇享受期与城乡居民基本医疗保险待遇享受期一致。
第六条 参保居民在门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构就诊，一个结算内发生的政策范围内门诊医疗费用最高支付限额为800元，门诊统筹资金按下列标准支付：
(一)村卫生室的支付比例为70%，参保居民自负30%;
(二)乡镇卫生院、社区卫生服务中心的支付比例为60%，参保居民自负40%;
(三)高校校医院或医务室支付比例为70%，参保大学生自负30%。
第七条 参保居民在门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构发生的下列门诊医疗费用纳入门诊统筹资金支付范围：
(一)村卫生室提供的与其功能相适应的基本医疗服务(含基本药物、中医药、民族医药);
(二)《国家基本药物目录》的药品，湖南省基本医疗保险药品目录的甲类、乙类药品;
(三)诊疗项目: (1)诊查项目：血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、大便潜血试验、血糖测定、尿糖测定、肝功能、肾功能、血清电解质测定、血沉测定、血脂测定、白带常规、尿妊娠试验、X线、数字化摄影(DR)、心电图、黑白B超;
(2)治疗项目：洗胃、雾化吸入、吸氧、清创缝合、拆线、拔甲治疗、导尿、表面麻醉、局部浸润麻醉、妇科冲洗治疗、小抢救、耳鼻喉异物取出术;
(3)门诊手术：各类脓肿切开术、牙拔除术、包皮环切术(限10岁以下)、各类关节脱位或骨折手法复位术;
(4)基本医疗保险诊疗项目中零自负的中医诊疗项目。
(四)一般诊疗费纳入基本医疗保险基金支付范围的部分;
(五)参保居民与家庭医生服务团队签约的基础服务包基本医疗服务。
(六)其他符合国家、省、本市规定的纳入普通门诊统筹资金支付的费用。
第八条 下列情形不纳入门诊统筹资金支付范围：
(一)非门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构发生的门诊医疗费用;
(二)超出普通门诊统筹最高支付限额的门诊医疗费用;
(三)享受特殊病种门诊医疗补助期间，因该病种发生
的普通门诊医疗费用;
(四)已纳入城乡居民基本医疗保险住院统筹基金结算的门诊急诊抢救医疗费用;
(五)住院期间发生的门诊统筹的医疗费用;
(六)应当从工伤保险基金中支付的;
(七)应当由第三人负担的;
(八)应当由公共卫生负担的。
第三章 就医管理
第九条 城乡居民基本医疗保险普通门诊就医实行定点管理。参保居民在办理参保手续时，可在统筹地区公布的门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构名单中自愿选择一家村卫生室、乡镇卫生院或社区卫生服务中心作为其门诊统筹医疗服务机构。参保居民未选择、登记门诊统筹医疗服务机构的，默认居民户籍所在地村卫生室、乡镇卫生院或社区卫生服务中心(不具备定点条件的除外)为其门诊统筹医疗服务机构;参保大学生门诊统筹医疗服务机构为所属高校按相关规定指定的高校所属医疗机构或就近的社区卫生服务机构。
第十条 一个医疗保险结算内，参保居民选定的门诊统筹医疗服务机构不得变更。参保居民需要变更门诊统筹医疗服务机构的，可在每的第一季度内，携带社会保障卡(未成年人可带户口簿)到新选定的社区卫生服务中心或乡镇卫生院办理普通门诊定点变更手续。已变更门诊统筹医疗服务机构的参保居民下一默认其上一变更的社
区卫生服务中心或乡镇卫生院为其门诊统筹医疗服务机构。
第十一条 参保居民在门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构就诊时，要出示社会保障卡(未成年人可带户口簿)，自觉遵守城乡居民医疗保险的政策规定，按要求在有关结算单据(或村卫生室的门诊台账)上签名认可，并留下联系电话。
第十二条 门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构医务人员必须对就诊的参保居民进行身份核实、确认，并按合理检查、合理治疗、合理用药的原则，为参保居民提供必要的基本医疗服务。门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构不得以任何借口推诿、拒绝参保居民合理的门诊医疗需求，不得选择性提供医疗服务。
纳入到门诊统筹协议管理的村卫生室要做到看病有登记、用药有处方、收费有单据、转诊有记录，并建立门诊台账。门诊台账样式由统筹地区城乡居民医疗保险经办机构根据国家及省市有关规定制定。
第四章 费用结算
第十三条 门诊统筹医疗费用实施“总额控制标准，定点基层门诊，人头付费包干，系统实时结算”的原则，门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构门诊统筹总费用超过总额控制标准的,统筹资金不予支付。
第十四条 各统筹区根据各乡镇(街道、高校)参保人
数、年均门诊人次、次均门诊费用水平等因素，按照当门诊统筹付费标准，分别测算各乡镇(街道、高校)门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构门诊统筹资金总额控制标准。参保居民在村卫生室使用门诊统筹资金额度，由乡镇卫生院根据村卫生室实际服务的参保居民人数、次均费用等因素统筹管理。参保居民门诊统筹付费标准为每人每年40元、参保大学生为每人每年50元，付费标准包含一般诊疗费及家庭医生签约基础服务包基本医疗保险支付的服务费。
第十五条 参保居民在门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构发生的门诊医疗费用，全部纳入医疗保险信息系统结算管理。参保居民完成门诊治疗后，只需支付按政策规定的个人自负部分，应由门诊统筹资金支付的部分，由医疗保险经办机构与门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构按月据实结算。
第五章 医疗机构管理
第十六条 乡镇卫生院、社区卫生服务中心、高校校医院或医务室、村卫生室可申请成为城乡居民基本医疗保险门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构。
第十七条 门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构由各统筹地区综合考虑基层医疗卫生机构的服务能力、参保居民就医意愿、是否与上级医院建立协作关系等因素确定，统一公布，动态管理。
第十八条 门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构要严格按照门诊统筹医疗服务协议做好医疗保险医疗服务工作，确保医疗服务质量，不断提高医疗服务水平;要严格按照卫生部门《处方管理办法》，开具正规处方;要严格按照医疗保险制度和财务管理制度的有关规定，据实打印医疗费用发票和结算单。
第十九条 城乡居民医疗保险经办机构应与门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构、驻长高校签订门诊统筹医疗服务协议，将门诊统筹政策要求、管理措施、次均费用、服务质量、考核办法、奖惩机制、参保居民满意度等落实到医疗服务协议中，并严格履行医疗服务协议。门诊统筹医疗服务协议文本由各统筹地区城乡居民医疗保险经办机构结合本地区实际制定。
第二十条 门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构必须建立符合城乡居民医疗保险管理要求的信息系统，并与城乡居民医疗保险经办机构实现联网结算。
第二十一条 门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构应当建立门诊统筹资金专户，切实做到专款专用，合理控制医疗费用，节约门诊统筹资金，不得以任何方式骗取、套取门
诊统筹资金。
第六章 资金监督
第二十二条 门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构及其医务人员违反城乡居民医疗保险门诊统筹政策规定，弄虚作假、伪造医疗文书骗取、套取城乡居民医疗保险门诊统筹资金的，由统筹地区人力资源和社会保障行政部门会同相关部门依法依规严厉查处。
第二十三条 参保居民违规将本人有效证件借给他人使用,或通过弄虚作假、冒名顶替、涂改单据等其他违规行为，骗取、套取城乡居民医疗保险门诊统筹资金的，按骗取套取医疗保险资金有关规定处理。
第二十四条 各级城乡居民医疗保险经办机构应在城乡居民医疗保险基金预算管理的基础上，对普通门诊和住院费用支出单独列账、分开统计。要完善普通门诊和住院费用支出检测指标体系，建立动态分析制度。
第二十五条 各级城乡居民医疗保险经办机构要建立健全门诊医疗服务监督管理机制，不断完善医疗费用支付方式，不断提高医疗保险资金使用效益。
第七章 职责分工
第二十六条 城乡居民基本医疗保险门诊统筹由各级人力资源和社会保障行政部门统一组织实施，各级城乡居民医
疗保险经办机构具体经办。
第二十七条 各级人力资源和社会保障行政部门应加强对门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构以及城乡居民医疗保险经办机构履行门诊统筹医疗服务协议情况、参保居民遵守城乡居民医疗保险政策的情况进行监督检查。
第二十八条 各级城乡居民医疗保险经办机构负责城乡居民基本医疗保险门诊统筹工作的经办实施，负责业务经办流程的制定、实施，以及资金的使用管理、收支预决算制度的建立。负责指导社区卫生服务中心或乡镇卫生院做好参保居民门诊统筹医疗服务机构的选择及变更工作。负责对门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构进行业务指导、日常监督、协议管理以及费用结算等工作。并定期公布门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构门诊医疗服务费用、质量、参保居民满意度等情况，公布投诉举报电话和邮箱，充分发挥社会监督作用。
第二十九条 城乡居民医疗保险经办机构、门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构等有关单位要充分利用电视、报纸、广播、宣传栏等多种形式，做好城乡居民医疗保险门诊统筹政策的宣传、解释工作，引导参保居民积极参保登记、续保缴费，实现基层首诊，享受基本医疗保险权益。
第八章 附则
第三十条 城乡居民基本医疗保险门诊统筹费用的提取标准、支付比例、最高支付限额及付费标准等的调整，根据我市经济发展和资金收支情况，由人力资源和社会保障行政部门会同财政部门适时调整。
第三十一条 本细则自公布之日起施行，可追溯至2018年1月1日。《关于印发〈长沙市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹实施办法〉的通知》(长人社发〔2011〕120号)同时废止。