院长行政查房纪录

第一篇：院长行政查房纪录

院长行政查房制度

泗阳县人民医院院长行政查房制度

为了提高我院医疗质量和服务质量，保障医疗安全，落实各项规章制度，帮助一线科室及时解决实际困难和问题，增进院领导与科室、职工间的有效沟通与交流，特制定如下院长行政查房制度。

1.院长行政查房根据实际工作情况每周开展1次。

2.查房前，由院办提前通知被检查科室的主任和护士长，科主任、护士长在院长行政查房时必须到位，并提前做好迎接检查的各项准备，尤其是做好科室近期工作情况简要汇报及存在的主要问题和亟待解决的主要问题的汇报准备。

3.查房时，由院长亲自带队，院长外出时委托相关主管副院长带队，院办、医教科、护理部、控感科、药材科、医保科、后勤服务中心、设备科、监察室相关行政职能部门负责人参加，集体深入被查科室，就地解决问题。

4.院办负责做好记录，每次行政查房后7日内日整理好行政查房记录和下发限期整改通知书，相关领导或科室按规定的要求和时限及时整改落实。按期整改后，将整改报告及时反馈至院办，未按时完成者，由相关领导说明原因，若因主观原因未按时完成，按医院有关奖惩管理办法执行。

泗阳县人民医院

第二篇：医院院长行政查房制度

一、每月一次院长、副院长(必要时与有关职能科长一起)到临床、医技各科室进行现场办公。如工作需要,可随时深入到基层办公,解决基层工作中存在的问题。

二、听取基层单位对医院工作的意见,了解基层贯彻执行医院决议、完成各项工作情况。

三、听取患者对医院工作的意见、建议,及时改进医院工作。

四、针对医院工作中存在的问题深入基层进行调查研究,及时解决基层工作的困难。

五、检查指导医疗工作质量、医疗安全存在的问题,协调各部门、各科室的工作。

六、针对医院新开展的工作和设想到基层进行调研,征求意见,进行可行性论证。

七、办公室负责记录,必要时下发会议纪要。

院长行政查房制度

第三篇：医院院长行政查房制度

院长行政查房是院长带领行政职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种重要管理形式。为进一步深化医院管理年活动，加强科室规范化管理，促进科室管理、医疗服务质量再上新台阶，从而全面提升医院各项工作管理水平，特制定本制度。

一、行政查房的目的：通过定期对全院各科室进行行政查房，全面检查医疗护理质量、医德医风、规章制度执行、收费情况等工作，并听取意见，解决问题，促进科室规范化管理，提升医院各项工作管理水平。

二、参加行政查房组成人员：由正副院长带队，办公室、纪律监督小组、医教科、护理部、院感科、设备科、后勤保卫科负责人和抽调有关人员参加。

三、行政查房查看内容：主要包括科室行政管理、规章制度执行、劳动纪律、服务态度、环境卫生、物资供应、安全保卫;医疗核心制度、知情同意(医患沟通)、处方病历书写质量、临床教学、医疗保险(新农合、高州城镇医保、茂名城镇医保)、合理规范用药、专科收治病人管理;护理措施落实、查对、隔离消毒、无菌操作、疫情报告等与护理、院感有关制度执行情况等;设备使用与管理等。同时对科室提出的疑问及实际困难进行现场解答和解决。

四、行政查房分组情况及分工：

(一)行政管理组：

主要检查科室行政管理、劳动纪律、仪表着装，文明用语、服务态度、医德医风、规章制度落实情况等。

(二)后勤保卫组：

主要检查科室环境卫生、水电管理、安全保卫、物资供应和管理、用餐问题、设备使用与管理、维修保障等。

(三)医疗组：

主要检查科室首诊负责制度、三极查房制度、会诊制度、疑难危重死亡病例讨论制度、术前讨论制度、医患沟通制度、知情告知制度等核心制度的 1

执行情况;病历(包括门诊、留观病历)质量、处方质量、合理规范用药情况;按专科收治病人情况;临床教学开展情况;医疗保险执行情况;医技科报告单及各类登记材料的书写质量;医疗安全防范措施执行情况等。

(四)护理院感组：

主要检查科室基础护理、生活护理、专科护理、心理护理等护理情况;交接班制度、查对制度、医嘱制度、隔离消毒制度、无菌操作制度等与护理质量有关制度的执行情况;护理查房、病区管理、药品管理、收费管理情况;护理文书书写质量;消毒隔离、传染病疫情报告、院感管理情况等。

五、行政查房程序：由各小组按各自分工开展检查，检查结束后集中在科室通报检查结果并提出整改建议，最后由院长总结并提出整改意见。

六、对在查房中发现的问题，要按医院有关规定限期整改。对一些原则性问题和屡犯或整改效果不满意的问题，除处予经济处罚外，还与职称晋升、人事聘任直接挂钩。

七、凡院长在查房中提出需要解决的事项，有关职能科室要加强督办，并将承办进展情况、处理结果向院长或分管院长汇报，并转告医院办公室。

八、行政查房每周一次，每次检查一个科室。每次查房前由院办负责通知参加行政查房人员集中，统一行动。

九、各检查小组可根据本线实际情况进一步细化检查内容和标准。

十、本制度从2013年5月6日起执行。

第四篇：院长行政查房记录22（最终版）

院长行政查房记录

时 间：2016年4月5日 14：30 参加人员：杨予院长、卢玉龙副院长、吴旻主任以及医务科其他人员、检查科室护士长 检查科室：急诊科、儿科、外一科 检查内容： 1.工作秩序 2.病房管理 3.软件记录

检查方式：听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改。

本次查房汇总如下： 急诊科：

1.交班坚持好，无迟到、早退现象，工作人员着装整洁，清明期间无病人投诉，无差错事故。

2.病房卫生整洁，治疗室干净，观察室地面有垃圾，窗台较脏。 3.软件记录及时，护理文件书写认真、及时。体温单绘制点圆、线直。

4.病房管理方面欠缺，病房卫生较差，病人物品多，希望各科护士长认真抓一抓病房卫生。

儿科：

1.个别人员有迟到现象，交班坚持好，工作人员着装不整齐，下午不戴帽子。清明期间病人较多，无投诉，无差错事故。 2.病房卫生欠整洁，地面有尿渍，床单位不整洁，治疗室欠整洁。

3.软件记录不及时，缺项较多。

外一科：

1.根据平时的了解，外科能坚持交接班，节后正式上班后，马上进入工作状态，清明期间无病人投诉，无差错事故，工作人员按时上班，无迟到、早退现象。

2.病房卫生欠整洁，病人物品多。治疗室干净整洁，一次性用品处理规范。

3.软件记录及时，清明期间也能按时记录，护理文件书写认真。

满意度测评： 急诊科、儿科及外一科满意率均达95%

科室打分汇总：

急诊科：88 儿科：85.75 外一科：86

第五篇：业务院长查房工作要求

医院业务查房工作要求

为进一步加强医疗质量管理，不断提高医疗技术水平，全面落实“以病人为中心”医院管理要求，充分发挥“医疗查房、管理查房、学术查房”在医疗活动中的作用，特制定业务查房工作要求如下：

一、目的

规范各临床科室三级查房制度的落实，提高各级医师查房的内涵质量，进一步提升核心制度的执行力，确保医疗安全。

二、业务院长督导查房

(一)参加人员

业务院长，医务科、护理部、院感科、药剂科负责人，被查科室主任、病区护士长、床位医师护士。

(二)查房时间

每月第一周周二上午，每次一个病区。

(三)查房内容

1.主任医师(或科主任)查房质量，查房形式是否规范;

2.重点病人(疑难病人、危重病人、手术病人、纠纷隐患病人)医疗救治情况;

3.核心医疗制度的执行情况; 4.病案书写情况; 5.医患沟通情况;

6.病历“三符合”、病人“三明白”情况; 7.医院感染管理情况; 8.人员在位情况;

1 9.需院部或职能部门协调的事项; 10.相关职能部门需要强调的工作。

(四)查房程序

1.医务科提前(每周一)与临床科室主任联系确定业务院长查房病区及查房病员，并通知参加人员和被查病区;被查科室(病区)安排副主任以上医师(或科主任)按主任查房要求对确定病员进行查房;

2.参加业务查房人员提前5分钟到达被查病区，参加病区早交班，同时全程参加主任查房;

3.主任查房结束后，各职能部门按各自责职对病区管理有重点地进行检查; 4.汇总主任查房及职能部门检查情况，对病区业务工作进行点评。

三、三级医师查房

(一)三级医师查房职责

1.主任(副主任)医师查房的职责

①对重点病例进行查房，解决技术问题，做出重要医疗决策，组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊;

②督促检查规章制度，医疗常规，诊疗规范和技术操作规范，纠正不合理诊疗方法，防范医疗风险;

③总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术，通过查房进行临床教育，技术指导，对下级医师进行“三基”培训和技术考核;

④按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间的质量接口; ⑤指导临床开展科研工作。 2.主治医师查房的职责

①对所负责范围内的病人进行巡诊和系统检诊，解决本组病例的关键医疗技术问题，做出相应的医疗决策，参加本组危重病人的抢救和会诊。对危

2 难疑难病例诊治困难者，及时请示上级医师;

②落实主任医师查房医嘱，通过查房加强与病人及家属的沟通，履行医疗服务告知的相关职责;

③在本组范围内实施住院医疗服务和质量环节控制，加强本组医疗服务过程监测、医疗质量的检控和医疗风险防范;

④通过查房进行临床教学，对本组医师、进修医师、实习医师进行技术指导和技术考核;

⑤实现三级医师查房过程中的医护质量的接口。 3.住院医师查房的职责

①实施各项医疗过程的控制程序，完成住院医师规定的工作要求。对所负责范围内的病人进行查房巡诊，拟定诊疗计划，请上级医师审定;

②执行上级医师查房指示，书写或更改医嘱，指导护士正确执行医嘱，认真、及时、规范记录各项医疗文书;

③在查房过程中，进行诊操作的自我检控，对医疗环节中的缺陷进行控制，及时实施纠正，采取预防措施，确保医疗安全。

④通过查房巡诊，严密监测住院病人的病情变化，及时向上级医师请示报告，以采取相应的医疗措施;

⑤通过查房，加强与病人及家属的沟通，满足病人的合理要求。

(二)三级医师查房的频次

主任医师、副主任医师查房每周2-3次，危重病人随请随查;主治医师每天一次;住院医师查房每天至少2次，对急重症病人按病情需要进行查房。

(三)三级医师查房的内容

1.主任医师查房内容。按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”的程序进行，具体内容如下：

3 ①背：住院医师背诵陈述住院志、病程记录、拟诊意见(印象)和诊疗计划，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。背诵陈述标准：病历陈述符合病历规范;病情观察周密，体征判断准确;临床思路清晰，拟诊意见和诊疗计划符合医疗规范;主动报告自我检控存在的问题和诊治难点、疑点;

②查：进行五项检查：询问病人症状、检查体征，查看检验、检诊报告;检查病历质量;检查诊疗方案及医嘱执行情况;检查医务人员“三基”水平;查询病人对疗效的感受和意见;

③问：结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解答。针对具体病例诊疗的关键技术问题由主任医师提问，住院医师答辩;针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩;主任医师对下级医师提出的问题和请示，进行解答;

④讲：结合具体病例进行学术讲解和讲评。结合病例进行循症分析;结合具体病例讲解国内外医学进展;结合具体病例的病历质量、疗效观察、服务质量以及可能存在的医疗风险进行讲评。

⑤解：解决下级医师解决不了的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定，解决欠妥的诊疗计划，纠正不当的医疗措施。

2.主治医师查房内容。按照“验”、“查”、“问”、“讲”、“定”程序进行，具体内容如下：

①验：结合病例对症状和体征的判断进行复合验证及补充;对住院医师在诊疗工作中需要纠正的计划和措施进行跟踪和验证;

②查：查看检验、检诊报告;检查病历质量;检查诊疗计划和医嘱执行情况;检查住院医师在其当班内所作的诊疗工作是否到位;查询病人对疗效的意见;

③问：结合病例，对住院医师进行双向提问和解答。针对诊断依据与鉴别

4 诊断由主治医师提问，住院医师答辩;针对病历书写质量问题和医嘱执行存在的质量问题进行提问，住院医师答辩;主治医师对住院医师提出的疑难问题和请示进行解答;

④讲：结合病例进行针对性学术讲解。对该病例的特点、诊断和治疗依据;对该病例的诊治过程各环节可能存在的风险因素进行讲评;

⑤定：根据病例的病史、症状和体征，结合各种辅检结果和上级的查房意见，确定诊断，明确诊疗计划;对疑难、危重病例经组织会诊后，确定新诊断或对原有诊断更改补充;对下级医师书写的病历及病程记录给予修改更正。

3.住院医师查房内容。按照“检”、“察”、“问”、“听”、“记”的程序进行，具体内容如下：

①检：对新入院的病例进行规范检查;根据病例的实际情况拟订检查计划;依据病例治疗的进展及时查体，了解病例的治疗效果;

②察：病例从入院至出院期间，住院医师要对其诊疗过程进行经常性、连续性的观察。一般病人一天两次观察，危重病人随时观察。观察的内容包括：患者的生命体征、自觉症状、情绪变化、心理状况、睡眠饮食情况、病情的演变、新症状的出现及体征的改变;

③问：针对病例在诊疗进程中的问题。详细询问病例的病史，不遗漏项目;及时向上级医师提问请示;询问病人接受医疗服务的感受和对疗效的评价;

④听：认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的意见;听取上级医师对病例的诊疗意见，提出自己的疑问，积极参与双向提问和答辩;

⑤记：从病人入院至出院期间的一切诊疗活动，进行连续性的规范记录。住院医师对新入院的患者应连续记录三天(含首次病程录)，对病情稳定的患者，至少3天记录一次，对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次;对急危重患者、特殊病例应及时做好各级医师查房记录。

(四)三级医师查房的具体要求

1、落实三级医师查房重点、制定查房标准。

根据医院发展和科室特点确定三级医师查房内容，突出针对性、可比性，体现工作效率和工作质量，参考医院等级评审标准等医疗规范，制定符合科室实际的三级医师业务查房标准。

2、及时解决重点、难点问题。

对三级查房过程中发现和提出、需亟待解决的问题，要及时研究，拿出落实的方案和不解决的理由，减少管理中间环节，提高工作效率，确保医疗安全，促进科室的发展。

3、加强三级医师查房的连续性。

三级医师查房过程中，要注意前后查房的连续性，对下一级医师医疗工作中发现的问题进行前后比较和评价，形成动态、客观、全面的认识，真正解决医疗工作中实际问题，使三级医师查房工作落到实处。

巩义恒星医院

2015年1月1日