第一篇：重症医学科收治标准
重症医学科管理标准学习与文件准备
重症医学科管理标准学习与文件准备——重症医学科、呼吸二科、心内一科、心内二科、心内三科、神经外科、新生儿科，神经内一科、神经内二科、儿科、急诊外科 《ICU/CCU收治转出标准》
《ICU/CCU转入转出流程》
重症医学科技术规范
《药品管理和使用制度》
《生命支持治疗流程》
《心肺复苏抢救程序》
《昏迷患者医疗护理流程》
《临终关怀服务规范要求》
重症医学科储备药品、一次性医用耗材管理和使用规范与流程 重症医学科人员资格准人及授权管理制度与程序
重症医学专业理论和技能培训制度
重症医学专业高风险技术操作授权、评估和再授权制度
第二篇：ICU收治范围及标准(新)
ICU(重症监护病房)收治范围及转入转出标准
一、ICU收治病种的范围
1、心跳呼吸骤停复苏成功后
2、各种类型休克
3、急性呼吸衰竭
4、慢性呼吸功能不全急性发作
5、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)
6、重症哮喘
7、急性冠脉综合征、急性心功能衰、严重心律失常、高血压危象等疾病合并呼吸功能不全需呼吸机辅助呼吸或需建立人工气道患者
8、急性肾功能不全或肾衰
9、重症胰腺炎
10、大出血
11、严重创伤、多发伤无急诊手术指征
12、急性神经系统损伤
13、急性重症肌无力
14、重症感染、脓毒症
15、弥散性血管内凝血
16、严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调
17、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷
18、急性物理、化学、生物因素等致伤性因素所致的损伤
19、全身炎症反应综合征，多脏器功能不全或衰竭 20、原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等
21、其他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定患者
二、住院系统转入ICU患者接诊流程
1、患者有入住重症监护病房指征或需求。
2、ICU医生到该患者所在科室会诊了解病情并向家属告知病情及沟通，由患者或家属签署入住重症监护病房知情同意书。
3、ICU医护人员提前做好接诊准备，保证医疗安全。
4、患者办理转科手续 由转出科室医生书写转出记录，转入后由ICU医生全权负责并开医嘱。有病情需要时请相关科室会诊指导治疗。为全封
闭式管理。
5、转出科室医护人员将病人安全送入ICU床头交接。 1. 病情稳定后转出ICU。
三、外科(术后)系统转入ICU患者接诊流程
1、手术后需入重症监护病房患者，手术科室医生在手术前通知ICU医生。ICU医生前往该患者所在科室了解病情及患者基础状态，并由患者本人或家属签署入住重症监护病房知情同意书。
2、术后ICU医生、护士与手术室人员(麻醉医师、手术科室医生)床头交接全面了解病人病情，保证医疗安全。
①一般情况 ②麻醉前状态
③麻醉情况：麻醉方法、麻醉中遇到的问题：如困难插管、循环波动、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、麻醉期间液体平衡情况、术中出血量、尿量等。
④手术情况：所施手术及术中遇到的问题、术后需注意观察的问题、预测可能遇到的问题(如：止血问题、血液制品)。
3、ICU医护人员提前做好接诊准备，保证医疗安全。
4、患者办理转科手续，由术者书写手术记录，由转出科室书写转出记录，ICU医生书写转入记录。
5、由ICU医生及外科医生共同管理病人，在外科医生指导下，ICU 医生护士全面负责病人生命体征监测及脏器功能支持，外科情况变化时，外科医生及时给予处置，24小时随诊。
6、病情稳定后转出ICU。
四、门(急)诊转入ICU患者接诊流程
1、门(急)诊需要收入ICU治疗的患者，征得患者及家属同意，门
(急)诊医师通知ICU及二线值班医师后，直接收入ICU。
2、门(急)诊遇拟行手术的外伤(如果是复合伤，在急诊确定主要 收治科室)病人，因暂时情况无法手术者，并且相关科室床位已满，建立手术前的绿色通道，可收治ICU。流程同“外科(术后)系统转入ICU患者接诊流程”。但入院记录及首次病程记录由相关科室医师书写。患者在ICU病情相对稳定后，通知相应科室准备手术。
五、ICU患者转出流程及管理
(一)ICU患者转出流程
1、门(急)诊收入ICU的患者，病情符合转出ICU指征，由ICU主治及以上医师根据相关标准及实际情况决定是否转出，由科主任签字发出会诊单，病区主治医师及以上医师会诊，签署会诊意见后转出。
2、从各科室转入ICU的患者，病情符合转出ICU指征，由ICU主治及以上医师根据相关标准及实际情况决定，转出时应签署会诊单，临床科室主治医师及以上医师签署同意转出会诊单，并安排患者床位，原病房不得借故推诿。
3、从各科室转入ICU的患者，病情符合转出ICU指征，但根据患者病情不宜入住转出科室，需要转入其他科室治疗，由ICU负责提出会诊申请，转出科室负责与需要转入的科室沟通协调，保证患者的正常诊治。
4、如果需转入的科室没有床位，不能正常收治其他科室的ICU转出的患者，由原科室负责接收ICU转出的患者，并根据患者的病情需求及时请相关科室会诊。
(二)ICU患者的管理
1、各科室对需要转入ICU的患者，要书写详细转科记录，转入时，
3
原科室主管医师及护士应负责护送患者至ICU，并向ICU值班医师进行床头病情交接。
2、符合转出条件的患者，转出前需要与患者及家属进行沟通和告知。对于患者及其家属要求或接收科室要求将患者转出时，如病情不允许，需详细告知病情及风险，其仍坚持的可考虑转出，应将可能发生的危险详细记录病程，并请患者或家属在病历中签字确认。
3、因基础疾病的不可逆或植物状态导致的不能撤机、或存在血管活性药依赖的患者，以及其它非医疗原因在ICU住院的患者，在保证医疗安全基础上应转回原科室。
4、如果ICU患者的病情需要转上一级医院治疗，相关科室和ICU负责提出转院建议。
(三)ICU患者转出标准
1、生命体征平稳，无需加强监护的患者。
2、系统、脏器功能稳定或恢复，无需特殊治疗的患者。
3、没有希望恢复健康并提高生活质量的患者。
4、不愿意接受加强监护治疗的患者(由患者或家属签字同意)
4
第三篇：ICU收治范围及标准(科室分)
ICU(重症监护病房)收治范围及转入转出标准
第一部分 ICU收治病种范围
ICU的病人来源一般可分为四个方面：(1)急性可逆性疾病。对于这类病人，ICU可以明确有效地降低死亡率，疗效肯定。(2)高危病人。这类病人以患有潜在危险的基础疾病但又因其他原因需要进行创伤性治疗的病人为代表。ICU可以有效地预防和治疗并发症，减少医疗费用。(3)慢性疾病的急性加重期病人。ICU可以帮助这类病人度过急性期，以期望病人回到原来慢性疾病状态。对于这类病人，ICU有较好的效果。(4)急慢性疾病出现不可逆性恶化，如大出血但无法有效止血、恶性肿瘤病人的临终状态等等，ICU无法给予这类病人有效的帮助，故他们不是ICU的收治对象。
以下病种门急诊在通知ICU科医生后可以直接收入ICU科。 ICU收治病种的范围主要有：
一、 心跳呼吸骤停复苏成功后
二、 各种类型休克
三、 急性呼吸衰竭
四、 慢性呼吸功能不全急性发作
五、 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)
六、 重症哮喘
七、 急性冠脉综合征(包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞)
八、 急性心功能衰竭
九、 严重心律失常
十、 高血压危象
十一、 急性肾功能不全或肾衰 十
二、 重症胰腺炎 十
三、 大出血
十四、 严重创伤、多发伤无急诊手术指征 十
五、 急性神经系统损伤 十
六、 急性重症肌无力 十
七、 重症感染、脓毒症 十
八、 弥散性血管内凝血
十九、 严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调 二
十、 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷
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二十一、 急性物理、化学、生物因素等致伤性因素所致的损伤 二十
二、 全身炎症反应综合征，多脏器功能不全或衰竭 二十
三、 原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等 二十
四、 其他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定患者 ICU各病种收入及转出指征：
一、心跳呼吸骤停复苏成功后 收入指征：
不明原因或急性因素导致心跳呼吸骤停经心肺复苏抢救成功后，均应收入ICU继续进行监护与治疗(不包括病程晚期的心脏停博及暂不能搬动者)。
转出指征：
生命体征基本平稳，不再需要对呼吸、循环等各项参数进行严密监测，也不需要进行机械通气治疗。
二、各种类型休克 收入指征：
具备下列情况之一者：
(一)有下列休克的基本临床表现
收缩压<10.7Kpa(80mmHg)，或原收缩压降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二项：
1、意识障碍;
2、皮肤湿冷;
3、尿量减少，24小时尿量<400ml或<17ml/h;
4、代谢性酸中毒。
(二)各类型休克(低容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等)，经扩容及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳者。
转出指征：
休克纠正，无继发性损伤存在，病情基本控制。
三、急性呼吸衰竭 收入指征：
具有下列情况之一者：
(一) 有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一： 1. 一般鼻导管吸氧不能纠正低氧
2. 引起呼吸衰竭的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗
3. 引起其它系统功能障碍或代谢紊乱
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4. 有进一步加重的可能
(二) 需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗 转出指征：
呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。
四、慢性呼吸功能不全急性发作 收入指征：
(一) 多次住院，经呼吸支持治疗呼吸功能明显改善伴 1.此次呼吸功能不全较前有加重的趋势 2.一般鼻导管吸氧不能纠正低氧
3.引起急性发作的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗
4.引起其它系统功能障碍或代谢紊乱 5.有进一步加重的需要高级呼吸支持可能
(二) 需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗 转出指征：
呼吸衰竭得到明显改善，呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不再需要机械通气治疗。
五、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS) 收入指征：
具有下列情况之一者：
(一)存在引起ALI/ARDS急性因素;
(二)临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发作;
(三)血气分析有下列任何一项异常者：
1、PH值<7.30;
2、PaO2<8Kpa(60mmHg);
3、PaCO2>6.66 Kpa(50mmHg);
4、SpO2<90%;
(四)慢性呼吸功能失代偿，需要开放气道机械通气者。 转出指征：
呼吸困难、紫绀完全缓解，血气分析大致正常，不再需要机械通气治疗。
六、重症哮喘 转入指征：
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哮喘持续发作导致二氧化碳潴留和低氧血症，PaO2<8Kpa(60mmHg)，PaCO2>6.66Kpa(50mmHg)。
转出指征：
二氧化碳潴留和低氧血症纠正，稳定24小时。
七、急性冠脉综合征(包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞) 收入指征：
具有下列情况之一者：
(一)临床诊断为不稳定型心绞痛;
(二)可疑急性心肌梗塞(心绞痛持续并伴有急性心梗早期心电图变化);
(三)确诊为急性心肌梗塞。 转出指征：
(一)不稳定型心绞痛症状缓解，心电图稳定，心肌酶正常;
(二)急性心肌梗塞症状明显改善，无心功能不全及心律失常并发症，不再需要心脏及血流动力学监测。
八、急性心功能不全或衰竭 收入指征：
具有下列情况之一者：
(一)急性左心功能不全;
(二)急性左心功能衰竭肺水肿;
(三)心源性休克;
(四)急性心包填塞(心脏压塞)。 转出指征：
左心功能不全、心源性休克、心包填塞等症状得到控制，不再需要进行心脏血流动力学监测。
九、严重心律失常 收入指征：
临床上有症状或并伴有严重血流动力学改变的快速心律失常或慢性心律失常。对频发室性或房性早搏是否收入ICU，应请示主治医师以上医师(含主治医师)决定。
转出指征：
心律失常基本控制。
十、高血压危象 收入指征：
收缩压>24Kpa(180 mmHg)，舒张压>14.7 Kpa(110 mmHg)，剧烈
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头痛和/或伴恶心、呕吐。
转出指征：
血压控制正常或收缩压<18.7Kpa(140mmHg)，舒张压<12Kpa(90mmHg)，症状消失。
十一、急性肾功能不全或肾衰 收入指征：
有明确急性肾功能不全之病因，并有下列临床表现之一者：
(一)尿量：24h尿量<400 ml(<17ml/h)或无尿;
(二)血清钾>6.0mmol/L及心电图出现T波高尖等高血钾表现;
(三)血肌酐、尿素氮急剧增高。 转出指征：
(一)尿量增多，血钾、尿素氮、肌酐等有关实验室指标逐日下降或趋于正常，高血钾所致严重心律失常基本控制。
(二)经监护治疗而病情发展需长期透析治疗。 十
二、重症胰腺炎 收入指征：
同时具备下列两条者：
(一)有暴饮暴食、腹部外伤或胆道系统疾病史;
(二)临床诊断符合急性胰腺炎;
(三)伴有以下一条表现者：
1、有剧烈和弥漫的腹痛或休克表现;
2、高热、腹胀，全身中毒症状明显;
3、腹腔穿刺液为血性液体或酱油色液体，穿刺液淀粉酶升高;
4、升高的血淀粉酶突然下降，血糖升高，血清钙磷浓度下降;
5、B超提示胰周渗出、胸腔积液，腹腔积液、肠腔积液积气;
6、CT提示胰腺肿大、边界模糊，胰腺实质密度不均匀;
7、急性器官功能不全或衰竭。 转出指征：
胰腺炎症控制，坏死感染组织吸收、局限，器官功能恢复，生命体征稳定。
十三、大出血 收入指征：
具有下列情况之一者：
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(一)出血性疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等;
(二)上消化道出血：突发大量呕血，或出现低血压，收缩压<10.7 Kpa(90mmHg)，面色苍白、皮肤湿冷等休克表现者;
(三)咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状;
(四)产科出血合并失血性休克，经抢救生命体征未平稳，或出血原因未完全控制者;
(五)各部位创伤后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，肾挫裂伤，血胸等。
转出指征：
出血基本控制，经观察24—72小时，生命体征稳定，无严重早期并发症。
十四、严重创伤、多发伤无急诊手术指征 收入指征：
严重创伤、多发伤，伤后24小时内出现下列情况之一者：
(一)严重创伤合并创伤性休克，收缩压<10.7 Kpa(80mmHg);
(二)有窒息史，呼吸异常，需开放气道或行机械通气治疗;
(三)有心脏骤停者;
(四)格拉斯哥昏迷评分(GCS)<8分，有瞳孔散大，或仍表现为意识障碍者;
(五)多发伤，伤情危重者。 转出指征：
生命体征平稳，观察24--72小时，无严重早期并发症。
附：多发伤诊断标准：
受伤部位 颅脑损伤 颌面损伤 胸部外伤 腹部损伤 骨盆骨折 上肢 下肢 软组织损伤
伤 情
颅内血肿，脑挫裂伤及颅底骨折 开放性骨折伴有大量出血
气胸、血胸、连枷胸、膈疝、心或纵膈气肿(无论有否肋骨骨折) 腹腔内脏器损伤 伴有后腹膜血肿而致休克 肩胛骨或长骨骨折 长骨骨折
伴有广泛的挫伤或撕裂伤
注：表中2项或者2项以上合并存在，即为多发性损伤;但仅有上肢损伤合并下肢损伤而无休克表现者，不能作为多发性损伤。
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十五、急性神经系统损伤 收入指征：
具有下列情况之一者：
(一)有引起急性脑功能障碍的病因且伴有
1、不同程度的意识障碍
2、意识状态逐渐加重
3、颅内感染，颅内压增高
(二)暂不够手术指征的脑血管病变有可能进一步发展者
(三)有可能突然加重的脑血管病变或畸形
(四)需要监测生命体征及影响呼吸循环中枢的急性损伤 转出指征：
生命体征基本平稳，引起急性脑功能损伤的病因得到控制或消失，无需呼吸支持。
十六、急性重症肌无力 收入指征：
具有下列情况之一者：
1、病情加重，累及呼吸肌，引起呼吸肌无力或麻痹而致呼吸困难时;
2、出现肌无力危象、胆碱能危象等需基本或高级呼吸支持(气管插管、气管切开，无创或有创机械通气)等;
转出指征：
呼吸肌无力得到缓解，呼吸困难明显改善，无需呼吸肌辅助通气后24-72小时仍平稳者。
十七、重症感染、脓毒症 收入指征：
具有下列情况之一者：
(一)具有明显的感染中毒症状，如发热、心率增快、血常规改变等;
(二)伴有以下征象之一者：
1、感染灶累及某一器官;
2、血容量不足或休克;
3、血培养致病微生物阳性;
4、出现器官功能障碍或MODS/MOF。 转出指征：
感染控制，全身中毒征象消失，微生物培养阴性;器官功能恢复，
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生命体征稳定。
十八、弥散性血管内凝血 收入指征：
具有引起DIC的病因且具备下列情况之一者：
(一)出现程度不同的出血，如紫癜、血泡、皮下血肿、采血部位出血、手术创面出血、外伤性出血和内脏出血等。
(二)临床上出现两种或两种以上脏器功能障碍的不同症状，如呼吸困难、少尿、无尿、恶心、呕吐、腹部或背部疼痛、发热、黄疽、低血压、意识障碍(严重者发生昏迷)及各种精神神经症状。
(三)血小板低于10万/mm3。
(四)凝血酶原时间测定延长3秒以上。
(五)纤维蛋白原低于150mg/dl。
(六)3P试验(+)，血清FDP值>20μg/dl。
(七)其它提示有可能为DIC的实验室检查。 转出指征：
原发病得到有效控制或消除，出血倾向得到明显缓解，凝血功能恢复正常，血小板、3P实验、FDP等相关实验室检查恢得正常。
十九、严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调
各科室危重病出现严重电解质紊乱，如高血钾、低钾、高钠、低钠等，并伴有相应临床表现者。
(一)高钾血症 收入指征：
血清钾>6.0mmol/L,有ECG变化，如窦房或窦室阻滞、T波高尖、QRS波增宽、室性纤颤，心博骤停。
转出指征：
血清钾<5.5mmol/L，ECG上述变化消失。
(二)低钾血症 收入指征：
血清钾<2.5mmol/L(周期性麻痹除外),同时伴有ECG变化，如T波增宽、低平倒臵、出现U波及Q---T间期延长，伴室性心律失常。
转出指征：
血清钾恢复正常，ECG变化好转，室性心律失常控制。
(三)高钠血症 收入指征：
血清钠>145mmol/L，伴烦躁、谵妄或昏迷。
吉林医药学院附属医院ICU科
转出指征：
血清钠接近正常，上述症状改善或消失。
(四)低钠血症 收入指征：
血清钠<130mmol/L，伴意识障碍，如淡漠、嗜睡、昏迷。 转出指征：
血清钠接近正常，意识障碍改善。
(五)其他
低镁血症、高镁血症、低钙血症、高钙血症，均系肝、肾、内分泌、肿瘤、胰腺疾病等部分征象，出入ICU指征应根据原发病决定。
(六)酸碱失衡 收入指征：
双重性酸碱失衡、三重性酸碱失衡或需用机械通气者。 转出指征：
双重性或三重性酸碱失衡经治疗后转为单一性酸碱失衡(观察24—36小时)或不再需要机械通气。
二
十、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷 收入指征：
存在糖尿病依据，高血糖(>15mmol/L),存在血容量不足征象或伴有休克。代谢性酸中毒，尿酮体阳性;意识改变，高钠高氯血症。
转出指征：
血糖控制正常，意识恢复，水电、酸碱失衡恢复正常，生命体征稳定。
二十一、急性物理、化学、生物因素等致伤性因素所致的损伤
(一)急性中毒 收入指征：
有毒物接触史，出现下列各系统症状体征之一：
(一)神经系统：昏迷;谵妄;惊厥;瘫痪;
(二)呼吸系统：呼吸机麻痹或瘫痪需用机械通气者，急性肺水肿;急性呼吸衰竭;
(三)循环系统：各种严重心律失常;心跳骤停;休克，心肌损伤;
(四)泌尿系统：急性肾功能衰竭;少尿甚至无尿;
(五)血液系统：严重溶血性贫血;急性粒细胞缺乏;严重出血。 转出指征：
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症状体征明显好转，生命体征基本稳定，重要脏器的各种严重并发症基本得到控制。
(二)溺水 收入指征：
具有下列情况之一者：
1、凡出现意识障碍、心跳呼吸骤停;
2、需要开放气道机械通气;
3、循环衰竭、严重心律失常;
4、因脑缺氧、脑水肿、出现抽搐。 转出指征：
意识恢复，机械通气撤除，血压稳定，严重心律失常消失，观察24—48小时。
(三)中暑 收入指征：
重度中暑，伴意识障碍、抽搐、休克、少尿、DIC、心衰任何一项者。
转出指征：
体温降至38℃以下，临床症状基本控制。
(四)电击(含雷击伤) 收入指征：
具有下列情况之一者：
1、电击伤后出现心跳、呼吸骤停;
2、电击伤后出现严重心律失常;
3、需在ICU内观察防治各种并发症。 转出指征：
意识恢复，严重心律失常消失，观察24—48小时。
(五)其它因素引起的急性损伤 收入指征：
具有下列情况之一者：
1、出现心跳、呼吸骤停;
2、出现严重心律失常;
3、需在ICU内观察防治各种并发症。 转出指征：
生命体征平稳，意识恢复，严重心律失常消失，无近期可预见的危及生命的并发症发生可能，观察24—48小时。
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二十二、全身炎症反应综合征，多脏器功能不全或衰竭 收入指征：
具有下列情况之一者：
(一)存在引起MODS/MOF的急性病理因素，生命体征不稳定;
(二)病理因素打击24小时后出现2个以上脏器急性功能不全或衰竭;
(三)疾病终末期患者或慢性、不可逆性脏器功能衰竭患者不收入ICU。
转出指征：
病理因素得到控制，脏器功能恢复，生命体征稳定48小时。 二十
三、原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等 收入指征：
具有下列情况之一者：
1、原因不明并经相关科室会诊，仍不能明确病因者,也不能预测病情下一步发展
2、影响生理功能及内环境紊乱
3、急诊处理后患者病情无明显好转
4、多次出现上次情况，且发作时间缩短，病情逐渐加重者 转出指征：
病因检查清楚，且得到控制，生命体征平稳，意识清楚或抽搐得到控制，预计短时间内无再发者。
二十四、其他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定患者
11 吉林医药学院附属医院ICU科
第二部分 ICU转入标准
转入ICU的标准：重症监护适于需要高级呼吸支持或需要2个或2个以上器官系统支持的患者。患有1个或多个器官慢性损伤的患者，当其他脏器发生急性、可逆性衰竭时也需要支持治疗。早期转入ICU尤其重要，如果延迟到患者生命处于极度危险的情况下才转入，就会丧失逆转的机会。
转入ICU的时机：当患者的疾病达到不可逆转的程度之前，应转入ICU。明确的标准有助于确定疾病的危险程度，并得到监护病房医务人员的及时治疗。早期转入能够提高康复的机会，降低器官衰竭的可能性(包括器官损伤的程度和损伤器官的数量)，同时缩短住ICU和住院的时间，并减少监护治疗费用。应由负责的、年资最高的医务人员即科主任或主治及以上医师来决定患者是否转入ICU。只有在有明确的转入指征时才可由低年资医生决定是否转入。一旦患者病情稳定下来，即可由有经验的监护室医务人员，配备必备的抢救设备，将患者转入ICU。
当各科室病人出现以下情况时，请及时与ICU科取得联系，适时办理转入手续。
一、呼吸内科 转入指征：
具有以下情况之一者
(一) 呼吸频率>40次/分或>30次/分持续6小时以上或≤8次/min;
(二) SPO2在吸入50%氧气时<90%;
(三) 动脉血PCO2增高并有呼吸性酸中毒;
(四) 胸部物理治疗或吸痰频率小于2小时一次;
(五) 有、无创机械通气;
(六) 长期带气管切开管或无人工气道但需人工排痰
(七) 气道严重病变。
(八) 重症哮喘(具有以下情况之一者)
1. 呈端坐呼吸,伴有焦虑,烦躁,大汗淋漓或意识改变;
2. 呼吸频率>30次/分,心率>120次/分,哮鸣音响亮,弥漫或减弱至无;
3. 如果患者能配合检查,则最大呼气峰流速(PEFR)<60升/分,最大呼气流量(PEF%)<50%,常伴有高碳酸血症或需要机械
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通气;
4. 即使接受了"充分的"治疗后,仍可再次出现严重发作及需要接受多个疗程的全身性激素治疗.其严重程度可能从轻度到危及生命, 5. 临床上有任何致命性发作的表现; 6. 开始治疗后重症发作的表现持续存在;
7. 雾化吸入β受体激动剂治疗15～30min后 PEF<50%预计值或个人最佳值。
8. 吸入60%氧浓度时PaO2<8.0kPa;PaCO2>6.7kPa;
9. 全身衰竭、呼吸微弱、意识模糊或嗜睡;昏迷或呼吸停止。
(九) 肺性脑病
具有原发病基础及诱因且具有以下情况之一： 1. 呼吸衰竭(标准见教科书);
2. 有中枢神经系统改变和精神障碍(兴奋或抑郁);
3. 出现其它系统功能改变(心率增快、血压下降、尿量减少等);
4. 出现酸碱平衡紊乱或电解质失调
(十) 肺栓塞
具有发生肺栓塞的危险因素同时伴有以下之一：
1. 短时间内出现呼吸功能明显改变; 2. 出现血流动力学明显改变;
3. 出现胸痛、发绀、呼吸困难、晕厥、休克等表现之一 4. 血气分析、心电图、胸部X线、D-二聚体、CT、MRI、DSA核素肺通气/灌注显像、超声心动图、肺动脉造影等辅助检查中有两项支持肺栓塞的诊断，或有三项不能排除肺栓塞的诊断。
(十一) 重症肺炎
胸部X线斑片状阴影，或间质改变，有或无胸液。且伴有以下之一者：
1. 新近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有脓痰，有或无胸痛; 2. 发热;
3. 肺实变体征或湿罗音：
4. 白细胞>10×109/L或<4×109/L，有或无核左移; 5. 血或胸液培养到病原菌;
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6. 经纤支镜或人工气道吸引标本培养到病原菌浓度≥l×105cfu/ml(半定量培养++)、支气管肺泡灌洗液(BALF)标本≥1×104cfu/ml(+～++)，防污染标本毛刷(PSB)或防污染BAL标本≥l×103cfu/ml(+);
7. 呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍或4倍以上增高;
8. 血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上升高： 9. 血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性并抗体滴度增高。 转出指征：
呼吸困难、紫绀完全缓解，肺部干湿性罗音大部或完全消失，生命体征平稳，病因得到明显纠正或治愈，血气分析正常，白细胞恢复至正常，细菌学检查两次以上为阴性，不再需要机械通气治疗。
二、心血管内科 转入指征：
具有以下情况之一者
(一) 任何原因引起的心跳停止复苏成功后; (二) BP<40次/min或>120次/min (三) 收缩压<90mmHg或舒张压>120 mmHg; (四) 生命体征不稳定需要持续监测;
(五) 周围循环灌注不良或持续代谢性或呼吸性酸中毒; (六) 心律失常难以纠正，影响血流动力学;
(七) 应用血管活性药物(升压/降压)>48小时; (八) 介入治疗后出现心律失常或血压下降;
(九) 抗凝和溶栓后出现心律失常、血压下降、脑出血等危及生命的情况;
(十) 失血、低血容量、全身性感染但未达严重休克阶段; (十一) 动脉急性闭塞性疾病未彻底解除; (十二) 高血压脑病 具有以下情况之一者：
1. 动脉压升高：原来血压已高者，在起病前，再度增高，舒张压达16Kpa(120mmHg)以上，平均动脉压常在20.0～26.7kpa(150～200mmHg)之间;
2. 颅内压增高：由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物;
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3. 意识障碍：表现为嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生;
4. 癫痫发作：可为全身性局限性发作，有的出现癫痫连续状态; 5. 阵发性呼吸困难：由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起;
6. 其它脑机能障碍的症状：如失语、偏瘫等; 7. 实验室检查可见:脑脊液压力增高(诊断已明确时禁作)，细胞和蛋白含量也可增高。脑电图可见弥散慢波或/和癫痫性放电。颅脑CT扫描可见因脑水肿所致的弥漫性的白质密度降低。 (十三) 高血压危象 具有以下情况之一者：
1.血压显著增高:收缩压>200mmHg,舒张压>110mmHg以上; 2.植物神经功能失调征象:发热感,多汗,口干,寒战,手足震颤,心悸等; 3.靶器官急性损害的表现: (1)视力模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视乳头水肿; (2)胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰; (3)尿频,尿少,血浆肌酐和尿素氮增高; (4)一过性感觉障碍,偏瘫,失语.严重者烦躁不安或嗜睡. (十四) 急性主动脉夹层
具有动脉夹层动脉瘤的临床表现及辅助检查之一(1+1)： 临床表现：
1. 胸痛：突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞;
2.休克：病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷;
3.胃肠道症状：若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。 4.精神神经系统症状：若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血,甚至脑卒中。
5.肢体无脉或脉搏减弱：此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。
6.其他：血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。如果血肿发生在主动脉的近
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端，可引起主动脉瓣的相对关闭不全，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。有时主动脉夹层血肿向脏器溃破可出现心包积液、胸腔积液等。 辅助检查： 1.X线表现:
(1)正、侧位胸部平片可见上纵隔影增宽，主动脉局部或广泛性膨隆，如能观察到主动脉内膜的钙化影与主动脉外缘的距离增宽(正常为3mm)，则提示有夹层动脉瘤的可能。
(2)主动脉邻近的器官，如气管、食管或腹部脏器受膨隆的主动脉推压移位。
(3)心影增大，搏动减弱提示心包积血或心衰。
(4)夹层动脉瘤破入左侧胸腔，表现为迅速增加的胸腔积液
2.心血管造影:
在主动脉影膨隆部分，注射造影剂后显示主动脉腔变窄，主动脉壁增厚。造影剂可通过主动脉壁上的裂口进入动脉夹层，使真假腔显示为两条平行的致密管道影，其中有一细的透亮线影分隔。若夹层动脉瘤假腔内有血栓，则不能或不完今为造影剂所充盈。
3.超声检查: 显示主动脉内的双腔改变。
4.CT表现:
(1)钙化的内膜从主动脉壁向腔内移位5mm以上。增强后可见撕脱的内膜片呈线样的低密度影。
(2)增强后显示真假两腔，其各自的密度与血流速度、有无血栓形成有关。通常假腔的强化与排空均较真腔延迟。
5.MRI表现:
(l)直接征象是显示主动脉内的内膜瓣和真假双主动脉腔。真腔和假腔的鉴别主要取决于两者的血流速度不一。真腔血流速度快表现为流空的无信号改变，假腔因流速慢常出现信号。内膜瓣则为真、假两腔之间的窄条状较低信号影。由于夹层动脉瘤的真假腔与其间的内膜瓣对比明显，易于观察内膜的撕裂口。
(2)间接征象是主动脉腔受压失去正常形态。如假腔内为血栓所充填，可表现为动脉壁局部增厚。
(3)心包积血或胸腔积血，表现为T1加权和T2加权均为高信号强度改变。
(4)夹层动脉瘤可直接破入肺或胸腔，MRI扫描时可见到夹层动脉瘤旁的肺组织内出现成片的高信号影，应高度警惕夹层动脉瘤已破入肺内。
(十五) 不稳定型心绞痛。
不稳定型心绞痛分层中属中高危组患者：
表1 不稳定性心绞痛临床危险度分层
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低危险组 中危险组
心绞痛类型
初发，恶化劳力型，无静息时发作 A:1个月内出现的静息绞痛，但48小时内无发作者(多数由劳力型心绞痛)进展而来 B：梗死后心绞痛
发作时 ST↓幅度
持续 时间
TnT/TnI
≤1mm >1mm
<20min 正常
正常或轻度
<20min 升高
升高 高危险组 A:48小时内反复发作静息心绞痛 B：梗死后心绞痛
>1mm >20min 注：①陈旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一级，若心绞痛是由非梗死区缺血所致时，应视为高危险组;②左心室射血分数(LVEF)<40%，应视为高危险组;③若心绞痛发作时并发左心功能不全、二尖瓣返流、严重心律失常或低血压(SBP≤90mmHg), 应视为高危险组;④当横向指标不一致时，按危险度高的指标归类，例如：心绞痛类型为低危险组，但心绞痛发作时ST段压低>1mm，应归入中危险组。
(十六) 感染性心内膜炎 具有以下情况之一者：
1. 常引起严重和迅速的瓣膜损害，造成主动脉瓣和二尖瓣返流。
2. 多个器官和组织的转移性感染和脓肿的出现; 3. 形成瓣膜口狭窄，可出现严重的血流动力障碍; 4. 演变成难治性心力衰竭; 5. 感染性心内膜炎复发或再发者 转出指征：
生命体征平稳，临床症状基本消失，各种严重心律失常纠正，内环境紊乱得到纠正，各种病因或危险因素得到明显控制或处于稳定期。
三、神经内科 转入指征：
具有以下情况之一者
(一) 中枢抑制达到威胁气道通畅和痰液引流;
(二) 突然意识丧失(格拉斯哥昏迷评分标准下降>2分); (三) 癫痫反复发作或者发作时间延长;癫痫持续状态; (四) Gasgow昏迷评分<10或有继续恶化可能; (五) 侵入性监测(如颅内压); (六) 低体温<35度持续>1小时或持续高热>39度; (七) 新发进展性卒中; (八) 重症肌无力(标准同前);
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(九) 脑出血、脑栓塞累及呼吸、循环中枢需支持治疗; (十) 脑血管急症同时伴有其它脏器的栓塞或出血; 转出指征：
生命体征平稳，意识状态明显改善，内环境紊乱得到纠正，各脏器功能明显好转，各种病因或危险因素得到明显控制或处于稳定期。预计短时间内不会再发脑血管意外。
四、消化内科 转入指征：
具有以下情况之一：
(一) 消化道出血伴有收缩压<90mmHg，面色苍白、皮肤湿冷等休克表现者;
(二) 大量腹泻导致内环境紊乱血(下例之一) 1. 收缩压<90mmHg，面色苍白、皮肤湿冷 2. 血钠<130mmol/L或>155mmol/L; 3. 血钾<3.0mmol/L或>5.5mmol/L;伴或不伴心律失常; 4. PH<7.3或 >7.5或正常但有双重或多重酸碱平衡紊乱; (三) 急性重症肝炎出现
1. 高度黄疸、高度乏力、高度食欲不振; 2. 血清白蛋白的浓度低于30g/L; 3. 血压下降、心律不齐、心跳骤停; 4. 明显出血倾向; 5. 肝、肾功能明显改变; 6. 大脑功能受抑制，昏迷; (四) 重症急性胰腺炎(标准同第一部分) 转出指征：
生命体征平稳，酸碱平衡紊乱及电解质失调完全纠正，原发疾病得到有效治疗，无近期严重并发症可能。
五、肾内科 转入指征：
具有以下情况之一：
(一) 急性肾衰需紧急肾脏替代治疗; (二) 出现急性肾衰前的肾功能支持; (三) 由于肾衰而至多器官功能障碍; (四) 需要血液净化的其它情况; 转出指征：
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生命体征平稳，肾功能明显好转，内环境稳定，无需继续肾脏替代治疗。
六、内分泌科 转入指征：
具有以下情况之一：
(一) 糖尿病酮症酸中毒(具备以下两项及以下者) 1. 尿糖、尿酮强阳性;或伴肾损害者尿糖、尿酮减少; 2. 尿中检出蛋白及管型; 3. 血糖>16.7mmol/L; 4. 血酮>4.8 mmol/L; 5. HCO3-<18 mmol/L; 6. PH<7.35; 7. CO2-CP<20 mmol/L; 8. 电解质失衡 9. 神经精神改变
(二) 高渗性非酮症糖尿病昏迷(具备以下情况之一者)
1. 极度烦渴、尿量减少、体重下降、皮肤干燥、脉快而弱甚至休克;
2. 神经精神症状 3. 血糖>33.3mmol/L; 4. 血浆渗透压>350mOsm/L 5. 电解质失衡
6. 尿糖、尿酮强阳性
(三) 低血糖昏迷(具备以下情况之一者) 1. 血糖<3.3mmol/L; 2. 交感神经过度兴奋症状(软弱无力、四肢震颤、麻木、心悸、焦虑不安、心率加快等)
3. 中枢神经系统功能障碍(精神不集中、反应迟钝、视物不清、定向力障碍、抽搐、意识障碍等)
(四) 垂体危象(具有一项辅助检查及一项临床表现) 1. 意识障碍、休克; 2. T >40℃或<35℃; 3. 低血糖及相应的临床表现; 4. 低血压，循环虚脱;
5. 水中毒，脑水肿等相应表现;
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6. 神经精神症状;
7. 血中甲状腺素、肾上腺皮质激素、性激素、血浆皮质醇等降低;
8. 生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素、黄体生成素、促甲状腺激素等水平降低; 9. 基础代谢率下降;
10. 垂体X线、CT、MRI、血管造影等发现垂体肿瘤; (五) 甲状腺功能亢进危象
有甲亢的原发病存在且具以下之一： 1.T>39℃; 2.心率>140次/分; 3.神经精神症状;
4.快速心律失常，血压下降，心力衰竭; 5.电解质酸碱平衡紊乱; (六) 甲状腺功能减退危象
有甲减的原发病存在且具以下之一： 1. 出现心率减慢、嗜睡; 2. 意识状态改变;
3. 呼吸功能改变，呼吸变浅变慢; 4. 循环衰竭;
5. 血清T
3、T
4、FT
3、FT4下降; 6. 血清TSH升高或降低; 7. 血气分析异常; (七) 肾上腺危象
原已诊断慢性肾上腺皮质功能减退的基础上出现以下下情况之一：
1. 用原发病难以解释的脱水、低血压、循环衰竭，补液、应用血管活性药物抗休克效果不好; 2. 恶心、呕吐、腹痛、腹泻;
3. 软弱无力、烦燥不安、淡漠、嗜睡、昏迷等神经系统症状; 4. 高热、呼吸困难、明显脱水、少尿、无尿，甚至急性肾衰; 5. 低血糖、低血钠、血及尿中游离皮质醇降低;ACTH兴奋试验(+); 转出指征：
生命体征平稳，意识状态明显改善，内环境紊乱得到纠正，各脏
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器功能明显好转，各种病因或危险因素得到明显控制或处于稳定期。
七、普通外科 转入指征：
具有以下情况之一：
(一) 腹部外伤，当具有以下情况之一：
1. 有空腔脏器损伤且开腹部分切除或吻合术后 2. 有腹膜炎存在;
3. 有实质脏器损伤，整个摘除或部分切除或修补术后; 4. 术前+术中出血量>1500ml;
5. 术后有活动性出血，不宜立即再次探查者; 6. 腹膜后血肿随时可能出现破裂，有生命危险者; 7. 生命体征不稳，出现休克表现; (二) 重症胰腺炎(标准见第一部分);
(三) 急性化脓性腹膜炎(当具有以下情况之一) 1. 化脓性腹膜炎短期无明显局限趋势;
2. 局限性腹膜炎体温持续不退，全身症状明显者; 3. 弥漫性腹膜炎术后生命体征不稳;
4. 腹腔脓肿引流术后24h生命体征未见明显好转或有恶化趋势者;
5. 血液中白细胞、中性粒细胞明显异常; 6. 腹腔穿刺液涂片或细胞培养阳性;
(四) 胃十一指肠术后(当具有以下情况之一) 1. 进食穿孔后，术中见腹腔污染较重者;
2. 溃疡出血量>1500ml,或>1000ml,有休克表现者; 3. 术后出现并发症，需密切观察生命体征者;
(五) 急性肠梗阻或肠扭转术后(当具有以下情况之一) 1. 腹腔感染较重;
2. 肠切除范围广泛>100cm; 3. 出现酸碱平衡失调或电解质紊乱; 4. 出现严重并发症，需监测生命体征者; 5. 需较长时间肠外营养支持治疗者;
(六) 化脓性胆管炎术后(当具有以下情况之一)
1.体温升高>38.5度，脉率增快>120次/分等休克表现;
2.麻醉清楚后，出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现;
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3.手术前的保守治疗期生命体征监测; 4.出现并发症，需监测生命体征;
(七) 门脉高压分流或转流等大手术后; (八) 消化系统肿瘤根治术后; (九) 腹主动脉瘤介入和手术后;
(十) 腹腔间隔综合征影响心功能或其它脏器功能; (十一) 短肠综合征需较长时间肠内/肠外营养支持; 转出指征: 生命体征平稳，内环境紊乱纠正, 意识状态明显改善，腹膜炎得到有效治疗，无需肠内/肠外营养支持治疗。无近期严重并发症发生可能。
八、骨外科 转入指征：
具有以下情况之一者
(一)多发伤导致多部位骨折，失血量>1500ml,或有休克表现者;
(二)脊柱损伤导致循环呼吸不稳定，需呼吸循环支持治疗者;
(三)脊髓休克早期需监测生命体征;
(四)脂肪栓塞; 转出指征：
生命体征平稳，无需呼吸循环支持。
九、颅脑外科 转入指征：
具有以下情况之一者
(一)需测监颅内压;
(二)术后需呼吸支持治疗;
(三)术后需循环支持治疗;
(四)需监测生命体征患者; 转出指征：
生命体征平稳，无需呼吸循环支持。无需监测颅内压。
十、胸外科 转入指征：
具有以下情况之一者
(一) 胸部外伤
1. 肺挫伤，气管、支气管损伤需呼吸机治疗; 2. 创伤性窒息;
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3. 连枷胸，影响循环功能; 4. 大血管损伤，出现休克症状; 5. 胸部畸形影响生命体征;
6. 影响呼吸、循环功能的其它情况;
(二) 纵隔肿瘤切除术后
(三) 食道肿瘤切除术后
(四) 肺叶切除术后
(五) 肺移植术后 转出指征：
手术后24小时，且生命体征平稳，无需呼吸循环支持。无严重并发症。
十一、心脏外科 转入指征：
具有以下情况之一者 1. 先心病矫形术后 2. 心瓣膜病换瓣术后 3. 冠脉搭桥术后
4. 大血管臵换或修补术后 5. 心脏外伤术后 6. 心房粘液瘤术后 7. 心脏移植术后
8. 心脏及大血管介入术后
9. 其它原因引起循环系统功能障碍者 转出指征：
手术后24小时，且生命体征平稳，无需呼吸循环支持。无严重并发症。
十二、妇产科 转入指征：
具有以下情况之一者
(一) 妇科、产科大出血>1500ml或影响循环稳定; (二) 羊水栓塞;
(三) 凝血功能异常，有继发DIC可能或DIC患者; (四) 妊娠性高血压MAP>110mmHg，或子痫; (五) 胎死宫内导致的全身脏器功能损伤;
(六) 多胎、畸形等特殊情况的高危产妇分娩之前生命体征监测;
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(七) 剖宫产术后生命体征不稳定患者; (八) 其它需要高级生命支持的重症病人; 转出指征：
手术后24小时，且生命体征平稳，无需呼吸循环支持。无严重并发症。脏器功能明显改善，原发疾病或致病因子得到有效控制。
十三、急诊科 转入指征：
具有以下情况之一者
(一) 呼吸心跳停止，心肺脑复苏术后; (二) 休克，得到必要的抢救处臵后; (三) 中毒、蛇咬伤
1.农药中毒生命体征尚平稳，洗胃等去除病因等必要措施后; 2.有特效解毒药，给予特效解毒药后; 3.动物咬伤蜇伤，给予抗毒血清后;
(四) 威胁生命的心脑血管病无急诊手术指征或术后; (五) 呼吸道梗塞，急性呼吸衰竭; (六) 重症哮喘(标准见第一部分) (七) 不明原因高热患者; (八) 电击伤、溺水
(九) 严重创伤、多发伤无急诊手术指征或术后患者; (十) 其它不明原因疾病需要观察治疗患者;
(十一) 急性传染病有必要收入ICU监护或隔离治疗的患者; 转出指征：
生命体征平稳，意识恢复，物理、化学、生物等致病因素得到有效控制或消失，无近期可预见的危及生命的并发症发生可能，观察24—48小时。
十四、各外科系统术前高危患者 转入指征：
具有以下情况之一：
(一) 术前有严重的心肺疾病，如急性心机梗死、COPD; (二) 肿瘤广泛根治术，如食管或长时间手术(>6小时); (三) 严重的多发性创伤，如涉及多于三个器官或多于两个体腔的开放(左侧胸腔或腹腔开发); (四) 多发性长骨和骨盆骨折; (五) 大量失血超过1600ml，或在48小时内>1.5ml/m;
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(六) 年龄>70岁,有一个以上重要脏器生理储备功能受限; (七) 休克：MAP<60mmHg;CVP<5mmHg;尿量<20ml/h;皮肤湿冷; (八) 败血症：血培养阳性，WBC>12×109/L ,高热>38.3°C,寒战; (九) 感染性休克：WBC>12×109/L，体温>38.3℃，合并有低血压<70mmHg; (十) 严重营养不良：体重减轻>9kg，清蛋白<3g/d，渗透浓度<280mOsm/L;
(十一) 呼吸衰竭：PaO2<60mmHg，Qs/Qt>30%，需机械通气者; (十二) 腹部急症：急性胰腺炎，肠坏死，腹膜炎，内脏穿孔，胃肠道出血;
(十三) 液体复苏后CVP>15mmHg;
(十四) 急性肾衰：血尿素氮>50mg/d，肌肝>3mg/d，无溶质水清除率(Ch20)>10m/h; (十五) 急性肝衰竭：胆红素>3mg/d，清蛋白<3g/d，DH>200U/ml，血氨>120g/ml;
(十六) 焦虑，神经系统抑制，浅昏迷，昏迷。 转出指征：
生命体征基本平稳，无高热、严重术后早期并发症，不再需要机械通气。心血管介入治疗观察24--48小时无特殊情况。
十五、术后高危患者 转入指征：
具有以下情况之一：
(一) 急性大的病情变化：急性心机梗死，肺栓塞，术后大出血; (二) 低血压，生命体征不稳定;
(三) 术后呼吸功能未完全恢复，带气管插管;
(四) 术中出血在3000ml左右，输1600ml以上全血或红细胞; (五) 严重感染，内脏穿孔，胰腺炎，肠坏死，血培养阳性，吸入性肺炎，体温上升>38.3℃超过2天;
(六) 任何一个重要脏器衰竭(标准同术前);
(七) 术后水、电解质紊乱，每天输液在5000ml以上。 (八) 全麻未醒，麻醉意外抢救成功后。 转出指征：
生命体征基本平稳，内环境紊乱得到完全纠正，无活动性出血，无高热、严重感染等术后早期并发症，不再需要机械通气，无需血管活性药物治疗，脏器功能明显改善。
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第三部分 ICU转出标准
转出指征：
(以下情况均满足时可考虑转出)
1.全麻术后患者,经过机械通气治疗和必要的基本生命指标监测,苏醒平稳后; 2.各种原因的呼吸衰竭经过治疗得到缓解.能正常脱离呼吸机至少24小时,并无其他严重并发症
3.重度颅脑损伤,患者自主呼吸恢复,潮气量,呼吸频率正常,不存在酸碱失衡离子紊乱;循环稳定,没有严重的心律失常,病人躁动得到控制; 4.严重复合外伤,经抢救.治疗患者基本生命体征平稳; 5.癫痫持续状态得到有效控制; 6.极度消耗病人全身状态一定程度恢复.重要脏器功能满足基本正常机体代谢; 7.顽固高血压得以控制稳定.得到其病因进一步治疗; 8.严重休克经多方治疗得以纠正; 9.高龄合并有高血压,冠心病,呼吸衰竭,严重感染等,经监护、治疗其病情减轻或得到控制。
具体情况由ICU主治及以上医师根据相关标准及实际情况决定是否转出。
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ICU收治病种的范围主要有：
一、 呼吸系统
1. 急性呼吸衰竭
2. 慢性呼吸功能不全急性发作
3. 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS) 4. 重症哮喘 5. 肺性脑病 6. 肺栓塞 7. 重症肺炎
8. 其它需呼吸支持治疗情况 具体指征如下：
一、急性呼吸衰竭 收入指征：
具有下列情况之一者：
(一) 有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一： 5. 一般鼻导管吸氧不能纠正低氧
6. 引起呼吸衰竭的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗
7. 引起其它系统功能障碍或代谢紊乱 8. 有进一步加重的可能
(二) 需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗 转出指征：
呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。
二、慢性呼吸功能不全急性发作 收入指征：
(一) 多次住院，经呼吸支持治疗呼吸功能明显改善伴 1.此次呼吸功能不全较前有加重的趋势 2.一般鼻导管吸氧不能纠正低氧
3.引起急性发作的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗
4.引起其它系统功能障碍或代谢紊乱 5.有进一步加重的需要高级呼吸支持可能
(二) 需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗
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转出指征：
呼吸衰竭得到明显改善，呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不再需要机械通气治疗。
三、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS) 收入指征：
具有下列情况之一者：
(一)存在引起ALI/ARDS急性因素;
(二)临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发作;
(三)血气分析有下列任何一项异常者：
1、PH值<7.30;
2、PaO2<8Kpa(60mmHg);
3、PaCO2>6.66 Kpa(50mmHg);
4、SpO2<90%;
(四)慢性呼吸功能失代偿，需要开放气道机械通气者。 转出指征：
呼吸困难、紫绀完全缓解，血气分析大致正常，不再需要机械通气治疗。
四、重症哮喘 转入指征：
具有下列情况之一者： 1. 呈端坐呼吸,伴有焦虑,烦躁,大汗淋漓或意识改变;
2. 呼吸频率>30次/分,心率>120次/分,哮鸣音响亮,弥漫或减弱至无;
3. 如果患者能配合检查,则最大呼气峰流速(PEFR)<60升/分,最大呼气流量(PEF%)<50%,常伴有高碳酸血症或需要机械通气; 4. 即使接受了"充分的"治疗后,仍可再次出现严重发作及需要接受多个疗程的全身性激素治疗.其严重程度可能从轻度到危及生命, 5. 临床上有任何致命性发作的表现; 6. 开始治疗后重症发作的表现持续存在;
7. 雾化吸入β受体激动剂治疗15～30min后 PEF<50%预计值或个人最佳值。 8. 吸入60%氧浓度时PaO2<8.0kPa;PaCO2>6.7kPa;
9. 全身衰竭、呼吸微弱、意识模糊或嗜睡;昏迷或呼吸停止。 转出指征：
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二氧化碳潴留和低氧血症纠正，稳定24小时。
五、肺性脑病 转入指征：
具有原发病基础及诱因且具有以下情况之一： 1. 呼吸衰竭(标准见教科书);
2. 有中枢神经系统改变和精神障碍(兴奋或抑郁);
3. 出现其它系统功能改变(心率增快、血压下降、尿量减少等); 4. 出现酸碱平衡紊乱或电解质失调 转出指征：
病因得到明显纠正或治愈，意识状态明显改善，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。
六、肺栓塞 转入指征：
具有发生肺栓塞的危险因素同时伴有以下之一： 1. 短时间内出现呼吸功能明显改变; 2. 出现血流动力学明显改变;
3. 出现胸痛、发绀、呼吸困难、晕厥、休克等表现之一
4. 血气分析、心电图、胸部X线、D-二聚体、CT、MRI、DSA核素肺通气/灌注显像、超声心动图、肺动脉造影等辅助检查中有两项支持肺栓塞的诊断，或有三项不能排除肺栓塞的诊断。 转出指征：
病因得到明显纠正或治愈，症状明显缓解，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。
七、重症肺炎 转入指征：
胸部X线斑片状阴影，或间质改变，有或无胸液。且伴有以下之一者：
1. 新近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有脓痰，有或无胸痛; 2. 发热;
3. 肺实变体征或湿罗音：
4. 白细胞>10×109/L或<4×109/L，有或无核左移; 5. 血或胸液培养到病原菌;
6. 经纤支镜或人工气道吸引标本培养到病原菌浓度≥l×105cfu/ml(半定量培养++)、支气管肺泡灌洗液(BALF)标本
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≥1×104cfu/ml(+～++)，防污染标本毛刷(PSB)或防污染BAL标本≥l×103cfu/ml(+);
7. 呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍或4倍以上增高;
8. 血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上升高： 9. 血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性并抗体滴度增高。 转出指征：
呼吸困难、紫绀完全缓解，肺部干湿性罗音大部或完全消失，生命体征平稳，病因得到明显纠正或治愈，血气分析正常，白细胞恢复至正常，细菌学检查两次以上为阴性，不再需要机械通气治疗。
八、其它需呼吸支持治疗情况 转入指征：
具备以下情况之一者：
1. 呼吸频率>40次/分或>30次/分持续6小时以上或≤8次/min; 2. SPO2在吸入50%氧气时<90%;
3. 动脉血PCO2增高并有呼吸性酸中毒;
4. 胸部物理治疗或吸痰频率小于2小时一次; 5. 有、无创机械通气; 6. 长期带气管切开管或无人工气道但需人工排痰 7. 气道严重病变。 转出指征：
呼吸困难、紫绀完全缓解，肺部症状完全消失，生命体征平稳，病因得到明显纠正或治愈，血气分析正常，白细胞恢复至正常，细菌学检查两次以上为阴性，不再需要机械通气治疗。
二、心血管系统
1. 心跳呼吸骤停复苏成功后 2. 各种类型休克
3. 急性冠脉综合征(包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞) 4. 急性心功能衰竭 5. 严重心律失常 6. 高血压危象 7. 高血压脑病
8. 急性主动脉夹层 9. 感染性心内膜炎
10. 心脏及血管大手术后
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11. 其它心血管系统情况
一、心跳呼吸骤停复苏成功后 收入指征：
不明原因或急性因素导致心跳呼吸骤停经心肺复苏抢救成功后，均应收入ICU继续进行监护与治疗(不包括病程晚期的心脏停博及暂不能搬动者)。
转出指征：
生命体征基本平稳，不再需要对呼吸、循环等各项参数进行严密监测，也不需要进行机械通气治疗。
二、各种类型休克 收入指征：
具备下列情况之一者：
(一)有下列休克的基本临床表现
收缩压<10.7Kpa(80mmHg)，或原收缩压降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二项：
1、意识障碍;
2、皮肤湿冷;
3、尿量减少，24小时尿量<400ml或<17ml/h;
4、代谢性酸中毒。
(二)各类型休克(低容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等)，经扩容及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳者。
转出指征：
休克纠正，无继发性损伤存在，病情基本控制。
三、急性冠脉综合征(包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞) 收入指征：
具有下列情况之一者：
1. 临床诊断为不稳定型心绞痛中高危组患者(见表1);
2. 可疑急性心肌梗塞(心绞痛持续并伴有急性心梗早期心电图变化);
3. 确诊为急性心肌梗塞。
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表1 不稳定性心绞痛临床危险度分层
低危险组 中危险组
心绞痛类型
初发，恶化劳力型，无静息时发作 A:1个月内出现的静息绞痛，但48小时内无发作者(多数由劳力型心绞痛)进展而来 B：梗死后心绞痛
发作时 ST↓幅度
持续 时间
TnT/TnI
≤1mm >1mm
<20min 正常
正常或轻度
<20min 升高
升高 高危险组 A:48小时内反复发作静息心绞痛 B：梗死后心绞痛
>1mm >20min 注：①陈旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一级，若心绞痛是由非梗死区缺血所致时，应视为高危险组;②左心室射血分数(LVEF)<40%，应视为高危险组;③若心绞痛发作时并发左心功能不全、二尖瓣返流、严重心律失常或低血压(SBP≤90mmHg), 应视为高危险组;④当横向指标不一致时，按危险度高的指标归类，例如：心绞痛类型为低危险组，但心绞痛发作时ST段压低>1mm，应归入中危险组。
转出指征：
(一)不稳定型心绞痛症状缓解，心电图稳定，心肌酶正常;
(二)急性心肌梗塞症状明显改善，无心功能不全及心律失常并发症，不再需要心脏及血流动力学监测。
四、急性心功能不全或衰竭 收入指征：
具有下列情况之一者： 1.急性左心功能不全;
2.急性左心功能衰竭肺水肿; 3.心源性休克;
4.急性心包填塞(心脏压塞)。 转出指征：
左心功能不全、心源性休克、心包填塞等症状得到控制，不再需要进行心脏血流动力学监测。
五、严重心律失常 收入指征：
临床上有症状或并伴有严重血流动力学改变的快速心律失常或慢性心律失常。对频发室性或房性早搏是否收入ICU，应请示主治医师以上医师(含主治医师)决定。
转出指征：
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心律失常基本控制。
六、高血压危象 收入指征：
具有以下情况之一者：
1.血压显著增高:收缩压>200mmHg,舒张压>110mmHg以上; 2.靶器官急性损害的表现(之一): (1)视力模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视乳头水肿; (2)胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰; (3)尿频,尿少,血浆肌酐和尿素氮增高; (4)一过性感觉障碍,偏瘫,失语.严重者烦躁不安或嗜睡. (5)植物神经功能失调征象:发热感,多汗,口干,寒战,手足震颤,心悸等; 转出指征：
血压控制正常或收缩压<18.7Kpa(140mmHg)，舒张压<12Kpa(90mmHg)，症状消失。
七、高血压脑病 收入指征：
具有以下情况之一者：
1. 动脉压升高：原来血压已高者，在起病前，再度增高，舒张压达16Kpa(120mmHg)以上，平均动脉压常在20.0～26.7kpa(150～200mmHg)之间;
2. 颅内压增高：由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物;
3. 意识障碍：表现为嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生;
4. 癫痫发作：可为全身性局限性发作，有的出现癫痫连续状态; 5. 阵发性呼吸困难：由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起;
6. 其它脑机能障碍的症状：如失语、偏瘫等;
7. 实验室检查可见:脑脊液压力增高(诊断已明确时禁作)，细胞和蛋白含量也可增高。脑电图可见弥散慢波或/和癫痫性放电。颅脑CT扫描可见因脑水肿所致的弥漫性的白质密度降低。 转出指征：
血压基本控制，意识状态明显好转，颅内高压症状消失，癫痫得
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到控制，呼吸困难消失。
八、急性主动脉夹层 转入指征：
具有动脉夹层动脉瘤的临床表现及辅助检查之一(1+1)： 临床表现：
1. 胸痛：突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞;
2.休克：病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷;
3.胃肠道症状：若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。 4.精神神经系统症状：若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血,甚至脑卒中。
5.肢体无脉或脉搏减弱：此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。
6.其他：血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。如果血肿发生在主动脉的近端，可引起主动脉瓣的相对关闭不全，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。有时主动脉夹层血肿向脏器溃破可出现心包积液、胸腔积液等。 辅助检查： 1.X线表现:
(1)正、侧位胸部平片可见上纵隔影增宽，主动脉局部或广泛性膨隆，如能观察到主动脉内膜的钙化影与主动脉外缘的距离增宽(正常为3mm)，则提示有夹层动脉瘤的可能。
(2)主动脉邻近的器官，如气管、食管或腹部脏器受膨隆的主动脉推压移位。
(3)心影增大，搏动减弱提示心包积血或心衰。
(4)夹层动脉瘤破入左侧胸腔，表现为迅速增加的胸腔积液
2.心血管造影:
在主动脉影膨隆部分，注射造影剂后显示主动脉腔变窄，主动脉壁增厚。造影剂可通过主动脉壁上的裂口进入动脉夹层，使真假腔显示为两条平行的致密管道影，其中有一细的透亮线影分隔。若夹层动脉瘤假腔内有血栓，则不能或不完今为造影剂所充盈。
3.超声检查:
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显示主动脉内的双腔改变。
4.CT表现:
(1)钙化的内膜从主动脉壁向腔内移位5mm以上。增强后可见撕脱的内膜片呈线样的低密度影。
(2)增强后显示真假两腔，其各自的密度与血流速度、有无血栓形成有关。通常假腔的强化与排空均较真腔延迟。
5.MRI表现:
(l)直接征象是显示主动脉内的内膜瓣和真假双主动脉腔。真腔和假腔的鉴别主要取决于两者的血流速度不一。真腔血流速度快表现为流空的无信号改变，假腔因流速慢常出现信号。内膜瓣则为真、假两腔之间的窄条状较低信号影。由于夹层动脉瘤的真假腔与其间的内膜瓣对比明显，易于观察内膜的撕裂口。
(2)间接征象是主动脉腔受压失去正常形态。如假腔内为血栓所充填，可表现为动脉壁局部增厚。
(3)心包积血或胸腔积血，表现为T1加权和T2加权均为高信号强度改变。
(4)夹层动脉瘤可直接破入肺或胸腔，MRI扫描时可见到夹层动脉瘤旁的肺组织内出现成片的高信号影，应高度警惕夹层动脉瘤已破入肺内。
转出指征：
生命体征平稳，心痛等临床症状基本消失，各种严重心律失常纠正，内环境紊乱得到纠正，各种病因或危险因素得到明显控制或处于稳定期。
九、感染性心内膜炎 具有以下情况之一者：
1. 常引起严重和迅速的瓣膜损害，造成主动脉瓣和二尖瓣返流。 2. 多个器官和组织的转移性感染和脓肿的出现; 3. 形成瓣膜口狭窄，可出现严重的血流动力障碍; 4. 演变成难治性心力衰竭; 5. 感染性心内膜炎复发或再发者 转出指征：
生命体征平稳，临床症状基本消失，各种严重心律失常纠正，内环境紊乱得到纠正，各种病因或危险因素得到明显控制或处于稳定期。
十、心脏及血管大手术后 收入指征：
具备下列情况之一者： 1. 先心病矫形术后 2. 心瓣膜病换瓣术后 3. 冠脉搭桥术后
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4. 大血管臵换或修补术后 5. 心脏外伤术后 6. 心房粘液瘤术后 7. 心脏移植术后 8. 腹主动脉瘤手术后; 9. 心脏及大血管介入术后 转出指征：
手术后24小时，且生命体征平稳，无需呼吸循环支持。无严重并发症。
十一、其它心血管系统情况 收入指征：
具备下列情况之一者：
1. 应用血管活性药物(升压/降压)>48小时; 2. 介入治疗后出现心律失常或血压下降; 3. 抗凝和溶栓后出现心律失常、血压下降、脑出血等危及生命的情况;
4. 失血、低血容量、全身性感染但未达严重休克阶段; 5. 动脉急性闭塞性疾病未彻底解除; 转出指征：
生命体征平稳，血管活性药物应用停止或用量非常小，临床症状基本消失，各种严重心律失常纠正，内环境紊乱得到纠正，各种病因或危险因素得到明显控制或处于稳定期。
三、 消化系统 1.
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第四篇：重症医学科试题
一、选择题
1多器官衰竭是指在急性损伤因素作用下(b)，
a 机体序贯发生5个以上器官功能衰竭;b机体序贯发生2个或2个以上器官功能衰竭;
c机体序贯发生3个或3个以上器官功能衰竭;d机体序贯发生4个以上器官功能衰竭;
2心跳停止后，脑组织对缺血无氧的耐受能力分别是(d)， a大脑10-15分钟;b小脑20-25分钟;c延髓4-6分钟;d15长期低钠血症病人(血钠小于120mmol/L)，临床治疗原则是(b)
a快速将血钠补充到正常;b缓慢将血钠补充到正常;c可以不治疗;d都不对。
16重症急性胰腺炎时，实验室检查可有(a)：
a血糖升高，血钙降低，LDH升高;b血糖升高，血钙升高，LDH降低;
c血糖降低，血钙降低，LDH升高;d血糖升高，血钙升高，LDH升高。
交感神经节40-60分钟。
3下列那个说法是正确的，各个脏器对缺血无氧的耐受能力分别是(c)
a肝脏30分钟;b心肌1小时;c肾小管细胞30分钟;d肺组织20分钟。
4混合静脉血是指(d)
a上下腔静脉内血液;b右心房内血液;c右心室内血液;d肺动脉内血液。
5多巴酚丁胺主要兴奋以下血管受体(c)
aβ2受体;bα1受体;cβ1受体;d多巴胺受体 6多巴胺在给予10ug/kg/min剂量时，主要兴奋(b) a多巴胺受体;bβ1受体;cα1受体;dβ2受体. 7硝普钠主要扩张(d)
a小静脉;b小动脉c;大静脉和大动脉;d小静脉和小动脉。
8硝酸甘油大剂量使用时(150ug-500ug/min)，主要扩张(b) a静脉;b动脉;c肺动脉;d动脉和静脉。 9应用硝普钠应从以下剂量用起(a)，
a0.1ug/kg/min;b2ug/kg/min;c5ug/kg/min ;d 10ug/kg/min。
10ARDS中文意思是(c)
a婴儿呼吸窘迫综合征;b成人呼吸窘迫综合征;c急性呼吸窘迫综合征;d都不对。 11 中流量或中浓度吸氧是指(c)
a氧浓度33%以下;b氧浓度50%以下;c氧浓度33-50%;d氧浓度50-70%。
12急性肾功能衰竭时，尿比重为(c)
a1.005左右;b1.002左右;c1.010左右;d1.020左右。 13CVVH中文的意思是(b)
a血液透析滤过;b连续性静-静脉血液滤过;c连续性动-静脉血液滤过;d血液灌流。 14诊断ARDS时，氧合指数为(b)
a小于100;b小于200;c小于300;d小于400。
17危重病人严重感染时，抗感染治疗原则是(b)： a选用窄谱抗生素;b选用广谱抗生素;c不需联合用药;d应等细菌培养结果出来后再用抗生素。
18机械通气时，设置的潮气量大小主要影响(a)
a气道峰压;b平均起道压;c呼气末正压;d都不影响。 19正常人每天从呼吸道丢失的水分为(d) a100 ml;b500ml;c600ml;d300ml。 20危重病人在应激期，营养支持原则是(b)：
a供给高热量;b供给低热量;c供给正常量;d供给正常量的1/2。
21 创伤救治的原则是 (A)
A早期处理，先"救"后"查"; B早期处理，先"查"后"救"; C维持生命体征，查明原因; D 先止痛，后查原因。 22 下列哪种机械通气模式不需自主呼吸触发(C) APSVBSIMVCCMVDAV
23 以下哪一项是判断心跳骤停最迅速、可靠的指征?(C) A、心电示波为直线;B、心电示波为心室颤动;C、意识丧失、颈动脉波动消失;D、意识丧失、桡动脉波动消失。
24、高血压心脏病病人，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压24/16Kpa，以下那种药物可作为首选治疗用药：(C) a利血平;b硫甲丙脯酸;c硝普钠;d哌唑嗪。
25严重的Ⅱ型呼衰患者，不能吸入高浓度氧，主要是因为：E A.缺氧不是主要因素;B.可引起氧中毒;C.兴奋呼吸中枢促使D诱发代谢性碱中毒;E.以上都不是。
26下列哪项不属于SIRS的诊断标准?C
A. T >38℃或 <36℃;B.HR> 90 次/分; C.血小板计数<80×109
/L
或 下降超过50%;
D. WBC >12×109
/L或 <4×109
/L ; E.PaO2<32mmHg。 27 脓毒症指南中对血管活性药物的应用以下哪项不正确?D A去甲肾上腺素和多巴胺为首选药物;B去甲肾上腺素在提升血压方面较多巴胺有优势;
C对于需要血管活性药物的病人尽早放置动脉导管监测血压;D
低剂量多巴胺有肾脏保护作用;E去甲肾上腺素和多巴胺效差时可选择肾上腺素。
28 当被沾有乙肝阳性血的针头刺伤时立即应做的主要处理是 法:A
(A)心电图;(B)心尖搏动图;(C)心脏B超;(D)冠脉造影。
D
A伤口立即涂以碘酒;B给伤者立即注射丙种球蛋白;C乙肝疫苗注射;D乙型肝炎高价免疫血清注射。 29肺血栓栓塞症生化标记物检查有：A
(A)D-二聚体(B)心肌肌钙蛋白cTnI cTnT(C)脑钠素BNP(D)PCT
30医院获得性肺炎指:A
(A)入院48小时后发生的肺炎(B)入院24小时后发生的肺炎(C)入院72小时后发生的肺炎(D)入院96小时后发生的肺炎。
31多数专家认可呼吸机相关性肺炎指:A
(A)机械通气48小时后发生的肺炎(B)机械通气72小时后发生的肺炎(C)机械通气24小时后发生的肺炎(D)指机械通气96小时后发生的肺炎。
32诊断腹腔间隔室综合症Ⅳ级标准是：D
(A)﹥20mmHg;(B)﹥30 mmHg(C)﹥28mmHg(D)﹥25mmHg. 33失血性休克早期血流动力学特点是：A
(A)低排高阻;(B)高排高阻;(C)高排低阻;(D)低排低阻。 34急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是B A意识障碍发生较早;B呼吸骤停发生较早;C剧烈头痛;D频繁呕吐。
35一低容量休克病人，心率快，中心静脉压为0.49kPa(5cmH2O)，应优先采取：A
A迅速补充液体;B控制小量输液;C心功能不全，立即强心、利尿;D控制输液量、加用强心剂。
36心跳、呼吸骤停的病人因静脉微缩，未能建立静脉通道，现需立即应用肾上腺素，请指出那项正确：A
A、经肘静脉优于经手背静脉;B、经下肢静脉优于经上肢静脉;C、心内注射优于静脉注射; D、此时心内注射是最佳选择。
37急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻原因是?B (A)肿瘤或肿瘤压迫;(B)结石、蛔虫;(C)胆管狭窄;(D)慢性胰腺炎
38最常用于ICU病人病情严重性评估的为(A)
(A) APACHEⅡ(B) SAPS(C) TISS(D) SIS。 39与普通间断透析相比，CRRT最大的特点是:A
(A)治疗时血流动力学稳定;(B)CRRT可导致组织水肿;(C)可增加组织耐受力;(D)可减少组织坏死。
40以下那项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的方
41DIC患者导致贫血的主要机制有：D
(A)红细胞生成减少; (B)血红蛋白合成障碍; (C)红细胞脆性增加;(D)红细胞机械性损伤。
42 常温下心脏停搏导致脑细胞不可逆损伤的脑细胞耐受缺血缺氧时间大约是多少分钟?B
A 8—10分钟; B 4—6分钟; C 10—20分钟; D 4—5秒钟; E 15—20分钟。
43 低温在脑复苏中的应用以下哪项是错的?E
A、CPCR时，头部应是重点降温;B、体温每降低1℃可使代谢率下降5%--6%;C、在降温过程中应防止寒战抽搐;D、复温应使体温缓慢回升;E、凡是心脏停搏者都必须降温; 44 下列哪项不是高血钾的常见心电图表现：C
AQT间期缩短;B.T波高尖;C. QRS波群变窄;D.QT间期延长;E室速、室扑、室颤。 45 支气管哮喘救治原则哪个不正确：C
A 吸氧 流量为1～3L/min;B扩张支气管, 糖皮质激素使用;C首先给予抗生素;D注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。E辅助呼吸 经上述治疗仍无改善者，心率>140次/min或有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。
46 脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示C A.脑室出血;B.枕骨大孔疝;C.海马沟回疝;D.小脑慕裂孔疝;E.以上均不是。 47 脑疝的最有效脱水药是A
A.甘露醇;B.速尿;C.糖皮质激素;D.山梨醇;E.固利压。 48 休克时，若血压和中心静脉压均低，最首要的处理是 (D) A、应用缩血管药;B、使用强心剂;C、使用扩血管药;D、快速补充血容量;E、使用大剂量糖皮质激素。 49 休克时患者中心静脉压不足4cmH2O，提示( E)
A、严重酸中毒;B、心功能不全;C、血容量过多;D、容量血管收缩;E、血容量不足。
50机械性静脉炎通常发生在PICC置管后最初的 (B)
A.24小时内B.24-72小时内C.7天内D.24-48小时内
51 静脉补钾浓度一般不超过(D)
A.2%B.3%C.0.2‰D.3‰
52 某患者确诊为心肌梗死收入监护室，监测中发现出现室颤，应首先采取的是(D)
A.心内注射利多卡因B .气管插管C .高压吸痰D .非
同歩电除颤
53 胸外心脏按压与人工呼吸的比例为 (D)
A.15:1B. 15:2C. 30:1D. 30:2 54 在心力衰竭治疗中可以同时减轻心脏前负荷和后负荷的药物是(D)
A .氨苯蝶啶B. 氢氯噻嗪C. 呋塞米D .硝普钠
55最有效终止房扑的方法是()，通常电能低于()。D A、交流电复律、200J B;直流电复律、200J C;交流电复律、A氟康唑B.伊曲康唑C.伏立康唑D.卡泊芬净 65 下列抗真菌药物中口服不能吸收的是(C) 氟康唑 B.伊曲康唑C.两性霉素B D.氟胞嘧啶 66ARDS共同性病理变化有 (E)
A.气道阻塞;B.肺部感染;C.肺不张;D.急性心力衰竭;E.肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿。
67 丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物，关于其特点以下错误的是：(D)
A.起效快，作用时间短，撤药后清醒迅速;B.镇静深度呈剂量50J D;直流电复律、50J。
55不良反应最小，可进入脑脊液的咪唑类抗真菌药是：(D) 克霉唑 B.咪康唑 C.酮康唑 D.氟康唑 E.氟胞嘧啶 56ARDS的肺水肿属于以下哪种类型：(E)
A心源性肺水肿;B.神经性肺水肿; C.中毒性肺水肿;D.复张性肺水肿; E.渗透性肺水肿。
57 下列哪种情况所致的急性左心衰竭禁用洋地黄类药物(D) A 急性广泛心肌梗塞后，48小时后;B.急性心肌炎;C.急进型高血压;D.重度二尖瓣狭窄窦性心律;E.重度二尖瓣狭窄伴快速心率的心房颤动。
58心脏骤停复苏后最易出现(D)
A.心肌损伤B.肺水肿C.肾小管坏死D.脑损伤E.肝小叶中心坏死
59对ARDS患者实施机械通气时应采取肺保护性通气策略，气道平台压不应该超过(C)。
A 20-25cmH20;B. 25-30cmH20;C. 30-35cmH20 ; D. 35-40cmH20。
60.下列哪项不是感染性休克早期液体复苏的目标(A) A.心率小于100次/分;B.中心静脉压8至12mmHg;C.平均动脉压大于65mmHg;D尿量大于0.5ml/kg/h; E.中心静脉氧饱和度或混合静脉血饱和度大于70%。
61.如无禁忌证，机械通气的患者应采取哪种体位?(C) A 100至200半卧位;B.200至350半卧位;C.300至450半卧位;D.平卧位;
62.重症病人急性应激养支持供给的热量为：(B)
A.15～20kcal/(kg·d);B.20～25 kcal/(kg·d);C.25～30 kcal/(kg·d);D. 30～35kcal/(kg·d)。
63 下列关于严重感染的早期集束化治疗的说法不正确的是：(C)
A.早期的血清乳酸测定;B.抗生素使用前留取病原学标本;C. ICU3小时之内开始广谱抗生素治疗; D.液体复苏使CVP>8cmH2O。
64 肾功能衰竭时，下列药物不需要调整剂量的是(D)
依赖性，镇静深度容易控制;C.可产生遗忘作用和抗惊厥作用;D.可引起支气管痉挛。
68 任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，宜将血糖水平控制在：C
A.≤110mg/dl;B.≤180mg/dl;C.≤150mg/dl;D.≤200mg/dl。
69 在重度等渗性缺水或休克时，输入大量等渗盐水可出现( D )
A. 血钠过高 B. 氯化钠过剩 C. 中毒 D. 高氯性酸中毒 E. 休克可纠正
70 呼吸性酸中毒应先处理得问题是( C )
A. 控制感染;; B. 促进咳嗽; C. 解除呼吸道梗阻和改善换气; D. 单纯高浓度吸氧; E. 给予碱液体。
71 采用吹入呼气的人工呼吸法时，成人呼出气中氧含量在下列数值中哪个是正确的?(B)A、5% ;B、16%; C、20.9%; D、32%; E、47%。
72 CPR时，用于提高心、脑血流灌注的药物是?(B) A、阿托品; B、肾上腺素; C、去甲肾上腺素;D、氯化钙; E、利多卡因。
73 最有可能导致急性肾功能衰竭的损伤是C
A.脊柱骨折伴截瘫 B.广泛I度烧伤 C.挤压综合征 D.股骨骨折 E尺挠骨骨折
74 以下不属于深昏迷的为：E A.全身肌肉松弛
B.对外界任何刺激无反应 C.各种反射
消失 D.生命体征不稳定 E.全身肌肉紧张
75 当机械通气的病人出现通气不足，PCO2>50mmHg时，下列哪些处理是不正确的?C
A 去除气道分泌物 B 增加潮气量C 缩短呼气时间D 增加呼吸频率 E 缩短吸气时间 76 颅高压的三主征是 C
A、头痛、呕吐、眩晕;B、头痛、呕吐、癫病;C、头痛、呕吐、视乳头水肿;D、头痛、呕吐、精神症状;E、头痛、精神症状、
眩晕。
77 低温可以保护循环停止时脑部的损伤，临床研究证实低温在多少度最合适?C
A、35-36B、34-36C、32-34D、 30-32E、33-35 78 下列何种药物不可用于非ST段抬高心梗或不稳定心绞痛患者?E
A 阿司匹林 B、低分子肝素C、普通肝素D 氯吡格雷E、A、应用缩血管药;B、使用强心剂;C、使用扩血管药;D、快速补充血容量;E、使用大剂量糖皮质激素。 89 休克时患者中心静脉压不足4cmH2O，提示( E)
A、严重酸中毒;B、心功能不全;C、血容量过多;D、容量血管收缩;E、血容量不足。
90 机械性静脉炎通常发生在PICC置管后最初的 (B)
A.24小时内B.24-72小时内C.7天内rtPA
79 关于脑死亡，以下何为错误说法?B
A.四肢受刺激，仍可有反射动作;B.仍可能自主呼吸;C.瞳孔无对光反射;D.吸痰时无呛咳;E、血压不稳定。 80 CAP和HAP一般以入院几小时前后作区分?B A.24;B. 48;C.72;D.9;6E. 12。
81 在ICU严重颅脑外伤的病人，对于镇静剂的使用，下列哪项不正确?C
A有助于呼吸机的应用; B.可降低颅内压;C不应使用，影响神经系统查体;D会降低代谢;E.可减轻抽搐的发生。 82 常温下心脏停搏导致脑细胞不可逆损伤的脑细胞耐受缺血缺氧时间大约是多少分钟?B
A 8—10分钟; B 4—6分钟; C 10—20分钟; D 4—5秒钟; E 15—20分钟。
83 低温在脑复苏中的应用以下哪项是错的?E
A、CPCR时，头部应是重点降温;B、体温每降低1℃可使代谢率下降5%--6%;C、在降温过程中应防止寒战抽搐;D、复温应使体温缓慢回升;E、凡是心脏停搏者都必须降温; 84 下列哪项不是高血钾的常见心电图表现：C
AQT间期缩短;B.T波高尖;C. QRS波群变窄;D.QT间期延长;E室速、室扑、室颤。 85 支气管哮喘救治原则哪个不正确：C
A 吸氧 流量为1～3L/min;B扩张支气管, 糖皮质激素使用;C首先给予抗生素;D注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。E辅助呼吸 经上述治疗仍无改善者，心率>140次/min或有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。
86 脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示C A.脑室出血;B.枕骨大孔疝;C.海马沟回疝;D.小脑慕裂孔疝;E.以上均不是。
87 脑疝的最有效脱水药是A
A.甘露醇;B.速尿;C.糖皮质激素;D.山梨醇;E.固利压。
88 休克时，若血压和中心静脉压均低，最首要的处理是 (D)
D.24-48小时内
91 静脉补钾浓度一般不超过(D)
A.2%B.3%C.0.2‰D.3‰
92 某患者确诊为心肌梗死收入监护室，监测中发现出现室颤，应首先采取的是(D)
A.心内注射利多卡因B .气管插管C .高压吸痰D .非同歩电除颤
93 胸外心脏按压与人工呼吸的比例为 (D)
A.15:1B. 15:2C. 30:1D. 30:2 94 在心力衰竭治疗中可以同时减轻心脏前负荷和后负荷的药物是(D)
A .氨苯蝶啶B. 氢氯噻嗪C. 呋塞米D .硝普钠
95最有效终止房扑的方法是()，通常电能低于()。D A、交流电复律、200J B;直流电复律、200J C;交流电复律、50J D;直流电复律、50J。96 心脏电复律电极板的位置(B) A胸骨左缘
2、3肋间和心尖部B胸骨右缘
2、3肋间和心尖部C胸骨右缘
5、6肋间和心尖部D胸骨两侧
2、3肋间 E上腹部和心尖部
97 危重症病人不宜做营养支持治疗的情况有：(E) A.复苏早期、血流动力学尚未稳定; B.严重的代谢性酸中毒;
C.严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症; D.严重高血糖未得到有效控制; E.以上都是。
98患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后()小时内进行尸检;具备尸体冻存条件的，可以延长至()日。尸检应当经死者近亲属同意并签字 ( B )
A、
24、7;B、
48、7;C、
24、3;D、
48、3。 99 护士巡视病房时，发现一病人胸膜腔闭式引流管脱出应立即(B)
A.报告医生;B紧急封闭引流口;C.吸氧 ;D将脱出的引流管
重新插入;E急送手术室处理。100 促使液体回流至毛细血管内的有效胶体渗透压是(B)
A .毛细血管血压减去组织间液胶体渗透压 B .血浆胶体渗透压减去组织间液胶体渗透压 C .毛细血管血压减去组织间液流体静压 D .血浆胶体渗透压减去组织间液流体静压 E .毛细血管血压减去血浆胶体渗透压
二、简答题
1. 休克按发生原因和血流动力学特点分几类?各类休克的定义是什麽?
答：(1) 低血容量性休克：因体内或大血管内大量失血或大量
体液丢失而出现休克症状，为低血容量性休克。包括失血性休克、创伤性休克。
(2) 心源性休克：由于大面积心肌梗死，急性心包炎，心
包填塞及严重心律失常(心房颤动或心室颤动)引起心脏泵衰竭，因而出现心排血量明显降低，有效循环血量和灌注血流量下降，而最终发生休克。 (3) 分布性休克：为血管收缩，舒张调节功能异常，血容
量重新分布导致相对性循环血容量不足，而发生休克。感染中毒性休克，神经性休克，过敏性休克均属此类。
(4) 梗阻性休克：为血流受到机械阻塞，而发生休克。如肺血栓栓塞症所致休克。
2.长期留置气插或气切管的并发症有哪些? 答：(1)单侧或双侧声带损伤;
(2)上呼吸道黏膜溃疡，喉或气管水肿; (3)黏膜损伤后的气道狭窄; (4)通气不畅、窒息; (5)套囊陀螺、破裂、漏气; (6)致病原进入气道。 3.ARDS的诊断标准?答：(1)急性起病;
(2)氧合指数(PaO2/FiO2)≤200mmHg[不管呼气末正压(PEEP)水平];
(3)正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影;
(4)肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。如PaO2/FiO2≤300mmHg且满足上述其他标准，则诊断为ALI。
4.气管插管的目的有哪些?
答：(1)通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。(2)迅速建立有效呼吸通道，为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。(3)
便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。 5.脓毒症早期液体复苏目标?
答：(1)中心静脉压CVP8-12mmHg;
(2)平均动脉压>65mmHg; (3)尿量>0.5ml/kg/h;
(4)中心静脉氧饱和度和混合静脉血饱和度>70%。 6.中心静脉置管术的并发症有哪些?
答：(1)气胸;(2)血胸;(3)血肿;(4)液胸;(5)空气栓塞;(6)折管;(7)感染。
7.何谓中心静脉压，监测中心静脉压的临床意义。
答：中心静脉压是指右心房或靠近右心房的上、下腔静脉的压力。其正常值为392～1177Pa(4～12cmH2O)。中心静脉压是反映右心功能和血容量的常用指标。
8.为什么说呼气末正压(PEEP)是ARDS病人重要的呼吸治疗措施?
答：呼气末正压可促使肺泡复张、防止肺泡塌陷，使肺泡在呼气末保持复张状态。
一方面增加功能残气量，改善通气/血流比值，减少肺内分流，改善肺顺应性，
同时，可防止塌陷的肺泡反复复张时产生剪切力，减少气压伤发生的可能性。
9.控制高钾血症的措施有哪些?
答：(1)严格限制食物及药物中钾的摄入量，药物如青霉素钾盐含钾量高，应予限制。
(2)积极控制感染，宜选用无肾毒性的抗生素。 (3)纠正酸中毒。
(4)避免输库存血，如病情需要则需输新鲜血。 (5)葡萄糖胰岛素疗法，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。
(6)静脉注射葡萄糖酸钙，对抗钾对心肌的抑制作用。 (7)口服钠型或钙型阳离子交换树脂，促使钾从消化道排出。
(8)透析疗法是最快、最有效的排钾措施。 10.意识障碍的程度分为哪几个阶段?
答：意识障碍的程度分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、去皮质意识障碍、去皮质强直。
第五篇：重症医学科简介
重症医学科(ICU)是我院的重要组成部分，主要负责集中收治全院各科各类危重病人，即通过严密的观察、及时的有效治疗和精心的护理，使病人在短时间内脱离危险，恢复健康。常常创造一些医疗奇迹，被人们称为“创造奇迹的圣地”。
我院的ICU是一个综合性的科室，位于医院的外科楼(3号楼)九层西侧，总面积约800平方米。拥有一批训练有素、甘于奉献、工作严谨的专职医护团队，全科现有医生9人，其中副主任医师1人，医师8人;护士16人，其中主管护师1人，护师5人，护士10人。ICU实行封闭式管理，不设陪护，拥有独立的护理单元，可对病人的医疗、生活进行精心的护理。
病区环境优雅、整洁，设中心监护站，周围设有11张监护病床，呈开放式设置，利于观察病情变化。监护大厅装备中央空调、中央供氧、中央负压系统，及层流空气净化系统、紫外线循环系统，体现了现代ICU的特点。并配备多参数中央监护仪、谊安VT5250多功能高档呼吸机、罗氏Cobas b123血气分析仪、心电除颤起搏仪、心电图机、微量注射泵、输液泵、营养泵、亚低温治疗仪、电动排痰仪、简易呼吸器、
气管插管及气管切开等所需的各种急救器材，为抢救危重病人提供重要保障。
ICU病人收治范围，包括:(1)严重创伤、大型手术后 及必须对生命指标进行连续严密监测的支持者;(2)需要心肺脑复苏者;(3)某个脏器(心、肺、脑、肝、肾)功能衰竭或多器官功能不全综合征病人;(4)急性心肌梗塞;(5)重症休克、脓毒血症及中毒病人;(6)其他经短期强化治疗可望恢复的各系统、器官功能减退的急性衰竭病人等。
我们ICU全体医护人员，将运用重症医学先进诊疗技术手段，帮助病人重建新的生命平衡之机;为后续专科治疗赢得时机，我们将与临床各科室一道通力合作，共创医院发展;以“诚实、勤勉、细致、人道”的工作作风，与全院同仁一起携手撑起生命之重托，让爱与使命温暖随行!