第一篇：重症医学科容量管理
重症医学科组织管理
重症医学科行政管理小组
组长：贾庆春
成员：李国红
2012年09月
重症医学科医疗质量管理方法
重症医学科作为医院重点质量控制科室，为保证医疗质量和医疗安全，制定了一项管理方法：
1. 针对关键环节建立质量控制管理小组，成立医疗质量管理小组，输血管理小组，病历质量管理小组，医院感染管理小组，抗生素合理使用管理小组，药物不良反应监控小组，护理质量管理小组，医保管理小组，消防安全管理小组，教学管理小组等十个质量控制管理小组
2. 制定个质控小组的职责，要去切实履行职责，每月对所管专项工作进行认真检查并记录。
3. 质控小组每月月底的周一将工作记录包括检查结果，整改措施等交给科主任。
4. 科主任查看个质控小组工作记录后，对质控小组工作中不足进行指导，修订质控小组制定的整改措施。在每个月月底的周六召开全科会议，就可使医疗护理工作中存在的问题进行讨论，分析。并对质控小组检查结果，整改措施进行公布和分析。
5. 全科人员安照质控要求认真工作。如此周而复始进行质量管理，控制，不断持续改进医疗质量。
2012.09
重症医学科医疗质量管理工作流程
每月质控小组按职责检查，培训，指导
月底根据检查结果进行分析，制定整改措施
月底科主任查看，检查质控小组工作，召开全科会议
指出本月医疗护理存在问题，公布质控结果，整改措施
科室人员按照要求认真做好各项工作
2012.09
科行政管理条例及各种职责 一. 科行政管理小组受院领导任命委托，全面负责全科医疗，教学，科研及职工政治思想教育，人才管理培养，科室管理等工作。 二. 科行政管理小组由科主任，副科主任，护士长共同完成，介绍院领导，院党委直接领导和相关职能处室的指导。
三. 科行政管理小组的基本工作职责是：及时传述，布置院领导和上级领导安排的各项工作任务，将上级指示精神落实到科室全体成员的具体活动中，力争及时，全面，准确，高质量地完成各项工作任务，并有所创新。
四. 科行政管理小组依法对全科室实行全方位管理，带领全科室成出色的完成各项工作任务，关心爱护全科室成员，及时反映，汇报职工的正面要求，帮助职工解决工作，生活中的具体困难，充分发挥职工的工作热情和创造性，鼓励职工刻苦钻研业务技术。
五. 科行政管理小组应组织科室成员定期进行政治业务学习，提高职工政治素质和业务素质，为促进科室发展和提高医疗护理质量作贡献。
六. 科行政管理小组实行民主集中制，反对主观主义独断专行的工作作风。管理小组定期开会，研究部署工作，遇有重大问题，及时研究解决。
七. 科行政管理小组提倡奋发向上，刻苦奉公，勇于奉献的精神，反对一切不良风气和违规违纪行为，实行鼓励与惩罚相结合的
制度化管理。
八. 每一个管理小组成员，既是科室的管理者，也是各项工作各项规章制度的实践者，在全科同志面前起表率作用。
重症医学科医疗质量管理小组名单
组长：贾庆春成员：李国红
黄战胜
王元刚
王宫璞
重症医学科
2012.09
医疗质量管理小组职责
一. 科室质量管理小组由科主任、护士长、主任医师、主治医生、住院总医师或相应人员组成，科主任为质量管理小组负责人，也是科室医疗质量管理第一负责人。
二. 医疗质量管理小组必须接受院级质管会和医疗质量管理部门的领导和监督。
三. 负责指导、落实、检查本科室的质量控制的质量标准。 四. 监督、检查医护和医技工作中的各项规章制度和技术操作规程的执行情况，发现问题及时纠正。
五. 医疗质量管理小组对住院病人的病历书写、诊断、治疗、抢救、护理检查技术质量把关和质量控制。
六. 有计划的定期组织本科室的医务人员学习医院制定的有关规章制度和工作职责，不断增强自主质量控制意识，提高医疗水平。
七. 每月召开一次质量薄弱环节，并将会议讨论情况和改进措施作好记录以备检查。
八. 按院质量会的统一要求，每月按时汇总好医疗质量管理的自查和互查资料，并按时上交医疗质量管理科。
重症医学科
2012.09
重症医学科病历质量管理小组名单
组长：贾庆春
成员：黄战胜
王元刚
王宫璞
重症医学科
2012.09
病历质量管理小组职责
一. 病历书写必须按照卫生部新《病历书写基本规范》及医院《住院病历评分标准》的有关要求进行书写。
二. 定期组织科室医务人员学习《病历书写基本规范》。
三. 定期对科室进行病历、出院病历进行检查，并对存在的问题进行整改。
四. 每月对出院病历进行讨论分析，并登记在出院病历讨论登记本上。
五. 每月对科室病历质量进行总结、点评。
重症医学科
2012.09
重症医学科医院感染管理小组名单
组长：贾庆春
成员：李国红
黄战胜
王元刚
王宫璞
重症医学科
2012.09
医院感染管理小组职责
一. 按照《医院感染管理办法》，《医院消毒供应中心第一部分管理规范》等6项卫生行业标准及《医院感染暴发报告及处理规范》要求，负责本科室医院感染管理及传染病疫情管理的各项工作，根据本科室特点制定管理制度，工作流程，并组织实施。 二. 对本科室医院感染病历及感染环节进行检测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率，做好医院感染病例的登记上报工作。
三. 指导和监督本科室传染疫情的上报，登记管理工作及传染病病人的正确处置，防止传染病的院内交叉感染。
四. 发现有医院感染或传染病流行趋势时，按照《医院感染暴发报告及处置规范》及流程报告医院感染管理科，积极治疗病人，并协助调查，对可能造成流行的危险因素进行控制。 五. 按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，关于《加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》等要求，提出本科室抗感染药物合理使用措施，监督检查本科室抗感染药物使用情况。加强多重耐药菌预防控制，预防多重耐药菌造成医院内传播流行。
六. 组织本科室有关医院感染及传染病预防控制知识培训。 七. 监督本科室人员执行《医务人员手卫生规范》、《隔离技术规范》、无菌操作规程、消毒隔离制度和手卫生制度。
八. 做好对卫生员，探视人员的卫生学管理。指导医务人员做好个人防护，预防医务人员发生职业暴露。
九. 参加医院组织有关医院感染和传染病疫情管理监测的课题研究及各项专项调查活动。
十. 加强医疗废物管理，正确处置医疗废物。
重症医学科
2012.09
重症医学科教学管理小组名单
组长：贾庆春
成员：李国红
黄战胜
重症医学科
2012.09
教学管理小组职责
一. 为了提高科室业务水平，加快学科建设和人才培养步伐，教学管理小组应积极开展科室业务培训和三基三严培训。 二. 结合科室特点制定本科室各层次人员培训计划，并组织实施。 三. 负责培训本科室轮转、进修、实习人员。 四. 定期进行考核，并登记。
重症医学科
2012.09
重症医学科药品不良反应监控小组名单
组长：贾庆春
成员：李国红
黄战胜
王元刚
王宫璞
王 惠
重症医学科
2012.09
药品不良反应(ADR)监控小组职责
一. 执行《药品不良反应监测管理办法》，负责本科室使用的药品不良反应情况的收集、报告和管理工作。
二. 尽早发现在用药的各种不良反应，及时善报。指导本科室临床医师填写药品不良反应报表。
三. 及时向本科室医护人员通报有关药品的不良反应，以保证患者用药安全。
四. 做好药品不良反应的评价工作，积极参加国家或本地的药品不良反应监测中心的各类学术活动，并做好本科室医护人员的药品不良反应培训工作。
重症医学科
2012.09
重症医学科输血管理小组名单
组长：贾庆春
成员：李国红
黄战胜
王元刚
王宫璞
张碧云
重症医学科
2012.09
输血管理小组职责 一. 严格执行临床输血审批制度、输血技术规范。 二. 定期组织学习输血相关知识、严格掌握输血指征。 三. 严格执行输血查对制度。 四. 督促进行输血后疗效评价。 五. 定期检查输血登记本。
六. 发现输血不良反应及时进行分析并登记。
重症医学科
2012.09
重症医学科突发事件抢救小组名单
组
长：贾庆春
电话：13555046678 副组长：李国红
电话：13199428787 成
员：黄战胜
电话：18714592290
王元刚
王宫璞
毕 娜
张碧云
王 惠
电话：13614686498 电话： 13836556029 电话：13664676739 电话：13763642651 电话：13555050886 重症医学科
2012.09
突发事件抢救小组职责
一、 负责科室医务人员急救知识、技能的培训。
二、 负责评估危重病人抢救的效率以及应该改进的措施及努力的方向。
三、 组织全科人员认真学习国务院《突发公共卫生事件应急条例》，加强对公共卫生事件应急救治工作重要性的认识，思想上高度重视，积极做好各项应对工作，却不抢救措施得力，服务行动到位。
四、 强化岗位责任制，所以人员必须具备高度责任心和娴熟的技术，认真、及时。严肃、敏捷的投入抢救。严格执行各项规章制度，坚守工作岗位，切实履行值班和交接班制度，保证24小时随时应诊。
五、 “突发公共卫生事件处理小组”成员，保证24小时通讯通畅，接到急救电话后迅速到岗或到达指定地点或抢救现场确保急救工作顺利进行。
六、 各级工作人员在值班期间，遇到重大抢救或突发事件，必须及时报告科主任和医务处，同时及时上报院领导，以便统一指挥抢救。
七、 各科室各类抢救器材和抢救药品必须随时准备完善，定位放置，经常检查，及时补充，定期消毒。各级医务人员必须熟练掌握各种抢救器材。仪器性能和使用方法，并保持其性能在良好状态，确保应急使用。
八、 参加突发公共卫生事件抢救的所有人员必须全力以赴，听从统一指挥，团结协作，紧密配合，认真履行救死扶伤职责，争分夺秒抢救生命。
重症监护科
2012.09
重症医学科消防安全管理小组名单
组长：贾庆春
成员：王元刚
联系电话：
贾庆春------------13555046678 王元刚------------13616486498
重症医学科
2012.09
消防安全管理小组职责
一、 积极宣传贯彻《消防法》和《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理》规定，协助医院、科室搞好消防安全工作。发现隐患及时处理和报告。
二、 努力学习消防安全知识，不断提高理论、业务水平。经常组织科室成员学习消防安全知识，并切实掌握“三懂”(物品的危害性、预防措施、补救方法)，“四会”(报警、使用灭火器、扑救初起火灾、会组织人员疏散)，“一报警”(火警电话：119).
三、 定期对科室的消毒设施、灭火器材进行检查，维护好消防设备。
四、 加强对本科室重点部位，易燃、易爆物品及电器设备的消防安全管理，发现不安全因素要及时处理和报告。
五、 医院或科室一旦发生消防事故，义务消防员要服从医院安排，有责任和义务积极地参与处理。
重症监护科
2012.09
重症医学科护理质量管理小组名单
组
长：李国红
副组长：贾庆春
成
员：赵丽波
张碧云 刘 晨 王 惠 毕 娜 王 禛 李洪晶 丁 艺
重症医学科
2012.09
护理质量管理小组职责
一、 在科护士长带领下，努力完成护理部和科室制定的合理目标。
二、 督促护士严格执行各项规章制度、技术操作规程，严防差错事故。
三、 定期组织理论学习、操作培训。完成各级人员培训计划。
四、 定期检查各项护理质量，并进行登记，对存在的问题进行整改。
五、 及时发现护理缺陷、隐患，对不良事件及时上报。
重症监护科
2012.09
第二篇：重症医学科（ICU）管理制度
一、入住 ICU 病房的患者选择
(一)严格执行我院《重症医学科收治标准围》。
(二)各科病房ICU 可根据本科室实际情况，制定入住ICU 病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者;需行呼吸管理和(或)呼吸支持的患者;心功能不全或有严重心律紊乱患者;急性心肌梗死患者;各类休克患者;严重创伤患者;各种原因所致的急性肾小管坏死患者;器官移植患者;急性中毒患者;其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。
(三)全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，患者苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。
(四)不适宜ICU 病房收治的：如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者;恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者;治疗无望或因某种原因放弃抢救者。
二、建立健全规章制度并严格执行
(一)在已有院级规章制度的基础上，ICU 应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。
(二)严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、危重患者抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。
三、质量目标与指标
定期讨论在贯彻医院(ICU 部分)的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
四、加强医疗质量关键环节的管理，包括：
(一)诊疗方案的讨论与制定
(二)院内感染监控
(三)抗菌药物及胃肠外营养的合理应用
(四)患者(或家属)知情同意等
五、诊疗管理
(一)ICU 的患者由ICU 医师负责管理，患者的诊疗活动须由主治医师以上(含主治医师)负责。ICU 医师应该与原发疾病的专科医师保持密切联系与沟通。
(二)ICU 医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，应及时邀请相关专科医师负责及时诊疗，其他专科医师应随时提供会诊及其他诊疗服务，不得延误。
(三)对重点高危患者，建立实行ICU 医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。
(四)医院检验科、影像科、药学部门、输血科应随时(24 小时×7 天)为所有的ICU
提供服务。
六、高风险操作实行许可授权制
对危重患者进行高风险诊疗操作，实行许可授权制，参照我院《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》执行。
七、优先原则
严格执行危重患者出、入ICU 病房优先原则，所有出、入ICU 的患者均应经ICU 专科医师对其病情评估后再决定。
八、入住与出 ICU 病房的患者需进行APACHE II 评分，医务科定期对各ICU 病房及进行分析总结。
九、ICU 病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好，医疗仪器、设备的管理、消毒及维护记录应有专人管理负责。
第三篇：重症医学科管理标准学习与文件准备
重症医学科管理标准学习与文件准备——重症医学科、呼吸二科、心内一科、心内二科、心内三科、神经外科、新生儿科，神经内一科、神经内二科、儿科、急诊外科 《ICU/CCU收治转出标准》
《ICU/CCU转入转出流程》
重症医学科技术规范
《药品管理和使用制度》
《生命支持治疗流程》
《心肺复苏抢救程序》
《昏迷患者医疗护理流程》
《临终关怀服务规范要求》
重症医学科储备药品、一次性医用耗材管理和使用规范与流程 重症医学科人员资格准人及授权管理制度与程序
重症医学专业理论和技能培训制度
重症医学专业高风险技术操作授权、评估和再授权制度
第四篇：重症医学科抗生素使用管理规范
自去年卫生部开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药，合理控制医疗费用，保证医疗质量和医疗安全，我院也出台了一系列的措施和规定，我科根据科室特点特制定抗生素使用原则如下：
(一)严格掌握适应证,凡属可用可不用的尽量不用，使用抗生素必须要有明确的指证，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。
(二)抗生素的使用要严格分级管理制度，根据医院公布的医生使用抗生素权限，不同级别的医师决定不同级别的抗生素的使用，杜绝越级使用抗生素。特殊抗生素的使用必须要有科主任或拥有权限的专科医师经过讨论后方可进行使用，并在病程记录中进行记载。
(三)应尽量根病原学结果(如各种培养、涂片)选用敏感抗生素，同时在使用抗生素过程中，多进行病原学培养。
(四)抗生素的使用要建立合理的评价制度，每三天应根据体温、血常规、病人体征等对所使用抗生素的效果进行评价，及时调整或终止抗生素的使用。
(五)我科既为全院危重病人的抢救中心，但同时也承担部分麻醉复苏的任务，手术病人多，故应严格控制预防使用抗生素的治疗范围。针对预防使用抗生素的病人，根据病情如无必要及时停止预防性抗生素的使用。
(六)强调综合治疗的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生素治疗则难以秦效。因此，在应用抗生素的同进应尽最大 努力使病人全身状况得到改善;采取各种综合措施，以提高机体低抗能力，如降低病人过高的体温;注意饮食和休息;纠正水、电解质和碱平衡失调;改善微循环;补充血容量;以及处理原发性疾病和局部病灶等。
第五篇：重症医学科质量与安全管理工作计划
XX市人民医院重症医学科
XX年度医疗质量与安全管理小组工作计划
为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：
一、 强化思想认识，持续发展
科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月进行科室质控检查，使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，保证医疗质量及医疗安全，促进科室持续发展。
二、明确科室医疗、安全主要工作指标，努力完成
1、完成医疗、护理、感控质量管理等各项考核指标，各项质量指标达标，无丙级病历
2、关键性医疗制度执行率100%
3、医疗护理零差错及零事故
4、基药使用比例≥12.1%
5、合理使用药物，抗菌药物使用率住院≤95%，门诊≤4.72%；抗菌药物使用强度≤140.39%；一类手术切口抗菌药物预防使用率≤50%；住院患者治疗用抗菌药物微生物送检率≥30%
6、完成药品、医疗器械（耗材）和输血不良反应监测和上报工作，报告率100%
7、法定传染病病例、死亡病例、慢性病和食源性疾病及时报告率100%
8、主动报告医疗（安全）不良事件，科室按1例/人.年
9、药占比≤44.93% 10.平均住院床日≤16.7天
11.认真及时书写医疗文件，住院病历甲级率≥90%，处方合格率≥98%
12、卫技人员三基培训考核合格率100%，医护人员100%掌握徒手心肺复苏技术
13、入院诊断与出院诊断符合率≥95%，手术前后诊断符合率≥95%，医院感染发生率≤8%，漏报率≤10%，急救物品完好率100%
三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。
健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，严格执行疑难危重病例讨论制度、会诊制度、多学科联合查房制度、交接班制度、危急值处理制度、输血制度等。加强对各项规范、制度的学习与培训、考核工作。
四、认真做好医疗文书书写管理工作
1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，根据每次检查结果进行整改，以达到持续改进的目的。
2、落实病历检查制度，突出重点 检查重点如下：
（1）“危急值”报告登记，护理人员及时报告医师，医师及时处理并记录。
（2） 对住院>30天的患者，检查有无科内大查房记录，核查有无评价记录。
（3）输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。
（4）落实病情评估制度
（5）合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。
（6）病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、
化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。 疑难病历、 死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。
（7）归档病历的及时性。
五、定期召开质管小组会议，及时反馈、总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。