重症医学科培训制度

2022-09-20

它是实施某些管理行为的基础，是社会再生产过程顺利进行的保证。合理的管理体系可以简化管理过程，提高管理效率。以下是小编为您整理的《重症医学科培训制度》仅供参考，希望能够帮助到大家。

第一篇：重症医学科培训制度

重症医学科培训

2015年重症医学科

“三基三严”培训计划

为进一步提高临床各级医师整体素质,提高医疗质量,加强三基即：基本理论、基本知识、基本技能的学习，不断提高临床技术水平，更好地为病员服务，现制定重症医学科2015年“三基三严”培训计划。

培训对象：重症医学科全体医护人员培训达标时间：2015年6月-2015年12月

三基培训

一、培训方法：

(一)自学

要求各级各类人员自学《诊断学》、《实用内科学》、《医学临床三基训练》、《内科学教材》、《重症医学临床诊疗指南》及《心脏病学实践》等规范化诊疗书籍。

(二)科内集中学习每半月组织1次专题讲座。授课人：主治医师(主管护师)及高级职称医师。内容：

1、重症医学科临床基础及新进展。

2、掌握临床基本操作技能：呼吸机常规操作、中心静脉置管操作、除颤仪操作、血气分析操作、气管插管操作、心电图操作

3、护理相关操作

4、读书报告：由低年资医师及三期医师完成，医师经过专题学习及自学后写出读书报告。

(三) 学术交流按医院规定及根据科室工作情况，主治医师及以上医师每年参加1-2次省内及国内学术会，不断了解医

学新技术、新动态，促进业务水平的提高。

二、培训内容和目标主治医师

严格规范操作，掌握科室诊疗流程，掌握心电图机的操作，能阅读正常及恶性心律失常心电图，掌握除颤仪及呼吸机的使用，掌握重症医学常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。指导住院医师抢救危重病人并把关，担任住院医师查房工作，对疑难危重症请上级医师会诊解决，参加新技术、新项目的实施。

要求掌握以下疾病的诊断治疗：心力衰竭恶性心律失常高血压急症心肌梗塞呼吸衰竭急性肾功能衰竭脑出血脑梗塞

三严管理

一、内容

1、严格遵守劳动组织纪律，不得迟到、早退和旷工。

2、严格执行卫生行政管理法律、法规。

3、严格执行医疗核心制度。

4、严格执行诊疗护理规范和操作规程。

5、严格执行医院规章制度，落实岗位责任制。

二、管理目标

1、符合《乐至县人民医院综合目标考核细则》的管理要求。

2、符合卫生行政法律、法规的要求。

3、符合诊疗技术规范和操作规程。

4、符合乐至县人民医院各级各类人员岗位职责。

临床教学计划

1、6月15号至6月底分2次由呼吸治疗师王瑶进行呼吸机操作相关培训，培训内容包括：呼吸机(包括转运呼吸机)正常开关机、有创与无创的正常操作、管路链接、报警参数正确解读、呼吸机参数基础调节、常见呼吸机参数的解读等等。参加人员为全体医护人员。具体时间为6月15日下午，以及6月16日下午。

2、7月1日-7月15日由科主任以及麻醉科熊新主任分别进行深静脉置管、气管插管的培训，培训内容：深静脉置管的适应症、禁忌症、相关置管以及气管插管的PPT教学、实践操作等。参加人员为全体医护人员，具体时间为：7月1日下午深静脉置管教学(PPT)、7月10日麻醉科熊新主任气管插管的教学(包括实践操作-模具).

3、7月16日-7月底由心内科魏耀华主治医师进行除颤仪、心电图机的相关教学：具体培训内容：正常使用、正常参数解读、常见心电图波形参数解读、除颤仪正确使用方法等等。参加人员为全体医护人员，具体时间为：7月17日下午。

4、8月1日-8月15日由刘昶主治医师进行血气分析教学，具体培训内容：如何进行血气分析、血气分析的正常参数解读、常见血气变化以及临床原因分析和治疗等，具体时间为8月3号下午。

5、8月16日-10月15日由科护士长进行护理相关培训，具体培训内容：各级临床护士职责及卫生部要求的各项核心制度，临床护理专业人员应熟练掌握：注射法、抽血法、密闭式输液、吸氧术、吸痰术、口腔护理、灌肠法、卧位更换、鼻饲法、压疮护理、酒精擦浴、导尿术、无菌技术、徒手心肺复苏、监护仪使用、电除颤法、简易呼吸器的使用、微量泵使用，手卫生洗手、备皮及伤口换药、冷热敷、血糖仪监测使用等。

熟练处理基础护理操作并发症和应急处置流程和方法。如注射法、抽血法操作并发症与应急处理;氧气、雾化吸入操作并发症与应急处理;吸痰并发症与应急处理;冷热敷法操作并发症与应急处理;静脉输液、输血法操作并发症与应急处理;口腔护理、管喂饲法操作并发症与应急处理;导尿、灌肠操作并发症与应急处理;胸外心脏按压与电除颤术操作并发症与应急处理。参加人员为全体护理人员。具体时间由科护士长安排。(护理学习及考核每月已安排相关内容)

6、10月16日-10月底由呼吸内科李波主任进行呼吸衰竭疾病的教学，全体医护人员参加。

7、11月1日-11月15日由神经内科陈杰主治医师进行脑出血、脑梗塞的教学，全体医护人员参加。

8、11月16日-11月底心内科魏耀华主治医师进行心力衰竭的教学，全体医护人员参加。 12月进行年终考核。

三、管理措施

1、月考核-每月底进行当月相关教学考核，考试不合格者可进行一次补考，但需扣当月活工资50元，补考不及格者扣罚当月活工资的5%.

2、年终考核-年终进行一次考核，无补考机会，不及格者扣罚当月活工资的5%.

3、奖励：申请医院对考试合格者进行奖励，医疗及护理第一名科室给予500元奖励。

对违反三严管理的，按照《乐至县人民医院综合目标考核细则》予以处理。

重症医学科 2015年6月

第二篇：重症医学科医师培训计划

一、培训目标

通过重症医学专科医师培训，使受训者系统掌握重症医学科相关的基础和临床理论，具备较丰富的重症医学临床经验和较强的临床思维能力，掌握重症医学科常见病、多发病的诊治，掌握基本临床技能。具备阅读重症医学外文文献所需的专业外语水平，能够本科生以及下级医生完成教学任务。具备良好的人文综合素质、具备良好的医疗道德和良好的医患沟通能力。

二、培训内容与要求

1、培训目的：

掌握：(1)重症病人的基本病理生理改变

(2)重症病人基本生命监测手段及方法

(3)呼吸衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗

(4)机械通气的原理、适应症、并发症及常见报警的处理

(5)不同类型休克的病因、血流动力学改变及监测、诊断及鉴别诊断、液体治疗及血管活性药物的应用

(6)感染性休克的集束化治疗

(7)重症病人肠内及肠外营养治疗

了解：(1)脓毒症的微循环障碍及多器官功能障碍综合征

(2)ARDS的肺保护性机械通气策略

(3)院内获得性肺炎的诊断及治疗

(4)多重耐药菌感染的防控措施

(5)血液净化的原理、适应症、并发症及常见问题的处理

(6)重症病人的强化胰岛素治疗与血糖控制

(7)中心静脉穿刺置管的操作方法及注意事项

(8)重症病人影像学资料的判读

2、基本病种及例数要求(至少要求60例)

创伤5例、循环系统疾病5例、神经系统疾病5例、肾功能衰竭2例、急腹症5例、感染性休克5例、围手术期并发症10例、多器官功能障碍5例、呼吸系统疾病10例、ARDS 5例、严重离子紊乱3例。

3、基本技能要求

动脉血气分析 20例;更换血液净化管路 10例;中心静脉穿刺置管2例;床头胸部x线读片20例;心电图30例;纤维支气管镜5例;胸腔穿刺2例;腹腔穿刺2例。

4、较高要求

(1)学习病种：DIC、MRSA肠炎、侵袭性真菌感染、急性肝衰

(2)临床技能要求：PiCCO监测、肺动脉导管、骨穿、腰穿、IABP、血浆置换

5、外语、教学、科研能力要求

外语要求：能够阅读专业外文文献。

教学要求：能够担当本科生课间或生产实习的带教工作。

科研要求：书写国外有关文献综述或读书报告1篇。

第三篇：重症医学科规章制度

医院ICU 管理制度(试行)

1. 入住ICU 病房的病人选择：

1.1 严格执行收治标准(见《ICU 的收治范围》)。

1.2 各类ICU 病房可根据本科室实际情况，制定入住ICU 病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者;需行呼吸管理和(或)

呼吸支持的患者;心功能不全或有严重心律紊乱患者;急性心肌梗死患者;各类休克患者;严重创伤患者;各种原因所致的急性肾小管坏死患者;器官移植患者;急性中毒患者;其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。

1.3 全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，病人苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。

1.4 不适宜ICU 病房收治的，如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者;恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者;治疗无望或因某种原因放弃抢救者。

2. 建立健全规章制度并严格执行。

2.1 在已有院级规章制度的基础上，各ICU 应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。

2.2 严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告制度、危重病人抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。

3. 质量目标与指标：

定期讨论在贯彻医院(ICU 部分)的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

4. 加强医疗质量关键环节的管理：

4.1 诊疗方案的讨论与制定

4.2 院内感染监控

4.3 抗菌药物及胃肠外营养的合理应用

4.4 患者(或家属)知情同意等。

5. 诊疗管理：

5.1 ICU 的患者由ICU 医生负责管理，ICU 医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。，

5.2 ICU 医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗。

5.3 对重点高危患者，建立实行ICU 医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。

6. 高风险操作实行许可授权制：

对危重病人进行高风险诊疗操作，实行许可授权制。

7. 优先原则

严格执行危重病人出、入ICU 病房优先原则。

8. 入住与出ICU 病房的病人需进行APACHE II 评分，

医务处定期对各ICU 病房及进行分析总结。

9. 建立ICU 病房医疗质量月报制度：

各ICU 病房按时上报《ICU 病房医疗质量月报表》。

10. ICU 病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好：

保证及时有效的使用，消毒及维护有相应记录。

11. 各ICU 病房之间应加强合作：

相互支持，特殊情况下可由医疗、护理管理职能部门统一调配医疗资源，最大限度发挥危重病人救治的能力。

12. 医院临床实验室可随时(24 小时×7 天)为所有的ICU 提供服务：若不能随时提供此种服务时，则须在ICU 内或紧邻ICU 处，设置一小型实验室，最低限度必须能做化学和血液学检查，包括动脉血气分析;

13. 医学影像与药学部门(24 小时×7 天)为所有的ICU 提供服务：随时(24 小时×7 天)为所有的ICU 提供服务，要有可落实的具体保障措施。 ICU(重症病房、加强医疗病房)医疗工作制度

(一)病历书写制度

病历是临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为病人进一步诊治的参考，也是临床教学、医学科研的素材和法律工作的重要依据。同时现医疗质量和学术水平。

1.新入院患者

1.1ICU 病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合卫生部《病历书写基本要求》。

1.2 姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见，由书写医师签字。

1.3 客观如实反映病情。

1.4 病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。

1.5 病历摘要据概括性和系统性，能确切反映病情特点，可作为初步诊断的依据。

1.6 入院24 小时内完成入院病历书写。

1.7 格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。

2. 转入ICU 的记录要求

2.1 转入ICU 不足24 小时的患者仍需有的转科记录。

2.2 转入ICU 首次病程记录应在入科4 小时内完成。

2.3 记录内容与普通病房的转科记录基本一致，应包括

2.3.1 因何种疾病(手术名称，术中发生特殊情况)入科及入科方式。

2.3.2 转入时给予何种处理(或处理原则)，处理后的反应。

2.3.3 病人现实情况(生命体征等)。

2.3.4 需要继续观察的项目。

2.4 化验回报单应按时间顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。

2.5 病程记录

2.5.1 病程记录的书写每天至少1-2 次，病人病情遇有重大变化及短期调整治疗应及时记录。

2.5.2 记录内容包括：病人病情变化，检查结果、鉴别诊断、上级医师病情分析查房意见，诊疗过程及治疗效果，凡施行特殊处理时，要记录处理及治疗后的效果，要记明施行时间和方法，对病情变化的简单

分析，需要值班医生关注的项目等。书写者应为主管医生或代管医生。如进修医生的记录应有主管医生或代管医生的签名认可。

3.转科记录要求与医院统一要求相同。

4.出院记录和死亡记录均按医院要求完成。

(二)ICU 会诊制度

1. 凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突出时，应及时申请多科会诊或转科。

2. 原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持日常查房，不属会诊范围。

3. 科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意填写会诊单。非急诊会诊，会诊医师应在24 小时内完成，并写会诊记录。急诊会诊：被邀请的人员，应在30 分钟内到位进行会诊，并写会诊记录。

4. 院内多科会诊：由科主任提出，商定会诊时间，通知有关科室人员参加。会诊一般由ICU 主治医师主持，必要时科主任主持，需要时应请医院相关职能科室参加会诊。

5. 院外会诊：本院诊治有困难的疑难病例可由相关科室负责人提出，经ICU科主任、医务处同意，并与有关单位联系，同时将病历摘要寄发有关单位，确定会诊时间。

6. 远程医疗咨询会诊：一般由高年资的副高职以上医师参加，接到远程医疗咨询通知的医师，应事先熟悉病例资料，按时间准时参加。会诊结束后认真填写咨询会诊意见。

7. 科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要做好会诊前的准备，并详细介绍病史，做好会诊记录。ICU 应综合会诊意见，负责治疗方案的制订和会诊意见的采纳实施。

8. ICU 应邀院内科间会诊应由具有ICU 专业资格的主治医师以上人员进行会诊;应邀到外院会诊，应指派主任医师、副主任医师前往会诊。会诊医师是提供本专业知识技能协助，会诊意见是否被采纳决定权在对方科室或单位。

(三)ICU 医师值班制度

1 ICU 病房应建立分级值班制度，明确各级医师职责，并确保贯彻执行。

1.1 一线值班医师：必须具有执业医师资格。

1.1.1 值班期间不允许擅自离开病房，负责病房内所有患者的常规医疗工作，完成医疗文件书写，正确贯彻执行上级医师的指导意

见和治疗方案。

1.1.2 如患者病情出现特殊变化，值班医生给予及时抢救治疗，负责与患者家属沟通并立即向上级医师汇报病情。

1.1.3 要求主管医师与值班医师之间的交接详细、完整，不遗漏患者病情变化，保证既定治疗策略的贯彻执行。

1.2 二线值班医师：

1.2.1 值班期间确保通讯畅通，要求随叫随到，如患者病情出现特殊变化，及时调整治疗策略，指导值班医师进行抢救治疗，必要时向上级医师及医院有关部门领导请示汇报。

1.2.2 负责协调上、下级医师治疗意见，保证治疗方案执行的延续性。

1.2.3 担任院内会诊工作，协助指导院内其它科室患者的抢救工作，负责ICU 患者的收治。

1.3 三线值班医师：

1.3.1 值班期间要求保持联络，如遇紧急呼叫，不论是夜间或休息日，应赶到病房或立即与病房取得电话联系。

1.3.2 研究解决疑难问题，负责指导特殊情况危重病人的收治、医疗、转科、转院和组织疑难病例讨论及死亡病例讨论，及时向医院总值班及有关部门领导请示汇报。

2 保证各级值班医师之间规范交接、沟通顺畅，确保患者既定治疗方案的贯彻执行，如遇紧急情况，能够及时正确应对。

3 科主任根据科室实际情况，制定及实施ICU 值班医师资格许可与授权制度。

4 ICU 值班医师应与原发病科室值班医师保持联系沟通，应对原发病的病情变化及时做出评估与处理。

(四)ICU 医嘱制度

1. 具有执业资格的ICU 医师具有下达医嘱的权限。

2. 准确录入或书写下达医嘱时间、病人姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。

3. 医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。

4. 如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“DC”字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，禁止使用“DC”，只能下达停止医嘱。

5. 医生在开完医嘱后需及时通知该病人的主管护士，以免遗漏、延误执行。

6. 医生不得下达口头医嘱(抢救时除外)。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。

7. 电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。

8. 必要时设置不同级别医师的医嘱权限;对明显错误或超出正常使用范围

的医嘱，应有提示功能。

(五)知情同意书制度

1 在ICU 临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。

2 ICU 知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也应包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。每一项的具体内容在一个科内应使用同一个格式及内容，同时应随着专业的发展而不断发展完善,及时修订。知情系列医疗文书的签字应包括患者、家属及医师三方签字栏目。

2.1 在法律上，患者是知情同意权的主体，但在我国临床实践上表现出特殊性，强调由病人家属或单位(涉及医疗经费的负担)签字，并注明与患者的关系。

2.2 知情同意权的享有者包括患者本人和患者家属，或者是患者委托人，医疗机构和医师在履行告知义务时，可以根据具体情况选择告

知对象。

2.3 家属是指本人以外的家庭成员，应根据配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序决定近亲属行使知情同意权。

2.4 委托代理人签字，应该有患者或近亲属书写的《授权委托书》。

3 紧急避险时，以维持病人生命安全为原则：

3.1 危及病人生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。

3.2 若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。

3.3 为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期A、B、C，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知

4 知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。

(六)手术病人转入ICU 后的交接制度

ICU 医生、护士应与手术室人员(麻醉医生和外科医生)交接，全面了解病人的情况，包括：

1.一般情况：病人的姓名、年龄、及其它有关资料。

2.麻醉前状态：

2.1 简单的现病史和主要的既往病史、过敏史。

2.2 心脏功能检查异常情况、肺功能检查异常情况、药物治疗情况、实验室检查结果、及其它有关资料。

2.3 病人对术前药反应及监护导管置入情况。

3 麻醉情况：

3.1 麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。

3.2 麻醉中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、低体温等。

3.3 麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围术期尿量等。

3.4 目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果等。

3.5 预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。

4.手术情况：

4.1 所施手术及术中遇到的问题。

4.2 术后应特别注意观察的问题。

4.3 预测可能遇到的问题，如：止血问题、血液制品补充等。

(七)对进入ICU 病人的初始评估制度

应该对所有进入ICU 病人的病情迅速进行系统准确的评价,据此制订诊治原则。

1 一般观察：

1.1 根据心肺复苏ABC 原则迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。

1.2 确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。

1.3 确认ICU 所有的监护仪已校对并正确连接。

2 呼吸系统：

2.1 确认呼吸机已连接和调整。

2.2 检查气管插管的位置和气囊容量。

2.3 接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。

2.4 确认胸引管开放并引流。

2.5 如在ICU 开始机械通气，初始吸入氧浓度为60-100%，以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。

2.6 如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位置和无气道梗阻。

2.7 经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合情况。

3 循环系统：

3.1 检查心率和心律：

ECG 监测有无心肌缺血和/或心律失常。

检查起搏器的功能。

3.2 评价体循环：比较动脉血压和袖带血压结果。

检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。

测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压(如有漂浮导管)。

热稀释法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力(如有漂浮导管)。

4 检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。

5 中枢神经系统：意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。

6 肾脏系统：

6.1 日尿量与单位时间尿量。

6.2 注意尿的性质(尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿)。

6.3 必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。

7 胃肠系统：胃管的通畅和位置，胃管引流有无血性液体。

8 皮肤：受压部位有无皮肤损害。

9 体温：

9.1 测定中心体温和外周体温。

9.2 如直肠温度低于35℃，用加热灯或复温毯复温。

9.3 注意有无寒战并给予治疗。

10 完成APACHE II 评分和/或Glasgow 昏迷评分(因中枢神经系统疾病而昏迷的病人)。

(八)ICU 患者转出制度

1. 总则：患者的转出，遵循病情及双方科室共同协商决定，并有责任告知家属。

2. ICU 患者应经ICU 上级医师查房和允许转出后，与接收科室负责医师共同商定后方可转出。

3. 患者转入ICU 的原因基本去除，相应接收科室能继续完成治疗时，可考虑转出。

4. 对于患者及其家属要求或接收科室要求将患者转出时，如病情不允许，须详细告知病情及风险，其仍坚持的可考虑转出，应请患者或其家属在病历中签字确认。

5. 因基础疾病的不可逆或植物状态导致的不能撤机、或存在血管活性药依赖的患者，以及其它非医疗原因在ICU 住院的患者，也应转出ICU。

(九)ICU 患者检查和治疗转运制度

为保障转运途中及检查治疗过程中的安全，特制定如下转运制度：

转运原则：确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备(人力、物力)，确保患者安全。

1 转运前评估及知情同意

1.1 危重病人转运必须确认是必须和必要的，并由上级医生对转运前病人的生命指征及转运的可行性作出评估和批准;

1.2 应该充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得病人或家属的同意，使用正规的知情同意书，由病人或家属签字认可

2 转运前协调与沟通

2.1 转运前必须协调好相关部门，包括目的地科室相应人员、途径各关口(电梯、门卫、急救车等)。

3 转运时人员要求

3.1 根据病人的危重程度，协调组织必要的医护人员，但至少有两人以上，要求至少是熟练掌握ICU 技能的医生、护士。

4 转运设备及药物准备

4.1 设备需要：

4.2 生命支持设备：简易呼吸器，必要时应用便携呼吸机，状况良好的氧气瓶，连接用管路;手动或脚动吸痰器

4.3 便携式监测仪，至少具有SPO2 及心率监测功能。

4.4 药物需要：

4.4.1 常用复苏药物：如肾上腺素，阿托品等。

4.4.2 常用镇痛及镇静药物：如吗啡，安定等。

5 临转运前再次评估病人及调整相应物品，防止窒息、缺氧、脱管等意外。

5.1 评估是否需要人工气道，若已经存在，检查其固定是否可靠，并保证通畅。

5.2 患者生命体征维持相对稳定。

5.3 需保证有畅通的静脉通路(两条或两条以上)。

5.4 患者身体其它管路及引流装置保证固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。

6 转运时注意事项

6.1 密切监测ICU 患者各项生命指征。

6.2 保证生命支持设备工作稳定(患者生命征稳定)。

6.3 保证各种附属管路固定可靠(以防脱落)。

6.4 防止患者发生意外损伤。

(十)ICU 患者入住接待基本流程

入住ICU 患者

生命体征不平稳者生命体征评估生命体征平稳者

即刻报告上级医师

询问病史

迅速予以相应处理

体格检查

了解于普通病房的

病情变化及诊疗经过

开出急查化验单

和临时医嘱

向家属交代病情，签署重病

通知及有创治疗签字单

向上级医师汇报病例，确定治疗方案

开长期医嘱及进一步检查项目

(十一)ICU 患者转出医师交接流程

与普通病房的护士/医师

床边交接，

ICU 患者

经上级医师综合评估可转出者

联系普通病房

通知患者家属

患者目前病情适宜转

通知主班/值班护士整理

患者相关物品及影像学片子

主管/值班医师书写转出志

护士/医师护送

患者转至相关普通病区

第四篇：重症医学科联合查房制度

为了确保重症患者能够得到持续医疗救治，落实多科联合查房的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，培养良好的医疗行为和医疗习惯，制定多科联合查房制定。联合查房作为重症医学科常态医疗活动，程序与要求如下：

一、联合查房适用对象

1、外科手术术后入住ICU的危重症患者。

2、疑难患者：诊断难以确定者，涉及多脏器严重病理、生理异常者，涉及重大手术治疗者。

3、存在医疗隐患、纠纷隐患的危重患者。

4、科内难以解决，需多科讨论研究的特殊病例。

二、联合查房参加人员

1、术后患者住进ICU，相关手术专科的医生应在术后三天内联合ICU医生查房。

2、相关科室病人病情变化转入ICU，存在医疗隐患、纠纷隐患的危重患者，相关专科医生和主任联合ICU医生查房。

3、必要时可邀请医务处、护理部参与。

三、联合查房程序

1、重症医学科科主任或相关专科科主任均可发起联合查房，并共同确定查房时间。

2、查房过程由重症医学科主任主持。

3、听取床位医师汇报病情，上级医师补充，科主任简要介绍目前诊疗过程中的难点、疑点，并提出需要相关专科解决的问题。

4、相关专科主任检查病人及相关检验、检诊报告，并做双向交流，必要时进行疑难危重病例讨论，已给出诊疗意见或建议(包括可能存在的风险、不安全因素及医疗护理要点等)。

5、重症医学科科主任对查房过程进行汇总。

6、管床医师如实记录联系查房过程，病情记录中单列联合查房记录，经参与查房的专科医师审签后，再由重症医学科科主任审签。

7、联合查房所做出的医疗决策及存在的医疗风险，须共同与患方沟通。

第五篇：重症医学科（ICU）管理制度

一、入住 ICU 病房的患者选择

(一)严格执行我院《重症医学科收治标准围》。

(二)各科病房ICU 可根据本科室实际情况，制定入住ICU 病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者;需行呼吸管理和(或)呼吸支持的患者;心功能不全或有严重心律紊乱患者;急性心肌梗死患者;各类休克患者;严重创伤患者;各种原因所致的急性肾小管坏死患者;器官移植患者;急性中毒患者;其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。

(三)全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，患者苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。

(四)不适宜ICU 病房收治的：如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者;恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者;治疗无望或因某种原因放弃抢救者。

二、建立健全规章制度并严格执行

(一)在已有院级规章制度的基础上，ICU 应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。

(二)严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、危重患者抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。

三、质量目标与指标

定期讨论在贯彻医院(ICU 部分)的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

四、加强医疗质量关键环节的管理，包括：

(一)诊疗方案的讨论与制定

(二)院内感染监控

(三)抗菌药物及胃肠外营养的合理应用

(四)患者(或家属)知情同意等