第一篇：冠心病调查问卷范文
冠心病护理查房
护士长：大家好，今天我们进行冠心病慢性心功能不全急性发作病人的护理查房，讨论一下冠心病的有关知识及护理，下面请责任护士简单汇报下病史。
责任护士：大家好，今天我们查房的对象是2-28床，患者黄国英，男，73岁，以“反复胸闷、气促15年，再发1个月”为主诉入院。缘于15余年前出现胸闷，气促，当时走2-3层楼梯就感气促，且症状渐加重，间断出现双下肢浮肿，“受凉”后或劳累后症状加重，休息后症状可缓解，就诊省级医院诊断“冠心病、心功能不全、心律失常：心房颤动”。6年前外院行“心脏起搏器植入术”(具体不详)，2年前行“冠状动脉支架植入术”(具体不详)。术后胸闷减轻。近2年来走平路50m即感气促不适，休息后好转。长期我院门诊随访，诊断为“冠心病、心功能不全、心房纤颤”，间断口服“贝那普利、硝苯地平”等药物治疗，症状仍时有反复。2个月前自行停用所有药物。1个月前因“受凉”后气促症状加剧，性质同前，轻微活动后即感气促，夜间不能平卧，双下肢浮肿，伴少许咳嗽，咳痰，痰少白粘，今为进一步诊治就诊我院，拟“心功能不全急性发作、心房纤颤”收入住院。既往：诊断“2型糖尿病”10年“ 糖尿病肾病4期”2年，平素不规则口服“瑞格列耐“治疗，血糖未监测。患“前列腺增生症伴结石、多发性脑梗塞、慢性胆囊炎、脂肪肝、左肾结石、右肾囊肿、脂代谢紊乱、高尿酸血症”多年，未治疗。查体：T36.6℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 180/110mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未及肿大。口唇无紫绀，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界向左下扩大;心率105次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿，神经系统无明显定位体征。辅助检查：心脏彩超(2013-8)左心增大，室间隔增厚，左室壁运动普遍性减弱，整体LVEF值轻度减低;右房增大，右心内见起搏器回声;主动脉瓣及二尖瓣轻度反流;三尖瓣中度反流，提示轻度肺动脉高压。入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病：慢性心力衰竭急性发作、心功能III级、心房颤动、冠状动脉支架植入术后、心脏起搏器植入术后2.肺部感染3.高血压病3级 高血压性心脏病.4型糖尿病 糖尿病肾病4期5.多发性脑梗塞6.慢性胆囊炎7.脂代谢异常8.左肾结石、右肾囊肿9.前列腺增生伴结石。诊断依据：1.患者老年男性，73岁，反复胸闷、气促15年，再发1个月。2.入院时查体：血压高、双肺可闻及少许湿性啰音，心界扩大、心率快、心律绝对不齐，心音强弱不等，双下肢浮肿。3.结合既往诊断冠心病、高血压病，及心脏起搏器及冠脉支架植入术史，心脏彩超。故冠状动脉粥样硬化性心脏病：心功能不全、心房颤动 肺部感染诊断明确。鉴别诊断：1.肺心病:有慢性胸肺疾病史,查体有肺动脉高压及右心室肥厚扩大或右心衰体征,结合心电图及胸片可进一部确诊。2.支气管哮喘，青壮年起病，过敏史，症状呈发作性气喘，可伴有咳嗽、咯痰，发作时查体双肺部散在哮鸣音，过敏源检查可有阳性发现。治疗计划：1.予一级护理，低盐低脂半流质饮食，心电监护、吸氧等处理2.完善各项入院检查，如NTBNP、心电图等检查3.给予改善心肌重构、利尿、扩血管、营养心肌、改善循环等治疗。
护士长：通过责任护士汇报病人的病史及实验室，体格检查让我们了解了患者的情况，接下来我们详细学习冠心病----慢性心功能不全的相关知识。先请何护士给我们介绍下冠心病、心功能不全的定义及分类。
何护师：定义 冠心病是指工作动脉粥样硬化，使血管官腔狭窄、阻塞和(或)因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。 心功能不全又称为“心衰”，是心脏泵血功能不全的综合征。指在静脉回流适当的情况下，心脏不能排出足量的血液来满足全身组织代谢的需要。人体在早期可动员代偿机制以维持全身循环的稳定，如使心肌增生，提高前负荷，反射性兴奋交感神经，甚至激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统及精氨酸加压素系统，此时的心功能处于完全代偿阶段。但随病情发展，交感神经张力及肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性过高，使体内水、钠潴留，心脏前、后负荷过重，而进一步损害心脏舒缩功能，人体血流状态陷入恶性循环，心脏泵血功能失代偿，心脏输出量更趋减少，静脉血液明显淤滞而进入充血性心力衰竭，即慢性心功不全。 心力衰竭的临床类型按其发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多;按其发生部位可分为左心、右心和全心衰竭;按有无临床症状又可分为无症状性心功能不全和充血性心功能不全。
护士长：下面讲讲该病人的护理计划及护理措施。 责任护士：
2015.10.8 P1.头晕——与高血压脑血管痉挛有关。
I1 护理措施：
1.密切观察生命征，注意血压、心率变化。
2.安排安静的环境，减少可能影响病人情绪激动的因素 3.解释要做的诊断检查及治疗措施，减轻病人的焦虑，不安
4.协助病人合理安排生活，保持生活规律，保证足够的休息和睡眠。
2015.10.10 ：患者血压控制在正常范围 2015.10.8 P2活动无耐力
I2护理措施：
1.嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息。
2.协助病人日常基本生活。
3.与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。
2015.10.11 O2 病人能够遵循休息和活动计划，活动耐力增加
2015.10.8 P3 焦虑：与担心预后和经济负担有关
I3 护理措施：
1.加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持。
2.介绍疾病的相关知识及治疗和护理方案。
3.指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。
4.对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。
2015.10.9 O3 患者焦虑减轻。
2015.10.8 P4.有受伤的危险——与头晕和视力模糊有关。
I4护理措施：
1.嘱家属陪护，床边加护栏，防跌倒、防坠床。
2.避免洗热水澡，剧烈运动后立即停止引起的血管扩张引起的体位性血压下降
3.变换姿势应缓慢，使循环系统有足够的时间适应姿势的改变
4.避免站立太久，因为站立时使腿部血管扩张，血压淤积在下肢，脑部或其它重要器官的血量减少，易导致晕倒
5.下床活动时应穿上弹性袜，促进下肢静脉回流，减少腿部的血液淤积
2015.10.14 04：病人住院期间未受伤。
2015.10.8 P5.执行治疗方案无效——与缺乏相应知识和治疗的复杂性、长期性有关。 I5护理措施：
1.遵医嘱服药，只服药医嘱规定的药物，不可根据自身感觉血压低或高来增减药物
2.必须准时服药，绝不能忘记吃药或下次吃药时补吃漏服的剂量
3.避免突然停药，否则可能导致血压突然升高
4.观察药物副作用，服药后如有副作用出现，应立即通知医生处理。
2015.10.11 O5：病人能说出非药物疗法对高血压控制的作用，能坚持遵医嘱合理用药。
2015.10.9 P6 .睡眠型态紊乱血压不稳定引起身体不适
I6护理措施：
1.能消除或减轻情绪紧张的促进因素，鼓励病人保持最佳心理状态。
2.告诉病人睡眠与血压的关系.
3.晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。
4.科学地安排治疗检查时间，避免干扰睡眠。
5.遵医嘱给予安眠药。
6.指导病人促进睡眠的方法，如热水泡脚，睡前喝热饮料等。
2015.10.10 06：病人睡眠改善
2015.10.8 P7.潜在并发症：高血压危象 心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭。
I7护理措施：
1.避免危险因素，教导病人理解保持良好心态和遵医嘱服药对于预防高血压并发症的重要意义
2.规律测量血压、心率，选择适当饮食，保证每日充足睡眠，避免情绪紧张
3. 定期监测血压、心率，发现血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐，大汗，视物模糊，面色、神志改变、肢体运动障碍等症状，立即报告医生。
4.遵医嘱予降压药物治疗，测量用药后的血压以观察疗效，并观察药物副作用，如应用钙通道阻滞剂硝苯地平的副作用有头痛面红，下肢浮肿，心动过速，应用血管紧张转换酶抑制剂可有头晕、乏力，肾功能损害等副作用
5.注意观察头痛性质，精神状态及语言能力，及早发现有无脑血管疾病等并发症，以便早发现，早治疗。
6.指导家属参与患者的护理，给患者以情感支持，使患者保持稳定积极的情绪状态。
2015.10.24 0：病人无并发症发生
护士长：通过学习，我们要先让病人了解高血压是一种慢性病，除治疗外应保持乐观情绪，坚持低钠饮食，不随意增减药物，坚持长期治疗，加强健康教育，使其能明白高血压及其并发症。
第二篇：冠心病疑难病例讨论
2014年7月护理疑难病例讨论(冠心病)
姓名：xxx
性别：女
年龄：60岁
住院号：14050411 时间：2014年7月25日 地点：护士办公室 参加人员：
主讲人：xxx护士长 责任护士xxx汇报病例： 病例特点：
患者xxx，因"反复心悸、头晕20+年，加重3天"入院，其病程特点如下：
1、老年女性患者，起病急，病程迁延。
2、20+年前无明显诱因下出现心悸、头晕，活动后明显，在重庆第二人民医院诊断为"冠心病、高血压"，治疗好转出院，此后上诉症状时有反复，间断药物治疗。3天前，无明显诱因再次出现心悸、头昏加重，休息或运动时均可出现，每次持续约3次/分，休息后可自行缓解，无明显肩背部及左上肢放射性疼痛，无心前区压榨感，无夜间呼吸困难，无恶心呕吐，无黑蒙，无耳鸣及晕厥。
3、既往史：20年前诊断为"高血压病"，既往血压最高达214/97mmHg一直口服"拉西地平"控制血压，血压控制不详。患慢性胃炎10年，未正规治疗。2014年3月因头晕于重庆市大坪医院住院诊断为"
- 1院时随机血糖：11.9mmol/L。故诊断。
4、脑动脉供血不足 依据：(1)老年女性患者，病程长，(2)以"反复头晕20+年"为主要临床表现，(3)查体：精神萎靡，颈阻阴性，生理反射正常存在，病理反射未引出。故诊断。
5、脑梗塞后遗症 依据：(1)老年女性患者，(2)以"头晕"为主要临床表现，(3)2014年3月患者因头晕于重庆市大坪医院住院诊断为"腔隙性脑梗塞"。故诊断。
6、慢性胃炎，依据：既往有慢性胃炎病史，入院查体：中上腹轻微压痛，故诊断。必要时可行胃镜进一步检查。 鉴别诊断：
1、慢性肺源性心脏病 依据：患者无慢性咳嗽、咳痰病史，肺部听诊无异常，心脏听诊无P2>A2，故排除。
2、继发性高血压：无导致血压升高的肾脏疾病、甲亢、脑肿瘤，等故诊断。 诊疗计划：内科护理常规、二级护理、低脂低盐糖尿病饮食;予以监测血压、血糖、改善心脑微循环、营养心肌细胞，扩管，降压及保护胃黏膜等对症支持治疗，完善相关辅助检查。
护士长：针对该患者的临床表现，现提出以下现存及潜在的护理问题并针对各项护理问题作出相应的护理措施。 主管护士xxx：
护理诊断：舒适的改变 与所患疾病引起的心悸、头晕及活动受限有关
护理措施：1.密切观察患者病情变化，嘱患者卧床休息，取舒适卧位，必要时吸氧
2.尽量保持环境安静，减少不良刺激 3.积极协助医生治疗患者的疾病 4.给予病人极大的关心和耐心的护理
- 3 3.各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作。 4.提供简单易懂的书面或影响资料，使患者了解自身疾病的相关知识，经常与病人交换对疾病的看法。 护士xxx：
护理诊断：睡眠型态紊乱 与住院造成环境改变，生活习惯改变，焦虑心理，舒适度的改变有关
护理措施：1.为患者营造一个清洁、舒适的睡眠环境，减少外界对患者的不良刺激，调节室内温湿度，光纤不宜太强，床单干燥整洁，在患者入睡后做到关门轻、走路轻、操作轻、讲话轻。 2.嘱患者睡前避免饮茶、酒和含咖啡因的饮品及吸烟，饭后少饮水，减少夜尿次数，睡前不做强度大的运动，放松思想，调节心境，促进入睡。
3.生活要有规律，每天按时睡觉，按时起床，尽量减少白天打盹或午睡，必要时遵医嘱使用镇静药。 护士xxx：
潜在并发症：心力衰竭、心源性休克、心律失常 与心肌缺血、缺氧、电解质失衡、心肌梗死、心排量减少有关
护理措施：1.避免各种诱发疾病的因素，如烟酒、浓茶、咖啡、上感、劳累、情绪激动、感染、不适当的活动等。 2.严密观察患者生命体征并做好记录
3.向病人说明若出现心悸、胸闷、胸痛、心前区不适等症状，应及时告诉医护人员。
4.备好各种抢救药物和仪器，如起搏器、除颤仪、抗心律失常及复苏药物。 护士xxx：
潜在并发症：高血压危重症 与血压短时间突然升高有关
- 5生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。冠心病的发病机制十分复杂，总的来看，以器质性多见，冠状动脉痉挛也多发生于有粥样硬化的冠状动脉。大家要注意冠心病并发症的发生。在冠心病患者的护理过程中大家要密切观察患者病情症状及生命体征变化，严格记录出入量，遵医嘱用药输液时严格控制输液速度及输入液体量。随时巡视病
房，密切关注患者，及时发现问题及时解决，听取患者意见，及时调整护理措施，鼓励患者，使患者早日康复。今日的护理病例讨论到此结束，谢谢大家。
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第三篇：冠心病的护理心得
内科：
金英
随着人民物质水平的不断提高，我国冠心病的发病率也在不断增多，冠心病是冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。在医疗护理工作中对冠心病患者的护理具有重要意义，下面介绍10名冠心病患者的护理体会：
1. 病情观察：了解患者发生心绞痛的诱因，发作时疼痛的部位、性质、持续时间、缓解方式、伴随症状等，应警惕心肌梗死的先兆表现，及时通知医生。
2. 一般护理：心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。
3. 心理护理：冠心病患者心理护理很重要。冠心病病人大多由于心理压力大，对疾病的认识不够，常产生恐惧感，情绪变化很大。护理人员就要从主观上帮助他们，可通过引导患者与那些比他们患病严重的病人进行比较，列举康复患者事例，引发患者的积极情绪，增强其心理适应能力。通过健康教育提高他们对所患疾病的认识、治疗及护理，共同帮助患者树立战胜疾病的信心。 4. 观察药物不良反应;老年冠心病患者用药知识欠缺，有人顾虑长期服药，产生耐药性，一旦病情恶化就无药可用了。因为治疗心绞痛的药物种类很多，只要遵医嘱按时用药，就可以减少产生耐药性和不良反应。例如心绞痛发作时，嘱咐患者舌下含服硝酸甘油或嚼碎后继续含服，应在舌下保留一些唾液，以利药物被唾液迅速溶解而吸收。
5. 健康指导：不良的生活方式会使病情加重，强调改变病人的行为的重要性，护理人员使他们学会去防病和了解健康的相关知识，指导他们在不同的时期不同病情进行防治。
例如(1)季节的变化对病情有什么影响，怎样预防复发?
(2)吸烟饮酒有哪些危害?
(3)注意饮食以低盐低脂、清淡易消化为原则，病情较重伴有水肿、尿少者应严格限制食盐;高血压和心衰的病人，也应限制食盐的摄入，吃东西时不宜太咸，有尿酸增高的病人，应限制豆制品的摄入，适当补充纤维素，多食水果蔬菜，少量多餐，进食宜七分饱，以防增加心脏负担。
(4)坚持锻炼，要根据个体、季节、年龄、体力、心功能、血压等来调节锻炼强度，避免剧烈活动，应循序渐进的增加运动量。
(5)生活要有规律，保证睡眠
2013.11.20
第四篇：冠心病与焦虑症
张丽波
1 胡勇
2 丰庆春1 1 湖南省第二人民医院心内科 (长沙：410007)
2湖南省中医药大学中西医结合硕士研究生(长沙：410007)
摘要 冠心病与焦虑症有着密切的关系，冠心病患者中焦虑症的发病率较高，焦虑症是冠心病发展与预后的危险因素，两者之间的相互影响的具体机制尚不清楚，但有研究表明对冠心病伴焦虑症患者的焦虑症状进行干预治疗有积极意义。中医学对冠心病伴焦虑症的病因病机方面有一定的认识，中医治疗此类患者存在副作用少的优势，小样本临床观察证实对改善焦虑症状及冠心病预后有效，其临床疗效有待进一步多中心、大样本、随机双盲实验研究证实。
关键词
冠心病;焦虑症;病因病机;治疗;综述
冠心病(coronary heart disease,CHD )是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，随着社会老龄化进程的加速，我国冠心病的患病率和死亡率正在呈快速上升趋势，成为严重危害人民健康的主要慢性非传染性疾病。焦虑症是一组以焦虑症状包括情绪症状(紧张不安、恐惧、害怕)和躯体症状(心慌、气短、口干、出汗、颤抖)为主要临床相的情绪障碍，随着生物一心理一社会医学模式的确立，焦虑症越来越广泛深刻地被人们所认识，心身医学的观点表明：一定的心理、情绪活动与一定的躯体生理活动过程密切相关，强烈持久的不良情绪可导致躯体疾病的产生，从而强调心理、社会因素在人体疾病发生中的作用[1]。冠心病是目前较公认的心身疾病之一，其与焦虑症的关系越来越受到医学界的重视。现就冠心病伴发焦虑现状、临床表现、西医发病机制与中医病因病机及中西治疗进展等方面综述如下。 作者单位：湖南省第二人民医院心内科 (410007) 通讯作者：张丽波E-mail:zhanglb_727@Yeah.net 作者简介：张丽波，主任医师，教授，双学士，硕士生导师。擅长高血压.冠心病.高血脂等心血管疾病的诊治。长期从事心血管临床，教学及科研工作，特别是心血管疾病伴心理障碍的研究。
1.冠心病伴发焦虑症现状
1.1 流行病学情况
国内尚无大样本冠心病并焦虑症人群流行病学调查研究，赵波等[2]的一项关于126例冠心病患者调查显示，焦虑障碍发病率为51.6%，刘正跃等[3]对收治的冠心病患者257例,采用Zung焦虑自评量表(SAS)进行评价,其中180例患者SAS得分>50分,占冠心病患者总数的70%，提示冠心病中合并焦虑障碍的高发病率。国外有研究表明，在一般人群中，焦虑症的发病率为4.1%—6.6%，而冠心病人群中，焦虑症的发病率约为40-70%[4]，由此可见，冠心病与焦虑症之间有密切关系。Kawachi等[5]对42～77岁的33 999名美国健康职业人群进行随访观察(基线调查时无心血管病)，采用Crown-Crisp指数测定焦虑程度，随访时间2年，结果显示，焦虑指数最高组和最低组相比，前者的致死性冠心病死亡率以及猝死发生率均高于后者。陈彦霞[6]调查的64例冠心病患者中抑郁及焦虑的患病率分别为62.5% 和37.5%,均高于普通人群，说明冠心病患者普遍存在抑郁焦虑情绪。
1.2 临床表现
新近研究表明，心理障碍疾病(包括焦虑症)与心血管疾病的关系大致上可分为三种情况[7]：(1)心脏病患者继发心理障碍 ;(2)心理障碍在心血管病之前存在，是心血管病的危险因素;(3)患者陈述和体验心脏病的常见症状，但反复检查没有发现心血管病变的证据，却符合某些精神医学诊断标准，这是心理障碍“躯体化”的表现。上述两者的关系的阐述，一方面为冠心病和焦虑症的研究指出了新的方向——两者之间有着共同的病理生理改变;另一方面，对于心血管病专科医生，认识并了解焦虑症“躯体化”表现，可以减少冠心病的误诊及冠心病伴发焦虑症的漏诊。焦虑症是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪和植物神经活动障碍的脑机能失调，常伴有运动性不安和躯体不适感，主要表现为头晕、胸闷、心慌、气促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等症状，焦虑症患者常常有自主神经功能亢进，冠心病患者伴随的自主神经功能改变，又加强了冠心病伴焦虑症患者焦虑的感觉，表现为冷汗、恶心、头晕、气短、失眠、胸部紧缩感等。
2.冠心病与焦虑症西医相互影响机制
冠心病与焦虑症相互影响的具体机制尚不明了，可能机制如下：冯学泉等[8]认为冠心病患者的焦虑情绪和apoE基因多态性相关，apoE等位基因可能对冠心病患者焦虑情绪的发生起到了促进作用;Bankier等[9]发现合并焦虑症的冠心病患者血中C反应蛋白水平明显高于未患心理障碍疾病的冠心病患者，而C反应蛋白作为急性炎症反应物，与冠脉损伤和冠脉狭窄的发生发展有着密切的关系[10],是心血管死亡的独立危险因素[11]。由此推断，焦虑症可能通过升高C反应蛋白影响冠心病的发生发展;焦虑情绪可激活与焦虑相关的下丘脑-垂体-肾上腺轴的活性，引起体内交感神经活动增强，会引发一系列病理生理改变，如儿茶酚胺过量分泌，脂类代谢紊乱，促凝物质和血管紧张素II的释放，心率加快，血压升高等，从而加速冠心病的发生发展[12-13];李庆民等[14]通过对71例经冠脉造影确诊冠心病患者的观察，发现冠心病合并焦虑障碍患者血浆神经肽Y，NE，DA，5-HT水平均明显高于单纯冠心病患者，提示上述物质可能参与了冠心病并焦虑障碍患者病理生理过程;戚厚兴等[15]研究表明，冠心病伴焦虑情绪患者的焦虑程度与血清氧化低密度脂蛋白水平正相关，而单核细胞在活化的内皮细胞表面粘附增加并迁入内膜下成为巨噬细胞，通过吞噬氧化低密度脂蛋白而转变为泡沫细胞，形成最早的粥样硬化病变脂质条纹，后者逐渐演化为纤维斑块而加重冠心病发展;Geiser等[16]研究发现冠心病患者合并焦虑症，可激活凝血系统及纤溶酶抑制剂使患者血液处于高凝状态，并有研究显示[17]，患者的焦虑程度越高，血小板活性越强，因此认为焦虑症是冠心病的危险因素;有学者强调杏仁核和下丘脑等“情绪中枢”和焦虑症的联系，根据边缘系统和新皮质中苯二氮卓受体的发现，提出焦虑症的“中枢说”[18]，亦有研究认为中枢神经系统通过DA、NE、5-HT等神经递质来调节心率变异性(HRV)，HRV降低可引起室性心律失常，使心肌梗死患者出现不良预后的可能性明显增加[19];Sirois等[20]根据ß肾上腺素能阻断剂能有效改善焦虑患者的躯体症状、缓解焦虑而支持焦虑症的“周围说”;心理分析学派认为焦虑是由于过度的内心冲突对自我威胁的结果[21];基于“学习理论”的学者认为焦虑是一种习惯性行为，由于致焦虑刺激和中性刺激间的条件性联系使条件刺激泛化，从而形成广泛焦虑[22]。目前冠心病与焦虑症互相影响机制方面虽无统一认识，但可能通过上述机制相互影响，相互促进。
3.冠心病伴发焦虑症中医病因病机特点
冠心病与中医学中“胸痹”、“心痛”相类似，心痛病名最早见于《内经》，《素问·标本病传论》曰：“心病先心痛”，《灵枢·五邪》篇有“邪在心，则病先痛。” 《素问·脏气法时论》描述详细描述其临床表现为：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。汉代张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”之名，立专篇《胸痹心痛短气病脉证治》进行了论述：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”;“胸痹不得卧，心痛彻背者”。关于“心痛”、“胸痹”的病因、病机，古人也早有描述，《素问·调经论》曰：“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒”;《素问·脉要精微论》亦云：“涩则心痛”。均指出阴寒内盛，胸阳闭阻，阴占阳位，则心脉凝泣不通，是造成心痛的主要病机。此外，年老体衰，先天不足，房劳过度，久而及肾，肾气渐衰，而肾为先天之本，肾阳对人体五脏六腑有温煦生化作用，肾阴有滋润柔养作用。肾阳虚，脾阳、心阳随之虚，肾阴亏虚，则肝阴、心阴随之虚，心脉失去濡养，则气血运行不畅。病程进一步发展，在本虚的基础上形成标实，导致痰阻、血瘀、气滞、寒凝，使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞而发为心痛。《病因脉治·胸痛论》曰：“内伤胸痛之因，七情六欲，动其心火;或怫郁气逆„，则痰凝气结;或过饮辛热，伤其上焦，则血积于内，而闷闷胸痛矣。”提出痰凝、气滞、血瘀都可致心痛。吴荣等[23]总结前人对冠心病中医病机特点，概括为寒邪论、火热论、正气不足论、气滞论、痰浊论、血瘀论、络病论、脏腑论。总之，心痛与心、肝、脾、肾关系密切，病性为本虚标实， 以阳气虚弱为本，气滞、寒凝、痰浊、瘀血阻络为标。
中医学中无“焦虑症”病名，从临床表现上看，与中医学中“郁病”、“心悸”、“不寐”、“脏躁”相类似，属情志病范畴。《内经》中提出“思则气结”，“惊则气乱”，说明气机失调在本病中的重要地位。如郁病初起病变以气滞为主，气郁日久，则可引起血瘀、化火、痰结、食滞、湿停等实证，日久由实转虚，出现脏腑亏虚的不同病变[24]。可见两者有共同的发病机制：气滞、血瘀、痰凝。且它们之间并不是孤立的，而是相互影响，相互促进。气为血之帅，气滞必致血瘀;血为气之母，血瘀亦可致气滞;气能生津、行津，气滞可致津停痰生;津能生气亦能载气，故痰凝必致气滞。
郁病作为情志病，与脏腑关系亦密切，如《素问·宝明五气篇》：“心藏神，肺藏 4
魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”，《素问·举痛论》：“喜伤心，怒伤肝，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾。”一方面，七情是机体对内外环境变化所产生的复杂心理反应，以内脏精气为物质基础。因此，七情过激致病，说明五脏精气阴阳功能失常。反过来，七情分属五脏，七情反应太过与不及则可损伤相应之脏。然七情过激伤人，首先作用于心神，故《类经·疾病类·情志九气》曰：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”久病忧思不解，累及脾胃，脾失健运;而情志病初起以气机郁滞为主，气机郁滞，首责于肝。由于心肝脾三脏在人体生理活动和心理活动中发挥着重要作用，故情志内伤，最易伤及心肝脾三脏。另一方面，情志为病，先伤神，后伤脏，先伤气，后伤形。脏腑之气的运动变化，在情志活动产生中发挥重要作用。情志病首伤心神，随之影响脏腑气机，如《素问·举痛论》说“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下„„惊则气乱„„思则气结”，脏腑气机升降失常而出现相应症状。因此焦虑症与冠心病的关系在中医学上概括为：情志的异常变化会引发五脏病变，若五脏病变，根据其所主情志，也会引起情志上的疾病[25]。
4.冠心病伴焦虑症西医治疗进展
目前有研究表明对冠心病伴焦虑症患者的焦虑症状进行干预治疗有积极意义，主要集中在心理治疗，运动疗法及药物治疗。有研究表明[26]，对患有焦虑症的冠心病患者在积极治疗原发病的同时，给予有效的心理干预，能显著降低患者的心肌耗氧量，改善患者的焦虑情绪。听音乐是一种有效的心理干预治疗方法，研究表明[27]，听音乐可以明显改善焦虑伴冠心病患者的预后和降低病死率。有氧运动和心脏康复治疗可以减轻焦虑症状并改善心血管症状，虽然焦虑可能导致该疗法的依从性降低，但医生和家属可以帮助患者客服障碍，提高依从性，具体方案应根据患者心脏功能及对运动的耐受能力而定。对冠心病伴发焦虑症的患者在进行冠心病常规治疗的同时，给予抗焦虑药物治疗有助于改善疾病的预后。目前抗焦虑治疗的药物有巴比妥类、苯二氮卓类，氮杂螺环癸烷酮抗焦虑药丁螺环酮，氮哌酮衍生物类坦度螺酮，中枢神经递质抑制药罗拉西泮、赛乐特，三环类抗抑郁药丙咪嗪、氯米帕明及四环类药物马普替林，SSRIs类，单胺氧化酶抑制剂以及非SSRIs类文法拉辛。但在治疗冠心病伴发焦虑症患者时，应考虑药物之间的相互作用及抗焦虑药对患者心脏功能的影响。如三环类和单胺氧化酶抑制剂因存在心脏毒性，不主张用于此类患者。一些SSRIs类药物(氟西汀)对细
胞色素P450同工酶有较强的抑制作用，而冠心病患者药物治疗中ß2受体阻滞剂、Ca拮抗剂需要P450同工酶降解才能发挥药效，因此，使用此类药物须谨慎。
5.冠心病伴焦虑症中医药治疗进展
《医方论》：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有?”理气开郁，怡情易性是治疗郁病的基本原则，根据患者的病情标本虚实辩证用药，实证予理气解郁，并根据是否有血瘀、痰凝、化火、食积、湿滞而分别采取化瘀、祛痰、降火、消食等法。虚证则根据辩证情况而补之，或补益心脾、或养心安神、或滋补肝肾，虚实夹杂者则补虚泻实，兼而治之。崔瑛等[28]在统计焦虑症中医用药及组方后得出，宁心安神、疏肝理气、祛湿化痰是治疗焦虑的重要方剂。除中药方剂治疗外，中医心理治疗也是不可缺少的治法，包括情志相胜法，移精变气法，导引吐纳法[25]。此外，马铁明等[29]通过对针刺治疗焦虑症疗效Meta分析，认为针刺因素对焦虑症的疗效与药物相比较无明显差异，但无明显不良反应，表现出一定的优越性，说明针刺因素对焦虑症治疗有应用价值。肖艳等[30]证实施氏砭术疗法治疗冠心病伴焦虑或抑郁患者有效并能明显改善患者抑郁、焦虑情绪，提高患者的生活质量。中药复合制剂对冠心病及焦虑症患者的治疗也表现出一定的优越性，罗芝宽等通过118例心绞痛伴焦虑症患者的临床观察发现[31]，心可舒片对改善冠心病心绞痛症状明显优于单纯心内科药物治疗，同时能明显缓解焦虑症状。
6.小结
焦虑症作为影响冠心病发展和预后的危险因素，越来越受到医学界的关注，同时冠心病继发的焦虑状态，又增加了冠心病患者心脏事件发生率。目前认为许多机制参与了焦虑症对冠心病不良预后的过程，但无直接的偱证医学证据。中医学认为，冠心病与焦虑症分属五脏病及情志病范畴，两者有着共同的病机特点。对冠心病伴焦虑症患者的焦虑症状进行干预治疗有积极意义，但应注意抗焦虑药物对心脏功能的影响及与某些心内科药物之间的相互作用。中医药治疗此类患者存在副作用少的优势，小样本临床观察证实对改善冠心病及焦虑症状有效，有待更加严谨设计的大样本、多中心、盲法、随机对照平行临床试验对其疗效进行论证。随着研究的进一步深入，中医药治疗将成为降低冠心病心血管事件发生率及改善焦虑症患者焦虑状态有效的治疗措施。
参考文献
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第五篇：冠心病出院健康指导
益阳市中心医院心内科冠心病出院健康指导
------床----------------先生/女士：您好!在我们病房住院接受治疗，经过我们的共同努力，您基本康复现予出院，作为医护人员看到您顺利康复，我们感到由衷的高兴。在您出院之际，向您介绍一些注意事项为您提供一些出院指导。并感谢您和我们医护人员这段时间的合作。望您出院后遵循下述指导，为拥有一个健康的身体创造良好的条件。
(一)饮食指导;
①，首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。另外每日三餐最好定时定量，避免暴饮暴食。
②，清淡饮食，限制脂肪的摄入，特别是肥肉、动物内脏、蛋黄。血脂，胆固醇过高，血管内皮容易形成斑块，进而会引起心肌梗塞，中风。多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。烹调时，尽量选用植物油，植物油含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止冠心病并发症有一定的作用。 ③，多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。
④，限制盐的摄入量：每日应控制在6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g，这量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。 ⑤，忌烟限酒。吸烟是引起冠心病的一个重要因素，吸烟者需立即戒烟。不饮烈性酒，可饮少量葡萄酒或者红酒。品茶忌浓茶，特别是睡觉前忌饮浓茶和咖啡，以免影响睡眠。
⑥，增加食物中的膳食纤维含量，保持大便通畅，必要时可使用倾泻剂或开塞露，避免用力排便。
(二)运动指导;
运动对冠心病的重要性：适当的运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。
最好是做到有氧运动：如散步、慢跑、太极拳、健身操、和游泳都是有氧运动。适当做力所能及的运动，运动量要循序渐进，适可而止以及持之以恒。运动量要按本人实际情况而定。
1、进行运动的注意事项：
①外出运动时请随身携带硝酸甘油或者速效救心丸，身体不适时应立即停止运动(如出现胸闷胸痛请立即含服，如病情较重请立即至医院就诊或呼叫120)。勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。 ②注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间;冬天：要注意保暖。 ③运动时，尽量穿着舒适吸汗的衣服。运动场所选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。 ④进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。
(三)心理指导;
避免过度劳累、紧张、用脑过度;多参加益于健康的娱乐活动，保持身心轻松、愉快;正确对待工作与生活，避免过重精神压力，生活有规律，保证充足睡眠。
改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着;当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，保持愉悦平和的心态，对您的健康起着不可估量的作用。
(四)自我管理：
1、天气变化时，注意保暖，避免受凉，突然的寒冷刺激可诱发冠状动脉痉挛，引起心肌缺血。
2、避免自己独自居住。避免观看刺激性的电视、电影，以免情绪激动而诱发心绞痛。动作不宜过急、过快。
3、如合并高血压，糖尿病，需严格控制好血压血糖。并注意监测血压及血糖。
4、根据医生制定的治疗方案，服用药物，自己不随意减量或停药。如需调整药物，请咨询专科医生。服用抗凝，抗血小板药物(如阿司匹林，氯吡格雷)时，如出现血尿，黑便，难以止住的牙龈及鼻腔出血请及时至医院就诊。
5、日常生活中，特别是外出时，要携带冠心病急救药物，如硝酸甘油，以备急用。当心绞痛发作时，要就地而坐或卧，并迅速取出硝酸甘油片舌下含化，如有氧气装备者，可立即吸氧，如疼痛剧烈，或含硝酸甘油无效时，应立即至医院就诊或者与120急救中心联系。
清淡饮食低盐低脂控制体重适当运动忌烟限酒注意保暖避免受凉 控制情绪心态平和愉悦生活睡眠充足遵嘱服药定期复查不适随诊主管医师：