2010年上半年我县乡镇卫生院药品使用情况分析及对策

1 资料与方法

1.1 一般资料

调取我县全部9个乡镇卫生院2010年1~6月份全部门诊处方43432张、住院病历4993份。

1.2 方法

此次调查由县合作医疗管理中心抽调工作人员10人到全县9个乡镇卫生院现场调查。将调查结果填写《轮台县乡镇卫生院药品使用情况调查表》我县位于新疆南疆塔里木盆地北原, 辖11个乡镇, 1个园艺场, 总人口11.5万人, 农牧民9.3万人, 是一个典型的农牧业地区, 9个乡镇卫生院承担着繁重的防病治病工作, 特别是2007年启动新型农牧区合作医疗以后, 农牧民就医经济负担明显减轻, 主动看病, 关心自己的健康, 摒弃了传统的小病忍一忍大病看一看的习惯, 目前乡镇卫生院门诊、住院人次, 医疗费用总额都呈现大幅度增长的态势, 县合管中心为规范乡镇卫生院医疗行为, 切实做好医疗服务, 从8月份开始用1个月时间调取乡镇卫生院上半年门诊处方43432张、住院病历4993份进行了系统分析针对出现的问题, 深入调查原因并制定相应的措施加以规范。

2 结果

2.1 调查中亟待的问题

(1) 滥用激素。2617张门诊处方使用糖皮质激素, 占6.02%, 住院病历429例使用糖皮质激素, 占8.59%, 其中大部分病例属于滥用激素, 如病情一般的上呼吸道感染, 牙疼、关节炎等使用地塞米松注射剂10mg, 有一例上呼吸道感染病人连续使用地塞米松注射液11d, 长期大剂量的使用激素引起与皮质功能亢进相类似的不良反应, 如高血压、面月脸, 骨质疏松、脱钙、溃疡、糖尿、精神异常、多毛、痤疮、月经障碍等。

(2) 滥用抗生素。30402张处方使用抗生素, 占70%, 住院病历4892例使用抗生素, 占97.98%, 违规使用抗生素的问题特别突出不论什么病例, 首先使用抗生素, 住院情况更严重, 全部都是病人出院时还在使用抗生素。滥用抗生素引起的过敏反应、耐药性等比较普遍, 对于一般伤风感冒, 如亦用抗生素治疗, 这不仅是一种浪费, 而且可引起不良反应, 促进细菌产生耐药性, 增加合并症延长病程。对小儿的急性上呼吸道感染应用抗生素预防, 结果亦往往是得不偿失, 病程多数因之延长。对于麻疹病例, 应用抗生素预防细菌性感染, 合并症增多。不合理使用耳毒性抗生素如卡那霉素、新霉素、链霉素, 对耳蜗神经可造成损害, 老人及小孩尤以发生, 现有两病人投诉由于在医院看病打针耳朵听力明显下降。

(3) 大输液使用十分普遍。3 1 5 3 4门诊处方使用大输液, 占72.60%, 4993例住院病历使用大输液。乡镇卫生院就诊患者病情一般较轻, 在医疗上随意的使用大输液制剂, 其目的就是增加经济收入, 口服药品价格低, 大输液带注射药品再加材料费、注射费、注射留观费等大大增加了费用,

(4) 超剂量使用药品。2246门诊处方超剂量使用药品, 占5.17%, 752例住院病历超剂量使用药品, 15.06%, 如:头孢噻肟钠4g, 1d2次, 连用11d。大剂量长时间的使用广谱抗生素, 由于体内各处敏感细菌被抑制, 而未被抑制的细菌及真菌乘机大量繁殖, 而形成二重感染。

(5) 大处方。按规定村卫生室处方限金额20元, 乡镇卫生院处方限金额35元, 实际上有10423张处方超额, 占24%。大处方增加了病人的负担, 也是医疗资源的浪费。

(6) 费用不合理增加。医生看病人时医疗保健知识宣传缺乏, 一味的开处方、小病大养开贵药, 补药。经济利益驱动作用下, 医疗机构似乎忘了医疗保健宣传, 形成了进到医院必须消费。

3 讨论

分析原因及对策:通过调查发现乡镇卫生院在药品使用中存在着明显的不合理用药情况, 关系到群众切身利益, 必须分析原因及找到对策。保障群众用药安全、经济、有效。

3.1 原因

医疗机构在药品使用过程中, 缺乏有效的监督, 药事管理流于形式, 以药养医的模式没有根本的转变, 经济利益过度扩张。

3.2 对策

(1) 加强制度建设和监督管理, 每月定期检查各医疗机构医疗质量, 发现问题及时整改。 (2) 加强药事管理职能, 促进临床合理用药, 保障临床用药安全, 防止过度用药, 降低医疗费用。 (3) 加强医务人员的培训力度, 不断提高业务水平。

摘要：目的 分析乡镇卫生院合理用药中的问题。方法 调取我县全部9个乡镇卫生院2010年1～6月份全部门诊处方和住院病历作为分析的对象。结果 乡镇卫生院在药品使用过程中存在着明显的不合理用药现象。

关键词：乡镇卫生院药品使用情况分析及对策

参考文献

[1] 陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药学[M].第16版.北京:人民卫生出版社, 2007:10.