品管圈活动在提高精神分裂症合并糖尿病患者宣教质量中的应用

有研究显示,精神分裂症患者的糖尿病发病率明显高于普通人群,与年龄、病程、体重、血脂和阳性糖尿病家族史以及服用抗精神分裂症药、生活方式等有相关性[1]。精神分裂症患者在并发糖尿病时,因受精神症状的影响,而且存在不同程度的自知力缺乏,对药物治疗、饮食控制、运动疗法均不配合,导致糖尿病症状加重。因此提高对这部分人的宣教质量就显得尤为重要。品管圈是指工作性质相近或相关的人共同组成一个圈,本着自动自发的精神,运用各种改善手法,启发个人潜能,通过团队力量,结合群体智慧,持续从事各种问题的改善[2]。为提高精神分裂症合并糖尿病患者的健康教育知晓率及满意率,哈尔滨市普宁医院于2013年4月1日—2014年4月1日开展了品管圈活动(Q C C),收到满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月1日—2014年4月1日在哈尔滨市普宁医院住院的精神分裂症合并糖尿病的患者,同时符合CCMD-3中精神分裂症的诊断标准,又符合WHO-2型糖尿病的诊断标准,共68例,男性患者35例,女性患者33例,住院时间最长为16.0年,最短为4.0年,平均(7.5±4.0)年,年龄26.0～59.0岁,平均(36.1±8.2)岁。2013年10月1日之前为品管圈活动开展前,2013年10月1日之后为开展后,对开展品管圈前后患者健康教育知晓率及满意率进行比较分析。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

以自愿方式组成小组,其中选出一名有较强沟通能力,专科知识扎实,临床经验丰富的资深护士任组长,11名护士为成员,共计12人。活动主题为“提高精神分裂症合并糖尿病患者健康教育质量”。拟定活动计划书和设计目标。

1.2.2 调查分析

精神分裂症合并糖尿病患者健康教育的影响因素,为了深入了解精神分裂症合并糖尿病患者健康教育的影响因素,品管圈活动小组从普宁医院自身实际情况出发,自制调查表对健康教育知晓率及患者满意率低的原因进行调查,调查表内容包括患者身体因素、心理因素、精神因素;护士态度因素、素质因素、业务因素、沟通能力因素;环境因素;管理因素共九个方面,设计了50道小问题,有四个选项:部分、大部分、全部和没有以供患者选择。并运用“头脑风暴法”,对调查情况整理分析,找出主要因素为:①护士因素:不够重视、健康教育知识缺乏系统性、规范性、缺乏沟通技巧;②患者因素:社会功能衰退,缺乏自知力,接受健康教育能力差;③管理因素:未能真正落实以病人为中心的整体护理,仍单纯执行以看护及治疗为主的传统排班模式[3,3]对宣教效果缺乏有效监督。

1.2.3 建立项目目标

知晓率提高35%～45%,满意率提高20%～25%。

1.3 改进措施

①与以往的常规健康教育方式不同,品管圈成员因为是自愿参加,主动性更高,组长因势利导,倡导护士为患者提供主动服务,找准有利时机,抓住关键时间点,在患者最需要的时候及时进行健康宣教,往往能起到事半功倍的效果。在品管圈成员中树立“一切为了病人,为了病人的一切”的服务理念,加强责任心,定期组织学习,提高服务质量,强化健康教育。精神病人普遍存在猜疑心比较重的问题,如果护士说法不一,患者会产生怀疑、抗拒、无所适从的心理,针对这一情况,品管圈成员将精神分裂症和糖尿病的疾病相关知识、预防护理知识、健康保健知识等制定成健康教育手册,实施规范化、系统化、个性化的健康教育。并对组员集体培训,使其全部掌握应宣教的内容,保证宣教质量。

②糖尿病与精神分裂症均为慢性疾病,需要终身治疗,住院时间长,对患者造成了极大的心理压力,可能会有消极、自卑、焦虑、恐惧等心理,需要护理人员给予积极的心理干预。品管圈成员主动关心、鼓励、支持患者,取得患者的信任,形成良好的护患关系,采取有针对性的心理护理。心理问题严重的患者采取个别交谈,用安慰、鼓励、暗示方法予以开导。精神分裂症患者其情感、认知、行为往往有不同程度的障碍,对疾病的预防保健知识知之甚少,理解接受能力较差,品管圈小组成员尊重患者,态度诚恳地对待患者,采取集体讲座、单独辅导等措施,用通俗易懂的语言反复强化学习,强化记忆,纠正认识误区,使患者改变错误的生活方式,转变观念,纠正不良生活习惯,提高自我保健意识。帮助患者制定科学的饮食及运动计划,督促其养成健康的生活习惯。重视患者需求,宣教内容根据患者需求进行,及时提问、启发,活跃气氛,激发患者积极参与的兴趣。

③制定并完善健康教育考核和培训制度,对护士进行相关知识、沟通技巧等方面的培训和考核,按PDCA循环实施。即组长每月制订详细的健康教育宣传计划,由组员分别实施,组长按时考核、检查,发现问题,及时查找原因,及时采取措施解决,并总结经验,为下一个循环打好基础。要求品管圈成员共同参与,改变传统排班模式,实施整体护理,重视患者的病情观察、心理护理、健康教育。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件包进行分析处理相关数据,计数资料进行χ2检验,用[n(%)]表示,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

开展品管圈活动以后,精神分裂症合并糖尿病患者对健康宣教知识的知晓率及满意率明显提高。结果见表1。

3 讨论

近年来糖尿病已成为一个日益严重危害人类健康的疾病,精神分裂症患者由于遗传学因素、环境因素、抗精神病药物等导致糖尿病的患病率显著高于普通人群的2～4倍。对此类病人健康宣教质量差,会影响患者的自我管理能力,不利于患者恢复。通过开展品管圈活动,圈内成员的工作主动性得到提高,健康教育规范、标准,避免了盲目性和随意性,有效地提高了精神分裂症合并糖尿病患者对健康宣教知识的知晓率及患者的满意率,值得临床推广使用。

摘要：目的 开展品管圈活动提高精神分裂症合并糖尿病患者宣教质量。方法 成立品管圈,选定活动主题,拟定活动计划,分析现状及影响因素,圈员共同拟定对策并按计划实施,比较活动后患者宣教知晓率及满意率,从而确认活动效果。结果 品管圈活动实施后,精神分裂症合并糖尿病患者宣教知晓率及满意率明显提高。结论 通过品管圈活动的开展,提高了精神分裂症合并糖尿病患者的宣教质量及患者的满意度。

关键词：品管圈,健康教育,质量

参考文献

[1] 江琴普.精神分裂症与糖尿病关系的探讨[J].上海精神医学,2001,13(4):192.

[2] 石岚,徐卫英,董赟,等.运用品管圈提高乳腺癌患者PICC维护质量的实践[J].中国护理管理,2013,13(5):70.

[3] 刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2011:1-3.

[3] 章飞雪,于燕燕,徐枝楼,等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志,2013,48(2):127-128.