学校寄宿生安全责任状

第一篇：学校寄宿生安全责任状

高坪小学校外住宿生安全责任书

银杏学区高坪小学校外租住学生

安全责任书

班 级： 姓 名： 性 别： 出生年月： 身份证号： 班 主 任：

为进一步强化我校校外寄宿生安全管理，明确家长和房东的责任，确保学生生命财产安全，特签订银杏树乡高坪小学寄宿生安全责任书。

一、家长责任

1.校外寄宿学生必须要有家长或委托人陪同看护管理，委托人必须是身心健康，能够履行看护责任的直系亲属，否则不允许在校外寄宿。

2.、家长要做好学生教学时间之外的教育和人身安全工作，确保学生按时上学和回家;学生要自觉遵守各项校规校纪，不在途中逗留， 1

不进网吧，不打电子游戏，不赌博;严禁学生参加任何不利于身心健康的活动。

3、家长要教育学生严格遵守交通规则，禁止追爬车辆和在公路上学骑自行车，严禁乘坐“无牌照、无证件、无安全措施”的任何车辆以及货运车辆，严禁乘坐农运三轮车、货运小三轮车。

4.教育监督孩子防煤气中毒，注意交通安全、用电安全。人在房间，一定要把蜂窝煤炉放在室外，正确使用煤气灶;不乱接电线，不使用电热毯;不骑摩托车、不骑飞车，在马路上行走时要靠边走，靠右行，并注意行人及过往车辆。

5、杜绝学生在任何地方私自拆接电源或电器装置;严禁在高压线附近嬉戏游玩，更不允许利用一些导电物体接触电源。

6、若遇天雨、涨水，家长必须落实接送学生人员，不得放任自流，如学生强渡河水、私自下河洗澡等一切不安全行为，概由家长负责。

7、严禁学生玩易燃易爆、有毒物品和将一切不安全物品携带在身，更不允许带进教室。家长或委托房东(代管人员)应做到经常检查，严格把关。如果家长对危险物品管理不善，学生从家中将物品带进校内而引起的一切不安全事故，家长承担全部责任。

8、家长或委托人要定期检查租住房屋安全情况，存在安全隐患要及时通知房东解决并向学校告知情况。

9、家长要经常教育孩子：有病及时治疗，有事及时与家人联系，有困难向房东、老师求助，遇到其他意外情况及时向房东或学校报告，采取有效的保护急救措施;保管好自己的钱财与物品，按时作息，照顾好自己。

10、家长积极与学校及班主任合作，经常了解学生学情，督促学生按时到校不逃学，完成家庭作业，防止一切意外事故发生

11.教育监督孩子要尊重房主，与人和睦相处。及时交纳房租，爱护房主的一切设施。自觉服从房主的监督、看管。

12.勤去孩子住处，与房东交流。检查孩子的衣、食、住、行安全。了解孩子在住地的表现，及时纠正、解决孩子的不良行为和问题，及时排除一切安全隐患，共同教育好孩子，保障孩子的安全。若遇假期，及时与房主联系，督促孩子及时回家，以防不测。

13、讲究卫生，注意使用水源的干净、食物的安全。杜绝学生食用“垃圾食品”以及“三无食品”(无厂家、无生产日期、无保质期)不吃发霉变质食物，严防食物中毒，否则后果自负。

14、学生在校外发生的一切安全事故(如被他人伤害、交通事故、财物被盗等)，由家长自行处理并承担全部责任，校方概不负责。

二、房东责任

1、房东要定期检查所出租的房屋的安全情况，对存在的问题要当场解决。否则，严禁对有各种隐患的处所出租给学生及家长。

2、房东必须保证租房者的生命财产安全，所提供的房屋、水、电等生活设施要保证安全，否则，房东不得给学生及家长租房居住。

3、房东详细登记并熟悉租住学生基本情况，有义务提醒房客：看管好自己的生活用具;注意安全，防盗、防火、防煤气中毒;不要聚众吸烟、喝酒、打架，阻止其他人随意进入住宅，房东有义务在学生有病或出现意外事件时，尽力帮助学生，并在第一时间告知学生家长和学校。

4.督促学生按时作息，每日重点时间段检查学生房间、消除各种安全隐患。对夜不归宿、无故不上课的学生进行批评教育，及时通报学校和家长。若遇学校放假，及时告知家长放假时间，并督促孩子按时回家，以防不测。

5.房东有责任阻止学生与异性同住一间房屋、留宿他人或留宿他处。严格管理，不允许串宿，不允许社会闲杂人员到学生住地，严防学生财物丢失以及不安全事故发生。若遇特殊情况，及时报告公安等职能部门。

6.教育监督学生和睦相处，预防打架、斗殴等各类不安全事故发生。

7.安全责任重于泰山，生命高于一切。房主务必切实履行各项安

全职责，要代表家长肩负学生的临时监护义务。若学生在住处出现不安全事故，将凭本责任书，根据国家相关法律规定，追究房主的安全责任。学生在校外的一切安全责任按法律相关规定由家长、房主负责，学校不承担责任。

此责任书至学生毕业或转出时，责任终止。如遇修改，此责任书废止，另行签订。本协议一式三份，家长留一份,房东留一份，学校代为保管一份，双方签字后生效。

家长签名： 联系电话：

房主签名： 联系电话：

租住地址：

监督单位(盖章)：

年 月 日

第二篇：寄宿制学校走读生安全管理责任书

甲方：洛阳时代外国语学校

乙方：家长姓名：

走读学生：

班 级： 家庭住址： 联系电话：

为了全面贯彻上级有关学生安全的文件精神，强化走读生的安全管理，增强学校和家长的安全防患意识，落实多一分防范，少一分危险的预防机制,创造一个安全的学习、生活环境，确保学生的人身安全，保障学校正常教学秩序，根据教育部《学生伤害事故处理办法》的有关规定，特签订此安全责任书，以明确甲乙双方责任：

一、家住学校附近的学生，若不在学校搭伙及住宿，可由本人及家长向学校提出走读申请，经学校批准后方可走读。

二、甲方负责走读学生在校期间的学习、行为规范和校纪校规的教育与管理。并负责为学生提供安全、舒适的学习环境。

三、乙方应督查学生在家期间的学习，作业完成情况。每周至少一次与班主任取得联系，主动配合学校搞好自己孩子的管理。

四、乙方要教育子女服从学校的管理和教育，并做到以下几点： 1.严格遵守学校各项规章制度。

2.按学校作息时间严格控制学生上学、放学的时间。上学按时到校，放学后不得滞留不归。学校午睡期间，为避免出现管理真空,走读生一律到校午睡，请各位记清时间,督促学生按学校规定的时间到校。上学、放学时家长必须到校门接送。教育部《学生伤害事故处理办法》第十三条第

(三)款规定，若家长放学后没有按时接学生，使学生在校内外逗留，玩耍，发生意外，责任自负。

3.教育子女不准私自下塘下河洗澡;不准涉水过河过沟;不准在黑暗、滑坡等危险地段行走;路途遇有危险必须绕道安全通行或返校返家。 4.教育子女遵守交通规则，注意交通安全。不骑机动车辆上学;在公路上行走时注意过往车辆，不准追车、爬车;上学、回家途中要结伴而行，防止意外事故发生。

5.教育子女不携带管制刀具到校;不携带易燃、易爆等物品进走读学生安全责任书 校;不玩打火机、火柴;不接触易燃易爆物品及危险品;严禁在野外玩火。

6.教育子女注意饮食及个人卫生，不随便在外用餐，乱吃零食;不喝生水，特别是在传染病高发季节配合学校搞好疾病预防。

7.未经老师允许不得私自带领其他学生到家。 8. 乙方要配合甲方对孩子进行安全教育，并主动为学生购买保险。适当为学生配备手电筒等常用安全防护工具。

五、按教学常规走读学生不参加学校的晚自习。学校考虑乙方要求与客观实际，就乙方学生是否参加学校晚自习问题，双方约定：

1.乙方向甲方申请其走读学生_______(填“正常参加”或“不参加”) 学校晚自习。

2.若正常参加学校自习,乙方必须确保其子女按时到校上自习、并且长期不懈、不得时断时续，有特殊情况需履行请假手续。否则甲方有权取消该走读学生到校参加晚自习资格。

3.若不参加学校自习,乙方要认真履行看护责任,督促其子女在家学习,不得让孩子放任自流。

六、在离校期间(时间一律以学校正常作息时间为准)，走读生的个人行为、人身安全等概由走读生本人及家长负责。

七、学生在校期间发生安全事故按教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》及有关法规界定和处理。

上述各条款，甲、乙双方应相互监督，自觉遵守。此责任书一式二份，甲乙双方各执一份，自双方签字之日起生效。

甲方： 乙方：

洛阳时代外国语学校 (学生家长或委托监护人)签字

班主任签字 走读学生签字

年 月 日

第三篇：寄宿生安全责任书

为进一步加强学校安全工作，确保寄宿生的身心健康成长，学校特与学生监护人签订本责任书，学生监护人应与学校一同做好寄宿生的思想工作，教育寄宿生严格遵守以下守则：

1、在校寄宿期间，不去校外投宿，不带非本宿舍的人员进入自己的宿舍;

2、未能到校上课要向班主任和生管老师请假，寄宿期间临时请假回家，要有家长亲自接送，并由家长亲自给生管老师留请假条;

3、要准时参加夜自修，尽量不要把作业带到宿舍完成;

4、不在宿舍里使用电炉等电器，禁止在宿舍点蜡烛;

5、不在宿舍里嬉闹，要团结一致，不拉帮结派;

6、遵守寄宿生作息制度，夜间准时熄灯休息，要严格遵守《寄宿生管理制度》等规章条例;

7、要爱护床、窗、门等公共财产，要随手关好、锁好宿舍门窗;

8、要管理好自己的物品，贵重的东西要寄存在班主任或者生管老师处;

9、如寄宿生发生意外(例如感冒等)，同宿舍的寄宿生应及时报告生管老师或者当天值日教师，再由老师通知寄宿生家长，寄宿生家长应在第一时间赶到学校，共同解决问题;

13、寄宿生家长必须在每周日17：00前将寄宿生送到学校，每周五的16：30至17：00到校接寄宿生回家，并找生管老师在《寄宿生家长接送签到表》上签名，否则如有出现安全或者其他问题，家长自负。

本责任书一式二份，学校与寄宿生监护人各执一份，本责任书应在开学时签订并生效。

学校负责人(签字)：

生管老师(签字)：

寄宿生监护人(签字)：

(学校盖章)

年月日

第四篇：小学寄宿生安全责任协议书

XXX小学

在学校寄宿的学生安全责任协议书

甲方：XXX小学

乙方： 学生之家长

教育孩子是学校和家长的共同责任，确保每一位孩子的健康成长是我们的共同心愿。孩子的安全，关系到您家庭的幸福和安宁。我们必须警钟长鸣，牢固树立“生命重于天，安全重于山”的思想意识，认真做好学生的安全教育和防范工作，为学生的健康成长创造良好的环境。根据《中华人民共和国未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》，父母或监护人应依法履行对子女的监护职责和抚养义务。

家校双方必须重视对未成年人的保护，针对在学校寄宿的学生，根据学校和周边实际情况，学校特与家长签订以下学生人身安全协议书。

第一条 有特异体质、特定疾病或其它生理、心理状况异常的学生，家长必须第一时间告知学校，密切同学校配合，以确保学生在校、在家或其他任何场所的人身及财产安全。学校毕竟是人口密集的公共场所，如果学生在学校正常的学习活动都有可能对其造成伤害，那就必须请假或办理休学手续，等康复后再回学校上课。

第二条 父母或监护人要和学校保持联系，在学校寄宿的学生要提供家长的至少两个联系电话，并且保持电话24小时畅通。万一学生突发疾病，或有什么紧急情况，而家长电话打不通的话，所产生的不良后果由家长自行承担。

第三条 学校会定期的从多渠道、多方面对学生进行安全教育，良好习惯的养成教育。

学校会在每周一的升旗仪式上、每周五的降旗仪式上、每周的班会上、每月的少先队月会上，对学生进行各个方面的安全教育，如在校活动安全、交通路途安全、食品卫生安全、防火、防电、防溺水、防人身伤害、预防传染病等等;还会注重培养学生的文明礼仪，和对学生进行养成教育，如按时作息的习惯、学习习惯、行为习惯等方面。

第四条 家长才是孩子的第一任老师，家长良好的品德和行为习惯，直接影响着学生的成长和成才，良好的家教才是孩子成才的保证。所以，家长也要不断改进和完善自我，给孩子树立一个良好的学习榜样。身教重于言教，这样才能更好地教育孩子。

第五条 学生家长或代理家长是学生的监护人，其监护关系不因学生的入学和住校而转移给学校或学校老师，学校和老师与学生只是教育管理关系。家长依然要认真履行好监护人的职责，教育和管理好孩子。

第六条 根据国家有关法律法规和规章的规定，学生在校外万一发生意外事故，学校不承担任何责任。我们在此郑重提醒家长，注意对孩子进行以下方面的教育：

1、父母或其它监护人要经常对子女进行法律知识教育、安全知识教育，教育学生注意防火、防电、防溺水、防食物中毒、防交通事故、防人身伤害、防疾病等。

2、父母或监护人教育孩子上下学时不要在路上逗留玩耍，不私自到河边等有危险的地方去玩、洗澡、乘(划)船等。教育子女不乘坐农用车、无证、无照车辆，或超载车辆。

3、教育孩子放学或周末，未经家长允许不到别人(同学、亲戚)家里玩或留宿。放学回家途中，不与陌生人交往。

第七条 学生在学校里，如果因为不遵守学校的规章制度或老师的要求，从而发生事故，学校不承担责任，所有后果由学生和家长自行承担。我们在此郑重提醒

1 家长，注意对孩子进行以下方面的教育：

1、父母或其它监护人应教育学生，在校期间严格遵守校规校纪和其他所有管理制度和规定，不打架、不骂人，进出教室不要拥挤，上下楼梯要靠右行。教育孩子严禁翻越围墙、校门，不追跑打闹或攀高爬低，更不许私自攀爬体育运动器材、触摸带电设施，不做有危险的事情。

2、父母或其它监护人要教育孩子，严格执行学校的作息制度。每天按时上下学，不得迟到、早退或逃学。学生有事要请假，回来要向老师报告销假。不能请假的由家长代请，严禁私自逃课。

3、在学校寄宿的学生放学后要回家的，也必须向老师请假，严禁学生私自偷偷溜出学校，或跑回家。

4、父母或监护人需要接孩子回家的，学校放学后与班主任老师作好交接登记才能接走。如家长或监护人没空，请其他人来接孩子回家的，由父母或监护人与班主任联系同意后才可以。

第八条 未尽事宜，学校老师还会和家长多沟通协调。

第九条 此协议自签字之日起生效，一式两份，学校、家长各执一份。时效为自签字之日起，至学生从我校毕业(或离开)时止。

甲方：XXX小学(公章)

乙方： 年级( )班 学生之家长(签字，手印)

签订日期：2017年3月28日

第五篇：冷水镇中心小学寄宿生安全责任书

为了加强寄宿生管理，确保学生的人身安全，严防学生住校期间安全事故的发生，本着保障学生健康成长和为家长负责的原则，特签订本安全责任书。

1、寄宿生在校期间，必须严格遵守学校的规章制度，服从老师的管理。家长要对自己的孩子加强教育，及时向老师反映学生在家的表现，积极配合学校对学生的教育管理工作。

2、寄宿生必须严格遵守学校的作息时间，按时到校、离校，按时起床、就寝，严禁夜不归宿;不得在宿舍内打闹、喧哗，不得玩危险游戏。

3、未经寄宿生管理员老师允许，严禁私自离开校园。不得在校内外拉帮结派，打架斗殴。

4、严禁挟带火柴、打火机、刀具、鞭炮等有毒、易燃易爆等危险品进入宿舍;禁止在宿舍内点蜡烛、蚊香;除电灯以外，禁止使用任何电器，更不得私接电路。

5、未经允许，除管理教师外其他人员不得进入学生宿舍，学生家长不得在上课、晚自习期间探望学生;男生不得进入女生宿舍，女生不得进入男生宿舍;宿舍内严禁留宿、串宿，未经允许，学生不得在校外住宿，不得私自回家。

6、寄宿生要保管好自己的物品，贵重物品、钱物可在宿舍管理教师处存放。

7、保持宿舍内的清洁卫生，定期更换被褥，勤洗澡，勤洗手脸，勤换衣服;有病要及时向家长、老师报告，并及时医治;注意饮食安全卫生，不得在校外饮食没有卫生保障的食物。

8、遇有突发事件和紧急情况，要保持冷静，及时向宿舍管理教师报告。

9、严禁参与赌博、吸烟、饮酒、偷盗等违法违纪活动。

10、返家途中，不得骑自行车上公路，更不得带人、超车;不得乘坐“病车”、农用车、超员超载车。 依据《学生伤害事故处理办法》(中华人民共和国教育部令第12号)，因寄宿生违反以上学校安全规定而发生的安全责任事故，学生监护人应当承担全部责任。本安全责任书自签订之日起生效，学生在小学阶段住校时间内有效。未尽内容，以《学生伤害事故处理办法》之内容为准。

宿舍管理教师签字： 家长(监护人)签字：

寄宿生签字： 二〇一二年九月一日

冷水镇中心小学寄宿生安全责任书

为了加强寄宿生管理，确保学生的人身安全，严防学生住校期间安全事故的发生，本着保障学生健康成长和为家长负责的原则，特签订本安全责任书。

1、寄宿生在校期间，必须严格遵守学校的规章制度，服从老师的管理。家长要对自己的孩子加强教育，及时向老师反映学生在家的表现，积极配合学校对学生的教育管理工作。

2、寄宿生必须严格遵守学校的作息时间，按时到校、离校，按时起床、就寝，严禁夜不归宿;不得在宿舍内打闹、喧哗，不得玩危险游戏。

3、未经寄宿生管理员老师允许，严禁私自离开校园。不得在校内外拉帮结派，打架斗殴。

4、严禁挟带火柴、打火机、刀具、鞭炮等有毒、易燃易爆等危险品进入宿舍;禁止在宿舍内点蜡烛、蚊香;除电灯以外，禁止使用任何电器，更不得私接电路。

5、未经允许，除管理教师外其他人员不得进入学生宿舍，学生家长不得在上课、晚自习期间探望学生;男生不得进入女生宿舍，女生不得进入男生宿舍;宿舍内严禁留宿、串宿，未经允许，学生不得在校外住宿，不得私自回家。

6、寄宿生要保管好自己的物品，贵重物品、钱物可在宿舍管理教师处存放。

7、保持宿舍内的清洁卫生，定期更换被褥，勤洗澡，勤洗手脸，勤换衣服;有病要及时向家长、老师报告，并及时医治;注意饮食安全卫生，不得在校外饮食没有卫生保障的食物。

8、遇有突发事件和紧急情况，要保持冷静，及时向宿舍管理教师报告。

9、严禁参与赌博、吸烟、饮酒、偷盗等违法违纪活动。

10、返家途中，不得骑自行车上公路，更不得带人、超车;不得乘坐“病车”、农用车、超员超载车。 依据《学生伤害事故处理办法》(中华人民共和国教育部令第12号)，因寄宿生违反以上学校安全规定而发生的安全责任事故，学生监护人应当承担全部责任。本安全责任书自签订之日起生效，学生在小学阶段住校时间内有效。未尽内容，以《学生伤害事故处理办法》之内容为准。

宿舍管理教师签字： 家长(监护人)签字：

寄宿生签字： 二〇一二年九月一日