惠州市工伤认定表

第一篇：惠州市工伤认定表

工伤认定表填写说明

填表说明

1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

2、申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。

3、事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位(或工种)类别。

4、伤害部位一栏按伤害部位分类表填写(见附表一)。

5、首次诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的，按初诊时间填写(附病历)。

6、职业病名称按照职业病诊断证明书或职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。

7、事故类别按事故分类表(见附表二)填写。

8、受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。有现场目击证人的，由目击证人出具证人证言，并附上证人的身份证复印件和联系电话。职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。属于下列情况应提供相关的证明材料：

(1)因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。

(2)由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理部门的责任认定书或其他有效证明。

(3)因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的，认定因工死亡需提交人民法院宣告死亡的结论。

第 1 页 共 2 页 (4)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或在48小时内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。

(5)属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。

(6)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的鉴定结论。

9、受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。

10、用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤认定，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。

11、劳动和社会保障行政部门经办人审查资料和受理意见栏应填写申请人交表时间，补正材料的情况，是否受理的意见。

12、申请工伤认定时，已参保职工需提供伤者身份证复印件、上下班考勤记录卡(或考勤表)等;未参保职工还需提供劳动合同或事实劳动关系的有效证明(如工作证、工卡、工资表)等。

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第二篇：兰州市申请工伤认定办事程序

一、申报

1、单位申报

员工发生伤(亡)事故后，用人单位应将伤者立即送往就近的医疗机构抢救并到约定医院医治。同时，应在伤亡事故发生或职业病确诊之日起30日内书面向工伤保险部门报告伤(亡)事故情况，填写并提交《工伤认定申请表》和首诊病历本、旁证材料、身份证、工卡等有关材料。

2、员工或亲属申报

用人单位未在规定期限申请认定的，员工或亲属可在伤亡事故或职业病确诊之日起一年内直接向工伤保险部门报告伤(亡)事故，填写并提交《工伤认定申请表》和首诊病历本、身份证、劳动合同(或暂住证、工作证、工卡)、旁证材料等有关材料。

二、受理

如员工或亲属的申请超过一年的期限，工伤保险部门将不予受理，出具《不予受理决定书》;

如申请材料不全的，工伤保险部门出具《收件回执》和《补齐材料通知书》，告知申请人补齐相关材料。

如单位、员工或亲属的申请符合法律、法规的规定且材料齐全，工伤保险部门正式受理，出具《受理回执》给申请人。

三、调查

对员工或其亲属提出工伤认定申请的，工伤保险部门应对其用人单位发出〈〈关于伤亡事故处理的通知〉，要求单位提供相关材料，单位应在规定期限内如实提供情况和有关证据。用人单位在规定的时间内未能提出相反证据的，视为对员工或其亲属提供的证据材料无异议。

如有需要，工伤保险部门可对员工伤亡事故进行调查，单位、员工或家属应如实提供情况和有关证据。单位有意隐瞒伤亡事故真相，提供虚假证明或数据等材料以及拒绝配合事故调查的，工伤保险部门可以拒绝支付该项工伤保险待遇的各项费用，转由用人单位负担。

四、认定

工伤保险部门应在正式受理后60日内做出认定结论，开出《兰州市工伤认定书》，并对仍需要继续治疗的工伤职工开出《兰州市工伤员工医疗期告知书》，通知用人单位、员工或其亲属。

对认定为工伤并需要继续住院治疗的参保职工，同时开出《兰州市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《兰州市工伤保险住院结帐单》，通知工伤约定医院允许其记帐医疗(门诊医疗费由用人单位先垫付，医疗终结后到工伤保险部门核销)。

对认定为工伤并需要治疗的未参保职工，则有关费用由用人单位支付、报销。

第三篇：大连工伤赔偿标准总结表

一、一般伤情

1.医疗费：诊疗金额+药品金额+住院服务费金额+其他工伤保险基金支付

2.住院期间伙食补助费：50*住院天数工伤保险基金支付

3.交通费：本单位职工因公出差交通费标准*往返次数工伤保险基金支付

4. 食宿费：本单位职工因公出差住宿费标准*天数+本单位职工因公出差伙食费标准*天数

工伤保险基金支付

5.康复性治疗费工伤保险基金支付

6.假肢、矫形器、假眼、假牙、轮椅费用：工伤保险基金支付

7.停职留薪期间的福利：12个月*本人工资单位支付

8. 护理费：69*天数【生活不能自理、停工留薪期间】单位支付

二、造成残疾

1.生活护理费：按完全不能自理：大连上职工月平均工资*50%

大部分不能自理：大连上职工月平均工资*40%

部分不能自理：大连上职工月平均工资*30%工伤保险基金支付

2.【A】一至四级伤残待遇

(1)保留劳动关系、退出工作岗位

(2)一次性伤残补助金：

一级伤残：24个月*本人工资/月

二级伤残：22个月*本人工资/月

三级伤残：20个月*本人工资/月

四级伤残：18个月*本人工资/月工伤保险基金支付

(3)伤残津贴：

一级伤残：本人工资/月*90%

二级伤残：本人工资/月*85%

三级伤残：本人工资/月*80%

四级伤残：本人工资/月*75%工伤保险基金支付

【4】工伤职工退休工伤保险基金支付

【5】缴纳基本医辽保险费改变

【B】五级、六级伤残赔偿保留劳动关系、适当安排工作 一次性伤残补助金标准：

五级伤残：18个月*本人工资/月

六级伤残：16个月*本人工资/月工伤保险基金支出

伤残津贴：【难以安排工作的】

五级伤残：本人工资/月*70%

六级伤残：本人工资/月*60%单位支付

一次性伤残医疗补助金标准前提：终止劳动关系的 五级伤残：16个月*大连上一职工平均工资(3664)=58624

六级伤残：14个月*大连上一职工平均工资(3664)=51296单位支付

伤残就业补助金标准【终止劳动关系的】

五级伤残：28个月*本人工资/月

六级伤残：24个月*本人工资/月单位支付

【C】七级至十级伤残赔偿

一次性伤残补助金标准：

- 1 -

七级伤残：13个月*本人工资/月

八级伤残：11个月*本人工资/月

九级伤残：9个月*本人工资/月

十级伤残;7个月*本人工资/月工伤保险基金支付

(2)伤残津贴：【无】

(3)一次性工伤医疗补助金标准终止劳动关系的、解除劳动合同的

七级伤残：12个月*大连上职工平均工资(3664)=43968

八级伤残：10个月*大连上职工平均工资(3664)=36640

九级伤残：8个月*大连上职工平均工资(3664)=29312

十级伤残：6个月*大连上职工平均工资(3664)=21984单位支付

(4)伤残就业补助金标准终止劳动关系的、解除劳动合同的 七级伤残：20个月*本人工资

八级伤残：16个月*本人工资

九级伤残：12个月*本人工资

十级伤残：8个月*本人工资单位支付

因工致残被鉴定5-10级伤残的职工，与用人单位解除或终止劳动关系，局退休年龄不满5年的，提前4,3,2,1年与用人单位解除或终止劳动关系，一次性医疗补助金和伤残就业补助金分别减法1,2,3,4个月。

三、工亡

1.一次性工亡补助金：60个月的大连市上职工月平均工资(3664)=219840工伤保险基金支付

2.丧葬补助金 ：6个月*大连上职工月平均工资(3664)

工伤保险基金支付

3.供养亲属抚恤金：(1)配偶每月40%*本人工资

(2)其他亲属每人每月30%*本人工资

(3)孤寡老人、孤儿在上述基础上增加10%*本人工资。

工伤保险基金支付

五、因工外出时发生事故或在抢险救灾中下落不明

待遇标准

1.职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的，从事故发生当月起3个月内照发工资

2.从第4个月起停发工资，由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。

3.生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的50%。

4.职工被人民法院宣告死亡的，按照工伤保险条例第三十七条职工因工死亡的规定处理。

六、进城务工人员需定期支付的工伤保险待遇(农村户口进入城市打工的)

1-4级伤残的进城务工工伤职工，享受的需要定期支付的工伤保险待遇，可实行一次性支付或长期支付两种方式：

一次性领取的，经与用人单位解除或终止劳动关系，并与社保机构签订协议后，终止工伤保险关系。

一次性享受需定期支付的工伤保险待遇的标准，以用人单位生产经营地所在市上一职工

平均工资为赔偿基数。 一级伤残：12-14倍 二级伤残：10-12倍 三级伤残：8-10倍 四级伤残：6-8倍 因工死亡的，8-10倍

第四篇：2013年工伤赔偿标准计算表

工伤赔偿标准，又称工伤保险待遇标准。是指工伤职工、工亡职工亲属依法应当享受的赔偿项目和标准。未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。

工伤赔偿标准计算表

一、一般伤情

1、医疗费：【29条3款】 【工伤保险基金支付】

2、住院期间伙食补助费：【29条4款】【本单位因公出差伙食补助的70%计算。】【单位支付】

3、交通费：【29条4款】【条件为医疗机构证明、经办机构同意、统筹地区以外就医】【因公出差标准计算】【单位支付】

4、 食宿费：【29条4款】【同交通费条件一样】【单位支付】

5、 康复性治疗费【29条6款】【基金支付】

6、 假肢、矫形器、假眼、假牙、轮椅费用：【30条】【国家规定标准】【基金支付】

7、 工资、福利：【31条1款】【停工接受工伤医疗期间】【原待遇不变、一般不超过12个月，最长2年】【单位支付】

8、 护理费：【31条3款】【生活不能自理、停工留薪期间】【单位支付】

二、造成残疾

1、生活护理费【32条2款】【已评定伤残等级并经鉴定委员会确认需要生活护理】【按完全不能自理、大部分不能自理、部分不能自理3个等级、统筹地区平均工资的50%、40%、30%】【基金按月支付】

2、【A】一至四级伤残待遇【33条】

【1】保留劳动关系、退出工作岗位【33条1款】

【2】一次性伤残补助金 【一级24月*本人工资/月】【二级22月*本人工资/月】【三级20*本人工资/月】【四级18*本人工资】【基金支付】

【3】伤残津贴 【按月支付】【一级本人工资的90%】【二级本人工资的85%】【三级本人工资的80%】【四级本人工资的75%】【低于当地最低工资标准的，应补足差额】【基金支付】

【B】五级、六级【34条】【保留劳动关系、适当安排工作】

【1】一次性伤残补助金：【标准：五级16个月、六级14个月本人月工资】【基金支出】

【2】伤残津贴：【难以安排工作的】【按月发给伤残津贴】【单位支付】【标准 五级本人工资的70%。六级60%】【低于当地最低工资标准的。由用人单位补足差额】

【3】一次性伤残医疗补助金【终止劳动关系的】标准 《河南省实施工伤保险条例暂行办法》32条】【五级16个月、六级14个月，上统筹地区职工月平均工资】 【单位支付】

【4】伤残就业补助金【终止劳动关系的】标准 《河南省实施工伤保险条例暂行办法》32条】【五级56个月、六级46个月】【单位支付】

【C】七级至十级【35条】

【1】一次性伤残补助金：【标准：七级12个月、八级10个月本人月工资、九级8个月、十级6个月】【基金支出】

【3】一次性工伤医疗补助金【终止劳动关系的、解除劳动合同的】【标准 《河南省实施工伤保险条例暂行办法》32条】【7级12个月、八级10个月、九级8个月、10级6个月，统筹地区上职工月平均工资】【单位支付】

【4】伤残就业补助金【终止劳动关系的、解除劳动合同的】【标准 《河南省实施工伤保险条例暂行办法》32条】【七级36个月、八级26个月、九级16个月、十级6个月】【单位支付】

三、工亡

1、丧葬补助金【6个月*统筹地区上职工月平均工资】【基金支出】

2、供养亲属抚恤金【职工本人工资一定比例

1、配偶40%，其他亲属30%，孤寡老人、孤儿增加10%。总额不超过生前工资】【基金支出】

3、一次性工亡补助金【54个月*统筹地区上职工月平均工资标准，见义勇为的，按60个月发放】【基金支出】

四、因病或非因工死亡赔偿标准(不属于工伤的情况)：

因病或非因工死亡 丧葬补助金 直系亲属一次性救济金 一次性抚恤金赔偿数额 3个月平均工资 6个月工资 在职的6个月,离休的3个月。

申请工伤认定，伤残鉴定，要求赔偿

赔偿计算 1 医疗费计算公式

医疗费赔偿金=诊疗金额+药品金额+住院服务费金额+后续医疗费 2 交通食宿费计算公式

交通食宿费金额=交通费+住宿费+伙食费=单位职工出差交通费标准*往返次数*人数+单位职工出差食宿费标准*天数*人数+单位职工因工出差伙食费标准*天数*人数

3 住院伙食费赔偿金额的计算公式

住院伙食补助费赔偿金额=因工出差伙食补助标准(元、人、日)*70%*人数*天数 4 辅助器具费计算公式

辅助器具费赔偿金额=普通适用器具的合理费用*器具数量 5 停工留薪期间的计算公式

停工留薪期间的工资福利=工伤职工受伤前的月工资福利待遇*医疗期 6 生活护理费的计算

护理费=护理人收入(护理人有收入的按误工费的规定计算，参照当地同级护工劳务报酬计算)*护理人数(原则上为一人，如需多人照顾，医院或鉴定机构应明确指出须多人照顾)*护理期限(计算到评残时为止) 评残后:护理费赔偿金额有三种情况：

1，进食2，翻身3，大小便4穿衣洗漱5，自我移动 满以上5项为完全不能自理，满以上三项为大部分不能自理，满其中一项为部分不能自理

完全不能自理的计算公式：

护理费=统筹地区上平均月工资*护理期限(月)*50% 大部分不能自理的计算公式：

护理费=统筹地区上平均月工资*护理期限(月)*40% 部分不能自理的计算公式：

护理费=统筹地区上平均月工资*护理期限(月)*30% 评残后的护理期限计算到职工恢复生活治理能力为止，最长不超过20年 7 各级伤残待遇的计算公式 性伤残补助金=本人工资*月数 一次性伤残补助金：

一级伤残补助金=本人工资*27个月 二级伤残补助金=本人工资*25个月 三级伤残补助金=本人工资*23个月 四级伤残补助金=本人工资*21个月 五级伤残补助金=本人工资*18个月 六级伤残补助金=本人工资*16个月 七级伤残补助金=本人工资*13个月 八级伤残补助金=本人工资*11个月 九级伤残补助金=本人工资*9个月 十级伤残补助金=本人工资*7个月

伤残金贴(不低于当地最低工资)=本人工资*百分数 一级伤残每月伤残津贴=本人工资*90% 二级伤残每月伤残津贴=本人工资*85% 三级伤残每月伤残津贴=本人工资*80% 四级伤残每月伤残津贴=本人工资*75% 五级伤残每月伤残津贴=本人工资*70% 六级伤残每月伤残津贴=本人工资*60%

第五篇：江苏省工伤赔偿标准计算表

江苏省工伤赔偿标准计算表 江苏省工伤保险待遇项目及标准

一、一般工伤

1、医疗费 (工伤保险基金支付) 2、住院伙食补助费(本单位因公出差伙食补助标准的70%)(单位支付) 3、外就医的交通、食宿费(由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销)(单位支付) 4、康复性治疗费(工伤保险基金支付) 5、辅助器具费(安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等)(工伤保险基金支付) 6、工资福利(在停工留薪期内，原工资福利待遇不变。一般不超过12月。)(单位支付) 7、生活护理费(按月支付)

定残后并经劳动能力鉴定委员会确认(保障基金) ①生活完全不能自理 统筹地区上职工月平均工资的50% ②生活大部分不能自理 -----------------------------40% ③生活部分不能自理 30%

二、造成残疾的

一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：

(一) 从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为： 一级 24月本人工资 二级 22月本人工资 三级 20月本人工资 四级 18月本人工资

(二) 从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：

一级 本人工资90%

二级 本人工资85%

三级 本人工资80%

四级 本人工资75%

伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额;

(三)工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。 五级、六级伤残的，享受以下待遇：

(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为： 五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资;

(二)保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为： 五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。

经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。 (1)一次性工伤医疗补助金。按照统计部门最近一次公布的当地人口平均预期寿命与解除、终止劳动关系时的年龄之差计算，

五级的，每满一年发给 1.4个月的当地职工平均工资;六级的，每满一年发给1.2个月的当地职工平均工资;

不满一年的，按一年计算。 患职业病的工伤职工，一次性工伤医疗补助金在上述标准的基础上增发 40%。

(2)一次性伤残就业补助金。以当地职工平均工资为基数，按照伤残等级和解除、终止劳动关系时的年龄，分别发给 1-36个月的一次性伤残就业补助金： 单位：个月

20周岁以下 20-30 周岁 30-40 周岁 40-50 周岁 50-55 周岁 50-60 周岁 五级

36

30

24

6 六级

30

25

5 注： 20-30周岁含20周岁，不含30周岁，依此类推。 (注：用人单位破产、撤销、解散进行资产变现、土地处置和净资产分配时，按照标准的 120%发给其一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金) 七级至十级伤残的，享受以下待遇：

(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为： 七级 12个月本人工资 八级 10个月本人工资 九级 8个月本人工资 十级 6个月本人工资

注：本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。

(二)劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。 (1)一次性工伤医疗补助金。按照统计部门最近一次公布的当地人口平均预期寿命与解除、终止劳动关系时的年龄之差计算，

七级 每满1年发1个月当地职工平均工资 八级 每满1年发0.8个月当地职工平均工资 九级 每满1年发0.4个月当地职工平均工资 十级 每满1年发0.2个月当地职工平均工资

不满一年的，按一年计算。 患职业病的工伤职工，一次性工伤医疗补助金在上述标准的基础上增发 40%。

(2)一次性伤残就业补助金。以当地职工平均工资为基数，按照伤残等级和解 除、终止劳动关系时的年龄，分别发给 1-36个月的一次性伤残就业补助金： 单位：个月

20周岁以下 20-30 周岁 30-40 周岁 40-50 周岁 50-55 周岁 50-60 周岁 七级

24

4 八级

18

3 九级

2 十级

1 注： 20-30周岁含20周岁，不含30周岁，依此类推。 (注：用人单位破产、撤销、解散进行资产变现、土地处置和净资产分配时，按照标准的 110%发给其一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金)

三、职工因工死亡，其直系亲属领取：

(一)丧葬补助金(6个月的统筹地区上职工月平均工资);

(二)供养亲属抚恤金 按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：

①配偶每月40%;

②其他亲属每人每月30%;

③孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%;

④核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院劳动保障行政部门规定。(注一：依靠因工死亡职工生前提供主要生活来源，并有下列情形之一的，可按规定申请供养亲属抚恤金[*职工因工死亡，其供养亲属享受抚恤金待遇的资格，按职工因工死亡时的条件核定]

1、完全丧失劳动能力的;

2、工亡职工配偶男年满6O周岁、女年满55周岁的;

3、工亡职工父母男年满60周岁、女年满55周岁的;

4、工亡职工子女未满18周岁的;

5、工亡职工父母均已死亡，其祖父、外祖父年满60周岁，祖母、外祖母年满55周岁的;

6、工亡职工子女已经死亡或完全丧失劳动能力，其孙子女、外孙子女未满18周岁的;

7、工亡职工父母均已死亡或完全丧失劳动能力，其兄弟姐妹未满18周岁的。)

(注二：应按月享受的供养亲属抚恤金，未成年子女一次性支付至18周岁。配偶、完全丧失劳动能力的成年子女和父母一次性支付至75周岁，最长不超过20年。)

(三)一次性工亡补助金

上一全国城镇居民人均可支配收入的20倍 注：伤残职工在停工留薪期内因工伤死亡，一至四级伤残在停工留薪期满后死亡的按工亡对待。

职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的，从事故发生当月起3个月内照发工资，从第4个月起停发工资，由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的50%。职工被人民法院宣告死亡的，按照本职工因工死亡的规定处理。