专科护士培训持续改进

第一篇：专科护士培训持续改进

麻醉管理与持续改进培训记录

时间：

地点：

主持人：

质控人员：

一、麻醉质量与安全管理

((★)(★)为核心条款，(★)为核心制度) (一) 值班、交接班制度(★) (1)以前存在的问题及改进情况

(2)目前存在的问题及对策

(二) 查对制度(★)

(1)以前存在的问题及改进情况

(2)目前存在的问题及对策

(三) 新技术准入制度(★) (1)以前存在的问题及改进情况

(2)目前存在的问题及对策

(四)麻醉分级动态管理4.7.1 (1)以前存在的问题及改进情况

(2)目前存在的问题及对策

(五)麻醉前管理：

(1)以前存在的问题及改进情况

1、麻醉术前访视记录：

2、麻醉前病情评估4.7.4：

3、麻醉前讨论制度;麻醉计划/方案：

4、麻醉风险评估：

5、麻醉知情同意与医患沟通：

(2)目前存在的问题及对策

1、麻醉术前访视记录：

2、麻醉前病情评估4.7.4：

3、麻醉前讨论制度;麻醉计划/方案：

4、麻醉风险评估：

5、麻醉知情同意与医患沟通：

(六)麻醉中管理：

(1)以前存在的问题及改进情况

1、麻醉全过程记录：

2、麻醉变更(体现分级管理)及定期讨论(台账体现)：

3、麻醉效果评定规范与流程：

4、麻醉记录单完整连贯信息监测记录：

5、术中出血量、输血量记录：

6、麻醉意外与并发症处理规范与流程4.7.4.2：

(2)目前存在的问题及对策

1、麻醉全过程记录：

2、麻醉变更(体现分级管理)及定期讨论(台账体现)：

3、麻醉效果评定规范与流程：

4、麻醉记录单完整连贯信息监测记录：

5、术中出血量、输血量记录：

6、麻醉意外与并发症处理规范与流程4.7.4.2：

(七)麻醉后管理：

1、全身麻醉患者复苏管理4.7.4(麻醉复苏实施全程观察所需的设施与设备;复苏室人员知晓现行的管理制度及流程;)

2、全身麻醉患者复苏监护结果和处理均有记录，包括Steward评分4.7.5.2:

3、转出麻醉恢复室评价标准:

4、评价结果、病人进、出麻醉术后复苏室时间记录：

5、术后24小时后麻醉师随访记录及效果评价(术后随访制度4.7.2)

(1)以前存在的问题及改进情况

1、全身麻醉患者复苏管理4.7.4(麻醉复苏实施全程观察所需的设施与设备;复苏室人员知晓现行的管理制度及流程;)

2、全身麻醉患者复苏监护结果和处理均有记录，包括Steward评分4.7.5.2:

3、转出麻醉恢复室评价标准:

4、评价结果、病人进、出麻醉术后复苏室时间记录：

5、术后24小时后麻醉师随访记录及效果评价(术后随访制度4.7.2)

(2)目前存在的问题及对策

1、全身麻醉患者复苏管理4.7.4(麻醉复苏实施全程观察所需的设施与设备;复苏室人员知晓现行的管理制度及流程;)

2、全身麻醉患者复苏监护结果和处理均有记录，包括Steward评分4.7.5.2:

3、转出麻醉恢复室评价标准:

4、评价结果、病人进、出麻醉术后复苏室时间记录：

5、术后24小时后麻醉师随访记录及效果评价(术后随访制度4.7.2)

(八)术后、慢性疼通、癌痛患者镇痛治疗管理规范与流程，有沟通、观察、评价、记录4.7.4 (1)以前存在的问题及改进情况

(2)目前存在的问题及对策

(九)《手术中用血麻醉科与输血室沟通制度与流程》、《手术中用血制度与流程》4.7.4 (1)以前存在的问题及改进情况

(2)目前存在的问题及对策

(十)专项督查

1、 患者知情同意与告知、医患沟通、隐私保护、私密沟通场所(★)(★)

(1) 以前存在的问题及改进情况

(2) 目前存在的问题及对策

2、手术安全核查制度与手术风险评估制度(★)(★) (1) 以前存在的问题及改进情况

(2)目前存在的问题及对策

3、危急值(★)(★)

(1)以前存在的问题及改进情况

(2) 目前存在的问题及对策

4、不良事件(★)(★)

(1)以前存在的问题及改进情况

(2) 目前存在的问题及对策

5、培训

(1)以前存在的问题及改进情况

(2)目前存在的问题及对策

(十一)补充项目：

(1)以前存在的问题及改进情况

(2)目前存在的问题及对策

三、其 它

1、费用控制

(1)以前存在的问题及改进情况

(2)目前存在的问题及对策

2、麻醉药品管理制度(麻醉、镇痛、抢救)(1)以前存在的问题及改进情况

(2)目前存在的问题及对策

3、人员配备与培养

(1)以前存在的问题及改进情况

(2)目前存在的问题及对策

4、病人投诉及医疗纠纷

(1)以前存在的问题及改进情况

(2)目前存在的问题及对策

五、统计(医疗质量与安全指标、本月工作量、不良事件、危急值、投诉等)

第二篇：对住院医师规范化培训持续改进管理措施

澄迈县人民医院

住院医师规范化培训持续改进管理措施

1、 加强住院医师规范化管理，提高住院医师医疗技术水平

2、 加强住院医师档案及医疗文件管理

3、 定时对住院医师进行测试和考核

4、 定时对住院医师召开相关研究会，征求意见

5、 医院对住院医师意见要认真评审和整改

6、 对住院医师规范化培训结业按规定进行认真考核

7、 对住院医师加强纪律及工作作风的管理

8、 严格把关住院医师进行晋升的条件

第三篇：质量持续改进

神经内一科质量持续改进

时间：2012年10月20日

地点：神内科医生办公室

参加人员：xxx主任医师、xxx副主任医师、xxx主治医师、xxx、xxxx、xxxx住院医师

主持人：xxx主任医师 记录人：xxx住院医师

一、总结本月工作完成情况

xxxx主任医师：今天我们召开科室质量管理小组会议，研究医疗质量持 续改进工作，我先总结一下本月工作情况。

(1) 工作量：8月份我科共收治138人，出院140人，好转131人，总收入58万(见表1).病人执行首诊负责制，无推诿病人，无投诉

表1 2001501005007月份8月份9月份 7月份8月份9月份7月份9月份8月份7月份8月份7月份9月份8月份9月份117515013821761231403626058

9月份延袭新农合报销新规定，避免过于滥收住院病人，限制病人入院人数，9月底10月初为全县农忙时节，病人就诊及住院人数明显下降，这是我科多年入住院病人情况的一大特点。病情相对轻的病人平均住院日缩短，所以出院人数较8月份增加，

(2)质量持续改进情况：

8月份出入院诊断符合率94.1%，好转率97%，实际病床使用率162.1%，平均病床工作日48.6天，平均住院日11.5天，由于农忙时节，病情相对轻的病人平均住院日缩短，但病情重的病人相对总住院人数住院率增加，平均住院日较8月份延长。经过学习危重患者抢救制度、流程，加强专业知识培训，提高个人专业素质，病人住院人数下降，但病情好转率升高，提高了诊疗质量。9月份共抽查病例30份，其中入院48小时完成主治医师首次查房记录29份，24小时完入院记录30份、病例讨论记录3份、交接班记录、转科记录、出院记录、死亡记录;;12小时内完成查房记录、更改治疗方案及重要医嘱记录、诊疗操作记录、病情变化记录，发现2例危急值未及时记录。入院8小时内完成首次病程记录30份：完成术后首次病程记录。9月份48小时主治查房较8月少1例，需严格执行三级医师查房制度，完善病历书写规范，24小时入院记录书写完成情况较8月份好。(见表2);

表2

30.23029.829.629.429.22928.828.628.48月9月8月9月 首程303048h主治3029入院记录2930

常规会诊当日均能完成，急会诊10分钟内到场，会诊医师有主治医师以上的人承担。严格执行值班、交接班制度 ，严格一二线听班制度。但上述制度有个别医师未能严格执行，严格执行会诊制度，9月份抽查20例会诊记录，仍发现会诊单时间与医嘱不一致，但书写内容过于简单5例，较8月份减少，书写内容完整15例，较8月份增加，会诊书写完整率有所提高。(见表3)

表3

书写简单577月份8月份9月份6

在日常诊疗中，严格执行医患沟通制度，未发现沟通中有病例未书写授权委托书，8月份抽查20份，有20份病历书写授权委托书，较7月份减少，但发现2例未及时签字，有3例临床路径知情同意书，均书写完整并及时签字。(见表4)。

表4

书写20187月8月9月19合理用药情况：严格掌握抗生素的适应症，根据药敏+培养，合理应用抗生素，并及时记录上报，对于限制用药及时上报医务科申请用药。未发现更改医嘱记录不及时的情况，发现应用抗生素前部分未行药敏+培养，有部分行血常规及影像学检查。无多重耐药菌感染病例。无药物不良反应，无输血病例。患者抽查30份病例，住院患者抗生素的使用9月份使用抗生素4例，限制用抗生素2例，较8月份有所下降(见表5)。

表5

抗生素使用302520151050使用未使用限制用7月份62448月份52539月份4262使用未使用限制用

(3)临床路径：临床路径入围20人，3例病例退出。其中1例合并肺部感染,1例合并糖尿病，冠心病 ,退出临床路径。1例病情持续加重。8例变异，11例因治疗效果好，恢复快，提前出院，为正性变异，1例为负性变异，要求继续住院治疗，为患方变异。

(4)单病种管理：单病种上报工作较7月份有改进，能及时准确上报，能做到出院1天内及时上报。

二、存在的问题与不足

xxxx：(1)部分医师不熟悉三级医师查房制度，未能做好48小时内主治医师查房，个别病程未注明某某医师查房记录：查房前住院医师未做好充分准备工作如：病历及辅助检查结果报告不详细，病情变化观察不详细。(2)手卫生：大家查体前后能及时洗手，但查房时接触不同患者前后未能用快速手消毒剂消毒双手，进行无菌操作前部分医师未能洗手或用快速手消毒剂消毒双手。

xxxx：(1)上月质控重点三级医师查房制度，科室已经进行了培训、考核，1查房前住院医师的准备工作不充分：报告病历摘要不主要存在以下几个问题：○

2三级详细，检查化验结果汇报不完全，不能提出对该病需进一步解决的问题;○3住查房记录雷同较多，内容空洞，缺少调理，体现不出三级查房医师的差别;○院医师对所管病人实行24小时负责制，实行早晚查房，个别医师未能完全履行。(2)上月终末病历检查存在问题较8月份明显减少，但仍有一些问题：医疗保险报销意外药物未及时让患者家属签字，个别医生现病史叙述不详细，上级医师查房缺少分析内容，危急值处理未及时病程记录。

三、提出整改措施

xxxx任：(1)三级医师查房制度学习：大家对三级查房的内容能掌握，但执行情况完成不够好，每个人自己安排时间学习三级医师查房制度，并将每项内容完善实施，将于下月仍重点考核医师的执行情况，对于考核不合格人员进行再培训、再考核。神经内科病种多，疑难病例多，患者相对多，患者容易出现病情变化，因此大家应熟练掌握三级医师查房制度，努力学习专业知识，加强对病人负责管理，熟悉自己负责的病人，及时向上级医师报告病情变化，提高个人诊疗水平。

(2)病历质量时医疗质量的重要内容，希望大家继续认真学习病历书写规范，同时努力提高学习业务技术知识，提高病历书写内涵，让我们的病历质量达到二甲医院水平，体现我们二甲医院医疗技术水平。9月份病历质量较前几个月份病历质量有提高，病历内容仍缺少内涵如现病史中主要症状特点及其发展变化、发病后诊治情况描述不详，应详细询问病史，并整理翔实记录，提高各位医师现病史书写水平。上级医师查房缺少分析内容，上级医师查房时应对本病的定位、定性诊断、鉴别诊断(支持点、不支持点)、相关检查结果分析、下一步诊疗计划进行分析，结合自己的经验，并结合国内外最近进展情况，向下级医师传授知识。我科将严格遵循三级医师查房制度，提高上级医师查房质量和水平。

(3)提高医疗服务质量：加强科室宣教，在走廊宣传栏中制作脑血管病、癫痫宣教材料，制作脑动脉支架植入、动脉瘤栓塞宣传教材，由护士长负责。提高医生各自的水平，提高患者的认知度，加强与患者的沟通，应积极做好随访工作，一是对疾病的转归进行追踪，提高我们自己的水平;二是仍患者感受到医护人员的关心，在出院小结中加上我们病区医疗组医生的联系方式，为患者提供更好的服务。

(4)加强手卫生规范：按照洗手指征在操作前后及时洗手，不方便洗手时用快速手消毒剂，护士长给每位医护人员各备1瓶干手消毒剂。

四、部署本月质控重点

医患沟通制度：医患沟通的时间，内容，方式及医患沟通的技巧，并做好医患沟通记录的要求。

第四篇：持续改进措施

护理质量与安全管理和持续改进方案

护理质量是医疗质量的重要组成部分，护理质量直接关系到病人的生命和健康，关系到医院在社会公众中的形象。加强护理质量管理，不断提高护理服务质量，使病人满意是护理管理的中心任务。

检查标准1：护理理组织 ① 严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施;② 根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系;③ 护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确;④ 护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。

考核方法：查阅文件及资料，了解护理管理组织体系情况。 改进措施：在前期工作的基础上，进一步完善护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程，重新修定标准护理计划，制定各工作环节交接流程。同时督促护理人员加强制度的学习，特别是核心制度要做到熟练掌握，如查对制度、差错事故报告制度、分级护理制度、抢救制度、交接班制度、消毒隔离制度等。

检查标准2：护理人力资源管理：① 有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准;② 对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求;③有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。

考核方法：查阅文件及资料，了解护理人力资源管理情况。 改进措施：修订紧急状态下护理人力资源调配制度，以确保等级护理要求和患者安全的需要。临床科室实行弹性排班制，逐步达到科学合理使用人力资源的目标。制定各护理工作岗位任务和目标，逐步实行护理人员分层次使用。加强年轻护士的 “三基”训练，拟订“三基”训练计划，每季度进行理论和技能考试。

检查标准3：护理质量考核标准：有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。定期与不定期对护理质量标准进行效果评价;按照《病历书写基本规范(试行)》书写护理文件，定期质量评价;护理工作流程符合医院感染控制要求。

考核方法：查阅资料，现场抽查。

改进措施：① 在以完善各项质量考核标准的基础上，要严格落实查对制度、分级护理制度、安全管理制度和病人跌倒、坠床、导管脱落上报制度，学习掌握常见应急预案;② 加强护理安全教育，提高风险意识，及时发现和处理一切不安全因素，确保病人就医安全;③ 充分发挥护理质量管理委员会的作用，定期进行护理质量监控，并做到及时反馈，要克服敷衍了事的工作作风，切实发现质量问题，促进护理质量不断提高;④及时纠正护理疏漏，杜绝差错隐患;⑤ 护理部强化质量意识，抓好安全管理，倡导护士“慎独”精神，严格监督约束机制，对护理质量监控要做到平时督导和定期检查相结合，加强对高风险科室和危重病人的巡查，了解临床护理工作中护士的思想动态和工作中遇到的困难，及时疏导、及时协助解决，指导护理人员和护士长做好临床护理工作，确保临床护理质量不断提高;

检查标准4：临床护理管理：① 体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，提供心理护理服务;②护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务;③ 提供适宜的康复和健康指导;④ 各项特殊检查护理措施到位;⑤ 密切观察患者病情变化，根据要求正确记录。

考核方法：查阅记录，现场查看。

改进措施：加强住院病人用药指导、饮食指导、检查前后指导等健康教育工作，护理人员要加强学习，掌握专科知识和预防保健知识。

第五篇：持续改进

持续改进控制程序

1 目的：

为确保本公司的产品质量、质量管理体系运行的有效性不断地满足顾客的要求，必须切实做到持续改进。本程序对持续改进的各项活动实施规范化管理。

2 适用范围

本程序适用于本公司质量管理体系覆盖产品所涉及持续改进的各个方面，如质量方针、质量目标的实施，审核结果、数据分析、管理评审、纠正和预防措施及质量改进攻关等活动的管理，以改进质量管理体系的有效性。

3 职责

3.1 公司总经理负责在全公司范围内营造持续改进的氛围，对重大改进项目进行决策。

3.2管理者代表和技术部是质量管理体系持续改进活动的责任对象及部门。

3.3生产部门是产品质量和制造过程改进活动的责任部门。

3.4 各有关部门和基层单位负责组织改进项目的实施。

4 措施和方法

4.1总则

改进应着眼于改善产品特性以及提高过程的有效性和效率，改进的基础在于过程。为此，可采取的措施有：

1)测量和分析现状，找出薄弱环节和制约产品特性、过程效益发挥的关键。

2)确立改进目标，即改进的预期效果。

3)研究可能的解决问题的方案。

4)评价和选择方案。

5)实施所选定的方案。

6)测量、验证和分析实施的结果。

7)使成功的措施规范化，即纳入文件的永久更改。

必要时对结果进行评审，以确定进一步改进的机会。改进应是持续的活动，以确保产品、过程、体系的不断完善，不断提高公司在市场中的竞争力。

4.2 持续改进的策划公司质量管理体系持续改进的策划和管理由厂务部实施。 4.2.1 策划的依据

公司质量方针、目标、管理评审和内部审核结果，纠正和预防措施以及其他信息反馈和数据分析结果，是策划持续改进的基本依据。

4.2.2 策划的内容

改进策划除遵循质量策划的一般原则外，应侧重主攻目标、活动过程及其职责。现就体系、产品、过程改进分别规定如下：

(1)质量管理体系的改进

质量管理体系改进涉及的主要内容有：质量方针、目标及其管理，组织结构，资源配备及其管理，测量及评价活动以及质量管理体系的其他过程活动。

(2)产品的改进

产品改进策划涉及的主要内容有：各阶段产品质量特性改进目标、针对产品的主要缺陷状况所采取的技术措施，提高产品可靠性的措施，以及相应的资源保障 (3)过程的改进

产品实现过程的改进，涉及质量管理体系并纳入质量管理体系改进一并考虑、在其技术和业务方面主要涉及的内容有：生产过程控制的改进，过程实现手段的改进，人员素质的提高，作业方法的完善，工作环境的改善等，以及提高效率和降低成本，从而实现更多的增值。

4.2.3 纠正措施和要求

对发现不合格、缺陷的责任部门必须分析原因，及时采取针对性的经济、有效的纠正措施，明确期限及责任者，并对实施结果进行验证。

4.2.4 纠正措施信息来源可包括：

a. 顾客投诉或意见反馈的产品不合格、产品交付或售后服务中的不符合问题;

b. 内审不合格报告;

c. 管理评审输出，报告中由管理者决策需采取的纠正或改进措施;

d. 内部审核报告中提出的纠正措施要求;

4.2.5 纠正措施的评审、确认、实施、验证、形成标准文件同《纠正与预防措施控制程序》。

5 例外处理 5.1 顾客投诉时，责任部门或人员可立即采取纠正措施，首先解决顾客投诉的问题，而后按本程序第4章规定执行。

5.2需要当场实施的纠正措施，责任部门负责人可先组织实施后再按本程序第4章规定执行。

6 预防措施和要求

对发现潜在不合格、缺陷的责任部门必须分析原因，及时采取有针对性的经济、有效的预防措施，明确期限及责任者，并对实施结果进行验证。

6.1预防措施信息来源可包括：

a. 顾客需求和期望;

b. 市场分析;

c. 管理评审输出;

d. 数据分析的输出;

e. 顾客满意度的测量;

f. 顾客信息的汇总系统; 6.2 预防措施提出的方式

6.2.1 口头方式：有关人员可以以口头方式向有关领导提出预防措施建议;管理人员在其职权范围内可以以口头方式向下属提出预防措施命令。口头提出的，一般限于轻微的、容易消除的、或急需解决的不合格、缺陷。

6.2.2 书面形式：当不合格、缺陷较严重，或在内审中发现的问题或专题调研的结果时，一般采用书面方式，由技术部出具《纠正与预防措施报告单》，相关责任单位填写原因分析、纠正措施及完成日期、预防措施及完成日期。技术部负责对纠正与预防措施的技术验证。

6.3 预防措施的评审、确认、实施、验证、形成标准文件同《纠正与预防控制程序》。

7 相关引用文件

《纠正与预防措施控制程序》 《文件管理与控制程序》 《纠正与预防措施报告单》。