持续改进个人总结

叹岁月流逝太快，转眼间便到了年底，一年的辛苦工作中，我们留下了太多的难忘时刻，也在不断的工作积累中，成长为更好的自己。为了记录这一年的工作成长，我们需要写一份总结，以下是小编收集整理的《持续改进个人总结》，供大家参考，更多范文可通过本站顶部搜索您需要的内容。

第一篇：持续改进个人总结

医疗质量分析和持续改进总结分析

2017年6月医疗质量分析与持续改进

本月医务科分别组织对全院各临床医技科室进行了医疗安全质量抽查，其中抽查了抽查运行病历110份，出院病历39份;门诊病历27份。检查工程包括运行病历质量、出院病历质量、门诊病历质量、科室管理质量、临床药品合理应用、危急值专项、临床用血安全专项、医保制度执行等。检查结果已于OA上发至各科室，并发放不合格质量反馈表11份，督促科室加强整改，在科主任护士长例会上进行了通报及质量分析。

一、

本月医疗质量存在问题主要集中在以下方面：

共性问题：出院病历资料打印不及时;门诊病历书写不规范;医院评审资料准备不全。

较突出问题：

1、个别外科病历，手术安全相关制度执行不到位，不能按照规定执行三方核查(ID00061197，);手术知情同意书未签署日期ID0025599。

2、医嘱取消不规范，已执行的医嘱不能取消。

3、会诊病人管理方面：本月共申请急会诊0例，常规会诊病例74例。完成常规会诊72例，因患者原因取消会诊2例。会诊超时14例：其中外科3例，口腔科4例，中医科2例，妇产科2例，皮肤科1例，急诊1例，内二科1例，会诊合格率82%。

4、因病历资料打印不及时导致病历召回。ID00038309,00057770，ID00006593，ID00011006.

5、存在医患沟通方面问题的病例较上月明显减少，但个别病例存在以下问题：知情同意书忘记签署沟通时间，ID00049180;有的医生忘记签字，患者先签字。

6、药占比本月为34.94%，控制目标值为40%，降低5.06%;

二、根据信息科本月汇总的质量目标完成情况分析：本月质量目标已基本完成。床位使用率为68.9%，低于目标值85%-95%。主要是由于医院住院患者相对较少，导致床位使用率较低。药占比本月为34.94%，控制目标值为40%，降低5.06%;各科室临床医师药占比均不超标。其余各项指标均达到质量目标要求。

三、针对以上存在问题，分析原因及制定整改措施如下：

(一)、通过对医疗卫生专业技术人员进行医疗风险意识及医患沟通知识培训，本月在医患沟通方面存在的问题较上月明显减少，且没有出现因沟通不到位引起的医疗纠纷，但个别医生仍存在不够注重沟通细节，如沟通时间及签字问题，在今后的工作中需注意加强督导。

(二)、针对手术安全管理方面，本月的检查结果不容乐观，存在手术科室临床医生对核心制度执行不到位的问题，特别是手术安全核查、手术风险评估、知情同意书的签署方面，分析原因：主要为外科临床医师责任心不强，风险意识及防范意识较差。改进措施：组织对外科系医务人员进行手术安全相关制度的培训，提高风险防范意识，并加强监督考核。

(三)关于会诊制度执行情况，存在的问题如下：

1、本月各科会诊情况，从下图可以看出：参加会诊较多的科室主要为康复医学科、中医科，其次为口腔科、皮肤科，内科系较少，这与我院收治病人的病种结构特点有关，我院收治病人以内科病人为主，跨专业科室间会诊，也会表现为内科系以外的科室，如康复及中医理疗科室。

2、本月各科会诊完成情况，从海泰电子病历系统统计的数据来看，本月统计数据不是很好，详见下图。主要表现为常规会诊不能及时完成，经向各相关科室调查分析，得知主要原因为，我院目前刚开始使用海泰病历系统传输会诊信息的1月，个别医生对会诊病例系统操作不熟练，在实际完成会诊后，没有及时从病历系统上提交会诊意见导致，导致全院常规会诊合格率为82%。会诊次数越多的科室，合格率越高，如康复科、五官科。而急诊科、内三科仅会诊了1例，因操作不熟练导致没有及时确认，使不合格率偏高。将存在的问题及改进措施通过向相关科室针对性督导，加以改正，使会诊质量持续改进。

四、回顾今年年上半年的医疗质量统计数据，分析如下：

1、上半年每月平均住院日情况分析：

(1)、全院平均住院日情况如下：

2017年上半年平均住院天数

月份

一月

二月

三月

四月

五月

六月

平均住院日(日)

11.1

10.1

10.8

11.1

11

10.4

通过上表可以看出，平均住院天数是呈整体下降趋势。2月份平均住院日低的明显，主要因为春节的原因。其他月份也呈整体下降趋势。

(2)上半年各病区平均住院日情况：

2、上半年的住院病人的均次费用情况分析：

平均住院费用有波动，但是从整体上看是有明显的下降趋势，7月份和9月份略有增加，分析其原因是因为7月份和9月份收治了多科治疗的病人，并有多发性骨折的病人。

3、

考核力度不够

忽视了患者知情权

不重视沟通

制度不完善

风险防范意识差

医患沟通不到位原因分析

工作繁忙，沟通走形式

培训效果欠佳

沟通不及时

沟通内容不全面

理解能力差

医护人员用专业术语

请假离院，

不能及时沟通

重病情沟通，轻情感沟通

重医院沟通，轻出院后沟通

重口头沟通，轻书面沟通

沟通方式

患

者

2、加强医患沟通到位的具体措施：①对医护人员加强风险意识培训，医患沟通知识培训;②加强医患沟通制度落实，改进知情同意书模板;③改进沟通方式，讲究沟通技巧，语言通俗易懂，及时有效与患者做好沟通;④职能部门加强对医患沟通的督导检查，加大考核力度。

制

度

落

实

医护人员培训

加强制度落实

加强风险意识培训

加强医患沟通到位的措施

改进知情同意书模板

加强医患沟通培训

职能部门加强督导检查

监

督

讲究沟通技巧

语言通俗易懂

加大考核力度

及时有效沟通

沟通方式

(二)、违反合理用药的问题，药剂科管理小组已进行具体分析。

(三)、手术安全质量问题分析

本月抽查病历中，外科系病历15份，存在医疗质量问题的3份，占20%，其中手术患者沟通不到位的3例，为没有告知患者可能承担的风险，没有提供不同的治疗方案供患者选择，及对术后可能出现的并发症等没有及时告知等。病程记录不及时的2例，手术日期与记录日期矛盾者1例，术前小结对患者病情分析不到位者1例，具体如下图所示：

分析以上问题原因，主要为外科医师责任心不强，核心制度执行不到位，没有风险防范意识，对患者病情没有全面认识，分析不到位，考虑欠周全，预见性较差。在今后的工作中，需重点督导，加强核心制度落实。

(四)医师交接班本质量问题分析：

本月对医师交接班本进行质量检查，存在问题主要为：未记录交接班记录的4例，记录不规范，未签字的1例;未对重点病人逐一交接的1例。分析原因主要为医师核心制度执行不到位，重视度不够，医师责任心不强，风险防范意识差，对病人情况没有全面了解，仅注重早会上口头交接，漏书面交接。

主要改进措施：近期将组织对医务人员进行核心制度培训、医疗风险防范知识培训，并加强督导考核，使核心制度得以落实到位，医疗质量持续改进。

第二篇：2018年手术安全核查总结与持续改进

手术安全核查制度实施情况总结

我院2017年实施手术2116台次，2018年上半年实施手术1340台次，医务科针对2017年-2018年6月期间手术安全核查制度实施情况总结。手术安全手术安全核查的目的是保证对正确的患者实施正确的治疗，在医疗行业中，曾发生过多次手术部位或者手术患者错误的事故，因此医护人员都应当高度重视手术安全核查。医务科多次对安全核查进行过检查，存在以下问题：

1、术前检查未完善即安排手术、术前讨论。

2、部分手术医生未及时签字。

3、部分医护人员对手术安全核查制度的内容和流程不熟悉。

4、核查表基本信息未完善。

5、个别手术存在未认真核查执行者就已签字的情况。

6、部分手术未做手术部位识别标示。

7、未严格落实“三步安全核查”。

8、术后病人交接时未详细交接术中用药、输血、管道标识。 通过发现问题，及时制定以下整改措施：

1、组织手术相关科室医护人员强化学习《手术安全核查制度及流程》《手术部位标识制度》。

2、要求医务人员完成术前检查、术前小结、术前讨论、知情同意等再与手术室联系安排手术。

3、患者无手术标识不得接入手术室。

4、涉及内植物手术，麻醉前必须和器械公司人员共同核对器械物品正确、无菌包装无破裂或过期。

5、严格落实，建立动态登记。

*医务科

2018.07.29

第三篇：2012年手术安全核查总结与持续改进

通过对2012年手术安全核查制度执行情况的考核，发现部分医护人员未严格落实手术安全核查制度，主要存在以下问题：

1、手术安全核查表填写过于形式化，未落到实处。

2、部分手术医生未及时签字。

3、部分医护人员对手术安全核查制度的内容和流程部熟悉。

4、核查表眉栏项目空白。

5、个别手术存在未认真核查执行者就已签字的情况。

6、部分手术未做手术部位识别标示。

7、未严格执行“三步安全核查”。

针对以上存在的情况，再次要求各手术科室负责人加强科室医护

人员对手术安全核查制度的学习，严格执行手术安全核查制度。术前完善手术部位识别标示，要求手术医师、麻醉师、巡回护士认真填写手术安全核查表，严格执行“三步安全核查”，及时完善执行者签字。

第四篇：分级护理护理质量管理与持续改进年终总结

为加强护理管理的内涵建设，各级护理管理人员要将工作重点定位于护理质量的管理，注意提升护理服务的品质，保障护理工作的连续性、规范性、安全性和对医疗的直接支持作用，促进护理专业质量的持续改进。现将2015年分级护理工作总结如下：

1. 通过加强对全体护士法律法规的学习，认真贯彻落实《查对制度》、《消毒隔离制度》等有关规定，健全护理管理组织体系，实行责任制护理，职责明确，建立相应的监督与协调机制，健全护理质量管理小组，并定期召开护理质量管理与持续改进的讨论会，对提出的问题及时整改并备案。

2. 进一步健全护理工作制度、护士的岗位职责、护理常规(疾病护理常规和工作环节的常规流程)、护理技术操作规程、工作规划、工作质量标准(如基础护理质量标准)、考核标准;完善核心制度、查对制度、差错报告及处理制度、分级护理制度、抢救制度、交接班制度、消毒隔离制度、采取培训和护士例会等方式让全体护士知晓护理服务理念、护理各项制度，并定期考核落实情况。

3. 完善合理配置护理单元人力资源方案，并有紧急状态下对护理人力资源调配预案，以确保等级护理的质量要求与患者安全的需要，使病房护士与床位比至少达到0.4:1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50%。

4. 进一步完善护士在职培训方案，健全护理资质认定，严格护士执业准入，对尚未取得“护士注册证”的试用期护士(毕业第一年)不得单独从事护理技术工作;加强护士临床工作能力的考核并建立个人档案。

5. 规范护理文书书写，完善护理病历考核制度，建全质量可追溯机制，护理质量管理小组在对护理质量进行定期检查的基础上加大随机检查力度，护理部每月进行一次各病室在架病历抽查，发现问题及时整改。

6. 科室要针对护理工作潜在不安全因素制定风险管理预案。如：输液或输血不良反映的应急预案、静脉输液渗漏预防和处理预案、针刺伤的紧急处理预案、药物引起过敏性休克的风险预案、住院患者发生误吸时的风险预案等。

7. 护理工作要体现人性化服务，以病人的护理需求和医嘱为基础，在提供护理服务前必须明确告知病人，以体现病人知情同意与隐私保护;落实基础护理与等级护理，强化危重病人护理措施的到位，要求临床基础护理合格率、危重病人护理合格率均≥90%;对住院病人的用药、治疗提供规范化服务;为临床病人传授基本护理常识和实施健康干预，提供适宜的用药指导、营养指导和康复训练指导;密切观察病人病情变化，加强护理并发症的预防和处理，加强专项防范措施。

8. 进一步加强供应室的管理，使工作流程合理，区域分区规范，符合预防和控制医院感染的要求;完善相关的工作制度、程序、操作常规和工作记录。

第二师三十六团医院

2015年12月

第五篇：乡镇2021年度生态乡镇工作总结和持续改进计划

xx镇位于x市x区中部，距x城区llkm，镇域总面积xx.xk㎡，总人口x.xx万，下辖x个居民区，xx个行政村，x个柑桔场。全镇拥有林地面积xxxxx亩、耕地面积xxxxx多亩，其中水田xxxxx亩，旱地xxxx亩。

头陀镇把生态环境建设提高到改善全镇人居环境和发展环境的战略高度，举全镇之力建设优美生态环境。作为“省级生态镇”，xxxx年以来，xx镇党委、政府始终坚持以科学发展观为指导，紧紧围绕“美丽头陀”建设目标，以发展生态农业、生态工业和生态旅游业为重点，坚定不移的实施“工业强镇、农业富镇、生态立镇、休闲兴镇”的发展战略，团结带领全镇人民解放思想，理清障碍，在攻坚克难中前进，在求实创新中发展，大力开展生态环境综合整治及基础设施建设，大力发展生态高效农业、生态观光、农家乐等休闲旅游产业，不断提升生态文明水平，促进社会经济持续快速发展。

一、加强组织领导，形成创建工作合力

生态建设事关我镇社会经济发展全局，镇党委、政府十分重视，成立了生态建设工作领导小组。领导小组以镇长为组长，副书记为常务副组长，分管班子成员为副组长，同时抽调了各办精干人员组成，明确分工，责任到人，通力合作，建立了一套职责分明、齐抓共管的领导机制和工作机制，确保生态建设工作有序开展。将各项工作指标细化到人，落实到岗，做到职责定位、工作定标、考核定性，增强工作动力，形成齐抓共管的工作局面，确保工作开展有成效、有力度。

二、科学编制规划，描绘生态建设蓝图

xx镇高度重视环境保护工作，始终坚持环境规划的高起点。以实现经济、社会、环境保护协调发展的目标，坚持生态保护优先原则，立足于本镇的实际情况，合理确定生态功能，突出生态特色。在对全镇的生态环境及可持续发展进行广泛调查的基础上，征求各方面的意见，制定了切实的生态乡建设规划，根据规划和国家级生态乡建设目标的实施，使人和自然达到高度和谐，从而把头陀建设成为一个山青水秀、社会安定、群众安居乐业的生态生活镇，一个环境优美、旅游经济活跃的生态旅游镇，一个特色农业明显的生态农业镇。

三、广泛宣传发动，提高群众生态意识

一是召开动员大会。动员全镇干部群众统一思想，齐心协力，真抓实干，努力推动创建工作。二是利用阵地宣传。充分利用广告牌、标语、横幅、宣传栏等媒介，广泛宣传创建国家级生态乡的目的、意义和做法，使创建国家级生态乡这一活动家喻户晓、深入人心。三是开展环境系列宣传活动。组织上街宣传活动xx余次，发放各类宣传品近千份，悬挂宣传横幅xx多条，组织假期大中学生来头陀进行生态建设、水源保护等方面的社会实践，营造浓厚的生态环境建设氛围，开展“x·xx”植树节活动，在村里开展“清洁家园、五水共治、和谐乡村”整治工作，使环保观念深入人心。

四、重在整治提升，建设优美生态环境

我镇在生态建设工作上，坚持以项目为抓手，大力开展新农村建设整治，形成优美生态环境。

一是实施环境综合整治工程。在生态建设工作中我镇首先抓环境综合整治。扎实开展“清洁家园、和谐乡村”整治工作，对村庄的公共场所、单位和农户房前屋后的的积存垃圾、乱堆乱放、卫生死角进行全方位整治清理，坚持日常清扫保洁和突击整治相结合，逐步实现长效管理。全镇xx个行政村均建立健全了清洁家园长效管理制度，配备了专职保洁员队伍。开展农村生活污水处理工程、推广生态公厕，目前我镇xx个村完成农村生活污水处理工程，x个村正在积极积极建设中。全镇共建设生态公厕xx座，基本已消灭露天粪坑，乡村卫生综合管理水平得到提高。

二是实施生态河道整治工程。通过“五水共治”等重点工作，投入xxxx万元对元同溪进行综合治理，加强重点河道及周边环境清理整顿，清理河道、沟渠总长度达xx.x千米，清理垃圾近xxxx吨，拆除涉河违章近xxxx平方米;完成千万农民饮用水工程和城乡供水一体化工程;投资xxx万元的镇区截污项目全面进场施工，截止今日xx个村已完成主管网铺设，农户污水管网铺设已基本完成。

三是转型升级，建设生态工业。按照区政府提出的中部崛起的目标，依托联村道路建设，借助“通道经济”，为企业发展创造良好宽松的发展环境。坚持环境保护与加快发展并重，发展循环工业经济，提高工业固废综合利用率，保护自然环境。同时进一步完善工业污染源的管理体制，明确污染防治的责任主体，镇政府对镇域的环境保护负总责，企业法人代表是企业污染防治的责任人，对本企业的排污行为负责。

四是文明素质，培育生态文化。生态镇建设，靠的是全镇党员干部群众的共同参与。社会保险扩面稳步推进，全镇农医保参保率达到xx.x%;教育事业稳步提升，人口计生工作加快转型，公共服务提质增量，文化体育事业蓬勃发展，关爱计生特殊家庭工作走在全省前列，流动人口计生服务工作获得市级表扬;创建洪屿、前陈等示范性文化礼堂x个，建立建成头陀、双楠等xx个村居家养老服务照料中心;提升洪屿、新岙、前陈等xx个小康体育村;目前，“文明、整洁、自然、舒适、悠闲”的新农村景象已初步呈现。

五、xxxx年度持续改进计划

一是广泛宣传教育，提升生态文明意识加强。生态文明知识普及教育，积极引导村民追求科学、健康、文明、低碳的生产生活和行为方式，提高全民生态文明意识，积极培育生态文化理念，提高生态道德素质，使生态文明观逐渐成为全社会的主流价值观，让生态文化价值观深入人心。充分利用广播、报刊等大众媒体，加强对社会普遍关注的生态环境热点问题的舆论引导。在“x.xx”世界水日、“x.xx”世界地球日、“x.x”世界环境日、“x.xx”国际臭氧层保护日等积极开展群众性生态文化活动。以政府名义向党政机关、企事业单位、学校、民间团体及社会大众印发生态文明建设宣传手册。开展“生态文明，有我参与”活动，在各类公共场所设置主题鲜明的生态文明行动小贴士和指示牌等。以清洁家园和谐乡村活动为机制，开展生态系列工程，美化人居环境，深入开展生态环境教育示范基地、绿色机关、绿色社区、绿色学校、绿色医院、绿色饭店、绿色家庭等绿色系列创建活动。结合电影下乡、文艺下乡等活动，对水源地安全、垃圾分类回收利用、限塑、绿色交通等方面开展宣传、进行主题文化表演、派发宣传材料等。深化干部群众对农村环境问题严重性和创建活动重要性的认识，提高群众参与的积极性。

二是加大创建工作力度，加快生态项目建设。把创建国家级生态乡的工作渗透到各个方面，大力发展生态高效农业按照现代农业发展要求，科学合理划分头陀镇农业的产业布局。加强以建设高标准粮田、改造中低产田和完善水利设施为重点的农业基础设施建设，调整农业结构，大力发展节水、高效、特色、生态农业，重点扶持设施农业、绿色农业和新兴农业，引导农业活动在空间上的合理集聚，做大做强适宜区农业产业。创新现代农业经营模式，扩展互联网+直播农业在头陀茭白、断江蜜橘、头陀红糖、新岙红心火龙果、溪上水蜜桃等农产品应用范围，做深食品安全理念影响力，逐步打造休闲养生头陀品牌。实现从纯农业向综合企业发展，以集约化、专业化生产为方向，以建设人与自然相协调的生态环境为长久目标，发展集农业种植、环境绿化、商业贸易，观光旅游为一体的综合企业。推进火龙果基地、红糖基地逐步壮大，支持发展溪上桃、溪东横山苗木基地、断江柑橘基地、溪东三叶青等一批龙头专业合作社。打造高效生态农业基地支撑“采摘游”，通过多平台宣传推广、加强配套设施建设和提升农技服务巩固“采摘游”，通过加强交流学习、增设特色区块和培育农业品牌提升“采摘游”，因地制宜，使第一产业的农业具备第三产业的性质，形成具有本地特色的“采摘游”。发展旅游休闲产业加快推进划岩山风景区政策处理，启动元同溪生态绿道建设，综合溪上千亩桃园、溪东苗木场以及元同溪两岸特色农业等资源，沿溪打造“旅游休闲景观带”，将元同溪打造成为生态之溪、休闲之溪、富民之溪，让群众共享生态经济发展的成果。

三是加大农村环境综合整治加快美丽乡村建设。xx镇在“十二五”美丽乡村精品村建设的基础上，再造精品，有计划地在各村铺开美丽乡村建设。加大美丽乡村建设力度，发展美丽乡村产业带。利用划岩山风景区的辐射效应，高标准建设溪上村美丽乡村。继续加大农村环境综合整治、“三改一拆”、农房改造力度，在保有村庄原有风貌的基础上，实施道路硬化、立面改造、美化亮化、人畜分离饲养小区等建设项目。推进精品村的景观建设，特色打造，形成景观特色型、古村落文化体验型、乡野田园型、农业观光型等不同类型的精品村、特色村，xxxx年计划全部完成的农村生活污水处理项目。