医保2015年工作计划

在开展一份新的工作或者任务之前，你是否会感到紧张和迷茫？而一份好的计划能为新的工作制定方向，更加胸有成竹。那么计划要如何书写呢？以下是小编整理的关于《医保2015年工作计划》仅供参考，大家一起来看看吧。

第一篇：医保2015年工作计划

2015年最新医保定点单位信息

医保不用选也能报销的北京市医保定点专科和A类医院名单

A类医院、专科医院和中医医院

A类定点医院

1、首都医科大学附属北京同仁医院

2、首都医科大学宣武医院

3、首都医科大学附属北京友谊医院

4、北京大学第一医院

5、中国医学科学院北京协和医院

6、北京大学人民医院

7、北京大学第三医院

8、北京积水潭医院

9、中国中医研究院广安门医院

10、首都医科大学附属北京朝阳医院

11、中日友好医院

12、北京大学首钢医院

13、首都医科大学附属北京中医医院

14、北京市健宫医院

15、北京市房山区良乡医院

16、北京市大兴区人民医院

17、首都医科大学附属北京天坛医院

18、北京市石景山医院

19、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)

东城

1151001 北京中医药大学东直门医院中医三级甲

1151002 首都医科大学附属北京中医医院中医三级甲

1151003 首都医科大学中医药学院附属鼓楼中医医院中医二级甲

1151004 中国中医研究院骨伤科医院中医三级

1151005 中国中医研究院针灸研究所门诊部中医

1151006 北京天安中医院中医一级

1151007 首都医科大学中医药学院东城中医门诊部中医

1151008 北京市东城区中医药学会东单中医门诊部中医

1152001 首都医科大学附属北京妇产医院专科三级甲

1152002 北京市东城区妇幼保健院专科二级甲

1153001 北京市东城区精神卫生保健院专科一级甲

1154001 北京地坛医院专科三级甲

1155001 北京市东城区口腔医院专科

1155002 北京市东城区急救站专科

1155003 北京地坛口腔门诊部专科

西城

2110013 北京市丰盛中医骨伤专科医院(北京市西城区丰盛医院)中医二级

2151001 北京中医药大学附属护国寺中医医院中医二级甲 2130016 中国中医研究院广安门医院西单门诊部中医

2153001 首都医科大学附属北京安定医院专科三级甲

2154001 北京市结核病控制研究所专科三级甲

2155001 中国医学科学院阜外心血管病医院(中国协和医科大学阜外心血管病医院)专科三级甲

2155002 北京急救中心专科三级甲

2154002 北京市西城区结核病防治所专科一级

2155003 中国残疾人联合会北京按摩医院专科二级

2152001 北京市西城区妇幼保健所专科二级甲

2155005 首都医科大学附属北京口腔医院西城诊所专科

2155004 北京大学口腔医院门诊部专科

崇文

3151001 北京市崇文区中医医院中医二级乙

3151002 北京国医药研究院崇文天易中医门诊部中医

3155001 首都医科大学附属北京口腔医院专科三级甲

3153002 北京市崇文区精神病防治院专科二级

3154001 北京市崇文区结核病防治所专科二级

3152001 北京市崇文区妇幼保健院专科二级甲

3155002 北京市崇文区口腔医院专科一级甲

3155003 北京市崇文区急救站专科

宣武

4151001 中国中医研究院广安门医院中医三级甲

4151002 北京市宣武中医医院中医三级乙

4152001 北京市宣武区妇幼保健院专科二级

4153001 北京市宣武区精神病医院专科二级

4154001 北京市宣武区结核病防治所专科二级

4155001 北京市宣武区老年病医院专科一级

4155004 首都医科大学宣武医院广安门口腔门诊部专科

4155002 北京宣武流动医院专科

4155003 北京市宣武区急救站专科

海淀

8151001 中国中医研究院西苑医院中医三级甲

8151002 北京市中西医结合医院中医二级甲

8151004 北京顺天德中医医院中医一级

8151003 北京市海淀区中医医院中医一级甲

8155001 北京肿瘤医院专科三级甲

8155002 北京大学口腔医院专科三级甲

8153001 北京大学第六医院(精神病专科)专科三级甲

8152001 北京市海淀区妇幼保健院专科二级甲

8155004 北京市道培医院专科二级

8155003 北京因苏林糖尿病医院专科一级

8154002 北京市海淀区结核病防治所专科一级

8155005 北京东平口腔门诊部专科

朝阳

5151003 中国中医研究院望京医院中医三级乙

5151005 中国藏学研究中心北京藏医院中医二级

5151001 北京市朝阳区中医医院中医二级甲

5151004 北京广慈中医药研究院广济中医医院中医一级

5151002 北京市朝阳区安苑中医医院中医一级合格

5155001 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所专科三级甲

5155002 北京市老年病医院专科二级甲

5155003 北京市红十字会急诊抢救中心专科二级合格

5152001 北京市朝阳区妇幼保健院专科二级甲

5155007 北京南洋肿瘤医院专科一级甲等

5155008 北京三环肿瘤医院专科一级甲等

5155006 北京英智眼科医院专科一级甲等

5154002 北京市朝阳区结核病防治所专科一级

5154003 北京市朝阳区皮肤性病防治所专科一级

5155004 北京市朝阳区急救站专科

5155005 首都医科大学朝阳东区口腔门诊部专科 石景山

7151002 中国中医研究院眼科医院中医二级

7151001 北京市石景山区中医医院(石景山区八角街道社区卫生服务中心)中医一级甲

7152001 北京市石景山区妇幼保健院专科二级合格

7153001 北京市石景山区精神卫生保健所专科一级

7154001 北京市石景山区结核病防治所专科一级

7155002 北京市石景山区疾病预防控制中心门诊部专科 7155001 北京市石景山区急救站专科

第二篇：2015医院医保工作计划

一、搞好城镇居民基本医疗保险工作

城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。

二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务

医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。2015年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。

(一)目标任务

基金征收3800万元(含清欠306万元)。

(二)落实措施：

1、及时做好全县乡(镇)政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。

2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡(镇)政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、三类人员20XX年医疗预算补助。

3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。

4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则;②采取电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单;③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作;④调动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。

三、做好扩面工作

加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。

(一)继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员，全面完成上级下达的扩面任务。

(二)做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。

(三)做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。

(四)继续搞好大病统筹移交医保管理工作。

四、严审核、强管理，保证基金合理使用

一是增强责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公平合理;二是提高工作效率，及时办理审核、审批、报帐手续;三是对县级及以上定点医院的住院费用按1020%的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控;四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作;五是做好《医疗服务协议》的签订、执行、监督履行协议工作;六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。

第三篇：2015社保医保转移委托书

范文一

XXX市社会保险管理中心：

我单位职员------------，(身份证号码：-------------------)根据有关政策，需将-------市--------县(区)缴纳的社会保险(养老医疗)转入XXX市，因故不能亲自前往办理，特委托-----------(身份证号码：--------------------联系电话：--------------)代为办理转入手续。

单位法定代表人或负责人签名： (单位公章) 受委托人签名： 年 月 日 范文二

XXX市(区)社会保险管理中心：

本人_________(身份证号码________________________)需将在XXX市缴纳的社会保险金(养老/医疗)转出XXX市，因故不能亲自前去贵中心办理，现委托________(身份证号码_______________________________ 联系电话：_______________________)代为办理转出手续。 本人联系电话：__________________________ 本人户籍类型：城镇□ 农村□

本人户籍地邮编：________________________ 委托人：(签字按指印) 受委托人：(签字按指印) 年 月 日

第四篇：2015淄博市医保考试判断题汇总

单选题

2014，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于(20%)。C 2015年，城乡居民大病保险起付标准为(1.2万)元。B 2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下部分给予( 50%)的补偿。 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下(含最高支付限额)个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为(70%)C 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以上至65万元以下(含65万元)由城镇职工大病补助比例为(50%)。C 2015年城镇职工一个内发生的符合政策范围内的住院(含门诊慢性病)医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过(4万)元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。B 2015个人筹资标准调整如下：规定缴费期内个人缴费标准，成年居民一类标准由每人每年200元调整为(220)元。B B B不属于我市省外转诊协议医院的为(济南军区总医院) B不属于山东省联网定点医疗机构名单的是：(供电公司医院 )B C C城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的(40%)，个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。C C参保人在市内联网定点医院发生的符合大病医疗保险救助范围的费用，报销地点为(商业保险公司)C C参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为(30%)B C参保人员在使用目录内的高值医用材料时，如实际使用价格高于或等于最高支付限额，按目录内最高支付限额个人自负20%后，再进入统筹报销，超过最高支付限额以上费用(病人自付)。D C城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险之间转换参保的，自转换(当月)起改按新的险种享受相应的基本医疗保险待遇。 D D定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更(跨区县城区内变更的)。 D定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用(价格适中)的医用材料。A D单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满(10)年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。C E E二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于(120)㎡。 G G各区县应于每季度终末之日起(15)日内，将该季度城乡居民基本医疗保险基金调剂金足额上解，第四季度调剂金应于季末上解，便于年末统一清算。 G冠状动脉扩张球囊最高限额是(10000元)B G各区县应于每季度终末之日起(15)日内，将该季度城乡居民基本医疗保险基金调剂金足额上解，第四季度调剂金应于季末上解，便于年末统一清算。A G个体劳动者首次参加医疗保险实行( 6)个月的过渡期，自首次缴费开始计算。C G根据

一、

二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在10000元以上至50000元(含50000元)部分，自负比例分别为(10%、15%、20% )。A G根据

一、

二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元(含10000元)部分，自负比例分别为(18%、22%、26%)。A J J建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案所要实现的工作目标是(努力实现“服务好、质量好、医德好，群众满意”的目标)。

J基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有(挂号费)。A K K可用于肾移植辅助药品的是(拉米夫定)。A M M门诊慢性病参保人(1年)内不得更换签约协议服务单位。A M门诊慢性病协议服务单位实行(联网)管理。A M门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将(终止)与协议服务单位的医疗服务协议。C M门诊慢性病参保人需要变更下一协议服务单位的，应予当年(第四季度 )向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。D Q Q取得门诊慢性病资格的参保人连续3年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核，但有些病种不设资格复核期限，下列哪项是不设资格复核期限的病种(脏器官移植)。C Q取得门诊慢性病资格的参保人连续(3)年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核。B R R人工椎体的最高限额是A(30000元) R人工心脏瓣膜的最高限额是(10000元)。C R人工晶体的最高限额是(1000元)。C W W我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有(9)家。C X X心脏起搏器的最高限额是(单电极23000元，双电极50000) X学生和儿童住院医疗费用起付标准统一为(100)元。B X下列哪项不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种(股骨头坏死)A X下列哪项是职工基本医疗保险门诊慢性病病种而非城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种 (系统性红斑狼疮)D X下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料(土地证复印件)C X协议康复医疗机构要做好参保人员的康复备案工作，将未审核备案参保人的康复诊疗费用联网结算的，或者支付时限期满未及时终止康复项目结算的，医疗康复费用由(协议康复医疗机构)承担。A Y Y与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊(卫生所、室、保健站等)、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和(门诊慢性病联网相关软件)。 B Y一个医疗内，城乡居民大病保险每人最高给予(30万)元的补偿。C Y因病情需要转往市外协议医院住院治疗时，城镇职工先由个人负担医疗费的(10% )，余额部分再按基本医疗保险的规定比例报销。

Y因病情需要再次延长医疗康复期的，应上报市医疗保险经办机构，经市医疗康复专家确认组确认，需延长的，最长不超过(30天)天。D Y一个内，参保居民门诊慢性病起付标准为( 500)元。C Y异地定居的，需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服务中心(站)和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。住院治疗的，应在入院后(3个)工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续，节假日顺延。C Z Z住院定点医疗机构住院医疗费用实行实时上传，每日(早8时)前应自动上传前一天医疗费用。B Z在一个内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为(500元)，与住院起付标准分别计算。D Z职工大病医疗费补助标准为：一个自然内，发生符合医疗保险政策范围内的住院(含门诊慢性病)医疗费用，经统筹基金(0-9万元)及大额医疗费救助基金报销(9-42万元)后，个人负担累计超过(4)万元的进行补助。C.4万

Z职工大额医疗费救助基金最高支付限额以下(含最高支付限额)个人累计负担超过4万元的部分补助(70%)。A 多选题 B B本市行政区域内，职工基本医疗保险制度覆盖范围外的下列城乡居民，可以参加城乡居民基本医疗保险的是ABCD：高等院校学生、中专和技校学生、中小学阶段学生、托幼机构的在册儿童 C C参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗，经急诊抢救无效死亡的，提供以下材料报销急诊费用(ABCD)：发票、急诊病历或医院开具的转诊检查证明、费用明细、以上都选。 C参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗并住院的，出院联网结算后提供以下材料报销急诊费用：发票、急诊病历或医院开具的转诊检查证明、费用明细 、本次住院联网结算单据。 C城乡居民基本医疗保险基金的来源ABCD：个人缴纳的基本医疗保险费、各级财政补助资金 、基金的利息收入 、其他收入

C城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的，报销需提供(ABCD)：异地登记表复印件、住院发票原件、住院期间的费用明细清单原件、住院病历复印件。

C城镇职工门诊慢性病的补助待遇是怎样的ABCD：补助费按“以收定支，收支平衡”的原则，设置起付标准和最高支付限额，起付标准为1000元、慢性病相关医疗费用也按照“三个目录”标准进行审核，审核后费用方可纳入补助程序、在职人员补助的比例的上限为70%，退休人员补助的比例上限为80%、补助费只对患者所核定病种的门诊发生费用和药店购药费用给予补助，其他疾病的门诊费用由本人承担。

C城乡居民在本首次住院的，起付标准分别为：一级医院100元、二级医院300元、三级医院700元。 C 参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理ABCD：急性大量血液丢失出现低血容量性休克、持续活动性出血、失血量超过自身血容量的30%、 以上都对。

C参保人下列哪些购药费用，不得纳入慢性病补助范围ABD：参保人核定慢性病病种的费用不在《门诊慢性病病种费用支付项目范围》、将社保卡、慢性病证转借他人使用发生的费用、门诊慢性病专用大病历记录就诊时间与收费票据时间明显不符的费用。 D D定岗医师的申请条件ABCD：取得执业医师资格、具有医疗处方权、未发生过医疗事故、无为个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为。 D定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更ABCD：跨区县城区内变更的、地址由近郊、偏远镇向城区变更的、医疗机构和零售药店之间进行变更的、不予配合人力资源和社会保障部门实地核查变更情况的。 D定岗医师应履行的职责：熟练掌握基本医疗保险政策规定、认真核对参保人员身份、坚持“首诊”负责制、坚持“因病施治”的原则。

D定点单位具有下列情形之一的，不予变更ABCD：跨区县城区内变更的、地址由近郊、偏远镇向城区变更的、医疗机构和零售药店之间进行变更的、低于原定点招标条件的。 D定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付ABCD：用个人账户基金支付保健品发生的结算费用、为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费用、变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用、因通报处罚扣除的结算费用。

D定点医疗机构在医保刷卡时，发生的以下( )费用列为考核金：ABCD：医保刷卡结算金额的5%、一天内在同一家定点单位个人账户结算金额合计超500元，金额超过部分的50%、未据实结算医保刷卡费用，经核实情况正常的，分解结算医保刷卡费用的50%。 G G根据《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》(卫农卫发〔2010〕80号)和《关于加强住院医疗康复项目支付管理有关问题的通知》(淄人社发〔2014〕49号)规定，协议康复医疗机构应具备的条件有ABCDE：本医疗保险定点医疗机构、二级及以上综合医院至少配备5名康复医师和10名治疗师 、一级医院和社区卫生服务中心至少配备2名专(兼)职康复医师和3名治疗师(至少1名专业康复治疗师)、二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于120㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的80%、一级医院和社区卫生服务中心康复治疗室面积不少于80㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的60%。

G根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是ABCD：乙方收费应公开、透明，各病区护士站应配备微机收费系统、乙方每日向参保人员提供住院费用日清单，治疗费、材料费、可单独收取的手术相关费用等必须明细具体，不明细的费用甲方拒付、心电监护、吸氧、康复治疗等项目应按相关文件及物价收费标准收取费用，相关记录留存不少于2年、以上都选 G根据《淄博市人民政府办公厅关于转发市人力资源社会保障局等部门淄博市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构门诊定点医疗机构和定点零售药店管理办法的通知》(淄政办发〔2012〕69号)要求，提出定点资格变更申请，须提交以下材料ABCDE：《淄博市基本医疗保险定点单位变更申请表》、卫生或药监、工商管理行政部门有关批准变更文件、《医疗机构许可证》《药品经营许可证》副本、《营业执照》副本、与医疗保险经办机构签订的医疗保险服务协议 J J基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围ABCD：陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。 J基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括ABCD：义齿、修复种植牙、色斑牙治疗、镶牙。 J基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括ABCD：洁牙、牙列不齐矫治、种植牙、色斑牙治疗。 J基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括ABCD：治疗粉刺、雀斑、口吃、打鼾。

J基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有ACD：挂号费、病历工本费、院外会诊费。

J基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围ABCD：空调费、电视费、取暖费、电话费。

J基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目ABCD：挂号费、院外会诊费、会诊医务人员的差旅费、病历工本费。

J基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有AB：治疗项目、彩色多普勒仪。

J基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有ABCDE：参保人员就诊人数、医疗总费用和增长率、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例、参保人员疾病种类、药品、医用耗材和检查总费用及增长率。 J 鉴定慢性病时，糖尿病须具备下列哪些症状之一者可以鉴定通过ABCDE：合并感染、心脏并发症、肾脏并发症、眼并发症、神经并发症。 M M慢性病城镇职工参加慢性病鉴定须提供哪些材料?《淄博市基本医疗保险门诊慢性病资格申请表》一份、社保卡号或银行开户卡号(账号)、身份证复印件、住院病历复印件。 M门诊医疗费用由所在学校或家庭凭() 等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续ABCD：门(急)诊病历、诊断证明、门诊医疗费用发票、相关情况说明。 N N农民工在本首次住院的，起付标准分别为ABCD：一级医院100元、二级医院300元、三级医院500元、以上都对。 R R人力资源和社会保障部门根据考核结果，按标准兑付医保考核金，以下说法正确的是(ABD) ：90分以上(含90分)100%、80分以上(含80分)不满90分90%、60分以上(含60分)不满70分50%。

S属于山东省联网定点医疗机构名单的是ABCD：省立医院(含东院)、齐鲁医院、省千佛山医院、济南军区总医院。 W W我市纳入医保的医疗康复疾病包括：神经系统损伤、运动系统损伤、风湿、心脏术后。 W我市省外转诊协议医院有：中国人民解放军总医院、北京阜外医院、上海华山医院、天津血液病医院。 W我市省外转诊协议医院有ABCD：中国人民解放军总医院、北京大学第一医院、中国中医科学院广安门医院、上海长海医院。

W我市纳入医保的抗排异药品包括ABD：吗替麦考酚酯、环孢素、他克莫司。 X X下列哪些是申请协议康复医疗机构需提供的材料：市人力资源和社会保障行政部门颁发的定点文件、卫生行政部门颁发的医院等级资格证书、《医疗机构执业许可证》副本及复印件;非营利性医疗机构提供《收费许可证》副本及复印件，营利性医疗机构提供《营业执照》副本及复印件、康复医师、康复治疗师的资格证书、职称证书、执业证书及签订的劳动合同复印件、医疗康复仪器、设备清单。

X下列哪些不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种AC：股骨头坏死、腰椎间盘突出。 X下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种BDE：骨髓增生异常综合征、慢性心力衰竭、肾病综合征。 X“血液制品”指以下血液及血液成分ABCD：全血、血浆、手工分红细胞悬液、手工分浓缩血小板。

X下列哪些病种是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种：脑出血(包括脑梗塞)恢复期、再生障碍性贫血、偏执性精神病、类风湿病(活动期)。

X下列哪些既是职工基本医疗保险门诊慢性病病种又是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种ABCDE：慢性病毒性肝炎、类风湿病(活动期)、结核、精神分裂症、再生障碍性贫血。 X下列哪几项慢性病种不设资格复核期限ABD：恶性肿瘤(包括白血病)、尿毒症、脏器官移植。

X下列哪些是申请协议康复医疗机构需提供的材料ABCDE：市人力资源和社会保障行政部门颁发的定点文件、卫生行政部门颁发的医院等级资格证书、《医疗机构执业许可证》副本及复印件;非营利性医疗机构提供《收费许可证》副本及复印件，营利性医疗机构提供《营业执照》副本及复印件、康复医师、康复治疗师的资格证书、职称证书、执业证书及签订的劳动合同复印件、医疗康复仪器、设备清单。

X下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是ABC：一个内，参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定为1000元，参保居民门诊慢性病起付标准为500元、参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围、职工门诊慢性病统筹基金按30%的比例直接补助，年底实行二次补助，在职职工二次补助比例上限为40%，退休人员上限为50%，建国前参加工作老工人二次补助比例在退休人员补助比例上提高6个百分点。

X下列行为均属举报范围ABCD：将非参保对象的医疗费用列入医疗保险基金支付范围、有擅自提高收费标准，随意增加、分解收费项目及串换药品、物品等行为、替非医疗保险定点服务单位刷卡结算的、违反基本医疗保险规定的其他行为

X下列说法正确的是BCDE：2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下部分给予50%的补偿、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助、2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下(含最高支付限额)个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70%。 Y Y医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带下列哪些证书原件和复印件到所属医疗保险经办机构办理变更手续BD：执业医师执业证书、执业医师资格证书。

Y医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带(AB )到所属医疗保险经办机构办理变更手续：《执业医师执业证书》原件和复印件、执业医师资格证书》原件和复印件。

Y医保医师的申请条件：取得执业医师资格、具有医疗处方权、未发生过医疗事故。

Y因公出差、学习和探亲等原因在济南居住6个月以内人员住院治疗的，应在3日内提供本人：就诊门诊病历、诊断证明、身份证复印件、单位出具的出差或探亲证明。

Y与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊(卫生所、室、保健站等)、零售药店、医院，应按照要求安装AB：视频监控、门诊慢性病联网相关软件。

Y 因慢性贫血出现(AB)所发生相关医疗费用，按特类药品处理。A.血红蛋白≤60g/L或红细胞压积≤0.20。B.血小板计数≤20×109/L，伴有出血表现 Z Z职工医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位ABCD：社区卫生服务机构、门诊、零售药店、医院。

判断题

2008年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，因原单位欠费造成医疗保险关系中断的，应按原政策规定补缴。(A正确)

2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受10年医疗保险实际缴费年限的限制。(A正确)

2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上(含10万元)、20万元以下部分给予50%的补偿。(B错误) 2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。(A正确) B B补足缴费年限医疗保险费后，恢复享受医疗保险待遇，期间发生的医疗费用不予报销。(A正确) B办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当不享受城乡居民大病保险待遇。(B错误) C C城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种与城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种一致。(B错误) C城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费。(B错误) C城镇职工基本医疗保险以一个自然为一个医疗保险。(A正确) C城镇职工办理退休手续时，未按规定补缴缴费年限医疗保险费的，停止享受医疗保险待遇。(A正确) C参保人在选择门诊慢性病签约协议服务单位时选择的社区卫生服务机构应与门诊统筹签约社区卫生服务机构一致。(A正确)

C参保人在省定点医院办理住院时，需持《备案表》(异地安置人员无需提供《备案表》)、本人社保卡(证)、身份证，经定点医院经办人员核对无误后办理住院手续。( A正确) C参保人确因病情需要转往市外医院诊治时，需提供具有转诊资质医院出具的转诊证明及身份证复印件到医保关系所属医保处办理转诊手续。(B错误) C长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，无需负担转诊费用。(A正确 ) C长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，需要负担转诊费用。(B错误) C城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象和重度残疾人，个人不缴费，由政府按规定予以代缴。(A 正确) D D定点医疗机构被取消定岗医师资格的医师达到该单位核定医师总数的5%，劳动保障部门将暂停定点医疗机构医疗保险服务。(A正确) D定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后15日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。(A正确)

D对定点医疗机构的考核，采取定期检查与日常检查相结合的办法，定期检查原则上每半年一次，日常检查根据参保人员投诉、举报以及结算中发现的问题随时进行。(A正确) D 定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用价格适中的医用材料。(A正确) D对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个中首次住院起付标准为700元。(A正确) D对举报人的姓名、单位、住址及举报内容等相关情况应严格保密，举报材料应专人保管。(A正确) D单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满10年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。(A正确) F F负责受理、办理举报案件的工作人员必须严格执行国家有关举报工作管理的有关规定，忠于职守、廉洁奉公、保守机密。(A正确) G G根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格。( A正确) G根据《关于印发《淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》的通知》考核总评达不到60分的，扣除当年全部服务质量考核金，并取消其定点资格。( A正确) G肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。(B错误) G个体劳动者首次参加医疗保险实行6个月的过渡期，自首次缴费开始计算。(A正确) J J居民大病保险的医疗为1月1日至12月31日。(A正确) J居民大病保险的保障对象为当已参加我市城乡居民基本医疗保险的人员。(A正确 ) J举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供POS机划卡小票和违规物品。(A正确)

J居民大病保险的保障对象为当已参加我市城乡居民基本医疗保险的人员。(A正确) K K可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活12个月以上的参保人。( B错误) K可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活6个月以上的参保人。(A正确) M M门诊慢性病协议服务单位实行联网管理。(A正确)

M门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将终止与协议服务单位的医疗服务协议。(A正确)

S S申请门诊慢性病资格必须提供住院病历复印件。(B错误)

S《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是千分制。( B错误) S肾移植参保人在本人抗排异特约单位进行门诊治疗及用药的，经医疗专家组确认的抗排异药品、辅助用药及检查项目发生的医疗费用，经医疗保险经办机构联网审核后，按二级医院住院医疗费用报销比例予以统一补助。(B错误)

S肾移植参保人不在抗排异特约单位就医购药的，其发生的抗排异医疗费用不享受其他门诊慢性病待遇，不实行限额管理。(B错误)

S肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，一年后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。(A正确) W W外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限合并计算。(A正确) W卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。(A正确) X X学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高。(A正确)

X新生儿办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当不享受城乡居民大病保险待遇。(B错误)

X新生儿父母参加本市基本医疗保险的，新生儿出生当年不缴费，享受当年城乡居民基本医疗保险待遇。( A正确) Y Y医保医师信息与相关医疗费用须一并上传。(A正确)

Y与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊(卫生所、室、保健站等)、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件。(A正确)

Y要充分尊重参保人知情权，充分告知高值医用材料的价格、性能及其他事项，使用高值医用材料必须经参保人本人、监护人或亲属知情同意后方可使用，否则费用将由医院承担。(A正确)

Y“医疗服务态度差，对医保政策解释不准确，导致参保人员投诉”属于《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中一票否决的项。(B错误) Y用人单位和个人应按规定参加医疗保险，足额连续缴纳基本医疗保险费，按规定缴纳退休人员一次性风险储备金和补足医疗保险最低缴费年限的费用。(A正确) Z Z转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。( A正确) Z职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。(A正确) Z在一个内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为500元， 与住院起付标准分别计算。(B错误) Z转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记备案。出院时，将相关材料拿回所属医保处手工报销。(B错误) 判断题

1、2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受10年医疗保险实际缴费年限的限制。( ) A 正确

2、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上(含10万元)、20万元以下部分给予50%的补偿。( ) B错误

3、2008年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，因原单位欠费造成医疗保险关系中断的，应按原政策规定补缴。( ) A正确

4、2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用。( ) B错误

5、2015年城乡居民个人缴费标准为一类标准为每人每年220元;二类标准为每人每年150元。( ) A正确

B

1、补足缴费年限医疗保险费后，恢复享受医疗保险待遇，期间发生的医疗费用不予报销。( )A 正确

2、办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当不享受城乡居民大病保险待遇。( ) B错误

C

1、参保人在省定点医院办理住院时，需持《备案表》(异地安置人员无需提供《备案表》)、本人社保卡(证)、身份证，经定点医院经办人员核对无误后办理住院手续。( ) A正确

2、城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种与城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种一致。( )B 错误

3、参保人在选择门诊慢性病签约协议服务单位时选择的社区卫生服务机构应与门诊统筹签约社区卫生服务机构一致。( ) A正确

4、长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，需要负担转诊费用。( ) B 错误

5、城镇职工统筹范围内的医疗保险费以及离休人员医疗统筹费、公务员医疗补助费，统一实行一票征缴。( ) A正确

6、城镇职工办理退休手续时，未按规定补缴缴费年限医疗保险费的，停止享受医疗保险待遇。( ) A正确

7、参保人出院结算时，必须持本人社保卡(医保卡)进行结算，实现个人账户支付住院起付线和统筹内自负部分的功能。( ) A正确

8、城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费。( )B错误

9、城镇职工基本医疗保险以一个自然为一个医疗保险。( ) A正确

10、参保人确因病情需要转往市外医院诊治时，需提供具有转诊资质医院出具的转诊证明及身份证复印件到医保关系所属医保处办理转诊手续。( ) B错误

11、城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象和重度残疾人，个人不缴费，由政府按规定予以代缴。( ) A正确

D

1、定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后15日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。( ) A正 确

2、定点医疗机构被取消定岗医师资格的医师达到该单位核定医师总数的5%，劳动保障部门将暂停定点医疗机构医疗保险服务。(A)

3、对定点医疗机构的考核，采取定期检查与日常检查相结合的办法，定期检查原则上每半年一次，日常检查根据参保人员投诉、举报以及结算中发现的问题随时进行。(A)

4、对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个中首次住院起付标准为700元。(B)

5、单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满10年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。( ) A正确

6、定点医疗机构被取消定岗医师资格的医师达到该单位核定医师总数的5%，劳动保障部门将暂停定点医疗机构医疗保险服务。() A正确

7、定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用价格适中的医用材料。( ) A正确

F 负责受理、办理举报案件的工作人员必须严格执行国家有关举报工作管理的有关规定，忠于职守、廉洁奉 公、保守机密。( ) A正确

G

1、根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格。( ) A正确

2、根据《关于印发《淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》的通知》考核总评达不到60分的，扣除当年全部服务质量考核金，并取消其定点资格。( ) A正确

3、个体劳动者首次参加医疗保险实行6个月的过渡期，自首次缴费开始计算。( )A正确

4、肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。(B)

J

1、居民大病保险的保障对象为当已参加我市城乡居民基本医疗保险的人员。( ) A正确

2、举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供POS机划卡小票和违规物品。( ) A正确

3、居民大病保险的医疗为1月1日至12月31日。( ) A正确

4、基本医疗保险费由市及区县、高新区劳动保障部门负责征收。( )A正确

5、举报人或单位可通过来访、来电或来信等多种形式进行举报。( ) A正确

K

1、可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活12个月以上的参保人。( ) B错误

2、可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活6个月以上的参保人。( ) A正确 L 离人员应在本人定点医院就医，因病情需要到其他医院治疗的，不须经定点医院转诊。( )B错 误

M

1、门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将终止与协议服务单位的医疗服务协议。( ) A正确

2、门诊慢性病协议服务单位实行联网管理。( ) A正确

S

1、《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是千分制。( ) B错误

2、肾移植参保人在本人抗排异特约单位进行门诊治疗及用药的，经医疗专家组确认的抗排异药品、辅助用药及检查项目发生的医疗费用，经医疗保险经办机构联网审核后，按二级医院住院医疗费用报销比例予以统一补助。( ) B错误

3、肾移植参保人不在抗排异特约单位就医购药的，其发生的抗排异医疗费用不享受其他门诊慢性病待遇，不实行限额管理。( ) B错误

4、《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项共有5项。 A正确

5、肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，一年后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。( ) A正确

6、申请门诊慢性病资格必须提供住院病历复印件。( ) B错误

W

1、卫生信用档案评价结果有效期为3年，到期应进行复审。( ) A正确

2、外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限合并计算。( )A正确

3、卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。( ) B错误

X

1、新生儿父母参加本市基本医疗保险的，新生儿出生当年不缴费，享受当年城乡居民基本医疗保险待遇。( ) A正确

2、新生儿办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当不享受城乡居民大病保险待遇。( )B 错误

3、学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高。( ) A正确

Y

1、医保医师信息与相关医疗费用须一并上传。( ) A正确

2、与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊(卫生所、室、保健站等)、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件。( ) A正确

3、要充分尊重参保人知情权，充分告知高值医用材料的价格、性能及其他事项，使用高值医用材料必须经参保人本人、监护人或亲属知情同意后方可使用，否则费用将由医院承担。( ) A正确

4、用人单位和个人应按规定参加医疗保险，足额连续缴纳基本医疗保险费，按规定缴纳退休人员一次性风险储备金和补足医疗保险最低缴费年限的费用。(A)

5、“医疗服务态度差，对医保政策解释不准确，导致参保人员投诉”属于《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中一票否决的项。( ) B错误

Z

1、转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。( ) A正确

2、职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。() A正确

3、在一个内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为500元， 与住院起付标准分别计算。( ) B错误

4、转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记备案。出院时，将相关材料拿回所属医保处手工报销。( ) B错误

5、转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记备案。出院时，实行联网结算直接报销。( ) A正确

6、转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。(A )

第五篇：2018年医保工作计划

一、定期进行政策宣传

1、对医护人员进行医保政策宣传，及时传达新政策。

2、定期对医护人员进行医保工作反馈，让医护人员知晓社保处审核过程中发现的有关医疗质量的内容。

二、强化业务培训

1、组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保政策、制度。

2、加强医保管理科内部培训，业务骨必须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。

三、提供优质化服务

1、建立科学、合理、简便、易行的结算工作流程。

2、制定相关医保流程图，并上墙张贴。

3、强化服务台工作服务礼仪及医保政策的宣传。

四、加强监管力度

1、完善制定医保管理处罚制度。

2、定期总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。

3、定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)。

4、加强对农合医保工作的日常检查: (1)加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病院意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。

(2)加强医保普通住院患者费用控制，进一步加强医保处方管理，杜绝出现不合理处方。特别加强对于抗菌药物

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