最新社保政策范文

2022-06-05

第一篇：最新社保政策范文

社保最新政策

关于申报2012社会保险缴费工资的通知

京社保发[2012]13号

2012年03月20日

各社会保险经(代)办机构、各参保单位：

为确保2012各项社会保险(医疗、养老、失业、工伤、生育)收缴工作的正常进行，现就申报2012社会保险缴费工资工作的有关问题通知如下：

一、申报2012社会保险缴费工资的期限为2012年3月5日至2012年4月25日。

二、用人单位以职工2011月平均工资作为申报2012社会保险缴费工资的依据，录入时，不做上下限的限制。用人单位应当如实申报职工上一年月平均工资，不得瞒报、漏报。

三、用人单位未按时申报社会保险缴费工资的，将按照《中华人民共和国社会保险法》第六十二条的规定，2012年4月起按照单位上月缴费额的110%确定2012社会保险缴费工资。

四、在市、区(县)职业介绍服务中心和人才交流服务中心等社会保险代理机构以个人身份存档，且参加社会保险的个人，须按本通知第一条规定的时限内到社会保险代理机构办理申报2012社会保险缴费基数档次的手续。未按期办理申报手续的，其2012社会保险缴费基数的档次依据本人上一的缴费基数档次确定。

五、用人单位可以通过“北京市社会保险系统企业管理子系统”(以下简称“企业版”)软件或通过网上申报系统申报社会保险缴费工资。通过企业版申报社会保险缴费工资的，需打印《北京市2012年社会保险缴费工资申报汇总表》一式两份，加盖公章及签字后用人单位和社保经(代)办机构各留存一份。

六、农民工按照1%比例缴纳医疗保险的人员，2012年起用人单位须如实申报其上一月平均工资。

七、请各社保经(代)办机构切实做好社会保险缴费工资核定工作，遇有问题及时反馈市中心。

北京市社会保险基金管理中心

二〇一二年二月二十八日

关于统一2012各项社会保险缴费工资基数和缴费金额的通知

京社保发〔2012〕21号

2012年04月11日

各区(县)社会保险基金管理中心、市经济技术开发区社会保险基金管理中心、各社会保险代办机构：

根据《北京市人力资源和社会保障局、北京市统计局关于公布2011北京市职工平均工资的通知》(京人社规发[2012]87号)文件，2011北京市职工年平均工资为56061元，月平均工资为4672元。按照北京市社会保险的相关规定，现就统一2012各项社会保险缴费工资基数和缴费金额的有关问题通知如下：

一、以本市上一年职工月平均工资作为缴费基数的，其缴费工资基数为4672元。

二、上一年职工月平均工资收入超过本市上一年职工月平均工资300%的，其缴费工资基数为14016元。

三、以本市上一年职工月平均工资的70%作为缴费基数的，其缴费工资基数为3270元。

四、以本市上一年职工月平均工资的60%作为缴费基数的，其缴费工资基数为2803元。

五、以本市上一年职工月平均工资的40%作为缴费基数的，其缴费工资基数为1869元。

六、参加基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险的职工按照本人上一年月平均工资确定缴费基数。其中，缴费基数上限按照本市上一年职工月平均工资的300%确定。参加基本养老保险、失业保险的职工缴费基数下限按照本市上一年职工月平均工资的40%确定;参加基本医疗保险、工伤保险、生育保险的职工，缴费基数下限按照本市上一年职工月平均工资的60%确定。

七、个人委托存档的灵活就业人员缴纳基本养老保险、失业保险和基本医疗保险月缴费金额：

(一)基本养老保险、失业保险

1、以本市上一年职工月平均工资为缴费基数的，月缴纳基本养老保险费934.4元、失业保险费56.06元。

2、以本市上一年职工月平均工资的60%作为缴费基数的，月缴纳基本养老保险费560.6元、失业保险费33.64元。

3、以本市上一年职工月平均工资的40%作为缴费基数的，月缴纳基本养老保险费373.8元、失业保险费22.43元。

4、享受社会保险补贴人员，月缴纳基本养老保险费112.14元、失业保险费3.74元。

(二)医疗保险

不享受医疗保险补贴人员，个人月缴费为228.9元;享受医疗保险补贴人员，个人月缴费为32.7元。

北京市社会保险基金管理中心

二○一二年四月九日

关于本市职工基本医疗保险有关问题的通知

京人社医发〔2012〕48号

2012年03月20日

各区县人力资源和社会保障局、各定点医疗机构：

为贯彻落实《社会保险法》，进一步完善本市职工基本医疗保险政策，现就有关问题通知如下：

一、按照《关于印发<北京市外地农民工参加工伤保险暂行办法>和<北京市外地农民工参加基本医疗保险暂行办法>的通知》(京劳社办发〔2004〕101号)和《关于加快本市农民工参加工伤保险和医疗保险有关问题的通知》(京劳社办发〔2005〕99号)参加医疗保险的农民工，自本通知实施之日起，统一按照城镇职工缴费标准缴费。即医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳，其中用人单位按全部职工缴费工资基数之和的10%缴纳;农民工个人按本人上一年月平均工资的2%和每人每月3元缴纳。

农民工按照本通知参加基本医疗保险的其它事项，按照《北京市基本医疗保险规定》(北京市人民政府令第158号令)及相关政策规定执行。

二、参加职工基本医疗保险的灵活就业人员、失业人员，发生的符合我市计划生育规定的分娩当次的医疗费用纳入职工基本医疗保险基金支付范围，执行职工基本医疗保险相关规定。其分娩当次的医疗费用，参照生育保险规定，采取按限额、定额和项目付费的方式支付。

参保人员申领生育医疗待遇，应当提供《北京市生育服务证》以及定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或流产证明、医疗费用相关证明和原始收费凭证。

三、本通知自2012年4月1日起实行。

北京市人力资源和社会保障局二О一二年三月五日

北京市人力资源和社会保障局、北京市统计局关于公布2011北京市职工平

均工资的通知

京人社规发[2012]87号

2012年04月06日

各有关委、办、局，各控股(集团)公司、企业(集团)公司，各区县人力资源和社会保障局、各社会保险经代办机构：

现将2011全市职工平均工资公布如下：

2011全市职工平均工资为56061元，月平均工资为4672元，比上年增长11.2%。凡按2011全市职工平均工资计算的事项，均按本通知标准执行。

北京市人力资源和社会保障局

北京市统计局

二〇一二年四月六日

第二篇：2018年社保最新政策

一、根据最新的社保政策来显示，已经推来了一次性15年缴清系统，也这就是说我们到了退休年龄，如果没有缴满15年，那么是没有办法按月领取养老金的。这样的话有3种方法 1.退休后继续缴费直到满15年。 2.讲社保转为新农合。 3.一次性补缴到15年。

二、今年缴费不再收取现金，缴费方式分为三种情况： 1.参保居民已领取了社保卡; 2.参保居民未制作社保卡;

3.低保对象、重度残疾人和低收入家庭60岁以上老人。

对于第一种情况的参保居民需持社保卡到所属街道办事处劳动保障平台签订“同意批量代扣医疗保险基金确认书”，签订完毕后，到中行就近网点激活社保卡金融账户，并足额存入扣款金额由中国银行统一扣款，完成参保缴费。同时，还可采取人社自助终端(布放点在各街道办事处)、中国银行自助终端(布放在中行各网点)、中国银行手机银行、中国银行网上银行完成参保缴费，无需再到街道办事处劳动保障平台进行参保信息系统录入。

三、医保报销

对参保人员一个自然年度内，个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付线以上费用原则上分七段累计补偿：3万元(含)以内部分报销50%，3万元以上至5万元(含)部分报销55%，5万元以上至8万元(含)部分报销60%，8万元以上至10万元(含)部分报销65%，10万元以上至12万元(含)部分报销70%，12万元以上至15万元(含)部分报销75%，15万元以上部分报销80%，年度累计补偿金额不超过20万元。未按相关政策分级转诊的应降低支付比例，需要注意的是，全市城乡居民参保人员住院医疗费(含门诊特殊病种)累计个人自负总额(全自费部分除外)超过大病补偿起付线(1万元)以上部分，才由大病保险按规定比例补偿。

四、缴费标准

据介绍，2018年城乡居民医保缴费标准为：2017年已参保缴费的居民缴费金额为210元，其中补缴2017年个人少缴的30元以及2018年应缴的180元;2016年已缴费，2017年应保而未参保缴费的居民缴费金额为390元，包括补缴2016年个人少缴的30元，补缴2017年个人缴费的180元以及2018年缴费180元;2016年、2017年(2年)应保而未参保缴费的居民缴费标准为510元，包括补缴2016年个人缴费150元，补缴2017年个人缴费的180元以及2018年缴费180元;另外属于特殊人群的居民，只需缴纳2018年的费用，缴费标准为180元。

第三篇：深圳社保政策

深圳市社会保险政策目

录

一、深圳市社保基本知识 1 1-1深圳市2014年社平工资和2015年最低工资 1 1-2深圳市社会保险缴费类别 1 1-3深圳市社会保险缴费比例 2 1-4深圳市社保缴费基数 2

二、社保业务梳理 3 2-1新参保用人单位社保登记业务(单位开户) 3 2-2用人单位员工首次参保业务(新参保) 3 2-3用人单位员工调入参保业务 4 2-4 个人缴费人员重要社保登记信息变更业务 4 2-5 个人缴费人员一般社保登记信息变更业务 5 2-6社会保险个人账户结算业务 5 2-7用人单位重要社保登记信息变更业务 6 2-8用人单位一般社保登记信息变更业务 6 2-9社会医疗保险门诊大病认定(北京称做特殊病审批) 6 2-10市外医疗费用审核报销(内地就医的普通门诊费用报销) 7 2-11市外医疗费用审核报销(未按规定转诊或登记、自行到市外就医的住院费用的报销) 8 2-12市外医疗费用审核报销(已办理常住内地就医备案的参保人在备案医院住院费用报销) 9 2-13 本市参保人常住内地就医备案(北京称异地安置，其实比北京门槛很高) 9 2-14 市外医疗费用审核报销(经核准转诊市外医院的住院费用报销) 10 2-15社会医疗保险市外转诊申请 11

三、残疾人就业保障 11 3-1

残疾人就业保障金征收的具体范围有哪些? 11 3-2

如何计算应缴费的残疾人就业保障金? 12

四、欠薪保障金 12 4-1

欠薪保障费的代征时间? 12 4-2

征收欠薪保障费的法律依据是什么? 12 4-3

欠薪保障费如何缴纳? 12

一、深圳市社保基本知识

1-1深圳市2014年社平工资和2015年最低工资

1、从2014年7月18日起至2015年6月30日止深圳市社平工资为5218元。

2、从2015年3月1日起深圳市最低工资标准2030元, 2014年最低工资标准为1808元，比2014年深圳市最低工资标准高出222元，涨幅8.9%。 1-2深圳市社会保险缴费类别

1、养老保险分为深圳户籍和非深圳户籍。

2、失业保险按失业率上调和下浮失业比例(每年社保会告知公司单位比例)。

3、工伤保险按照国家行业分类分为三档，工伤保险分别会按照工伤发生率调整工伤保险比例。

4、生育保险 2015年1月1日起增加生育保险。

医疗保险包括综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险。

特别提示：目前，只要参加了综合医疗保险和住院医疗保险，就享有生育保险待遇。从2015年1月1日起参加生育保险的，其待遇同样享受。 1-3深圳市社会保险缴费比例

1、养老保险

深户：企业比例14%

个人比例8% 非深户：企业比例13%

个人比例8%

2、失业保险

企业比例：正常费率2%，下浮一档费率1.8%，下浮二档费率1.6%(下浮档位是由社保局统一调整，不允许自行调整) 个人比例：1%

3、工伤保险

工伤保险行业费率分为3档工伤行业，根据行业性质不用，社保局按规定分配企业工伤行业费率;

一类工伤行业

企业比例：正常费率1.2%。

上浮一档费率1.44%，上浮二档费率1.8%。下浮一档费率0.96%，下浮二档费率0.6%。个人比例：个人不缴费二类工伤行业

企业比例：正常费率0.8%。

上浮一档费率0.96%，上浮二档费率1.2%。下浮一档费率0.64%，下浮二档费率0.4%。个人比例：个人不缴费三类工伤行业

企业比例：正常费率0.4%。

上浮一档费率0.48%，上浮二档费率0.6%。下浮一档费率0.32%，下浮二档费率0.2%。个人比例：个人不缴费

4、生育保险企业比例：1% 个人比例：个人不缴费

5、医疗保险

深户第一档医疗：企业比例：6.2% 个人比例： 2% 非深户第一档医疗：企业比例：6.2% 个人比例： 2% 非深户第二档医疗：企业比例：0.6 % 个人比例：0.2% 非深户第三档医疗：企业比例：0.45% 个人比例：0.1%

1-4深圳市社保缴费基数

1、养老保险基数

下限：最低工资标准2030元上限：社平工资5218元*300%=15654元。

2、失业保险基数

失业保险基数所有参保人员都是按照深圳市最低工资为缴费基数2030元。

3、工伤保险基数

下限：最低工资标准2030元

上限：社平工资5218元*300%=15654元。

4、生育保险基数

下限：最低工资标准2030元

上限：社平工资5218元*300%=15654元。

5、医疗保险基数 (1)深户第一档医疗

下限：社平工资的5218*60%=3131元

上限：社平工资5218元*300%=15654元。 (2)非深户第一档医疗

下限：社平工资的5218*60%=3131元

上限：社平工资5218元*300%=15654元。 (3)非深户第二档医疗

医疗保险非深户第二档医疗基数所有参保人员都是按照深圳市社平工资为5218元为基数。 (4)非深户第三档医疗

医疗保险非深户第三档医疗基数所有参保人员都是按照深圳市社平工资为5218元为基数。

二、社保业务梳理

2-1新参保用人单位社保登记业务(单位开户) 申请材料：

1、《深圳市企业参加社会保险登记表》(盖单位公章);

2、组织机构统一代码证书原件及复印件;

3、开户银行印鉴卡原件及复印件;

4、开户银行证明原件或开户许可证原件及复印件;

5、企业法人身份证复印件(盖单位公章);

6、单位经办人的身份证原件及复印件;

7、企业法人或社保经办人如是港澳台外籍人员需提供有效的证件(永久性)和入中国境内的证件原件且提供复印件(加盖单位公章)。 (2)

办理程序：

1、登录社保网站http:///→点击“新参保企业网上登记”→按要求录入相关登记信息，并打印《深圳市企业参加社会保险登记表》

2、在网上申报成功之日起(不含当日)15个工作日内，向企业所在辖区社保机构征收窗口提交《登记表》及办理材料，逾期不办的，网上申报的信息将自动作废，企业需重新申报。 (3)

时

限

自受理之日起十个工作日办结 (4)

申请表格

表格由申报系统自动生成

2-2用人单位员工首次参保业务(新参保) 申请材料：

1、身份证(验原件收复印件，复印件需加盖单位公章);

2、办理社保卡的，需提供市公安机关认可的第二代身份证数码照相回执(回执须填写姓名、身份证号码);

3、深圳户籍的，需提供户口本(验原件收复印件，复印件需加盖单位公章)。办理程序：

1、通过网上申报系统办理登录社保局网站企业网上申报;

2、打印《深圳市企业员工参加社会保险个人信息登记/停交/调动/险种变更/恢复参保/工资变动申请》、附上申请资料到征收前台办理。时

限：

自受理之日起十个工作日办结申请表格

表格由申报系统自动生成

2-3用人单位员工调入参保业务申请材料：

1、已按社会保险政策规定参加了深圳市社会保险;

2、在我市参保企业间流动的参保人员。办理程序：

中国大陆员工由企业经办人登录社保局网站http:///-企业网上申报进行申报即可。时

限：

自受理之日起十个工作日办结申请表格无

2-4 个人缴费人员重要社保登记信息变更业务申请材料：

一、由于公安部门原因导致社保登记信息变更的，需提供：

1、公安部门证明(验原件收复印件。注意：变更姓名和身份证号码的，证明内要注明原姓名、身份证号与现姓名、身份证号之间的关系，如只更改姓名且在户口本内有注明是曾用名的可不用提供此件)

2、身份证(验原件收复印件);

3、户口本(验原件收复印件);

4、个人申请(签名并盖指模)。

二、参保人本人改名导致社保登记信息变更的，需提供：

1、公安部门证明(验原件收复印件，证明内要注明原姓名与现姓名之间的关系，如

在户口本内有注明是曾用名，的可不用提供此件)

2、身份证(验原件收复印件);

3、户口本(验原件收复印件);

4、个人申请(签名并盖指模)。

三、申请由工人身份变更为干部身份的，需提供：

调令(如为市人力资源部门核发的，可以不提供)或一年以上管理岗位劳动合同(验原件收复印件);

四、身份证号自然升位的，需提供：

身份证(验原件收复印件);

五、缴费银行信息变更的，需提供：

1、银行存折借记卡(验原件收复印件，需为本市中、农、工、建四大国有银行开户);

2、身份证(验原件收复印件); 办理程序：

1、到社保机构征收窗口领取并填写《深圳市企业员工和个人社会保险信息(业务)变更申请表》;

2、附上申请材料;

3、户籍所在辖区社保机构征收部门个人缴费窗口办理。时

限：

自受理之日起十个工作日办结申请表格

本事项申请表格应到办事现场领取

2-5 个人缴费人员一般社保登记信息变更业务申请材料：

1、《深圳市企业员工参加社会保险个人信息登记停交调入险种变更恢复参保工资变动申请表》

2、社会保障卡

3、身份证; 办理程序：

1、到社保机构征收窗口领取并填写《深圳市企业员工和个人社会保险信息(业务)变更申请表》;

2、附上申请材料;

3、户籍所在辖区社保机构征收部门个人缴费窗口办理。

参保人也可通过个人网页进行变更申报

时

限：即办申请表格

本事项申请表格应到办事现场领取 2-6社会保险个人账户结算业务条件：

满足以下条件之一：

1、因工死亡或非因工死亡不符合领取丧葬补助、抚恤金条件的参保人;

2、丧失中华人民共和国国籍，本人书面申请终止社保关系、结算个人账户的参

保人;

3、即将或已离境且本人书面申请终止社保关系、结算个人账户的外国及港澳台参保人。

4、达到法定退休年龄、职工养老保险累计缴费不足十五年(含延长缴费)、在深圳以外的其他地区未参加职工养老保险，且自愿不转入户籍所在地新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险的参保人。申请材料：

1、参保人有效身份证件(外国人提供护照，港澳台人员提供往内地通行证，验原件收复印件);

2、参保人(或死亡参保人的继承人)在深圳开户的银行存折或银行借记卡(中行、工行、建行、农行之一，验原件收复印件);

3、参保人社会保障卡(验原件收复印件);

4、参保人(或死亡参保人的继承人)书面申请;

5、如参保人委托他人代办的，还需提供经中国公证机关或中国驻外使领馆公证的授权委托书，及受托人的有效身份证件复印件;

6、参保人死亡证明(因死亡申请结算的需提供，验原件收复印件);

7、继承人有效身份证件(因死亡申请结算的需提供，验原件收复印件);

8、说明死亡参保人与继承人继承关系的文件(结婚证、户口本或经公证的亲属关系证明等，因死亡申请结算的需提供，验原件收复印件);

9、《工伤保险待遇核定书》或《工伤保险待遇行政审批(核准)决定书》(因工死亡申请结算的需提供，验原件收复印件);

10、死亡员工户籍所在地民政部门或村委或公安部门出具的土葬证明(非因工死亡且不符合领取丧葬补助、抚恤金条件申请结算的需提供，验原件收复印件)。办理程序：

1、取号排队。

2、听到叫号后到指定窗口录入银行帐号并打印退保单据。

3、代办人核对无误后在三联单上签名并按指模。

4、领取个人保留单据。

时

限：

自受理之日起二十个工作日办结申请表格

本事项申请表格应到办事现场领取

2-7用人单位重要社保登记信息变更业务申请材料：

一、工商登记信息发生变更的，需提供：

1、工商部门有关变更证明(验原件收复印件，复印件需加盖单位公章);

2、单位书面申请(加盖单位公章)。

二、单位银行帐号信息发生变更的，需提供：

1、银行印鉴卡(验原件收复印件，原件需加盖银行公章，复印件加盖单位公章);

2、开户银行证明或开户许可证(验原件收复印件，复印件需加盖单位公章);

三、机关事业单位社保登记信息变更的，需提供：

有关政府文件或政府批文(验原件收复印件，复印件需加盖单位公章); 办理程序：

1、登录社保局网站http:///企业网上申报进行申报，申报成功后，打印《深圳市社会保险参保企业信息变更申请表》;

2、附上申请资料;

到企业缴费所属社保机构征收窗口办理。申请材料：

自受理之日起十个工作日办结

2-8用人单位一般社保登记信息变更业务申请材料：

在网上申报系统直接修改即可，无须提供申请材料办理程序：

登录社保局网站-企业网上申报进行申报时

限：即办申请表格

表格由申报系统自动生成

2-9社会医疗保险门诊大病认定(北京称做特殊病审批) 社会医疗保险门诊大病认定：

1、慢性肾功能衰竭门诊透析;

2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;

3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;

4、血友病、再生障碍性贫血、地中海贫血专科门诊治疗;

5、颅内良性肿瘤专科门诊治疗。条

件：

深圳市社会医疗保险参保人在正常参保的情况下，有下列情形之一的，可申请办理社会医疗保险门诊大病认定：慢性肾功能衰竭门诊透析;列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;血友病、再生障碍性贫血、地中海贫血专科门诊治疗;颅内良性肿瘤专科门诊治疗。申请材料：

(一)《深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书》原件一份;

(二)申请人社会保障卡(复印件一份，验原件);

(三)申请人身份证(复印件一份，验原件);委托他人代为办理的，还应当提供参保人、受托人身份证(复印件一各份，验原件)和委托人的授权委托书(原件一份);

(四)一寸近期免冠照片4张，门诊病历、出院小结、疾病诊断证明书、辅助检查结果(复印件各一份，验原件)。

办事程序：

到指定的门诊大病诊断医院相应专科提出申请;

专科主诊医师填写《深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书》(以下

简称《证明书》)，参保人领取回执(证明书第四联);

参保人凭从主诊医生领取的证明书回执，在20个工作日后到诊断医院医

保办查询诊断结果，若确认为门诊大病，则领取《证明书》及《深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》。时

限

受理之日起20个工作日内办结。申请表格现场领取

2-10市外医疗费用审核报销(内地就医的普通门诊费用报销) 条

件：

(一) 申请人属于已办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定医疗保险待遇的人员;

(二) 参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的，自未足额缴交或中断缴交的次月1日起，参保人停止享受医疗保险统筹基金支付医疗保险待遇的申请人，可继续使用其个人账户余额;

(三) 个人账户有余额的参保人在内地就医的普通门诊医疗费用。

(四) 参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)日12个月内办理，逾期不予受理。申报材料

(一)原始收费收据(原件1份);

(二)费用明细清单(原件1份);

(三)门诊病历(复印件1份，验原件);

(四)参保人社会保障卡(复印件1份，验原件);

(五)参保人身份证(复印件1份，验原件);委托他人代办的应当提供代办人身份证(复印件1份，验原件);

(六)参保人银行存折或银行卡(深圳开户工行、建行、农行、中行)(复印件1份，验原件)。办理流程

1、申请人提交申请材料;

2、受理材料。申请材料齐全的，应当场受理并出具受理通知书;申请材料不齐全或者不符合法定形式而当场又不能补正的，受理部门出具不予受理通知书，并一次注明需要补正的全部内容;受理机关接收申请材料后发现申请材料不齐全或者不符合法定形式的，应当在5个工作日内书面一次告知申请人需要补正的全部内容;申请人补正材料后，可重新申请;

3、审查批准。

时

限

自受理之日起20工作日办结。

2-11市外医疗费用审核报销(未按规定转诊或登记、自行到市外就医的住院费用的报销) 条

件：

一、申请人属于已办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定医疗保险待遇的人员;

二、参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的，自未足额缴交或中断缴交的次月1日起，参保人停止享受医疗保险统筹基金支付医疗保险待遇的申请人，可继续使用其个人账户余额;

三、参保人未按规定办理市外转诊或常住内地就医登记手续，到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，先行支付现金，其后凭有关单据和资料向市社会保险机构申请医疗费用报销，但报销比例降低30个百分点。(注：参保人未按规定办理市外转诊或常住内地就医登记手续，到我市市外定点医院就医发生的住院医疗费用，可使用其社会保障卡直接医保记账，但报销比例降低10个百分点。)

四、参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)日12个月内办理，逾期不予受理。

申报材料

一、原始收费收据(原件1份);

二、费用明细清单(原件1份);

三、门诊病历(复印件1份，验原件);

四、加盖医疗机构公章的住院病历(需到医院病案室复印：入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录及相关检查报告单)(复印件1份);

五、疾病诊断证明书(急诊住院续出具医院急诊证明)(原件1份);

六、参保人社会保障卡(复印件1份，验原件);

七、参保人身份证(复印件1份，验原件);委托他人代办的应当提供代办人身份证(复印件1份，验原件);

八、参保人银行存折或银行卡(深圳开户工行、建行、农行、中行)(复印件1份，验原件)。

办理流程

(一)申请人提交申请材料;

(二)受理材料。申请材料齐全的，应当场受理并出具受理通知书;申请材料不齐全或者不符合法定形式而当场又不能补正的，受理部门出具不予受理通知书，并一次注明需要补正的全部内容;受理机关接收申请材料后发现申请材料不齐全或者不符合法定形式的，应当在5个工作日内书面一次告知申请人需要补正的全部内容;申请人补正材料后，可重新申请;

(三)审查批准。

时

限

自受理之日起20个工作日办结。

2-12市外医疗费用审核报销(已办理常住内地就医备案的参保人在备案医院住院费用报销) 条

件：

一、申请人属于已办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定医疗保险待遇的人员;

三、已办理常住内地就医备案的参保人，在备案医疗机构就医发生的住院医疗费用的。

四、参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)日12个月内办理，逾期不予受理。

申报材料

一、原始收费收据(原件1份);

二、费用明细清单(原件1份);

三、门诊病历(复印件1份，验原件);

四、加盖医疗机构公章的住院病历(需到医院病案室复印：入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录及相关检查报告单)(复印件1份);

五、疾病诊断证明书(急诊住院续出具医院急诊证明)(原件1份);

六、参保人社会保障卡(复印件1份，验原件);

七、参保人身份证(复印件1份，验原件);委托他人代办的应当提供代办人身份证(复印件1份，验原件);

八、参保人银行存折或银行卡(深圳开户工行、建行、农行、中行)(复印件1份，验原件);

九、《深圳市社会医疗保险参保人异地就医定点医疗机构登记表》(原件1份)。

办理流程

(一)申请人提交申请材料;

(三)审查批准。

时

限

自受理之日起20工作日办结。

2-13 本市参保人常住内地就医备案(北京称异地安置，其实比北京门槛很高) 条

件：

一、深户在职参保人长期在市外(不含港、澳、台地区)工作或居住的

二、达到法定退休年龄的参保人常住内地。

三、本市直通车企业参保人长期派驻国内(不含港、澳、台地区)其他城市工作。申报材料

一、《深圳市社会医疗保险参保人异地就医定点医疗机构登记表》原件(一式三份);

二、申请人社会保障卡(复印件一份，验原件);

三、申请人身份证复印件一份;委托他人代为办理的，还应当提供受托人身份证(复印件一各份，验原件)和委托人的授权委托书(原件一份)。

四、内地长期居住相关证明(复印件一份，验原件) 办理流程

(一)申请人提交申请材料;

(三)审查批准。时

限

自受理之日起20个工作日办结。

2-14 市外医疗费用审核报销(经核准转诊市外医院的住院费用报销) 条

件：

一、申请人属于已办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定医疗保险待遇的人员;

三、参保人经核准转诊市外非定点医院就医发生的住院医疗费用的。(注：参保人经核准转诊我市市外定点医院就医发生的住院医疗费用，可使用其社会保障卡直接医保记账。)

四、参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)日12个月内办理，逾期不予受理。申报材料

1、原始收费收据(原件1份);

2、费用明细清单(原件1份);

3、门诊病历(复印件1份，验原件);

4、加盖医疗机构公章的住院病历(需到医院病案室复印：入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录及相关检查报告单)(复印件1份);

5、疾病诊断证明书(急诊住院续出具医院急诊证明)(原件1份);

6、参保人社会保障卡(复印件1份，验原件);

7、参保人身份证(复印件1份，验原件);委托他人代办的应当提供代办人身份证(复印件1份，验原件);

8、参保人银行存折或银行卡(深圳开户工行、建行、农行、中行)(复印件1份，验原件);

9、《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》(原件1份)。办理流程

1、申请人提交申请材料;

3、审查批准。时

限

自受理之日起20工作日办结。 2-15社会医疗保险市外转诊申请条

件：

1、申请人属于

一、

二、三档社会医疗保险的参保人;

2、申请人属于已办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定医疗保险待遇的人员(或深圳户籍婴幼儿按规定办理参保手续从出生之日起享受本办法规定医疗保险待遇的人员;或由本市所在学校、科研院所或托儿机构统一按规定已办理参保手续、足额缴交医疗保险费用的人员。);

3、参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的，自未足额缴交或中断缴交的次月1日起，参保人停止享受医疗保险统筹基金支付医疗保险待遇的申请人，可继续使用其个人账户余额;

4、申请人所患病种属于市社会保险行政部门公布的转诊疾病种类;

5、申请人所患疾病经本市市属三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症;

6、申请人所患疾病属于本市市属三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人。 (注：接受转诊的医疗机构应当是转出医疗机构同级或以上的当地医疗保险定点医疗机构。)

申报材料

1、《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》(原件一式两份);

2、申请人社会保障卡(复印件1份，验原件);

3、申请人身份证(复印件1份);委托他人代为办理的，还应当提供受托人身份证(复印件1份，验原件)和委托人的授权委托书(原件1份)。

办理流程

1、申请人提交申请材料;

2、受理材料。申请材料齐全的，当场受理并出具受理通知书;申请材料不齐全或者不符合法定形式而当场又不能补正的，受理部门出具不予受理通知书，并一次注明需要补正的全部内容;受理机关接收申请材料后发现申请材料不齐全或者不符合法定形式的，应当在5个工作日内书面一次告知申请人需要补正的全部内容;申请人补正材料后，可重新申请;

3、审查批准(由受理单位办理并上传转诊信息)。

时

限即办

三、残疾人就业保障

3-1

残疾人就业保障金征收的具体范围有哪些?

残疾人就业保障金征收的具体范围包括：市机关、团体、企事业单位和其它经济组织，包括在本市登记的外地驻深单位和企业、私营企业、港澳台同胞和华侨投资的企业、外商投资企业。上述单位应不低于上平均在岗职工人数0.5%的比例安排残疾人就业，安排残疾人就业达不到0.5%的用人单位，每少安排一名残疾人，每按本市统计部门公布的上一在岗职工平均工资(宝安、龙岗两区分别按该原公布的统计数字)的80%缴纳残疾人就业保障金。 3-2

如何计算应缴费的残疾人就业保障金?

应缴保障金=[应安排残疾人就业人数-在岗残疾人就业职工人数]×本市上一在岗职工年平均工资×80%

应安排残疾人就业人数=上一在岗职工平均人数×0.5%,单位在岗职工平均人数，以该单位的参保平均人数计算。

四、欠薪保障金

4-1

欠薪保障费的代征时间?

欠薪保障费于每年第一季度征缴当年的欠薪保障费。新成立的用人的单位于成立次年开始缴纳。

4-2

征收欠薪保障费的法律依据是什么?

征收欠薪保障费的法律依据是《深圳经济特区欠薪保障条例》。 4-3

欠薪保障费如何缴纳?

1、对于已办理了参保登记的企业，统一在企业参加社会保险的缴费帐户中托收;

2、对于未办理参保登记手续的，企业可到属地各社保机构的征收业务窗口先申请企业参保登记后再通过银行账号托收业务窗口办理缴费手续。

五、常见问题

5-1

深圳社保有什么用途?

1、深圳买房

深户：无需其他资料可以购买两套

非深圳户口：提供连续购买满一年的社保清单或纳税证明可以购买一套

2、深圳买车

深户：可直接参与摇号

非深圳户口：最近连续2年以上在本市缴纳(不含补缴)基本医疗保险的非本市户籍人员

3、孩子上学

深圳孩子入学是按照积分制入学，积分越高，孩子入学排名越考前。

缴纳深圳市社会养老保险年限，每满一年积3分。缴纳深圳市其他社会保险险种年限，每险种每满1年积1分。

1.由深圳市人力资源保障部门直接从社会保险系统读取其正常缴纳社保数据后得分。补缴社会保险的年限不予计算。

2.少儿医疗保险缴费年限不予计算。参保情况总分最高不超过60分。 5-2

深圳医保报销政策基本医疗保险一档门诊报销比例：

本市定点社康中心

70%由其个人账户支付，30%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付

本市定点医疗机构

80%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付。起付线：

大病门诊(北京称做特殊病)

参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：

(一)慢性肾功能衰竭门诊透析;

(二)列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;

(三)恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;

(四)血友病专科门诊治疗;

(五)再生障碍性贫血专科门诊治疗;

(六)地中海贫血专科门诊治疗;

(七)颅内良性肿瘤专科门诊治疗;

(八)市政府批准的其他情形。

参保人连续参保时间满36个月的，自其申请之日起享受大病门诊待遇;连续参保时间未满36个月的，自市社会保险机构核准之日起享受大病门诊待遇。享受大病门诊待遇的参保人发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用，分别由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按以下比例支付：

(一)连续参保时间未满12个月的，支付比例为60%;

(二)连续参保时间满12个月未满36个月的，支付比例为75%;

(三)连续参保时间满36个月的，支付比例为90%。住院报销比例：

第四篇：锦州社保政策

锦州市人民政府文件

锦政规[2001]17号

锦州市人民政府关于发布<锦州市城镇职工基本医疗保险暂行

办法>的通知

各县 (市)区人民政府，市政府各部门，中省直企事业单位：

《锦州市城镇职工基本医疗保险暂行办法》已经2001年9月23日市政府第十三次常务会议通过，现发给你们，请遵照执行。

二00一年九月二十九日

锦州市城镇职工基本医疗保险暂行办法

第一章总则

第一条

基本医疗保险是政府为保障用人单位和职利益，所采取的一种强制性社会保险。根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《锦州市城职工基本医疗保险制度改革实施方案》，制定本方法。

第二条

在锦州市行政区域范围内的下列城镇用人单位及其职工都应当按照属地管理的原则参加基本医疗保险: (一)国家机关、事业单位、社会团体及其职工; (二)国有企业、城镇集体所有制企业、股份制企业和其他城镇企业及其职工;

(三)中央、本省、外地驻锦各级机关、企事业单位及其职工; (四)外商投资企业及其中方职工; (五)民办非企业单位及其职工;

(六)参加基本医疗保险的用人单位符合国家规定的退休人员和按《国务院关于工人退休、退职的暂行办法》(国发[1978]104号)规定的退职人员(以下简称退休人员)。

乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员暂不纳入城镇职工基本医疗保险范围。

第三条

基本医疗保险水平，根据财政、企业和个人的承受能力，本着低水平、广覆盖、保障职工基本医疗需求的原则确定。

第四条

基本医疗保险制度的实施，应稳步推进，逐步实现城镇所有用人单位及其职工都参加基本医疗保险的目标。

第五条

城镇职工基本医疗保险，实行社会统筹和个人帐户相结合的制度，基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同承担，用人单位和职工个人依照本办法缴纳基本医疗保险费。

第六条

基本医疗保险实行市，县 (市)区两级统筹，分级管理。第七条

市、县两级劳动保障行政部门是城镇职工基本医疗保险的主管部门。各级医疗保险管理中心是本级基本医疗保险具体业务的经办机构。

财政、卫生、药品监督管理等部门，应按照各自职责范围配合劳动保障部门共同做好城镇职工基本医疗保险工作。

第二章基本医疗保险费征缴

第八条

基本医疗保险费按照以收定支，收支平衡的原则征集。基本医疗保险费不实行减免。

第九条

用人单位和职工个人按下列标准缴纳基本医疗保险费: (一)参保企业按本单位上列入成本和费用的全部工资总额的7%缴纳;参保机关、事业、社会团体和民办非企业单位按本单位上工资总额的7%缴纳; (二)参保职工按本人上工资收入的2%缴纳，并由用人单位从其工资中代扣代缴。其中，职工工资收入高于本市上职工平均工资300%的，以本市上职工平均工资的300%作为缴费基数;职工工资收入低于本市上职工平均工资60%的，以本市上职工平均工资的60%作为缴费基数;无法确定工资收入的，以上职工平均工资作为缴费基数; (三)进入再就业服务中心的国有企业下岗职工的基本医疗保险费按照本市上职工平均工资的60%作为缴费基数，由再就业服务中心缴纳 (包括单位和个人缴费); (四)本办法实施前退休的人员，不缴纳基本医疗保险费，享受基本医疗保险待遇;本办法实施后退休的人员实行最低缴费年限规定，即男职工缴纳基本医疗保险费必须满30年，女职工必须满25年。缴纳基本医疗保险费不满最低年限时，由本人一次性补足用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费，退休后享受基本医疗保险待遇。本办法实施前，符合国家有关规定并经认定的职工连续工龄或者工作年限，可视同基本医疗保险缴费年限;

(五)参保职工失业后不再缴纳基本医疗保险费，不享受基本医疗保险待遇。在领取失业保险金期间，按照失业保险规定享受医疗补助待遇，其基本医疗保险个人帐户余额可继续使用。

第十条

用人单位出售、破产、撤销、解散、合并、分立时，必须在10日内，到医疗保险经办机构办理变更手续。依法破产企业，在按法定程序清偿职工工资和福利费时，应优先为退休人员缴足平均预期寿命内的基本医疗保险费。缴费公式:退休人员平均预期寿命剩余年限乘以上退休人员平均医疗费(平均医疗费以每年递增5%的幅度计算)乘以退休人员总数。

第十一条

用人单位必须按规定向医疗保险经办机构和地税部门如实申报应缴纳的基本医疗保险费数额，并于年初与医疗保险经办机构和地税部门签订缴费协议。

第十二条

初次参加城镇职工基本医疗保险时，用人单位和职工须预缴一个月的基本医疗保险费，参保职工从缴费次月1日起享受基本医疗保险待遇。

第十三条

用人单位缴纳的基本医疗保险费按下列渠道列支: (一)国家机关、参照公务员管理的事业单位及原参加市直机关事业单位医疗保险的事业单位在行政事业单位医疗经费中列支; (二)其它事业单位，从事业经费中列支;

(三)企业从职工福利费中列支。

第三章基本医疗保险基金

第十四条

基本医疗保险基金由社会统筹基金和个人帐户构成。社会统筹基金:单位缴纳的基本医疗保险费按规定记入个人帐户后的剩余部分全部作为社会统筹基金。个人帐户:职工为本人缴费工资的3 % (含个人缴费部分)记入;退休人员为本人退休费的4%记入，本人退休费低于当地上月人均退休费的，按当地上月人均退休费的4%记入;原市直机关、事业单位参加医疗保险人员个人帐户结余部分转入基本医疗保险个人帐户，可继续使用。

基本医疗保险基金不计征税费。

第十五条

统筹基金主要用于支付职工住院医疗费。人帐户主要用于支付职工本人的门诊医疗费、住院医疗费起付标准部分和接比例个人自付部分以及定点药店购药费。社会统筹基金和个人帐户分别核算，不得互相挤占。

第十六条

用人单位发生职工录用、调出调入、退休、死亡、终止或解除劳动关系等增减变化时，应于当月凭有关手续办理基本医疗保险的参保、注销、转移等手续。参保人员在统筹地区调动时，转移基本医疗保险关系，个人帐户存储额可继续使用;跨统筹地区调动时，转移基本医疗保险关系，同时转移个人帐户存储额。

第十七条

医疗保险经办机构要为每个参保人员建立医疗保险个人帐户，制发lC卡。个人帐户的本金和利息为个人所有，只能用于基本医疗保险，可以结转使用和继承。参保人员死亡时，将其个人帐户存储额一次性支付给法定继承人。

第十八条

基本医疗保险基金纳入财政社会保障基金专户管理，专款专用，不得挪挤占用，不得用于平衡财政预算。

第十九条

医疗保险经办机构要建立健全基本医疗保险基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。做好基本医疗保险费的管理和支付工作。医疗保险经办机构事业经费列入财政预算。

第二十条

成立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家组成的医疗保险基金监事会，定期听取医疗保险基金收支、运营及管理情况汇报。监事会应制定工作章程，监事会日常工作由劳动保障行政部门负责。

第二十一条

个人帐户存储额当年记入部分按活期存款利率计息，上年结转部分按三个月整存整取利率计息，利息记入个人帐户。

第四章基本医疗保险待遇

第二十二条

参加基本医疗保险人员门诊医疗费从个人帐户中支付，内门诊医疗费超过个人帐户存储额部分由个人负担。

第二十三条

参加基本医疗保险人员住院发生的医疗费，主要由统筹基金支付。统筹基金支付实行起付标准和最高支付限额控制制度。起付标准以内的费用从个人帐户中支付或个人自付。统筹基金累计最高支付限额为2万元。

第二十四条

统筹基金起付标准:首次住院，一级医疗机构300元;二级医疗机构400元;三级医疗机构600元;内两次以上(含两次)住院减半;经批准转往外地医疗机构就医为1000元;因公出差在外她住院(仅限危急疾病)起付标准与市内同等级医疗机构相同。

第二十五条

起付标准以上，最高支付限额以下的医疗费，主要从统筹基金中支付，职工个人负担一定的比例。职工个人负担比例:一级医疗机构18%;二级医疗机构20%;三级医疗机构22%;退休人员个人负担比例在职职工的50%。经批准转往外地住院治疗的个人负担比例一律为30%。因公出差在外地住院个人自付比例与市内同等级医疗机构相同。

第二十六条

按规定的特殊病种门诊医疗费，可从统筹基金中支付，在每年年中和年末分两次结算。起付标准及个人自付比例按上述规定执行。

第二十七条

经批准，基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目中价格昂贵的医疗仪器设备的检查、治疗项目和医用材料费(仅限国产)，按相关规定执行;使用符合《基本医疗保险药品目录》中乙类药品的，个人先支付单项药费的20%。余额按本办法第二十五条规定执行。

第二十八条

参保人员住院床位费按省物价部门规定的相同等级的普通病房床位费标准执行，超过部分的床位费由参保人员自付。

第二十九条

凡不参保的用人单位及职工不能享受基本医疗保险待遇。凡参保的用人单位和职工欠缴医疗保险费的，从欠缴医疗保险费的下个月起，医疗保险经办机构停止其享受医疗保险待遇。

第三十条

统筹基金起付标准和最高支付限额，根据全市职工平均工资增长的幅度。经市政府批准，适时进行调整。

第五章医疗费的支付与结算

第三十一条

参保人员在定点医疗机构诊疗和在定点药店购药，需从个人帐户中支付医疗费的，凭lC卡结算。

第三十二条

参保人员诊治符合基本医疗保险规定的疾病，应使用基本医疗保险专用处方(包括检查单、化验单、报告单)，发生的医疗费用应由个人自付的，由本人与医疗机构结算;应由统筹基金支付的，由医疗机构记帐结算。

第三十三条

医疗保险经办机构与定点医疗机构结算住院医疗费，实行总量控制下的病种结算和服务项目结算。定点医疗机构对住院医疗费均应填写费用清单，由患者本人或亲属签字。未经患者本人或亲属签字的医疗费，统筹基金不予支付，患者有权拒付个人负担部分。

第三十四条

定点医疗机构 (定点药店)应于每月5日前，将上月出院病人的医疗费清单上报医疗保险经办机构。医疗保险经办机构应于每月10日前将核准的医药费的90%拨付给定点医疗机构(定点药店)，其余10%留作保证金，年末经考核后再予以拨付。

第三十五条

内按病种标准住院医疗费合理超支20%以内部分，医疗机构负担30%，医疗保险经办机构负担70%;超支20%以外部分，全部由医疗机构负担。合理节余20%以内部分。医疗机构提留30%，其余划入医疗保险统筹基金;节余20%以外部分全部划入统筹基金。

第三十六条

因公出差在外地住院发生的医疗费，由所在单位凭因公出差证明和有关医疗凭证到医疗保险经办机构按有关规定报销。

第三十七条

经批准转往外地医疗所发生的医疗费，先由个人垫付，诊治结束后由批准转院的医疗机构核销，然后列入本机构当月医疗费，再与医疗保险经办机构结算。

第三十八条

参保人员因公长期居住外地或退休人居住外她 (一年以上),本人提出申请，经医疗保险办机构核准指定居住地非盈利性医疗机构就医，住院医疗待遇按本市同等级医疗机构标准执行。

第三十九条

各定点医疗机构和定点药店应使用医疗保险经办机构统一制定的基本医疗保险《医疗费用记帐结算清单》结算医疗费用。

第四十条

下列情况发生的医疗费不属于基本医疗保险支付范围: (一)未经批准在非基本医疗保险定点医疗机构和药店就医购药的; (二)未经批准在外地医疗机构就医的; (三)由于打架、斗殴、酗酒、吸毒、犯罪、故意自伤 (残)所发生的医疗费用; (四)国家规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目、医疗服务项目和服务设施费用; (五)机动车辆交通肇事、医疗事故发生的医疗费用;

(六)凡出国及到港、澳、台地区(含公派人员)探亲、开会、洽谈、考察、讲学期间所发生的医疗费用; (七)治疗先天性疾病 (后期发作除外)和性病所发生的医疗费; (八)其它不予支付的医疗费用。

第六章医疗管理

第四十一条

基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理，由劳动保障行政部门实行审核制度。年审合格者，给予保留定点资格;年审不合格者，取消其定点资格。

第四十二条

医疗保险经办机构应与定点医疗机构和定点药店签定协议，明确双方的责任、权利和义务。协议有效期一般为一年。

第四十三条

医疗保险经办机构应建立并完善计算机管理信息系统和医疗档案，加强跟踪服务，做好统计上报工作。

第四十四条

定点医疗机构必须成立医疗保险科室。定点药店必须配备具有中级职称以上药学技术人员负责管理。定点医疗机构和定点药店均应制定本单位具体管理制度和配备同医疗保险经办机构相连接的计算机设备。

第四十五条

定点医疗机构应坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗原则，严禁滥开方、开大方、滥用大型医疗设备检查，不得放宽出入院标准、分解住院人次。

第四十六条

定点药店应严格执行药品零售价格，提供安全有效的优质药品，执行处方药品和非处方药品管理规定。

第四十七条

参保人员住院后需转诊治疗的，由收治定点医疗机构批准，报医疗保险经办机构备案;转往外地治疗的，须经本市最高等级医院专家会诊确认，并报医疗保险经办机构审核。

第七章罚则

第四十八条

城镇所有用人单位及其职工必须按本办法规定参加基本医疗保险。用人单位不按本办法规参加基本医疗保险和缴纳医疗保险费或弄虚作假少缴医疗保险费的，由劳动保障部门通知负责征缴的地税部门向用人单位发出限期参加或续费通知书，在限期内仍不参加和缴费的，按《社会保险费征缴条例》予以处罚。

第四十九条

参保人员将IC卡转借他人住院使用或私自涂改医疗费收据、处方的，给予批评教育;造成基金损失的，除追回损失外，按有关规定给予处罚。

第五十条

定点医疗机构、定点药店不执行基本医疗保险有关规定，医疗保险经办机构拒付发生的医疗费，造成基金损失的，追回损失，并按有关规定给予处罚;情节严重的，取消其定点资格，并对直接负责的主管人员和直接责任人追究行政责任。

第五十一条

医务人员违反基本医疗保险有关规定，给予批评教育，追回所造成的损失，情节严重的，取消其为基本医疗保险服务资格，并由卫生行政部门按有关规定予以处理。

第五十二条

医疗保险经办机构工作人员滥用职权、徇私舞弊的，由上级主管部门给予批评教育和行政处分，构成犯罪的由司法机关依法追究刑事责任。

第八章附则

第五十三条

离休人员、老红军、二等乙级以上革命残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。

第五十四条

工伤(含职业病)、女职工生育发生的医疗费，按原资金渠道解决。

第五十五条

公务员在参加基求医疗保险的基础上，按《锦州市国家公务员医疗补助暂行办法》享受医疗补助政策。

第五十六条

对于参保人员住院医疗费超过基本医疗保险最高支付限额的费用，按照《锦州市城镇职工补充医疗保险暂行办法》执行。

第五十七条

本办法施行前发生的医疗费按原资金渠道解决。第五十八条

市劳动保障行政部门依据本办法制定实施细则，并会同有关部门制定配套政策。

第五十九条

各县(市)区应根据本地区实际，参照本办法制定实施办法。

第六十条

本办法由市劳动局负责组织实施。

第六十一条本办法自发布之日起施行。本办法施行前发布的有关规定，与本办法不一致的，以本办法为准。

第五篇：深圳社保政策

政策指南

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1. 按月领取养老金的条件

(一)、按规定缴纳养老保险费;

(二)、达到国家规定的退休年龄;

1、男性退休年龄在60岁;

2、女性干部退休年龄在55岁、工人退休年龄在50岁;

3、连续工作的特殊工种可提前5年退休;

4、国有破产企业职工离本人正常退休年龄不到5年的;

5、因疾病而需要提前退休，男性为50岁，女性为45岁;

(三)、本市户籍的员工在1992年7月31日以前参加工作的，缴费年限累计满10年;有本市户籍的员工在1992年8 月1日以后参加工作的，缴费年限累计满15年;非本市户籍的员工实际缴费年限累计满15年。

2. 退休时个人月基本养老金的构成

(一)、1992年8月1日以后参加工作的员工，依规定退休时的月基本养老金的构成是：按退休时上本市城镇职工月平均工资的20%计算的基础性养老金加上按退休时个人账户积累额的1/120计算的个人账户养老金;

(二)、1992年7月31日以前参加工作的员工，在深圳经济特区企业员工社会养老保险条例实施以后依规定退休时的月基本养老金的构成是：按退休时上本市城镇职工月平均工资的20%计算的基础性养老金加上按退休时个人账户积累额的1/120计算的个人账户养老金加上按本市1997城镇职工月平均工资的10%计算的基本调节金加上由市政府规定的过渡性养老金。

3. 参保人的年限报销与连续参保时间挂钩

为杜绝某些用人单位和个人选择性参保的投机行为，堵塞医疗保险共济基金流失的漏洞，我市制定新医改方案时，吸取了过去的教训，参保人每医疗保险从基本医疗保险统筹基金支付的最高限额不超过市上城镇职工年平均工资的4倍，并与连续参保时间挂钩，具体标准为：

(一)连续参保时间不满半年的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上城镇职工年平均工资的0.5倍;

(二)连续参保时间满半年不满1年的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上城镇职工年平均工资的1倍;

(三)连续参保时间满1年不满2年的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上城镇职工年平均工资的2倍;

(四)连续参保时间满2年不满3年的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上城镇职工年平均工资的3倍;

(五)连续参保时间满3年以上的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上城镇职工年平均工资的4倍。

地方补充医疗保险的参保人，每医疗保险从地方补充医疗保险基金中支付医疗费用的最高限额与连续参加基本医疗保险的时间挂钩，具体标准为：

1(一)连续参保时间满半年不满1年的，地方补充医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为5万元;

(二)连续参保时间满1年不满2年的，地方补充医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为10万元;

(三)连续参保时间满2年不满3年的，地方补充医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为15万元;

(四)连续参保时间满3年以上的，地方补充医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为20万元。

4. 基本医疗保险的各险种的参保对象

医疗保险分综合医疗保险和住院医疗保险两种形式。

下列人员参加综合医疗保险：

(一)具有本市户籍(含蓝印户口，以下同)的在职人员;

(二)退休前具有本市户籍，由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员;

(三)退休前具有本市户籍，参加原养老保险行业统筹并由广东省社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员;

(四)市政府规定的其他在职人员。

下列人员参加住院医疗保险：

(一)非本市户籍的在职人员;

(二)由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员;

(三)具有本市户籍，领取失业救济金期间的失业人员。

经用人单位申请，非本市户籍的在职人员也可以参加综合医疗保险。

5. 市外分娩费用报销处理

离深回家乡分娩不需社保局批准(单位同意即可)，分娩费用的报销标准是根据深圳市同级专科医院的费用标准核定的。顺产的基本医疗费用不超过2500元(不同地区的不同级别医院的偿付标准应有所区别)，剖腹产的基本医疗费用不超过3300元，有异常妊娠与分娩并发症(如妊高征、产后大出血、产褥感染等)的分娩费用凭住院病历复印件、单位证明、出生证、准生证审核后报销。

6. 养老保险个人帐户和共济基金的分配比例：

本市户籍员工的个人帐户比例为员工缴费工资的11%(包括个人缴的5%，以及企业缴9%中的6%部分)，共济基金比例为企业缴交的员工缴费工资的3%;非本市户籍员工的个人帐户比例为员工缴费工资的11%(包括个人缴的5%，以及企业缴8%中的6%部分)，共济基金比例为企业缴交的员工缴费工资的2%。

7. 工伤死亡待遇

被保险人因工死亡，受益人可领取以下待遇：

(一)、丧葬费：按市上职工月平均工资六个月，一次性发给主办丧事的单位或死者亲属。

(二)、一次性抚恤金：按市上职工月平均工资四十八个月，一次性发给死者的亲属。

(三)、供养直系亲属、配偶生活补助费：供养一人者，每月发按市上职工月平均工资的百分之三十;供养两人者，每月发按市上职工月平均工资的百分之六十;供养三人或以上者，每月发按市上职工月平均工资的百分之八十;被供养者是孤儿或孤寡老人者，每月按市上职工月平均工资的百分之一百二十计发;(深圳市工伤条例)

被保险人因工死亡，受益人可领取以下待遇：

(一)、丧葬费：按所在市上职工月平均工资六个月，一次性发给主办丧事的单位或死者亲属。

(二)、遗属抚恤金：按所在市上职工月平均工资四十八至六十个月，一次性发给死者的亲属。领取遗属抚恤金顺序为：

1、配偶、父母、子女;

2、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母;

3、其他亲属。

有第一顺序亲属领取的，第二顺序亲属不领取。没有第一顺序亲属领取的，由第二顺序亲属领取。依此类推。

(三)、供养直系亲属、配偶生活补助费;供养一人者，发所在市上职工月平均工资的百分之三十;供养两人及两人以上，发所在市上职工月平均工资的百分之五十;被保养者是孤儿或孤儿者，按上述标准的百分之一百五十计发。生活补助费按月付给供养直系亲属、配偶，直到失去供养条件为止。供养直系亲属的范围、条件，按国家有关规定执行。

生活补助费每年随职工平均工资增长调整，职工平均工资负增长时不调整。(广东省工伤条例)

8. 外地户口人员调入后的内地缴费余额、年限及工龄的计算方法

(一) 1992年7月31日前调入本市的员工，其1992年7月31日前的连续工龄(没有按市政府规定参加养老保险的年份除外)，视为缴费年限。

(二) 1992年8月1日以后调入本市的员工不再补交共济基金和个人帐户。 1992年8月1日至1996年6月30日期间调入本市的员工，已按市政府规定补交共济基金的，其补交的共济基金转入个人帐户。

(三) 1996年7月1日以后调入本市的员工，超过市政府规定的调工调干年龄界限的，应缴纳超龄养老保险费;缴纳后，其调入本市以前的连续工龄视为缴费年限。

超龄养老保险费的缴纳标准，由市政府另行规定。

超龄养老保险费由调入单位缴纳，计入地方补充养老保险基金。，

9. 对不参加社会养老保险的企业处罚

违反深圳经济特区企业员工社会养老保险条例规定，瞒报参保人数或缴费工资、不办理养老保险登记或拒不提供有关资料的，市社保机构应责令其改正;逾期不改正的，可对企业处以50000元的罚款，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以10000元以上30000元以下罚款;

10. 工资总额的组成：

国家统计局经1989年9 月30 日国务院批准，于1990年1 月1日发布了第一号令《国定统计局关于工资总额组成的规定》。按此《规定》，工资总额是指直接支付给员工的劳动报酬总额，它由计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、

加班加点工资、特殊情况下支付的工资等六部分组成。其中，资金是指支付给员工的超额劳动报酬和增收节支的劳动报酬;津贴和补贴是指为了补偿员工特殊或额外的劳动消耗和因其它特殊原因支付给员工的津贴，以及为了保证员工工资水平不受物价影响支付给员工的物价实际上贴;特殊情况下支付的工资主要包括：因病、工伤、产假、计划生育假、婚丧假、探亲假、公休假等情况下支付的工资。总之，除了创造发明奖、技术进步奖、合理化建议奖，工会文教费、交通补贴、房屋补贴、洗理费，劳动保护性支出(如劳保用品、清凉钦料费，以及因从事有毒有害、高温深水等特殊工种所享受的由劳动保护费开支的保健食品待遇)等项目外，其它所有的劳动报酬都属于工资总额的组成部分。

参保指南

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1.参加社会保险月报表送达时间及各原因未参加的社保而需补交的办法：

(一) 、用人单位参保情况发生变化时需填写《参加社会保险月报表》并于当月十五

日前送达;

(二) 、补交时提供填写好的《职工补交养老保险费审批表》及补交期间的工资表原件和有关凭证，如：调令、劳动合同等;

(三) 、以下情形不能补交养老保险费

1、失业期间;

2、服刑期间;

3、没有获得劳动收入的;

4、超过国家规定的退休年龄仍在工作的年限(国家另有规定的除外);

5、法律、法规规定的其它情形。

2. 办理退(转)养老保险金须知：

(一) 、退休前调出或辞工离开本市的员工，个人账户积累额按以下办法办理;

1、非本市外地城镇户籍员工积累额本息全部转入当地社会保险机构，当地社会保险机构不予接收的，积累额全部退还本人。

2、非本市外地农村户籍员工其个人账户建立一年以上的，积累本息全部退还本人;个人账户建立不满一年的暂不予退保。

3、出国或赴港、澳、台地区定居的员工，个人账户积累额全部退还本人。

(二)、办理退(转)保手续须本人亲自办理，并提供以下资料：

1、《深圳市职工社会保险证》;

2、单位出具的退(转)保证明;

3、填写《员工退(转)保登记表》;

4、身份证原件和复印件;

5、出境定居者还应提供相关证明材料，如护照等。

3. 市外急诊、住院时产生的费用处理

参保职工在出差、探亲期间因急、危重病在市外医院急诊、住院的病人，必须立即向本单位报告，由单位在十天内到市社保局办理外诊登记手续。出院后符合报销规定的基本医疗费用，凭医院出院小结及住院费用明细清单审核报销(按深圳市医疗收费标准和同级医院住院偿付标准报销)。超过一个月不办理手续或不能提供医院的出院小结及疾病诊断证明书者，其医疗费用不能报销。

4. 现金报销的手续

凡因急诊、电脑故障、医疗卡无法使用等原因在市内定点医院就诊的现金支付的医疗费用必须经过医疗保险处审核报销室人员审核，然后凭核准报销的医疗费用，再到市社会保险局1027房财务室报销。

5. 离退休人员回内地常住，医药费的报销处理：

离退人员回内地常住，先由本人提出书刊号面申请，到市社保局医保处备案。离休人员的医药费合理部分实报实销，其中社保局只承担基本医疗保险的合理部分，剩余部分由原缴费渠道解决。退休人员的门诊基本检查、治疗、用药的费用从个人帐户中扣减，住院费用按深圳市同级医院的住院费用偿付标准审核、报销，由共济金支付95%，个人自付5%。

6. 员工在本市内企业之间流动,其养老保险的缴交办法:

由于深圳市社会保险基金管理中心在机构上实行垂直管理，在费用收付上实行全市联网，

因此，员工在本市内企业之间流动时，其社会保险号维持不变，也不更改其养老保险

个人帐户，流入企业只要用该员工的原社会保险号为其缴交养老保险费就行了。员工如果因为各种原因停止工作或者失业而间断缴交养老保险费的，其缴费年限和个人帐户予以保留，个人帐户积累额不间断计息。

7. 办理退住房公积金须知

(一)、凡参加了住房公积金的员工，在办理了购房手续后,可办理住房公积金结算手续。

(二)、办理住房公积金结算手续须本人亲自办理，并提供以下材料;

1、《深圳市职工社会保险证》;

2、待业证或单位出具结算住房公积金证明;

3、房产证或购房合同或首期房款收据原件和复印件;

4、身份证原件和复印件。

8. 参加市直属机关、事业单位家属统筹医疗条件