第一篇：北京市医疗保险办公室
北京市基本医疗保险如何报销？
上了医疗保险就能“保险”吗?具体报销是如何计算的?51社保网编辑特别梳理北京基本医疗保险相关政策规定，并采访了相关专家，为大家撰写本文，解开困惑。
(一)就医医院范围的限制
医保患者就医医院有一定限制，51社保网创始人余清泉提醒可以简要记忆为“4+A+急+中+专”：
参保人员自己选择的4家个人就医的定点医疗机构;
A类医疗机构(动态管理，现有约20家，对全市医保患者放开);
急诊(紧急情况下可以不受个人所选限制，就近就医);
定点中医医院(对中医医院放开);
定点专科医院(对专科医院放开，包括口腔医院、妇产医院、肿瘤医院等)。
除开上述“4+A+急+中+专”的情况，都需要自费。
(二)诊疗范围的限制
基本保险不予支付费用的诊疗项目范围 (1)服务项目类
挂号费、院外会诊费、病历工本费等;
出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。
(2)非疾病治疗项目类
各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等; 各种减肥、增胖、增高项目。 各种健康体检。
各种预防、保健性的诊疗项目。 牙科整畸、牙科烤瓷。
各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。 (3)诊疗设备及医用材料类
应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目
眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。 各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。 (4)治疗项目类
各类器官移植或组织移植的器官源或组织源; 除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植 近视眼矫形术
气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 (五)其他
各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目 各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
(三)用药范围的限制
几乎每位去医院就医者都会遇到这样的情况，在挂号、开药时医务人员总是要问患者是医保还是公费医疗或是自费。难道看病、吃药也要"看人下菜碟"?其实不是，是因为如果您是医保患者，有相应的药品目录，只有在这目录范围内的才能报销。
部颁药品目录：国家会统一由部委颁布基本医疗保险药品目录。
地方药品目录：地方可以根据地方情况予以调整，但调整范围限制在15%范围内。
医保目录里的药品是如何确定的呢?——一般来说，选择的原则是安全可靠、费用合理、临床必需;而一些费用比较贵、副作用大、临床应用少的药品不列入目录，如果患者要使用只能自费。
(四)起付线的设置
起付线的设置可以保证基本医疗保险基金用于最需要的“中端”保障上，并抑制患者的过度就医道德风险。
北京市在职职工门急诊起付线：全年累计1800元(按年累计); 北京市在职职工住院起付线：首次1300元，之后减半(按次计算); 北京市退休职工门急诊起付线：全年累计1300元(按年累计); 北京市退休职工住院起付线：首次1300元，之后减半(按次计算);
(五)报销比例共付
对于符合报销范围、在起付线以上的治疗费用，采取比例共付的方式报销。
北京市在职职工门急诊：全年累计1800元(按年累计)以上，普通医院报销70%，社区医院报销90%;
北京市在职职工住院：首次1300元，之后减半(按次计算)以上，按治疗费用、医院级别分段超额累进报销，如：三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;超过4万元到基本医保统筹基金最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%;
北京市退休职工门急诊：全年累计1300元(按年累计)以上，报销90%;
北京市退休职工住院：首次1300元，之后减半(按次计算)以上，退休职工在起付线以上，报销后自付比例是在职职工的60%; 在职职工报销图表
一级医院
二级医院
三级医院
统筹支付
个人支付
统筹支付
个人支付
统筹支付
个人支付
起付标准-----3万元
90%
10%
87%
13%
85%
15%
3万以上------4万元
95%
5%
92%
8%
90%
10%
4万以上-----封顶线
97%
3%
97%
3%
95%
5%
超过封顶线的部分由大额医疗费用互助金支付70%，个人支付30%，大额医疗费用互助金累计支付10万元/。
(六)北京医保个人账户设置
职工参保后会拿到一个北京银行的活期存折，其利息是按照同期居民活期存款利率计算的，但国家不收取账户中存款的利息税。因此参保人员只能从这个账户里往外取钱，而不能存钱。一般到门诊看小病的钱由个人账户出，个人账户里的钱个人可以自由支配，原则上是用来支付日常小额医疗费用和按规定应该由个人支付的医疗费用。
(七)北京医保不予报销的情形 以下6类费用按规定不能报销： 非定点零售药店购药; 因交通事故、医疗事故或其他事故造成伤害的费用;
因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的费用; 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用;
在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的费用;
按照医保规定一些自费的项目，如牙齿的镶复就不能报销，种牙、补牙、洁牙等费用。
北京看病费用是比较高的，所以能够进行医保报销当然是最好的了。对北京市基本医疗保险报销还有疑问，可以直接咨询51社保网。
第二篇：北京市关于加强北京市基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店资
【发布单位】北京市
【发布文号】京医保发[2003]25号 【发布日期】2003-06-19 【生效日期】2003-06-19 【失效日期】 【所属类别】地方法规 【文件来源】中国法院网
北京市关于加强北京市基本医疗保险定点医疗机构、
定点零售药店资格证书及标牌管理的通知
(京医保发[2003]25号)
各区、县劳动和社会保障局，各定点医疗机构、各定点零售药店：
近期经常发生定点医疗机构因保管不当遗失《北京市基本医疗保险定点医疗机构资格证书》(以下简称《资格证书》)或标牌的现象，为加强对北京市基本医疗保险定点医疗机构的管理，完善基本医疗保险定点的工作程序，防止遗失《资格证书》及标牌现象发生，现对进一步加强《资格证书》及标牌管理工作有关事项通知如下：
一、做好《资格证书》及标牌管理工作
1、各定点医疗机构要严格按照《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》要求悬挂标牌并妥善保管《资格证书》;标牌不得自行仿制，《资格证书》不得任意改写内容;
2、各定点医疗机构应针对保管《资格证书》及标牌工作制定相应的管理措施和责任制度，并明确由专人负责保管，做到责任到人;
3、各区、县医疗保险管理部门应定期对《资格证书》及标牌管理工作进行检查。
二、遗失《资格证书》或标牌处理办法
1、定点医疗机构如因管理不当遗失《资格证书》或标牌，应就遗失情况向所属区、县医疗保险管理部门汇报并上报书面检查，内容包括遗失原因、处理情况及整改措施;
2、各区、县医疗保险管理部门将《资格证书》遗失问题纳入北京市基本医疗保险定点医疗机构日常考核内容，按照《北京市基本医疗保险定点医疗机构日常考核细则》有关规定进行积分管理，凡定点医疗机构遗失《资格证书》的记5分，并将情况报送北京市医疗保险事务管理中心(以下简称市医保中心)。
三、《资格证书》及标牌补办程序
1、凡遗失《资格证书》及标牌的定点医疗机构在申请补办时，要填写一式三份《北京市基本医疗保险定点医疗机构资格证书、标牌补办申请表》(以下简称《申请表》，见附件)，单位主管领导签字，加盖公章后，连同2份《医疗机构执业许可证》(副本)复印件及书面检查及时报送本区、县医疗保险管理部门;
2、各区、县医疗保险管理部门收到上述材料后，应在《申请表》中填写意见，加盖公章，并附书面报告，将上述材料连同该定点医疗机构原《资格证书》或标牌编码，于10个工作日内报送市医保中心监督检查部;
3、市医保中心监督检查部收到上述材料后，在5个工作日内完成补办工作，遇特殊情况延长至10个工作日;
4、补办的《资格证书》、标牌由市医保中心委托区、县医疗保险管理部门发放到相关定点医疗机构。
四、有关《北京市基本医疗保险定点零售药店资格证书》及标牌管理事项参照以上办法执行。
《资格证书》及标牌是定点医疗机构、定点零售药店资格的法定证明，是方便广大参保人员就医、购药的重要标志，各区、县医疗保险管理部门及各定点医疗机构、定点零售药店要充分认识其重要性，加大保管及监督管理力度，避免遗失现象发生。
本通知自2003年7月1日起执行。
附件：
1、北京市基本医疗保险定点医疗机构资格证书、标牌补办申请表
2、北京市基本医疗保险定点零售药店资格证书、标牌补办申请表
北京市医疗保险事务管理中心
二
本内容来源于政府官方网站，如需引用，请以正式文件为准。
第三篇：北京市基本医疗保险定点医疗机构(中医)名单
如果喜欢可以尽情下载 这个是我费不少力气搜集的
北京市基本医疗保险定点医疗机构(中医)名单
总计：30家
编码医院名称等级邮编单位地址
东城区：4
01151001北京中医药大学东直门医院三级甲100700东城区海运仓5号
01151002北京中医医院三级甲100010东城区美术馆后街23号
01151003北京联合大学中医药学院附属鼓楼中医医院二级甲100009东城区豆腐池胡同13号
01151004中国中医研究院骨伤科医院(三级)100700东城区东直门内北新仓18号
西城区：1
02151001北京中医药大学附属护国寺中医医院二级甲100035西城区棉花胡同83号
崇文区：1
03151001北京市崇文区中医医院二级乙100061崇文区天坛东路68号
宣武区：2
04151001中国中医研究院广安门医院三级甲100053宣武区北线阁5号
04151002北京市宣武中医医院三级乙100050宣武区万明路甲8号
朝阳区：3
05151001北京市朝阳区中医医院二级甲100020朝阳区工人体育场南路六号
05151002北京市朝阳区安苑中医医院一级合格100029朝阳区安定门外北苑小关街05151003中国中医研究院望京医院三级乙100102朝阳区望京中环南路6号
丰台区：2
06151001北京中医药大学东方医院(三级)100078丰台区方庄小区方星园一区
06151002北京市丰台区兴隆中医医院一级合格100071丰台区丰台镇兴隆中街6号
石景山区：2
07151001北京市石景山区中医医院一级甲100043石景山区八角北路
07151002中国中医研究院眼科医院(二级)100040石景山区鲁谷路九号
海淀区：3
08151001中国中医研究院西苑医院三级甲100091海淀区西苑操场1号
08151002北京市中西医结合医院二级甲100039海淀区永定路东街3号
08151003北京市海淀区中医医院一级甲100086海淀区双榆树西里12号
门头沟区：2
09151001北京市门头沟区中医医院二级甲102300门头沟区新桥南大街5号
09151002北京市门头沟区中医骨伤科医院一级甲102300门头沟区东辛房大街76号
房山区：1
11151001北京市房山区中医医院二级甲102400房山区城关镇保健路4号
通州区：1
12151001北京市通州区中医医院二级甲101100通州区车站路31号
顺义区：1
13151001北京市顺义区中医院二级甲101300顺义区府前中街
昌平区：1
14151001北京市昌平区中医医院二级甲102200昌平区城区镇东环路南段
大兴县：1
24151001北京市大兴县中医医院二级合格102618大兴县兴丰北大街路东
平谷县：1
26151001北京市平谷县中医医院二级甲101200平谷县平谷镇平翔路6号
怀柔县：1
27151001北京市怀柔县中医医院二级甲101400怀柔县怀柔镇后横街一号
密云县：1
28151001北京市密云县中医院二级甲101500密云县密云镇新中街
延庆县：2
29151001北京市延庆县中医医院二级合格102100延庆县新城街11号
29151002延庆县中医门诊部一级合格102100延庆县延庆镇西街13号
备注：
1、“医院名称”后加括号的名称，为医院的别名或曾用名，或为社区卫生服务中心名称;
2、“等级”项内加括号的等级，为其收费等级。
第四篇：北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单
1、 首都医科大学附属北京同仁医院
2、 首都医科大学宣武医院
3、 首都医科大学附属北京友谊医院
4、 北京大学第一医院
5、 中国医学科学院北京协和医院
6、 北京大学人民医院
7、 北京大学第三医院
8、 北京积水潭医院
9、 中国中医研究院广安门医院
10、 首都医科大学附属北京朝阳医院
11、 中日友好医院
12、 北京大学首钢医院
13、 首都医科大学附属北京中医医院
14、 北京健宫医院
15、 北京市房山区良乡医院
16、 北京市大兴区人民医院
17、 天坛医院
18、 石景山医院
19、 北京世纪坛医院(北京铁路总医院)
第五篇：北京市城镇职工基本医疗保险常见问题解答（门诊篇）
发布日期：2013-8-28 阅读次数：232次
问：持社会保障卡怎样看病?
答：首先，患者本人就医时在挂号处必须出示社会保障卡挂号;如果是家属为行动不便患者代开药，请出示：代开药人身份证、患者本人身份证、社保卡、诊断证明、病历资料，挂号人员确认信息无误后方可为您挂号;其次，到诊室看病时，请您向医生主动出示社会保障卡和北京地区医疗机构门急诊病历手册;第三，交费时，须将社会保障卡和交费单据一起交给结算人员，缴纳个人自付、自费部分费用;最后，拿到结算单据后，认真核对单据上的各项内容，收回社保卡。
问：持卡就医是否需要选定医院?
答：实行持社会保障卡就医后，个人就医的定点医疗机构仍需选定，A类、中医、专科医院可以直接就医。
问：如何查询卡内信息?
答：参保人员可持卡在自助终端机电子触摸屏上自助查询。社保卡服务热线是“96102”，提供24小时开通服务;另外通过登陆北京市人力资源和社会保障网()可进入社保卡服务网站界面进行查询。
问：社保卡丢失如何办理?
答：社保卡一定要保管好，如果您不慎将社保卡丢失或损坏，请及时挂失或更换。挂失可拨打24小时热线电话“96102”进行电话预挂失，也可持《居民身份证》到社保卡服务网点(设在街道社保所)进行书面预挂失。进行正式挂失时，带上《居民身份证》，同时办理补新卡手续。在社保卡补办过程中，如果您病了，也不用着急。在补办新卡时，社保卡服务网点会为您开具一张《补(换)卡证明》，就医时由个人现金全额垫付，并保留处方、明细、收费单据，到工作单位(或社保所)手工报销。
问：就医不带卡能报销吗?
答：领到社保卡的参保人员在已开通持卡就医结算服务的定点医疗机构就医，须出示社保卡。未出示社保卡的，所发生费用由个人全额负担，医保基金不能支付。
参保人员因急诊、计划生育手术、企业欠费、工伤保险、补换卡期间、参保后未发卡等情况就医的，发生的医疗费用可由个人现金垫付后并保留处方、明细、收费单据，到工作单位(或社保所)手工报销。
问：持社保卡就医后还需要门诊起付线吗?
答：参保人员持卡就医后，门诊起付线标准和原来规定一样，即参保人员门诊费用一个内只扣一个起付线：在职人员1800元，退休人员1300元，起付线以下的医疗费用个人就医时需要全额付费。超过起付线的部分，按照政策规定的报销比例，个人只负担应自付部分的医疗费用。
问：北京市参保人员门诊大额互助资金支付及个人自付比例是多少?
答：北京市参保人员门诊大额互助资金支付及个人自付比例见下表：
问：如何看懂门诊持卡实时结算收费票据?
答：当您持社会保障卡结算医疗费用后，医院为您提供计算机打印的收费票据。收费票据除定制内容外，还打印有本次医疗费用结算结果。
“医疗保险范围内金额”——本次费用中能够纳入医疗保险支付范围的费用总额;
医疗保险范围内金额=费用总金额—自付二金额—自费金额
“累计医疗保险范围内金额”——截止当次费用结算，本内医疗保险范围内的累计总额;
“门诊大额累计支付”——截止当次费用结算，本内医疗保险为参保人员门诊累计支付的总额;
“医疗保险基金支付金额”——按政策规定，根据参保人员身份及本发生费用累计情况，对本次医疗保险范围内金额进行分解后，应由医疗保险基金给予支付的费用总额;
医疗保险基金支付金额=门诊大额支付+退休补充保险支付+残疾军人补助支付+公务员医疗补助支付
“门诊大额支付”——本次费用中纳入医疗保险支付范围的费用总额中医疗保险按比例给予报销的金额;
门诊大额支付金额=(医疗保险范围内金额—起付金额)×门诊大额支付比例
“退休补充保险支付”：退休人员按政策规定，医疗保险范围内金额按补充保险报销的金额;
退休补充保险支付=医疗保险范围内金额×补充支付比例
“残疾军人补助支付”——残疾军人在享受上述报销后按比例负担部分再由残疾军人医疗补助进行比例支付的金额。补助比例为：1-4级100%、5-6级退休人员50%、在职职工70%;
“单位补充险(原公疗)支付” ——享受医疗保险报销后按比例享受的二次报销;
“个人自付、自费金额”——本次费用中医疗保险基金不予支付的费用总额，包括医疗保险范围外金额和范围内个 人自付金额;
个人自付、自费金额=自付一金额+自付二金额+自费金额
“自付一”——医疗保险范围内个人按比例应负担的医疗费用(包括起付金额和超封顶线以上金额);
自付一=起付金额+(医保范围内金额—起付金额)× 个人自付比例+超大额封顶金额
“起付金额“——每个自然内先由个人账户先负担的医疗保险支付范围内的医疗费用。目前退休人员为1300元、在职职工为1800元;
“超大额封顶金额”——指本次费用结算过程中，累计门诊支付满2万元，而不再予以报销的医疗保险范围内金额;
自付二——纳入基本医疗保险支付范围的检查、治疗、药品目录中需个人先行负担的部分;
自付二=乙类药品/检查治疗费用中个人负担的部分
乙类药品除特殊乙类药品，需个人先负担10%费用，其余90%列入医疗保险基金支付范围;
特殊乙类药品：吡格列酮、罗格列酮、胸腺肽注射液、核糖核酸[Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ]注射液除恶性肿瘤患者使用、聚肌胞注射液除恶性肿瘤患者使用、胸腺五肽注射液除恶性肿瘤及乙型肝炎患者使用，需个人先负担50%药品费用，其余50%列入医疗保险基金支付范围;
乙类治疗、检查除特殊规定项目外需个人先负担8%，其余92%列入医疗保险基金支付范围;
“自费”——未纳入医疗保险支付范围的费用;
自费=个人全额负担的药品/检查治疗费用
注：如工作单位有补充保险的患者，请您保留单据回工作单位报销