严重精神障碍全年总结

总结是在项目、工作、时期后，对整个过程进行反思，以分析出有参考作用的报告，用于为以后工作的实施，提供明确的参考。所以，编写一份总结十分重要，以下是小编整理的关于《严重精神障碍全年总结》的相关内容，希望能给你带来帮助!

第一篇：严重精神障碍全年总结

严重精神障碍督导总结

严重精神障碍患者管理项目工作是公共卫生工作的重要组成部分，为进一步规范和促进我辖区严重精神障碍患者管理项目工作，2018年7月6日市第五人民医院及县疾控中心领导，深入我卫生院以及村室，对我辖区严重精神障碍管理项目工作开展情况进行了督导检查。

本次督导采用资料核查、现场检查以及入户调查的形式。主要内容包括：组织管理、体系建设、信息通报、项目进展情况、人员的配备和职责、严重精神障碍发病报告与随访等工作的开展。针对项目实施工作中存在的困难和问题，与基层工作人员进行了交流探讨。

一、严重精神障碍病人督导管理

*****辖区共有人口 ****人，今年我院所管辖区的确诊严重精神障碍患者共有 **人，在管**人，非在管患者**人，失访**人、死亡**人。督导管理是严重精神障碍防治工作的重点，我们主要通过村卫生室人员对病人进行服药指导和督促及定期进行随访。由于他们和病人居住场所比较近，服务的对象又主要就是本村居民，因此相对比较熟悉病人的情况，比较容易和病人沟通交流，督导起来比较便利。

二、存在的问题与不足

1、严重精神障碍防治工作基础较为薄弱。这不仅严重影响严重精神障碍病人的发现率也严重制约了整体的严重精神障碍防治工作。 

2、严重精神障碍防治宣传力度还需加强。虽然开展了一些初步的严重精神障碍防治健康教育宣传活动，但是无论在宣传手段、对象和宣传的区域上还是太过于单一和局限。

3、随访间隔周期长，导致部分资料未能及时录入系统。

4、严重精神障碍患者指导用药不规范，剂量错误，部分乡村医生随访中还存在对危险性评估不够重视，对危险性分级具体内容不清楚，导致规律服药有好转但无降级。

5、个别档案应有的表格缺失，空项、错项，无辅助检查单又无特别说明，有的有辅助检查未填写到体检表中去。

三、 下一步工作打算

1、加强人员培训，提高人员素质，对我们医院的相关医务人员及村室医生进行培训。使其熟悉、了解、掌握，严重精神障碍患者管理随访的工作内容，了解危险性评估在随访工作中的重要性。

2、建立每月对辖区每个村严重精神障碍患者的报告制度，使之成为制度化、常态化。要求乡村医生每月29号之前向卫生院严重精神障碍专管员报告三级及三级以上严重精神障碍患者情况，即使本村本月无三级及三级以上患者也要实行零报告。

3、加大对各村室严重精神障碍患者督导，督促及时随访，并及时录入系统。

4、进一步加大对患者服药情况的了解，制定相应措施，促使患者服药，做到应该服药的患者都要服药。

5、及时补齐并规范填写档案中的空项，错项。严重精神障碍的辅助检查要填写体检表中去，未做要加以说明。

本次督导后，对不足之处做了书面整改，限期整改到位，希望通过我们的不懈努力，共同把严重精神障碍管理工作做好，做实。

第二篇：2021年严重精神障碍管理治疗项目工作总结

为进一步加强x县严重精神障碍患者治疗管理工作，保证患者全程规范安全用药，完善严重精神障碍患者救治救助保障体系，减少严重精神障碍患者肇事肇祸案件发生，维护社会的和谐稳定，在卫生行政部门的领导下和上级业务部门的指导下，我们在抓好精防队伍建设的基础上，在全县范围内扎实开展了精神卫生法、世界精神卫生日宣传，人员培训，精神障碍患者的排查、复核诊断、治疗、管理和随访等工作。

一、组织管理

x县卫生和计划生育局成立了严重精神障碍管理项目领导小组和项目办(项目办设在疾控中心)，县疾控中心按照要求成立了严重精神障碍患者管理治疗项目工作组，明确了人员分工和职责。自治区宁安医院和x医院为项目提供医疗技术支持，确保项目工作的顺利开展。

（一）制定工作方案、计划，建立管理机制

为全面推进x县精神卫生事业发展，规范精神卫生服务，维护精神障碍患者的合法权益，根据x市人民政府文件，县政府下发《xxxx年精神卫生综合管理试点工作任务及责任分工的通知》[xxxx]xxx号，文件下达了全县精神卫生试点工作的总体目标和具体目标，明确了xx个成员单位的工作职责。卫计局下发《x县xxxx年严重精神障碍管理治疗项目工作方案》贺卫计发[xxxx]xx号，疾控中心下发《x县xxxx年严重精神障碍管理治疗项目工作计划》。

（二）召开工作会议，举办了培训班

为了使我县基层公共卫生人员明确今年严重精神障碍患者管理治疗项目工作任务和指标要求，进一步做好严重精神障碍患者管理治疗项目工作，xxxx年召开精神卫生综合试点工作多部门联席会议x次，共开展严重精神障碍管理培训x期xxx余人次，并严格按照基本公共卫生服务规范(第三版)内容要求进行了全面培训。全县各乡镇及街道办全部成立了精神卫生综合管理领导小组，建立了联席会议及信息通报工作制度，每季度一次乡政府牵头召开的由卫生，综治，公安，残联及民政专干参加的联席会议。

今年x月xx日，x月x日，x月xx日，xx月xx日由县儿童免疫工作和重大疾病防控领导小组在县政府x楼东会议室召开了x次全县精神卫生综合管理试点工作联席会议，全县xx个成员单位主管及分管领导参加了会议，安排部署了全县精神卫生试点工作。

（三）资金管理

xxxx年x县中央转移支付重性精神疾病项目工作经费x.xx万已经到位。项目经费到位后，项目办公室严格按照卫生部、财政部的有关要求统一管理和使用经费，做到专款专用、账目清晰。经费主要用于严重精神障碍管理治疗项目工作的病例筛查和诊断、督导、质量控制、培训、应急处置、家属护理教育、患者化验补助等工作。

（四）督导检查

为了完善项目质量管理体系，提高项目工作质量，县项目办建立了项目工作月、季例会及项目督查工作制度，以便及时发现、纠正工作中存在的问题。

县项目办于每季度组织对我县的项目工作进展情况进行督导检查。被督导的单位有全县xx家医疗机构。督导的内容有项目工作启动情况、患者筛查情况、确诊患者的建档立卡以及随访管理情况等。对督导中发现的问题现场解决，并且对全县精神卫生试点成员单位进行了x轮督导。

二、项目指标完成情况

（一）病人筛查、登记及诊断复核情况

xxxx年初筛疑似年内患者数xxx例，新增确诊患者xxx例，入组管理xxx例。截至目前，累计初筛疑似患者xxxx例，累计确诊xxxx例，其中在册登记管理xxx例，辖区严重精神障碍患者检出率x.xx‰(精神病系统人口数xxxxxx)。

（二）患者管理情况

xxxx年我县累计确诊的xxxx例患者已全部建档立卡，并录入全国重性精神疾病管理治疗信息系统。xxxx例患者中死亡xx例、失访xx人，非再管患者x人。目前管理了xxx人，管理率xx.xx%。

（三）应急处置情况

x县xxxx年开展xx例严重精神障碍患者应急处置，均为急性药物不良反应，其中处置药物不良反应患者xx例，病情不稳定患者强制送诊x例。

（四）患者免费治疗情况

实施精神疾病患者应服尽服服药政策，x县疾控中心积极与自治区x医院对接，结合辖区实际，签订了《x县严重精神障碍患者免费服药项目工作委托协议书》，将精神卫生综合试点、中央转移支付项目、残联三个项目整合，充分利用三个项目的资金。为精神疾病患者每季度发放xxxx元的药品，每年补助xxx元的化验经费，xx元的交通补助。每个季度邀请专家在x县第一人民医院精神科免费发放药品，实施了免费药品发放全覆盖，让所有精神疾病患者能够都能够享受到免费服药政策。共管理xxx例，其中病情稳定且不需要接受药物治疗xxx人，拒绝服药xx人，需要服药的人数为xxx例，其中实际接受免费治疗的xxx例，剩余xxx例患者服用的属于自费购药。患者管理率xx.xx%，规范管理率xx.xx%，服药率xx.xx%，规律服药率xx.xx%，稳定率xx.xx%，精神分裂症服药率xx.xx%，。均免费进行季度发药前的肝功、血常规、心电图、血糖等实验室检查。目前已将中转项目中的药品目录由xx种扩大为xx种下一步将利用x个项目资金，继续扩大药品目录，让所有患者能够享受国家免费服药政策。

（五）患者家属健康教育

在严重精神障碍患者诊断复核和免费发药的同时，为新登记和已登记的病人家属开展了家属护理教育健康教育活动xxxx人次，还同时向患者家属宣传了国家严重精神障碍管理治疗项目和精神卫生综合试点惠民政策。

（六）世界精神卫生日宣传工作

xx月xx日是第二十六个世界精神卫生日，今年的宣传主题是“心理健康，社会和谐”。疾控中心联合全县各医疗机构与街道办、民政、教育局、团委、妇联、总工会、司法局等精神卫生成员单位联合在县政协门口设置宣传点，通过主动向过往的群众发放宣传资料，现场讲解国家精神卫生相关政策及法律法规。开展了精神卫生宣传活动。本次活动共悬挂横幅xx条、发放宣传折页、精神病防治知识宣传手册xxxx余份、手提袋xxx余个、围裙xxx条、宣传画xxx张、解答群众咨询xx余人次，起到了良好的宣传效果。

各社区还利用慢性病系列宣传日，向群众发放“x精神障碍救治救助宣传手册”和“关注精神卫生宣传折页”，让更多群众了解精神卫生知识，正确认识精神卫生问题。

三、精神卫生试点工作

（一）居家监护以奖代补工作

按照县综治、卫生、公安、人社、民政、残联六部门联合出台《关于印发落实严重精神障碍患者监护责任及补贴管理暂行办法》(贺综治办〔xxxx〕xx号)文件要求，目前卫生部门已将xxxx年度危险性评估三级和贫困精神病患者xxx人名单整理出来，由综治牵头、各部门配合、财政保障、家庭参与的监护机制，保证了x县严重精神障碍患者居家监护工作顺利开展，同时也降低了病人肇事肇祸率。

（二）社区-康复机构建设

x镇卫生院利用卫生院原有的场所，在立岗卫生院建立一个精神卫生社区康复机构。并且成立一个精神卫生患者自我管理小组，邀请自治区宁安医院康复科专家每x周开展一次康复活动。如意湖社区精神卫生康复站已建设完成，启动使用。

（三）妇女心理辅导室建立

妇联建成妇女精神卫生工作咨询室，举办妇联精神卫生防治骨干人员培训班。并及时掌握辖区生活困难的女性精神疾病患者的基本情况，提供有效的帮扶措施，维护女性精神病患者的合法权益，协助卫生计生部门开展心理健康教育活动。

（四）精神科门诊建设

x县第一人民医院完成精神科门诊建设任务，转岗培训精神科大夫一名，每周x邀请宁安医院专家坐诊，精神科门诊正常运行。

（五）“一站式”工作的落实

县人社局制定了“一站式”服务工作流程及制度，实现了患者各项医疗保障和救治救助政策有效衔接，形成了一站式救助工作机制和流程，针对患有精神疾病的特困人员实现住院治疗医保即时结算。

四、存在的主要问题

（一）技术力量薄弱，防控队伍不健全

县第一人民医院精神科门诊已投入使用，按国家要求x县共需x名精神科医师，目前只有x名完成转岗培训的精神科注册医师。全县共有精防专干xx人，兼职太多，换人频繁，严重影响精神卫生项目和试点工作。

（二）部门之间、系统内部磨合尚需进一步加强

x县开展的多部门合作尚停留在较小范围，未形成规范的机制，且职责分工不明确，疑似病例筛查工作仍然停留在卫生部门单打独斗的局面，未形成共同筛查机制。

（三）宣传力度不够

由于宣传力度不够，群众对项目工作了解不多，加上涉及患者的隐私，患者和家属参与项目工作的积极性不高，给管理工作带来很大难度。

（四）患者家属认识不足，影响了工作的持续性

精神疾病患者家庭由于负担较重，大多生活困难，虽然国家多部门能够对患者的门诊、住院进行救治救助，但是一大部分家属对病情反复发作患者已经失去治疗信心，家属监护也不到位，影响了工作的持续性。

五、下一步工作建议

（一）建议补充技术人员，加强防控队伍建设，加大培训力度，提高工作能力和服务水平。

(二)建议行政部门定期召开协调会议，加强各有关部门的沟通，逐渐形成政府领导，部门协调，全社会共同参与的防控机制。

(三)建议利用各种新闻媒体，采取多种方式加大宣传力度，提高全民精神卫生认知度，努力消除社会大众对精神疾病的偏见和歧视。

(四)邀请专科医院专家定期开展严重精神障碍患者家属护理教育活动，从监护人的层面出发，履行监护人职责和义务，让更多的患者早日康复，走向社会。

第三篇：县2021年严重精神障碍管理治疗项目工作总结

x县自“国家精神卫生综合管理试点项目”实施以来，在县人民政府的大力支持下，形成了“政府主导、部门协作、科学管理”的工作机制，保证了我县试点工作的稳步推进。试点执行中，县卫健局统筹组织、县疾控中心精心实施，围绕病人发现、规范管理、免费治疗等要点，县乡村三级卫生机构共同努力，使我县的严重精神障碍综合管理工作健康发展，病人检出率、管理率、服药率等均达到国家精神卫生综合管理工作要求的指标，现将xxxx工作总结如下:

一、组织管理

县卫健局成立了严重精神障碍管理项目领导小组和项目办，县疾控中心按照要求成立了严重精神障碍患者管理治疗项目工作组，明确了人员分工和职责。自治区宁安医院和县人民医院为项目提供医疗技术支持，确保项目工作的顺利开展。

（一）管理机制进一步健全

为全面推进x县精神卫生事业发展，规范精神卫生服务，维护精神障碍患者的合法权益，卫健局下发《x县xxxx年严重精神障碍患者管理治疗项目工作方案》，县疾控中心下发《x县xxxx年严重精神障碍管理治疗项目工作计划》，明确了xxxx工作目标和具体工作任务。

（二）召开联席会议，举办培训班

我县开展严重精神障碍管理培训班，共有xx余人参加;并严格按照基本公共卫生服务规范(第三版)内容要求进行了全面培训;召开了全县精神卫生综合试点工作领导小组暨联席会议，各乡镇及街道办全部成立了精神卫生综合管理领导小组，建立了联席会议及信息通报工作制度。

（三）资金管理

xxxx年中央转移支付严重精神障碍患者管理治疗项目工作经费x.x万元，x市和县财政配套精神卫生试点经费共xxx.x万元项目经费到位后，项目办公室严格按照国家卫健委、财政部的有关要求统一管理和使用经费，做到专款专用、账目清晰。经费主要用于严重精神障碍患者药品购置、筛查和诊断、培训、患者化验补助等工作。

（四）督导检查常态化

为了完善项目质量管理体系，提高项目工作质量，县项目办建立了项目工作月、季例会及项目督查工作制度，以便及时发现、纠正工作中存在的问题。每季度对全县的xx家医疗机构的严重精神障碍疾病管理工作进行督导检查。督导的内容有项目工作启动情况、患者筛查情况、确诊患者的建档立卡以及随访管理情况等，对督导中发现的问题现场指导解决。

二、项目指标完成情况

（一）病人筛查、登记及诊断复核情况

xxxx年初筛疑似患者数xx例，新增确诊患者xx例，入组管理xx例。截至目前，累计确诊xxxx例，其中在册登记管理xxxx例，辖区严重精神障碍患者检出率x.xx‰(国家严重精神障碍信息系统人口数xxxxxx人)。

（二）患者管理情况

xxxx年累计确诊的xxxx例患者已全部建档立卡，并录入国家严重精神障碍患者信息系统。其中死亡患者xxx例、失访xx人，非再管患者xx人。目前在管患者xxxx人，管理率xx.xx%，规范管理率xx.xx%。

（三）患者治疗工作

xxxx，全县共管理xxxx名患者，病情稳定率xx.xx%;登记病人总服药率达xx.xx%，规律服药率xx.xx%;精神分裂症服药率xx.xx%，病情不稳定患者接受个案管理服务的比例为xx%以上。均免费进行季度发药前的肝功、血常规、心电图、血糖等实验室检查。

（四）应急处置情况

xxxx年，共开展xx例严重精神障碍患者应急处置，其中处置药物不良反应者患xx例，病情不稳定患者强制送诊xx例。累计应急处置药物不良反应患者及病情不稳定患者xxx人次。

（五）家属护理教育情况

xxxx年在严重精神障碍患者诊断复核和免费发药的同时，为新登记和已登记的病人家属开展了家属护理教育健康教育，还同时向患者家属宣传了国家严重精神障碍管理治疗项目和精神卫生综合试点惠民政策。年内参与家属护理教育活动共累计xxxx人次。

（六）世界精神卫生日宣传工作

xx月xx日是第xx个世界精神卫生日，今年的宣传主题是“心理健康社会和谐，我行动”。县疾控中心联合全县各医疗机构与街道办、民政、教育局、公安、妇联、残联、司法局等精神卫生成员单位联合在县政协门口设置宣传点，通过主动向过往的群众发放宣传资料，现场讲解国家精神卫生相关政策及法律法规。开展了精神卫生宣传活动。此次联合宣传活动共悬挂横幅xx条，发放宣传画xxx张，各类手册、折页共约xxxx本，手提袋xxx个，围裙xxx条，解答群众咨询xx余人次，起到了良好的宣传效果。

（七）社会心理服务体系试点工作

根据《x县人民政府办公室关于印发x县社会心理服务体系建设试点工作实施方案的通知》文件要求，我县召开了全县社会心理服务体系建设试点工作启动会暨培训班，并按照启动会要求，联合多部门进行了x次督导，初步完成了x县社会心理服务体系建设沟通机制，大部分成员单位均能制定工作方案、成立领导小组，积极探索开展相关工作。

三、精神卫生试点工作

（一）居家监护以奖代补工作

按照县综治等六部门联合出台《关于印发落实严重精神障碍患者监护责任及补贴管理暂行办法》文件要求，已将xxxx危险性评估三级和贫困精神病患者xx人名单整理出来，每人每年xxxx元，目前奖补资金发放工作正在开展中。

（二）社区康复工作

立岗精神卫生社区康复站邀请自治区宁安医院康复科专家和x县人民医院精神科医师常规开展康复活动。xxxx共开展活动x期，接受社区康复服务居家患者xx人。

（三）开展肇事肇祸等严重精神障碍患者筛查工作

根据自治区政法委等七部门《全区肇事肇祸等严重精神障碍患者专项摸排工作方案》的文件精神，县重疾办下发《关于开展要种精神障碍患者危险性评估分级工作的通知》(贺重疾防控办xx号)文件，全县各乡镇、社区共筛查出疑似严重精神病患者xx例，其x生部门提供xx条线索，各乡镇及社区提供xx条线索;实际到场进行复核诊断xx例，新增在管患者xx例，非在管患者x人。

（四）危险性评估分级工作

为迎接国家xx周年x，特邀请自治区专家对全县严重精神障碍患者集中进行危险性评估。参加评估xxx人，其中危险性评估x级及以上患者共xx人。评估结果以信息共享的形式交换给各辖区公安和综治部门，并以评估结果作为xxxx患者居家监护费的发放依据。

四、存在的主要问题

（一）技术力量薄弱，防控队伍不健全

县人民医院精神科门诊已投入使用，按国家要求x县共需x名精神科医师，目前只有x名完成转岗培训的精神科注册医师。全县共有精防专干xx人，兼职太多，换人频繁，严重影响严重精神障碍患者治疗管理项目和精神卫生综合管理试点工作的开展。

（二）部门之间、系统内部磨合尚需进一步加强

x县开展的多部门合作尚停留在较小范围，未形成规范的机制，且职责分工不明确，疑似病例筛查工作仍然停留在卫生部门单打独斗的局面，未形成共同筛查机制。

（三）宣传力度不够

由于宣传力度不够，群众对项目工作了解不多，加上涉及患者的隐私，患者和家属参与项目工作的积极性不高，给管理工作带来很大难度。

（四）患者家属认识不足，影响了工作的持续性

精神疾病患者家庭由于负担较重，大多生活困难，虽然国家多部门能够对患者的门诊、住院进行救治救助，但是一大部分家属对病情反复发作患者已经失去治疗信心，家属监护也不到位，影响了工作的持续性。

五、下一步工作建议

（一）建议补充技术人员，加强防控队伍建设，加大培训力度，提高工作能力和服务水平。

(二)建议行政部门定期召开协调会议，加强各有关部门的沟通，逐渐形成政府领导，部门协调，全社会共同参与的防控机制。

(三)建议利用各种新闻媒体，采取多种方式加大宣传力度，提高全民精神卫生认知度，努力消除社会大众对精神疾病的偏见和歧视。

(四)邀请专科医院专家定期开展严重精神障碍患者家属护理教育活动，从监护人的层面出发，履行监护人职责和义务，让更多的患者早日康复，走向社会。

第四篇：严重精神障碍患者管理服务项目2015年度总结工作会议流程

基本公共卫生服务管理项目---严重精神障碍患者管理服务项目年终工作会议流程

一、时间 ：2016年3月1日下午二点半

二、地点：南岸区精神卫生中心大会议室

三、议题：严重精神障碍患者管理项目年终总结会

四、主持：叶楠科长

五、记录：办公室主任

六、参会人员：区卫计委领导、区疾控中心领导、各基层医疗机构分管领导、严重精神障碍患者专职管理人员、精神科全体医生，精神卫生中心领导

七、会议流程：

1、陈静副院长作2015年度严重精神障碍患者管理服务项目工作总结

2、程桂纪宣读关于表彰2015年度严重精神障碍患者管理服务项目工作先进单位及个人的决定

3、甘小彪副主任制定2016年工作计划

会议结束

第五篇：2018年严重精神障碍方案

淮阳县2018年严重精神障碍管理治疗项目

实施方案

为进一步加强我县严重精神障碍管理治疗工作，健全完善精神卫生服务体系，根据《周口市2018年严重精神障碍管理治疗工作实施方案》要求,特制订本方案。

一、项目总体目标

(一) 建立以各县综治、卫生计生、公安、民政、财政、残联等部门为主导的精神卫生工作领导与部门协调机制。各部门要明确职责分工，强化责任与措施落实，加强部门间协作与配合，2018年继续落实与公安部门的信息共享机制，每月进行系统信息交换。按照属地管理原则，切实做好严重精神障碍患者的管理治疗工作,减少和避免肇事肇祸事件发生。

(二) 按照“预防为主、防治结合、重点干预、广泛覆盖、依法管理”的原则，逐步建立较为完备的综合预防和控制严重精神障碍患者危险行为的有效机制。

(三)搭建全县精神卫生信息化平台，完善严重精神障碍患者管理治疗网络。在县卫生计生委统一部署下，建成县级依托县人民医院和可能精神病医院、乡级依托社区乡镇卫生院、村级依托一体化村卫生室的三级精神卫生信息化医疗服务平台。进一步强化基层医疗卫生机构服务，逐步完善“县一乡-村”三级精神卫生防治网络体系。

(四)提升弱项指标。根据省项目办要求，严重精神障碍管理治疗工作主要指标为: 患者的系统录入情况、在册患者的规范管理情况(规范管理率、面访率)、在册患者服药情况(平均服药率、规律服药率、精神分裂症服药率)及数据质量控制等(无身份证号患者比例和患者家庭经济状况不祥比例应尽可能降低)。我县弱项指标主要是在册患者的规范管理率、服药率及规律服药率严重偏低。2018年要求规范管理率达到达90%; 服药率达70%，规范服药率达50%。各乡(镇)严重精神障碍信息系统录入、随访、规范管理及服药情况任务分配见附表1。

(五) 落实好各项任务。2018年完成确诊新增患者530例，2-5级危险行为病人应急处置及随访技术指导47例，家属护理教3800例，等目标任务。各乡(镇)具体任务分配见附表2。

二、项目范围

项目覆盖淮阳县所有(乡、镇)。

三、项目执行时间

2018年1月至2018年12月

四、组织管理

(一)建立和完善项目组织领导机制

成立领导组织机构。由各县卫生计生委牵头，成立综治、卫生计生、公安、民政、财政、残联等部门参与的严重精神障碍管理治疗工作领导小组，组织协调相关部门，解决精神卫生工作发展的重大问题，讨论确定工作重点，协调落实、指导、督促、检查精神卫生各项工作，科学规范地开展严重精神障碍患者的治疗和管理，防止肇事肇祸事件的发生，确保社会和谐稳定。

(二)完善各机构职责，加强项目管理

落实工作责任制。卫生计生委主要落实严重精神障碍患者收治管理工作各项任务，及时协调解决工作中遇到的问题。积极做好本辖区精神卫生医疗救治服务工作，统筹安排疾控中心、精神专科医院或综合医院精神科、基层医疗卫生机构等相关单位组成若干工作团队，开展对口指导与帮扶,做好严重精神障碍疑似患者诊断、随访技术指导、应急医疗处置、人员培训、技术督导与质控等工作。

五、项目工作内容

(一)精神卫生防治综合能力建设。

1.加强精神卫生服务能力建设。卫计委组织评估辖区内精神卫生服务资源，制定完善本县精神卫生服务体系建设的实施方案和具体的工作计划。定期召开精神卫生工作协调例会，针对工作中发现的问题及时整改。

2.建立多方参与的患者管理联动机制。卫计委在当地政府的领导下，建立由综治、卫生计生、公安、民政、财政、残联等部门共同组织的领导部门协调机制。由卫计委协助，在综治部门的协调推动下，成立严重精神障碍患者基层综合管理小组。成员包括基层医务人员、派出所民警及居/村委会干部等。管理小组的职责是:开展患者筛查和分组管理,定期交流、沟通患者康复情况; 帮助监护人履行监护责任,切实落实好居家患者服务与管理任务及“以奖代补”政策(周综治办[2017] 15 号和16号) 文件精神; 参与严重精神障碍防治知识健康教育工作; 协助开展严重精神障碍应急处置、线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导等工作。

3.设立精神卫生防治技术管理与指导机构。卫计委设立相应的精神卫生防治技术管理与指导机构,承担本辖区严重精神障碍管理治疗项目的技术指导、人员培训、健康教育、信息采集等工作。

4.完善精神卫生技术管理与指导网络。建立“县一乡一村”三级技术管理与指导网络，定期派精神卫生专业技术人员进行指导。每乡指定一至二名基层医护人员承担相应片区的疑似患者诊断、随访技术指导、应急医疗处置、人员培训、技术督导与质控等项目服务工作。

(二)信息管理与项目质控。

卫计委统筹安排精神卫生相关信息建设工作。

1.信息录入。精神卫生医疗机构或社区发现确诊的严重精神障碍患者，要及时收集和流转患者相关信息，规范填写纸质档案，签署知情同意书后录入《国家严重精神障碍信息系统》。进一步落实周口市卫生计生委关于印发《周口市严重精神障碍患者排查及复核诊断工作实施方案》的通知(周卫疾控[2017]19号)文件要求，针对经复核诊断不符合的患者，基层医疗机构人员要及时删除，确保录入信息的准确、真实。

2.信息交换与共享。按照国家有关要求，进一步落实《周口市公安局周口市卫计委关于进一步做好肇事肇祸精神障碍患者信息交换工作的通知X周公通[2016] 300号)文件精神，进一步建立、健全与公安部门的信息互换与共享机制。建立定期交换制度，每月交换一次，重要信息要随时交换沟通，并做好资料管理与存档工作。

3.信息质控。县-乡两级配备专业数据质控员，负责项目档案管理和严重精神障碍信息系统数据质控等工作，确保各项数据真实、准确、可靠。项目实施过程中，要注意妥善保管患者管理与治疗相关资料，及时完成资料整理、分析、统计和上报等工作。

(三) 患者管理治疗。

1. 病例筛查

(1)基层卫生医疗机构。要求每季度对常住人口进行严重精神障碍患者摸底排查，每月上报至疾控中心严重精神障碍管理治疗工作进展情况。对发现的疑似患者，由当地基层医护人员进行初步诊断，对于诊断不明患者应委托上级精神科专业医师进行复核诊断并填写《修改诊断意见书》(见附表3)。

(2)医院。居民自愿或家属代患者咨询时，医生根据病史考虑有疑似患严重精神障碍可能时，应建议家属带患者到精神卫生医疗机构进行精神检查与诊断。

2.登记和网络报告

(1)基层卫生医疗机构。明确诊断为严重精神障碍的本地常住患者，由基层医护人员参照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求，建立“居民个人健康档案”和“严重精神障碍患者个人信息补充表”,并录入《国家严重精神障碍信息系统》。当地基层医疗卫生机构对发现的疑似严重精神障碍患者进行复核诊断,完善患者相关信息、确诊后应纳入登记报告范围。

(2)医院。确诊为严重精神障碍的门诊就诊患者，由精神卫生医疗机构负责登记其相关信息，并组织人员录入系统。确诊为严重精神障碍的住院患者，在其出院时，由精神卫生医疗机构负责登记其相关信息填写“严重精神障碍患者出院信息单”并录入《国家严重精神障碍信息系统》，出院后通过系统将患者的出院信息转移至其所在地( 乡或社区),由基层精防医生核实相关信息，按要求建立或补充患者“居民个人健康档案”和“严重精神障碍患者个人信息补充表”，并将相关信息同步录入《国家严重精神障碍信息系统》,形成医院发病报告、社区随访的完整服务体系模式。

3.随访管理及指导

对知情同意参加管理的患者开展随访服务，并及时将随访信息同步录入《国家严重精神障碍信息系统》。要求其接受随访服务。患者随访管理情况以月报表形式逐级上报(见附表4)。

对危险性评估0-5 级的患者，要求基层医护人员对患者进行真实、规范随访(1年至少6-8次，对于病情严重患者应适当增加随访次数)。同时由专科医师对基层医护人员提供技术指导，包括精神检查技巧、疑难患者诊治、社区治疗安全评估、患者危险行为评估、居家康复指导、患者家属教育、服药依从性训练等，逐步提高本辖区管理治疗质量。

4.应急医疗处置

基层医疗卫生机构发现有伤害自身、危害他人安全行为或危险的疑似或确诊精神障碍患者，应立即进行应急医疗处置，必要时可请当地公安机关协助配合。对病情复发、有抗精神病药相关的急性或严重药物不良反应和躯体疾病的精神障碍患者，由精神卫生医疗机构或基层医疗卫生机构提供应急医疗处置。每月以报表形式逐级上报(见附表4),并做好资料留存工作。

5.加强宣传教育

利用广播、电视、报纸、杂志、网络等媒体，定期开展咨询、举办讲座、培训等方式进行宣传。充分利用“世界精神卫生日”普及精神卫生知识及严重精神障碍管理治疗项目工作内容。通过开展针对性的宣传教育活动，逐步提高广大人民群众的精神卫生知识知晓率。

6.人员培训

疾控中心应按照要求组织对项目管理人员、个案管理员、数据质控员、民警、居委会等人员进行培训。加强基层医疗卫生机构人员严重精神障碍防治知识培训，提高严重精神障碍的早期识别和转诊处理能力。要求各县(市、区) 项目办每年培训次数不少于2次,培训应有计划、具体记录及相关资料等。

六、职责与分工

(一)疾控中心

疾控中心协助本地卫生计生行政部门起草项目实施方案，开展技术督导; 负责对本县项目实施人员进行培训;负责严重精神障碍信息系统的日常维护和管理，定期编制信息简报，逐步建立定期例会、督导及反馈机制等。指定业务管理员及数据质控员，负责辖区内信息系统的管理和严重精神障碍信息系统数据质量控制工作，承担本辖区严重精神障碍发病报告的业务管理、人员培训和技术指导的等工作。

(二)精神专科医院及综合医院精神科

精神卫生专业机构应当承担基层医疗卫生机构发现的疑似患者的诊断、随访技术指导、应急医疗处置、贫困患者的治疗等;提供出院的严重精神障碍患者信息，及时填写发病报告; 定期到乡镇指导患者管理，处理疑难患者，调整药物治疗方案，对基层医护人员开展技术指导和相关培训。

(三)基层医疗卫生机构

基层卫生医疗机构承担辖区内严重精神障碍患者线索调查、确诊患者登记和网络报告工作;开展患者随访管理，指导患者服药，监测病情变化，观察并及时处理药物可能发生的不良反应，向患者家属提供护理和康复指导,协助对2-5级有危险行为和严重药物不良反应的患者进行应急医疗处置工作; 填写应急处置记录单并及时录入《国家严重精神障碍信息系统》,落实(周卫疾控[2016] 41号)精神，积极做好双向转诊工作,必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。

(四) 村卫生室

村卫生室协助开展严重精神障碍患者线索调查、随访管理、应急医疗处置、家属护理教育等工作;积极参加本辖区精防机构组织的严重精神障碍管理治疗相关培训。

(五) 各项目执行单位

卫计委、疾病预防控制中心、严重精神障碍责任报告单位(综合医院、精神专科医院)、基层医疗卫生机构在实施此项目过程中,均应严格确保患者信息安全。疾控中心负责本级的系统用户安全管理，未经批准不得擅自扩大系统使用与查询范围和权限。其他部门和机构如需查询系统相关信息需出示查询者身份证件及所辖项目办负责人批准的信息查询审批登记表(见附表5),并登记备案。严重精神障碍管理治疗相关信息由 卫计委依法发布，其他部门和人员无权向社会发布相关信息，不得向无关人员泄漏患者信息。

各级质控员和信息用户应当按照《国家严重精神障碍信息系统用户与权限管理规范(试行)》》规定履行职责，遵守国家法律法规，熟悉国家保密制度有关规定，未经许可不得泄漏系统相关信息。任何单位和个人，若违反本方案要求，造成信息安全事故，应由当地部门给予行政处罚，触犯法律者，移交司法机关依法处理。

七、资金安排及使用管理

根据《河南省卫生计生委关于印发《2017年河南省严重精神障碍管理治疗项目实施方案》的通知》(豫卫疾控[2017]122 号)精神,项目所需经费由中央财政承担，加强与同级财政部门的沟通，落实相关配套资金，制定本辖区项目资金管理办法，加强资金使用与管理，提高经费的使用效率，做到专款专用。项目经费要及时、足额划拨有关执行单位，确保项目工作的顺利实施。2018年项目经费主要用于补助开展对2-5级有危险行为和药物不良反应的患者进行应急处置，对危险性评级为2-5级的患者，专科医师提供对社区医生的随访技术指导;登记患者家属开展家庭护理和管理教育、治疗质量质控和项目管理数据处理工作给予补助，并使用国家基本公共卫生服务经费随访项目中管理的有危险行为倾向的患者。根据本辖区工作任务及实际情况安排相应的配套资金，落实好各项工作任务。

八、项目督导与评估

(一) 内容与频次

按照省卫生计生委要求， 疾控中心每季度进行督导一次，自查项目执行情况，主要督查责任报告单位(医疗机构) 严重精神障碍确诊病例的发病报告、基层医疗机构患者检出率、危险状况评估、随访、管理及经费使用情况。年底对各项目机构实施整体情况进行综合评估、考核。参加督导、考核的人员在每次督导考核后应向市卫计委提交报告,卫计委将督导与考核结果进行反馈或通报。

(二) 奖惩措施

对于完成工作量及工作效果的项目执行单位予以奖励，未按要求完成工作量及工作效果的项目执行单位要追究相关责任人的责任，并限期完成任务。各级应根据情况制定切实可行的项目实施方案，定期组织督导及考核。

附表

1.2018年各乡(镇)严重精神障碍信息系统完成任务分 配表

2.2018年各乡(镇严重精神障碍管理治疗项目任务分配表

3.修改诊断意见书

4.淮阳县2018年严重精神障碍管理治疗工作___月份月报表

5.淮阳县严重精神障碍患者信息系统信息查询审批登记表

淮阳县卫生计生委 2018年4月10日