第一篇：孤独症aba范文
ABA对孤独症儿童教育训练的个案研究
南京特殊教育职业技术学院毕业论文(设计)
ABA对孤独症儿童教育训练的个案研究
(董梦娇 康复科学系 1003班 KF100329)
【摘要】本文运用个案研究法，对一个孤独症儿童进行为期3个月的ABA康复训练。通过访谈法，观察法等方法对训练前后进行评定。结果：通过应用行为分析疗法对其进行训练，个案语言能力与非语言沟通能力有所发展，刻板行为和发脾气专业语言等问题行为发生次数减少。最好用数据，能说明问题。结论：应用行为分析疗法对孤独症儿童的沟通能力、认知能力的发展具有促进作用，同时可减少其问题行为。 【关键词】孤独症 ABA 个案研究
A Case Study on education and training for children with autism ABA
【Abstract 】This paper uses the case study method, autistic children for a period of three months of ABA rehabilitation. Through interviews, observation and other methods were evaluated before and after the training. Results: Through its applied behavior analysis therapy training, case language ability and nonverbal communication skills be developed, stereotyped behavior and tantrums and other problem behaviors occur less often. Conclusion: Applied Behavior Analysis therapy for autistic children communication skills, cognitive development has a role in promoting, while reducing their problem behavior. 【Key words 】ABA Autism Case Study
1、 问题的提出
儿童孤独症是发生在儿童幼年时期严重的广泛发育障碍。它以 “Kanner三联征”为主要表现，即社会交往障碍、言语沟通障碍及刻板重复行为[1]。孤独症儿童常常起病于3岁以内，早期与普通童不易区分。目前资料显示，孤独症儿童大多伴有严重的言语发展障碍，因为言语发展障碍，所以沟通及人际交往有一定障碍;部分存在自伤行为及其他问题行为。
应用行为分析疗法(ABA)是被证实最为有效的治疗手段。ABA产生于20世纪60年代，最初洛瓦斯将其应用到孤独症儿童的治疗，取得了很大的成效。经过30年的发展和完善，在90年代逐渐应用在孤独症的治疗，使很多孤独症儿童走向康复。ABA训练法可概括为，训练高度的个体化，利用强化等手段，改善儿童的不足之处，减少过度行为，把需要教授的内容分解成细小的单元，采用适当的强化方法，逐一去教，最终使其可以独立完成任务，并且在其他场合下能够应用其所学会的知识，训练是长期的，伴随终身的[2,3]。
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本文就一名无口语能力的孤独症儿童进行了为期三个月的ABA教学个案研究，以期探讨ABA教学对无口语孤独症儿童沟通能力发展及行为问题改善的教育训练效果。
2、 研究对象的基本概况
刘某，男，湖南张家界人，2006年出生，2岁半时发现异常，在某儿童医院诊断为孤独症，在某康复中心接受了3个月的康复训练，康复效果不明显。从2012年9月于张家界市某特殊教育学校进行教育康复训练。
生长史：出生时为剖腹产，发现异常前与父母一起生活，接受训练无效后至6岁与奶奶一起生活，于2012年秋开始和父母生活。
教育史：个案出生后一直由母亲照顾并给他提供早期教育。后由于父母忙于工作，两岁时将其全托于乡镇托儿管，其在内虽不哭不闹，但不合群独自沉浸于旋转物品中。两岁半被诊断为孤独症，后在某康复中心接受了3个月的康复训练，康复效果不明显。2012年9月至今于张家界某特殊教育学校语训班接受教育康复训练。
3、研究方法
3.1研究时间：2013.3---2013.5 3.2研究地点：湖南省张家界市某特殊教育学校 3.3教育评估 3.3.1个案能力评估
运用观察法和访谈法。首先运用访谈法向达达的老师和家长了解其日常生活中的一些行为习惯，然后近距离的观察其行为特点、习惯，对达达行为评估如下：
社会交往方面：缺乏交往能力，不参与同学之间的游戏或活动，不与任何人进行语言交流，只能被动接受简单指令。无同伴，沉浸在自己的世界里。
沟通能力方面：无口语表达能力，对自己的名字有反应，在手势动作提示下能遵守简单指令，喜欢发出“啊”的叫声。不会表达要求。有需求时则会发脾气、哭闹、尖叫。对陌生人不陌生。
生活自理方面：能自行脱衣服，但不会穿衣服，穿衣需要大人帮助，分不清鞋子的左右脚，会自己洗手、洗脸。大小需要老师或家长提示，喜欢忍大小便。会使用汤匙进食，但不会使用筷子。
动作行为方面：喜欢原地自身转圈。自身精力充沛，极为好动，好重复性往返跑并伴
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随着大叫。喜欢玩自己的手指，喜欢边玩手指边摇头晃脑。喜欢脱裤子。
其他：偶尔会与人对视，对视能持续一到两秒钟。上课不听老师讲课，不能长时间的坐在位置上，坐下来喜欢抠墙或墙上的装饰，喜欢吃由墙体上抠下来的白色粉末。上课铃响需老师提示才能回教室上课。
3.3.2个案问题行为评定
通过观察法，对个案的问题行为进行记录与功能分析。
由于个案无口语，无法正确表达要求。当其有需求时个案则常会用刻板行为，发脾气，发出怪异声或哭闹等方式来表达要求，情绪常处在焦虑不稳定之中。有时有自伤行为，喜欢用头撞墙。
3.4教育措施与实施过程
3.4.1选择合适的强化物及制定训练目标
通过老师训练者平时观察以及与家长等熟悉了解个案的人做访谈确定儿童最喜欢的强化物、次级强化物等。制定训练目标为：提高个案注意的稳定性;发展基本语言技能;改善问题行为。
3.4.2实施训练计划
实施ABA计划要循序渐进,并依据教学需要对教学情境、强化物等进行适时的调整。
3.4.2.1提高共同注意力
共同注意是学习的基本能力注意，可以为语言发展与交流提供良好的基础，因此笔者首先训练的是个案的共同注意力。因为个案没有语言，对一些指令也不甚理解，所以笔者从他感兴趣的物品入手(即强化物)，引起他的无意注意，逐步使无意注意转为有意注意。进行眼神注视训练。让他坐笔者对面，手不能乱动与笔者对视;在活动中发出“看着我”的指令，要求双目对视等。使其注意相关指令，然后将注意训练融进指令课中进行。在平时的一些活动中也抓住机会提升其注意力。
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3.4.2.2行为训练
ABA训练法训练时会给儿童要求，也就是指令，在帮助儿童理解和遵循指令时，笔者主要着眼于训练一些简单指令，
一、二步指令，如，“坐下”、“过来”、“把椅子放好”等。指令必须是简单的，而且要统一，变化尽可能少。坚持随时随地、因势利导、循序渐进的原则进行训练。当个案有任何不恰当行为时，都要制止这些不恰当行为，当他听从时要及时强化。因势利导，抓住有利的教育时机，当孩子有要求时，满足其合乎规范的行为，不恰当的要提出反要求，即他应该先做什么。因为其服从性差，理解能力有限，所以训练内容先从他感兴趣的入手，简单的指令，如，个案喜欢玩具车，指令就是“把玩具车指给我看”、“把玩具车放好”等，慢慢加强巩固，增加难度，泛化到生活中。
3.4.2.3沟通训练及情景教学
如：在要求课中人为控制的给个案刺激，引起其对某一物品的或活动的渴望，使其用姿势或语言提出要求。除设计的一对一教学时间外，每天都为儿童制造让其有自发性提要求的情景教学。做好知识的泛化。
3.5资料的采集
在教学实施之前，训练老师通过观察记录以及和家长沟通的访谈记录了解得出个案能力评估以及个案问题行为评定。在教学实施过程中老师对每一项目标反应进行记录，保证教学活动顺利开展。另外每天都有老师观察记录个案言行等方面的变化。对于强化物的选择，每天与家长沟通协商出最适宜的强化物实施ABA教学。
4、 结果
结果呈现是前后的变化。直观、简化、全方位
经过三个月ABA教育训练，目前个案，非语言沟通能力和口语沟通能力方面均有一定的发展，认知能力方面也有所提高，行为表现有所改善。
4.1非语言沟通能力方面
个案能基本理解老师手势、姿态等肢体语言所表达的意思。能够用肢体语言表达自己的一些需求
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4.2口语沟通能力方面
个案会说一些简单的词语，如：抱抱、喝水等。对有兴趣的事能听从指令。
4.3行为表现方面
个案玩手，摇头晃脑经常性行为发生次数有所减少;有模仿他人的意识，能在协助下模仿一些单纯的动作;情绪控制也有较大改善;抠墙行为发生次数减少;发出怪异声尖叫声的次数也大大减少。
5、
讨论
在ABA教学中要强调任务分析和强化物的重要性。经此次研究ABA教学能够促进孤独症儿童非语言沟通能力行为表达次数的增多，能够促进孤独症儿童口语的发展，能够减少孤独症儿童的问题行为。ABA治疗孤独症已经成为一种主流趋势。目前没有针对孤独症的很好的治疗方法，只有通过教育训练改善患儿的生存状态。
【参考文献】
【1】陈艳妮主编.孤独症的诊断与康复[M].第四军医大学出版社.2008：1-4. 【2】李雪荣.孤独症诊疗学[M].长沙：中南大学出版社.2004.97-98,160-195. 【3】中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版。济南：山东科学技术出版社，2001.147
第二篇：洛瓦斯讲座ABA与孤独症儿童的早期干预
ABA与孤独症儿童的早期干预
讲座人：洛瓦斯教授 时间：2003年3月14日
(根据现场口译后的记录整理，未经本人审核。文中的小标题为编者所加) ABA--一个有着悠久历史的学科。
今天介绍的方法(行为分析训练法，即ABA--编者注)在美国已有100多年的历史。最初在美国东海岸的哥伦比亚大学的松道夫(音译--编者注)教授，后来在哈佛大学又有了进一步的发展，所以ABA是有很好的基础科学理念的。 ABA工作的价值--平等权利的确体现
我知道，若一个家庭有孩子被诊断为孤独症时，家长会非常伤心，压力也很大，他们尝试着各种努力。对此我深表同情，希望我能为大家带来一些希望和帮助。我所介绍的训练方法有着悠久的历史，最早是在1805年法国的伊唐(音译--编者注)曾对这些孩子做过研究并出了很多的书。他是初创者，但不是科学家。当时是在法国大革命之后，人们都非常关注教育，注重给人以平等的机会。今天我们的工作也是如此，是为了让孤独症的孩子在社会上有平等的受教育和工作的机会。 最新发展--关于ABA教学法的新书
本次讲座的内容主要出自于我手上的之本教育界手册(书名为"Teaching Individuals with Developmental Delays-Basic Intervention Techniques"--编者注)是我多年研究是成果。我花了四年的时间把它写出来，如果大家感兴趣可以读一读。我希望教师和家长有机会读到这本书，我会把它留给田惠平。 孤独症孩子的分类
孤独症人被大家看成是一个独特的群体，其中的一类孩子在教育时进步发展非常快，可以理解别人的语言，也可以表达自己，我们将他们称作"可以用语言表达的孩子。另一类孩子不能模仿语言，也不能表达，但可以通过形像语言，比如阅读和写作进行交流，表达自己的愿望。
让家长参与--教孤独症孩子的重要原则
我简单的介绍一下对孤独症儿童进行集中的早期干预的方法。在针对年龄小的孩子进行教育时，会发现孩子能模仿家长或老师的一些语言。如果经过四个月的训练，孩子的进步非常快，告诉家长也许在需要
一、两年的训练就可以了;对于另一些进步不是很快的孩子，仅告诉家长还要有长期的训练这一点并不够，我们还要告诉他，孩子将来会有怎么样的变化。我们在教孩子要学的东西，也是家长要学习的东西。我们要与父母合作，因为教孩子时家长扮演着重要的角色。家长要陪伴孩子的一生，在孩子的成长中，家长是孩子的导师，是在孩子的生活中起阗非常重要作用的人物。
认识孤独症--行为特征
下面介绍一下孤独症孩子的行为特征。
首先是延迟性行为：当一个孤独症孩子被带到你面前时，从哪些迹像可以看到这些行为呢?
A.语言--最被关注的是语言方面：
B.玩耍--除了不说话以外，还不喜欢玩玩具，别人玩的时候他会躲到一边，不会参与进去： C.漠视--其它的迹象表明，他对周围发生的事情不关心：
D.感情表达--当亲人离开他时，他是否会哭?你会发现，你越是给他关注，他就越要躲避。当你要亲昵他时，他会抵抗，尤其是皮肤性接触; E.生活能力--看一下在日常生活中对一些事情的处理，如能否独立吃饭、上厕所、穿衣服、睡觉以及行走时否知道危险;
F.模仿能力--看一下孩子是否具有模仿能力，如在语言和行为方面;
G.智力--可能孤独症的孩子都无法做智商测验(一般智力发育滞后的标准是65)，观察他是否有智力落后的现像;
H.异常行为--看孩子是否有过激表现，如发脾气、攻击他人、自伤等(教授播放了一段"自伤"表现的录像)。我们会注意到，大一点的孩子攻击性更强，在12-16岁之间，对整个家庭会构成潜在的威胁，13-15岁或更大的孩子会有更加暴躁性的攻击性行为，甚至会把父母当成人质关在家里。专业人员在遇到这种情况时要考虑是否应告诉家长，当孤独症到一定年龄时，他可能会对家庭有危险。如果告诉了，会引起母亲更多的忧虑;若你注意到母亲的伤心和忧虑，就要告诉她：我会长期在这里帮助你，我会把你介绍给其他的专家，他们仍然会给你提供帮助。孤独症孩子中会有很多怪异行为，而且会持续存在。但观察他们的走路和跑步时，他们的身体控制能力还是比较好的。 什么是最重要的障碍?
在前面列举的行为当中，大家会认为语言是非常重要的，也有人说注意力很关键。比如，伊唐认为注意力最重要，在美国的早期调查中，也有人这们认为。但如果有智力低下问题，他们是不可能向同龄人那样学习东西的。另外，布瑞尼认为情感表达是最关键的因素，但目前不管哪个更重要都不可能概括出孤独的基本症状。 诊断
不同的孩子，滞后/障碍的表现也不同。若孩子在生活自理、行为等方面都有滞后的现像，我们称之为全面发育障碍，而不是简单的称为孤独症。在列举的诸多行为中，不同组合，会得出不同的诊断结果，这可能要比单单诊断为孤独症更好。传统的观点认为有上述列举的行为就可以诊断为孤独症。 病因与治疗
在60年代后的今天，仍不能找到孤独症的原因和治疗方法，但仍要强调的是孤独症。这并不是用非常好的前提假设构造出来的。此外，轻重的衡量也有问题。如果是刚刚进入领域的人，他要具备敏感的分析能力，否则无法取得进展。
对于孤独症的治疗，要从行为入手。如注意力、问题行为、语言等。如通过语言入手可以衡量他的理解力、接受力和表达力;或是从问题行为入手;也可以从注意力入手(帮助他关注更多在周围发生的事情)。在美国，这些都是免费的，如果是获得几项综合治疗也可以是免费的。
如果方法适当，你会发现孩子愿意和你呆在一起，有情感的交流。智商测试(在美国也可以是免费的)的作用是其结果反映出教育训练的成果。如果构建好的环境，智商测试也会有所提高。通过测试反映出孩子的认知能力在很大程度上取快于他的生长环境。不要忘记测试的分数高低反映出他的生长环境，而非他的实际智商。不久前，在美国有人提到，非洲黑人智商底。之所以这样说，是基督徒找他们做奴隶的借口，如果智商似乎就应该做低等的工作，付很低的工资。所以对于刚开始与孤独症进行交流的人，很多事情还一无所知，对于我们的挑战是：通过努力使得这些人把他们的包袱打掉。
在座的有多少人喜欢钓鱼?如果你有经验，在挪威捕捞三文鱼是非常刺激的。如果在
六、七月份，河水不多，鱼可以在河里进行繁殖，等到八到十月份在河里钓鱼是最好的时机。十到十一月份，水份很高很冷，加上化学成分的影响，三文鱼无法繁殖成功。河流中水的情况是不断变化的，有时即使是在合适的时间繁殖也不会成功。但是在不利于繁殖的时间，通过干预改变河水的状况，三文鱼也会存活下去正如我们生存的社会一样，只要通过努力，它就会改变。我们看到，虽然孤独症不是在最佳时期来到的人，但也可以成为对社会有用的人。梵高就像是
六、七月份的三文鱼，而孤独症孩子是十
一、十二月份的三文鱼。但孤独症的存在为人类的生存作出了贡献--虽然起点低，也超出了原来的目标。孤独症人来到这个世界上，就像是在这个时间(左图中
十、十一坐标区)来的三文鱼，没有病，没有受到损害和能力丧失，属于事物自然顺序中的一个点。这个时间(
六、七月份)是为社会做大贡献的人，如梵高，但他的社会交往能力也很差，以至于在某段时间不得不到医院去就诊。梵高有一些自残行为，他曾把耳朵割下来送给女友，但这样是无法赢得女友的欢心的。所以他没有朋友，只拥有更高的自我，这样可以更好的对色彩进行组合搭配，创作出许多艺术品，为艺术的发展作出了贡献。如果当初给他做治疗，结果会如何呢?是否要教他如何去约会女朋友，赢得女友的欢心?那么治疗可能会使这样的艺术家不得知复存在。所以对那些人做治疗一定要小心谨慎，区别对待。爱因斯坦是十一月份的三文鱼，他花了一生的时间整天与公式打交道，取得了很大的成果。在美国加州大学一些在生物、物理领域很成功的人走路的步态、笑的时候很奇怪。他们唯一生存的机会就是娶个很好的女人做妻子。曾有个诺贝尔奖者，穿着绿色的衬衫、黄色的领带去出席宴会，妻子会告诉他，这样的搭配是不合适的。
所以不要把孤独症看作是有障碍的人，而把他们看作是区别于一般人的另一类人。通过特殊的教育对孤独症人进行治疗，通过环境的改变使孤独症人获得更好的发展机会。在家里接受治疗要有很好的环境，对于一般的孩子，只要醒着就一直在学习，周末、假日也在学习。所以要对孤独症人生活的环境进行构造，使他有更多"?quot;着的时间。要简化教学环境，使孤独症孩子取得成功。如果成功了，他是忧伤还是高兴呢?
如果她(指身边的Helen小姐)是孤独症，大人让她坐她不坐(和Helen表演)，现在我就教她坐，帮她坐下来，如果坐了我会给他最喜欢的东西。我用两腿夹住凳子她不会跑掉;如果她喜欢跑掉，给她这样的机会就不好。(与Helen换角色)如果Helen是个妈妈，把学习过程简单化(坐下)，妈妈很容易掌握。现在她可以控制我了，她已经坐在驾驶员的位置上。
我是来自斯堪地那维亚的人(络瓦斯教授的原籍是挪威--编者)在那里有很多人看上去像孤独症，他们被称为"单身汉"，在此之前，他们来自地中海地区，更早也许是来自非洲。他们想在地中海居住，因为那里的气候好，食品充实裕。后来，来地中海的人越来越多，还有法国、希腊等地的人，人们发现很难应付社交问题。后来从德国又有很多人来到地中海，人越来越多。人们开始受不了，就往斯堪地那维亚半岛迁移。前年，我和太太去佛罗伦萨，我们已经习惯了美国式的交往方式，在佛罗伦萨星期六晚上举行活动，人很多，大家在聊天。我太太就对我说："洛瓦斯，我受不了了，我们回宾馆吧。"我想这就是要应付的社会压力，以前人没那么多，压力也没那么大。在北欧人们发现一个农场的人生活很孤独，瑞典、芬兰了民是如此。在美国，人感到不舒服时就到阿拉斯加去你会发现有些人喜欢独处，有些人喜欢刺激性的活动。如果你去挪威，与挪威人问好时，他会用手插在兜里摸着什么，两眼看着地，两脚不安地踢来踢去，这是他们不安的一种自我表现。如果发生战争，人们会发现斯堪地那维亚、阿拉斯加、还有中国北部的人会活下来。如果是按照这个图这样分布的情况生存的话，人的存活机率会很小。这样孤独症的教育会更有价值，对孤独症的孩子会开发出更多的技能。
问题行为的处理
右图中的这个孩子的问题行为看起来非常吓人。如自己打自己，嗑肩，甚至打别人，看起来非常不正常。这里有一个调查，这个孩子十年来大部分时间手脚被束缚，突然解除束缚后，对孩子的自伤行为情况做了观察。这里是观察到的反应，是一个15分钟内的记录： 第一天，刚开始自己打自己，线是往上走，后来停息; 第二天，带到屋子里来，一直没有出现自伤行为;
第三天，带到房间里来，一开始自己打自己怕来就好了，做了一些被认为是适当的事情。
当时的理论认为，如果妈妈拒绝孩子的切求，则认为妈妈不称职，因为她不喜欢他，妈妈不想要他，所以孩子就打他妈妈。在1965年时，人们是怎样处理问题行为的呢?如果一个孩子出现问题行为，当时会把他抱在怀里，让他知道我们喜欢他。这样孩子会很长时间没有自伤行为，但以后还会多次出现自伤行为，而每当这时妈妈就亲他，于是机率上涨了20倍。
第四天，带入房间，自伤行为出现时没有给予关爱，该行为减少;
第五天，带入房间，给予关爱，15分钟内，自伤行为比原来增加了20倍; 第六天，后来自伤行为出现时不给予关爱，该行为出现的比率又开始下降; 第七天，无自伤行为出现。
从这里可以看出：
1.通过对此问题行为的记录，可以对自伤行为进行精确的测量;
2.在60、70年代以前对自伤行为提出的安抚性的处理方式--给予孩子以关爱，是一个错误的处理方法。
右图记录的是孩子八天来行为消退的过程：
第一天，孩子的自伤行为出现时，想要搂抱他是很自然的反应，但这样做效果不会好的。 孩子10分钟内会打320次，一天中要打好几次，加起来有几千下。
第二天，线越陡表示自伤的次数越多，但经过一段时间自伤行为会减少。如果自己坚持不 住的话，可以找朋友来帮忙;如果实在不行，自己就走开吧，让别人来。 第三天，间隔5分钟自伤行为才开始。
第四天，又重新来过，孩子的自伤有所增加。
第五天，有改变，15分钟的时间内，孩子没有出现自伤的行为。 第六天，次数在降低。 第七天，次数越来越低。
第八天， 1个多小时，孩子没有出现自伤行为。
三种不同的自伤行为的处理方式：
1.正面强化：孩子自伤是为了得到关爱、关注和安慰。如果当孩子有自伤时就会得到关爱， 则会强化了这种行为，这称为正面强化。
2.摆脱别人：孩子自伤是为了不想让别人关心他。这种情况下，你要关心他，反尔也不能有好的效果。
3.自我刺激行为：例如，盲、聋哑人会有打自己，咬手等自我刺激行为。佛罗里达的一个学者发现，有些人会咬自己的手腕，并且会咬下肉。他想了解，这是不是一种自我强化的行为。为了调查，曾把胶布贴在手腕上，他们也会去咬，咬掉后也会去嚼，但不是咬肉的感觉。孤独症人的看天、抖动身体、跑动等，是不是一种感官的刺激呢?实际上是他们的神经系统需要这些刺激，否则他们不能维持下来，以动物为例进行研究也发现了这一点。独自生活的动物不如群体辞海的动物的中枢神经系统发育良好，发育健全。
换个角度看自伤行为，我们会发现，有时一些想自杀的人，在有些情况下，若我们想救他，他往往可能真会自杀。所以孤独症的自伤行为特点和自杀者的特点有相似之处。我曾在西亚图的一个基金会工作过，这里只有20个客户，其中就有
3、4个自杀了。他们为什么自杀呢?经研究发现，心理学家发现病人有自杀企图，会给病人采取保护措施，我们发现自杀都发生在这个医生上班时，因为他很急于关爱客户。 我说这些，是为了说明孤独症群体并不是很独特的群体，他们身上有的东西我们常人身上也有一些。
孤独症的自我刺激行为 观察我们周围的人，都会有一些自我刺激行为，从每天清晨开始就持续不断的存在。比如我就会不断抠鼻子，幸运的是我有一贯耐心的太太。抠鼻子是个低层次的自我刺激行为。自我刺激行为分两类：一类是低层次的，它与身体行为有关;另一类是高层次的，它与生活活动、周围的安排有关。
观察孤独症孩子的自我刺激行为，比如搭积木时会把一样形状的放在一起，在把方形的放在一块儿，把三角形的放在一块儿后，孩子会有一种非常开心的感觉。孩子也会按照顺序摆放，强调的是对应匹配的关系，就象宾馆里拜访餐具一样。就象我们打高尔夫球，挥一杆进一个洞。投篮球也是一个好例子，观众花钱去看，如球进篮，观众会鼓掌。这些实际上都是自我刺激行为。另外，一般球队的拉拉队长会是个漂亮的女孩，当球进时为他们欢呼加油。换句话说，孤独症孩子的表现也有他们生理、生物学上的合理性。 运用ABA教孩子--科学研究的结果
1973年，我们从以下五个方面进行了研究，它们是： 1.自我刺激 2.鹦鹉学舌
3.适当语言或语调 4.社会性的非语言 5.适当玩耍
研究的目的是为了将送到医院进行治疗和接受过训练的家长带的孩子进行比较。这个实验是这样的，孩子们是在诊所里接受训练，后续实验是把一些孩子送到医院接受治疗(有能力的人管理运做的医院);另一些孩子送给接受过训练的家长带。后来再将孩子带来时发现，家长带的孩子的自我刺激行为比例下降了，后面的四项也有不同程度的差别。这个结果和我们一般人的想法非常不同，一般人认为的是让家长带孩子会更严重的想法是错误的。所以说，用科学的态度看问题是很重要的。 我们的研究结果说明： 行为训练的优点是：
1.复杂的行为，比如说语言是可以通过训练学会的; 2.孩子的不当行为，包括自伤行为可以大幅度减少; 3.训练的时间越长，效果越显著;
4.普通人，包括家长和大学的学生都可以学会当老师;
仅出专业人士进行每周20-40小时的教学不可行，因为首先费用就太高。比较好的方法是培养一些学生，让他们跟多年从事基础研究工作的人学习，学生会非常高兴。通过接受培训，他们可以带个案。我们进行了调查，看哪些人愿意来，结果我们发现有很多大学生都愿意来做这份工作，而且人数远远超出我们的想象。我们知道今天的大学生与50年代的学生不同，我做学生时，整天想的都是玩，而现在的学生愿意更早与社会有接触和交流，更早融入到社会。
行为训练的弱点是：
1.因为反应的具体情况不同，所以每一个行为都必须有针对的去训练。如果一种做法对孩子没有帮助，那我们就要作出改变。
2.因为环境特点不同，所以训练必须在所有的环境里进行。我们的训练是在诊所里进行的，慢慢地有诊所改为家里，再到所有的环境中训练。因为我们不知道孩子离开诊所后会是什么样子。
3.训练的成果是会反复的。如果我们的孩子
四、五年没有反复的话，他还会倒退到原来的状态中去。所以我们要做的是，建立好的环境，从
三、四岁到
七、八岁，在到成年人，否则我们的孩子学到的东西会丢失掉。 4.训练对孩子的影响很不一样，每个人会有不同的反应。1971年时，我们发现，接受训练的孩子进步很大。为什么会有这样的结果呢?这可能跟神经学有关。年纪轻点的孩子的神经系统比年纪大点的孩子的神经系统学习的接受能力要强。另外一种说法，存在机遇之门。年轻点的神经系统产生的神经机构比老的神经系统要强，要多。我们已经有神经系统方面的很研究数据支持此观点。
ABA--目前唯一有研究数据证明其训练有效性的方法
在1987后的研究中，我们把孩子们分成三个组：实验组、控制组I、控制组II。 实验组的孩子要接受每星期40个小时的密集型训练; 控制组I的孩子每星期接受10小时的ABA训练; 控制组II的孩子无训练。
孩子们刚进来时，智商测试都在65-107之间。在这张数据表上，N代表人数，MIQ代表平均智商，RANGE代表智商的范围。从左往右看，第一列数据代表孩子上常规学校的人数，第二列代表的是上语言障碍学校的人数，第三列代表是上智障或孤独症学校的人数。 对于在座的年轻专业人士，应该把重点放在最后一组上，因为这些孩子很需要帮助，而且做这项工作有一个好处是：容易发现问题。 从上面的情况中可以看出，孩子最初的情况差不多，经过不同的训练方法和不同强度的训练，以后的情况却大不相同。 语言能力与训练效果
以语言和模仿来说，有的语言能力欠缺的孩子经过训练后智商可以超过10或更高。在以下(见左幻灯片)这张表上对两类孩子进行了对比：一类是表现不好的，能力呈下降趋势，达到有障碍的程度;一类是有最好结果的，孩子的整体能力比他的语言能力高。孩子表现方面的能力超出他们的语言能力。 不同训练强度和方法的效果比较
以下的两张幻灯片列出了将在加州大学(洛瓦斯教授所在的大学)所进行的高强度训练和低强度训练与结构化教学三种方式进行比较结果。比较了三个方面：与人交流、生活自立能力和社会交往。 训练与评估
训练之后的评估体系很重要。表一是一份评估表，它通过13种不同的方法了解孩子不同的情况，在入班时、12个月、24个月和6岁时进行测试。表中的第二项是ELM，即早期学习情况的评估，它在训练四个月后进行，对孩子在语言学习、表达、接受、理解、模仿等方面进行测试，并将结果告诉家长，让家长知道训练是否有效。就像癌症病人要先去医院检查，然后接受治疗，治疗一段时间后再去复查的程序一样，我们也需要对孩子的训练情况进行测试。最后一次测试是在孩子六周岁的时候进行的。在这个表中，最后一项--家用长的满意度，这一点非常重要。每周，我们的训练小组成员都会和家长有一次相互交流的时间，一方面告诉家长孩子有所进展，下一步的训练计划;另一方面让家长提出意见和建议。 结果：
威斯康星测试有优越的成绩
明尼苏达多项人格调查-2和洛夏克测试正常 有意识到他人心理状况的证据
MMPI(美国常用的标准方法)跟踪调查发现，最好的孤独症人进入社会后，他们当中很多人过着正常的生活，已没有什么孤独症症状的表现
第三篇：自闭症儿童训练方法,ABA介绍的一些训练方法.
ABA介绍的一些训练方法(转载)
应用行为分析法自从1993年以来在美国越来越广泛地受到教育界的注意。在莫莉思1993年写的《让我听你的声音》书中，讲了一个有两个孤独症孩子家庭，矫治孩子的方法。他们看了罗瓦思1987写的一篇文章后决定按照他的方法建立家里的强化训练项目。他们的结果显得十分成功。因此现在美国很多家长和专家都在讨论这个教法。
罗瓦思在1981年的书阐明了他的方法。孩子的训练一般是在他三岁半前开始的。每周在家里有三十到四十个小时的训练。就是每星期5—7天的训练，每天4—6个小时(都是一对一的)。这种时间安排不是绝对的，主要是要按照各各儿童的需要调整。一次训练平均2—3个小时(包括休息)。每个项目(5分钟左右)结束之后要休息1—2分钟，每小时也让儿童休息15分钟，那时候他可以自己玩，吃零食，看录象，等活动。
开展一个应用性行为分析法(ABA)训练计划需要哪些人参与?在美国一般来说要组成一个“治疗组”。这组有至少三个人，这样可以保障他们一周的工作的时间加起来可达到30—40小时。通常参与的人员是学教育学或心理学的大学生或研究生，但有时也可以请亲戚来帮助。如果这些人愿意作志愿者当然最好，但是常常找到的是要打工的学生。家长也是这个组的成员，但是不一定是直接来充当一对一的教师。也可能，家长自己先学会这种操作技能，再教给请来的老师，他的角色是参加每周治疗组开会。最好是，能先请专家来，一起设置一些合适的项目，帮所有训练人员(家长和其他老师)都掌握同样的方法。如果没有这种专家，家长可以自己通过看了书，了解了方法以后，就开始做。一个人只要有兴趣，有积极性和能够坚持就可以学会这个方法。
这几年来在美国越来越多学校，机构和家庭都选用应用行为分析法(Applied Behavior Analysis, ABA)来教孤独症儿童。教学、训练的方式叫回合式教学(Discrete Trial Teaching)。这种DTT是一种具体的训练技术。它主要具有以下特点：①将每一项要教的技能(skill)分成小的步骤，然后一步步地练习;②强化性(intensive)教学，反复训练每个步骤;③使用提示帮助孩子做出正确的反应;④使用强化物及强化手段。
为什么叫回合式教学(DTT)呢?这是因为这样的教育过程包括着多种“操作”，每项“操作”都有明确的开始和结束，具体过程是由三环节组成：①给孩子发出指令或要求;②促使孩子对指令或要求的回答或作出反应;③结果(对孩子的反应强化或提示加强化)。一个操作的这三个环节完成后，稍微停顿后再给出下一个指令(开始新的操作)。
孩子必须先学会每项技能的第一步，才可以开始学第二步。可以把技能分成很小的步骤，这叫《分解目标》。比如，要教孩子学习洗手就有好几个步骤：打开水龙头，搓手，擦肥皂，再搓手，关水，把手擦干„„。再比如，要较孩子学会配对物品或图片：先要教他学习相配一模一样的物品。先把一件物品(比如，一支杯子)放在面前的桌子上，然后把一支同样的杯子给孩子，并说：“把它放在一样的东西旁”(配对)。在这个过程中一定要使用“提示”和“强化”(下面还将仔细介绍)来促使孩子正确反应，完成要求。学会了这第一步之后，第二步就要在桌子上摆放两件物品(比如，一支杯子和一个球)，孩子就须在摆放之前辨别和区分。由于孩子已经练习过前面的内容，第二步就会容易一些。ABA把每项技能分成很小的步骤练习，就是为了使孩子在学习中更容易得到成功，尽量使他们在学习过程中减少挫折感。 ABA的回合式教学(Discrete Trial Teaching)与传统的经典的教学方法不一样。它是由指令、反应、和结果三个环节构成的。经典的教学方法是给孩子提供(看或讲)很多的信息内容，孩子在教授过程中只需被动的“听”，无需明确地作出反应。ABA教法就不一样，只给孩子很少的“信息”(比如两张动物的卡片和一个指令：“把牛给我。”)，对孩子的要求十分明确，孩子对此也十分清楚。因此，应该说ABA不是那种被动、消极的学习方式，而是一种积极的学习方法。每次“操作”时孩子必须作出反应。这种方式很适于对孤独症儿童的训练，因为他们不可能象正常儿童那样，只需被动听老师上课就能学会新的技能。
为了促使孩子对指令作出(正确)的反应，必须使用提示(这包括手把手练习、语言提示、手势和操作示范等提示)帮助。传统的教育过程往往不包括向ABA这样的提示形式。教一个非孤独症儿童时，他可能通过观察来学习，比如问他“今天是星期几?”他不会回答，或者回答不正确时，可以再询问另一个孩子。如果别的孩子回答正确，那么正常孩子下次也就可以回答出来了。但是孤独症儿童就不一样了，所以必需给他们以提示，给他们多次的机会自己作出反应，再多次得到强化。ABA这种方法更强调对孩子指令后，孩子须马上做出反应。因此，提示的技术就更具意义。比如，教一个孩子学会完成两步的指令(“拍拍手、拍拍桌子”，或者“站起来，把书放在桌子上”„„)时，孩子很可能只听从第一项动作指令或后面一项指令，所以，给出指令后，马上示范或手把手提示——让他先完成第一项动作指令，再完成第二项动作指令。有了这样的提示，孩子才对指令可能做出正确的反应。只要他能够完成了指令(那怕是提示后完成的)，还是要对他做出的正确反应给以强化。强化孩子做出的正确的反应就是“操作训练”的第三环节——结果。如果儿童反应是对的，马上给某种奖励，如果反应不对，说“不好!”。通过反复的练习，可以逐渐减少对孩子的提示，一直到无需再给提示，他也能正确做出反应。强化的使用也是有区别的，一般在操作练习两天以后的技能，如果需要提示的反应，强化的方式就用赞赏(对、很对;好„)，如果没有经提示就做出的正确反应，就要多给强化，包括更多的夸奖及给他喜欢的东西(好吃的、玩具之类)。
上面这个例子提到了ABA另外两个特点(除了把技能项目分解成很小的步骤和使用提示帮助以外)，就是强化和反复练习的重要性。强化：ABA强调任何一种行为变化都和它自身的结果有关联。如果一个孩子叫了“妈妈”，妈妈马上高兴的对他笑、并拥抱他，孩子可能因此会更多地叫妈妈。妈妈对孩子的态度强化了孩子的行为。开始对孤独症孩子训练时，往往能够使用的只是初级强化物，它包括食物、饮料等，在使用初级强化方式(给以食物、饮料)时，也要失用表扬等，逐渐可以引导孩子接受次级强化手段——如表扬、赞赏，拥抱等。 无论如何，都不能忽视的作用。教孩子较难的技能项目时，就要使用最好的强化物(孩子最想要的)。强化物可以放在放在使孩子能够看到的地方，让他明确听指令就会有好处。但是不要说：“如果你听话，指出那个是公园，就给你吃糖”。这样好像是在讨价还价。最好是通过孩子在完成了应有的反应得到强化的经验，让他来接受你的这种操作方式。强化的目的是让孩子更愿意配合，更喜欢训练。你在使用赞赏时，除了说“很好”、“真棒”以外，也应该明确地表明你所强化、表扬的是什么行为。比如，在孩子进行对名词的理解的训练时，指令是“把火车给我”，孩子果真把火车拿给你了，结果(强化)可以这样说：“真好，把火车给了老师。”(具体说明了什么样的动作反应“真好”)。反复练习是ABA法的一个重要特点。因为使用了强化和提示，孩子才愿意反复进行练习。因为反复进行练习，孩子才能更快、更好地掌握新的技能。有些从事训练的老师或家长往往容易出现如下的“错误”，就是在孩子对指令只做出一次反应或回答以后，就换做另一个题目了。他们给孩子提示，使孩子“正确”地做出了反应，并没有给孩子机会反复练习，以致达到能够无须提示也可以正确操作的机会。这样的训练是无效的。应该说，重复多次的练习，对孩子掌握技能是特别重要的。 在美国ABA老师训练新的技能时一般给孩子10次(包括有提示或不提示)练习的机会。这样可以每天了解有百分之几的反应是正确的，有百分之几的是错的。比如，教孩子认识房间的作用(“我们在厨房里干甚么?”“做饭”)，开始教这个项目时，选一个房间练习10次。不过，连续十遍问同样的问题可能没有意思。可以问几次后再问些不同的问题(比如，给他看一个房间或地方的图片，问他“这是哪里?“)，然后再回到目标问题上。只是注意，在问不同问题前的最后一个目标问题的回答必须是没有提示的。如果孩子已经掌握了一个项目中的几项内容后(比如学习“情感”的认识时，已经对“高兴”、“生气”、“难过”有了认识，下一步要求了解“不好意思”)，除了增加和练习新的内容(反复给他出示一个孩子在做错事后而感到不好意思的图片，并问他觉得怎么样?)以外，还要随时穿插他已经练习过的话题。这样做有以下好处：①使练习不觉得单调(更有意思);②有助他记住学过的东西;③加强他对旧的和新的图片辨别能力。在反复练习时，要寻找各种不同的材料和例子，使孩子所学的技能够得到泛化，另外也可增加孩子的兴趣。如果他在学《分类》，把不同分类的东西(水果，动物，交通工具，文具类等，或它们的图片)排好，找好几个水果，也找好几个苹果，西瓜，等的例子。这样用不同的例子，反复练习，也是ABA最强调的一点。
具体操作方法步骤：
ABA《应用行为分析法》包括多种类型的操作。不论你想教甚么，都可以运用这些方法来操作。他们包括模仿，理解和表达语言，认知概念，社会交往，生活自理，玩(游戏)能力，大动作，精细动作都可以用回合式教学(DTT)来从最基本的能力去教。在美国，孩子一般同时学10至20个项目，包括刚提到的每种项目。最好有效的是每周上20—40小时一对一的操作练习课。一开始，训练是以一对一为主，但是ABA也强调乏化，尽快开始加入小组或集体操作练习课。开始训练时，需要找一个视觉和听觉刺激很少的环境。比如，找家里(睡觉房间)的一个角落，在那儿放一个小桌子和两个小椅子，按照你的孩子的年龄和能力水平，选几项要教他的技能或概念(可以参照下面提及的一些项目)。内容可以包括具体概念(名词：物品名称或图片里的物品;动词：自己的动作或图片里人的动作);比较抽象的概念(形容词：大小、颜色、长短，数字、情感„等)。训练技能项目的顺序的选择应该是从简单到复杂。开始应教与孩子自己有关的内容(比如：身体的部位、对家中人的称呼、房间里的物品„)，然后再教更广泛的内容(如：房间或社会场所性能，常识„„在动物园里有什么?什么时候睡觉?医生是干甚么的?等等)。开始训练前，应该先简单地“测查”一下孩子对选定的练习项目是不是已经掌握了(如果做几次，孩子都能够完成，这项联系技能就算通过了)。比如对《社会角色(医生、警察„)的认识和表达》的测查，先将几张卡片放在桌子上，让孩子指给你看哪个是医生、哪个是警察、哪个是农民，„„。如果这些他已经能够认识，再试他的表达能够，一个一个地问“他是谁?”如果他还不能讲出来，就可以给他安排《社会角色表达》的项目训练。
选择的项目应该包括模仿项目(一步模仿、二步模仿、声音模仿、口形模仿等等);理解语言/听指令(一步指令、二步指令、认识东西和图片，等等);表达语言(讲出物品的名称、描述图片或复述故事情节，回答有关对此问题的询问);认知概念(包括颜色、形状、形容词、代词、介词、性别、物品的作用、相同和区别、分类、回答“为什么”、什么时候、在哪里的问题等);社会交往(社交问题、交流社会信息„，学会问问题，转告语言等);生活自理(洗脸，洗手，刷牙、做饭等。都可以分解目标，分成很小的步骤，一步一步地训练);休闲、游戏(排列积木、讲故事„„等)。每一个项目都可以参照下面的几个例子去教：
项目：摹仿大肌肉群运动： ① 和孩子面对面坐按椅子上。尽量使他注意你(确定他注意了你，就可以开始了)。
② 一边做一个动作，一边同时说“这样做。”动作可以是： 拍桌子 拍手
挥手(象打招呼似的) 握双手 拍腿 摇头 点头
转身 用手把脸捂起来 拍肩膀 跳 抱臂 拍肚子 踏步 伸手 敲椅子 插腰 拍头 摩擦手掌等
③ 每个动作都要提示孩子，帮助他成功，然后给于强化。
④ 逐渐地减少实践的提示，改变强化方式。减少提示，加强表扬获奖励。最后孩子能够按照指令反应正确时才给他强化。
项目：摹仿口形的运动：
① 和孩子对面坐好。确定他是否注意。 ② 边示范边说：“这样做。” 口型动作包括： 张嘴 伸舌头 噘嘴 磕牙齿 吹的动作 笑
吻 舌头抵上下牙齿等
注意：你的目的是什么?如果是要求语音模仿，那么一边做动作，一边要发出声响。如果孩子不能够摹仿你，你们可以坐在镜子面前操作。从镜子里学习模仿动作。
② 跟别的其它项目一样，只要做对了就要给他强化。先给帮助提示，逐渐减少到孩子听到了口头指令就能够正确反应。
项目：配对、区别物体 A.配对(一双、一对物体)
① 和孩子对面坐好，使他主义力集中。
② 把一件物品(比如∶杯子、扣子---)放在桌子上面。
③ 把另外一个一模一样的物品给孩子，同时叫他配对，“把一样的东西放在一起”。
④ 提示他做出正确的反应(把东西放在了第一个物品的旁边--较近)，给以强化。
B.配对(两双、两对物体)
① 和孩子对面坐好，使他注意义力集中。
② 把两个不同的东西放在桌子上(比如：一个杯子，一个勺子，这两件东西要从形状上不容易混淆)。两件东西要摆放的距离孩子一样远。
③ 拿另外的一件东西(和上面的一件东西相同)给孩子，要求他“把一样的东西摆到一起”。
④ 如果他摆得不对，马上把东西放还给他，让他重新来一次。对他说∶“不对”并且重复说：“把一样的东西摆到一起”。用手把手地提示让他正确摆放。 ⑤ 对他正确的操作给以强化。和以上操作一样逐渐地减少帮助和强化。 ⑤ 在孩子学会了将以上两件物品相配以后，再练习随意地相配(比如：一次用杯子，两次用勺子)。也要使用提示和强化的手段。 C.配对(两对物品位置变换不定) ① 和孩子对面坐好，使他注意义力集中。
② 和B项操作一样，只是要随时把桌子上的东西位置变动。为的是不要使孩 子只是记住固定的摆放位置(比如∶杯子在左边;勺子在右边的放法)。 注意：在做好了A.B.C.三项操作练习以后，可以练习用
三、四对物品相配，教他区别更多的东西。
项目：图片(领悟和表达) A.领悟：认出图片里的物品
① 把图片放在孩子的面前的桌子上，确定他已注意。 ② 说：“指出(图片上的)„„”。 ③ 用现实提示帮助他正确指出，并予以强化。 ④ 强化和提示逐渐减少(如以上项目)。 B.表达：能够说出图片里的物品名称
第四篇：孤独症儿童
“走进心灵，启发智慧”——关爱“星星儿童”
湖北工业大学经济与政法学院
根据2010年团省委常委(扩大)会议精神和《关于开展湖北省青少年思想文化建设调研督办工作的通知》有关要求，我院就开展共青团思想文化建设工作情况进行了自查，现将有关情况报告如下：
一、 背景意义：
青少年是祖国的未来，是社会主义现代化建设的接班人。关爱儿童，是青少年大学生义不容辞的责任，同时也可以从中体会到加强自身修养的重要性以及培养“服务社会、奉献爱心”的思想观念。
二、 活动内容及流程：
㈠ 2010年9月，与相关机构(如启明儿童之家自闭症训练机构、武汉梨园医院幼儿园、武汉市妇幼保健院等)进行联系，最后确定与启明儿童之家自闭症训练机构建立合作关系，并进一步了解孩子们的情况，规划相关活动。
㈡ 2010年10月进行宣传，在学校招募志愿者，确定活动参与人员名单。 ㈢ 2010年11月上旬聘请启明儿童之家的心理教育学家为我院同学开展心理健康知识讲座，让大学生了解相关心理专业知识，提高对自身心理健康的关注。
㈣ 2010年11月中旬，带领志愿者队去启明儿童之家，同孩子们一起玩游戏、表演。并取得该单位工作人员的集体好评，并与之建立长期合作关系，定期去喂孩子们无偿提供服务，如协助老师教导孩子们学习、做游戏、进行户外运动练习。
㈤ 2010年11月下旬，派志愿者代表将活动照片送给儿童，留作纪念。 ㈥ 2010年12，根据组织相关材料进行大力宣传，校内以宣传板和宣传单为主，主要在于引起大嘘声对自身心理的关注，健康成长，同时唤起大学生对孤独症儿童的关爱，倡议大学生奉献爱心，为孩子们的健康成长奉献自己的爱心。
㈦ 安排活动参与这些的文章，择优投稿，借助报纸媒体进行宣传，扩大社会影响力，引起社会的广泛关注。 【注】⑷中活动具体安排：
(1)启明之家老师代表给大学生志愿者讲解有关心理学知识，以了 自闭症相关知识为主。(30分钟——60分钟)
(2)带领儿童玩简单的游戏，放松心情(120分钟——150分钟)
① 寻宝游戏：每个志愿者带领一个小朋友寻找我们事先准备好的礼物，找到的礼物归该小朋友所有
② 画我的脸，认我的五官，增强小朋友的自我认识能力
③ 气球爆炸：首先由志愿者示范吹气球，爆破气球，然后引导小朋友一起玩(气球吹的不宜过大，以免吓到小朋友) ④ 吹泡泡、玩橡皮泥、丢手绢、捉迷藏
(3)拍照留念：活动完成后，将照片洗出来寄给小朋友做纪念 (4)进行广大宣传，宣传形式以校内宣传为主。
三、 活动效果：
本次活动取得很好的效果，一方面从理论上教导了大学生对于自身心理卫生的关注，树立关爱生命、热爱生活的人生观;另一方面在同孤独症儿童接触的过程中，培养助人为乐的无私奉献精神，领悟到“帮助他人，快乐自己”的真谛。此次活动参与人数约70人，辐射青年人数约2000人，社会影响主要通过报纸宣传。
四、 活动创新
星星儿童是一个容易被忽视的群体，我们希望用我们的行动引起更多的人的关注，为孩子们构建一片爱的天空，帮助他们早日康复，回归社会。大学生在关爱这些孩子的同时也加强了自身道德素质修养。真正做到“一起快乐，共同成长”。
五、 活动评价：
第五篇：儿童孤独症-儿科
一、广泛性发育障碍和孤独症的关系 定义：广泛性发育障碍是指以心理发育过程中多个方面的严重而广泛的受损为特征的一组精神障碍，主要表现为人际交往和沟通困难，或表现为刻板行为，或兴趣或活动异常。 《国际疾病分类(ICD)》(第十版)(ICD10)分类:①儿童孤独症;②不典型孤独症;③Rett综合症;④儿童瓦解性精神障碍;⑤Asperger综合症;⑥其他广泛性发育障碍;⑦未特定广泛性发育障碍。
一、广泛性发育障碍和孤独症的关系 广泛性发育障碍三大特征： 一是社会交往缺陷，包括眼神交往差，对建立友伴关系不感兴趣，难以有相互之间的社会交流，情感平淡; 二是语言和非语言交流障碍，包括无语言或姿势的表达，对他人的口头语言或身体语言理解差，不能主动交流或保持交谈，刻板得像机器人一样，或语言怪癖，出现回声样语言，或机械地模仿词语或对话，说话中有异常得韵律，表现为唱歌样的或单调的音韵; 三是刻板的、重复的兴趣或行为，包括兴趣狭窄，坚持或重复某些主题，如天气预报、时间程序表等，喜欢刻板的常规，坚持同一格式，过于专注于某些玩具中的部分零件，而不是有效地玩玩具，难于从一个情境中转移至另一个情境，有仪式性的行为如拍手、弹弄手指等。 * * 儿童孤独症 北京市海淀区妇幼保健医院 儿童孤独症(childhood autism)，也称自闭症，是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人机交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。
二、儿童孤独症 Kanne1943年提出了“早期婴儿孤独症”的概念，该症出生后不久即出现下列表现：①极度孤独;②言语发育迟滞;③言语不起交流作用;④游戏活动重复而简单;⑤孤立性才能。他认为在这些特征中只有孤独性独自活动和强迫地坚持同一格式才具有诊断意义。 Eisenberg和Kanner1956年将以上特征减少至两个，即极度孤独和专注于保持同一格式，并将起病年龄延长至2岁。
二、儿童孤独症 Rutter1968年将孤独症的主要特征归结为：①缺乏社会兴趣和反应;②语言障碍：从无言语至语言形式奇特;③异乎寻常的动作行为：游戏形式僵硬、局限，动作具有刻板、重复、仪式性以及强迫性行为;④起病于出生后30个月内。这些特征几乎所有孤独症儿童均可出现。 1978年美国儿童及成人孤独症学会顾问委员会提出了孤独症定义为起病年龄在30个月之前，并具有以下四点特征的行为综合症：①发育速度和顺序异常;②对任何一种感觉刺激的反应异常;③言语语言认知及非语言交流异常;④与人、物和事的联系异常。
三、孤独症的发病情况 儿童孤独症在相当长的一段时间被认为是一种罕见病，发病率稳定在3～4/万，自1980年起，该病的发病率出现了逐年上升的趋势。Costello1996年报道儿童孤独症的患病率是10/万。最近的调查报道为20/万，而且还有进一步上升的迹象和报道。意大利的孤独症发病率较高，他们报道每1000个新生儿中有3～6个孤独症(30～60/万)，男女之比3-4：1，男性居多。这可能是对孤独症及其症状引起较多的关注，也可能使用更多详细的定义，或可能其发生率确实在上升了。
四、孤独症的病因 孤独症从何而来?是生理的?还是神经心理的?原因是一个的，还是多样化的?原因能确定吗?孤独症的前景如何?孤独症的原因和治疗有何关系?孤独症的障碍严重性又是怎么样的?
四、孤独症的病因 孤独症的确切病因尚未明确，目前普遍认为共同作用的结果，可能与下列因素有关： 社会心理因素 遗传因素 脑器质性因素 免疫学因素 神经心理学因素 神经内分泌和神经递质因素
四、孤独症的病因 经过许多年的研究，引起孤独症的原因很多，今天可以说是儿童中枢神经系统的若干神经调节失调所引起的，这些功能失调导致了非典型性化发育障碍，造成了行为异常，如社会交往缺陷、语言和非语言交流障碍、刻板的、重复的兴趣和行为。
五、诊断标准 (1)人际交往存在质的损害(至少2条0:①对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣;②缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智能的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式;③自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应(包括对父母的存在与否亦无相应反应);④不会恰当地运用眼对眼的注视，以及用面部表情、手势、姿势与他人交往;⑤不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏(如不会玩“过家家”等;⑥当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰，对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰。
五、诊断标准 (2)言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害：①口语发育延迟或不会用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通;②语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应;③学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或回声样言语，应用代词混乱;④经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声;⑤有言语能力的病儿，不能主动与人交谈、维持交谈，及应对简单;⑥言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑、扬、顿、挫，言语刻板。
五、诊断标准 (3)兴趣狭窄和活动刻板、重复、坚持环境和生活方式不变:①兴趣局限，常专注于某种或多种形式，如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等;②活动过度、来回踱步、奔跑、转圈等;③拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安;④过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子等，并从中得到满足;⑤强迫性地固守于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。 孤独症的诊断在上述(1)、(2)、 3 中，至少有7条，且(1)至少有2条，(2)、(3)项至少各有1条。
六、伴随症状 1.“学者技能” 2.癫痫 3.智能发育迟缓 4.感知觉问题 (1)听觉 (2)视觉 (3)触觉 (4)嗅觉和味觉 5.自我伤害行为
七、伴随疾病 有5%~20%的特殊疾病，诸如脆性X综合症、苯丙酮尿症、结节性硬化症伴有孤独样的特征。因此，广泛发育障碍儿童中，有一小部分同时伴有其他的疾病。如：①染色体和单基因异常：脆性X综合症、其他X染色体异常、唐氏综合症、Prader-Willi综合症、Williams综合症、Duchenne肌肉萎缩;②神经皮肤性疾病：结节性硬化症，神经纤维瘤病;③出生前代谢异常：苯丙酮尿症;④感染:先天性风疹、先天性巨细胞病毒、出生后单纯性细胞疱疹;⑤围生期异常：缺氧性脑病、早产。并不是所有具备上述情况的小儿都有孤独症，不是病本身决定是否有孤独症，而是特殊的病是否损坏了神经元的回路而导致孤独症。
八、诊断程序 1.询问病史 询问应详细、准确，包括患儿为第几胎，在母孕期有无病毒性感染，出生时有无窒息、脑损伤、胆红素脑病等，既往有无中枢神经系统感染、外伤、中毒等病史，有无发育迟缓、并发不规则行为等，家族中有无孤独症、认知缺陷、精神病等病史。 2.精神检查 可根据患儿具体情况进行交谈与观察，事先设计好打算观察那些方面的问题，此称结构式访谈或检查。孤独症儿多不合作，所以直接观察是最常用的方法。 3.体格检查 给患儿进行全面的体格检查亦是必要的，因为孤独症常常与其他一些疾病共存。不少患儿还存在神经系统的软体特征。 4.实验室及物理检查 可做染色体、脑电图、颅脑CT、颅脑MRI、脑电地形图、诱发电位、智力测验和量表评定等检查。一方面可以更为全面地了解病情，为寻找病因提供依据，另一方面有些检查如智力测验、问卷和量表评定等，可为制定治疗计划和判断预后作参考。
九、孤独症的诊断评价和功能评估 评价的目的： 1.诊断的评价：区分孤独症和其他广泛性发育障碍，评价孤独症的类型和严重程度。 2.功能评价：为了了解孩子的优点和缺点，开发不同发育区域，这项工作需要有目标、有计划地进行。
九、孤独症的诊断评价和功能评估 评价方法： 1.初诊在家长、老师或儿科医生的要求，进行第一轮诊断咨询，初诊的时候，由儿科精神或神经科医师做首诊，怀疑有广泛性发育障碍时，转到一组多学科专家组成的机构会诊。 2.评估进行全程录像，分两个过程，每个过程至少持续2小时，评价环境在没有刺激的小房间，测试者专心投入到孩子身上，在评价过程中，两个测试者通常与孩子交流 3.评价之后，专家组讨论评价录像，记录每个观察结果和假设的详细描述，在稍后的会议中，将结果反馈给家长，会议由所有专家组成员出席，互相探讨，共同制定治疗计划。 我们的评价目标是在一起研究儿童，专家组成员都有各自的专业背景、观点和测量工具，我们试着理解孩子的主要问题，他最大的发展能力，怎样进一步地进行开发，我们也试着给这样的家庭及其他相关人士提供帮助和服务。
九、孤独症的诊断评价和功能评估 4.评价孤独症时采用的各种量表： 评价社会互动、交流和适应性行为的量表:BECS、PEP-R、AAPEP 认知评价量表：WISC、LEITER、TINV 父母-孩子交流评价和孩子发育评价量表：自发性游戏的观察和同看护人交流的观察 测量孤独症量表：CARS 语言和交流障碍评价量表 残障评价量表：PEDI、VINELAND 意识能力的理论评价量表(Howlin,1999)
九、孤独症的诊断评价和功能评估 5.各种量表的使用 BECS：它是评价患有广泛性发育障碍和智力低下的婴幼儿的认知和社会情感发育的量表，适用于0～24个月婴幼儿，主要分四个年龄段：4-8个月，8-12个月，12-1