2023.01医疗质量检查通报

2024-04-21

2023.01医疗质量检查通报（精选12篇）

篇1：2023.01医疗质量检查通报

医疗质量检查通报

时间：2016年1月16日检查人员：蔡忠雄、王惠萌检查内容通报：

1月16日，分管副院长及医务科长对各住院临床科室进行医疗质量检查，内容主要包括现进行病历检查，归档病案检查等，主要通报如下：

大部分临床科室均能较及时完成现病历书写，但部分科室存在以下缺陷：

1、部分上级医师未在24小时内修改上级医师所书写病历。

2、部分进行病历化验单未及时粘贴。

3、部分手术记录未能在术后24小时及时书写。

4、抗生素使用未阐明指征，停用抗生素治疗病程记录未体现。

5、部分留观病历超过72小时。以上存在问题，请各科室对照整改。

2016年1月17日

医疗质量检查通报

时间：2016年2月20日

检查人员：蔡忠雄、王惠萌、洪志铭检查内容：急诊医护人员徒手心肺复苏术

3月20日，在蔡忠雄副院长带领下，医务科组织相关人员到急诊科进修医疗质量检查，检查内容主要为现场急救技术，主要是徒手心肺复苏术以及急救药械的准备情况，存在问题通报如下：

大部分医师能基本从我徒手心肺复苏术，但有一部分工作人员对急救操作不熟悉，动作不规范，甚至连基本的操作理论都不熟悉，部分急救器械存在消毒过期现象。

整改建议：通过加强急诊医师各项急救操作技术，如心肺复苏术、洗胃术、除颤术、呼吸机应用、气管插管等等；同时定期检查急救器械完好率

2016年2月23日

医疗质量检查通报

时间：2015年5月10日检查人员：蔡忠雄、王惠萌检查内容：现进行病历书写情况

5月10日，在分管副院长蔡忠雄带领下，医务科组织相关人员对各主要临床科室进行现病历检查，存在问题通报如下：

1、急诊科：部分留观病历大于48小时，部分留观病历辅助检查不到位，如缺少三大常规。

2、内儿科：部分病历中医诊断不规范，治疗上未体现中医治疗内容。

3、骨伤科：病历书写较及时，但部分医嘱不规范，如取消医嘱未用红笔。

4、针灸科：存在不合理使用抗生素情况，未阐明使用抗生素指征。

5、妇产科：部分手术记录由一助完成，主刀未及时签字。以上问题请各科室认真整改。

医务科 2015年5月12日

医疗质量检查通报

时间：2016年4月20日

检查人员：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任检查内容：处方书写情况

4月20日，在蔡忠雄副院长带领下，医务科组织相关人员进修处方抽查，存在问题通报如下：

1、部分处方未使用通用名

2、部分处方药物剂型、规格、使用方法书写不当。

3、出现超剂量使用现象，有的处方使用天数长达1个月。

4、部分麻醉处方出现涂改现象。

5、部分麻醉处方无规范诊断。

6、有的单张处方超过五类药物。以上问题请各医师对照整改

医务科 2016年4月22日

医疗质量检查通报

时间：2016年5月10日检查人员：蔡忠雄、王惠萌

检查内容：医疗核心制度执行情况，主要是交接班记录、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等。

存在问题：大部分科室均能较好执行核心医疗制度，但检查时发现存在以下问题：

1、急诊科交接班记录过于简单

2、外科部分中、大型手术无术前讨论

3、疑难病例讨论写得过于简单，不能深入分析、解决问题。

4、死亡病例讨论中对应吸取经验教训总结不充分。

5、各科室业务学习流于走形式，缺乏较实质内容。

以上问题请各科室对照整改。

医务科 2016年5月12日

医疗质量检查通报

时间：2016年6月25日

检查人员：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任检查内容：归档病案质控存在问题：

1、首页问题突出：比如首页各项医疗信息填写不完整，有的信息填写不真实。

2、有的主诉超过20个字，有的主诉不能导致第一诊断。

3、现病史描述中主要疾病发展变化过程描述不清。

4、出现通用术语不正确，随意简化现象。

5、中医四诊有遗漏

6、专科检查重点不突出

7、诊断不规范、完整

8、有的诊疗计划未书写中医的治则方药

9、更改重要医嘱的理由未记录等以上问题请各科室认真对照整改。

医务科 2016年6月28日

篇2：2023.01医疗质量检查通报

在医疗质量管理检查中，不定期随机抽取22份住院患者的现病历，能按规定完成的.有18份，其余现病历存在不同程度的缺陷，最为严重的是：，患者已住院7日，无病程记录、无必要鉴别诊断、无上级医师审签。妇产科能够按规定要求及时完成，在此提出表扬。

2、住院归档病案抽查情况

医务科组织检查小组，随机抽出第一季度归档病例32份，未发现丙级病历，甲级病历27份，甲级病历率84%，有效病历率100%，现将临床科室存在问题通报如下：

1、不能客观反映上级医师查房制度，表现在病程记录中缺上级医师查房或主治医师查房标记;

2、首页缺项较多，如地址不详细、缺各级医师签名;3、入院48小时临床诊断未注明时间;

4、遗漏专科检查情况。

1、不能客观反映三级医师查房;

2、四史记录或描述不全;

3、个别病例出院录无医师签名，无上级医师审签;

4、术前小结内容不全;

5、入院48小时临床诊断未注明时间。

1、少数病例无必要鉴别诊断;

2、不能客观反映三级医师查房制度;

3、四史缺一项记录或描述不全;

4、术前小结内容不全。

普遍存在问题：

1、入院记录中现病史：主要症状发生发展变化描述不清;

2、病程记录应重点突出，缺乏分析、综合、判断，缺少上级医师分析指导意见及执行结果。

篇3：2023.01医疗质量检查通报

1 具体措施

医疗安全质量小分队每周不定时到各分院及本部各科室突击检查, 受查单位由检查团内部临时指定。检查中发现的问题, 及时记录, 当面指出并填写医疗安全质量反馈单并限期改正, 受检单位负责人签字。对存在的问题如期一一复查, 一次不满意, 再来一次, 直到彻底纠正。

2 检查内容

2.1 劳动纪律

上下班时突击检查有无迟到、早退、串岗、脱岗、干私活、带孩子等;下班后检查值班人员在岗情况等。

2.2 院容院貌党风文明建设

上班时间工作人员是否衣着整洁、挂胸牌, 护士是否发不过肩, 做治疗衣帽是否符合要求。下班后, 值班人员是否衣帽整洁, 院区环境卫生怎样, 医务人员文明用语情况等等。

2.3 医疗安全及质量

查看病历是否记录准确及时, 床头询问患者, 询问医生了解病情, 并及时作出指导, 指出存在的安全隐患等。

2.4 护理质量

2.4.1 危重护理

有关基础护理和特殊护理是否认真执行, 先查记录, 后到床边, 实地检查和询问, 重点讲究落实。

2.4.2 各种制度

清洁卫生、医嘱查对、差错登记、工休座谈、药品管理、抢救器材、消毒制度是否坚持执行。

2.4.3 文书书写

病历记录、护理交班报告、各项护理记录是检查的重点, 从三测单绘制到检验单的粘贴, 从各种记录的格式到内容, 不放过一句措辞乃至一个错字, 甚至令当班人员立即重抄等。

2.5 医院感染

查看医院感染的监测记录、医院感染发生率, 检查有无漏报病例;一次性用品的领取、使用、存放、使用后的处理是否符合要求;医疗废物的存放、销毁等情况。

3 突击检查

不通知不定时的检查, 使人一眼就看到工作的实际情况, 这正是突击检查的独到之处。以前有不少同志不重视正规工作, 马马虎虎, 有章不循, 就拿穿工作服挂胸牌这件微不足道的小事来说, 也表现出检查不检查大不一样, 检查时衣帽整洁, 端端正正, 人人挂胸牌, 可平时呢?这个说:“衣服掉了一个扣子”, 那个说:“衣服窄不能扣扣子”、“帽子容易掉”等等。劳动纪律方面也是如此, 一听说要受检查, 上班就各就各位, 工作完成得特别漂亮, 平时就不是那么回事了。所以说事先通知的检查, 只看到表面和一时, 不能真正地反映出工作实际, 只有突击检查才能从根本上找出存在的主要问题。

总院自从2005年坚持这一检查方法以来, 每个分院和科室在经受多次突击检查的锻炼和整改后, 培养了自觉执行规章制度的良好作风, 真正做到检查不检查一个样。

4 重视反馈

任何检查都是意在提高, 检查不过是一种手段, 而反馈的作用则是至关重要的。换句话说, 就是要有反映, 反映要落实在整改上, 这就是我们要达到的目的。就拿我院来说, 以前尽管领导会上会下不停地讲, 双月度检查也搞了不短的时间, 而在各方面存在的问题还是不少。通过医疗安全质量检查小分队的突击检查, 重视质量反馈, 一次比一次好。

5 几点体会

5.1突击检查能充分暴露存在的问题及缺点, 使我们能正视薄弱环节, 采取对策, 加速改进。各科室经过检查, 有了很大进步, 为保持正常持久性的工作程序打下了坚实基础。

5.2由于采取突击检查和注重质量反馈紧密结合的方法, 重在“改”字上下功夫, 在检查中要兑现, 如排名奖罚等, 这就迫使非改不行, 使我们医务人员的思想素质、技术素质得到了更好的锻炼。

5.3使差错的发生显著减少。不断地、多次反复地突击检查和质量反馈, 使制度得以健全和贯彻执行, 把安全隐患消灭在萌芽状态, 杜绝了差错事故的发生。

5.4能保持较长的最佳工作状态。虽然都知道小分队要检查, 但究竟是哪一天谁也不知道, 故每个人、每个科室每天都处在戒备状态, 时间久了, 就养成习惯了。这正体现了突击检查的实效, 克服了应付检查临时突击的造假行为出现。

为了提高医疗服务质量及保证医疗安全, 突击检查使人们能够看到工作的实际情况, 找出存在的问题及其原因。注重质量反馈, 则是整改的先决条件, 检查过后, 没有意见反馈, 也就无从对问题整改, 因此在医疗安全质量管理中突击检查注重反馈是行之有效的做法。

摘要：提高医疗服务质量及保证医疗安全, 突击检查, 使人们能够看到工作的实际情况, 找出存在的问题及其原因。注重质量反馈, 是整改的先决条件, 检查过后, 没有意见反馈, 也就无从对问题进行整改, 因此在医疗安全质量管理中突击检查、注重反馈是行之有效的做法。

篇4：2023.01医疗质量检查通报

2013年3月13日下午3:00医疗科和护理部对运行病历质量进行检查，现简要通报如下：

本次检查内科、外科、妇产科共25名住院病人，其中内科21人，外科3人，妇产科1人。

一、存在的不足：

（一）、内科运行病历：

1、住院号07556：责任医师钟学荣，3月7日入院，只有入院记录，无病程记录，无上级医师查房记录，无门诊病历

2、住院号0141：责任医师钟学荣，3月1日入院，3月2日后无任何记录

3、住院号0160：责任医师钟学荣，无门诊病历

4、住院号0174：责任医师沈明，无上级医师审核病历记录

5、住院号0176：责任医师沈明，无医患沟通记录

（二）、外科运行病历：

住院号0112：责任医师潘坤，出院录无上级医师审签

二、门诊输液；门诊输液病人11人均有门诊病历。

医疗科

篇5：2023.01医疗质量检查通报

检查情况通报的整改报告

根据芜湖市卫生局（2011）85号“关于全市上半年医疗质量和医疗服务综合情况的通报”的文件精神，我院高度重视，及时组织进行了学习部署，现就文件中指出存在的问题，逐一对照检查，落实整改。

一、提高认识，进一步增强服务意识，规范诊疗行为，提高医

疗质量，保障医疗质量和医疗安全。

在市卫生局检查组的帮助指导下，认真贯彻“医疗质量万里行”活动等各项工作要求，突出“持续改进医疗质量，保障医疗安全”。加强组织领导，完善工作措施，制定整改方案，落实管理目标，取得一些成效。

1、加强重点部门和重点环节管理，建立健全了院医疗质量管理，医院感染管理，医疗废弃物管理等相关组织。配备管理人员，制定规章制度，并将管理制度纳入科室综合目标考核。疑难病列讨论，交接班等核心制度，均能贯彻落实。积极开展了医务人员急救理论和技术培训，提高了抢救心肺复苏技术水平。采取不同的方式开展预约诊疗工作，进一步方便患者就医。

2、认真贯彻落实《护士条例》等法律法规，健全护理质量管理体系，落实护理安全核心制度，加强了护理人员的配备，提高了护理安全管理。

3、严格执行（抗菌药物临床应用指导原则）、（处方管理办 1

法）、（医院处方点评管理规范）、（医疗机构药事管理规定）等，落实处方点评制度，结合全国抗菌药物临床应用专项整治活动的开展，以规范抗菌素使用为切入点，促进临床合理用药。成立了抗菌药物专项治理领导小组，制定了整治方案。目前我院抗菌药粉针剂限制在15种以内，口服剂限制在13种以内。

4、开展“三好一满意”活动，在服务意识，质量意识上有了进一步提高，医德医风有了进一步改善，群众满意度普遍提高。

二、重点解决的问题。

1、做到“以病人为中心”,在服务态度、服务行为、服务流程、服务措施、服务环境、服务信息上，应热情周到、文明规范、科学合理、便民利民、舒适安全、公开透明。

⑴、设立导诊，目前我院导医就有四至五人，凡病人就诊

均有导诊人员带领，做到一站式服务。

⑵、广泛开展便民服务，我院在门诊大厅、输液大厅、治

疗室均设立饮水机，方便病人饮水。

⑶、护士站配置针线包，在导诊台，配置雨伞等。

2、规范诊疗行为，认真履行职责，落实医疗质量，确保医疗安全。

（1）抓核心制度的落实，按照（医疗技术临床应用管理

办法）要求，严格医疗技术准入和管理。

（2）健全医疗质量管理与控制体系，建立健全医疗工作

规章制度，开展质量评价工作。

（3）抓病历和处方的管理，对照市卫生局（11）85号文

件，点名指出存在的问题，“处方正文缺项，未使用药

品通用名，处方涂改处医师未签名；药品未写剂量，处

方合格率低的现象。”展开专门的培训教育，组织医务

人员认真学习《处方管理办法》，落实管理制度，规定

自10月18日始医生所开处方包括处方正文缺项，未使

用药品通用名，处方涂改处医师未签名，药品未写剂量，每方每发现一处缺陷扣10元。限期在一周内改正到位，要求处方合格率达100%。

⑷依法执业，对市卫生局检查发现有极少数存在未取得

相应资格的护理人员（我院有一名护理专科毕业生，护

士执业证已考，正在办理中）从事医疗活动现象，立即

调整了工作岗位已经进行了纠正。

⑸针对通报中指出的民营医院护理组织不健全，护理理

论，急救技能培训工作普遍开展不够的缺陷，我院认真

进行了研究，鉴于我院刚刚成立一年多的时间，完善合同制护士同工同酬政策，加强护理人员的人力配置。进

一步加强我院护理队伍的建设。

⑹杜绝大处方，人情方；杜绝过度治疗，在抗菌素专

项治理中严格按照上级规定的精神，组成领导组，与卫

生局及临床医生签定了抗菌素专项治理责任状。并对临

床医生进行了临床用药基本知识考核，按照考核结果和

本人取得技术职称规定抗菌素分级使用权限。每月按照

上级规定对处方进行点评，抽查院内20%的医生每月50

张处方，查处方的合格率，药品使用的规范，用药指征，联合用药的合理性。对不合理用药结合个人综合考核，进行干预。结合我院“临床诊疗规范管理办法（试行）”

第二款第六条规定（每发现一次未达标一分，扣工资

2%），“医院管理奖惩制度”第二章第二节第四条（故意

不服从上级指示每发现一次扣8分，每分值十元）等条

款；进行奖惩兑现，现在抗菌素使用率从原来的80%已

经逐步下降，力争在短期内达到上级规定。

⑺在医院感染管理规章制度的落实上，认真对照，按

照《医院感染管理办法》组织管理，对在市和县卫生局的再次组织检查指出的问题，进行了认真的纠正。组织

全院医务人员进行学习教育。及时对手术器械生锈的现

象，经请教检查组的专家，立即采购了多酶清洗剂进行

清洗。对灭菌包布有系带，进行了清理更换。目前医务

人员的院感知识，人人到得更新和提高。

三，树立行业形象，群众满意度大幅度提高。

⑴、主动接受社会监督，按照上级要求，开展了我院患

者满意度调查活动，广泛征求病友意见和建议，并向社会公布，公开承诺为“不收红包医院”，规定凡群众举报收红包，一经查实，即刻十倍赔付，当事人给以清除出单位；不断改进服务态

度。上半年开展的满意度调查综合合格率达90%以上。

⑵、对医疗服务的内容，服务价格，服务承诺，及增加

服务工作透明度，主动接受社会监督。自2011年8月份把我院临床用药248种，其中专科用药30种的药品规格，价格公布上墙，并配设电子屏幕滚动显示。

⑶、不定期开展一些惠民措施；如在劳动节，国庆节等重大节日期间开展免除挂号费，免除部分常规检验费，及心电图检测费，优惠一定比例的治疗费

⑷、建立患者投诉管理机制，积极妥善处理好患者投诉，不断改进服务态度，提高服务质量。一年以来有4起反映到医院办公室的患者投诉和意见都进行了认真的接待和处理，及时化解了矛盾，避免了纠纷，群众的满意度和信誉度逐渐提高。

四、今后将以市卫生局医疗质量和医疗服务综合检查为动力，认真贯彻落实“医疗质量万里行”活动，抗菌药物临床应用专项整治活动，“三好一满意”活动及优质护理服务工作落实，加大对我院医疗质量和医疗服务水平的监督管理。

面对未来的改革与发展，我院欲再次立项，征土地15亩，建4000平米的医院用房，确保医院的安全与发展。

二〇一一年十月十八日

篇6：2023.01医疗质量检查通报

根据区卫计委病历质量检查结果，现将2015年上半病历质量检查中发现的问题通报如下，请各单位认真讨论，并将整改措施上报医政科。

一、全区各医疗单位普遍存在的问题

1、核心制度落实不到位，临床医务人员基本未掌握。

2、院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理落实不到位。抗菌药物使用强度均超标，请各单位领导引起重视，按规定使用。

3、处方规范化管理及病历文书管理：大部分单位无门诊病历或填写不完整，成在安全隐患。

4、病历首次病程记录诊断依据及鉴别诊断记录不详细，无鉴别要点。

5、三级医师查房制度落实的不好，三级医师查房流于形式，上级医师不认真查看下级医师病历，病程记录内容简单，无内涵，上级医师对诊疗方案未及时进行评价审核签字；部分单位缺少科主任查房和上级医师查房；运行病历病程记录打印不及时。

6、知情谈话记录无告知内容患者先签字，或医患沟通记录及时填写，填写后字迹潦草，有的字不能认识，项目填写不全。

7、无医师交班本或填写项目不全。

8、无危急值登记本及病程无危急值记录，个别危重病例无讨论及抢救记录。

9、出院指导未提供膳食营养指导及带药医嘱和复诊时间。

二、问题分析

1、从检查情况看，存在问题较多的单位最主要的原因领导对落实核心医疗制度认识不到位；客观原因是单位医务人员少病人多、工作量大。

2、质控活动及记录情况:大多数单位质控小组名存实亡，没有活动。有的单位虽有质控记录，但内容虚假，不是实际操作以后的记录，所以质量控制了，而医疗质量却没有提高，仍在原地踏步。

三、整改措施

1、病历书写记录格式从2015年7月1日起按《病历书写规范》新版本（2014）执行。

2、要求各单位对照上述问题，进行认真检查、纠正，严格执行各项医疗制度，在今后的工作中避免出现类似问题。

四、医疗质量检查详细如下：

1、保福卫生院：-8（无住院病历）

核心制度：有核心制度，并认真落实。抽查医护人员各1人对首诊核心制度掌握回答含糊不清掌握不全扣1分。加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，无质控及奖惩制度；抗菌药物使用率 33%、无送检；-1 无I类切口预防性用药；激素：应用合理，激素处方比例＜5%。抗生素静脉点滴2联及以上处方比例＜25%。处方规范化管理及病

历文书管理：抽查8个留观病人无门诊病历-5分；有登记本，门诊登记齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方2张，处方合格率为93.3%；-0.5住院诊疗管理：无住院病房，无交接班记录本。

2、舒安卫生院：-14.9 核心制度：有核心制度，并认真落实。抽查医师人员1人对核心制度不了解对首诊核心制度回答不上来-1.5。加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，无质控及奖惩制度；抗菌药物使用率40%、无送检；-1 无I类切口预防性用药；激素：应用合理，激素处方比例＜5%。抗生素静脉点滴2联及以上处方比例＜25%。处方规范化管理及病历文书管理：抽查留观病人无门诊病历；-5 有登记本，门诊登记齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方2张，处方合格率为93.3%；-0.4 住院诊疗管理：无交接班记录本及危急值记录本。-1，上级医师查房诊疗计划简单-1分；知情告知内容简单-1分。住院志病史陈述者及住院医师审阅医生无签字；-1上级医生查房记录上级医生和记录医生无手签字-1；医嘱护士执行签字不及时

-1；有病程记录。出院指导未提供膳食营养指导及带药医嘱和复诊时间-1。

3、湖泗卫生院：-7.5 核心制度：有核心制度，并认真落实。抽查医师人员1人对核心制度了解，对首诊核心制度能基本回答上来-0.5。加强院感

管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，有质控及奖惩制度；抗菌药物使用率30%、无送检；-1无I类切口预防性用药；激素：应用合理，激素处方比例＜5%。处方规范化管理及病历文书管理：抽查留观病人有门诊病历；有3份书写不完整，有一份过敏史未填写，有2份既往史未填写；-3 有登记本，门诊登记齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方0张，处方合格率为100%；住院诊疗管理：有交接班记录本无危急值记录本。-0.5，有一份病历上级医师查房诊疗计划简单-1分；检查检验结果分析不详细对下一步诊疗意见不具体；-1 知情告知内容及预后分析详细。住院志病史陈述者及住院医师审阅医生和上级医生查房记录手签字及时；有病程记录。出院指导未提供膳食营养指导及带药医嘱和复诊时间-1。

4、河垴卫生院:-5.1（无住院病历）

核心制度：有核心制度，并认真落实。抽查医护人员各1人对首诊核心制度掌握回答不全扣0.5分。加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，无质控及奖惩制度；抗菌药物使用率 43.3%、无送检；-1 无I类切口预防性用药；激素：应用合理，激素处方比例＜5%。处方规范化管理及病历文书管理：抽查5个留观病人有2份门诊病历过敏史和既往史未填写--3分；有登记本，门诊登记齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方3张，处方合格率为90%；-0.6住院诊疗管理：无住院病房。

5、法泗卫生院：-9.8 核心制度：有核心制度，并认真落实。抽查医师人员1人对核心制度了解，对首诊核心制度能基本回答上来-0.5。加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，有质控及奖惩制度；抗菌药物使用率50%、无送检；-1 无I类切口预防性用药；激素应用合理，激素处方比例＜5%。抗生素静脉点滴2联及以上处方比例＜25%。处方规范化管理及病历文书管理：抽查5个留观病人有门诊病历，其中有3份书写完整，有一份过敏史未填写，有一份既往史未填写；-2 有登记本，门诊登记不齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方9张，处方合格率为70%-1.8 ；住院诊疗管理：有交接班记录本，交接班记录内容简单，生命体征描述不详细无危急值记录本。-0.5，有一份病历上级医师查房诊疗计划简单-1分；知情告知内容及预后分析详细。住院志病史陈述者及住院医师审阅医生和上级医生查房记录手签字及时；有病程记录。上级医师查房分析简单内容不全面-1分；知情告知内容预后分析简单-1。医嘱规范，签字及时；出院指导未提供膳食营养指导及带药医嘱和复诊时间-1。

6、安山卫生院：-10.2 核心制度：有核心制度，并认真落实。抽查医师人员1人对核心制度了解，对首诊核心制度能基本回答上来-0.5。加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，有

质控及奖惩制度；限制使用药执行不严-0.5；抗菌药物使用率53%、无送检；-1 无I类切口预防性用药；激素：应用合理，激素处方比例＜5%。抗生素静脉点滴2联及以上处方比例 > 25%-0.5。处方规范化管理及病历文书管理：抽查5个留观病人有门诊病历，其中有2份书写完整，有一份过敏史未填写，有2份既往史未填写；-3有登记本，门诊登记不齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方1张，处方合格率为96.6% 0.2 ；住院诊疗管理：无交接班记录本及危急值本。-0.5，有1份病历三级医师查房记录简单无诊断及鉴别诊断，辅助检查分析不详细-1分，有一份病历缺上级医师查房记录一次；-1分；知情告知内容及预后分析不详细。-1 住院志病史陈述者及住院医师审阅医生手签字不及时-0.5；有病程记录。医嘱不规范，签字及时，皮试时间与治疗用药执行时间未间隔到20分钟-1；分出院指导未提供膳食营养指导及带药医嘱和复诊时间-1。

8、山坡卫生院：-9.6 核心制度：有核心制度，并认真落实。抽查医师人员1人对核心制度了解，对首诊核心制度能回答不全-0.5。加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，有质控及奖惩制度；抗菌药物使用率33%、无送检；-0.5无I类切口预防性用药；激素应用合理，激素处方比例＜5%。抗生素静脉点滴2联及以上处方比例 > 25%-0.5。处方规范化管理及病历文书管理：抽查留观病人，有门诊病历，有一份门诊病历填写不全，缺诊断；-1 有登记本，门诊登记齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方3张，处方合格率为90% 1 ；住院诊疗管理：无交接班记录本及危急值本。-0.5，病历三级医师查房记录及时完成并签字，；有一份病历诊疗计划不具体；-1 知情谈话记录预后内容空洞简单。-1 有病程记录。医嘱规范，签

字及时；在架运行病历病程记录及时打印；出院指导未提供膳食营养指导及带药医嘱和复诊时间-1。

18、乌龙泉卫生院：-10.6 核心制度：有核心制度，并认真落实。抽查医护人员各1人对首诊核心制度掌握基本回答完全。-0.5 加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，无质控及奖惩制度；抗菌药物使用率 40%、无送检；-1 无I类切口预防性用药长达一周-1 ；激素：应用合理，激素处方比例＜5%。抗生素静脉点滴2联及以上处方比例＜25%。处方规范化管理及病历文书管理：抽查留观病人3人无门诊病历，-3分；有登记本，门诊登记齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方3张（诊断：术后、外伤等），处方合格率为90%；-0.6住院诊疗管理：无交接班记录本及危急值本。-0.5病历书写及时，有1份病历三级医师查房记录内容空洞（诊疗计划不具体；检查结果分析不详细）；-1 有一份病历缺上级医师查房记录一次；-1分；知情谈话记录内容空洞预后分析简单。-1 有病程记录。医嘱规范，签字及时；在架运行病历病程记录打印签字及时；分出院指导未提供膳食营养指导及带药医嘱和复诊时间-1。

19、疾控中心：（无门诊及病房）

核心制度：有核心制度，认真落实。抽查医护人员各1人对首诊核心制度掌握基本了解不全-1分。加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，有质控及奖惩制

度；无抗菌药物使用率、无送检；无I类切口预防性用药；激素：无激素应用处方规范化管理及病历文书管理：有登记本，无病人；门诊处方点评：抽查处方0张，不合格处方0张，处方合格率为100%；住院诊疗管理：无住院病房。

20、经院卫生服务中心：-7.9（无病房及住院病人）核心制度：有核心制度，并认真落实。抽查医护人员各1人对首诊核心制度掌握基本回答完全。-0.5加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，无质控及奖惩制度；抗菌药物使用率 40%、无送检；-1 无I类切口预防性用药长达一周-1 ；激素：应用合理，激素处方比例＜5%。抗生素静脉点滴2联及以上处方比例＜25%。处方规范化管理及病历文书管理：抽查留观病人无门诊病历（为打印），-5分；有登记本，门诊登记齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方2张（诊断：无、外伤等），处方合格率为93.3%；-0.4住院诊疗管理：无住院病房无交接班记录本及危急值本。

21、庙山卫生服务中心：-7.6（无病房及住院病人）核心制度：有核心制度，并认真落实。抽查医护人员各1人对首诊核心制度掌握回答不全-1分。加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，无质控及奖惩制度；抗菌药物使用率 50%、无送检；-1 无I类切口预防性用药；激素应用合理，激素处方比例＜5%。抗生素静脉点滴2联及以上处方比例＜25%。处方规范化管理及病历文书管理：抽查留观

病人无门诊病历；-5 有登记本，门诊登记齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方3张，处方合格率为90%；-0.6住院诊疗管理：无住院病房。

22、大桥卫生服务中心：-9.4 核心制度：有核心制度，并认真落实。抽查医师人员1人对核心制度了解，对首诊核心制度能回答不全-0.5。加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，有质控及奖惩制度；抗菌药物使用率50%、无送检；-0.5无I类切口预防性用药；激素应用合理，激素处方比例＜5%。抗生素静脉点滴2联及以上处方比例 > 25%-0.5。处方规范化管理及病历文书管理：抽查留观病人有门诊病历，有2份门诊病历填写不全，缺诊断；-2 有登记本，门诊登记齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方2张无诊断，处方合格率为93.3%-0.4 ；住院诊疗管理：无交接班记录本及危急值本。-0.5，有2份病历未按病历书写规范要求书写（一份住院一周；一份住19天都只有一次上级医师查房记录），-2 有一份病历诊疗计划不具体；-1 知情谈话记录内容简单。-1 有病程记录。医嘱规范，签字及时；在架运行病历病程记录打印及时签字；出院指导未提供膳食营养指导及带药医嘱和复诊时间-1。

23、土地堂卫生院：-9.2 核心制度：有核心制度，并认真落实。抽查医师人员1人对核心制度了解，对首诊核心制度能回答不全-0.5。加强院感管

理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，有质控及奖惩制度；抗菌药物使用率33%、无送检；-0.5无I类切口预防性用药；激素：应用合理，激素处方比例＜5%。抗生素静脉点滴2联及以上处方比例 > 25%-0.5。处方规范化管理及病历文书管理：抽查留观病人有门诊病历，有4份门诊病历填写完整，有一份过敏史未填写-1 有登记本，门诊登记齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方1张，处方合格率为96.6%-0.2；住院诊疗管理：无交接班记录本及危急值本。-0.5，有1份病历三级医师查房记录内容空洞；-1 有一份病历缺上级医师查房记录一次（住院8天）；-1分；有一份病历生命体征复制有医疗安全隐患；-1 知情谈话记录无告知内容患者先签字。-1 有病程记录。医嘱规范，签字及时；在架运行病历份病程记录未打印；-1分出院指导未提供膳食营养指导及带药医嘱和复诊时间-1。

24、乌龙泉矿卫生院：-9.5 核心制度：有核心制度，并认真落实。抽查医师人员1人对核心制度了解，对首诊核心制度能回答不全-1。加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，有质控及奖惩制度；抗菌药物使用率33%、无送检；-0.5无I类切口预防性用药；激素：应用合理，激素处方比例＜5%。抗生素静脉点滴2联及以上处方比例 > 25%-0.5。处方规范化管理及病历文书管理：抽查留观病人有门诊病历，有4份门诊病历填写完整，有一份过敏史未填写-1 有登记本，门诊登记齐全；门诊处方点评：无处方；-2 住院诊疗管理：无交接班记录本及危急值本。-0.5，有1份病历三级医师查房记录内容空洞简单；-1 知情谈话记录有告知内容患者先签字。-1 有病程记录。医嘱规范，签字及时；无电子病历；-1分出院指导未提供膳食营养指导及带药医嘱和复诊时间-1。

25、血防站（无门诊及病房）

核心制度：有核心制度，认真落实。抽查医护人员各1人对首诊核心制度掌握基本了解-1分。加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，有质控及奖惩制度；无抗菌药物使用率、无送检；无I类切口预防性用药；激素：无激素应用处方规范化管理及病历文书管理：有登记本，无病人；门诊处方点评：抽查处方0张，不合格处方0张，处方合格率为100%；住院诊疗管理：无住院病房。

26、纸坊社区服务中心

-7.2 核心制度：有核心制度，并认真落实。抽查医师人员1人对核心制度了解，对首诊核心制度能回答完整。加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，有质控及奖惩制度；抗菌药物使用率43.3%、无送检；-1无I类切口预防性用药；激素：应用合理，激素处方比例＜5%。抗生素静脉点滴2联及以上处方比例 > 25%-0.5。处方规范化管理及病历文书管理：抽查留观病人有门诊病历，有4份门诊病历填写完整，有一份过敏史未填写-1 有登记本，门诊登记齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方1张，处方合格率为96.6%-0.2；住院诊疗管理：交接班记录本内容简单-0.5有危急值本，危急值在病程记录未及时记录；-1 有1份病历三级医师查房记录内容空洞上级医生冠签不时；-1 知情谈话记录告知内容有漏洞不周密。-1 有病程记录。医嘱规范，签字及时；在架运行病历份病程记录打印签字及时；出院指导未提供膳食营养指导及带药医嘱和复诊时间-1。

篇7：2023.01医疗质量检查通报

医疗器械作为直接或间接作用于人体的用以诊断治疗为目的设备、器具或仪器,已为患者带来了巨大福利。保证医疗器械的安全有效是对医疗器械生产和经营企业的基本要求。

飞行检查最早应用在体育竞赛中对兴奋剂的检查,指的是在非比赛期间进行的不事先通知的突击性兴奋剂抽查。飞行检查在医疗器械领域得以应用启始于2012年,原国家食品药品监管局发布了《医疗器械生产企业飞行检查工作程序(试行)》,这是食品药品监管部门针对行政对象开展的不预先告知的监督检查,具有突击性、独立性、高效性等特点,在调查问题、管控风险、震慑违法行为等方面发挥了重要作用。

我国医疗器械流通经营质量管理规范飞行检查的进展

根据广东省、北京市、上海市等省市飞行检查的结果来看,我国医疗器械流通经营企业存在着如下共性问题。

人员与培训问题。医疗器械经营企业质量管理人员未参加医疗器械经营相关法规的培训;不能提供培训记录;质量负责人不具备医疗器械相关专业大专以上学历或者中级以上专业技术职称;未建立员工健康档案,质量管理、验收、库房管理直接接触医疗器械岗位的人员,一年以上未进行健康检查。

管理职责与制度问题。管理人员未尽管理职责,企业名称已做更名,营业执照已变更,但经营许可证未办理变更手续;质量管理制度不健全;管理制度未及时更新;质量管理制度未有效执行;未收集医疗器械相关新法律法规;缺少医疗器械退货、换货及召回规定;医疗器械不良事件监测和报告规定未有效执行;涉嫌经营无证产品。

采购、收货与验收问题。采购负责人不在场,未提供采购记录;验收记录未体现验收结论,未能提供供货者资质证明材料;供货者资质证明材料不齐全;未能提供采购、验收、入库、出库记录;采购记录不完整;未按要求做验收记录;验收记录中未记录运输过程的温度。

入库、贮存与检查问题。仓库地址已变更,但医疗器械经营许可证未办理变更手续;仓库存放非医疗器械产品;医疗器械与其他杂物放于一起;仓管人员不在场,未能对仓库进行检查;仓库未分区,相关产品未能分区存放;不合格品和退回产品未放置在相应区域;待验产品未按要求放置在待验区;部分产品无中文标签;不合格品存放区域无明显标识;不合格品入库无相关记录;有冷库但未启用,用冰箱储存产品,未配备有效调控及监测温度、湿度的设备或者仪器,验收、入库、销售、出库记录不完整;未对库存产品采取近效期预警;未对体外诊断试剂产品的温度等质量控制状况进行记录;冷库温度记录中显示有多次超过指定保存温度的记录。

销售、出库与运输问题。未建立出库复核记录;产品库存数量与货位卡记录不一致;进、销、存记录只能在仓库的管理系统查询,经营场所未能互联共享;未能对所有购货者建立档案并进行核实;计算机信息系统内容不完整;未能提供不合格品区堆放产品的相关记录;超效期产品置于合格区,电脑系统中未显示该批产品。销售记录不完整;未与供货者约定质量责任,未建立购货者档案,未审核购货者资质——购货者经营许可证已过期且经营范围未包含所购产品;销售、出库复核记录不完整;未与供货者约定质量责任和售后服务责任。

对医疗器械流通经营企业的建议

医疗器械流通经营企业应尽早树立和坚定合规经营理念。合乎法规要求、依法设立、依法经营是对企业的基本要求。在过去几十年中,我国医疗器械远远落后于发达国家,医疗器械严重匮乏,带来了流通经营领域乱象丛生。政府对医疗器械流通领域的监管也只能是从大的层面上做监管要求,避免在流通领域中出现大的可能导致医疗器械安全的风险发生,基本保证了流通领域不出现公共安全事件。今非昔比,2015年我国医疗器械产值已达超4000亿人民币,在国际市场上排名第二位。巨大的医疗器械产值需要有科学的流通渠道作保证。可我国医疗器械流通领域恰恰难以担此重任。其表现就是众多经营企业的设立不合乎法规要求,人员、设备、设施、仓库不满足条件就开业,内部制度还未建立就运营。其后果必然是难以保证医疗器械在流通过程的安全,给医疗器械产品埋下安全隐患。流通企业在2014年之前这样的行为如果被视为是钻了法律的漏洞,在2014年《医疗器械经营质量管理规范》颁布之后如果再这样做就是违法。国家已明确表示所有医疗器械经营企业在2018年1月1日之前,必须满足经营质量管理规范的要求。因此,建议医疗器械流通经营企业一定要顺应时代潮流,合规经营。从现在起,严格对照《医疗器械经营质量管理规范》要求,逐条落实。否则,任何侥幸蒙骗过关的想法,在医疗器械流通经营质量管理规范飞行检查面前,都是死路一条。

医疗器械流通经营企业应快速招揽医疗器械专业人才。我们建议医疗器械流通经营企业快速招揽医疗器械专业人员,因为目前市场上拥有的医疗器械专业人员数量有限,众多企业都需规范,都在招揽专业人员,落后一步的企业必然难以招到具有资质的人员,企业的合规资质面临威胁,要么花更高的价钱招聘,要么被淘汰出局。

医疗器械流通经营企业应强化内部管理。医疗器械安全有效性的保证是有内在规律的。从生产企业到流通领域,再到医疗机构都必须严格遵守操作流程。就医疗器械流通经营企业而言,除前面所述要有专业人员保证外,还需在医疗器械的设施和设备及内部管理制度上加以保证。从飞行检查结果看,设施和设备基本能满足质量规范的要求,但在规章制度及操作流程上与质量规范的要求相差甚远。因此,我们建议医疗器械流通经营企业应迅速强化内部管理和操作流程。

首先是建立医疗器械的采购、收货与验收制度。采购前审核供货者的合法资格、所购入医疗器械的合法性并获取加盖供货者公章的相关证明材料或复印件,与供货者签署采购合同或协议,约定质量责任和售后服务责任,建立采购记录,核实运输方式及产品符合要求,按品种特性要求放于相应待验区域,设置标示状态;需要冷藏、冷冻的医疗器械应当在冷库内待验。

其次应包括建立入库、储存与检查制度。企业应当建立入库记录,验收合格的医疗器械应当及时入库登记;验收不合格的,应当注明不合格事项,并放置在不合格品区,按照有关规定采取退货、销毁等处置措施。应当根据库房条件、外部环境、医疗器械有效期要求等对医疗器械进行定期检查,建立检查记录。应当对库存医疗器械有效期进行跟踪和控制,采取近效期预警,超过有效期的医疗器械,应当禁止销售,放置在不合格品区,然后按规定进行销毁,并保存相关记录。应当对库存医疗器械定期进行盘点,做到账货相符。

最后还应建立包括销售、出库与运输制度。医疗器械销售企业应当将医疗器械销售给合法的购货者,销售前应当对购货者的证明文件、经营范围进行核实,建立购货者档案,保证医疗器械销售流向真实、合法,建立销售记录,开具销售凭据。医疗器械出库时,库房保管人员应当对照出库的医疗器械进行核对,应当复核并建立记录;需要冷藏、冷冻运输的医疗器械装箱、装车作业时,应当由专人负责;运输需要冷藏、冷冻医疗器械的冷藏车、车载冷藏箱、保温箱应当符合医疗器械运输过程中对温度控制的要求。冷藏车具有显示温度、自动调控温度、报警、存储和读取温度监测数据的功能。

篇8：2023.01医疗质量检查通报

2014年10月14日

同志们：

今天，我们在这里召开的会议，主要目的是通过分析第三季度医疗质量检查的结果，来部署医疗质量安全管理工作，推进医疗质量安全管理，提升我院医疗质量安全管理水平,保障群众就医安全。下面，我根据会议议程安排，就医疗质量安全管理工作讲几点意见。

一、我院医疗质量安全形势严峻

刚才各小组代表及xx副院长的反馈及分析充分说明我院医疗质量安全问题重重，与二级医院要求相差甚远，我希望大家要认真对待。

二、坚持依法依规执业

各科室要认真组织科内员工学习《执业医师法》、《侵权责任法》、《医疗机构管理条例》以及《护士条例》等卫生管理有关法律法规，通过学习和教育，督促员工严格依法执业，遵守有关法律法规和诊疗护理规范，认真按法律、法规、规章、临床诊疗规范和技术操作常规开展各类诊疗服务，提高医疗安全意识，避免发生重大失误，依法维护医患双方合法权益。坚决禁止使用非卫生技术人员从事医疗活动，坚决杜绝无执业资格的医务人员独立从事临床医疗工作，坚决禁止超范围执业现象。要规范服务，量力而为。不能搞包医包治，不能随意向病人或其家属作治疗承诺，也不能自持医疗条件好而大揽病人，让医生、护士超负荷工作，导致医疗质量下降，医疗差错增多。此外，还要严格加强对医学生、试用期医学毕业生的管理，必须按国家卫计委有关规定执行。

三、狠抓核心制度落实

医疗核心制度是医疗实践经验、教训的系统总结，是保障医疗质量和病人安全的关键所在，必须不折不扣地执行。全体医务人员必须熟练掌握核心制度的各项程序和内涵要求，保证医疗核心制度执行到位不走样。医院的医疗核心制度都是健全的，关键是抓好落实，抓落实要从紧从严，要舍得下狠招，要把医疗核心制度的执行情况作为医务人员工作绩效考核的重点内容，建立严格的考核奖惩制度，加强考核评价。

四、强化三基三严训练

我院每季度都要组织全体医务人员进行“三基”考试。对此，有些医务人员不理解，态度不端正，积极性不高，不是牢骚满腹，就是消极应付。通过对一些医疗事故争议案例分析来看，有不少案例是与医务人员技术水平和认知能力有关，暴露出我们一些医务人员临床基本功不够扎实。各科室一定要高度重视医务人员的“三基三严”训练，结合本科室实际，研究制定培训工作计划，认真组织实施。要加强重点科室、重点岗位人员的技术培训和考核，不断提高其对疾病的识别能力和诊疗技术水平。

五、努力改善医患沟通

医患之间的沟通，是医患双方为了诊治患者的疾病，满足患者的健康需求，在疾病诊疗过程中进行的一种交流。这种交流有利于医生全面了解病情，有利于维护患者知情同意等权利，有利于培养医务人员关爱患者的意识。各科室要注重加强临床一线医务人员医患沟通能力的培养，使他们以同情、宽容、平和的态度，2 解释、诊察、治疗疾病，给予患者人格上的尊重和身心治疗。要通过沟通，了解患者的心理感受，多关心患者，使患者产生安全感、信赖感，增强其战胜疾病的信心，使治疗达到事半功倍的效果。要通过沟通，及时向患者或其近亲属说明患者病情、疾病预后、诊治过程中出现的新变化及其机理，科学、妥善、规范地回答患者或其亲属的疑问。如发生医患纠纷后，要严格按照我院的《医疗纠纷处理流程》及时处理。

六、抓好院感药事管理

各科室要严格落实预防和控制医院感染的各项制度和措施；院感科要重点加强对感染重点部门、重点环节的监控、管理和检查，针对发现的问题采取积极、有效的干预措施；加强对医务人员医院感染管理知识和技能的培训，提高医院感染管理措施的依从性；严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，防止交叉感染，最大限度地减少医院感染的发生。要按照《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等规范要求，进一步健全药事管理制度和药事管理组织，完善处方点评制度和临床用药量监测制度，推进临床药师制，规范临床应用行为，推动临床合理用药；要加强对药品和医疗器械临床应用的监管，加强特殊药品管理，加强不良事件等安全信息监测，做好药品和医疗器械不良事件的报告和处置工作。

七、加强急诊急救工作

高度重视院内急诊服务能力建设，要配足配齐急救药品，落实专人管理并定期更换；要配备基本急救诊疗设备并保持性能良好，满足日常急救工作需要；要保持急诊室环境整洁有序，确保 3 随时投入使用；要健全和落实首诊负责、交接班、会诊、转诊专科等各项核心制度，确保急诊急救工作反应迅速、应对有序、服务规范。

八、加强重点科室和部位防范

做到“六抓”，即：一是重点抓好容易发生医疗缺陷的人员，如工作作风不扎实、责任心不强、注意力不集中、进修实习、经验不足等人员；二是抓好重大手术的安全防范；三是抓好急危重症病人的抢救处置；四是抓好新技术、新业务引进应用中的技术与操作规范；五是抓好节假日、中夜班、上下班交接班时医疗力量相对减弱或思想容易放松的时候的薄弱环节；六是抓好手术室、急诊科、产房、儿科等重点科室的防范，明确薄弱与短处，寻求对策，变被动为主动，以尽量减少医务人员在医疗过程中的失误和缺陷，达到提高医疗质量、防范医疗纠纷的目的。

同志们，医疗质量安全管理工作要以科学发展观为指导，高度重视，有力推动，扎实开展，务求实效，开拓创新，持续改进，结合公立医院综合改革的各项重点工作，采取更加有力的措施，进一步夯实医疗质量安全管理基础，持续改进医疗质量，努力保障医疗安全，为人民群众提供更加安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

篇9：2023.01医疗质量检查通报

2010年下半年医疗安全检查与分析隐患通报

今年第一季度医疗安全检查从各项安全措施落实、护理级别与疾病病情是否相符，医技检查阳性结果有无分析记录、手术审批、交接班、走廊加床情况通报如下：

一、检查情况通报

（一）各项安全措施落实：

1、医技科室危急值报告情况：心电图室报告二例心肌梗死；超声室报告3例心包积液；但有心包积液、静脉血栓漏报；化验室危急值登记到10.20，放射科登记到12.5。

2、抢救车内药品、物品未及时清点：心电图室。

（二）护理级别与疾病病情是否相符：多数病区符合，存在问题：

1、病情与护理级别不符：十病区6床病人，七病区1床病人，康复病区2床病人。

（三）医疗检查阳性结果有无分析记录：各病区存在问题较多：

1、医技检查阳性结果有记录，分析欠全面：消化科住院号00022756、00022654。

2、医技检查阳性结果有记录，无分析：心内科00022632、00022642.3、医技检查阳性结果无记录，无分析：骨科病区00022543，脑外科病区00021456，普外科病区00022365，五官科病区00022248，4、部分医技检查阳性结果无记录，无分析：骨科病区00022001，妇科病区00022245.（四）手术审批情况：

1、无手术审批：普外科00022102，脑外科00022765。

2、手术知情同意书填写不全：骨科病区00023546（无主刀签字、手术审批等）。

（五）交接班情况：

1、交接班内容简单，只口头用几句话交班，新病人未在床边交班：康复病区。

2、口头交接班：骨科病区。

（六）走廊加床情况：绝大多数病区无走廊加床，骨科5张，康复病区3张，脑外科5张。

（七）ICU近期发现病人较多，发生急诊重危病人收治有困难。

二、分析与整改意见：

（一）从检查情况来看，不安全隐患仍然存在，有些科室暴露出得问题还是比较多的，如医技科室的危急值有漏报，抢救车内的物品未及时清点，病情与护理等级不符，医技检查阳性结果无记录无分析，手术无审批，ICU病人多，急诊重危病人收治有困难等，准备整改。ICU首先要解决急诊重危病人的收治问题，近期准备出台ICU收治、转出的相关规定，真正有效地解决危重病人的收治问题。

（二）从下半年医疗安全情况来看，加床时不安全隐患之一，加床虽然对治疗方案无影响，但在走廊无疑是不安全的，出现危重情况时抢救不方便，甚至厌恶抢救，如病人很多的，可考虑将病情稍轻的放在加床，这样能减少不良事件的发生。

篇10：工程质量检查通报

为认真落实济宁市“工程质量管理年活动”，进一步推动“工程质量治理两年行动”深入开展，加大对工程转包、违法分包等违法违规行为的打击力度，不断规范建筑市场秩序，促进全区工程质量和安全生产形势持续平稳，按照市住建局统一部署和《兖州区工程质量管理年活动实施方案》要求，区住建局下发了《关于开展全区建设工程质量检查的通知》，并于5月11日至5月14日，集中开展了全区建设工程质量综合执法大检查。现就检查情况通报如下：

一、基本情况

本次检查范围是全区在建住宅工程和公共建筑工程、在建市政基础设施工程、城市老旧建筑、解决城镇普通中小学大班额问题工程项目。检查的重点是：结合全区建筑扬尘治理“百日攻坚行动”，落实《兖州区工程质量管理年活动实施方案》和《工程质量治理两年行动实施方案》情况;工程参建各方质量终身责任、安全生产职责落实情况;建筑市场行为情况;工程实体质量、施工现场安全生产情况;城市老旧建筑和解决城镇普通中小学大班额问题工程项目。共检查在建房屋建筑工程113 项,建筑面积153.8万㎡;在建市政基础设施工程项目3项;城市老旧建筑184项，建筑面积36.6万㎡;解决城镇普通中小学大班额问题工程项目1项，建筑面积7490㎡;下达停工通知书20份，整改通知书5份，提出整改意见105条。至5月16日，已对工程整改落实情况逐一进行了复查，确保整改落实到位，切实消除质量安全隐患。镇街建设工程项目由所在地政府建设管理部门监督落实整改。

从检查情况看，全区建筑工程主体结构质量总体受控，工程质量保持稳中有升、稳中向好的状态。绝大多数参建各方责任主体落实《兖州区工程质量管理年活动实施方案》和《工程质量治理两年行动实施方案》情况较好，质量终身责任和安全生产责任管理制度落实到位，建筑市场行为总体较好，施工安全生产平稳，建筑扬尘治理工作也取得了阶段性成效。

工程检查中也发现了不少突出问题：仍有个别责任主体单位对质量管理年活动的重要性认识不足，对各项工作部署执行不彻底，没有完全落实到工程项目上。

1、工程质量方面

参建各方主体责任落实较好，所有工程项目建立了《质量安全责任信息档案》和设置永久性质量责任标牌制度，即 “两书一牌一档案”，认真进行质量常见问题治理。特别是开展“样板引路”、“精细化管理”活动以来，全区建筑工程质量水平有较大提升，质量监管水平也迈上新台阶。但农村社区工程项目存在问题突出，建设程序不完善，未进行建筑节能施工，质量责任和质量行为落实不到位，没有认真履行见证取样制度，质量主控资料严重缺失，个别工程实体质量存在严重质量缺陷。

2、工程安全生产方面

绝大多数施工现场能够认真落实安全生产责任制，制定了各项管理措施，明确责任人员，并对责任人进行安全责任考核;能够定期开展安全检查，及时排查安全隐患，对查出的隐患问题能够及时整改，消除隐患，起到了良好效果。但也有部分企业安全生产责任制只停留在书面上，没有真正落实到施工现场。个别工程项目专职安全员人数不够，达不到施工现场安全保障体系要求。部分施工现场安全生产也存在漏洞，悬挑梁以上脚手架连墙件不能严格按照“二步二跨”设置;模板支撑不规范，缺少连接件;安全网严重破损，且跟不上施工进度;临边防护措施不到位;不戴安全帽、安全带现象仍然存在。临时施工用电达不到“三级配电，二级保护”、“一机一闸一漏保”要求，没有保护零线，个别工地现场“一闸多机”现象严重。对现场管理较差、建筑扬尘治理不到位的建设工程项目：八一东路商业街、公租房1#、2#住宅楼、大陆机械新兴小区、天仙嘉苑住宅楼等工程项目已下达了停工整改通知书，限期整改。

3、建筑市场行为方面

建筑市场行为总体较好，建设单位能够按规定执行招投标、承发包、劳务分包程序，按照合同约定拨付工程款;多数总包和分包单位依法建立劳动关系、及时发放农民工工资。但也有个别建设单位存在不履行建设基本程序，施工总包企业不认真落实质量责任管理制度，对项目部管理松懈，以包代管，项目经理不能到岗履职等现象。针对工程建设手续不齐全的香港国际广场、东方名苑等住宅楼工程项目，已下达停工通知书。

4、老楼危楼安全排查方面

按照“属地原则”组织展开老楼危楼安全排查工作。各镇办和相关单位，负责本辖区内老楼危楼的安全排查工作，成立老楼危楼安全排查工作领导小组，制定具体排查方案，分解落实责任。经排查，共有老旧危楼项目184项，其中危楼99项，老旧楼85项。按照“边查边改”的原则，督促房屋产权人或使用人对排查发现的问题逐一进行整改，彻底消除隐患。并对存在安全隐患的房屋，进行跟踪监管，整改到位。对整体危险和局部危险房屋采取果断措施，该停用的坚决停用，该拆除的坚决拆除。目前，山拖1-9号楼棚户区已经拆除;兴隆庄煤矿单身宿舍1-9号楼已经鉴定完毕，准备拆除;御苑小区7、8号楼已经鉴定为危楼、123宿舍3、4号楼经鉴定应做C级加固，正在制定处理意见。荣军医院1-3号楼和荣军医院康复楼已完成楼顶防水和局部维护处理。

二、下步工作措施

1、加强执法监管，督促完善建设程序，规范建筑市场秩序

建设单位必须严格执行《建筑法》、《建设工程质量管理条例》等法律法规，认真履行基本建设程序，进一步规范自身建设行为，坚决遏制违法发包、转包、违法分包及挂靠等违法行为。未办理施工许可手续的工程项目，已下达整改通知，限期办理。施工总承包企业要建立健全劳务管理、农民工工资发放等各项管理制度，确保社会和谐稳定。区住建局将进一步加大执法检查力度，对查处的违法违规企业，加大处罚力度，及时曝光，记入不良诚信档案。

2、进一步落实质量终身责任和安全生产各项措施

全面落实各方主体项目责任人质量终身责任，进一步增强相关人员的质量终身责任意识。施工单位应进一步完善质量安全保证体系，规范市场行为，严格落实各项管理措施，切实履行好质量终身责任。监理单位要进一步发挥监理作用，现场监理人员必须到岗到位，履职尽责，做好日常巡视、检查、验收等工作，对关键工序、重要部位要切实做到跟踪旁站监理，严格工序验收，确保工程结构安全。

3、实施精细化管理，全面提升工程质量水平

一是继续实施精品战略，全面巩固主体结构、使用功能和观感质量取得的成果。二是深入样板引路活动，以点带面，研究质量常见问题治理工作机制，特别是将经常发生和群众投诉较多的质量问题做为治理重点。三是实施精细化施工新常态，靠精细化管理提升群众满意度，全面提升工程质量。四是加强建筑施工队伍建设，不断提高施工和管理水平;加强对农民工技能的培训，使之转化为建筑产业工人，全面提高从业人员素质，增强施工能力。

4、强化安全生产，狠抓文明施工

按照创建国家卫生城“六化”标准、“五成一入”和建筑扬尘治理“百日攻坚行动”8个100%要求，严格落实文明施工精细化管理实施机制，强化安全生产和文明施工，确保建筑扬尘治理工作取得成效。开展建筑机械、深基坑支护、大体积模板支撑、片区交叉施工等安全生产专项治理活动，及时掌握安全生产动态和安全不稳定因素，确保行业平稳和文明施工水平整体提升。

5、建立长效机制，推进质量管理年活动深入开展

各单位要认真总结，找出存在的问题和不足，深刻分析原因，采取有针对性的举措加以解决，既要突出工作重点，确保取得成效，更要建立长效机制，逐步建立以落实参建各方主体责任为核心，以政府监管、行业自律、市场机制为管理手段的质量安全保证体系，促进建筑业持续健康发展。区住建局将进一步建立完善工程质量治理两年行动工作考核机制，对工作开展得力、成效明显的予以通报表扬，对工作不到位、敷衍了事的予以通报批评。

济宁市兖州区住房和城乡建设局

篇11：2023.01医疗质量检查通报

2009年12月29日发布

为更好地贯彻实施《医疗器械生产质量管理规范(试行)》(以下简称《规范》),规范无菌和植入性医疗器械生产质量管理体系及其监督检查工作,国家食品药品监督管理局组织制定了《医疗器械生产质量管理规范无菌医疗器械实施细则(试行)》和《医疗器械生产质量管理规范无菌医疗器械检查评定标准(试行)》、《医疗器械生产质量管理规范植入性医疗器械实施细则(试行)》和《医疗器械生产质量管理规范植入性医疗器械检查评定标准(试行)》,并于日前就有关事项分别发出通知。

篇12：护理质量检查情况通报

此次护理质量检查以《江苏省医院护理质量检查标准》为准则，内容包括病房管理、护理人员行为礼仪、基础护理、危重病人护理、消毒管理、急救物品药品管理、毒麻药品管理、护理文书、护理人员技术操作9个方面，重点针对护理工作质量和护理人员服务进行检查，结果令人满意。自开展优质护理活动以来，各病区都加强护理质量管理和病房管理、优化服务流程、规范护理服务，使全院的护理质量有了显著的提高，护理服务更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。通过检查认为，全院各护理单元认真落实护理管理制度，增强了主动服务意识，加强了基础护理，提高了病人满意度。但检查中也发现了许多不足，现将存在问题通报如下：

一病区：

1、基础护理：6床：床单元欠整洁，自带物品过多，健康指导不到位。

2、护理文书：13床：一处“st”医嘱执行后未及时签字，护理记录楣栏填写不完整。15床：临时医嘱执行时间涂改。18床：三测单

三处涂改，护理措施不到位。

二病区：

1、基础护理：19床健康指导不到位，床上用物过多。40床：小便为及时倾倒，病房有异味。

2、护理文书：19床：危重患者护理记录无条理性。2床：饮食指导无针对性。28床：一处临时医嘱执行后未及时签字。40床：护理记录无连续性，留置导尿无连续观察，伤口敷料无处置，三测单大便填写错误。

三病区：

1、基础护理：28床：入院时间不一致，氧流量与医嘱不一致，级别护理与医嘱不符。

2、护理文书：6床：临时医嘱隔日执行无日期。25床：23日输液卡无核对者签字，护士签名错误。35床：病危护理记录书写不规范，输液卡多处时间涂改。42床：护理记录多处涂改。

3、急救盒内药品未分开放置，取用时不方便。

四病区：