口水强迫症如何治疗

2024-04-18

口水强迫症如何治疗（通用10篇）

篇1：口水强迫症如何治疗

在我们生活中强迫症的类型是比较多的，其中比较常见的就是口水强迫症，它是居于强迫症和社交恐惧症之间的一种心理疾病。出现口水强迫症的时候，给患者的健康和生活造成了极大的影响，很多家属关心口水强迫症如何治疗？下面咱们就来详细了解一下吧。

1、心理动力学的治疗。

心理动力学派的治疗强调通过顿悟、改变情绪经验以及强化自我的方法去分析和解释各种心理现象之间的矛盾冲突，以此达到治疗的目的。在治疗的过程中大量地运用阐释、移情分析、自我联想以及自我重建技术。

2、行为治疗。

在对于强迫症的认识上，行为治疗分为两个基本的流派。第一种观点认为具有强迫症的人是借助于各种行为和仪式动作来缓解焦虑，依照这个模型，治疗者主要集中于通过激发可以减少焦虑的情境来消除不适当行为与仪式动作。第二种观点是基于操作模型而建立的，强调对强迫行为的后果进行调节，因此在这个模型中大量运用惩罚和示范学习。

3、家庭人际关系治疗。

此种方法强调人际关系的因素，避免单纯研究孤立的个人行为。这种思想注重研究行为问题的整体意义，它强调在治疗患者的同时，为患者的家庭成员提供咨询。

上面就是对口水强迫症治疗情况的介绍，希望对患者的认识有帮助。治疗口水强迫症的方法有很多，跟其他的心理疾病一样，除了要使用到像药物这样的外在方法进行治疗之外，还要做好患者的心理护理，这样才能够逐渐的让患者摆脱病症，健康的生活。

篇2：口水强迫症如何治疗

强迫型人格――不仅将自身的思维模式强加给别人，而且还会强迫自己进入某种不良状态。如做任何事情都要求完美无缺;常有不安全感，穷思竭虑;拘泥细节，甚至生活小节也要“程序化”;心里总笼罩着一种不安全感，常处于莫名其妙的紧张和焦虑状态。

偏执型人格――极度的感觉过敏，对侮辱和伤害耿耿于怀;思想行为固执死板，敏感多疑、心胸狭隘;爱嫉妒，固执自傲，不愿意接受他人的意见。

癔病型人格――以自我为中心，依赖性很大;缺乏独立性和自信心。

人格是指一个人在其生活实践活动中经常表现出来的、比较稳定的、带有一定倾向性的心理特征总和，其在一定环境中形成，受周围环境影响。当然，这一环境包括现实环境也包括精神环境。如果是健康的心理环境、精神环境，就将造就健康的人格，相反，如果是不良的心理环境，人格发展当然有可能会误入歧途。

篇3：中医治疗强迫症临床经验

1 强迫症病机

由于强迫症为西医病名, 故临床上主要参考西医诊断标准。现代医学中强迫症状主要包括两个方面: (1) 强迫观念:患者反复思考, 如怀疑、回忆、穷思竭虑等; (2) 强迫行为:患者反复进行一些没有必要的行为, 如反复检查、洗手、计数及仪式性动作等。强迫症状临床特征主要为: (1) 患者明知症状但不能控制, 且出现紧张、心慌等严重焦虑症状, 同时为避免焦虑的发生, 患者又反复去想、去做, 即有意识的自我强迫和反强迫; (2) 患者可意识到强迫及冲动来自于自身, 并非外界。

强迫症发病原因较为复杂, 目前临床研究认为, 其与心理、社会、个性、遗传及神经内分泌等因素有关。就强迫症的治疗现状来看, 其疗效仍不乐观。从分类医学分析, 强迫症属于神经症的一种, 为轻型的精神疾病, 但强迫症治疗要比抑郁症、焦虑症困难, 症状改善较慢, 服药剂量偏大, 治疗还可能会引发各种副作用, 如抑郁、焦虑、精神分裂等。鉴于西药治疗具有成瘾性、毒副作用等原因, 从中医药领域探索新途径和新方法对治疗强迫症具有重要意义[5]。

2 从心胆论治强迫症

目前, 中医学对强迫症病机的认识也较为混杂, 如从肝、心、脾、肾多脏论治, 其临床研究亦浅尝辄止。在中国古代医学典籍中并无强迫症的明确病名, 但强迫症属精神类疾病, 即属于中医学“神”的范畴。《灵枢·本神》云:“心藏神”, “神”藏于心而总摄精神, 调整思维意识。人体以五脏为中心, 而心为五脏六腑之主宰, 《灵枢·邪客》云:“心者, 五脏六腑之大主也”, 人体的一切活动均受心神的支配。强迫症主要症结为反复的思虑及对某些事情发生的担忧, 甚至恐惧。中医认为, “思胜恐”, 正常来讲, 反复的思虑或强迫可消除内心对某些事物或事情的担忧和恐惧, 如《灵枢·本神》云:“心怵惕思虑则伤神, 神伤则恐惧自失”。强迫症患者的思虑或强迫行为反而不能解决问题, 且长期过度频繁的强迫思虑和行为已打破了人体本身的调节范围[6]。

因此, 强迫症根本原因是心胆气虚影响了心主神志和胆主决断。《内经·灵兰秘典论》云:“心者, 君主之关也, 神明出焉……胆者, 中正之官, 决断出焉。”思虑过多则心虚, 心虚则神无所主, 胆气虚则思无所制则恐, 思不胜恐而反为恐所辱, 过多的担忧恐惧则神气不收, 《灵枢·本神》[7]云:“恐惧者, 神荡惮而不收”。

3 典型案例

患者李某, 女, 23岁, 2015年3月16日初诊。一般情况:患者性格孤僻, 喜欢独来独往, 平素爱干净, 有轻微洁癖, 但不影响日常生活。自诉:最近工作紧张压力大, 担心被领导指责工作成绩不佳, 加之与同事关系紧张, 于近3个月出现强迫症状和行为, 如恐惧看见脏东西、感觉碰上了“不洁”的东西等, 出现反复洗手、擦洗等症状, 且外出反复检查包里物品是否带齐全、门锁是否锁好, 持续反复检查, 浪费大量的精力和时间, 已严重影响其正常工作和生活, 情绪低落, 时有莫名的胆怯恐惧, 心中惴惴不安, 自卑绝望, 处事易惊, 伴有心慌、失眠多梦、易于惊醒、倦怠、咽中有异物感等。查体:面色白光白, 舌质淡紫苔薄白边齿痕, 脉弦细。西医诊断:强迫性神经症。中医诊断:郁证;辨证为心胆气虚兼血虚痰扰证。处方:党参15g、生白术20g、生山药10g、当归15g、生地10g、白芍10g、炒枣仁10g、茯神10g、远志10g、陈皮6g、桂枝10g, 共服7付, 每日1剂, 早晚分服。

2015年3月24日二诊, 患者强迫症状明显缓解, 夜已能持续睡眠4h, 因着凉有些许感冒症状, 上方加生姜硬币大小4片, 共服7付, 煎服同上。后患者自觉诸症有所好转, 又续服5付。三诊时已能正常上班和生活, 交际关系有较大改善。

按:患者工作压力大, 思虑较重, 暗耗心血, 损伤心神, 心气不足, 加上患者胆小, 从而出现情绪低落、恐惧、心中惴惴不安、自卑绝望、失眠多梦、倦怠、心悸气短等症状, 气机不调, 炼液成痰, 而成血虚痰扰。治以健脾补气、养血安神为法, 方中党参、白术、生山药健脾补气, 以资生化之源;当归、生地、白芍养心血;枣仁、远志、茯神养心安神, 兼以化痰;陈皮理气化痰;桂枝、白芍调和阴阳。诸药合用, 共奏益气养血、健脾化痰、养心安神之功。服药期间嘱患者保持情志舒畅。

4 讨论

强迫症即指强迫性神经症, 是一种以反复持久的强迫观念或强迫动作为主要症状的精神障碍性疾病。随着生活节奏的加快, 工作、学习压力增大, 强迫症发病率也呈逐年上升的趋势。中医治疗强迫症优势明显, 其毒副作用、依赖性、成瘾性等均较小, 由于目前中医对强迫症病机尚无明确认识, 临床应加强对强迫症的防治研究, 继续探索强迫症治疗的新途径和新方法, 以提高强迫症的临床疗效, 从而改善患者生活质量。

参考文献

[1]郭慧荣, 肖泽萍, 张海音.强迫症流行病学研究进展[J].上海精神医学, 2003, 15 (3) :179-182.

[2]袁红豆, 闫兆君.强迫性神经症的中医治疗概况[J].湖南中医杂志, 2015, 31 (1) :173-174.

[3]王学军.脏腑虚实辨证用药治疗神经症[J].中国临床康复, 2003, 7 (12) :1837.

[4]章薇.试论心神、脑神、五脏神及其关系[J].湖南中医学院学报, 2003, 23 (3) :28-29, 44.

[5]樊旭升.神经症中医治疗心得[J].光明中医, 2015, 30 (4) :869-871.

[6]王蕾, 张华.中医对强迫症的认识[J].辽宁中医药大学学报, 2007, 9 (2) :50-51.

篇4：如何防范口水战？

很多朋友都问我口水战的问题，似乎有两种心理：其一，既然口水战的结果这么好，我怎么采用？其二，如果我的对手用口水战对付我，该如何应对？

虽然，我并没有与当事人讨论过口水战，但是相信大多数人都明白，所谓口水战应该属于营销战役的范畴，我们索性就将其命名为“口水营销”吧。既然是营销战，而营销又是有规律可循的，我们就可以尝试去剖析一下。

第一：口水营销首先是一种效率极高的营销模式，既打击对手，又宣传自己，而且可以低成本地调动媒体资源，可谓是一石三鸟的方式。但是，这种模式贴切地说是贴身互搏，杀伤对手的效率高，为对手所伤的效率也同样高。

第二：口水营销是对产品要求极高的营销模式，通过口水营销成功的产品和服务，关键不是口水营销，而是产品！没有过硬的产品和服务做保证，是不可能赢得口水营销战役的。一流的产品，通过口水营销，或是快速占据市场，或是建立品牌门槛，或是挤占对手市场份额。口水营销使双方都赤裸地曝光在大众的目光下，卖个无关紧要的弱点是必须的，但如果有致命弱点就会死得很惨了。

第三：口水營销是一种对商业谋略要求极高的营销模式，需要彻底地了解对手的弱点，对方的反馈，以及自身的弱点。口水营销的结果一定是互有得失，得到自己想要的，失去自己无所谓的。大炮的历次口水营销无不是抓住了对手有所顾忌的心理特点，摆出不做君子的心态，赢的是脸皮。而他的对手都是那些顾忌脸皮的商界精英，只要开战，则大炮必赢。

第四：口水营销属于典型的攻击型闪电战，打对手一个措手不及。一方是精心策划，另一方则是仓促应战，攻击的速度越快，越容易赢！而大多数被攻击者，只能疲于应付了。如果能够冷静对待，放弃防守，而迅速攻击对方弱点，你打你的，我打我的，则赢面更大。

第五：口水营销是对话语控制权要求极高的模式，说白了，就是要有强大的媒体关系支撑。口水营销打的就是媒体仗，媒体关系就是“军队”。相信大炮一定长期维系着大群的媒体关系。那些不重视媒体关系的企业家，在遭受攻击时，必败无疑。

第六：口水营销需要建立特种营销团队，一种专门研究攻击型营销的队伍。这个团队具有融通的市场营销知识和技能，强大的媒体沟通能力和行业战略研究能力，应该是“战略研究+市场营销+媒体公关”的有机组合。这个团队的领导必定只能是一个人：企业的最高决策者。

第七：口水营销，尤其是如此精彩的口水营销，也只能诞生于中国这样的特殊社会环境和媒体环境。全社会单一的财富价值观使口水营销具有了良好的土壤，攻击别人的副作用极小，道德模范失去了市场；独特的媒体环境，是口水营销的阳光，阳光充足，使得口水营销在中国结出了商业的“硕果”。

篇5：如何治疗强迫症

强迫症，对于这个词可能很多人都感到陌生，因为我们周边的患者相对较少。当然，也有对此熟悉的人，但却并不重视。那么，强迫症是怎么产生的呢?有人认为是自身因素，也有人认为是社会因素，说法不一。下面让我们来看看专家对此的解释。

首先，个体确实是强迫症病因的最大致病源。人们的性格、癖好和生活习惯是不同的，为什么有的人会得上强迫症呢?这就是原因所在。那些谨慎细心，过份注意细节，好思索，要求十全十美，但又过于刻板和缺乏灵活性的人最易得上强迫症。

其次，职业特性和生活环境的影响。“职业病”这个词大家都听说过，指的是某些人下班后还会无意识的重复上班时的某些动作或思维，使得生活与工作不能截然分开。强迫症的形成就是这个道理，人们常会不由自主的重复某些行为，告诫自己停止，但又停不下来。生活环境会塑造人的行为也会固化人的行为，一种生活习惯养成了不会轻易改变，而且会在反复操作中控制人们的心智，造成人们强迫行为的产生。这是很可怕的强迫症病因。

再次，社会心理因素是不可忽视的致病因素之一，当躯体健康不佳或长期心身疲劳时，均可促进具有强迫性格者出现强迫症，专家认为人在强烈情感体验影响下，大脑皮质兴奋或抑制过程过度紧张或相互冲突形成孤立的病理惰性兴奋灶，是强迫观念的病理生理基础。

强迫症的治疗方法:

一、心理治疗：

基本原则同神经衰弱。

二、药物治疗：

不少研究结果表明强迫症病人存在大脑中5-HT神经系统功能异常。临床上用来治疗强迫症的药物主要针对大脑中5-HT神经系统的功能调节，故这类药物可以用来缓解强迫症的症状。然而，研究结果的不一致性及作用于强迫症患者5-HT系统的各种药物的效果不一，提示强迫症是一种在病理生理方面具有复杂性的精神障碍。大脑中多巴胺和胆碱能神经系统可能也参与了部分强迫症病人的发病。临床上也在试图开发这方面的新药。

治疗强迫症的药物有：

治疗强迫症主要是选用一些抗抑郁的药物，但在用法和用量上与治疗抑郁症略有不同。氯米帕明是比较经典的治疗强迫症药物，常用剂量 150～300mg/d，分2次服，一般2～3周开始显效。一定要从小剂量开始，4～6周左右无效者可考虑改用或合用其他药物，治疗时间不宜短于6个月，部分患者需长期用药。由于氯米帕明副作用比较大，目前临床上有更加安全的药物可以选择，故一般不作为首选治疗药物。前首选用于治疗强迫症包括有氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明或舍曲林等，效果基本与氯米帕明相当，且副作用较少。此外，对伴有严重焦虑情绪者可合并苯二氮卓类药物;对难治性强迫症，可合用卡巴咪嗪卡马西平或丙戊酸钠等心境稳定剂或小剂量抗精神病药物，可能会取得一定疗效。

治疗强迫症的药物常见的副反应：

治疗强迫症的药物并非像人们想象中的抗精神病药物那样，服用后可以让人睡眠增多，思维迟缓，外表变得呆傻。相反这类药物的镇静作用较轻，可白天服药，如出现倦睡乏力可改在晚上服。常见的不良反应为胃肠刺激，表现为恶心，呕吐，厌食，腹泻，便秘。通常在早餐后服药即可避免这类不舒服的感觉。年老体弱者宜从半量或1/4量开始，酌情缓慢加量。

篇6：重度强迫症该如何治疗呢

有关治疗重度强迫症的方法如下：

一：听其自然法。此法在于减轻和放松患者的精神压力，任何事情听其自然，做完就不再想它。如好像有东西忘了带就别带它好了，担心门没锁好就没锁好了，东西好像没收拾干净就脏着乱着好了。经过一段时间的努力来克服由此带来的焦虑情绪，症状是会慢慢消除的。

二：刨根究底法。反复询问患者幼时受过的伤害性事件;幼时对他人造成的伤害性事件;幼时与你最仇恨的人和你最歉疚的人在一起生活的经历。同时你还应该探究症状的最初起因和隐藏的含义。

三：C-TA生物基因脑神经递质平衡疗法。该疗法诊断明确、定位精准、能针对病因治疗，更彻底杜绝强迫症，失眠，抑郁症，精神分裂，等精神疾病的复发，且无创无痛、恢复周期快，效果可靠，该技术的出现，无疑开创了治疗精神疾病的新纪元。

篇7：口水强迫症如何治疗

有关晚睡强迫症的研究也越来越多，专家们不断的提醒夜猫族要重视自己的身体健康，下面就针对晚睡强迫症如何治疗进行详细解说。

如何改掉晚睡强迫症

1、音乐治疗

患者适宜多听一些比较舒缓的音乐，能够有效缓解精神的紧张和不安，有助于保持平和的情绪，有利于睡眠质量。

2、加强锻炼

患者适宜加强身体锻炼，多做一些有氧运动，能够有效地减弱强迫症带来的危害。

3、合理膳食

患者适宜多服用多种维生素，尤其是维生素b、c和e，补充体内的钙铁锌硒，可以有助于补充大脑皮层的养分，保持神经元的正常工作在一个适度的范围内。

4、逻辑思维

患者可以通过培养逻辑思维，特别是审辨式思维，能够有效地缓解强迫情绪和强迫意向。

5、说出自己的紧张情绪

找个人诉说自己过去曾在某个情景或某个时候受到的心理创伤、不幸遭遇和长期的紧张、焦虑、恐惧心理等等，把内心的痛苦情绪尽情地发泄出来。说出自己的恐惧，也就降低了恐惧;说出自己的紧张，也就缓解了紧张。

6、学会顺其自然

强迫症患者的另一特点是喜欢琢磨，一个芝麻大的事情往往会想出天大的事来。因此在思考问题时，不要钻牛角尖，要学会适应环境而不要刻意改变环境。

要学会享受这个过程，不过得分轻重缓急。做事情要抱着一种欣赏、感受快乐的心情和热情去看待过程，不要过分的重视结果，这样对预防强迫症也有一定的疗效。

7、日常生活中注意从事各种有趣的活动活动

适当的进行运动，可以解除生活或工作中的单调、乏味，减少精神压力和紧张情绪。

当出现强迫症状时，要想办法转移注意力，尽快脱离现实症状，摆脱痛苦，自己可以锻炼自己的强迫性思维，当自己产生强迫情绪时要注意自我调节。

8、不要过分在乎自我形象，不要过于追求完美

不要老是问自己我做得好吗、这样做行不行、别人会怎么看我等问题，这是预防强迫症的关键。

9、转移注意力转移注意力

是一种很好的自我调节的方法。当出现强迫症状时，要想办法转移注意力。

例如，一出门就检查门锁，可有意把时间安排得紧一点，出门前先用心看看门锁，出门后注意力都集中在赶时间上，也就没工夫去想其他事情了。

晚睡强迫症的病因

对工作的救赎心理

有些人对睡觉有一种莫名的罪恶感，认为睡觉就是浪费时间。这些人往往对自己白天的表现评价不高，到了晚上在愧疚感的责成下，借助熬夜对白天的工作进行补偿。

对白天生活的无声抗议

晚睡族往往是白天劳累了一天压力很大，到了晚上需要依靠亢奋去除心理上的疲惫，方能欣然入睡。这类人多会沉溺在网络上，观看网络视频、泡论坛、聊天、流连夜店，或是在快节奏的强劲音乐中疏散压力。

为压力找个发泄出口

房子、车子、孩子、工作，真是“鸭梨山大”，白天工作，身心疲惫，晚上更需要一点兴奋和刺激，如泡吧、玩游戏等来发泄种种压力，缓解心理上的疲劳，但是这些刺激却让人兴奋，不思睡眠。

不良生活习惯

现代都市人大都有一个坏习惯，就是爱当夜猫子，晚上不管有事没事，总爱拖沓到那个钟点才肯睡觉，时间一长，即使有机会早睡，也睡不着。

晚睡强迫症是一种病

晚睡强迫症不等于失眠工作压力大或会加重症状。晚睡强迫症与失眠有本质区别，失眠是想睡睡不着，晚睡强迫症则是逼着自己保持清醒。

通常情况下，强迫性晚睡者并非被生理逼迫而是一种心理需要。很多人习惯做事情一定要等到夜深人静时，比如收拾房间、看杂志、搭配第二天上班的衣服等。

晚睡族往往是白天劳累了一天压力很大，到了晚上需要依靠亢奋去除心理上的疲惫，方能欣然入睡。这类人多会沉溺在网络上，观看网络视频、玩微博、聊天、流连夜店，或是在快节奏的强劲音乐中疏散压力。

也有些人对睡觉有一种莫名的罪恶感，认为睡觉就是浪费时间。这些人往往对自己白天的表现评价不高，到了晚上在愧疚感的责成下，借助熬夜对白天的工作进行补偿。

此外，遗传或精神状态不好的人也可能发生这种“晚睡强迫症”，这类人通常会有一点睡眠障碍，从而加入到“晚睡强迫症”的行列。晚睡强迫症对健康有害学会释放压力制定睡眠时间表。

一方面，晚睡会造成身体各器官不能正常排毒，从而出现代谢不畅、皮肤粗糙、免疫力下降等问题。

另一方面，晚睡还会让上班一族成为第二天的“起床困难户”，这样恶性循环下去容易失去对工作的热情。对于晚睡族来说，这种习惯一开始会很难改变，要学会慢慢调整这种不良的生活习惯。

同时，尽量不要把工作带回家里做，每周让自己的睡觉时间提前半小时。还要养成正确的自我认知，给压力找一个宣泄的出口，学会通过周围的人释放一些压力。

此外，制定一个睡眠时间表，固定每晚上床的时间，在睡觉之前放点轻音乐或泡一个热水脚，这些都能从身体上改善睡眠，帮助我们戒掉“晚睡强迫症”。

晚睡强迫症对女性的身体更是一种极大的伤害，首先就是代谢功能紊乱，皮肤光泽度下降，逐渐下去还容易变得面部衰老。

所以女性朋友一定要注意美容觉，保证自己的睡眠质量，对失眠、晚睡强迫症等睡眠问题及时进行治疗，这样才能保证身体健康。

晚睡强迫症的饮食

1、海螯虾

海螯虾是可为大脑提供营养的美味食品。海螯虾含有3种重要脂肪酸供应人体所需的养分，能使人长时间保持精力集中。

2、洋葱

洋葱头可以消除过度紧张和心理疲劳。葱头可以稀释血液，从而改善大脑氧的供应状况。每天最少吃半个洋葱头，便会起到这种作用。

3、核桃

核桃是对付需要长时间集中精力(例如作报告、开会、举办音乐会以及长途开车)的理想食品，不知道如何治疗轻度强迫症的患者可以试一试多吃核桃。

4、牛奶

牛奶含有一种使人产生疲劳感的生化物质色氨酸，它能使人安睡。

晚睡强迫症的日常保健

1、心理护理

以支持心理治疗为主要内容，坚定病人的治疗信心。在病人的病情有所改善时，及时予以肯定，鼓励强迫症患者，让病人看到希望和光明，对病的康复抱乐观的态度而不是绝望。这就是强迫症的调理措施之一。

2、保护性的约束

这也是对于强迫症的调理措施，对有强烈自杀企图和行为的强迫症患者进行保护性的约束时，要向强迫症患者讲清保护的目的。

否则，病人会误解为保护是对他的惩罚而加重与医护的对立情绪而出现极端的行为反应。这种强迫症的调理措施是较为常见的。

3、建立有效的沟通

强迫症的调理应建立有效的沟通。了解强迫症患者的内心体验、感受，了解病人的情绪反应类型，有助于及时、准确地掌握病人的情绪变化，并采取必要的防范措施，预防问题的发生。

4、学会宣泄和抒发

切不可将所有不愉快的事情都埋在心里，可以通过与人交流、写日记、写博客等方式抒发和宣泄，亦可选择在空旷的地方呼喊或痛哭的方式。

篇8：强迫症的药物治疗进展

关键词：强迫症人格障碍,5-羟色胺回收抑制剂,药物治疗

强迫症(obsessive compulsive disorder,OCD)以反复出现强迫观念和强迫行为为特征,又称强迫性神经症。虽然为神经官能症,但常难治愈,针对强迫症,临床习惯使用5-羟色胺回收抑制剂进行治疗,如果效果不满意,再用抗精神病药强化。本文将综述强迫症的治疗进展。

1 5-羟色胺回收抑制剂(SRIs)

1.1 氯丙咪嗪

1969年发现氯丙咪嗪静脉注射,对13例OCD患者中11例有效[1]。最近一项分析表明,氯丙咪嗪治疗OCD的有效率为40%～50%,但对伴抑郁症状的患者有效率较低[2]。长期用氯丙咪嗪治疗,50%以上的患者不再符合OCD诊断标准,而服安慰剂的患者不再符合OCD的诊断标准者还不到5%[2]。一项对照试验给儿童OCD患者交叉服用氯丙咪嗪和去甲丙咪嗪,发现氯丙咪嗪有效,而去甲丙咪嗪无效或恶化氯丙咪嗪引起的改善,因此氯丙咪嗪比其他选择性SRIs疗效好,是治疗OCD的金标准[3],但因抗胆碱能不良反应强,有潜在心脏毒性,过量毒性大[1],故不作首选[2]。细胞色素P450 2D6(Cytopigment P450 2D6,CYP 2D6)代谢慢者服氯丙咪嗪75 mg/d时,血药浓度已达正常上限,150 mg/d就可能中毒。相反,CYP 2D6代谢快者即使用最大推荐剂量(200 mg/d以上),血药浓度依然不足[3],故需监测氯丙咪嗪及其代谢物的血药浓度。

1.2 氟伏沙明

一项持续12周的对照研究发现,氟伏沙明控释剂治疗OCD的有效率为32%,而安慰剂仅为21%,治疗2周时已优于安慰剂[1]。一项双盲平行10周的研究比较了氟伏沙明(n=115,150～300 mg/d)与氯丙咪嗪(n=112,150～300 mg/d)的疗效,发现两药疗效相似(改善分12.2∶12.0),但氟伏沙明比氯丙咪嗪的耐受性好,安全[1]。

1.3 将服舍曲林单盲试验52周有效的223例患者,随机分配服舍曲林50～200

mg/d或安慰剂。双盲试验28周,舍曲林组比安慰剂组的复燃退出试验和症状急性恶化退出试验率低(9%∶24%,12%∶35%),提示舍曲林持续治疗有效[1]。在18个月随访期间,舍曲林可改善患者的生活质量[2]。一项持续24周的双盲试验比较了舍曲林(n=77,50～200 mg/d)与氟西汀(n=73,20～80 mg/d)的疗效[1]。治疗12周时舍曲林的耶鲁布朗强迫症量表(Y-BOCS)改善平均分和有效率比氟西汀高(8.4∶6.1,50%∶25%)。24周时两组有效率相当,但舍曲林的缓解率则比氟西汀高(36%∶22%)。比较舍曲林(n=79,200 mg/d)与去甲丙咪嗪(n=85,300 mg/d)治疗OCD共患抑郁症患者的疗效,治疗12周时发现,舍曲林组的显效率比去甲丙咪嗪组高[1]。舍曲林快速增量(治疗5 d达150 mg/d)比缓慢增量(治疗15 d达150 mg/d)起效快,但最终疗效和耐受性相同[1]。

1.4 氟西汀

两项比较试验发现,氟西汀与氯丙咪嗪等效,有效率为25%～30%[1]。可另一项研究表明,氟西汀20 mg/d不优于安慰剂[1]。两项固定剂量研究表明,氟西汀60 mg/d治疗OCD比20 mg/d有效,佚事(非正式研究的临床经验)证据表明,80 mg/d治疗OCD更有效。一项研究给既往单盲服氟西汀20、40或60 mg/d达20周有效的患者随机服用氟西汀(36例)和安慰剂(35例),观察52周,两组总复燃率无显著差异(21%∶32%),只有氟西汀60 mg/d组比安慰剂组的复燃率低(18%∶32%),20或40 mg/d组的复燃率与安慰剂组无显著差异(29%∶32%)[2]。提示需较高剂量预防复燃[1]。

1.5 帕罗西汀

一项固定剂量研究表明,服帕罗西汀20 mg/d时Y-BOCS分平均下降16%,40 mg/d时下降25%,60 mg/d时下降29%,而安慰剂仅下降13%[1]。提示帕罗西汀剂量越高,疗效越好。105例帕罗西汀有效者随机分配服帕罗西汀(20～60mg/d)或安慰剂治疗,观察半年发现,帕罗西汀组的复燃率比安慰剂组明显降低(38%∶59%)[1]。目前美国食品药品管理局已批准氯丙咪嗪、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林和氟伏沙明治疗OCD[4]。

1.6 西酞普兰

401例OCD患者随机服用西酞普兰20、40或60 mg/d或安慰剂达12周,并进行Y-BOCS评分。西酞普兰组比安慰剂组下降3.6分,以Y-BOCS总分改善25%定义有效,西酞普兰20、40、60 mg/d组的有效率分别为57%、52%、65%,安慰剂组为37%。该研究因有轻型和不典型患者,这些患者常自发缓解,故西酞普兰20 mg/d组与40 mg/d组差异不显著。如果OCD病程长,症状重,既往用SRIs无效,再服西酞普兰可能较少有效[1]。

1.7 文拉法辛

研究发现服文拉法辛225 mg/d的患者30%有效,30%恶化,而服安慰剂的患者则无1例有效[2],两组间疗效差异有统计学意义。一项研究用文拉法辛(n=26,225～300 mg/d)和氯丙咪嗪(n=47,150～225 mg/d)治疗12周,文拉法辛的有效率为36%,氯丙咪嗪的有效率为50%,但治疗急性期OCD时,可能和氯丙咪嗪一样有效,不良反应较小[1]。有研究将文拉法辛缓释剂(n=75,300 mg/d)或帕罗西汀(n=75,60 mg/d)治疗12周,两组有效(Y-BOCS减少>35%)率均为40%,不良反应事件发生率相似[1]。

1.8 艾斯西酞普兰

一项安慰剂对照研究发现,艾斯西酞普兰治疗OCD有效。佚事报告认为,艾斯西酞普兰对某些OCD患者可能有效[2]。

2 SRIs的应用

2.1 疗效排序

一项对安慰剂-对照试验Y-BOCS评分再分析发现,7项氯丙咪嗪试验比安慰剂下降8.19分,4项氟伏沙明试验下降4.84分,4项舍曲林试验下降2.47分,3项氟西汀试验下降1.61分[2],提示抗强迫效应由强到弱依次为氯丙咪嗪、氟伏沙明、舍曲林和氟西汀[1]。相反,活性药物对照研究发现,氯丙咪嗪与SRIs等效[1,2,3]。

2.2 起始剂量

对药物有不良反应的患者,药物剂量用到起效量的一半以下即可(见表1)。许多SRIs(如西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀和舍曲林)可用液体剂型,或可掰开的片剂。对伴有焦虑障碍者,需要低起始量,缓慢增量,以免恶化焦虑症状[4]。

2.3 治疗剂量

SRIs治疗OCD的目标剂量比治疗抑郁症的目标剂量高。例如多数抑郁症患者服氟西汀40 mg/d无效时,不会进一步增量。相反,OCD患者服氟西汀的最大有效量为80 mg/d[4]。因为SRIs剂量较高时其有效率也稍高,常用目标剂量治疗10～12周仍无效者,如果舒适耐受,每周增一次量,直至常用最大量,而不是在每1～2个月增一次量[4]。一些患者可能需要比偶尔开出的最大剂量更大的剂量才有效,此时应密切监测不良反应,包括5-羟色胺综合征。

2.4 起效时间

多数患者服药4～6周未出现明显改善,治疗10～12周时体验的改善也有限,但最终有效。现认为,SRIs抗强迫的充分起效时间为10～12周,比抗抑郁的起效时间(6～8周)长。

注:a某些患者为减轻不良反应,如恶心或焦虑,需服用小于起始量一半的剂量;b 这些剂量有时用于快代谢者,常用最大量治疗8周以上无效者,或部分有效且不良反应轻微者;c 在服该剂量后12 h,应测定氯丙咪嗪加去甲氯丙咪嗪血药浓度,该浓度应保持在500 μg/L以下,以降低癫痫发作和心脏传导阻滞危险性。d 舍曲林是SRIs中惟一能与食物合用,且吸收较好的药物。e 表1数据来自美国,用于中国人时,在后两栏需适当减量

2.5 选择尽管所有5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)

SSRI(包括西酞普兰和艾斯西酞普兰)疗效类似,各种药物没有明确的治疗优势,但具体可能一种药物对患者有效,而另一种药物无效[4]。治疗过程中主要是根据不良反应和药物相互作用来选药。例如,氟西汀多引起激越,舍曲林多引起稀软便,帕罗西汀多引起体质量增加 [4],并有抗胆碱不良反应[4]。低剂量帕罗西汀和氟西汀,高剂量舍曲林、西酞普兰和艾斯西酞普兰,都能显著抑制CYP 2D6同工酶,升高多数抗精神病药、β受体阻滞剂和某些抗心律失常药[如氟卡尼(flecainide)和美西律(mexiletine)]的血药浓度。氟伏沙明能抑制CYP 1A2同工酶,增加奥氮平和氯氮平血药浓度,将咖啡因t1/2由6 h延长至30 h以上,除西酞普兰、艾斯西酞普兰和文拉法辛以外,所有SRIs均增加华法令的抗凝效应[3]。

3 其他药物研究

3.1 阿立哌唑

一项研究给8例OCD患者服阿立哌唑10～30 mg/d,2例治疗1周因静坐不能和恶心而退出试验。剩下6例治疗8周时,Y-BOCS平均下降6.3分,OCD症状明显改善[1]。

3.2 米氮平

有研究给12例患者服米氮平30～60 mg/d达12周,Y-BOCS下降8.0分,此后8周继续服米氮平组Y-BOCS下降2.6分,改为安慰剂组则上升9.1分[1]。

3.3 圣约翰草

圣约翰草抑制突触前膜5-HT回收,增加5-HT传递,可以治疗OCD。给12例患者服圣约翰草固定剂量12周,第1周时Y-BOCS下降7.4分,治疗12周时分值持续下降[1]。

3.4 尼古丁

5例OCD患者服尼古丁口香糖1～4 mg/d,4例患者Y-BOCS分下降3～5分,尼古丁的有效性可能缘于记忆改善[1]。

3.5 昂台西通

昂台西通拮抗5-HT3受体,8例患者服昂台西通3 mg/d,Y-BOCS分平均改善28% [1]。

3.6 丁氨苯丙酮

12例OCD患者服丁氨苯丙酮300 mg/d,治疗8周总体无效(Y-BOCS分平均下降不足30%),只有4例患者Y-BOCS分平均下降31%,8例患者平均上升21% [1]。

3.7 苯乙肼

一项随机对照试验发现,苯乙肼同氯丙咪嗪一样有效。但另一项安慰剂对照试验表明,苯乙肼总体效果不比安慰剂好,但对对称性或其他不典型OCD患者有效[2]。

3.8 氯硝西泮或吗啡

一项小标本试验证明, 6例SRIs试验无效的患者1例辅助吗啡有效,4例辅助氯硝安定有效,无1例辅助安慰剂有效。最后,反苯环丙胺和曲马多在开放试验或患者报告中有效,对难治性患者可能有效,但目前资料不足以推荐其常规应用[2]。

4 使用顺序

4.1 一线药物 OCD治疗的一线药物为氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀或舍曲林。这4种药物的有效率为40%～60%,而安慰剂则不足20%[2]。如果一种一线药物疗效不足,应考虑是否达到常用目标剂量或常用最大量,评价患者依从性,当理想剂量仍疗效不足,或不能耐受,应更换药物[2]。

4.2 二线药物包括氯丙咪嗪、文拉法辛缓释剂、西酞普兰、米氮平、辅助利培酮[2]。如果2种不同的一线药物疗效不足,可换成氯丙咪嗪。氯丙咪嗪对OCD的疗效好,但不良反应较严重。如果氯丙咪嗪疗效仍不足,则换成米氮平、文拉法辛缓释剂或西酞普兰,辅助利培酮治疗[2]。如果足量、足程治疗仍无效,应评价是否共患内科和精神疾病(如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、隐蔽性物质滥用或双相障碍),这些疾病可能影响OCD的治疗效果[2]。

4.3 三线药物当一线和二线药物治疗都无效时,可用静脉注射氯丙咪嗪和反苯环丙胺[2]。艾斯西酞普兰治疗OCD研究尚少,但可能有效。辅助治疗包括米氮平、奥氮平、奎硫平、氟哌啶醇、加巴贲丁、托吡酯、曲马多、利鲁唑、苯乙肼、圣约翰草和吲哚洛尔。这些药物早期研究已证明有某些功效,但圣约翰草不能与SRIs联合使用[2] 。

4.4 OCD不推荐用氯硝安定、去甲丙咪嗪、丁氨苯丙酮、可乐宁、丁螺环酮、锂、纳曲酮,因为这些药物在OCD治疗中未证明有一致疗效,故不推荐[2];不推荐辅助吗啡[2],因为吗啡有滥用潜力,不作为治疗选择[2]。

4.5 在以下情况下禁用氯丙咪嗪宁,但可使用SRIs:(1)癫痫患者;(2)心律失常、充血性心力衰竭或血压异常者;(3)超重者。精神科医生不但要记住SRIs的常见不良反应,如锥体外系反应、心动过缓、恶心、腹泻和便秘,还要记住少见的不良反应,如高血压、低钠血症、出血、易青肿和排尿改变。SRIs可用于服triptans的偏头痛患者,也可用于帕金森病患者,尽管后者有使患者运动功能恶化的报告。

4.6 维持治疗时间 OCD治疗有效后,其最大有效量至少应持续多长时间?激进专家推荐3～6个月,既往服氯丙咪嗪、氟伏沙明或氟西汀有效的患者随访2年,发现全量或半量维持治疗等效。一项随机对照试验将既往有效者的氟伏沙明剂量逐渐减去2/3,仍维持有效[2]。支持激进专家的推荐。保守专家(包括最近多数指导)推荐1～2年[1]。此后逐渐减药,监测恶化现象[3],如需要,应恢复原药物治疗。许多患者须长期治疗,特别是当缺乏心理治疗时[2]。

参考文献

[1] Denys D.Pharmacotherapy of obsessive-compulsive disorder and obsessive-compulsive spectrum disorders[J].Psychiatr Clin N Am,2006,29(2):553-584.

[2] Canadian Psychiatric Association.Clinical Practice Guidelines Management of Anxiety Disorders.6.Obsessive-compulsive Disorder[J].Can J Psychiatry,2006,51(Suppl,2):43-50.

[3] Blier P, Habib R, Flament MF.Pharmacotherapies in the management of obsessive-compulsive disorder[J].Can J Psychiatry,2006,51(7):417-430.

篇9：强迫症治疗首在治疗联盟

强迫症的治疗需要药物治疗和心理治疗相互协调进行，是一个长期的过程，包括急性期和维持期的治疗。

首先，需要建立和维护治疗联盟。医生应考虑患者的感受、需求、期望，与患者一起制定方案，也要依靠联盟来应对患者的过度猜疑、对药物不良反应的过度担忧和完美主义等情况。同时要考虑所有治疗因素，制定分层次的治疗目标：急性期主要是减少甚至消除强迫症状的频率和严重度，改善患者的认知功能；长期目标是消除强迫症状，改善生活质量，预防病情的复发。

其次，需要做系统的治疗前评估和定期随访，包括使用相关量表评估等。药物治疗选择需要按照一线、二线、联合治疗等流程序贯进行，保证足量足疗程的治疗。心理治疗需选择合适的治疗方式。认知行为治疗是目前最为有效的心理治疗之一。治疗的整个过程中还需要创建患者合适的治疗环境，以及对于儿童、老年等特殊人群需要特殊对待。

基于上述强迫症的总体治疗原则，对于强迫症患者，可以采用药物治疗、心理治疗、物理治疗及神经外科等多种治疗方法。

一、药物治疗

强迫症治疗药物种类很多，在治疗过程中，医生往往根据临床表现和治疗效果换用或合用多种药物。但需要注意的是，由于强迫症是一种极其顽固的精神障碍，治疗难度大，病程长，因此，药物治疗的疗效也不是立竿见影的，一般需要10～12周才能达到充分的抗强迫作用，且如果治疗有效，症状完全缓解后仍需维持用药1～2年。

二、心理治疗

强迫症作为一种心理疾病，其发生机制非常复杂，心理因素在发病过程中具有重要作用，因此，心理治疗也是治疗强迫症的重要手段。心理治疗方式方法多样，临床上常用的方法包括精神动力学治疗、认知行为治疗、支持性心理治疗及森田疗法等。其中，认知行为治疗被认为是治疗强迫症最有效的心理治疗方法，主要包括思维阻断法及暴露反应预防。思维阻断法是在患者反复出现强迫思维时通过转移注意力或施加外部控制，比如利用设置闹钟铃声，来阻断强迫思维，必要时配合放松训练缓解焦虑。暴露反应预防是在治疗师的指导下，鼓励患者逐步面对可引起强迫思维的各个情境而不产生强迫行为。比如患者很怕脏，必须反复洗手以确保自己不会得病，在暴露反应预防中，他就需要在几次治疗中逐步接触自己的汗水、鞋底、公共厕所的门把手及马桶坐垫而不洗手，因患者所担心的事情实际上并不会发生，强迫症状伴随的焦虑将在多次治疗后缓解直至消退，从而达到控制强迫症状的作用。

三、物理治疗

对于难治性的强迫症患者可根据具体情况选择性采用改良电休克及经颅磁刺激。

四、神经外科治疗

对极少数慢性强迫症患者，药物治疗和心理治疗失败，而患者又处于极度痛苦之中，在患者和亲属的要求下，可以考虑手术治疗。

综上所述，强迫症是一种极其复杂的精神行为异常。强迫症的治疗需要患者和医生之间建立良好的治疗联盟，相互配合，采取多种方式进行长病程的治疗。发现自己或周围亲戚有明显的强迫思维或强迫行为应及时就医，以便早期诊断和早期接受治疗。早期治疗的患者，常常能取得较为满意的治疗效果。