望谟县人民医院质控方案

望谟县人民医院质控方案（共7篇）

篇1：望谟县人民医院质控方案

望谟县人民医院

医疗质量管理与控制实施方案

医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力，特制定本实施方案。

一、指导思想

（一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立患者就医从入院到出院，包括门诊医疗、病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗质量管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制相结合，保证质控措施的落实。

（二）以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。

（三）强化十四项核心制度的执行力度。将每个医务人员的单体医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。

（四）医疗质量管理部门要有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、管理体系

医疗质量管理体系可分为医院医疗质量管理委员会及其它管理组织、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

（一）院级管理组织

1、医院质量管理委员会：包括护理质量管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、病案管理委员会等。各委员会要有工作职责、工作计划、明确的目标、检查监督措施、奖惩办法、整改措施和工作记录，以保证各委员会工作的切实开展。

2、医疗质量控制管理科：其主要职责是接受分管院长和医疗质量管理委

员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控；定期组织召开质控会议，收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调解决各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾；组织检查考核各科室的基础质量、环节质量和终末质量，对存在的问题提出整改意见和干预措施；认真分析医疗质量统计指标和考核结果，及时反馈分析意见和考核结果；定期编辑医疗质量简报和不良事件通报。

（二）科级管理组织

医院临床科室、医技科室及护理单元是医疗质量管理的第一线。医疗技术质控、服务质量管理、医疗安全防范和医疗成本控制等，都必须落实到科室，才能取得实际效果。因此，科室是微观质控的关键层次。在这个层次，首先是科主任、护士长的技术水平、质量意识和质量管理能力，代表、决定着整个科室的质量水平和管理水平。故此，必须依靠他们把好质量关，认真实施全面质量管理，实现以科室为单位的组织管理严密性、规章制度的严肃性、技术操作规程的严格性和临床思维的严谨性，加强科室基础质量、医疗工作环节质量和终末医疗质量的全面质量管理，使每个科室都建设成具有立体网络结构的基层质量体系。

科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控组织的主要职责是：各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成，要有明确的分工，责任落实到人；要有明确的岗位职责、管理目标、管理制度、监督制度和科室奖惩制度； 结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识；参加医疗质控会议，反映问题；收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

（三）医务人员的自我管理

在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调十四项核心制度的执行情况，确保医疗质量控制的正确实施。各级医务人员，要按照各自的岗位职责、科室 的规章制度和医疗质量管理要求进行自我管理。

三、医疗质量管理的三级结构

（一）基础质量管理。主要是对医疗工作需求的各要素所进行的质量管理，包括人员、时间、技术、设备、物资和信息六个方面。基础质量管理工作主要是通过思想政治教育、质量教育、管理规章制度的落实和奖惩来进行。是决策层的管理。

（二）环节质量管理。主要是对各环节的具体工作实践所进行的质量管理，包括病人从就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及出院等各个医疗环节的管理。目前，环节质量管理主要集中在一些关键性环节和重点对象，如：三级检诊、会诊、查房、大手术、急危重病人的抢救、疑难病人救治、病历书写、新技术应用、医疗安全以及出问题的工作人员和特殊操作等。对重点环节和对象要采取全面检查、抽样检查或定期检查，也可采用数理统计方法分析并采取相应控制措施。一般环节质量管理，可采用现场控制的方法，发现问题及时纠正。是全员管理。

（三）终末质量管理。主要是以数据为依据，综合评价医疗终末效果的优劣，不断总结经验教训，以质量讲评等形式反馈控制医疗过程，促进医疗质量不断提高。是中层的信息管理。

四、医疗质量管理与控制的范围

（一）医师的工作质量。

（二）护理工作质量。

（三）各医技科室工作质量。

（四）药剂科的工作质量。

（五）门诊、急诊的工作质量。

（六）医疗行政管理质量。

五、医疗质量管理与控制的内容

（一）门诊质量：包括初步诊断、医技检查适应症、门诊与出院诊断符合率、门诊病历质量。

（二）急诊质量：包括处置时间、抢救能力和效果。

（三）临床病案质量：包括病历书写、诊断准确率、治疗方案、三级检诊、医技检查后的分析处置、医嘱的执行、病案的填写和归档。

（四）服务环境与服务质量：服务环境、服务流程、医患沟通。

（五）手术质量：手术前后诊断符合率、麻醉质量、围手术期管理质量（重点是术前讨论、手术适应症、操作规范、风险评估、核查制度、术后观察、并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实）。

（六）医疗收费合理程度：合理收费、平均每门诊人次医疗费用、平均每出院病人医疗费用、单病种医疗费用。

（七）临床用药合理情况：药品质量、处方调配质量、合理用药，特别是合理使用抗生素。

（八）护理质量：基础护理、分级护理、专科护理和护理文件书写质量。

（九）院感管理质量：感染控制环节管理与监测。

六、医疗质量管理与控制的判断标准

（一）医疗质量控制的运行判断标准：主要判断和评价在医疗质量控制运行中有否遵循预先制定的医疗质量标准。

（二）医疗质量控制的成本判断标准：主要判断和评价在医疗质量控制中各种费用的分配效用。

（三）医疗安全判断标准：主要判断和评价在提供医疗服务过程中有无因医源性因素、药源性因素、医疗技术性因素、医院卫生因素及组织管理因素等给病人增加痛苦或致残致死。

（四）传统医疗质量判断标准：主要判断和评价各种疾病的诊断是否正确、及时，治疗效果是否有效、彻底，治愈时间的长短和医疗工效的高低。

（五）出院病例质量判断标准：主要判断和评价每一病例的治疗效果。

（六）医疗过程质量判断标准：主要判断和评价对住院病人的诊断、治疗、护理、检查、用药及生活的综合质量。

七、医疗质量管理与控制的途径

医院、科室、医务人员，组成医疗质量控制三级网络，通过月（或季度）检查、日常监督检查、开展专项达标活动、病案（历）专审、医疗质量管理

委员会专题会议等五个途径，以环节质量为重点，对全院各科室医疗全过程进行质量控制。

（一）月（或季度）检查内容

1、临床医疗检查内容包括：门诊病历质量；住院病历质量；处方质量 ；医疗质量管理；业务学习与科研；医疗核心制度执行；“三基”考核；诊疗质量。由医务科、质控科负责检查。

2、医技科室检查包括：科室工作制度执行；设备管理与维修；相关核心制度执行；技术操作规程；业务工作文书质量：质量管理 ；业务学习与科研；“三基”考核。由医务科、质控科负责检查。

3、护理质量检查内容包括：各班职责落实情况；基础护理质量；专科护理质量；病房管理质量；护理文书书写的规范性；药品、器械、物品的管理。由护理部负责检查。

4、院感质量检查内容包括：院感病例报告情况；清洁、消毒、灭菌执行情况；手卫生与自身防范的落实；抗生素的合理使用；一次性无菌物品的规范使用；细菌耐药性的监测；医疗废物的管理。由院感科负责检查。

（二）日常监督检查内容

由科室质控小组进行日常监督检查。重点检查：月（或季度）检查中发现的问题改进落实情况；“三基” 知识培训、技能训练等考核结果；医疗、护理、医技文书质量；医疗法律、法规、规章、制度，医疗规范、常规执行情况；诊断、检查、用药、手术、护理、告知等方面存在的质量问题；其他医疗质量问题。

（三）专项达标活动检查

根据当年开展的专题活动进行达标检查，如医疗质量管理年活动；创建二级甲等医院；优质护理活动；创建爱婴医院。

（四）病案（历）专审

由医务科、质控科组织检查，抽调2-3名副高级以上职称医师组成专审组，对运行病历、终末病历进行审查评价。主要考评病历的及时性和完整性；体检的全面性和准确性；上级医师查房的及时性和记录内容的规范性；日常病

程记录的及时性和完整性；治疗知情同意记录的规范性；治疗的合理性。

（五）医疗质量管理委员会专题会议

医疗质量管理委员会会每季度召开全体成员会议一次，听取质控办、医教部、护理部、院感办等职能部门关于医疗质量情况汇报，研究决定加强质量管理措施，对存在问题提出改进意见和要求，决定奖罚，职能部门负责及时传达、落实会议精神。

八、医疗质量管理与控制结果的应用

（一）质量分析

根据医疗质量管理与控制结果进行综合分析、存在问题分析和月（季度）医疗质量统计分析。主要是对医疗质量统计指标、医疗工作效率、医疗质量管理进行总结性、导向性、对比性和目标性的分析、评价。

（二）信息反馈

将医疗质量管理与控制的结果、分析评价意见和整改措施通过每季度的《医疗质量简报》反馈给各科室。

（三）兑现奖惩

将医疗质量管理与控制的考评结果进行量化后，作为科室目标责任制考评评分，按月兑现奖惩。

二○一二年六月十九日

附：各级医务人员的职责与要求 门诊医师

（1）严格执行首诊医师负责制。

（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。（3）门诊病历书写完整、规范、准确。（4）合理检查，申请单书写规范。（5）具体用药在病历中记载。

（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。

（7）处方书写合格。

（8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a.建议专科就诊；b.请上级医师诊视；c.收住院。（9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a.收住院；b.患者拒绝住院需履行签字手续。（10）按专科收治病人。2．病房住院医师

（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。

（4）病历书写完整、规范，不得缺项。

（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。

（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。

（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。

（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。

（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。

（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。3．病房主治医师

（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。

（2）（2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。

（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。

（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。（5）入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。

（6）待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。（7）按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。

（8）手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。

（9）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。（10）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。4．病房主任（副主任）医师

（1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。

（3）对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。

（4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断及其诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展。未确诊病人应有：①鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施。危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题的方法。

（5）疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务处申请院外会诊或远程会诊。

（6）指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。

（7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。

（8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。审签主治医师审查的转科、出院病历。

篇2：望谟县人民医院质控方案

为了增加我院质控人手、加强我院医疗质量环节控制，实现不断的质量改进，并加强年青医务人员的质量教育，为医院培养后备管理人员，现建立临床科室质控员制度：

一、质控员的设置：

每个临床科室设质控员一名。

二、质控员的管理与考核：

1.质控员由各科主任推荐主治医生或高年资住院医师担任。

2.质控员在科主任及医务科的双重领导下工作。

3.质控员任期为一年，任期满时由医务科长作出考评鉴定。

三、质控员的奖惩：

1.聘用期内，由院部向每位质控员发放津贴300元/每月。

2.任期结束，由医务科考评每位质控员，合格者发放证书并解聘，不合 格者次年续聘一年，津贴减半。仍不合格者，解聘并永不再聘用质 控员。

3.由医务科组织的质控住院病历（含归档、运行病历），出现乙级、丙 级病历时，按照规定给予质控员相应的处罚。

4.由医务科组织的质控住院病历，评为甲级病历者，每份给予质控员相应的奖励，并通报全院给予表扬。

5.年底设优秀质控员奖，对综合考核前三名者，给予奖励100元/每人。

四、质控员职责：

1.定期接受医务科的质控教育、培训、文件传达、每月质控会议。

2.负责监控本科／区的医疗质量动态，及时向科主任汇报并反馈 至医务科，为科主任及医务科工作提供决策依据。

3.按广东省病历书写与管理规范及本院制定的标准，做好科室病历自查 工作，并对本病区出院病历进行检查，并签署病历首页“质控医师”项。

4.登记并反馈相关科室医疗文件质量（CT、X光、B超、血液检验项目 申请单、报告单等），统计有关指标（如诊断符合率）。

5.随机点评本科／区门诊处方合格率（30张／月）。

6.登记并报告本区／科的医疗差错及友科投诉情况。

7.收集改进医疗质量的合理化建议。

8.协助科主任进行质控教育。

篇3：大方县人民医院综合防雷设计方案

关键词：医院,综合防雷,等电位联接

随着科学的发展, 技术的进步, 医院的设施日益现代化, 各种高新技术医疗电子设备已得到广泛使用。然而, 这些设备在充分发挥高效、安全的同时, 也暴露出了其致使弱点, 即抗过电压、过电流和抗电磁干扰能力很差, 一旦发生故障就可能造成不可挽回的后果。所以, 加强防雷设施建设, 避免雷击事故的发生很有必要。

1 防雷方案设计依据

中华人民共和国国家标准《建筑物防雷设计规范》 (GB50057-94)

《雷电电磁脉冲的防护》 (IEC61312-2)

《民用建筑物电气设计规范》 (JGJ/T16-92)

《等电位连接安装》 (97SD567)

2 防雷方案设计

预计雷击次数计算:

根据公式:N=k*Ng*Ae (Ae=2113m^2) (3.1)

Ng=0.024*Td^1.3 (大方县Td=57) (3.2)

所以:N=0.09722>0.06次/a将建筑划为第2类防雷建筑物 (滚球半径Rr=45m) 。

2.1 防直击雷

大楼通过建筑物主钢筋, 上端与接闪器, 下端与地网连接, 中间与各层均压网连接, 对进入建筑物的各种金属管线实施均压等电位连接, 具有特殊要求的各种不同地线进行等电位处理。这样就形成一个法拉第笼式接地系统。它是消除地电位反击有效的措施。符合下列要求:

1) 安装避雷线网应使被保护的建筑物及风帽、放散管等突出屋面的物体均处于接闪器保护范围内, 避雷网的网格尺寸≤10m×10m, 防直击雷的接地装置应围绕建筑物敷设成环型接地体。

2) 避雷网和避雷带采用圆钢。圆钢直径为≥10m m。

3) 接闪器应热镀锌或涂漆。在腐蚀性较强的场所, 采取加大其截面或其它防腐措施。

4) 利用建筑物四周的钢柱或柱子钢筋作为引下线, 按跨度设引下线, 引下线的平均间距不大于18m。

5) 构件内有箍筋连接的钢筋或成网状的钢筋, 其箍筋与钢筋的连接, 钢筋与钢筋的连接应采用土建施工的绑扎法连接或焊接。单根钢筋或圆钢或外引颈埋连接板、线与上述钢筋的连接应焊接或采用螺栓紧固的卡夹器连接。构件之间连接成电气通路。

2.2 电源系统防雷

在大楼总配电柜安装1套80KA电源防雷器, 作为整栋大楼内所有设备的电源前级防护。在单位各楼层分配电电源端, 各安装1套40KA电源防雷器:作为大楼内设备的电源二级防护。在需要防护的各终端电子设备的前端, 分别安装电源防雷插座, 作为各电子设备的电源第三级防雷保护。在低压220/380V供电系统中, 应采用三相五线 (TN-S) 系统, 以便于装置接地 (PE) 线和中性 (N) 线分开。

1) 低压线路宜全线采用电缆直接埋地敷设 (15M) , 在入户端应将电缆的金属外皮、钢管接到防雷电感应的接地装置上。当电缆转换为架空线时, 应在转换处装设避雷器;避雷器、电缆金属外皮和绝缘子铁脚、金具等应连在一起接地。

2) 进出建筑物的各种金属管道, 在进出处应就近接到防雷或电气设备的接地装置上。

3) 进出建筑物的电话、有线电视等线路最好采用埋地电缆引入, 所用电缆应为铠装电缆或同轴电缆且外皮两端均要接地。

4) 接地引下线的连接必须在防雷配电柜前进行。

5) UPS电源插座必须就近与均压等电位相连接。

2.3 接地装置

防雷器件首先起到的作用是对雷电流的吸收和泄放作用, 同时也是一种“等电位连接器”。所有的防雷产品器件的防护原理均是在雷击发生的瞬间内, 迅速启动响应, 保证设备、大地、建筑物及其附属设备之搭接构成一等电位体, 从而避免过电压的损坏, 实现均压等电位的关键就是整个医院的地线系统。利用桩基础作接地体时, 对建筑物地梁的处理是很重要的一个环节。地梁内的主筋要和桩基础主筋连接起来, 并要把各段地梁的钢筋连成一个环路, 这样才能将各个基础连成一个联合接地体, 而且地梁的钢筋形成一个很好的水平地环, 从柱筋引下线处外引, 沿建筑物护坡外一周做闭合人工接地体与基础内钢筋并用 (同时注意每5M相对连接) , 就医院这个排污水较多的特殊场所我们尽量将接地体设在大楼四周的阴沟和污水排放通道里。综合上述成一个完整的接地系统, 其接地电阻≤1Ω。

埋于土壤中的人工垂直接地体采用角钢、埋于土壤中的人工水平接地体宜采用圆钢。圆钢直径不应小于10mm;角钢厚度不应小于4m m;接地线采用热镀锌防腐措施, 在接地线拐弯处加涂环氧沥青及导静电涂料进行防腐。在腐蚀行强的地方采用热镀锌、并适当加大截面。人工接地地极的长度为2.5m。环型地网在土壤中的埋设深度为0.5m。

2.4 手术室等重要医疗场所的等电位连接

在离为进行医疗的患者占据的地方水平方向2.5m, 床上高度2.3m的范围内, 固定设备的外露可导电部分均接到等电位端子板上并接地.对装置外可导电部分, 表面积在0.02m^2以下的, 可以排除在实施等电位接地的对象之外.一般来说, 不带电流的金属部件, 采用6mm^2铜芯绝缘管与等电位连接端子板连接, 等电位连接端子与手术室电源配电的接地排之间, 采用16mm^2或25mm^2铜芯绝缘导线连接, 手术室所有的电气设备, 则由手术室电源配电箱引出的PE接地线作为等电位连接线.各连接线电阻不应超过0.2欧。

3 结论

医院防雷综合设计, 必须注重建筑物防雷、电源系统防雷、网络系统防雷、精密电气设备防雷、电气设备的安全接地系统。其防雷要求相对较高, 本设计除达到一般防雷要求外, 还解决了重要医疗设备的等电位联接以确保病人及医务人员的安全问题。工程对象相对简单, 没有复杂的网络系统, 也不是高层建筑, 简单的对网络系统进行防雷保护。但严格遵照执行国家有关标准, 国家有关行业标准, 参考和引入IEC国际电工委员会的有关防雷技术标准要求, 着重于医疗场所的防雷及电气安全措施, 对医院进行了全方位的防雷设计, 能够满足安全要求。

参考文献

[1]高胜东.雷电与现代防雷技术基础[M].成都信息工程学院出版, 2005.

篇4：望谟县人民医院质控方案

室内质控是实验室内部对所有影响检测质量的各个环节进行系统控制，目的是控制本实验室常规工作的精密度，提高常规工作前后的一致性。室内质控品的选择质控品应当选用与人血清基质相同、分析物含量均

一、无传染危险性、稳定性好、瓶间差小、有较可靠的靶值或预期结果等。

一、均值和质控限的确定

在开始室内质控时，首先要确定质控图的均值和质控限，将质控品应与常规标本一起测定。根据20次质控结果对数据进行离群值检验(剔除超过3s外的数据)，计算出平均数和标准差，作为暂定均值和暂定标准差，以此暂定值作为下一个月室内质控图的均值和标准差进行室内质控。一个月结束后，将该月的在控结果与前20个质控测定结果汇集在一起，计算累积平均数和累积标准差（第一个月），以此累积平均数和标准差作为下一个月质控图的均值和标准差。重复上述操作过程，连续三至五个月。以最初20个数据和三至五个月在控数据汇集的所有数据计算的累积平均数和标准差作为质控品有效期内的常规均值和标准差，并以此作为以后室内质控图的均值和标准差。

二、室内质控图的绘制

我室主要采用Levey-Jennings质控图。

三、质控规则的选择 1、1_2s：1个测定值超过X士2s质控限，这是L-J质控图的警告限； 2、1_3s:1个质控点落在士3s之外，这是L-J质控图的失控限； 3、2_2s:连续两个点超过X+2s或X-2s，或同一天不同水平同时超过士2s；

4、R4s：连续2个质控点相差超出4s范围； 5、41s:连续4个质控点落在同一侧士1s之外； 6、10x靶：连续10个质控点落在均值之一侧； 7、7t：连续7个质控点呈连续上升或下降，或周期性波动变化。

四、失控情况处理及原因分析

室内质控出控时，应填写失控报告单，并上交专业主管，由专业主管做出是否发出与测定质控品相关的那批患者标本检验报告并分析及登记失控原因。引起室内质控失控的原因很多。如：换用新批号诊断试剂盒或标准血清、仪器设备未经检定、校准或测试、温育时间和温度不准确、新的检验人员、质控标准血清反复冻融等，此时要及时查找原因予以纠正。

五、室内质控数据的管理

1、每月室内质控数据统计处理：每个月的月末，应对当月的所有质控数据进行汇总和统计处理，计算的内容至少应包括：当月每个测定项目原始质控数据及除外失控数据后的平均数、标准差和变异系数；当月及以前每个测定项目所有在控数据的累积平均数、标准差和变异系数。

2、每月室内质控数据的保存：每个月的月末，应将当月的所有质控数据汇总整理后存档保存，存档的质控数据包括：当月所有项目原始质控数据；当月所有项目质控数据的质控图；上述所有计算的数据(包括平均数、标准差、变异系数及累积的平均数、标准差、变异系数等)；当月的失控报告单(包括违背哪一项失控规则，失控原因，采取的纠正措施)。

3、每月上报的质控数据图表：每个月的月末，将当月的所有质控数据汇总整理后，应将以下汇总表上报实验室负责人：当月所有测定项目质控数据汇总表；所有测定项目该月的失控情况汇总表。

篇5：望谟县人民医院质控方案

关键词：高速公路,互通立交,方案设计,方案比选

1 项目概况

罗甸至望谟高速公路是《贵州省高速公路网规划》中“第六横”余庆至安龙的组成部分,位于贵州省西南部,途经黔南州罗甸县、黔西南州望谟县,起点连接于在建的“五纵”惠水至罗甸高速,终点连接六横望谟至安龙高速。罗望高速公路不但使得“第六横”贯通连接,将银百、汕昆两条国高联系起来,是对国高网的加密与补充,并与邻近相关高速公路纵横交叉,形成贵州省南部重要的东西横向通道,与纵线构成区域内发达的高速公路骨架结构,便于区域内物流、人流流通,加速沿线经济发展。

坝算枢纽互通设于望谟县城西南侧坝算,为连接在建望谟至安龙高速的高接高枢纽互通,是“六纵”紫云至望谟高速与“六横”的相交节点。交叉处位于望安高速上院大桥段(K3+500),互通形式拟采取半定向T型或单喇叭型。按照地区规划与发展指标,构建现代化交通运行模式,体现了区域公路建设的指向性标准。

2 互通立交设计原则

根据项目工可预测的交通量,结合公路网现状和远期路网规划、项目在路网中的作用,并综合地形、地质、用地条件、工程投资等因素,在互通式立体交叉设计中,要考虑不同区域结构改造的新方案,建立更为稳定的区域规划模式。以互通立交设计形成相对稳定的交通格局,带动地区交通系统运行与发展的一体化建设。具体来说,遵循如下原则:

(1)立交的规模、形式、等级与拟建公路的等级、沿线路网布局、相交道路建设条件以及转换交通量的分布相适应,结合区域地质实际情况设计规划方案,才能提高互通立交设计的科学性,避免后期竣工对区域枢纽造成的不利影响;

(2)立交的位置尽量选择在与干线公路相交或较近的位置,同时尽量靠近城镇,以形成便捷的交通运输网络,从经济投入角度考虑,要坚持多方面的规划与发展原则,降低各种因素对立交布局的影响,尤其在公路规划与编排中,考虑整个交通枢纽的运行需求;

(3)立交的位置和形式与周围的地形、地质条件和相关道路布局相适应,且有利于营运和维护,竣工后期,要定期对公路枢纽进行维护与保养,及时发现潜在的公路隐患,做好充分的规划与处理准备,这样才能提高区域交通运行的总体效能,为解决地区交通运行创造有利条件,帮助交通设施形成更加稳定的运行局面;

(4)立交布置形式紧凑,线形流畅,整体感强,利于安全,降低交通运行故障的发生率,在满足使用功能保证行车安全的前提下,充分利用地形,合理运用技术指标,不追求高指标,严格控制工程规模,节约占地,降低工程造价。严格控制设计过程中的造价投入,提高项目建设的实效性与可行性。

3 互通立交匝道高峰小时交通量

互通立交匝道单向设计高峰小时交通量按DDHV=AADT×D×K计算,同时根据项目“工可报告”拟定的各参数AADT取值进行计算。其中方向不均匀系数D取0.53,设计小时交通量系数K取0.11,考虑到交通流的周期性,双向均按较大取值进行计算。互通各方向单向设计小时交通量分布见图1。

4 互通方案设计

望安高速前有望谟北互通,后紧接望安服务区(Ⅰ类),服务区后紧接长隧道,且受沿线居民区、工厂、法院、学校等的干扰很多;应地方要求,板粟加工厂为招商项目,希望不产生拆迁。互通设置条件差,故拟定了3个方案进行比选。

4.1 方案一

方案一采用半T型互通,本互通从法院大楼与板粟加工厂中间穿过,后设置于板粟加工厂背后山坡(见图3)。本方案四项匝道与望安高速相接处有1处分岔桥问题,匝道间有2处分岔桥,与望谟北互通匝道间距刚好满足1000m,不需要设置辅助车道,与望安服务区之间不足1000m,采用辅助车道进行贯通,匝道有两跨桥梁需要从板粟加工厂上面跨越,存在一定的施工风险,板粟加工厂主厂房、办公用房不需要拆迁,但需要调整宿舍的建设位置。

4.2 方案二

方案二采用单喇叭互通,该方案从法院大楼与板粟加工厂中间穿过,后设置于板粟加工厂背后山坡,位置同方案一(见图4)。本方案四项匝道与望安高速相接处有1处分岔桥问题,匝道间有2处分岔桥,与望谟北互通匝道间距刚好满足1000m,不需要设置辅助车道,与望安服务区之间不足1000m,采用辅助车道进行贯通,匝道与板粟加工厂厂房等重要设施基本无影响,需要调整1栋宿舍的建设位置。

4.3 方案三

方案三采用变异形匝道与服务区形成组合式互通,本互通设置于板粟加工厂与服务区之间,将服务区的贯通车道进行延长改造,将两项右转匝道接至贯通车道上,紫云—罗甸的左转弯车道独立,罗甸—安龙方向匝道与服务区内环匝道组合(见图5)。本方案四项匝道与望安高速相接处均不存在分岔桥问题,匝道间有4处分岔桥,与望谟北互通匝道间距刚好满足1000m,不需要设置辅助车道,匝道在板粟加工厂边上通过,不存在拆迁,但需要调整宿舍的建设位置。

4.4 方案比选

(1)工程规模:方案三匝道最长,桥梁最多,工程规模最大,方案一次之,方案二稍小;

(2)技术指标:方案一指标最高,方案二次之,方案三受已有匝道的限制,技术指标最低;

(3)车流组织:方案一、方案二车流独立,组织简单,方案三有3项匝道与服务区匝道组合,且贯通车道上6个分合流点,车流组织非常困难;

(4)服务区的利用:方案一、方案三匝道独立,罗甸至安龙两方向均可利用服务区,方案三仅有安龙—罗甸右转1个方向可以利用;

(5)与望安高速安置房区的关系:方案一、方案二在安置房区仅需要加宽4m,基本无干扰,方案三贯通车道、匝道正穿安置房区,新建的安置房区有一定拆迁;

(6)综合比较:方案三指标低、工程规模大、车流组织困难、服务区利用情况不好、且需要拆迁望安高速的安置房,不利因素较多,没有太大价值,所以舍弃。方案一虽工程规模较方案二稍大,但技术指标高,从互通功能及长远发展考虑,初设阶段暂推荐方案一,方案二工程规模有一定优势,作为同精度方案进行比选。

5 结语

在高速公路互通方案的选择上,要充分考虑地形条件,合理布设方案,尽量做到工程量省、投资低、指标高、功能强,且与既有控制性建筑干扰小。通过本文罗甸至望谟高速公路坝算枢纽互通方案比选的总结,对类似交叉点互通方案的设置具有一定的参考意义。

参考文献

[1]中华人民共和国交通运输部.JTG B01-2014公路工程技术标准[S].北京:人民交通出版社,2014.

[2]中华人民共和国交通部.JTG D20-2006公路路线设计规范[S].北京:人民交通出版社,2006.

[3]中华人民共和国交通运输部.JTG/T D21-2014公路立体交叉设计细则[S].北京:人民交通出版社,2014.

[4]卢耀军,李小平,曾炜.武汉硚口至孝感高速公路古田枢纽互通方案设计[J].中外公路,2013(8):4-5.

篇6：基层医院质控医师素质浅析

1.1 爱岗敬业, 忠于职守。

由于国家基本医疗保险的惠民政策, 每家医院都以患者爆满为患, 科室质控医师除了管理患者, 完成自己的临床工作外, 还要面对本科室各级医师, 随时检查运行病历和终末病历, 及时发现问题并反馈校对, 同时, 按时完成本科室的每月质控汇总, 协助科主任调动各方面的积极因素, 保证科室医疗活动正常有序的进行, 力保医疗安全, 质量至上, 医疗事故零状态。虽然工作繁重、琐碎, 但却又是科室质控全局工作中不可缺少、不可替代的。工作中, 应没有私心, 勇于奉献, 全身心地投入, 踏踏实实地在平凡的岗位上做好本职工作。

1.2 坚持原则, 克己奉公。

质控医师, 每天管理的是自己身边的同事, 工作中绝不能碍于情面, 不好意思, 唯唯诺诺装老好人, 对一些医疗隐患和一些原则性错误不能视而不见, 麻木不仁……发现不妥时, 要抛开私人杂念, 应该及时、大胆地提出自己的意见和建议, 不要怕得罪人, 应立即追查并纠正, 敢于坚持原则、实事求是, 按章办事, 避免发生不良后果。

1.3 埋头苦干, 任劳任怨。

常言道:任劳容易任怨难, 由于工作性质, 质控医师每月的检查, 反馈和汇总, 特别是执行“和绩效工资挂钩的考核分数扣分制”触及了一些人的经济利益, 必然会遭到一些同事的不理解, 白眼、嘲讽甚至恶语相加……面对这些心理上的负面影响, 必须得有一种顽强的精神力量做支持。那就是象老黄牛一样勤勤恳恳、埋头苦干、任劳任怨。

1.4 谦虚谨慎, 平等待人。

管理不怕严, 就怕不公, “公平的奖惩机制”让科室的每位成员工作更有动力, 团队的力量是1+1>2的力量, 群众的智慧是无穷的……每位质控医师都应谦虚好学, 集思广益, 谨言慎行, 尊重每一个成员, 平等待人, 学习每个成员的优点, 培养自己的人格魅力, 搞好同事之间的协调, 形成合力, 共同提高科室的医疗质量[1]。

1.5 精益求精, 开拓进取。

老一辈医学前辈们为我们积累了很多临床和管理的经验, 是一笔巨大的财富, 我们应有所继承, 有所发扬。没有创新就没有提高, 现代医学日新夜异的发展, 要求我们不断学习, 掌握新观念、新知识、新技术并积极思考创新, 患者的诊治容不得丝毫马虎, 救死扶伤, 生命所系, 性命相托, 只有在工作上认认真真, 踏踏实实, 精益求精、开拓进取才能不断提高我们的医疗水平, 力保医疗安全。

1.6 严于律己, 自我批评。

质控医师作为科室的特殊管理者但绝不能搞特殊化, 要增强自律意识, 加强个人品德修养, 严于律己, 独善自身, 以身作则, 时刻把“团队精神”放之首位, 当然, “人非圣贤孰能无过”。如果发现真的是自己错了, 要敢于承认错误, 并及时纠正和自我批评, 做一个有创意, 有思想、有内涵, 有个人魅力的好质控师。有利于科室的团结, 打造科室的内在凝聚力。

2 质控医师的业务素质

2.1 必须具备的基本知识

2.2.1 基本理论。

包括政治哲学基本理论和医学基础, 如马列主义、毛泽东思想和邓小平理论、解剖、生理病理、药学……党的路线、方针、告诉我们在工作中迅速准确地遵守上级的政策、用科学的世界观、方法论培养清晰的临床思维, 辩证的思考问题, 能抓住医疗实践中的主要矛盾, 解决实际问题;而医学基础为我们的临床专业直接提供帮助[2]。

2.2.2 专业知识。

质控医师首先是医师, 得做好临床医师的一切工作, 在临床实践中, 对患者正确的诊断, 合理的治疗, 医学专业理论的高深和专业技术的熟练程度起着决定性的作用, 特别是那些急、危、重患者, 病情来势凶险, 症状复杂多变, 预后难以预料, 患者或极度痛苦, 或昏迷垂危, 家属心情焦虑, 求医心切, 视医师如救星, 期望很高……, 这时候, 只有较高的专业水平, 才能在短时间内精准的确立抢救措施, 及时有效的挽救患者的生命。高深的专业技术, 有利于树立自己在同事中的威信, 更利于质控管理工作。

2.2.3 相关业务知识。

患者是一个复杂的有机体, 同一个患者患有多种不同的病;或者同一个病在不同发展阶段涉及到多种学科。如糖尿病患者又有高血压病或 (和) 其他疾病;高血压病在病情的发展过程中又能合并心、脑、眼、肾等器官的损害而涉及不同学科;故一个真正的人才, 必须是T型人才, 不但要有专业知识的深度, 还要有相关知识的广度, 做到博学多才, 精益求精才能统筹全局, 有的放矢地开展工作[3]。

2.2.4 相关辅助知识。

除了上述专业性、业务性较强的知识外, 质控医师还应学习一些社会学、伦理学、心理学、卫生统计学、计算机应用基础等学科的知识, 这样有利于开阔视野、更新观念, 提高整体素质, 对自己进行有效沟通, 实施科学化管理, 人性化管理帮助很大。

2.2 应具备的基本能力。

2.2.1 语言表达能力。

语言表达能力包括文字表达能力和口头表达能力。质控医师不仅面对患者, 书写病历, 还要面对科室内各级临床医师, 检查问题, 记录问题, 并及时反馈, 汇总和分析, 并提出一些切实可行的整改措施……完成这些工作需要有一定的口才和文字功底。话语得体, 条理清晰, 具有良好的口头表达和语言组织能力, 不仅反映出质控医师本人的素养, 对医院和本科室的形象树立也会起到不可忽视的作用。

2.2.2 协调沟通能力。

质控医师的沟通主要包括医患沟通和医师—医师之间的沟通, 随着医患关系的日益紧张, 医患间的交流沟通越来越成为医疗服务中的重要环节, 能和谐地和患者、患者家属进行有效的沟通和交流, 已成为一个合格医师不可缺少的条件, 质控医师也不例外, 作为科室质控的掌门人, 必须注意沟通的方式, 沟通时能换位思考, 尊重对方, 普遍问题, 集体沟通;特殊问题, 针对性沟通;严肃问题, 书面沟通……目的是制定出可行性协调方案, 利用各种沟通渠道进行有效的协调沟通, 最终化解矛盾, 使各方力量步调一致, 各项工作顺利发展[4]。

2.2.3 办事应变能力。

特别是面对临床实践中发生的突发事件, 能够及时调整心态, 从“突然愣住……”迅速转变到积极应变是需要每个人在临床上刻意去锻炼, 刻意去观察别人在遇到相似事件时的应变方法才能慢慢培养出来的。作为质控医师, 把握着全科的医疗质量安全管理, 这种临场应变能力显得非常重要, 情况越严峻越要保持十万分的冷静, 越是着急就越容易冲动出错, 冷静是必须的素质, 每次遇到应急事件或是抢救患者之后都要反思记录, 总结经验。工作中要有危机意识, 千万别把什么事都看成是合理的。患者出现了情况后不能想当然的认为是正常的反应, 多往坏处想, 多问几个为什么, 把问题考虑周全了, 才能处变不惊, 该出手时就出手, , 力争做到有条有理, 沉着冷静, 分清轻重缓急, 及时有效地进行妥善应急处理, 在实战中提高医护人员的应急应变能力。

2.2.4 事务管理能力。

管理的核心价值在于有效性, 每个管理者的首要任务是建立一种有效而可靠的运行机制, 对本科室的医疗质量安全进行控制和协调, 对各级临床医师加强指导和教育, 以发展和提高科室的整体实力为主, 质控医师应在工作实践中多学习、多思考, 积累管理经验, 培养管理能力, 增强管理才干, 适应现代医学多元化管理的需要。

2.2.5 操作现代化办公设备的能力。

在网络信息时代, 现代化办公设备已成为我们工作中不可缺少的一部分。电子病历的应用要求每位医师必须具备一定的操作电脑、传真、复印机等现代化办公设备的能力。这是适应信息社会的需要, 也是质控医师加强管理, 提高办事效率, 保证工作质量现代化的需要。

摘要：医疗质量是医院的立院之本, 是医院的管理核心, 医疗质量安全管理关系到每一位患者的生命安全, 关系到每一位医务工作者的公众形象, 关系到每个医院的社会声誉和群众影响……各级各类医疗机构都应该不断总结工作经验, 强化质量安全意识, 完善医院质量管理体系。医院质量管理体系又称医院三级质控管理, 即院级质量管理、科级质量管理、和各级医师个体管理。其中科室质控承上启下, 是管理的枢纽, 非常关键, 特别重要。而各科的质控医师是科室质控的主要实践者, 工作职能主要是利用现代医学临床知识和科学管理理念对本科的环节质量和终末质量进行有效的控制、指导和教育, 做好科主任的参谋和助手, 努力发展和提高本科的医疗质量。综上所述, 每位质控医师都应具备良好的职业道德素养和过硬的业务素质。

关键词：质控医师,素质

参考文献

[1]蔡永林.浅谈基层医院三级医师质控工作中存在问题及对策[J].云南中医中药杂志, 2005, 26 (3) :58-59.

[2]牛银贵, 和喜才, 高继萍, 等.1405份终末质控病案缺陷分析与对策[J].中国病案, 2010, 11 (10) :7-8.

[3]日孜万古丽马苏特.1838份终末质控病案缺陷分析[J].中国病案, 2008, 9 (8) :21-22.

篇7：医院呼吸机安全使用质控

1 监测指标

临床呼吸机安全使用率达到100%。

2 监测方法

监测前的准备: (1) 使用呼吸机的科室有ICU、急诊科、RICU, NICU确定这些科室为重点监控科室。 (2) 培训:对参与监测的人员进行培训。

3 各级人员职责

3.1 设备科专职人员职责

(1) 负责整个监测方案的执行, 协调各部门合作。 (2) 负责呼吸机使用知识及参与监测人员的培训。 (3) 负责核查各科室上报数据的真实性和准确性;负责对数据进行整理、统计分析。 (4) 负责制定改善措施或改进流程。 (5) 负责对呼吸机进行预防性检测。

3.2 重点监控科室设备专管员职责

(1) 配合设备科人员对科室呼吸机使用情况的监控, 发现问题及时报告设备科。 (2) 负责数据的收集, 按要求填写《呼吸机使用情况检测表》, 确保所填数据的真实性。

3.3 医务人员职责

(1) 配合设备科及各科室设备专管员的工作。 (2) 认真学习呼吸机使用的相关知识, 严格执行。

4 收集数据的方法

4.1 收集数据的频率:

重点科室每周监测1次, 监测科室的呼吸机硬件性能情况, 并详细记录, 填写《呼吸机使用情况检测表》 (表1) 。

4.2 监测内容:

每次观察时间60分钟。主要检查医护人员是否按照呼吸机操作规范进行使用, 如设备的摆放环境、使用前检查、电源线和管路的检查、设置方法是否规范、是否正确记录病案中等。

4.3 确认数据:

(1) 设备科人员每次到临床科室查呼吸机性能参数和使用情况、记录监测数据。 (2) 科室人员两人以上协助设备科人员核对数据。

4.4 数据相关指标的计算

设备科结合临床的实际使用情况, 挑出6个影响比较大的监控指标: (1) 规范放置率:符合台数/总观察台数×100%。监测包括设备的放置环境及附件放置等情况。 (2) 医师变更参数未计入病历率:计入次数/总观察次数×100%。监测包括呼吸机参数更改时医生正确操作流程等。 (3) 开机一级保养执行率:符合次数/总观察次数×100%。监测包括每次设备开机后, 是否进行开机监测及简单外表消毒等。 (4) 查看设备科参数检测执行率:执行次数/总观察次数×100%。监测包括设备科是否定期用计量设备对呼吸机参数进行调整。 (5) 设备使用人员正确操作率:符合人数/总观察次数×100%。监测包括观察操作人员每一次接触设备是否规范等。 (6) 设备正常运行率:正常设备台数/在用设备台数×100%。监测包括科室使用的设备是否存在等待维修的情况等。

根据以上6个指标, 可以得到临床科室使用呼吸机的安全使用率:实际合格指标数/6 (总监控指标数) ×100%。

5 监测完毕后汇总数据

只要不达标, 找问题作分析鱼骨图, 根据鱼骨图可以找到问题根源。另做一段时期内各监控科室间的比较, 四个监控科室, 可以得到二十四个指标, 利用二十四个指标作线性图, 按月做, 分析做的好的科室, 专人监测最终合格率, 循环持续改进。

6 数据的整理、分析、比较与反馈

(1) 专人负责, 认真填写, 避免遗漏, 及时整理完善数据。 (2) 如发现数据真实性差, 及时查找和分析原因 (人的因素、概念、流程、方法) , 并采取改善措施。 (3) 每月小结, 不断提高监测数据收集的准确性, 将调查数据上报质量管理部门, 质量管理部门会同设备科共同进行统计分析, 提出改进建议 (表1) 。

利用以上的数据分析, 设备使用的安全性大大提高, 并且减少了医患纠纷, 我院的设备故障率也有所减低, 并且可以收集使用设备过程中的一些好的方法。当然这种方法中还存在很大的遗漏和不足之处, 希望同行老师能提出更好的建议, 以求共勉, 为设备在临床的使用提供更高的安全保障。

摘要：现代化医院大量使用现代化医疗设备, 在为大众服务的同时, 设备的安全性逐渐受到人们的重视, 监控设备使用的整个流程, 成为医院设备在使用过程中很重要的一方面。保证呼吸机设备在临床安全使用, 确保呼吸机设备故障率降到最低。