出科小结 出科小结

出科小结 出科小结（共13篇）

篇1：出科小结 出科小结

出科小结

普外科是我到西医院后实习的第一个科室，过得很愉快，转眼就出科了。

在老师的带领下，我大致了解了本科室常见病种，并学会了这些疾病的术前术后的护理流程及健康教育。学会了普外科各项基本的护理操作，并对以前学到的知识有了进一步的加深与巩固。另外，跟医生的一个周也是受益匪浅的。我觉得以前自己学的东西都不那么抽象了，一样样呈现在自己面前，触手可及。

这是我从中医院转到西医院实习的第一个科室，虽然只在一个月，但是还是感觉到了各医院特色各不相同，学到了和之前学到的不一样的东西。

总之，很感谢普外科，很感谢老师们的悉心教导，让我的护理知识有所提高，今后我会再接再厉，努力完成实习的各种任务。

篇2：出科小结 出科小结

在骨伤科实习已经四个星期过去了，学习了不少东西，也出现了不少问题。在这个科室，专业性很强，个人感觉有的东西很难去掌握，如各个疾病病人的功能锻炼的指导，要说的让病人能理解，让他们能够愿意去做。

骨伤科的手术是很多的，见了多了，再加上老师详细的指导，我们能够很熟练的去给并病人进行围手术期的护理指导及宣教。熟能生巧。老师也给我们讲了小讲课，我们能够理论与实践相结合，这样才能记得牢，做的也就知道为什么应该这么去做，病人问了也能够很好的做出解释。让病人相信我们，提高他们的依从性，增加他们的信心。

在这个科室，有很多骨伤科特有的东西和操作。如石膏固定，牵引、重要熏洗、红外线治疗、拔罐、艾灸。中医特色很浓厚的。我们从中学习了不少的东西。老师还给我们视教了钉道口的护理、股骨颈骨折、腰突症的护理查房，让我们巩固了很多基础知识和专业知识，补充了我们的不足。

在这个科室，病人大多是年龄比较大的老年人，长期卧床的病人较多。俗话说:伤筋动骨一百天.所以对于这些人，应该进行必要的基础护理，如会阴护理、口腔护理、导管护理、皮肤护理。这些操作看似简单，但应该要用心去做，不能存在侥幸心理，认为，随便做做没事，他不会有什么的。到时候事情发生了就晚。有的时候家属和病人也不太懂，嫌麻烦，心疼病人翻身时疼痛，就说不做皮肤护理了等等。在这些时候，我们不能和他们一样就随着他们，我们应该要让他们知道不这样做的危害和后果，和他们解释清楚，让他们配合我们完成该做的操作。也不要为了完成任务就随便做做，这样是对病人和自己的不负责任。做就要做到最好，虽然病人和家属不知道怎么做是正确的，我们要有慎独的精神，应该怎么做就怎么做，不要图省事。

我们学习了很多东西，但是也出现了很多的问题。我在实习的第三周的第一天，把病人第二天的补液上错了，虽然对病人没有什么太大的影响。但是我犯了不应该犯的错，由于我的粗心和马虎，造成这样的事情的发生，我也反省了很长时间，也认识到自己这样是不对的，应该做什么都应该认真、细心，不能有一丁点马虎。我们面对的是病人的健康，做什么都要专心。遇事不要慌张，要镇定、要沉着冷静，才能把事情办好，本科室病人的病情一般都比较的长，病人会很急躁、焦虑。我们要做好心理护理，耐心地区关心安慰他们，关心他们生活中的点点滴滴，让他们觉得有家的感觉，也可以让相同疾病已经康复的病人去给他们沟通。

我们几个在这个科室，大大小小犯了不少的错误，老师不嫌麻烦的给我们指出来，给我们纠正。我真的很佩服我们科的老师，他们经验丰富，能够想到事情的后果，我们要好好的去学习他们的这种思想，做什么先想想后果，提高我们的预见能力，这样可以避免很多不必要的纠纷和尴尬的事情出现。

总之，我们作为医务工作者，不仅要学好专业知识，更要学好为人处事的能力和处理问题的方法。做什么事情都要动脑子，用心去做，做事情要问为什么，弄清前因后果，这样别人才会相信，才会依从性高。

篇3：出科小结 出科小结

复旦大学附属中山医院是一所国内知名的综合性三级甲等医院,拥有完备的二级学科,病种覆盖广泛,患者来源丰富,临床诊疗水平高超,并且有一支临床经验丰富的教学队伍。医院自1988年成为上海市卫生系统的住院医师规范化培养试点单位以来,一贯秉承着严格的住院医师培养制度和传统。医院共有卫生部及上海市卫生局审核批准的住院医师/专科医师培训基地26个,包括12个普通专科基地和14个亚专科基地,目前在培住院医师328名。医院已结合自身特点,逐渐摸索出一套科学的培训管理体系和考核办法。现就如何规范住院医师规范化培训的出科考核工作介绍如下。

1 规范住院医师规范化培训出科考核的重要性

住院医师规范化培训的考核由公共科目考试、日常登记、出科考核、年度考核、结业综合考核组成。其中出科考核是指住院医师按培训标准规定,完成每一个科室轮转培训后,由培训医院相应学科按照培训考核要求组织的考核。出科考作为住院医师培训质量控制的中间环

节,对整个培训过程起到重要的反馈评估与监督控制作用[2]。它是检验轮转科室的教学效果和培训质量,检验受训住院医师的学习情况、职业道德、医学人文、临床理论技能水平和能力等培训过程管理的重要手段之一。

目前,医院每年会根据设立的“住院医师规范化培训奖学金评选办法”评选出20%的优秀住院医师,出科考核的成绩在其中占有相当大的权重,以激励和调动住院医师的学习工作热情,有利于提高住院医师培训的整体质量,有利于创造公平、合理、有序的竞争环境。因此,规范有效的出科考核对住院医师的培训发挥了导向、监督、调整和选拔作用。

2 规范住院医师规范化培训出科考核标准

出科考核应该建立在统一的标准和难易度的基础上,才能客观、真实地反映培训效果。一份合理的出科考核应该是定性评价、定量评价、主观评价、客观评价的综合设置。考试方式及标准决定了考核是否能客观、公正、公平地反映培训的效果和质量。

2007年,中山医院开始参照《卫生部专科医师培养标准总则》[3]及各基地培养细则之要求培养住院医师,2010年,上海市又出台了《上海市住院医师规范化培训细则》(试行)[4]。这些细则涉及到每个普通专科基地的培养要求,包括本专业及相关轮转科室的培训时间、掌握和了解的专业理论知识、相关专业病种病例数、手术及操作例数、以及掌握本专业及相关轮转科室的基本技能、门诊时间、参加继续医学教育情况、科研要求、医德医风等等。因此,医院的出科考核即是以这些细则为标准,要求轮转科室制定出详细的考核内容,各基地负责人审核,报教育处备案。

3 规范住院医师规范化培训出科考核流程及内容

3.1 出科考核申请制度

在每次轮转出科前一周左右,住院医师向带教医师递交“复旦大学附属中山医院住院医师规范化培训出科考核申请表”,表格的上半部分为住院医师本人如实汇报在轮转科室学习到的病例、病种、操作及手术情况,下半部分由带教老师根据其学习情况确认是否允许其出科。通过该申请制度,可以督促带教医师在住院医师出科前剩余的时间里及时掌握其带教的住院医师尚没有学习到的病例病种及操作手术,提高轮转培训质量。

3.2 平日表现考评

此项占50分。由住院医师的带教医师、教学秘书(及)护士长完成打分,根据轮转科室的性质,考核内容及权重有所不同(表1)。

3.3 出科理论考核

此项占50分。由医院教育处统一组织考核,在各个轮转科室的协助下,建立专业理论试题库,定期新增一定比例的试题,淘汰过时、陈旧试题。依托考核软件,住院医师出科考核时从各科题库中随机选题生成试卷,在医院多媒体教室的计算机上完成考核。

3.4 出科技能考核

此项占50分。考核内容由轮转科室决定,科室教学秘书负责组织,科室住院医师出科考核小组参与考核,该考核小组由3名医师组成,原则上要求副高职称以上,人员相对固定。教学秘书必须在考核之前将考核的时间、地点安排上报教育处,教育处住院医师规范化培训管理人员将予以随机督查。考核结束后,由科室教学秘书负责将考核成绩及考核材料上报教育处备案。

3.5 出科考核成绩汇总反馈

出科考核满分150分,教育处在统计汇总后将各住院医师出科考核总成绩和督查情况及时向各个临床科室的教学分管主任反馈,以不断促进各科室对住院医师规范化培训工作的重视与改进,有利于临床上及时有效地提高对住院医师的带教质量。

4 住院医师规范化培训出科考核网络管理平台建设

复旦大学附属中山医院是一所集医、教、研为一体的大型综合性三级甲等医院,各个培训基地的带教医师不但要承担培训教学任务,还要承担医疗、科研及其它教学工作。因此,建立出科考核的网络管理平台势在必行,旨在取代人工对考核结果进行量化储存、统计和分析,实现信息共享,从而提高运行效率、缩短信息传递时间,有利于降低管理培训的成本,减轻带教医师和管理人员负担,有效地提高住院医师的培训质量。目前,医院的该项工作已经在积极推进当中,平台搭建已基本完成,即将进入试用阶段。该网络管理平台采用登记、考核、评教、管理集于一体的信息化管理模式,力求在住院医师规范化培训的各个基地及管理部门之间实现信息共享,从一定程度上确保出科考的客观、公正和全面。

5 住院医师出科考核管理工作中的问题及解决办法

目前,住院医师出科考核管理工作遇到的主要问题有:临床带教医师日常科、教、研工作繁忙、教学意识不强、考核流于形式、存在人情分、不能如实客观体现住院医师轮转培养的实际情况。对此,医院首先对临床带教医师开展各项培训,强调住院医师规范化培训的重要性,并介绍培养工作的各类规章制度及工作流程,将带教质量与带教医师及科室的绩效考核相挂钩,定期公示;其次,要求科室上报出科考试安排的时间地点信息,教育处随机督查,并以此作为科室教学考核的依据之一;再次,增加考核中客观考试内容的权重,并把主、客观考试成绩做比较,对差异很大的科目,增加督查力度,尽可能杜绝人情分现象;最后,信息化管理平台的建设,使得住院医师考核及评教工作的打分均可以在网络平台上完成,这种“背靠背”的打分模式可以大大提高考试成绩的客观性和真实性。

人才培养是医院医疗水平和服务质量的根本保证,住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分,是奠定临床医师队伍政治、专业良好素质的基础,是保证医疗质量的关键。近年来,复旦大学附属中山医院建立并逐步完善的住院医师规范化培训出科考核制度,使住院医师掌握扎实的医学理论知识,熟练操作医学常规技能,对提高住院医师临床的各项能力起到了重要作用。随着全院住院医师规范化培训的不断推进,更需要加大对出科考核方式方法的研究和探索,这对培训基地的建设和培养合格的住院医师均具有十分重要的意义。

参考文献

[1]郭肖宁,王星月,曹钰,等.住院医师规范化培训制度存在的问题和对策[J].中国医院管理,2004,24(8):42-43.

[2]周庆环,徐燚,路阳.北京大学人民医院专科医院规范化培训模式的实践与研究[J].中华医院管理杂志,2006,22(10):655-666.

[3]中华人民共和国卫生部.卫生部专科医师培养标准总则[Z].北京:中华人民共和国卫生部,2005.

篇4：肺部小结节问答

我说：“让我先看看——这个结节很小，直径不到5毫米，位于右下叶，从形态看不像是恶性的。”

患者问：“那我这种情况应该如何处理呢？手术还是继续观察？”

我说：“肺部小结节的处理，不同医生有不同的看法。肺部小结节现在发现得越来越多，这当然是由于CT技术的普及所赐，我们也在随访和摸索中，不过幸运的是现代医学已经总结出一些规律。”

患者感兴趣地问道：“什么规律？”

我说：“这个规律是根据结节大小、性质，再结合年龄与吸烟状况来分析。”

患者说：“我吸烟20年，每天1包。”

我说：“那你要戒烟了。你这个病灶边缘光滑，应该良性可能性大。”

患者问：“那什么样的病灶恶性可能性大呢？”

我回答道：“通常>20毫米，边缘有毛刺和分叶，内部密度不均，表现为实性结节或者混杂性结节，年龄在55岁以上，吸烟指数400支/年，又有慢性肺部疾病史的患者，高度怀疑恶性。”

患者问：“什么叫吸烟指数？”

我答到：“吸烟指数是一种判断吸烟严重程度的指标，在与吸烟相关性疾病中都会广泛使用，它的计算方法是吸烟的年数乘以每天吸烟的支数，>400支年的吸烟患者患肺癌的几率会明显增高。所以我建议你戒烟。”

患者问：“那什么样的是实性结节呢？”

我说：“通常我们做的CT有两张，一张叫肺窗，主要是看支气管和肺部病灶；另一张叫纵隔窗，可以看血管、纵隔组织。一些密度很低的病灶在纵隔窗可能看不到，在肺窗则能看到。实性结节密度较高。你这个病灶在纵隔窗看不到，说明密度低。”

患者问：“是不是密度低的病灶都是好的病灶呢？”

我说：“那也不尽然，还要看内部密度和边缘的情况。如果内部密度不均呈磨玻璃影或者边缘不光滑的，也要高度重视，因为这可能是癌前病变或者是某些早期腺癌的表现。”

患者问：“那我这种情况需要定期随访吗？多长时间随访1次呢？”

我说：“随访当然是必要的，至于多长时间随访1次要区别对待。首先要看有没有肺癌的危险因素，这些危险因素包括我刚才提到的年龄（55岁以上）、吸烟指数（>400年/支）、肺癌家庭史、慢性肺部疾病史（包括慢性阻塞性肺病、弥漫性肺纤维化）。如果没有这些因素，再考虑结节的大小，如果是小于4毫米的，每年随访1次即可；如果是4～8毫米之间，要在半年到1年内复查1次，再根据复查结果决定后续的随访时间；如果8毫米以上，则是先3个月、半年分别随访1次，然后再1年和2年随访1次，总共4次。”

患者问：“医生，按你的说法我有高危因素，应该怎么办呢？”

我说：“简单地说是根据结节的性质和大小来定。如果是实性结节，也和前面一样，只不过又细分到4～6毫米和6～8毫米以及8毫米以上。8毫米以上的如果经济条件允许，可直接进行PET/CT检查；如果病灶靠近管腔或者疑在管腔内的，就要尽早行纤支镜检查；如果PET/CT高度怀疑恶性的，可以直接手术；如果对手术有畏惧心理则要密切随访，至少3个月就要CT随访。”

患者问：“PET/CT对肺癌的诊断价值有多大呢？”

我说：“PET/CT是一个很好的检查手段，对于恶性肿瘤的影像诊断及转移灶的发现很有帮助。当然它也有它的局限性。由于恶性肿瘤细胞代谢比正常细胞旺盛，需要摄取更多的葡萄糖，PET/CT就利用了这一点，让肿瘤细胞吸收带有核素的葡萄糖后，通过机器在影像上摄取信号就能发现病灶。它的局限性在于如果某些肿瘤细胞代谢不旺盛，或者病灶太小摄取量很少，可能就无法获取信号。所以如果病灶在5毫米以下或者结节是磨玻璃影，这类的肿瘤细胞活性不强，PET/CT的价值就不大。”

患者问：“那如果是磨玻璃影的结节如何处理？”

我答：“也是根据大小定。由于这样的结节生长更为缓慢，所以随访时间可以适当拉长，例如大小在5～10毫米的每6个月随访1次，大于10毫米的每3～6月随访1次，小于5毫米的1年随访1次即可。”

患者问：“随访后什么情况需要手术或者其他方法进一步检查呢？”

我答：“这个主要看病灶的生长速度。如果原来病灶小于15毫米，随访后直径增加了2毫米，或者体积增加15%，又或者出现新的结节，以及在原来磨玻璃结节的基础上出现实性结节，就需要马上处理，可以手术也可先活检。我建议先做支气管镜，通过气管内的超声引导穿刺能很大地提高诊断的准确性。”

经过我耐心的解答，患者最终满意地离开了。

篇5：出科小结

周欢

在牙体牙髓病科的实习即将结束，在这俩个月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院以及科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。

在老师的指导下，我基本掌握了牙体牙髓病科一些常见病的诊断以及一些基本操作，努力将自己所学应用于临床实践，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。

篇6：出科小结

在**科室实习的时候,我遵守医院及科室规章制度,不迟到,不早退,服从护士长及带教老师的安排.然后写一些你实习科室的特点,最后就是你学到了什么,还有什么不足这些

肾内科

转眼在肾内科实习已经满四周了，实习的第一个科室，有了很多的第一次：

第一次进特色科室，第一次进血透室，第一次测了那么多人的血压，慢慢学会随时带着笔跟本子，记录下老师所讲过的理论知识。

在实习时，我遵守医院及科室规章制度,不迟到,不早退。而肾脏病是常见病和多发病，如果恶化可以发展为尿毒症，严重危害人们健康。肾内科是各级医院为了诊疗肾脏病而设置的一个临床科室。常见的肾脏替代治疗方式有肾移植、血液透析和腹膜透析。

在血透室的四周时间内，已经基本了解了血透机的原理，以及相关疾病知识。利用血液透析的方式，对因相关疾病导致慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭的患者进行肾脏替代治疗的场所。通过血液透析治疗达到清除体内代谢废物，排出体内多余的水分，纠正电解质和酸碱失衡，部分或完全恢复肾功能。病人的血管通路可分为中心静脉留置导管或动静脉内瘘。血液从动脉经过透析机、水处理及透析器（人工肾）再从静脉回到体内，每周透析3~4次达到治疗效果。

在透析过程中要每小时量一次血压，因为会有并发症的发生。例如体外循环凝血、透析中低血压、肌肉痉挛、头痛、皮肤瘙痒、心律失常、高血压等，这些问题我也都看见过。所以要格外的注意观察，以及按时测量血压，监测病人的情况，一旦有异常就及时发现及时处理。

要学的东西还有很多，要继续加油努力！

妇科门诊

在妇科门诊实习有一周的时间。实习时，能遵守医院及科室规章制度,不迟到,不早退。妇科是妇产科的一个分支专业，是以诊疗女性妇科病的专业科室。妇科疾病包括：外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等。

刚刚来到妇科门诊时，老师给我介绍了口表消毒浓度以及消毒的方法，还有地面消毒的浓度。口表消毒浓度为2000mg/L,1000ml的水中放入4片康威达消毒片。口表消毒的方法是将病人用完的体温计放入第一个盒子中5min，取出后再流动水下冲洗放入第二个盒子中30min，取出后再流动水下冲洗放入冷开水中，取出用消毒纱布擦干，再放进盒子中备用。

之后看了取环、放环的手术，了解了术前准备和术后的健康教育工作。术前，先给病人做些心理护理，询问是否要术前排尿，在换好衣服，进入手术室。手术中也做好心理工作，不让患者紧张。手术后做好健康教育，大致可分为四小点：1手术后要休息，避免重体力活，不要久蹲。2饮食不吃辛辣刺激的食物3按时服药4按时随访复查，1、3、6、12个月检查一次，以后每年检查一次。

还学会了书写消毒记录本，打包物品，贴上化学指示带等…… 总之学到了很多，不过还要继续努力

外科实习小结

一转眼在外科的实习生活就要结束了。在本科室实习期间,我能严格遵守科室的各项规章制度,不迟到,不早退.在这里学到了术前术后的相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。术后生命体征监测、切口观察、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。病人的病情变化,要做到早发现问题 ,早解决。

在外科时安排的是早班，除了跟随老师做晨间护理、整理床单位、静脉注射、护理查房等，一天两次测量体温、换盐水、拔针等工作，每天的生活在这样重复的忙碌中度过。期间老师也会教我静脉注射，也让我亲自动手操作了，第一次操作的时候非常的紧张，害怕失败，不过在老师的指导下成功了。操作过之后才知道打针的技术需要长年累月的积累，才能做到一针见血，因为要考虑到好几个因素，如进针角度、血管弹性、力度等。

以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。

在今后的工作中，我将继续努力，不断加强学习，希望在以后得学习期间不断得充实自己,成为一名合格的护理工作者

内科实习小结

一转眼在内科的实习生活就要结束了。刚进入病房，总有一种茫然的感觉，但是老师很快让我们熟悉适应了环境，使我们以最快的速度投入到病房实习中来。

在带教老师的悉心指导与耐心带教下，我们严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，关心病人，努力做到护理工作规范化，将理论与实践相结合，护理工作有措施，有记录。

在内科有早班、行班、治疗班。早班每天上午下午都要做护理，测血糖，打胰岛素，做脉冲等。行班就帮着同学量量血压，换换盐水，跟着一起做护理。治疗班要帮着冲药，擦拭，换垃圾袋，拿药。在这里学到了很多，还学会了敲体温单。什么事都还是自己亲手做了之后才会有很深的印象，即使是做错了，以后就会很牢的记住。内科的病人很多，也很忙，不过学到的也多。虽说忙但是也要有足够的细心才行，要忙中有序。不过我还做不好这一点，还要多多磨练才可以。

在这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，我们将会以更积极主动的学习态度，来面对接下来的实习，努力扎实我们的操作技能，学习丰富深厚的理论知识，提高临床护理工作能力。

篇7：出科小结

2011年9月下旬，我在机构科轮转。转眼间为期两周的轮转学习即将结束，在机构科的所学所悟让我受益匪浅！

首先，通过带教老师的悉心讲解，我对机构科的工作内容和职责有了更进一步的了解。机构科主要负责对全市医疗机构监督工作的牵头、协调，工作规划、计划的制定；组织实施全市医疗机构行政许可后的监管工作；负责全市医疗机构设置、执业登记和校验等行政许可申请的资料审查、现场审核，提出审核意见；办理全市医疗机构《医疗广告证明》的技术出证；负责对全市医疗机构监督工作信息的汇总、统计和分析；参与医疗机构监督有关的规范、标准、工作要求的调研、起草工作；组织制定医疗机构监督专项监督活动方案；负责医疗机构监督相关卫生法律法规宣传的策划、组织及协调；对在医疗机构执法监督工作中发现的问题进行调研，提出解决方案；负责医疗机构违法案件的立案、调查取证工作；参与对涉及医疗机构举报案件的调查处理等。

其次，通过参与医疗机构一户一档的档案录入工作及医疗机构管理分册的校验工作，我深刻的意识到作为一名监督员，严谨务实的工作态度至关重要。此外，我还参与了 “医疗机构床位规划调整研究”这一课题的材料整理工作。我第一次意识到我们作为卫生监督机构所要研究的课题与之前我作为医学院校的学生所做的一些基础课题研究有着截然的不同。二者研究的目的不同，研究主体不同，研究对象不同，研究结果及结果分析也不同。所以不管我以前的科研能力多强，对于新的工作而言，要进行科研工作我需要从头学起。同时，我也深深地意识到作为一名年轻的监督员，在我做好本职工作的基础上，不断地加强自己的科研能力显得尤为重要。毕竟两条腿走路比一条腿跑跳要稳得多。

最后，通过两周的相处，我深深地体会到机构科是个充满爱心的温馨的大家庭。科室里有许多的植物盆栽，在各位老师的精心照顾下长得非常茂盛，为我们营造了非常温馨的工作环境和学习环境。科里的每一位老师都非常和蔼可亲，经常关心我们的学习生活，让我们有一种家的感觉

篇8：出科小结 出科小结

1 出科考核的目的与重要性

临床一线医师的临床综合能力影响着医院整体医疗安全和医疗服务水平,其培训和考核任务更是不容忽视[2]。根据国家住院医师规范化培训内容与标准要求,住院医师规范化培训以为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能、能独立并规范地承担本专业常见病诊疗工作的临床医师为目标,并强调以职业胜任力为导向。这一目标的实现需要临床基地、带教教师对学员进行悉心负责的临床知识和技能的传授与指导,更需要切实有效的质量控制体系。

考核评价是住院医师规范化培训工作的重要组成部分,其目的是确保培养质量、培训目标得以实现[3]。我院建立了包括日常评估、出科考核、年度考核、结业考核等多项系列措施确保培训过程质量控制。其中出科考核是指住院医师按培训标准规定,完成每一个专业科室轮转培训后,由相应学科按照培训考核要求组织的考核。出科考核作为专业基地内每一个亚专业学科学业完成情况的实时监控,作用尤为突出,通过出科考核可以及时获得学员对知识和技能的掌握情况,发现不足并及时弥补。同时,出科考核对学员具有很好的督促作用,使学员始终保持在被监管的状态下,学习更为积极主动,出科考核为后期完成培训及最终学员毕业质量起到了很好的保驾护航作用。

2 出科考核标准的建立

以国家《住院医师规范化培训实施细则》和《住院医师规范化培训内容与标准》为基础,制定了我院《住院医师规范化培训实施细则》,将出科考核作为住院医师规范化培训质量控制体系的内容并制度化。同时,要求各专业基地建立适应于本专业的住院医师规范化培训细则与考核实施方案,要求在满足国家培养方案,包括本专业及相关轮转科室的培训时间、掌握和了解的专业理论知识、相关专业病种病例数、手术及操作例数以及掌握本专业及相关轮转科室的基本技能、门诊时间、科研要求、医德医风等的基础上提出切合本专业特点的、切实可行的出科考核标准与要求,提交住院医师规范化培训管理部门备案,作为后期工作的指导与监察基础。

3 考核要求的标准化与个性化

出科考核的评判标准是否恰当、执行考核是否严格都将影响培训质量[4]。好的考核方案应兼备可操作性与评估价值,建立在统一标准和难易程度基础上,同时又兼顾各学科本身的特点,才能客观真实地反映培训效果,发挥考核效力,在评估教师取得带教成效与学员获得学习收益的同时,发现问题、解决问题,形成良性考学机制。

3.1 考核要求标准化

根据医学培训特点提出了基础知识考核与临床技能考核相结合、专项临床能力考核与综合思维能力考核相结合、知识能力考核与医德医风考核相结合的考核总体要求。要求各专业在制定考核方案时,考核形式兼顾临床知识笔试、临床技能实践操作、临床思维答辩与医德医风考察考核体系,同时注重将规培医师人文素养、职业道德、团队协作能力、医患沟通能力和自我学习能力纳入到考评体系中[5],每场技能或答辩考核要求至少3名副高以上本学科具备丰富教学经验的老师担任考官并回避带教教师。每份考题的命题组成员要求3人以上并坚持保密原则。同时,建议各学科积极筹备专业题库,以应对出科考核工作量日渐增大的问题。

3.2 兼顾具体实践中的个性化

针对临床专业与医技科室具体实施时各自的特殊性、临床各专业之间考核实施特点、本专业学员与轮转该专业学员要求的不同,必修与选修学员培训目标的差异性,每个专业学科都在实践中相应制定了针对这种特殊性的具体考核方案,并在实践中不断修正完善。培训过程中客观、公正、有效的考核是培训效果的有力保障。客观结构化考试具有可操作性强、评价客观公正等特点[6,7,8],推荐带教教师在考核过程中根据自身学科特点,合理运用临床资源与模拟考站资源,丰富考核形式,弥补临床资源不足。考核要求在以职业胜任力为导向的基础上更突出各自专业的实际需求。

以放射科培训为例,几乎各个临床专业的学员都需要到放射科进行为期不同的影像学培训,而在出科时如果对所有学员以同一标准进行考核是不能适应培训要求的,因此影像专业经过反复调整,制定出针对不同专业的考核办法,大方向上区别本专业和其他专业,其他专业又各有侧重。比如神经内科在放射专业进行轮转的学员,考核重点即放在头颅神经系统常见疾病CT,MRI的阅片技能方面,而对于本专业的学员则会不但考核各系统的阅片能力,还会有针对报告书写、影像操作等的考核。

4 分段负责制在出科考核中的应用

在临床教学实际工作中我们发现外科、内科不同于皮肤科、耳鼻咽喉科,虽然同为二级学科,但是在级别较高的医院里,其所属三级学科均已形成相当规模,各亚专业在轮转培训中存在着衔接不良,分工模糊或重复教学的问题。深入研究国家培养大纲后,经与学科多方沟通进一步将专业基地考核任务细化,按亚专业分散考核内容,分段包干。一方面减轻各亚专业重复工作产生的工作量,另一方面以此为基础建立逆向追责制度以更好确保培训任务落实到位。以外科为例,将外科换药技术、外科基本操作、止血输血等划归普外科基本过关内容;夹板、石膏、牵引固定、封闭治疗等划归骨科过关内容;膀胱残尿量测定、前列腺液采取镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘等划归泌尿外科基本过关内容等。各亚专业在培训轮转学员时侧重本专业过关内容,考核时以此为基点,确保学员每站有收获,各亚专业培训内容逐级过关,最终确保二级学科培养任务顺利完成。

5 第三方监管机制的引入

临床工作繁忙,带教教师在完成日常临床工作的同时还要完成学员的带教指导工作,出科考核往往会流于形式,成为住院医师规范化培训各环节中最容易被忽视的一环。如何确保考核有序高质量完成,成为困扰管理部门的一个重大问题。

我院在毕业后医学教育委员会的推动下,成立了院级住院医师规范化培训督导组,邀请各专业长期从事临床教学工作的资深教师担任督导,建立独立于住院医师规范化培训与管理体系以外的第三方监管组织,建立了具备我院特色的第三方考核监管机制,从根本上解决了各类考核的质量监管问题。

各专业基地在出科考核前两天需向住院医师规范化培训管理办公室申报考核安排,办公室通知督导组长,由督导组派出专家对整个考核过程,包括考前资质认证、考试设计、考试内容、考试现场安排、考核资料保存等方面,进行全面监察。制定具体打分标准与打分表格,现场完成评分及书面整改意见,反馈给住院医师规范化培训管理办公室作相应处理与记录归档,督导评分将作为年度带教教师资质认证与专业基地评审的重要参考指标。

利用现代化信息交流平台,建立带教教师微信群,实时发送各专业基地考核实况、经验心得,提供给大家相互交流学习。定期召开第三方评议反馈会,由督导组专家向全院住院医师规范化培训教师、管理部门及学员代表反馈包括考核督导评议在内的各项建议和意见,在解决问题的过程中,推进住院医师规范化培训质量稳步提高。

在不断总结住院医师规范化培训经验的过程中,需要在今后的工作中不断延伸与深化第三方评估在培训与考核质量控制中的作用,引入更广泛来源的专家资源,博采众家之长,弱化以人为主体的管理体系的弊端,更好发挥监管体系的指导促进作用。如何更好地把专业学位硕士研究生的考核和住院医师规范化培训有机结合,以提高培养质量,也是我们关注的问题[9,10]。

住院医师规范化培训工作的深入开展对提高我国医疗水平,改善人民生活质量意义重大,是我国全面推行医疗改革的重要保证,功在千秋。作为治病救人与教书育人双重责任于一体的教学医院,我们在未来工作中需要不断探索和革新。规范化的出科考核平台的建立和完善对住院医师规范化培训长期可持续发展有着举足轻重的作用。

摘要：如何确保人才培养质量并将住院医师规范化培训培养目标落到实处成为目前医学人才培养的重要议题。完善的出科考核质量控制体系的建立是落实住院医师规范化培训的重要保障。本文从出科考核质量控制体系角度出发,探讨了出科考核的必要性和重要性,针对各个学科的不同特点建立了标准化和个性化的质量考核体系。以期通过合理运用考核手段,发挥考核效能,提高住培质量。

关键词：住院医师规范化培训,出科考核,质量控制

参考文献

[1]支晓,董超,解俊霞.我院住院医师规范化培训内容及反思[J].河北中医,2010,32(5):794-795.

[2]谷士贤,曾辉.构建住院医师规范化培训人员出科考核体系[J].中国医院管理,2011,31(10):66-67.

[3]张淑华,张思嘉,何仲.毕业后医学教育质量保证体系建设—我院住院医师规范化培训过程管理总结[J].中国高等医学教育,2013(2):21-22.

[4]佘宛达,季国忠.以严格的考核制度保障住院医师规范化培训质量[J].江苏卫生事业管理,2014,25(6):91-93.

[5]宋中金,杨小林,马瑛,等.某医院联合培养基地住院医师规范化培训质量控制方法[J].中国卫生事业管理,2013(6):460,470.

[6]Marwaha S.Objective Structured Clinical Examinations(OSCEs),psychiatry and the Clinical assessment of Skills and Competencies(CASC)same evidence,different judgement[J].BMC Psychiatry,2011(11):85.

[7]Khan KZ1,Ramachandran S,Gaunt K,et al.The Objective Structured Clinical Examination(OSCE):AMEE Guide No.81.Part I:an historical and theoretical perspective[J].Med Teach,2013,35(9):1437-1446.

[8]Nasir AA,Yusuf AS,Abdur-Rahman LO,et al.Medical students’perception of objective structured clinical examination:a feedback for process improvement[J].J Surg Educ,2014,71(5):701-706.

[9]黄省利,武玥兴,刘颖.外科学专业学位硕士研究生可持续发展的探讨[J].中国医学教育技术,2015,29(5):564-566.

篇9：房产投资实战小结

购房出租惹闲气

过去，我也觉得房地产很有投资价值，可自己买过两套房后才知道，除非你自己是职业炒家或者大老板，不然，房子这个东西，还是要以实用为主，不能贪求投资房子可赚大钱，不亏就不错了；年轻的朋友更不要老是记挂着一些美好的置业梦想，在某个山明水秀的地方投资什么产权别墅。其实，买房子不要买在郊区，更不要买在旁边有大片未开发空地的地方，那样不但没有升值潜力，而且租不出去，住也不方便。我现在的一处房产就在广东番禺，卖出去要亏五六万元，也租不到一个好价格，还要不时开着车跑去讨债，浪费汽油费不说，还生一肚子闲气。

购房要用银行按揭

篇10：儿科出科小结

在轮转过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行医生职责，严格要求自己，尊敬师长，踏实工作，热爱事业，全心全意为患者着想。同时要理解家属，正确处理好医患关系，能做好解释工作。在小儿科2月里，我接触到了新生儿黄疸，过敏性紫癜，川崎病，败血症，急性胃肠炎，腹泻病，急性上呼吸道感染，急性支气管炎，毛细支气管炎，肺炎，先天性心脏病，急性肾小球肾炎，肾病综合征，白血病，贫血等等典型的疾病，从书本走向临床，从见习到实践，在老师的教导下了解了小儿呼吸衰竭的特点及处理方法，不同年龄阶段下肺炎的特点及诊疗方向，面对脱水患儿应该要采取什么措施等等，在这2个月收获很大。潜移默化中也加强了自己与患者之间的沟通能力，为人处事的能力也大有提高，我喜欢这个大家庭，虽然忙碌，但很充实。在轮转期间事假0天，病假0天。

篇11：产科出科小结

时光如箭，在产七科两个月的进修生活转瞬即逝。虽然时间短暂，但对我启发很大，无论是在管理上还是在业务上，学到了新知识，开拓了新视野，更新了新理念。总结如下：

一、科室文化建设方面

对工作她们很敬业，不怕苦不怕累，认真细致，绝不半点马虎；对知识她们很渴求，学习主动性很强，不断汲取学术新进展，总走在专业的最前沿；她们有奉献精神，无论加班多晚，都毫无怨言；她们有慎独精神，不管护士长在与不在，都会认真对待。科里业余文化生活丰富，组织能力强，无论老幼，都踊跃参与，有良好的团队协作精神和凝聚力。

二、科室管理方面

管理上秉承了医院护理管理网络体系，护士长---责任组织长------科员的三级管理。各级人员职责明确，分工合理，既解决了护士长工作繁重和管理不全面的缺陷，又培养了科员的管理能力和主人翁精神，做到人人有事管、事事有人管，从根本上促进了科室的良性发展。

三、科室教学工作

有严格地分层次培训计划和考核目标，设有实习生、进修生总带教，低年资护士的培训和考核以高年资护士和护士长为主。学习形式多样化，以每周小讲课、业务学习、护理查房等为主，幻灯播放，主讲人以职称高低承担相应地课程。一方面促进科员被动学习，另一方面也提高了科员的授课能力。

四、健康教育方面

有口头宣教、书面宣教和广播宣教，三者相互弥补，最大限度促使产妇及家属能吸取健康知识。健康教育面广，涉及孕产妇及新生儿护理，既有产前产后、术前术后的常规护理，也有疾病相关知识、安全、新生儿护理、预防接种、疾病筛查等，尤其是在母乳喂养方面，是我们医院学习的楷模。

通过此次进修，作为护士长的我，回到工作岗位以后，将积极寻找我科的护理管理缺陷和不足之处，借鉴总院产科病房的护理管理经验，在护理部的领导下，确立和完善适合本科室发展的护理管理路线。

篇12：骨科出科小结

在骨科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。转眼间实习一个多月了，时光飞逝，回首这一个多月的实习生活，我学到很多感触很多。回想起实习的第一天刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念，庆幸的是我们有老师为我们介绍病房结构，介绍各班工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科护理工作和环境。

38W是我实习的第一个科室，它是由骨科、脊柱科与烧伤整形科组成的。刚得知将会来到这个科室的时候，我的心情是紧张而又期待的，入科第一天，护士长带我们了解了医院的环境与布局，我们的科室是在住院部的八楼，进入科室，培训了一个星期，使我深深得感受到自己的茫然与无知，虽然培训的只是基本操作，可是我们却做得乱七八糟，虽然学校里面有学，可是不大一样，时代一直在进步，知识一直在更新，我们向我们的总带教老师黄老师学习得更加完善。更加规范，更加严格遵守三查八对。遵守无菌观念及无菌操作，老师还特别强调了要人文关怀，多于患者多多沟通，多了解她的病情及其它信息，使患者信任并且积极配合你的工作，也可以使护患关系得到些改善。

骨科，占了总人数的一大半，大多是骨折，老年人最常见的事股骨颈骨折，皮肤牵引是老年人中做的比较多的，目的只要是关节制动，缓解疼痛，纠正嵌插骨骨折或者其它比较稳定性的骨折，也可防止它不会损伤到神经与血管等，也可作手术，手术的患者手术前要进食禁饮12h，术后去枕平卧，遵医嘱给予心电监护吸氧及药物治疗，术后护理和病人的随时观察尿管，引流管是偶通畅，心理与饮食护理也很重要。对于卧床病人，我们也必须随时为患者翻身，防止压疮的发生，观察四感觉运动及肢末梢血运，脊柱科，最多见的，大概指的就是腰椎键盘突出，肩周炎，这些疾病非常常见，大多都是慢性的，长期性的。

整形科，里面的病人最多见得是烫伤，烧伤，硫酸泼伤等，医生根据患者的烧伤面积也分为了三个期:轻度（＜9％）中度（10％10~29％）重度（30百分之~49％），烧伤病人饮食，需要吃些高蛋白高热量高维生素的饮食，蔬菜水果、鱼汤，瘦肉、米饭等食物。

现在写护理文书都是在电脑上书写，体温单，画起来看起来都简单明了，老师们也是在电脑上查对医嘱，然后打印接着遵医嘱执行，一些常用药也能说出其作用与用法。

我在科室里面跟了三个老师，黄老师，朱老师以及刘老师，她们都是各个方面都非常优秀的老师，扎实的基础知识以及熟练的技术操作，更是积累的丰富的临床经验，原本茫然与无知的我，经过老师们的教导，现在满载而归，感谢所有的带教老师对我们的辛勤教导，让我们在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会，临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练，尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。

篇13：被动语态用法小结

学习被动语态时，不仅要知道被动语态的语法结构，还要知道在哪些情况下需要使用被动语态。

1. 说话者不知道动作的执行者或不必说出动作的执行者（这时可省略by短语）。

例如：His computer was stolen last week. 他的电脑上星期被偷了。

2. 借助被动的动作突出动作的承受者。

例如：Peter was given half an hour to decide whether he would accept the offer. 皮特被给了一个小时的时间决定是否接受这个提议。

3. 为了更好地安排句子。

例如：The singer got on the bus and was immediately recognized by people. 這位歌星上了公交车，立刻就被人们认了出来。（一个主语就够了）

4. 用于It is said that从句及其他类似句型。

例如：It is said that the girl has passed the exam. = The girl is said to have passed the exam. 据说那个女孩通过了那场考试。

二、 被动语态的构成

被动语态由“be+动词的过去分词”构成，be动词随时态的变化而变化。以do为例，各种时态的被动语态如下：

一般现在时am/is/are+done

现在完成时has/have been done

现在进行时am/is/are being done

一般过去时was/were done

过去完成时had been done

过去进行时was/were being done

一般将来时shall/will be done

过去将来时should/would be done

在主动语态中，“情态动词+动词原形”作谓语，其被动形式为：情态动词+be+动词的过去分词。

三、主动语态变被动语态的一般规律

1. 通常的办法是：将主动结构中的宾语变为被动结构中的主语，将主动结构中的谓语动词变为“be+动词的过去分词”形式，将主动结构中的主语变为介词by的宾语（若动作的执行者没有必要说明则可以省略该by 短语）。

例如：My father planted the tree last year.→The tree was planted by my father last year.

Workers made the cars in Shanghai. →The cars were made in Shanghai.

2. 将含有复合宾语的句子变为被动语态时，应将宾语变为被动结构的主语，而宾语补足语则留在原处成为主语补足语。

例如：The old man painted the bed white yesterday. →The bed was painted white yesterday.

表示“使，让”的动词make, have等，以及感官动词see, feel, hear等，在主动语态中，接动词不定式作宾语补足语时，动词不定式前的to要省略，而变为被动语态时，成为主语补足语的动词不定式必须带to。

例如：I hear her sing in the classroom. →She was heard to sing in the classroom.

3. 带双宾语的句子变为被动语态时，既可将直接宾语变为被动语态的主语，而在间接宾语前加to或for将其留在动词之后；也可将间接宾语变为被动结构的主语，而直接宾语留在动词之后。

例如：My mother gave me the schoolbag last week. →The schoolbag was given to me last week./I was given the schoolbag last week.

一般来说，间接宾语前带to的动词有bring, give, lend, pass, post, send, show, take, tell, write 等；间接宾语前带for 的动词有book, buy, call, cook, do, get, make, save等。

4. 动词say, believe, consider, expect, know, report, suppose, think等的被动语态常有两种结构形式。

例如：Henry was said to get hurt in the car accident. = It was said that Henry got hurt in the car accident.

5. 短语动词变被动语态时，短语动词后面的介词或副词不能省略。

例如：The student’s plan was laughed at by others. 这个学生的计划被其他人笑话了。

四、 主动语态表被动含义的几种情况

1. 英语中有很多动词，如sell, write, read, open, lock, shut, wear, wash, cut, burn 等，当它们被用作不及物动词来描述主语特征时，常用其主动形式表示被动含义，主语通常是物。

例如：This kind of cloth washes well. 这种布很好洗。

【注意】主动语态表示被动含义强调的是主语的特征，而被动语态则强调外界作用造成的影响。

试比较：The door won’t lock.（指门本身有毛病）

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The door won’t be locked.（指不会有人来锁门,“门没有锁”是人的原因）

2. 有些不及物动词和不及物动词短语，如happen, appear, last, take place, break out, come out, come true, run out, give out, turn out等用主动形式表示被動含义。

例如：Our money has run out. 我们的钱用光了。

3. 系动词没有被动形式，其中有些感官动词如feel, sound, taste, smell等在主系表结构中常用主动形式表示被动含义。

例如：Your reason sounds reasonable. 你的理由听起来很有道理。

4. 动词不定式to blame, to let等用作表语时，通常要用主动形式表示被动含义。

例如：The house at the corner of the street is to let. 街角的那栋房子待租。

5. 某些“be+形容词+to do”结构中的动词不定式通常要用主动形式表示被动含义。

例如：The book is difficult to under-stand. 这本书很难理解。

【注意】这类结构的特点是句子主语就是其后动词不定式的逻辑宾语，按理说其中的动词不定式要用被动形式，但习惯上却要用主动形式表示被动含义。这类形容词常见的有convenient, dangerous, difficult, easy, hard, impossible, interesting, nice, pleasant, safe等。

6. 动词不定式用于某些动词（如have, get, want, need等）的宾语后作定语时，如果动词不定式的逻辑主语就是句子的主语，通常用主动形式表示被动含义。

例如：Do you have time to help us？你有时间帮助我们吗？

【注意】若动词不定式的逻辑主语不是句子的主语，则应用被动形式。

试比较：I have something to type.（指自己打字）

I have something to be typed.（指请人打字）