2017年医疗质量控制实施方案

2024-04-18

2017年医疗质量控制实施方案（通用11篇）

篇1：2017年医疗质量控制实施方案

2017年眼科医疗质量与安全控制计划及实施方案

为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本医疗质量与安全工作计划：

一、强化思想认识，持续发展：崔云主任、张钢琴护士长负责抓好科室质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理小组会议、病历质控小组会议、护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位的医师都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。

二、明确科室医疗主要控制工作指标，努力完成。

三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。

1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，并结果与科室个人奖金挂钩。

2、健全落实科室各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内48小时谈话，手术前后谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开科室质控会议，对存在问题分析，整改，持续改进。

四、认真做好医疗文书书写管理工作

1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组监控。科室病历质控医师每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养科室每个医师的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到给本人，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实施改时，起到良性循环作用。

2、抓好病历质量的评价、科室实施奖惩结合制度，科室病历质控医师每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级病历，本科室记录并予以适当经济处罚，且作为年终评优秀和先进的考核项目之一。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，提高我科病历质量。

3、落实病历检查制度，突出每月检查重点。

五、定期召开科室质管小组会议，及时反馈，总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查的存在问题以书面总结报院质控科，并在科室会议上反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。2017年1月1日

篇2：2017年医疗质量控制实施方案

二0一二年医疗质量控制方案

为了使我院医疗质量不断提高发展、持续改进，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确立“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总目标，以提高患者满意度为宗旨，适应不断变化的医疗市场，进一步提高管理水平，规范医疗行为，促进服务质量，特制订二0一二年医疗质量控制方案。

一、指导思想

（一）、实行全面的医疗质量管理控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量管理体系。明确管理内容，将其纳入医疗管理的日常工作，实施动态监控和科室目标责任制相结合，保证质控措施的落实。

（二）、重点强化医疗核心制度的执行落实，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。

（三）、医疗质量小组有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、医疗质量控制目标

通过建立院、科、医务人员自我管理的三级医疗质量控制体系，使我院医疗质量综合管理在2012年度重点指标达到《陕西省综合医院医疗质量综合考评标准》的要求。

1、入院诊断与出院诊断符合率>95%

2、手术前后诊断符合率>95%

3、急诊危重病人抢救成功率>80%

4、无菌手术切口甲级愈合率>97%

5、甲级病案率>90%

6、门诊病历书写合格率>90%

7、处方合格率>95%

8、重大医疗过失行为和医疗事故为0

9、法定传染病报告率100%

三、医疗质量控制体系

我院进一步完善了院、科、医务人员自我管理的三级质控体系。

（一）、院级质量控制

1、医院成立医疗质量管理领导小组

医院医疗质量管理领导小组由院领导、科主任、护士长组成。院长是医疗质量管理的第一责任人。

医疗质量管理领导小组职责：

（1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故发生。

（2）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗情况，及时制定措施，不断提高医疗和护理质量。

（3）、对医疗和护理质量中存在的问题进行分析，提出整改意见和整改措施。

（4）、及时向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。

2、院领导对口科室包片管理

医院领导宏观管理、调控，在宏观管理的同时深入科室，实行下科室包片管理，充分了解科室存在的不良工作作风与不良工作态度，了解科室工作人员思想动态，并及时指导科室进行管理。协调解决科室存在的困难。

院领导科室分配：

张邰周负责各临床科室及药房鲁晓东

负责医技科室

（二）、科室医疗质量控制

科室医疗质量控制是医疗质量管理体系的重要组成部分，具有升上启下的重要作用，各科室医疗质量控制小组由科主任、护士长组成，科主任是科室医疗质量的第一责任人。

科室质控小组职责：

1按照医院管理有关规定，指导科室医疗活动，组织实施药物规范使用，特别是抗生素应用、临床路径工作，责任落实到人，与绩效工资挂钩。

2定期组织医务人员学习医疗、护理常规、强化质量意识，认真落实十五项医疗核心制度。

3参加医疗质量领导小组会议，反应质控问题，收集与整理本科室有关质量问题，提出整改措施及监督执行。

（三）、医务人员自我管理

在医疗活动中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是医疗质量不稳定的主要因素，是医疗质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度、疑难危重病例讨论制度的实施。对我院各级医务人员要求分述如下：

1、门诊医师

（1）严格执行首诊医师负责制；

（2）询问病史详细、查体及物理检查要认真、要有初步诊断；

（3）门诊病历书写完整、规范、准确；所有门诊急诊病历要求按照规定书写就诊日期和具体时间；（4）合理检查、申请单书写认真、规范；（5）具体用药要在门诊病历中记录；（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理；（7）处方书写合格；、（8）诊断不明确的患者a、建议到上级医院进一步检查；b、患者拒绝需履行医患沟通签字手续；（9）按专科收治患者；

2、病房住院医师

（1）患者入院30分钟内要进行检查并作出初步处理；积极开展临床路径工作的试点实施；

（2）急、危、重患者应立即处置并向上级医师报告；（3）按时完成病历书写；病历书写完整、规范；（4）按照医学常规及医院有关规定完成辅助检查，并在诊疗过程中及时复查；

（5）对所管患者，每天至少上、下午各巡诊一次；（6）按照规定及时完成入院病情告知书，并及时和患者进行病情、检查、治疗等方面的书面沟通、病程记录等一切医疗活动均应有详细的记录；

（7）对所管患者的病情变化应及时向上级医师汇报；（8）患者出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项；

3、科室主任

（1）指导住院医师做好医疗工作、督促检查住院医师执行各项制度和诊疗常规；

（2）对住院患者要求每日查房一次，患者病情变化时随时查房；每周组织查房一次；

（3）查房内容除对病史和查体补充外，应有诊断及诊断依据、鉴别诊断、治疗原则；

（4）对住院期间病情加重患者组织科内讨论或及时转院；

（5）指导和监督住院医师正确、合理使用抗生素；（6）审签出院病历及转院病历；

四、医疗质量控制考核与处罚

（一）、考核

门诊、住院环节质量考核由医院医疗质量管理领导小组定期或不定期进行抽查、考核，按照《雨金中心卫生院门诊、住院患者管理规定》对各科室医疗质量控制进行考核。

（二）、处罚

医疗质量管理领导小组每月组织进行一次考核汇总将各项诊疗活动控制措施的落视情况进行进行考核，结果分为合格、轻度缺陷、重度缺陷进行定性，并按照《雨金中心卫生院管理奖罚考核管理制度》、《雨金中心卫生院处罚管理办法》中处罚依据及标准对科室及责任人进行处罚，并与绩效考核奖励挂钩，医疗质量考核结果在全院进行通报。

篇3：2017年医疗质量控制实施方案

医疗设备质量控制工作是医院全面建设的重要技术基础,是促进医疗卫生事业发展的一项重要工作,是现代医学管理的重要内容[1]。实施医疗设备的全程质量控制,医院必须在完善相关规章制度的基础上把好医疗设备的采购关、临床使用关和医学工程技术保障关,形成开展设备质控的能力并建立相应的技术平台。医疗设备质量控制不仅需要制度和规范来保障,需要方法和技术去提升,还需要在临床工程实践中不断深入研究,才能挖掘其深刻内涵并扩展其广泛外延。

1 质量控制体系的建立

为了建立医疗设备全程质量管理体系,就必须从设备购置申请、计划论证、采购、操作使用以及维修保障等入手,建立起覆盖医疗设备从需求论证、购置、保修维护、质量检测直至淘汰报废整个过程具有针对性和可操作性的制度和规定。例如:《医疗设备采购管理制度》、《购置审批制度》、《验收管理制度》、《操作使用管理制度》、《计量管理制度》、《维护管理制度》、《档案管理制度》、《质控管理制度》、《报废管理制度》等,并且要在实践中对这些制度和规定不断加以修正和完善。

建立医疗设备质量控制体系程序化、标准化的科学管理模式就是应用PDCA循环(戴明循环),从计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)到整改(Action),结合医院自身实际,有针对性地制订和实施质量管理方案。具体来说就是做好以下几个方面的工作。

1.1 采购管理

医疗设备采购管理是医疗设备应用安全与质量管理的关键环节[2]。只有严把质量控制入口关,严格采供管理,坚持从源头控制医疗设备的质量管理,才能确保进入医院的每一台设备都能够安全、顺利地应用于临床。

1.1.1 需求申请。

由科室填写的《医疗设备采购申请表》应写明:购买产品的名称、用途、相关配套设施、市场价格、使用人员的情况等,内容完整并由科室主任签字确认,便于医疗设备采购部门进行讨论、审核批准。

1.1.2 购买计划。

医院决策层对科室购买设备的要求满足是由许多相关因素综合决定的,批示的结果一般分为:同意购买、暂缓购买、不同意购买。对于已列入《医疗设备购买计划表》的项目,应当根据规定上报和备案,需要招标的设备由上级部门安排招标。

1.1.3 签订合同。

签订规范的合同是医疗设备采购工作中极其重要的一环,也是以后设备验收、安装、使用、维修时的主要依据,因此合同中的条款应做到详细、明确、可操作,避免以后的纠纷和不必要的损失。严格供应商资质和设备的质量标准审核,确保进入医院的设备的合法性,坚决杜绝资质不全及性能不稳定的医疗设备进入医院。

1.1.4 安装验收。

医疗设备到货后,相关技术人员要周密配合,从设备技术参数、设备性能、售后服务履行情况等方面进行验收,实施全程质量监督。设备安装前积极协调院内各方面关系,尤其是与院内营建等部门及时沟通,为设备的安全运行提供良好的工作环境和场地。

1.1.5 技术培训。

对于新购置的设备,为了避免因误操作而引起设备故障甚至医疗事故,同时让维修人员对设备的日常维护、一般故障处理等都能有所了解和掌握,在设备安装到位后,及时联系和督促厂家对设备操作人员和维修人员进行技术培训[3]。

1.2 使用管理

1.2.1 效益分析。

设备投入运行后,应当定期对其运行状态和经济效益进行汇总、分析,发掘有良好社会效益和突出经济效益的医疗设备,为医院决策层购置、管理医疗设备提供参考和依据。

1.2.2 专管共用。

建立监护仪、呼吸机等医疗设备专管共用、资源共享的机制,最大限度的提高医疗设备的使用率,降低成本减轻医院和患者的经济负担。

1.2.3 规范操作。

医疗设备除了自身质量之外,使用方法的正确与否也直接关系到诊断和治疗效果。因此,建立规范的操作规程,按正确的方法和要求来使用医疗设备是十分重要的。医学工程部门应协助使用科室一起制定医疗设备操作规程。操作规程制定后,医学工程部门应组织使用操作人员学习,掌握每项规程,使用人员必须严格按照操作规程操作设备。

1.3 档案管理

医疗设备的档案管理是医疗设备质量管理的重要组成部分,数量庞大、分类细致、专业性强、更新迅速的医疗设备,极大地挑战着医院设备管理部门的管理能力。从医疗设备购买申请、考察论证报告、招标谈判记录、采购合同到医疗设备技术资料、维修资料、安装验收报告、维修记录等,这些档案资料由应当统一管理,专人负责,以确保所有设备资料齐全、数据准确、材料真实,为医院择优选择设备运行方案提供科学的依据。与此同时,将档案管理学引入到医疗设备管理中,促进了医疗设备管理方式和手段的更新,为医疗设备管理的自动化奠定了基础。

1.4 质量检测

对医疗设备展开质量控制是保证医疗质量和患者安全的必要基础条件[4]。而质量检测是实施质量控制必不可少的手段。图1所示为部分医疗设备质量检测结果。表1是不合格情况(部分)的统计。根据这些质量检测结果,与临床展开有效沟通,针对出现的问题和隐患,提出有针对性的建议和意见,有力的保证了所检测的医疗设备应用质量安全。

1.5 计量管理

对强制检定的医疗设备、器械计量工作实施规范化、制度化和法制化的管理是医疗设备质量控制活动的重要内容之一,也是贯彻实施计量法的内在要求。计量检定、人员、场所、业务、标准器等的管理应当有计划、分步骤地实施,做到合理安排,及时总结。

1.6 维修管理

医疗设备维修管理的目的是减少设备故障率,提高使用率,降低医疗设备运行中的损耗和成本,适应临床工作的需要。

1.6.1 完善制度。

在日常的设备维修中,除了采用故障维修这种常规的模式外,建立定期预防性维修制度是非常必要的。要把大型设备、影像设备、检验设备、急诊急救设备的预防性维修作为重中之重,同时也不能忽视其他常用设备的维护保养。规范填写维修报告单,确保维修记录内容的完整和详实。设备维修后形成的文字资料(如维修报告等)要作为技术档案归档保存,对于以后同类设备的维修有着非常重要的作用[5]。

1.6.2 提高业务水平。

医疗设备越来越先进,对工程技术人员的技术要求也越来越高。医学工程技术人员不但要掌握开展工作所需的新知识、新技术,还要在实践中增长才干,不断提高业务水平。科室也要采取“送、请、培、带”方法,积极培养“一专多能”的技术人才。

1.7 报废管理

医疗设备报废工作是医疗设备管理的最后环节,设备不报废、不销账,不利于明晰医院固定资产的情况,影响整个医院的管理。因此凡符合报废条件的设备,使用科室的负责人应当提出报废申请,填写《医疗设备报废申请表》,再由工程技术人员、设备使用及管理人员进行技术鉴定。经鉴定,确需报废的设备,报院长或上级主管部门审批后,办理报废手续。报废后的设备应当物尽其用,变废为宝,充分开发利用,将报废处理收入上交医院财务,作为专项资金。

2 质量控制工作中存在的问题

2.1 医疗设备使用需要规范

2.1.1 设备超年限使用。

很多设备经过长年运行,已严重破损,整体老化,性能下降,许多参数指标偏离正常范围。虽然还能开机运行,但是处于超龄工作状态,随时都可能发生故障。

2.1.2 材料重复使用。

有些耗材,如呼吸机管道,厂家规定属一次性耗材,科室为节省成本,往往采取消毒后重复使用来节约支出,直至这类器械材料出现破损无法继续使用为止。在呼吸机质量检测中,某些机型检测结果偏差较大,不合格率较高,我们从检测条件、检测方法等入手,发现这些科室反复使用一次性呼吸管道,对测量结果有一定的影响,改用原装的硅胶管进行测试后,合格率明显提高。

2.2 质量控制内涵有待深化

医学工程中的质量控制绝不仅是医疗设备品质和量值的计量与传递,也不仅是医疗设备的性能和功能的测试和检定,而是指在医疗技术和服务实施过程中医学工程对相关各个环节和要素的监测和控制,以优化医疗质量所作的个性化调整。医疗设备计量检定和质量检测仅是医学工程质量控制中重要的技术手段[6]。由于受技术和精力的限制,目前开展的质控检测的项目和种类都还有一定的局限性。要提高医院医疗设备质控的整体水平,使质控真正成为一项系统工程,在质控的内容上还有待于深入挖掘和逐步细化[7]。

3 建议及对策

3.1 严格限制医疗器械“带病上岗”

对超龄工作以及各项参数明显不符合临床需要的医疗设备应及时给予报废处理。规定消耗性材料的重复使用次数,及时淘汰。对允许重复使用的材料、配件,应根据实际情况规定复用次数。具体措施如张贴标识、分类登记管理等。

3.2 建立以质量保证为核心的管理模式

对医学工程科的职能定位应该从“医疗设备维修”为主,转变到“确保医疗设备使用的有效性和安全性”为主上来[8],强化质量控制意识,导入新的理念、新的价值观,积极开展预防性维护工作(PM),制定具体有效的PM方案,针对不同机型确定维护内容和PM周期。充分利用医疗设备质量检测的仪器,如模拟心电发生器、无创血压模拟器、血氧饱和度模拟器等检测工具,不仅可以作为设备维修后定标检测,也可以在设备PM时检查设备主要性能参数是否合格。

3.3 重视数据分析和整理

没有数据和信息的质量控制是空洞的,不能达到质量控制的真正目的。因此,必须对质量控制过程中各个环节的信息和数据加以收集,并进行分类、归档和处理。数据统计分析是质量管理中不可或缺的环节,分析结果能够全方位反映医疗设备质量状况,能够为设备的质量管理提供第一手资料[9]。

4 结语

医院医疗设备质量控制正成为医院质量控制主要内容和医疗水平体现的重要保证。医疗设备质量控制体系的建立和完善是一个持续改善的管理过程,有利于解决医疗设备质量管理中的实际问题,促进医疗技术发展,提升医疗诊治质量水平,满足患者客观需求,从而保证医院可持续发展,创造和谐的医患关系[10]。

摘要：医疗设备质量控制是现代医院全面质量管理的重要组成部分。本文介绍了如何通过完善制度,加强采购管理,注重使用、维修、质量检测、计量等一系列措施建立起医疗设备质量控制体系,探讨了医疗设备质量控制工作中出现的超年限使用、材料重复使用等问题,从规范使用以及深化质控内涵的角度提出了建议和对策。

关键词：医疗设备管理,质量检测,PDCA循环

参考文献

[1]邹慧玲,董秀珍,赵瑞刚.军队中生物医学人员现状与需求分C析[J].医疗卫生装备,2004,19(10):50-51.

[2]陈晓红,任国荃,周丹,等.医疗设备质量控制体系构建实践与研究[J].解放军医院管理杂志,2008(4):92-94.

[3]赵雁平.加强医院医疗设备质量控制,应要把握的几个环节[J].中国医学装备,2009(5):53-55.

[4]汤黎明,刘铁兵,吴敏.医院医疗器械质量安全控制管理体制建立的研究[J].医疗卫生装备,2006,27(11):35-36.

[5]王晓敏,李怡勇,郭赤.医院医疗设备的管理研究[J].中国医学装备,2008(1):40-41.

[6]余璐,刘晓雯,邓厚斌,等.医疗设备质量控制体系的构建与实施[J].中国医疗器械杂志,2010(5):73-75.

[7]汤黎明,吴敏,刘铁兵.医疗设备质量控制体制建立与发展途径探讨[J].中国医疗设备,2008,23(6):62-64.

[8]曹德森,刘光荣,吴昊.医疗设备质量控制与维护管理[J].中国医院院长,2007(4):49-52.

[9]严勇,韩宁,应俊.医疗设备通用电气安全检测数据的分析研究[J].中国医疗设备,2008,23(10):22-24.

篇4：2017年医疗质量控制实施方案

【关键词】综合指数法;医疗质量;综合评价

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0283-01

医疗质量是医院管理的核心，也是医院的生命线。如何评价医疗质量是医院管理工作的一个重要环节。单一评价某一个指标有失偏差，只有综合评价多方面的指标，才能全面分析医院医疗质量。本文运用综合指数法对某院2006—2010年医疗质量进行综合评价与分析，为医院管理工作提供科学依据。

1．资料来源

资料来源于某院统计室2006—2010年医院工作统计报表，数据准确、可靠。具体数据见表1。

表1 某医院2006—2010年综合质量评价指标

2. 方法与结果

2．1 确立指标体系:本文参考相关文献资料，根据指标的可比性、重要性、科学性和可行性的原则，选取工作量、治疗质量、诊断质量、效率质量、费用等5大类10项指标进行综合评价。分别为：工作量指标：①门诊人数（）、出院人数（）、住院手术人数（）；②治疗质量指标：治愈好转率（）、危重病人抢救成功率（）；③诊断质量指标：入出院诊断符合率（）；④效率质量指标：床位使用率（）、床位周转次数（）、出院者平均住院日（）；⑤费用指标：住院者日均费用（）。

2．2相对化处理:综合评价要求对数据进行指标化处理，也就是对不同计量单位的数值进行同度量处理，以消除量纲的影响。基本原理：先对评价指标确定一个标准值，然后计算各指标值（）与标准值（）之比，用表示，注意区别“正指标”与“负指标”。本文中，出院者平均住院日和住院者日均费用属于负指标，其余均为正指标。处理后的数值，正指标数值越大越好，负指标数值越小越好。“正指标”与“负指标”分别按以下方法处理：正指标：负指标：

此例标准值（）为各年度平均值。处理后的结果见表2。

2.3 指数综合:对以上经过处理后5类指标值进行汇总，根据同类指数相乘，异类相加的原则，计算各年度的综合指数并排序。结果见表3。

3．分析与讨论

根据评价结果表3可以看出，医院综合指数一年好于一年。2010年的医疗质量完成的最好。2010年比2006年工作量指数增加了1.24。这与医院近年来坚持强化医疗服务质量管理放在突出位置，健全质量管理组织，完善院科两级质控网络，把质控网络真正落实到各项医疗工作之中有直接联系。

从2006年开始，医院针对管理中的不足，着重加强了“医院内涵”建设，从服务质量、诊疗技术和科研水平等方面加大了监管力度。使该院的医疗质量有了明显提高。

参考文献

［1］全国统计专业考试用书委员会.统计工作实务【M】北京：中国统计出版社，2001:173—177.

［2］黄仁建，凌岳怀，孙军湘，等.综合指数法在评价醫院医疗质量中的应用【J】.中国医院统计，2009,16（2）：154—155.

篇5：2017年医疗质量控制实施方案

医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室达到根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。2017年以来内科把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患以及杜绝医疗事故发生当作医疗活动重中之重的任务，现将2017年二季度内科医疗质量运行情况总结如下：

一、组织构建，监督及保障科室医疗及护理质量 2017年呼吸内分泌科根据科室人员变动情况，重新修订医疗质量与安全医小组成员，明确各质量控制小组职责，定期组织全科医护人员学习患者安全相关制度及18条核心条款相关制度，并进行针对性的考核。各质量安全管理小组定期对科室医疗护理质量与安全进行监督、检查、评价，并制定改进方案，科室医疗质量安全管理工作改进有成效。

二、加强培训，提升医务人员医疗质量与安全意识。在医疗质量管理工作中，始终把医务人员的培训放在重要位置，科室采取定期不定期多种形式，全面开展业务技术培训，努力提升医务人员的业务技术水平和能力。

三、2016年医疗质量控制指标完成情况月份入院人数出院人数平均住院日人均费用基药药比抗菌药物使用率抗菌药物使强度微生物送检率病床使用率临床路径入组率

1月 242 246 6.81 2657.51 82.08% 27.10% 91.02% 140.7 83.41% 119.40% 6.15% 2月 194 194 7.19 2791.12 79.62% 29.30% 93.03% 134.09 91.16% 109.20% 93.30% 3月 225 231 6.52 2875.32 79.08% 26.50% 94.32% 133.21 88.89% 112.64% 87.50%

1、出入院人数及人均住院费用分析： 2、2016年第一季度（1、2、3月份）我科出入院人数、人均费用情况看，我科一季度共收治患者661例，出院671例患者，平均费用2774.65元，较去年同期入院人数增加32人次，出院增加43人次。收治患者例数增呈长趋势。呼吸内分泌科收住院的呼吸道疾病患者老年居多，患者人数逐年增加，病区患者管理尤为重要，加强病区患者病情变化监测，及时发现及时处理，保证医疗安全。

3、平均住院日分析：

2016年一季度呼吸内分泌科平均住院天数6.84天，1-3月均控制在9天以下，且一季度平均住院天数指标呈逐渐下降趋势。我科在保证医疗安全前提下，不断提高医疗技术水平，为患者提供最适宜的诊疗方案，缩短患者住院天数，加快周转，2016年一季度平均住院天数指标控制良好，无一例住院超过30天患者，继续加强平均住院日监管。努力完成医院指标。

4、合理用药数据分析：2016年一季度我科基本药物使用比例80.26%，较去年同期增加31.55%，超额完成指标29.26%；微生物送检率87.82%，超出指标28.82%，超额完成指标。门诊基药使用比例、门诊抗菌药物使用率，药比均等指标，均控制在指标范围内，呈良性运作。仍然存在一定的问题，尤其是我科抗菌药物使用超标。存在问题：一季度呼吸内分泌科住院抗菌药物使用率92.79%，较去年同期下降2.5%，但一季度抗菌药物使率仍超出医院指标指标个2.79百分点。一季度呼吸内分泌科住院抗菌药物使强度136 DDDs，较去年同期减低16.27IUD,超出医院指标6IUD。个别医师特殊用药，病程记录中无相应的用药目的分析，存在不合理用药。原因分析

呼吸内分泌科主要收治病种社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管炎、支气管扩张症，抗菌药物使用主要以治疗性为主，抗菌药物使用中青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类是住院患者使用最多的3类抗菌药物,其中尤以阿莫西林克拉维酸钾使用率最高,且单独使用为主。使用超出指标。诊疗过程中个别医师对抗菌药物使用掌握不到位，尤其是剂量、时间掌握不当，导致抗药物使用时间超长，使用剂量过大，抗菌药物使用强度超标。且病程记录书写不认真，未进行用药延长原因分析。

篇6：2017年医疗质量控制实施方案

xxxx市场监督管理局：

xxxxx公司主要从事中成药,化学药制剂,抗生素,生化药品,生物制品（除疫苗），医疗器械的销售经营。企业成立于年月日，企业性质为有限责任公司（法人独资），注册地址为xxxxxxxx，注册资金万元整，公司于年月日取得《医疗器械经营许可证》，法定代表人：，许可证号：，年月日公司向市场监管局申请换发《第二类医疗器械经营备案凭证》，变更法定代表人为，备案编号：

xxxxx公司营业场所面积平方米，通风条件良好，温湿度适宜，有必要的安全、消防设施。公司开业至今从未变更过经营场所地址，没有擅自设立库房，经营范围均严格按照许可证和备案凭证允许的经营范围经营。xxxxx公司没有出现过停业情况，所经营产品均来自合格的生产企业，公司从未发生过质量事故、没有受到过行政处罚。

xxxxx公司严格按照《医疗器械监督管理条例》、《医疗器械经营监督管理办法》和《医疗器械经营质量管理规范》的要求制定了《xxxxx公司医疗器械管理体系制度》，保证公司医疗器械经营活动符合国家法律法规。公司设有质量负责人，确保企业按照《医疗器械经营质量管理规范》要求经营医疗器械，质量负责人负责医疗器械质量管理工作，独立履行职责，在企业内部对医疗器械质量管理具有裁决权。

xxxxx公司法定代表人、负责人、质量管理人员均熟悉医疗器械监督管理的法律法规、规章规范和所经营医疗器械的相关知识，并符合有关法律法规及《规范》规定的资格要求。企业法定代表人、负责人、质量管理人员没有相关法律法规禁止从业的情形。企业质量管理、采购、验收、存储养护、销售岗位都是具有药学专业技术职称的专业人员。公司质量负责人及各岗位人员都进行与其职责和工作内容相关的岗前培训和继续培训，并且建立了培训记录，经考核合格后方可上岗。培训内容包括相关法律法规、医疗器械专业知识及技能、质量管理制度、职责及岗位操作规程等。xxxxx公司员工都建立了相应的健康档案，公司要求员工每年进行一次健康检查，身体条件不符合相应岗位特定要求的，不得从事相关工作。

xxxxx公司医疗器械均实行分区管理，包括待验区、合格品区、不合格品区、发货区等，并有明显区分，退货产品单独存放。公司没有设立库房，医疗器械贮存作业区、辅助作业区与办公区和生活区分开一定距离。医疗器械的陈列、储存温度、湿度符合所经营医疗器械说明书或标签标示的要求。对有特殊温湿度贮存要求的医疗器械，公司配备有效调控及监测温湿度的设备和仪器。公司定期对陈列、存放的医疗器械进行检查（每日动碰盘点，每月最后一天全盘），对近效期医疗器械实行重点检查。在盘点过程中若发现有质量疑问的医疗器械，检查人员及时停止该医疗器械销售，由质量管理人员确认和处理，并保留相关记录。公司的基础设施及相关设备都安排有相应责任人，责任人定期对责任区进行检查、清洁和维护，并建立记录和档案。公司按照国家有关规定，对温湿度监测设备等计量器具定期进行校准和检定，并保存校准或检定记录。公司配备电子计算机九台用于医疗器械经营质量管理，电子计算机管理系统根据人员岗位设置不同的管理权限，凭借账号、密码登录管理系统进行管理。

xxxxx公司采购的医疗器械均来自有合法资格的供货企业。公司在采购前审核、备案了供货企业的相关资质，签署采购合同和协议，在采购合同和协议中，与供货企业约定质量责任和售后服务责任，以保证医疗器械售后的安全使用。购购的医疗器械要求供货单位提供相关证明文件或复印件并加盖公章。公司采购记录明确标注医疗器械的名称、规格（型号）、注册证号或备案凭证号、单位、数量、单价、金额、供货者、购货日期等。

验收人员在验收医疗器械时，按照公司的验收流程核实运输方式及产品是否符合要求，并对照相关采购记录和随货同行单与到货的医疗器械进行核对。验收合格后，交货和收货双方对交运情况当场签字确认。对不符合要求的货品立即报告质量负责人并拒收。

随货同行单包括供货企业、生产企业、医疗器械的名称、规格（型号）、注册证号或者备案凭证编号、生产批号或者序列号、数量、储运条件、收货单位、收货地址、发货日期等内容，并加盖供货企业出库专用印章。

公司对验收合格的医疗器械及时入库，建立入库记录。验收不合格的，注明不合格事项，并放置在不合格品区,按照有关规定采取退货、销毁等处置措施。验收完成后根据要求按医疗器械的质量特性进行合理贮存。公司通过计算机系统对库存医疗器械有效期进行跟踪和控制，采取近效期、滞销预警。近效期、滞销医疗器械按规定进行催销、退货，并保存相关记录。超过有效期的医疗器械，禁止销售。xxxxx公司在医疗器械销售过程中给消费者开具销售凭据，记录医疗器械的名称、规格（型号）、生产企业名称、数量、单价、金额、零售单位、电话、销售日期等，以方便进行质量追溯。

xxxxx公司销售人员应树立为用户服务，维护用户利益的观念，优质服务，做好医疗器械产品售后服务工作，收集用户对医疗器械产品质量、工作质量和服务质量的评价并对照改进。依据医疗器械的使用说明，正确介绍医疗器械的用途，不得虚假夸大疗效和治疗范围，以免误导用户。销售员应广泛收集客户对医疗器械质量、工作质量、服务质量的意见及建议。积极做好售后服务工作，及时向质量管员反馈客户质量查询、投诉信息及销售过程中发现的质量问题，并落实相关质量改进措施。

公司在营业场所醒目位置粘贴有食品药品监督管理部门的监督电话，设置顾客意见簿，及时处理顾客对医疗器械质量的投诉。

公司配备专职人员，按照国家有关规定承担医疗器械不良事件监测和报告工作，积极配合医疗器械不良事件监测机构、食品药品监督管理部门开展的不良事件调查。

xxxxx公司《医疗器械管理体系制度》中规定：发现经营的医疗器械有严重质量问题，或者不符合强制性标准、经注册或者备案的医疗器械产品技术要求的，立即停止经营，通知相关生产经营企业、使用单位、购货者，并记录停止经营和通知情况。同时，立即向企业所在地食品药品监督管理部门报告。

xxxxx公司建立了《医疗器械召回管理制度》协助医疗器械生产企业履行召回义务，按照召回计划的要求及时传达、反馈医疗器械召回信息，控制和收回存在安全隐患的医疗器械，并建立医疗器械召回记录。

xxxxx公司提交的质量体系自查报告内容和相关数据均真实、有效，并承诺对申请材料内容的真实性负责。

xxxxx公司

法定代表人：

篇7：2017年医疗质量控制实施方案

年” 活动情况总结 2017.12.05

xxxx医院

为贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步加强医疗质量管理，根据我XX卫计局《关于印发全县医疗质量安全核心制度落实年活动方案的通知》（xxxx号）文件部署，现把落实年活动情况进行总结汇报。活动组织开展具体情况如下：

一、活动的组织实施

根据上级机关文件精神，我院立即组织相关科室负责人召开专题会议，研究部署活动的实施工作，根据一致意见形成活动方案“关于下发2017年医疗安全核心制度落实年活动方案及实施细则的通知”XXX（2017）0xx号。

我院“方案和实施细则”的出台明确了指导思想和工作努力目标，为全体员工工作指明了努力的方向。

同时，为了保证医疗质量安全核心制度落实年活动顺利开展取得实效，我院成立了活动领导小组，领导小组下设办公室，具体负责核心制度落实年活动的组织领导、宣传、动

员、考核、评价等工作。

以上工作的落实，各级质量控制体系职责明确，层层负责落实。从组织上为该活动制订了严格的人员监督和考核机制，从制度上为活动年工作落实制订了保障。

二、采取的具体措施

我院根据上级文件精神结合自身业务特点，在不同月份开展了以下工作。

1、动员部署、全员培训阶段

5月份召开核心制度落实年活动动员会，具体安排部署核心制度落实年各项工作，广泛宣传，层层发动，统一思想，全面部署，明确活动的目的、内容、意义和要求。医院编印和发放18项核心制度手册35份，全院医务人员人手一册。并依据核心制度内容，组织专家制定《医疗核心制度落实评价细则》下发至各科室。

同时，对全院临床、医技人员进行医疗核心制度内涵的再培训。通过幻灯片现场培训和个人自身学习等多种形式的学习，使各项核心制度深入人心的程序有了较大的进步，基本做到了人员熟练掌握，严格执行，树立起文明行医执业规范的良好风尚。

2、加强学习、自查阶段

5月份各科室要相对集中时间，组织全体职工认真学习18项医疗核心制度的内容，做到人人知晓、自觉运用和严格执行。在制度学习的基础上，各科室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱环节，如体制机制问题，技术问题，理念问题，逐一进行分析，查找原因，有针对性地制定出整改措施，医院将对活动开展情况进行不定期检查指导，督促各科室认真自查。

3、整改提高、科室抽查阶段 6-10月份以来各科室通过自查，制定适合本科室实际的整改措施与办法，分解任务，量化目标，细化方案，实行“边整改、边落实、边总结，边提高”,坚持落实核心医疗制度 “常态化、规范化、标准化”。

医务部深入科室工作第一线，在了解和指导工作的同时，对各科室学习情况进行抽查，采取现场抽题签，当场回答的形式，对科室每一位医护人员进行考核。组织专家对科室医疗核心制度落实情况定期检查，针对工作中出现的新情况、新问题进行分析，找出症结，抓住重点，完善措施，建立保证医疗核心制度落实的长效机制，并严格考核制度，确保此次活动的权威性和有效性。

4、竞赛提高阶段

6月份在全员培训基础上，我院组织医疗核心制度知识竞赛。通过知识竞赛，评选出了优胜科室一个。

5、考评验收、总结点评阶段

11-12月份我院对“落实医疗核心制度”活动实施情况使用“兰陵颐和医院医疗核心制度考核细则评分表”进行全面考评验收，对活动开展好、制度落实有成效的科室、个人在年终给予表彰，对活动开展不好、制度落实不到位的科室，给予全院通报批评，限期整改达标，并纳入考核，给予经济处罚。并要求所有科室在2017年底前达到“合格标准”。

医院将医疗核心制度落实考评会扩大到科主任、护士长和缺陷责任人，责任人员现场听取缺陷通报和点评，认真记录会议内容，现场接受质询和表态，提出工作改进措施。

通过以上分时段工作的落实，我院形成会议记录和不同时期影像资料以及考核打分文件和培训使用材料等数10项，并及时做好存档留存工作。

三、取得的工作成效

在提高医疗服务水平方面，通过优化我院急救体系，保障患者健康；改善住院服务，强化出院随访；全面落实优质护理服务，提高患者感受度。在提升医疗服务质量方面，完善了质控网络，完善质控工作制度，强化督查管理。结合医院实际大力实施了医院绿化、美化工程，着力改善医院环境，舒缓患者心情。

此外，通过开展此项活动服务与质量考核工作，全院职工的法律意识显著加强，医疗文书书写进一步规范，医患沟通得到强化，形成全院职工参与的良好氛围，增强了全院医务人员的质量意识、服务意识，并在实施过程中不断完善管理中存在的薄弱环节，提高了医疗服务质量获得患者好评。

通过以上努力，医院流程更加科学，布局更加合理，功能分区更加明确，减少了患者排队次数，节约了就诊时间。就医环境和群众就医体验有了进一步的改善，切实方便了广大患者。

四、发现的突出问题

1、首诊责任制。首诊负责落实还有提升空间，表现在首诊医师对于患者所提问题解答简单不耐心，不能处理的问题不及时请上级医师诊治，不是本专科的疾病不能认真及时的向患者及家属解释。本专科不能处理的问题不能及时请有关科室会诊，也不及时转科治疗，2、查房制度落实偶尔有不到位。个人方面，经治医生没有坚持每日至少两次的查房，节假日有时会让其他医生代劳。科室方面，普遍存在对三级查房，重视不够的现象，其中手术科室往往只注重本专业情况，缺乏对病人全面系统的体检和分析，普遍缺乏鉴别诊断，从而造成漏诊误诊，非手术科室存在过分注重理论知识而忽略病人的实际情况。

3、病例内涵质量不太高，表现在，一首页填写不规范，有空项漏。二记录描述不详，使要素不全，个别诊断当主诉，现病史中主要描述症状描述不准确，层次不清晰，如感觉应以过敏、减退、消失描述感觉障碍情况，运动应以肌力等级描述运动障碍情况，而一些病案均以“障碍”描述感觉和运动状况，不准确;质量评定不严格，科室领导对病历等级评定把关不严,所有出院病历均评定为甲级病案。

4、查对制度落实不细致，医师、护理、药房都有各自的查对制度，查对的项目内容都有明确的要求，这些看似简单的工作却偶尔被忽视。

5、医师结构不合理，接诊不及时。医师结构不合理，不能形成梯次结构，各级医师偶尔不能按时接诊，造成核心制度尤其是三级检诊制度不能落实好的主要原因，6、检查考核评分的手段方法不够多，人员配备不足。

五、下一步工作打算

核心制度落实不力，造成医疗安全隐患，从而影响医院在患者心中的声誉。如何落实制度，保障医疗质量安全，成为医院工作重点。在新的一年里，结合医疗质量年活动开展以下工作:

1、坚持不懈抓意识教育。

医疗工作关系到患者生命，不能有丝毫的马虎与懈怠。我院应持续加强教育，强化各级医务人员严格遵守制度意识，始终把核心制度落实摆在医疗工作的首要位臵，以全员全过程、全要素参与的模式，要求医务工作者从每一天每一个患者做起，遵章守纪。确定科主任为第一责任人，带头遵守规章规定制度，工作遇到新问题，要积极向职能部门反映，不搞变通执行

2、健全制度。

制度管理是建立长效机制的关键因素，制度的执行是当前医院之间医疗管理水平差异的重要原因。因此医院建立健全的医院职能科室，医疗科室三级督导检查，组织分级负责管理科室质量管理小组注重把好第一道关，每个科室都有专职医师，督促医生认真落实制度，以确保每一项医疗活动都能按制度落实。医院质量管理科定期组织检查，发现问题及时通知有关科室进行整改，医院医疗质量管理委员会通过开展专题讲评，提高医务人员对按制度办事的重视程度。全面形成医院主抓亲管，分管领导具体抓部门和职能科室天天抓，医疗科室时时抓的格局。

3、加强考评责任，落实责任到人。

对科室核心制度的情况，严格做到，定期通报，严格奖惩，形成人人尽责，事事尽心，时时尽力的良好局面。

通过以上打算，促使医院医疗安全质量管理有了大幅提升，医疗纠纷投诉明显减少或避免，从患者中树立医院良好声誉，门诊量住院量以及医疗收入等指标保持稳定增长，医院全面建设取得一定成绩。

篇8：2017年医疗质量控制实施方案

随着社会发展,国内医疗行业发展也不断进步。从临床的各项新技术、新的治疗手段的不断创新、不断改进,随之而来对医疗设备的各项要求也不断提高。医疗设备厂家也相应设计生产出更多精密化、高科技化、自动化的设备。在这种条件下,医院的医学工程部门面临着单一的维修向维修、预防维护、校准与计量、安全监督、智能控制等多功能、多职能和多任务的转化[1]。其中应用安全与质量控制成为医疗设备现代管理的重中之重。给医院医学工程学科建设与发展带来机遇和挑战。

1 医院设备质量控制如何开展

医院建立医疗设备控制项目,需要把握三大关!通过各部门的配合,来达到设备质量控制的目的。(见图1)

1.1 采购环节的控制

在采购环节中,如何判断其产品参数与质量是否符合产品介绍中所说,需厂家提供质量检测报告,通过检测报告可了解到该设备实际性能是否与其标称的性能一致、误差多大。从而可以真正为医院挑选到性能及质量最佳的设备。

1.2 临床使用环节的控制

在临床设备运行过程中,医护人员操作不当,可以通过医学工程科对医护人员进行培训,培训合格后方能使用该设备,这样可避免由于操作不当而产生的故障。

1.3 医用设备保障环节的控制

医用设备保障是指医学工程部门对医用设备使用安全、质量、成本和效益等进行的一系列管理活动和技术活动的总和[2],也是质量控制体系中最为重要的环节。保障中的首要条件为有源医用设备的使用安全,最为重要的部分是电气安全。

2 为何要开展医疗设备质量控制

近年来,因医疗设备在临床的大量使用。各种因设备结构和原理的缺陷,标识和产品说明的不足,使用管理维护不善,动物实验和临床实验不足而引起设备对病患及医护人员造成伤害的不计其数。国外早已建立一套完整的医疗设备质量控制体系,在医院设备质量控制这方面已领先于国内很多,而国内于近年才颁布相关的法律法规来管理监督医疗器械生产商和销售企业,但对于医院而言,却没有相关的管理条例。这对国内医疗行业造成很大的影响,国内医疗行业面临着整顿。继“非典”以后,新出台的《医疗事故处理条例》规定,医疗责任事故采取“反举证”[4],医疗机构对设备开展质量控制才正式提上日程。

3 如何达到医疗设备质量控制的安全(见图2)

3.1 设备购置安全管理

在采购设备途中,采购人员需严把质量关。通过货比三家,挑选质量、性能、价格都可靠的设备。在设备验收时,认真检查包装清单,设备相关认证的的清单,厂家提供相关售后服务的条款,最终确认设备的采购。

3.2 设备使用安全管理

在设备使用当中,医工部门应做好对使用人员的培训,按照厂家提供的技术支持来使用设备。按照国家规定的相关法律法规进行定期的设备质量控制检查、设备计量检查。

3.3 医工部门相关保障的管理

医工部门在设备的使用中,应定期对该设备进行厂家指导的维护保养工作。定期到各临床科室进行走访,了解该设备在临床中的使用情况,并做好设备的使用中出现的问题的登记,联系厂家工程人员对设备进行维修与维护。

临床设备在使用当中,难免出现各种各样的问题,这就需要各部门相互协调。对设备出现的问题及时反映到医工科,然后由医工科对设备出现的问题进行解决,保障设备在临床中使用的有效性。

4 讨论

4.1 进行医疗设备质量控制对医院的效益

医院开展医疗设备质量控制,一方面是要保障设备在运行过程中的安全,另一方面,就是要通过设备质量控制来提高医院的整体效益。通过医疗设备质量控制带来的效益大致可分为以下几部分:(1)提高设备使用率;(2)提高临床效率、降低消耗成本;(3)减少因医疗设备带来的不良事件;(4)提高医疗设备的使用寿命;(5)控制医疗成本;(6)提升患者自信心(让病人知道所使用的设备是定期检测的、安全的);(7)提升医院综合效益(降低维护成本,提高医疗设备资源利用率,避免因设备质量问题影响医院治疗效果,避免因设备问题导致患者诊治次数多而产生高昂的医疗费用,这对目前我国看病难看病贵也能起到一定的缓解作用)。

4.2 开展医疗设备质量控制势在必行

因现在医院大量使用医疗设备,各种医疗设备厂商的产品充斥着市场,我们不能辨别其产品质量、性能好坏。很多厂家也不能提供完整的售后服务支持,临床工作人员也对各种医疗设备不甚熟悉,这都会因医疗设备事故而导致病人伤害和死亡,病人需要设备安全、有效。而国内也相继出台一些规程、认证、标准及一系列法律法规的要求医疗事业单位对设备进行质量安全控制检测,保证医疗设备安全有效。这都凸显出进行医疗设备质量控制的必要性。

可以看出,进行医疗设备质量控制已经是现在医院医工科的重头项目。在设备的采购、日常使用、维护保养、报废这几个过程中,都应该加强对设备进行质量控制检测,保障设备使用的有效性、科学性[3]。使医工科对设备的管理更加的人性化、科学化、正规化!

摘要：国内医疗事业不断发展,医疗设备行业技术的完善,在众多的医疗设备当中,医院如何挑选质量过硬的产品,如何保障医疗设备在使用中的安全?本文介绍如何系统化、科学化的将医疗设备质量管理措施应用到设备的采购与日常管理、维护等工作。

关键词：质量控制,质控效益,安全管理

参考文献

[1] 王义辉,唐伟,魏静蓉等.医院建立医疗设备质量控制与安全保证体系的探索[J],医疗设备信息,2005,(4) :22-24

[2] 曹安之,蒋红兵,舒慧宇等.医疗器械质量管理体系与供应商及现代化医院发展的关系,医疗装备,2004,(6) :29-31

[3] 戚仕涛,汤黎明,朱兴喜.医院医疗设备质最控制体制建立的必要性[J],中国医疗设备,2008,23(9) :70-71

篇9：2017年医疗质量控制实施方案

据教育部考试中心消息，2016年10月9日，教育部考试中心公布《关于2017年普通高考考试大纲修订内容的通知》。考试中心表示，本次修订增加中华优秀传统文化的考核内容，积极培育和践行社会主义核心价值观，充分发挥高考命题的育人功能和积极导向作用。同时合理设置选考模块，满足高校人才选拔要求，契合课程标准的修订方向。考试大纲是高考命题的规范性文件和标准，是考试评价、复习备考的依据。此次修订具体到9个科目的考试大纲均有调整，其中语文将增加阅读量，增加古代文化常识的考查内容；数学强调考查数学文化的要求；思想政治则要求发挥社会主义核心价值观的引领作用；生物引导学生关注与生命科学相关的突出成就及热点问题。英语没有变化。语文科目将更注重体现语文学科的基础性和综合性，优化考查内容，调整选考模块，全面考查语文能力和人文素养。具体来说，将注重考查更高层级的思维能力，如鉴赏评价能力；同时适度增加阅读量，考查信息时代和高校人才选拔要求的快速阅读能力和信息筛选处理能力。现行考试大纲规定的2个选考模块分别为“文学类文本阅读”和“实用类文本阅读”，考生可二选一，修订后两个模块都成为必考内容。此外，在“古诗文阅读”部分增加“了解并掌握常见的古代文化常识”的考查内容。endprint

篇10：2017年医疗质量控制实施方案

一、总体原则

（一）功能互补，分级医疗。

坚持分级诊疗，推动联合体内各级医疗机构切实落实功能定位，以病人为中心，加强分工协作、学科优化，构建功能互补、分层医疗、双向转诊的医疗服务共同体。

（二）资源共享，互利共赢。

建立联合体成员内部的管理、设备、技术、人才、信息等资源共享机制，真正使人民群众得实惠、基层能力得提高、公立医院得发展。

二、基本架构

XX市中医医疗联合体由XX市中医院作为牵头单位，其他成员单位包括XX中心卫生院、XX中心卫生院及XX社区服务中心。联合体所属医疗机构均为独立法人单位，各自独立经营，性质和行政隶属关系不变，资产归属和财政拨款渠道不变，公共任务职能不变、职工身份和人事关系不变，以章程为共同规范，以管理、技术为联结纽带。牵头单位与其他成员单位签订医疗联合体合作协议书，并按照协议书内容开展工作。

三、工作模式

XX市中医医疗联合体以XX市中医院为核心，根据成员单位的级别与功能，开展管理、技术、人才等方面的协作，以达到互利共赢、共同发展的目标。

（一）采取技术指导、业务合作、资源共享等方式进行合作，指导XX镇中心卫生院、XX镇中心卫生院及社区服务中心配备适合当地病人群实际特点的针疗类、灸疗类、中药熏洗类、康复类等中医诊疗设备，帮助基层医疗机构对开展中医药适宜技术服务效果进行总结、分析及评价，提高基层医疗机构中医预防保健及康复服务能力建设水平。

（二）帮助各卫生院建立、完善“中医馆”，指导它们按照中式古建筑风格装修中医馆，完善针灸室、推拿室、理疗室、康复室的设置，购置适合基层诊疗需求的中医设备，营造中医药文化氛围；派出具备主治职称以上医师深入基层，指导开展针灸、推拿、理疗、刮痧、贴敷等中医适宜技术；指导社区卫生服务中心开展居民中医体质辨识（特别是老年人体质辨识、儿童中医调养等）与健康评估服务工作，为个体进行自我保健和适当的健康干预提供依据；指导卫生院开展多种形式的中医药健康教育活动，包括：现场咨询、健康讲座、健康义诊、发放中医预防保健知识手册和宣传资料等。

（三）建立长期技术帮扶关系，以巡回医疗、人员培训、双向转诊为核心，定期派驻专家团队帮助基层做到健康问题早期干预、快速转诊、康复管理等，实现基层首诊、上下联动、功能互补，形成急慢分治、分级诊疗的诊疗格局。

四、运行模式

积极探索中医医疗联合体内构建节约、高效的内部运行机制。

（一）加强运行管理。联合体内人员实行柔性流动、双向交流，市级医院的医务人员到基层医疗机构开展诊疗服务（其中必须在乡镇卫生院连续服务不少于6个月）可视同完成晋升前下乡，基层医疗机构的医务人员到上级医院学习工作视同进修。探索建立联合体内部医疗安全和质量控制的管理制度，研究制订相关技术标准规范，促进联合体各医疗机构共同提高诊疗质量。

（二）加强资源调配。探索开展预约诊疗、双向转诊、会诊、疑难病例讨论、继续教育等协作服务，推动资源共享，优化服务流程。

（三）创新服务模式。联合体内各医疗机构明确分工，密切合作，XX市中医院承担疑难复杂疾病、常见多发疾病和特色专科疾病的诊疗，开展常规诊疗技术；乡镇（中心）卫生院承担常见多发疾病诊疗和慢病管理，开展部分常规诊疗技术和康复等治疗。注重全程连续，为患者提供双向转诊服务，建立涵盖治疗、康复和护理功能的连续、全程的服务链。

篇11：医疗质量控制方案

一、建立健全医疗质量管理责任体系

1、医院医疗质控体系由医院医疗质量管理委员会领导的院控、科控、自控三级质控网络组成(见附件1）。医院医疗质量与安全管理委员会由院领导、相关职能部门、各临床、医技科室主任组成，院长是医疗质量与安全管理第一责任人。其职责如下：（1）负责全院医疗工作质量的全面监测、控制和管理。（2）负责做好医疗工作质控指标评估。（3）负责系统科学地制定医疗质量与安全管理和持续改进方案，并监督各科室执行到位。（4）监督并执行国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。（5）制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理办法，并组织实施落实。（6）及时对医院的医疗质量问题进行讨论、分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。（7）医院医疗质量与安全管理委员会每季度召开一次工作例会，听取医务科、质控科等职能部门关于医疗质量情况汇报，研究决定加

强质量管理措施，对存在问题提出改进意见和要求。

2、院控由质控科、医务科等职能部门组成，办公室设在质控科。其职责如下：（1）在医院医疗质量管理委员会的领导下负责制定我院医疗质量监控工作方案与办法。（2）建立质量监控的指标体系和评价方法。（3）医务科负责督查各科室住院环节质量，做好医疗服务质量和职能科室工作的日常监控，采取定期和不定期检查相结合的方式，深入临床一线监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范、常规的执行情况，对科室和个人提出合理化建议，促进医疗质量的提高。（4）质控科收集各质控委员会的检查统计、分析结果及各临床质控小组反映的医疗质量问题，汇总、分析、总结，提出整改意见并向分管院长汇报，根据《综合目标管理考核方案》落实奖罚措施并通报。（6）协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

3、科室医疗质量控制

科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，成立科室医疗质量与安全管理小组，科主任任组长，是科室医疗质量与安全第一责任人，质控医生由科副主任或医疗组长担任（即质控小组长），职责如下：（1）科主任负责全科医疗质量与安全管理，负责规范科室医务人员医疗行为，负责参照本方案制定科室医疗质量管理与持续改进方案，包括医疗质量自查方案。（2）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。（3）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。（4）质控医生负责协助科主任对科室的医疗工作进行督导，对本组日常工作进行自查，自查内容包括医疗工作完成情况、诊疗操作规范和规章制度(尤其是医疗核心制度)执行情况两大方面，严把医疗质

量格关，每月3号前完成书写本组质控自查报告及整改措施。（5）每月对科室医疗质量进行自查，于每月5号前完成书写上月自查报告及整改措施。（6）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施并落实到位。

4、自控经管医生对所有病历的诊断、治疗均应执行严格的自控，对医嘱完成情况、病人辅助检查结果回报情况、术前准备情况及医疗文书完成情况等要每日自查，各类病历资料记录及操作程序均应按卫生部2010年版《病历书写基本规范》及院内制订的各项规定执行，每次医疗文书书写完成后必须检查一遍，查有无医疗缺陷。自查情况必须于次日早查房时向组长汇报。

二、质控内容及方法

（一）个人自查（自控）

管床医生每日至少查房两次，即早查房、下午下班前或夜查房（简称夜查房），夜查房除常规查房之外，重点检查当日医嘱完成情况、病人辅助检查结果回报情况、术前准备情况及医疗文书完成情况等，自查情况必须于次日早查房时向组长汇报。医生在每次医疗文书书写完成后必须检查一遍，查有无医疗缺陷。

（二）科室自查（科控）

1、自查方法：科室主任、组长每月对科室的医疗工作进行督导，每周至少一次质控检查每月一次质控总结并有记录，发现问题及时整改；每月一次科内医疗质量评价与医疗安全会议，发扬好的做法，对质控检查反馈及科室自查中存在的问题进行原因分析，分析研究不安全因素，提出整改措施;每月5日按时上交上月科室质控小结。

2、自查内容：科室自查包括诊疗操作和规章制度两大方面。（1）组长每日早查房必须检查本组前一天下级医生的工作完成情况（包括前一天医嘱完成情况、病人辅助检查结果回报情况、术前准备情况及医疗文书完成情况等）。

（2）诊疗操作涉及临床医疗行为中的直接表现情况，包括手术或有创操作的适应证及术式选择的适宜性、常规检查的及时性与完备性、特殊检查的使用标准、手术或有创操作的并发症及其处理、不良反应报告和处理的及时性与措施的有效性。（3）规章制度自查涵盖了保障科室医疗安全和病房正常运行的基本制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度等。各种制度的具体要求参照我院规章制度执行。（4）临床路径与单病种管理，按照医院相关管理方案，自查各项指标完成情况。

（5）二甲医院评审工作完成情况。

（三）院控

1、临床科室综合质量考核医疗组由医务科负责，考核方法如下：（1）医务科、质控科负责工作日抽查核心制度执行情况及运行病历完成情况，重点抽查查房制度。检查办法：①随机询问病人；②旁听管床医生早查房向组长汇报情况，对照病历查看日两次查房完成情况，如前一天医嘱完成情况、病人辅助检查结果回报情况、术前准备情况及医疗文书完成情况等；③查运行病历。检查结果反馈到各组长，要求限期整改。（2）每周医疗质量抽查考核，考核内容包括核心制度与流程落实情况和医疗文书书写情况等，主要查运行病历，按《临床科室综合质量考核表---医疗组》（附件3-病区临床科室考核表，附件4-非病区临床科室考核表）等内容要求进行抽查，考核扣分累计入月考核。（3）每月首个周五为月综合检查考核时间，每季初为上季度科室管理综合考核时间，分四组（大内科组、大外科组、医技组、非病区临床组）考核，每组2-3人，医疗质量管理委员会成员、科医师、医疗组长均核定为院级参加综合质量目标管理考核候选人员（名单见附件2），应服从医务科以考核为目的的统一调度，具体时间由医务科安排。（4）每月中旬集中评审上月归案病历，从每临床病区科室抽5-10份已归档病历进行评审，病案管理委员会成员、药事管理委员会成员、科医师、医疗组长均核定为院级参评候选人员，应服从医务科考核为目的的统一调度，具体时间由医务科安排。（5）临床科室质量医疗组检查由医务科负责组织实施： ①医务科每周六前将《考核记录表》收集汇总，下月第5个工作日前将月考核汇总及分析整改意见报质控科。②抽调考核人员每参加考核工作半天补助50元，由医务科按月统一核发。③实行考核结果追究制度：要求考核人员按考核标准准确记录考核情况，每份检查资料不论有无缺陷均应记录，如无缺陷则记录资料名称，如术前讨论记录本、住院号等，如有缺陷者则详细记录缺陷内容，如以后卫生行政部门检查或我院抽查发现检查结果与已考核结果有明显误差，扣考核人员每次100元；

2、医疗质量考核总分100分。

（1）病区临床科室总分200分，折算成100分制；非病区临床科室、医技科室总分100分。（2）病历质量、临床路径与单病种管理除接受临床科室综合质量考核外，同时按《缺陷管理办法》对应条款进行考核。

3、考核成绩与当月奖金等挂钩。考核成绩与当月奖金等挂钩，同时与科主任津贴科室评先评优、科主任先进评选资格挂钩，由质控科、审计科完成。

三、评价与反馈对日常检查中发现的工作质量缺陷、隐患，应由存在隐患的科室和部门分析发生原因、提出整改方法，消除安全隐患，控制医疗风险，提高医疗质量。医院定期对医疗质量运行情况、考核结果进行评价。

对医疗质量重点指标进行统计，根据完成情况对控制方案、方法、控制系统的运行情况等方面进行综合评价，及时发现问题，找出调整改进的方法，达到质量的动态控制持续改进。附件：

1、兴国县人民医院医院质控管理网络

2、医疗综合质量目标管理考核组成员候选人名单

3、病区临床科室考核表

4、非病区临床科室考核表 2014年4月17日

附件1

医院质控管理网络

质控领导小组