急诊科主治医师职责（共11篇）
篇1：急诊科主治医师职责
急诊科主治医师职责
1、在科主任领导和主任医师指导下，负责本专业一定范围的医疗、教学、科研、预防等工作。
2、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
3、详细掌握负责范围内病员的病情变化，病员一旦发生病危、死亡、医疗事故或医疗纠纷等立即启动相关的应急预案及时妥善处理，并第一时间向科主任报告。
4、参加值班、日常急诊门诊、会诊和出诊工作。
5、检查、修改下级医师的病历文书，决定病人是否出院，审签、完善出院和收住院病人的一切病历资料。
6、认真执行各项规章制度和技术操作规程，定期回顾检查本辖区的各项医疗质量，严防差错事故，杜绝安全隐患，协助护士长搞好责任区的日常管理。
7、主动和带动下级医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，并作好资料积累，予以及时总结。
8、根据上级的工作安排，担任一定量的教学任务，指导进修、实习医师的三基知识的水平和日常业务技术的提高。
篇2：急诊科主治医师职责
一、在科主任领导和正副主任医师指导下，分担急诊、抢救、教学和科研工作。
二、负责急诊接诊、会诊、危重伤病员抢救、监护和留观伤病员的巡诊，坚持首诊医师负责制，解决较复杂、疑难诊疗技术问题。发现疫情，及时报告。
三、指导和培养医师解决疑难技术问题，并负责其技术考核。
四、运用国内外先进诊疗、抢救技术，开展新业务、新技术和科学研究，做好资料积累，及时总结经验，撰写学术论文。
篇3：急诊科医师应具备的素质
1 高度的责任心。
首先要求急诊科医师有高度的责任心,因为很多急诊患者,特别是一些危重病急诊患者,生命体征极度不稳定,再加上应诊时间短,接诊医师不可能在短时间内了解患者的全部病情。因此要求接诊医师多看、多问,不放过任何蛛丝马迹。对于一个急诊科医师,责任心比医疗技术更为重要。
2 广博的医学知识和过硬的专业技能。
急诊科医师不但要求掌握广博扎实的医学基础理论,具备各临床专业的知识和操作技能,还要掌握各种急诊抢救技术,如心肺复苏技术、现场急救技术、中毒抢救等。这些是急诊科医师的专业基础,能够保障其在错综复杂、险象环生的急症病情中,找出患者最关键的问题,做出正确决定。另外,急诊科医师还应掌握一些法律知识,因为急诊科是一个容易发生医疗纠纷的科室
3 科学的急诊临床思维。
北京朝阳医院王佩燕教授首先提出的“降阶梯”临床思维方法是急诊医学思维的创新。“降阶梯”思维模式就是首先要保证病人生命,生命是第一位的。在接诊病人时要抓住威胁病人生命的主要矛盾,分清轻重缓急。在限定时间内尽可能快速分析、综合判断,有的放矢,救死扶伤。时间就是生命,这是急诊医生的行为准则。行动的缓急决定患者的生命。所以急诊医生首先要识别病情危重程度,对于威胁生命的情况要立即抢救,初步救治后,再询问病史、查体和辅助检查。诊断思路要从重症到轻症,将致命性疾病放在首位,不要按概率排序。例如:急性腹痛病人首先应除外血管/内脏破裂(宫外孕、胃穿孔和主动脉夹层等)、坏死性胰腺炎、肠系膜动脉栓塞、急性心肌梗死,育龄期妇女应注意宫外孕;胸痛病人应注意急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层、心包填塞、气胸、食管破裂等。曾经一个头晕、恶心、呕吐、站立不稳的男性病人,被诊断为“美尼尔征”,结果死于脑干梗塞。诸如此类的教训不胜枚举。在急诊临床思维中,推崇“降阶梯”思维绝对不应当是为了摆脱责任,而是为了真正地保证病人的安全和医生治疗的有效性。
4 严谨的工作态度。
急诊工作中经常会碰到危急患者,诊治时间十分有限,有的患者甚至一进入急诊室即先进入抢救过程,根本来不及了解病史。正因为如此,急诊科医师必须有一丝不苟、严谨认真的工作态度,养成病历书写详细,勤查勤问,认真观察,反复思考等良好的工作习惯,并要求会诊医师认真写好会诊记录。目前医疗纠纷呈逐年上升的趋势,中华医院管理学会的一项调查统计显示,全国县以上医院一年的医疗纠纷索赔金额高达42亿元,已经占医院医疗收入的5.9%。严谨的工作态度一方面可减少由于工作疏忽耽误患者治疗,另一方面,也免于被起诉而陷入医疗纠纷。
5 良好的心理素质、应变能力。
急诊患者往往经历着生命中最脆弱、最无助的时刻,这不仅是所患疾病本身所致,更因为患者对突如其来的病患毫无思想准备,对死亡的恐惧,对急诊室里发生的事情不确定性,使患者及家属产生焦虑不安,特别是对病情危急患者,其家属往往心情焦急,容易情绪失控;急诊科还经常会面对酗酒闹事者、吸毒者、打架斗殴者等。据北京市医师协会对北京市71家大中型医院的统计,近3年发生殴打医务人员的事件有502起,其中90人致伤致残,发生严重影响医院正常工作秩序的事件1500余起,医院财产受到严重损坏,也给社会带来了不安定的因素。这都要求急诊科医师要有良好的心理素质,处乱不惊,有条不紊地按照科学方法和诊疗规范处理患者,以友善的、关心的态度迎造一种亲切舒适的氛围,主动为患者搬一把椅子,盖一下被角,为患者倾注一定的关爱,也许诊疗工作就会顺利得多。
6 充满爱心,普及急救知识。
在美国,急救网络星罗棋布,餐厅、民航等公共场所的服务人员,上岗前必须取得CPR(心肺复苏技能)证书。一个42岁的加州人在休斯敦的一家餐馆里突然倒下,现场“第一目击者”——服务员马上拨通“911”,救护车4分钟赶到。在这4分钟里,服务员先为患者实施基础急救,后又冷静而准确地实施心肺复苏,为随后的成功抢救赢得了宝贵时机。假如这个中年男人是倒在中国的某个餐馆里,结果会怎样呢?美国西雅图心脏猝死抢救成功率近30%,而我们不到1%。北京猝死病人中,88%发生在家中,等医生赶到已无力回天。不是中国人水平不行,是急救网络搞得不好,是大众‘第一目击者’培训开展得不普遍,不规范!我国科普事业的奠基人高士其说过:“一个医生,悉心诊治他的病人,是其应尽之责,但这只是他工作的大部分;如果他把他的医学知识,通过各种途径普及给民众,这才算尽了医生的全部责任。”
篇4：急诊科主治医师职责
2.定期查房并亲自参加急、危、重、疑难病例的抢救处理与特殊病例和死亡病例讨论会诊。
3.指导本科下级医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。
4.担任教学和进修、实习人员的培训工作。
5.督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程。
6.指导全科结合临床实际开展科学研究工作。
篇5：急诊科医师的临床思维
临床思维是医师在诊治病人过程中采集、分析和归纳相关信息，做出判断和决定的过程。一般而言，急诊科医师和其它专科医师一样，通过询问病史，体格检查和必要的辅助检查，排除其它疾病后得出诊断，再决定给予医疗干预（药物或非药物）。但是，由于急诊病人的某些特点，要求医师的思维过程要进行相应的调整。急诊病人的特点包括： 处于疾病的早期阶段，不确定因素多； 危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预； 来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是以某种病为主导；
病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳呼吸骤停；
病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高。
根据病人的这些特点，我们可以采用自我提问的方式，按以下过程进行思考。
问题1： 病人死亡的可能性有多大？
虽然绝大多数急诊病人不是危重病患者，但在应诊之处就凭表象主观地认为“没什么大问题”是草率和危险的。在针对急诊科医师的投诉中，部分就是因为医师对病情估计不足所致。如果开始就从“是否会死亡”的角度考虑，将思维拉向极端的高度，可以保持相当的警觉性。由此将病人分为3类：
a．高度可能性 — 即危重（critical）病人，必须立即给予医疗干预。
b．中度可能性 — 即一般急症（emergent）病人，占急诊大多数，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心。
c．低度可能性 — 即非急症（non-urgent）病人，病情稳定，可以稍缓处理。
问题2： 是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预措施？
在做出明确诊断前就给予对症治疗，这是急诊科医师有别于其它专科医师之处。比如出血的病人先止血，疼痛的病人先止痛，气促的病人先给氧，燥狂的病人先镇静，休克的病人先补液，怀疑骨折的病人先固定等，有人称之为“先开枪，后瞄准”。有经验的医师常在看到病人的第一眼就会做出相关的决定，但在思维时要反复问自己：
a．这些措施是否对病人最有利（利大于弊）？
b．这些干预是一次性还是反复多次，维持到何时？
c．如果干预是错的，怎么办？
问题3： 最可能的病因是什么？
分析病人的主诉、现病史和过去史、初步的检查结果，结合自己的专业知识进行思考，遵循“先常见病多发病，后少见病罕见病”和“尽量用一个病解释”的诊断学思路，根据急诊疾病谱特点区分为3类：
a．创伤性急症（trauma emergencies）：由各种创伤因子造成的急症。
b．内科性急症（medical emergencies）：呼吸、心血管、神经、消化、内分泌、泌尿、血液系统的非创伤急症，急性中毒、过敏性疾病和传染性疾病所致的急症。
c．特殊的急症（special emergencies）：儿科、妇产科和眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科等专科的急症。
问题4： 除了这个原因，还有没有别的可能？
这是鉴别诊断的思维过程。急诊病人常以症状和体征就医，如发热和腹痛是急诊科最常见的两个症状，背后的病因五花八门。医师根据自己的经验可能很快会作出倾向性的诊断，比如认为这是由于急性胃肠炎导致的腹痛。但是你还要考虑能否排除胃肠穿孔、胆道疾病或宫外孕破裂？医师应自问：
a．这是唯一的病因吗？
b．其它病因的可能性有多大，如何排除？
c．请哪些专科医师帮助我？
问题5： 哪些辅助检查是必需的？
急诊科常用的辅助检查包括血液项目（常规、生化、酶等）、心电图和X线平片，进一步的检查有超声、CT和核素等。比较普遍的现象是医师过分依赖辅助检查的结果，相对忽略病史采集和体格检查。辅助检查需要一定的时间，检查过程中还有病情突变的风险。医师在决定作某项检查时应自问：
a．这项检查对病人的诊断和鉴别是必要的吗？
b．如果检查过程中病情恶化，怎么办？
c．如果检查结果是阴性，怎么办？
问题6： 病人到急诊科后，病情发生了什么变化？
急诊病人处于疾病的早期，但往往不是极期，病情变数很大，可能向好转的方向发展，也可能想恶化的趋势演变。在我们做出初步的诊断和相应的干预后数分钟或数小时，不要忘记作再次评估（re-assessment），以验证诊断是否正确，处理是否得当，以及病人对治疗的反应如何。因此，急诊观察区（病房）是非常重要、不容忽视的诊疗场所。医师和护士共同进行评估并认真书写记录。医师应考虑：
a．病情稳定（stable）还是不稳定（unstable）？
b．病人对干预措施（药物或非药物）反应如何，有无副作用？
c．是否需要增加其它干预措施？
问题7： 往哪里分流作进一步的诊治？
一般情况下，病人在急诊科的诊治只是一个阶段，之后就要考虑下一步的去向，包括：取药后回家继续治疗；到输液中心进行静脉给药治疗；急诊观察区留观；收入住院部相关病区或ICU；直接进入手术室或介入治疗室。尽早做出病人去向的选择可以得到其它专科的帮助，使病人更早获得针对病因的处置，提高救治的成功率。虽然在目前的医疗体制下医师往往还要考虑病人的经济能力和其它社会因素，但从病情的角度医师应回答：
a．病人有否紧急手术或介入治疗的指征？
b．住院治疗是否对病人更有利？
c．病人在急诊科的时间是否太长了？
问题8： 病人和家属理解和同意我们的做法吗？
这是一个医患沟通的问题。有时医师抱怨说，我们辛辛苦苦抢救病人，最后得不到感谢，反而还被投诉。这种现象既反映出社会对急诊急救工作的专业特点应有更多的理解和宽容，也要求我们检讨自己工作中的疏忽和缺陷。由于患方对缓解症状和稳定病情的期望值较高，在救治的短时间里医患之间又往往难以建立彼此的信任，如果沟通不足，就容易导致患方不满意而医务人员又有“好心没好报”情绪的结果。所以，医师在诊治过程中应提醒自己：
a．我是否已经将病情告知了病人或家属？
b．他（们）同意我的做法吗？
c．他（们）在知情同意书上签字了吗？
篇6：急诊科轮转医师管理制度
为缓解急诊科长期以来人员紧张问题，医院出台了相关管理制度《关于临床医师到急诊科轮转工作的规定》，2014-139号文件。急诊科关于轮转医师的具体管理，如下规定：
1、除遵守医院各项制度外，自觉学习并遵守急诊科各项管理制度、工作制度。
2、入科三日内边值班边接受急诊科制度及技能操作、理论培训。在一周内接受急诊急救理论及技能操作考核，不合格者退回医务科。
3、急诊科医师工作岗位有院内急诊、院前急救出诊、急诊病房、EICU。所有来轮转人员岗位及在岗时限由急诊科主任安排，不得自行调整。不服从安排者上交医务科。
4、医师不能私自调班，需调班者必须报告管理组主任，并在排班表上显示。因私自调班造成任何事故均由调班双方自己负责，与科室无关。
5、轮转人员奖金待遇：绩效方案同急诊科医师绩效方案。急诊科自收自支，科室根据收入，结合绩效考核结果进行二次分配。
6、在急诊科轮转期间原则上不安排工休。因病请假者执行医院的考勤制度。事假不能超过一周。
急诊科
篇7：论提高急诊医师的自我保护意识
(1) 随着新疾病的不断出现和古老疾病的变异, 如传染性非典型性肺炎、禽流感、艾滋病、小孩手足口病和今年流行的甲型流感等, 要求我们在为病人悉心诊治的时候, 要提防来自呼吸道、消化道、接触性、虫媒、血液、体液、排泄物等传染性疾病的传播。在我们单位十几年前就曾经有一位检验科技师因戴手套给病人抽血而被投诉, 还受到了医院的警告处罚, 但到如今, 戴手套给病人抽血却成为各家医院检验科的常识和常规做法, 却再也没听说谁遭到了病人投诉的事。说明社会认识也随着医学知识的普及在发生着相应的变化。又比如几年前某市曾经有数名外科、五官科医师联合为一名重症全身多处外伤患者施行手术, 有数人被血液飞溅到眼中和其他部位, 手术后才知道病人是艾滋病患者, 为一起典型的艾滋病职业暴露事件。 (2) 我们在按照诊疗常规和操作规范为患者解除病痛的时候, 要及时与患者认真“沟通”, 以期取得互相理解和互相尊重[1]。例如小孩头部外伤清创, 因小孩哭闹、不配合很可能会留有头皮下异物残留, 故清创时可以要求父母或者其他近家属在旁, 我们彻底探查伤口创面给他们看, 而且我们可以告诉孩子的父母, 我们是尽力清创, 但总难免会留有少许残留物, 父母多因受不了孩子的哭叫而同意适可而止。即使以后做拍片和CT检查发现有残留也容易互相理解, 不至于闹成医疗纠纷。再比如曾经有位老教授在给一个头晕的病人看病时, 病人有典型的颈肩痛等颈椎病的表现, 老教授替病人着想, 说不用作头部CT, 但因为家属很有钱, 说就当体检做一个, CT结果出来是大面积脑出血, 病人很快就死亡了, 如果当时不作头部CT就回家了, 那么这位教授很有可能面临医疗纠纷, 老教授每次提起此事都觉得后怕。但这件事如果倒过来, 家属很穷, 但教授自我保护意识比较强, 与家属作了及时地沟通, 告诉家属做头部CT的重要性, 即使最后没做头部CT, 病人同样死亡, 教授也可以免受上法庭的结局。还比如经常有老年人的心肌梗死以腹痛和腹胀等消化道症状为主要表现, 这就需要我们耐心的与家属沟通, 告知可能发生的严重情况, 绝大多数家属都能理解并配合检查心电图和做相应的治疗, 从而减少了医疗纠纷的发生。 (3) 我们在诊疗疾病的同时, 也要学习和运用一些法律常识来保护自己。比如某中医院曾经有位医生在为一位女病人做按摩治疗时, 忽视了医院的有关规定, 在给异性做检查治疗时, 必须有第三者在场, 结果在操作中无意中碰到女病人的乳房, 遭到了患者的投诉, 医院为达到教育本人和警示其他医生加强自我保护意识的目的, 对该医生罚款2000元, 并向病人赔礼道歉, 全院通报批评。又比如对于容易引起严重后果的药物和诊疗方法, 如庆大霉素的耳毒性, 青霉素的超敏反应, 介入疗法中的异位栓塞等都应有足够的认识, 做到慎用、少用、或者不用, 即使实在必须使用, 也应向患者事先讲明使用理由和可能发生的后果, 及注意事项, 并征得患者及家属同意, 既是保护患者同时也保护了自己。
2 方法对策
(1) 急诊处于医院的最前端, 医学防护很重要, 要认真做到勤戴帽子和口罩, 一人一洗手, 搞好个人卫生和爱国卫生运动, 在疾病流行时期, 必须采取相应等级的防护措施。 (2) 在目前医患关系比较紧张的大环境下, “沟通”是很好的调和剂, 但在工作中要注意“沟通”决不是和盘托出, 更不是“以弱示人”, 需要有一定的技巧和方法。既要细致也要言之有据, 才能达到良好的沟通效果。 (3) 其实, 随着社会的不断进步, 越来越多的患者已经懂得了如何保护自己的权利了[2]。因此我们除了要知道如何保护自己外, 对患者应有的权益也要了解, 比如患者的自主权、知情权、隐私权、人格权等等, 还有对药品和服务价格的监督权等。我们只有充分地了解患者的权益, 尊重这些权利, 才不至于做出违反国家法律的事情。在我们的实际工作中要严格按照诊疗和操作规范来进行诊疗活动。在实际工作中, 做到每次书写病历文书时都要想一想, 假设我的这份病历如果拿到法庭上, 会不会对我不利呀?有了这样的意识, 我想各位医师会认真把每份病历写好的。
3 结语
总之, 我们急诊医生要提高自我保护意识, 要把解除患者的病痛放在首位, 遵纪守法, 根据患者的经济承受能力和实际医疗需求来采取相应的诊疗措施, 及时做好医患沟通工作, 从而既满足患者需求, 也要注意保护自己, 防范医疗风险。对于的确难缠的病人, 大多是医疗要求过高, 超出了医疗服务范围, 但经济支付能力却有限者, 或者是怀有其他不可告人的目的的人, 比如恶意隐瞒药物过敏史的人, 要学会“三十六计走为上”, 能送走的坚决送走, 决不能为了几十块钱把自己的小命和前途搭上。急诊医生在实际工作中始终要怀着一颗平常的心, 一颗善良的心, 一颗无所畏惧的心, 才能把急诊工作做好, 才能赢得社会的认可和人们的尊重!
摘要：目的研究急诊医师临床工作中需要自我保护的各个方面, 从医学防护, 医患沟通, 法律法规的角度出发, 发现工作中存在的隐患, 提出急诊医师自我保护的方法。方法通过理论和实际例证2方面说明急诊医师在实际工作中要注意提高自我保护意识, 才能保护自己, 把急诊工作做好。结果急诊医师容易缺乏自我保护意识, 故需加强法律法规等方面的学习, 做好医患沟通, 减少无谓纠纷的发生。结论急诊医师在临床工作中要有自我保护意识, 既能保护自己, 也能减少纠纷的发生, 是工作正常开展的有力保障。
关键词：急诊,医师,自我保护
参考文献
[1]谢先明, 黎斌兵.增强低年资医师自我保护意识必要性及方法的探讨[J].中华现代医院管理杂志, 2008, 6:13.
篇8：急诊科住院医师培训临床轮转安排
轮转科室 时间(月)内科: 呼吸内科/呼吸监护室(RICU)2 心血管内科/心脏监护室(CCU)2 神经内科 1 消化内科 1 其他科室(肾内科)1 感染科 1 麻醉科 1 急诊科(含EICU4个月；急诊大厅0.5个月；急诊综合病房10.5月)15 综合重症监护室(ICU)2 外科: 胃肠三（急诊外科）1 创伤骨科 1 神经外科 1 心胸外科 1 儿科 1 妇产科 1 医学影像科（放射科）1 合 计 33
急诊科住院医师培训临床轮转安排（2年）
轮转科室 内科: 呼吸内科/呼吸监护室(RICU)1.5 心血管内科/心脏监护室(CCU)1.5 神经内科 1 消化内科 1 其他科室(肾内科)0.5 感染科 1 麻醉科 1 急诊科(含EICU4个月；急诊大厅0.5个月；急内5.5月)10 综合重症监护室(ICU)2 外科: 胃肠三（急诊外科）1 创伤骨科 0.5 神经外科 0.5 心胸外科 0.5 妇产科(急诊)0.5 医学影像科(放射科)1 机动(儿科)0.5 合 计 24
时间(月)急诊科住院医师培训临床轮转安排（1年）内科从事急诊专业
轮转科室 时间(月)呼吸监护室(RICU)1 心脏监护室(CCU)1 神经内科 消化内科 其他科室(肾内科)感染科 麻醉科 0.5 急诊科(含EICU2个月；急内3月)5 综合重症监护室(ICU)1 外科: 胃肠三（急诊外科）0.5 创伤骨科 0.5 神经外科 0.5 心胸外科 0.5 妇产科(急诊)0.5 医学影像科(超声)0.5 机动(儿科)0.5 合 计 12
急诊科住院医师培训临床轮转安排（1年）外科从事急诊专业
轮转科室 内科: 呼吸内科/呼吸监护室(RICU)1 心血管内科/心脏监护室(CCU)1 神经内科 0.5 消化内科 0.5 其他科室(肾内科)0.5 感染科 0.5 麻醉科 0.5 急诊科(含EICU2个月；急内3月)5 综合重症监护室(ICU)1 外科: 胃肠三（急诊外科）创伤骨科 神经外科 心胸外科 妇产科(急诊)0.5 医学影像科(超声)0.5 机动(儿科)0.5 合 计 12
篇9：住院医师规范化培训-急诊科试题
一、选择题
1、一氧化碳中毒时，下列哪项是不正确的DCBEE A．老人和孩子易患B．老人应与脑血管意外鉴别C．中毒严重时面部可无樱桃红表现 D．应立即原地抢救E．神志恢复后可出现神经系统后遗症
2、上肢出血应用止血带止血时，止血带不应扎在：
A．上臂上1/3B．上臂中上1/3C．上臂中1/3D．上臂中下1/3E．上臂下1/3
3、四肢开发性损伤合并大血管损伤使用止血带时，连续阻断血流时间不得超过： A．30分钟B．60分钟C．90分钟D．120分钟E．15分钟
4、下列哪个部位严重损伤，可发生挤压综合征： A．胸部B．手和前臂C．肾区D．脊柱E．臀部和大腿
5、创伤性窒息，下列哪项是错误的：
A．受伤可使声门突然关闭，使胸内压力骤升B．呼吸困难非常突出 C．上半身广泛淤血D．眼眶内陷，眼球突出E．预后一般良好
6、创伤性窒息的特征是DBBEB A．广泛皮下气肿B．泡沫样血痰C．颈静脉怒张
D．面部、眼结膜、上胸部淤血E．呼吸时闻及喘鸣音
7、胸部外伤后，胸壁软化的发病原因是：
A．2跟以上肋骨骨折B．多根多处肋骨骨折C．胸骨骨折D．反常呼吸E．二氧化碳储留
8、严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是
A．气管插管正压呼吸B．切开内固定胸腔闭式引流C．胸壁加压包扎 D．胸壁牵引E．给氧、输血
9、外伤性血胸简便而又可靠的诊断方法是：
A．测定全身血容量B．胸部叩诊和听诊C．胸部X线检查 D．周围血红蛋白和红细胞测定E．胸腔穿刺 10.关于血心包的症状，下列哪项是错误的：
A．颈静脉怒张B．心尖搏动弥散C．心音遥远D．奇脉E．X线显示心脏各弓平直
11、腹部外伤合并出血性休克时，主要的处理原则是 EBDEC A．快速补充液体B．给予大量镇静剂C．主要为输血，补充血容量 D．应用大量抗生素控制感染E．在积极治疗休克的同时手术探察止血
12、胃穿孔的X线检查所见为
A．双侧膈肌抬高B．膈下游离气体C．胃扩张D．肠管扩张E．胃内有液平
13、急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般是
A．先恶心，后低热，再右下腹痛B．先低热，几小时后右下腹痛，呕吐
C．先呕吐，随即发热、腹痛D．先上腹痛，后恶心或呕吐，再右下腹痛E．没有明显的顺序
14、急性坏疽性阑尾炎，当阑尾壁全层坏疽后，腹痛性质是
A．持续性刀割痛B．持续性隐痛C．持续性剧痛D．持续性跳痛E．持续性胀痛
15、急性机械性小肠梗阻不常见的临床症状是
A．阵发性腹痛B．呕吐C．血便或稀便D．腹胀E．肠鸣音亢进
16、绞窄性肠梗阻临床表现中，下列哪项是错误的 E A．出现腹膜刺激征B．持续剧痛无缓解C．吐血性或棕褐色液体
D．肠鸣音消失或极微弱 E．X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间而改变其位置
17、下列急性坏死性胰腺炎的临床表现中，下列哪项是错误 CCAC A．左胸腔积液或左下肺炎症B．肠鸣音消失或高度腹胀C．血钙＞2.5mmol/L D．早期血尿淀粉酶无改变E．黄疸
18、肾损伤漏诊的主要原因是
A．无血尿症状B．血液流向肾外C．合并其他内脏损伤D．尿液外溢至肾周E．合并感染
19、男性，18岁，被人用尖刀刺入左腰部，伤口有少量血液和尿液流出，伤后排血尿伴有血块，血压110/70mmHg，应采取下列哪种治疗方案 A．绝对卧床休息，观察血尿和漏尿情况
B．抗休克C．药物控制出血和感染D．紧急手术E．以上都不对 20、急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是 A．意识障碍发生较早B．呼吸骤停发生较早C．剧烈头痛 D．频繁呕吐E．cushing氏反应
21、诊断心跳骤停迅速可靠的指标是AAACD A．大动脉搏动消失B．呼吸停止C．瞳孔散大D．血压测不到E．脉搏不清
22、心跳停止时间是指
A．循环停止到重建人工循环的时间 B．循环停止到心脏复跳的时间
C．发现心跳停止到重建人工循环的时间 D．发现心跳停止到心脏复跳的时间 E．以上都不是
23．一旦确诊为心跳骤停，必须争取在几分钟内重建呼吸和循环
A．4～6分钟B．6～8分钟C．8～10分钟D．10～12分钟E．12～14分钟
24、衡量胸外心脏按压有效的标志中，下列哪项是错误的
A．摸到颈动脉搏动B．口唇紫绀减轻C．收缩压在80mmHg以上 D．散大的瞳孔开始缩小E．偶尔出现自主呼吸动作
25、心脏复跳后开始施行脱水疗法的最佳时机是
A．复跳后立即开始B．复跳后12小时开始C．与低温疗法同时开始 D．待血压平稳后开始E．尿量＜20ml/h开始
26、伴心室率过慢的房颤或III度房室传导阻滞心衰，使用洋地黄的必备条件是ABEDE A．安置人工心脏起博器B．使用糖皮质激素C．加用奎尼丁 D．使用利尿剂E．使用阿托品
27、二尖瓣高度狭窄的病人房颤心室率明显增快时易发生 A．右心房压力增高，引起急性肺水肿
B．左心房与肺静脉压升高，引起急性肺水肿 C．右心室压力增高，急性肺水肿 D．左心房压力增高，心排出量降低 E．以上都不是
28、室性心动过速的特点为
A．多不影响心功能B．按压颈动脉窦能停止发作C．多无器质性心脏病 D．心电图无室性融合波E．心尖区第一心音强弱不等
29、二尖瓣狭窄引起肺水肿的原因主要是
A．左室衰竭B．右室衰竭C．全心衰竭D．左房衰竭E．右房衰竭
30、以下诊断洋地黄中毒，最为特异的心电图改变是A．窦性心动过速B．房扑转为房颤C．Q-T间期缩短
D．P-R间期由0.19秒增至0.21秒E．房性心动过速合并房室传导阻滞
31、患者男性，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，喘息3年，近2天来烦躁，唇发绀，双肺可闻及干湿啰音，心率130次/分，心率齐，腹软，肝肋下3cm，双下肢浮肿，血气分析PaCO26.5Pa（50mmHg），PaCO27.8KPa（60mmHg）,治疗首选
A．呼吸机辅助呼吸B．气管切开C．吸氧D．给予利尿剂E．给予呼吸兴奋剂 CABCE
32、下述哪项所致心排血量减少，不宜用血管扩张药治疗
A．心包积液B．室间隔缺损C．二尖瓣关闭不全D．高血压性心脏病E．充血性心脏病
33、男，60岁。高血压患者，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压26.6/15.96kPa（200/120mmHg），心率136次/分，除其他治疗外，还应选用下列哪组药物
A．西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素B．硝普钠、西地兰、速尿C．毒毛旋花子甙K、硝普钠、心得安D．胍乙啶、酚妥拉明、西地兰E．硝酸甘油、西地兰、多巴胺
34、女性，38岁，右上腹痛，寒战高热，呕血约200ml.查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下1cm，触痛明显，MurpHy’s征（＋），最可能的诊断是
A.食管静脉曲张破裂大出血B.胃癌出血C.胆道出血D.胃息肉出血E.十二指肠溃疡出血
35、下列哪项不属于高血压的并发症
A．脑血管痉挛B．高血压危象C．脑出血D．脑血栓形成E．脑栓塞
36、肝昏迷患者，躁动不安和抽搐，选用下列哪种药物治疗最合适 EBECD A．水合氯醛B．冬眠灵C．副醛D．吗啡E．安定
37、对肾病综合征最有效的治疗药物是
A．免疫抑制剂B．糖皮质激素C．非甾体消炎药D．抗凝药E．抗血小板聚集药
38、下列哪项最能提示为出血坏死型胰腺炎
A．休克B．黄疸C．高热D．上腹部压痛及反跳痛E．两侧腹部皮肤出现皮下出想血
39、尿毒症病人病情危重的表现是
A．高血压 B．BUN升高 C．心包炎 D．贫血 E．骨病 40、慢性粒细胞性白血病发生急性左上腹剧痛，首先考虑的诊断为 A．急性胰腺炎B．胃溃疡穿孔C．降结肠炎D．脾梗死E．左肾结石
二、填空题
1、早期就易发生循环衰竭的水电解质紊乱是低渗性脱水
2、一侧瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在，病变部位是同侧视神经
3、头皮裂伤清创的最佳时限最迟应在24小时内。
4、严重创伤性休克后，首先预防的是 感染。
5、颈部外伤所致呼吸困难的急救处理方法有 环甲膜穿刺、气管切开
6、急性有机磷农药中毒的表现有毒蕈碱样表现、烟碱样表现、中枢神经系统表现
7、急性肾衰病人最显著的特征性改变是尿液变化，肾衰竭的主要标志是进行性氮质血症。
8、检伤分类常用相应颜色的卡片表示病情，其中红色表示危重，绿色表示 轻症。
9、严重低钾血症患者主要死于呼吸衰竭
10、高钾血症的心电图特点是T波高尖，QRS波群增宽
11、病理反射的出现是由于 锥体束 受损所致。
12、急性肺水肿叩诊呈 实音
13、诊断消化性溃疡最可靠的方法是 胃镜
14、抑制胃酸作用最强的药物是 质子泵阻滞剂
15、一般在服毒后 4-6h小时内洗胃抢救最有效.三.简答题
1、有机磷杀虫剂中毒有哪些中毒症状？
答：有机磷杀虫剂是一种神经毒物，使中枢神经系统和胆碱能神经先过度兴奋，继而转入抑制和衰竭。其中毒症状为：⑴毒蕈碱样症状；⑵烟碱样症状；⑶中枢神经系统症状：头痛、怠倦无力；言语不清、昏迷及阵发性惊厥、癫痫样抽搐，瞳孔不等大，脉搏及呼吸减慢，呼吸停止而死亡。
2、吗啡为什么能治疗心源性哮喘而不能治疗支气管哮喘？
答：心源性哮喘时，注射吗啡可解除病人的气促与窒息感，并可促进肺水肿液的吸收。其机制如下：⑴舒张外周血管，降低外周血管阻力从而降低心脏的前后负荷；吗啡亦降低肺动静脉压，有利于肺水肿的消除；⑵吗啡的中枢镇静作用可消除病人的恐惧、濒危感与忧郁情绪；⑶可降低呼吸中枢对肺部传入刺激与二氧化碳的敏感性，因而减弱了反射性的呼吸兴奋作用。
支气管哮喘的病人则禁用吗啡，这是由于吗啡可抑制呼吸中枢与咳嗽反射，并释放组胺使支气管收缩而加重哮喘与呼吸衰竭
3、胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？
除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等，血胸多由于刺破肋间动、静脉所致，发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理，明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺操作时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。
4、急性左心衰血管扩张药的选用原则？
篇10：急诊科主治医师职责
急诊科住院医师规范化培训出科考试
姓名 分数
一、选择题(每题1分，共20分)
科室主任:
1、一氧化碳中毒时，下列哪项是不正确的: A．老人和孩子易患B．老人应与脑血管意外鉴别C．中毒严重时面部可无樱桃红表现 D．应立即原地抢救E．神志恢复后可出现神经系统后遗症
2、下列哪个部位严重损伤，可发生挤压综合征：
A．胸部B．手和前臂C．肾区D．脊柱E．臀部和大腿
3、创伤性窒息，下列哪项是错误的：
A．受伤可使声门突然关闭，使胸内压力骤升B．呼吸困难非常突出 C．上半身广泛淤血D．眼眶内陷，眼球突出E．预后一般良好
4、胸部外伤后，胸壁软化的发病原因是：
A．2跟以上肋骨骨折B．多根多处肋骨骨折C．胸骨骨折D．反常呼吸E．二氧化碳储留
5、外伤性血胸简便而又可靠的诊断方法是：
A．测定全身血容量B．胸部叩诊和听诊C．胸部X线检查 D．周围血红蛋白测定E．胸腔穿刺
6、腹部外伤合并出血性休克时，主要的处理原则是: A．快速补充液体B．给予大量镇静剂C．主要为输血，补充血容量 D．应用大量抗生素控制感染E．在积极治疗休克的同时手术探察止血
7、胃穿孔的X线检查所见为: A．双侧膈肌抬高B．膈下游离气体C．胃扩张D．肠管扩张E．胃内有液平
8、急性坏疽性阑尾炎，当阑尾壁全层坏疽后，腹痛性质是: A．持续性刀割痛B．持续性隐痛C．持续性剧痛D．持续性跳痛E．持续性胀痛
9、绞窄性肠梗阻临床表现中，下列哪项是错误的: A．出现腹膜刺激征 B．持续剧痛无缓解 C．吐血性或棕褐色液体
D．肠鸣音消失或极微弱 E．X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间而改变其位置
10、肾损伤漏诊的主要原因是: A．无血尿症状B．血液流向肾外C．合并其他内脏损伤D．尿液外溢至肾周E．合并感染
11、急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是: A．意识障碍发生较早B．呼吸骤停发生较早C．剧烈头痛 D．频繁呕吐E．Cushing氏反应
12、诊断心跳骤停迅速可靠的指标是: A．大动脉搏动消失B．呼吸停止C．瞳孔散大D．血压测不到E．脉搏不清
13、衡量胸外心脏按压有效的标志中，下列哪项是错误的: A．摸到颈动脉搏动B．口唇紫绀减轻C．收缩压在80mmHg以上 D．散大的瞳孔开始缩小E．偶尔出现自主呼吸动作
14、伴心室率过慢的房颤或III度房室传导阻滞心衰，使用洋地黄的必备条件是: A．安置人工心脏起博器B．使用糖皮质激素C．加用奎尼丁 D．使用利尿剂E．使用阿托品
15、室性心动过速的特点为: A．多不影响心功能B．按压颈动脉窦能停止发作C．多无器质性心脏病 D．心电图无室性融合波E．心尖区第一心音强弱不等
16、以下诊断洋地黄中毒，最为特异的心电图改变是: A．窦性心动过速B．房扑转为房颤C．Q-T间期缩短
D．P-R间期由0.19秒增至0.21秒E．房性心动过速合并房室传导阻滞
17、下列哪项不属于高血压的并发症: A．脑血管痉挛B．高血压危象C．脑出血D．脑血栓形成E．脑栓塞
18、肝昏迷患者，躁动不安和抽搐，选用下列哪种药物治疗最合适: A．水合氯醛B．冬眠灵C．副醛D．吗啡E．安定
19、对肾病综合征最有效的治疗药物是: A．免疫抑制剂B．糖皮质激素C．非甾体消炎药D．抗凝药E．抗血小板聚集药 20、尿毒症病人病情危重的表现是: A．高血压B．BUN升高C．心包炎D．贫血E．骨病
二、填空题（每题2分，共20分）
1、早期就易发生循环衰竭的水电解质紊乱是。
2、一侧瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在，病变部位是。
3、严重创伤性休克后，首先预防的是。
4、颈部外伤所致呼吸困难的急救处理方法有 和。
5、急性有机磷农药中毒的表现有、、。
6、高钾血症的心电图特点是。
7、病理反射的出现是由于 受损所致。
8、急性肺水肿叩诊呈。
9、诊断消化性溃疡最可靠的方法是。
10、一般在服毒后 小时内洗胃抢救最有效。
三、简答题（每题20分，共60分）
1、有机磷杀虫剂中毒有哪些中毒症状？
2、吗啡为什么能治疗心源性哮喘而不能治疗支气管哮喘？
3、急性左心衰血管扩张药的选用原则？
答案：
一、选择题
1-5 DEEBE 6-10 EBEEC 11-15CACAE 16-20EEEBC
二、填空题
1、低渗性脱水
2、同侧视神经
3、感染
4、环甲膜穿刺、气管切开
5、毒蕈碱样表现、烟碱样表现、中枢神经系统表现
6、T波高尖，QRS波群增宽
7、锥体束
8、实音
9、胃镜 10、4-6
三、问答题：
1、答：有机磷杀虫剂是一种神经毒物，使中枢神经系统和胆碱能神经先过度兴奋，继而转入抑制和衰竭。其中毒症状为：⑴毒蕈碱样症状；⑵烟碱样症状；⑶中枢神经系统症状：头痛、怠倦无力；言语不清、昏迷及阵发性惊厥、癫痫样抽搐，瞳孔不等大，脉搏及呼吸减慢，呼吸停止而死亡。
2、答：心源性哮喘时，注射吗啡可解除病人的气促与窒息感，并可促进肺水肿液的吸收。其机制如下：⑴舒张外周血管，降低外周血管阻力从而降低心脏的前后负荷；吗啡亦降低肺动静脉压，有利于肺水肿的消除；⑵吗啡的中枢镇静作用可消除病人的恐惧、濒危感与忧郁情绪；⑶可降低呼吸中枢对肺部传入刺激与二氧化碳的敏感性，因而减弱了反射性的呼吸兴奋作用。
支气管哮喘的病人则禁用吗啡，这是由于吗啡可抑制呼吸中枢与咳嗽反射，并释放组胺使支气管收缩而加重哮喘与呼吸衰竭
篇11：急诊科主治医师职责
1 迅速适应临床工作, 端正学习态度
本院急救部包括了急诊诊室、抢救室、创伤病房、急诊内科病房以及中心ICU, 患者包括了未入院的病人及住院病人, 病情危重复杂。学生在进入急救部实习后, 耳目一新的生活方式, 铺天盖地的新概念新知识, 相对更为繁重的工作任务和更具责任感的工作方式, 以及更多的压力, 无一不摆在这些实习同学的面前。学生由基础理论知识及课程的学习进入临床工作后, 一般来说是既兴奋又好奇。但临床实习不同于课堂学习, 没有统一固定的课堂学习时间, 实习生们的时间相对较自由。在这种情况下, 有的同学缺乏自觉性, 则会放松对自己的要求, 工作敷衍, 迟到早退, 懒于学习。因此, 实习生一旦进入临床, 必须首先端正他们的学习态度, 使他们认识到, 临床实习是他们由一名医科学生转变为一名临床医生最关键的一步, 能够学到他们在课本上学不到的东西, 同时有助于他们养成严谨的工作态度。我们的经验是, 实习生进入临床后, 分组管床, 一名实习生管2～3张床位, 第一线接触病人, 收集病史, 进行体格检查, 书写大病历, 掌握病情, 查房时汇报病史, 作查房记录, 并在带习教师的指导下进行治疗。同时要求实习生参与值班, 不允许迟到早退, 严格遵守工作时间。只有这样严格要求, 才能养成严谨的工作态度, 并培养其临床思维能力及动手能力。
2 培养临床思维能力和创新能力
学生进入临床后, 面对的不再是标本及课本, 而是活生生的病人。病人的病情千变万化, 不可能按照教科书上的条条框框发展。因此我们必须培养实习医生的临床思维能力, 根据患者的临床症状和各项检查指标, 结合已有的理论知识, 得出诊疗方案。查房时, 应由实习生汇报病史, 作出初步诊断, 并提出进一步检查及初步治疗措施, 而不是由住院医生来做上述工作, 实习生旁听。临床上的病例往往表现错综复杂, 不象教科书上写的那么典型, 那么临床教师就必须重视培养临床实习生的临床思维, 把逻辑思维运用于疾病的诊断, 让学生懂得诊断疾病的逻辑程序[1,2]。只有这样通过在工作中反复锻炼, 才能达到提高实习生临床思维能力的目的。此外, 急救部病人病情复杂, 有较多疑难杂症, 我们定期在实习生中组织病例讨论, 鼓励同学们开动脑筋、踊跃发言, 使学生加深对疾病的病因、病理、临床表现以及治疗的认识, 还可从专家、教授们身上学到许多有益的思维方式和更多的临床经验, 开阔眼界, 提高分析问题的能力[3]。事实证明, 通过上述工作, 不但极大地调动了学生的学习积极性, 也提高了学生的临床工作能力。
3 重视训练临床动手能力
以往普遍存在重视理论课教学, 忽视实践课教学, 实际动手能力的培养在教学内容中比重过小的情况。如何改变这种情况成为当务之急的问题[4]。学生进入临床后, 临床动手能力的训练是非常重要的, 只有经过动手操作, 亲身体验, 才能学会一些基本的操作技能, 所以应尽量多给学生动手操作的机会。大多数实习生都希望自己能有动手的机会, 有很强的学习积极性, 但有的带习教师因为工作繁忙, 为节约时间, 对病人的诊治往往一手包办, 不给实习生动手的机会, 这样往往会打击学生的学习积极性, 不利于学生的全面发展。带习教师必须认识到, 作为教学医院的一名医生, 他不但要承担医疗任务, 还必须承担教学任务, 传授学生知识、培养学生成材是他应尽的义务。急诊病人病情往往紧急、危重, 进入急诊室后需要立即抢救处理, 实习生在急诊室必须严格进行动手能力的训练, 才能培养出合格的医学人才。我们认为, 对于不是太复杂, 风险不是太大的基本操作, 应在带习教师的指导下让学生完成, 带教老师放手不放眼。实习生应掌握一些基本的诊断及治疗性操作如胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、清创缝合等, 特别是进入抢救室的一些呼吸心跳骤停病人的抢救, 实习生必须掌握心肺复苏技术。此外要让实习上手术室手术, 熟悉手术各环节, 培养无菌观念。实习生只有多看、多练、多学、多问, 才能为今后的工作打好坚实的基础。
4 加强学习医学专业英语
在今天这个信息交流越来越普遍的社会, 熟练掌握1～2门外语是对外进行交流必不可少的工具。而医学专业英语对一个医学工作者来说尤为重要, 不论是对外学术交流, 还是阅读外文文献, 获取国际上最先进的医疗技术和最新的研究动向, 都离不开熟练的专业英语。临床实习中的英语教学对教学双方均提出了严峻的挑战。多数学生都有目前英语学习中常见的软肋, 即读写能力强而听说能力弱, 尤其是“说”英语的能力最差, 这也是进行英语教学查房和英语病例讨论中最大的障碍。首先消除学生怕说英语的心理障碍, 鼓励学生“说”出口来, 应是临床英语教学的第一步。选择口语流畅的指导老师在学生进入临床的第一天就尽量用英语同其交流, 内容先不必局限于专业英语, 而多从公共英语入手, 从最简单的对答开始, 到了解学生的学习经历、家庭背景、兴趣爱好等, 学生在熟悉了老师的语言习惯的同时也发现“说英语”并没有那么难, 这样在开始进行英语查房或病例讨论时也不会出现冷场的局面。同时进行英语教学查房时, 选择典型病例, 突出教学大纲的重点, 如每次选择一至两个病例, 查房前一天教师对查房的内容应作充分的准备, 根据教师的英语表达能力自行决定是否需作书面内容的准备, 同时提前告知学生查房的病例和主要内容, 要求其复习相关专业英语词汇, 这种形式的查房每周至少一至两次。另外, 帮助实习学生先择典型病例书写英语大病历, 并以实习学生书写的英语病历为基础, 进行相应的英语病例讨论, 需组织教研室业务及英语骨干共同参与。此外定期进行外文病例讨论会, 让学生充分准备, 在讨论会上鼓励学生积极发言。事实证明这样做不但提高了学生的专业外语水平, 同时也激发了他们学习专业外语的兴趣。
5 改进考核方法
以往所采用的考试方法和内容, 是以“应试教育”为目标而进行的, 特别是基础课程的考试尤甚。实习考核应不同于基础及临床课程的考核, 重点不在于学生对书本知识的熟记程度, 而应在于对知识的临床运用上。因此我们多采用临床病例分析、动手操作能力测试及专业英语翻译等多种方式结合, 全面地测试实习生对所学知识的临床运用能力。这种考核方法比单纯考核对书本知识的死记硬背更能检验学生的实习成绩, 也更能为学生所接受。
参考文献
[1]丁徳良.教学查房中运用启发式教学培养学生的临床思维[J].华夏医学, 2003, 16 (3) :401-402.
[2]王东文.实习医师临床思维能力培养[J].山西医科大学学报, 2003, 5 (1) :44.
[3]吴蔚, 姜恒.胸外科临床教学中两种方法的体会[J].局解手术学杂志, 2004, 13 (6) :405.