北京儿科护理学（共8篇）
篇1：北京儿科护理学
儿科护理学
1、儿科护理学：是一门研究从胎儿期至青少年阶段小儿生长发育规律、健康保健、疾病预防和疾病临床护理的学科。
2、小儿年龄分期：
胎儿期：从卵子和精子结合到小儿出生前 新生儿期：出生后脐带结扎起至28天
婴儿期：出生后到满1周岁之前。又称乳儿期 幼儿期：1周岁后到满3周岁之前为幼儿期。学龄前期：3周岁至6～7岁入小学前为学龄前期 学龄期：从6～7岁到青春期前,又称小学学龄期
青春期：从第2性征出现到生殖功能基本发育成熟
3、生长是指小儿整体和各器官的增长，表示机体在量方面的增加；
发育是指细胞、组织、器官功能的成熟和机体能力的演进，表示功能方面的变化。
4、生长发育规律：
生长发育的连续性和阶段性、各系统器官发育的不平衡性、生长发育的顺序性、生长发育的个体差异性
5、小儿体重估计：
1～6月： 体重（kg）＝出生体重（kg）＋0.7（kg）×月龄
7～12月：体重（kg）＝出生体重（kg）＋0.7（kg）×6＋0.5（kg）×（月龄－6）
2岁时体重4倍于出生体重（12kg）。2岁后到11、12岁前体重稳步增长，平均每年增长2kg，推算公式如下：
2～12岁：体重（kg）＝12（kg）＋2（kg）×（年龄－2）＝8（kg）＋2（kg）×年龄
6、骨骼发育：
可通过头围和囟门大小以及骨缝闭合情况来衡量颅骨的发育。前囟出生时约1.5～2cm，至1～１岁6个月闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形，晚闭或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症或脑积水患儿。前囟饱满反映颅内压增高，而前囟凹陷见于脱水患儿或极度消瘦者。
7、牙齿发育：乳牙共20个，2.5岁出齐，2岁以内乳牙数目约为月龄减4～6。6岁左右开始出恒牙。
8、婴儿特点与保健
9、计划免疫：是指根据某些传染病的发生规律，将有关疫苗，按科学的免疫程序，有计划地给人群接种，使人体获得对这些传染病的免疫力。从而达到控制、消灭传染源的目的
10、免疫方式：
主动免疫：是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应的免疫能力。被动免疫：未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。
11、预防接种注意事项：
卡介苗：2月以上婴儿接种钱应做PPD试验，阴性者才能接种 脊髓灰质炎三价混合减毒活疫苗：冷开水送服
麻疹：接种钱一个月及接种后2周避免用胎盘球蛋白、丙球蛋白制剂 百日咳、破伤风、白喉
乙肝疫苗
12、能量的需要：基础代谢、食物的特殊动力作用、活动、生长（小儿缩特需）、排泄
13、母乳喂养优点：满足营养需要、增进身体健康、哺乳方便易行、促进感情交流、利于母体恢复。
全脂奶粉：重量1:8或者按容量1:：4配奶。
14、小儿辅食添加原则： 添加方式： 添加时机： 食物质量：
注意观察：
出生1-3个月添加青菜水、新鲜果汁，每次3-5ml，每日15-30ml，以后每日100ml，鱼肝油，开始每日1粒/隔日，4个月以后1粒/每日。
4-6个月可以添加含铁多的食物，菜泥、鱼泥、蛋黄、米糊、稀粥、动物血等。
注意：婴儿腹泻时，要推迟增加辅食的时间。7-9个月饼干、馒头、面包、煮熟的水果、烂面条、鸡肝、鱼、瘦肉等。10-12个月可以逐渐加喂稠粥，软饭、面包、碎菜、碎肉、豆制品等。1-1.5岁时，可以吃软的米饭面条，小饺等。
在添加这些食品的过程中，需要注意以下几个问题：
1)最初开始添加这些食品时，要注意给予的量和种类不宜过多，可少给一点试喂，如果婴儿消化吸收好，可逐渐增加量;对于婴儿当时不爱吃的食物也不要勉强，可过段时间后再试着给予。
2)添加这些食物时，要定食定量，可在喂奶前或喂奶后。
3)婴儿患病期间或夏天食欲不好时，可增加喂哺母乳的次数，而且不宜更换辅食。4)在增加辅食或更换种类时，需要注意观察婴儿的大小便是否正常，如果出现消化不良的症状，要及时找出原因，并尽快纠正。
15、急诊抢救的五要素：人（主要作用）、医疗技术、药品、仪器设备和时间。
16、小儿体液特点：
（一）体液总量的分布
年龄越小，体内水分的比例越大，主要是间质液比例较高。
（二）体液的电解质成分
小儿体液电解质成分与成人相似。只有新生儿生后数日血钾、氯和磷偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。
（三）水的交换
正常人体液经常保持动态平衡，水分的需要和能量的消耗成正比。正常小儿每日需水量为120～150m1/418kJ（100kcal），婴幼儿水交换率为成人的3～4倍，因而小儿较成人对缺水的耐受性差，易发生脱水。
1.不显性失水多 按体重计算约为成人的2倍，每日约为300～500m1/m2。
2.体温升高、呼吸加快均可使不显性失水增加。体温每升高1℃，每日约增加75m1/m2.内生水量指食物代谢、组织分解所释放的水分，一般约为每日100m1/m2。
2.消化道的液体交换量大
正常人每天分泌大量消化液，其中绝大部分被再吸收，仅有少量由粪便排出。年龄越小，消化液的分泌与再吸收越快，一旦出现消化功能障碍，如腹泻，水的再吸收障碍，极易出现水和电解质紊乱。
3.肾脏调节功能差
年龄越小，肾调节能力越差，其浓缩、稀释功能，酸化尿液和保留碱基的能力均较低，比成人更易发生水和电解质紊乱。因此婴儿补液时更应注意补液量和速度。
17、脱水：
高渗性脱水以失水多于失钠、血清钠浓度＞150mmol/L（150mEq/L）、血浆渗透压＞310mOsm /L为主要特征。
低渗性脱水以失钠多于失水，血清钠浓度＜130mmol/L（＜130mEq/L），血浆渗透压280mOsm/L为主要特征。
水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失时，可引起等渗性脱水。即使是不按比例丢失，但脱水后经过机体调节。血钠浓度仍维持在130～145mmol/L，渗透压仍保持在280～310mOsm/L者，亦属等渗性脱水。
18、低钾血症
A、原因：a、摄入量不足；b、丢失增加；c、分布异常；d、各种原因的碱中毒。B、临床表现：a、神经肌肉：表现为神经、肌肉应激性减退；
b、心血管：一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常，严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。心电图可出现U波。；
c、肾脏损害：长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。
19、ORS是口服补液盐的英文简称
ORS配方:氯化钠3.5克,碳酸氢钠2.5克,氯化钾1.5克,葡萄糖粉20克,加凉开水1000毫升 20、静脉补液前“三定”：定量、定性、定速；“三先”：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢；“两补”：见尿补钾、惊跳补钙。
补液量：轻度脱水30—50ml/kg；中度50—100ml/kg；重度100—150ml/kg 输液种类：低渗2/3张含钠液；等渗1/2张含钠液；高渗1/3—1/5张含钠液
21、新生儿分类
足月儿: 37足周≤胎龄＜42足周
早产儿
未成熟儿: 28足周≤胎龄＜37足周 过期产儿: 胎龄≥ 42足周
正常出生体重儿(NBW)2500g≤ BW ＜4000g 低出生体重儿(LBW)：< 2500g 极低出生体重儿(VLBW)：<1500g 超低出生体重儿
（ELBW）： < 1000g 巨大儿（macrosomia）: ＞4000ｇ 小于胎龄儿：出生体重＜第10百分位
适于胎龄儿：第10百分位≤体重≤第90百分位 大于胎龄儿：出生体重>第90百分位
22、正常足月儿特点及护理
见P103页 适中温度：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。
常见生理状态：生理性体重下降、生理性黄疸、乳腺肿大、马牙和螳螂嘴、假月经、粟粒疹
23、早产儿护理特点：
呼吸暂停：呼吸停止时间达15—20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（<100次/分）并出现紫绀及四肢肌张力的下降。
24、新生儿窒息：是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。Apgar评分内容：呼吸、心率、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色。分数越低越严重。复苏程序：A开放气道—B建立呼吸— C维持循环—D药物治疗
25、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
HIE临床分度及比较
26、新生儿呼吸窘迫综合征：指新生儿出生后已了现短暂（数分钟至数小时）的自然呼吸，继而发生进行性呼吸困难、发绀、呻吟等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭。多见于早产儿、过低体重儿或过期产儿。患儿肺内形成透明膜为其主要病变，故又称新生儿肺透明膜病。患婴多为早产儿刚出生时哭声可以正常，6～12小时内出现呼吸困难，逐渐加重伴呻吟。临床表现：进行性加重的呼吸窘迫(12hrs内)、鼻扇和三凹征、呼吸快(RR>60/min)、呼气呻吟、发绀；胸廓扁平，肺部呼吸音减弱、恢复期易出现PDA、3天后病情将明显好转。
27、
篇2：北京儿科护理学
二、现代儿科护理人员的素质：
1、思想道德好。
2、业务技术精。
3、综合素质强。
三、儿童健康评估及指导
（一）小儿生长发育的规律：
1、四、新生儿分类
七、新生儿高胆红素血症
十二、腹泻
（一）临床表现 ： 1.根据胎龄分类：
（一）新生儿胆红素代谢的特点1轻型：大便次数增多：3-5-10足 月儿：37周≤胎龄＜42周；易发生高胆红素血症：
1、胆红素次；无脱水及全身中毒症状；饮早产儿：胎龄＜37周 ；生成较多。2、血浆白蛋白联结胆食/ 肠道外感染过期产儿：胎龄≥ 42周 红素的能力不足。
3、肝脏转运和.2重型胃肠道症状重：1）食欲低2.根据出生体重分类 ： 清除胆红素能力差。
4、初生婴儿下，常伴有呕吐；2）大便>10次；低出生体重儿：BW＜2500g。极的肠肝循环特点。3）全身中毒症状：发热/烦躁/萎低~~~~~~~：BW＜1500g。
（二）生理性黄疸：1.一般情况靡/嗜睡/昏迷/休克；4）水电解质超低~~~~~~~：BW＜1000g良好。2.生后的2~5天出现黄疸，紊乱脱水（等渗/ 低渗/高渗）：代生长发育的有序性：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级。
2、生长发育速度的不均一性。
3、各系统器官发育的不平衡性。
4、生长发育的个性差异及各年龄生长发育各有特点等
（二）体重：体重的增长是体格生长的重要指标之一。
1～6个月：体重(kg)＝出身体重（kg）＋月龄×0.7（kg）
7~12月：体重（kg）=6＋月龄×0.2
52~12岁：体重（kg）= 年龄×2+7(或8)
正常同龄、同性别儿童的体重一般波动在＋/－10%。常见疾病： 慢性消耗性疾病，营养不良，内分泌疾病等。
（三）身长(高)：是反映骨骼发育的一个重要指标。平均出生身长50cm,1y 75cm,2y 85cm，2~12y 身高(cm)= 年龄× 7+70(cm)
卧位测量身长 < 3y, 站位测量身高>3y
(四)头围: 是反映脑和颅骨的发育程度。出生：34cm月： 44cm1 岁：46cm2 岁： 48cm5岁：50cm 15岁：54~58cm(接近成人)
常见疾病:头围过小：大脑发育不全，头小畸形。头围过大：脑积水，佝偻病
（五）前囟:组成：由额骨和顶骨形成菱形间隙。大小：1.5~2cm（对边中点连线），闭合时间: 1~1.5y。后囟组成：顶骨和枕骨形成的三角形间隙。最迟于生后6～8周 闭合。骨缝闭合：生后3－4月闭合十一、肺炎分类：
1病理分类：大叶性，支气管，间质性、毛细支气管肺炎。2病因分类： 病毒、细菌、真菌、支原体，吸入性、过敏性肺炎。3病程分类：
急性肺炎（病程1个月内）、迁延性肺炎（病程在1---3个月）、慢性肺炎（病程超过3个月）4病情分类：
轻症、重症肺炎。巨大儿：BW＞4000g。3.根据体重与胎龄关系分类 :①小于胎龄儿（SGA）：指出生体重在相同胎龄平均体重的第10百分位者 ②适于胎龄儿（AGA）：指出生体重在相同胎龄平均体重的第10～90百分位者。③大于胎龄儿（LGA）：指出生体重在相同胎龄平均体重的第90百分位以上的婴儿。
4、高危新生儿：指已发生或有可能发生危重疾病而需要监护的的新生儿。
五、计划免疫：出生乙肝卡介苗；二月脊灰炎正好；三四五月百白破；八月麻疹岁乙脑
六、新生儿窒息，复苏的程序：A通畅气道。B建立呼吸。C恢复循环。D药物治疗。E评价。
八、新生儿呼吸窘迫综合征（肺透）：由于缺乏肺表面活性物质引起的，在早产、缺氧、剖宫产、糖尿病孕母的婴儿和肺部严重感染情况下，本病发病率增高。
十七、惊厥的护理
（一）惊厥的病因1 感染性疾病：颅内感染：脑炎，脑膜炎，脑脓肿。颅外感染：高热惊厥，中毒性脑病。2 非感染性疾病：颅内疾病：癫痫，颅内占位，颅内损伤，颅内畸形。颅外疾病：代谢性疾病，中毒，心源性或肾源性引起脑缺氧缺血
（二）惊厥的护理措施：1 保持呼吸道通畅：体位：立即平卧，头偏向一侧。清除口鼻咽部分泌物，避免窒息。2 吸氧3 病情观察要点：1）意识状态，生命体征，瞳孔，血氧饱和度2）惊厥类型：①全身发作②局限性抽搐3）伴随症状4 药物：安定；10%水合氯醛；苯巴比妥钠；冬非合剂5 安全护理：专人守护，床边加床栏杆，防止碰伤、跌伤等意外事故。6 病因治疗的护理：1）高热者予物理或药物降温2）低钙者予补钙7 健康教育：解释惊厥的原因、性质、危害性；宣传惊厥的家庭预防；定期随访和保健查体。足月儿在14天内消退，早产儿在3~4周内消退。3.血清胆红素浓度 足月儿<220μmol/L(12.9mg/d）早产儿<257μmol/L(15mg/dl)4.血清胆红素每天增加<85μmol/L(5mg/dl)
（三）病理性黄疸：1.黄疸出现早(生后24小时内出现)2.黄疸程度过重：足月儿血清胆红素浓度>221μmol/L，早产儿 >257μmol/L。3.黄疸发展过快：血清胆红素每天增加>85μmol/L(5mg/dl)4.黄疸持久不退：足月儿>2 w，早产儿>4 w5.黄疸退而复现 6.血清结合胆红素超过34μmol/L(2mg/dl)
（四）胆红素脑病（核黄疸）：当胆红素超过342umol/l(20mg /dl）者可因脂溶性胆红素过多而透过血脑屏障使脑细胞受损，变性，坏死，其中以大脑基底节，下丘脑及第4脑室底部黄染最明显，称胆红素脑病。
（五）黄疸实施光照疗法的护理：护眼、尽量裸露光照、测体温、补充不显性失水、观察副作用、保持光管的清洁。
（六）黄疸实施换血疗法的护理：观察生命体征、创口是否有渗血、监测胆红素、换血期间禁食、改变体位防止肺扩张不全、注意有无核黄疸表现。
十五、先天性心脏病的分类：
1、左向右分流型（潜在青紫型）：有室间隔缺损（发病最多的），房间隔缺损，动脉导管未闭
2、右向左分流型（青紫型）：常见的有法洛四联症（存活率最多），主要由四个畸形组成：1）肺动脉狭窄2）主动脉右胯3）室间隔缺损4）右心室肥厚
3、无分流型：有肺动脉狭窄和主动脉缩窄谢性酸中毒，低钾血症，低钙低镁血症。
（二）腹泻的护理诊断：1腹泻。2体液不足。3体温过高。4有皮肤完整性受损的危险。5潜在并发症：酸中毒，低血钾，低血钙。6知识缺乏。(三)腹泻的补液：
1、口服补液（口服ORS溶液）用于轻―中度脱水的患儿，口服补液是2/3张液。口服补液的新配方：Nacl3.5g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，无水葡萄糖20g，加水到1000ml。
2、静脉补液：输液总量：一般轻度脱水约90―120ml/kg，中度脱水约：120―150ml/kg，重度脱水约150―180ml/kg
3、溶液的种类： 等渗脱水：用1/2张液； 高渗脱水：用1/2―1/3张液；低渗脱水：用2/3张液。重度脱水：用10％氯化钾，每日3―4mmol/kg(200---300mg/
kg),分3―4次口服，或配成0.15％―0.2％浓度由静脉均匀输入。
4、输液速度：遵循先快后慢原则。一般前8―12小时，每小时8―10ml/kg，若中度和重度脱水有明显周围循环障碍，先快速扩容，用2:1等张含钠液20ml/kg，于30―60分钟内静脉输入；脱水纠正后，补充生理需要量和异常的损失量时速度宜减慢，于12―16小时内补完，每小时约5ml/kg。若吐泻缓解，可情减少补液量或改为口服补液。
九、新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施：1）绝对禁食7-14天。2）喂奶前检查胃残留，听肠鸣音。3）补充液体、维持营养，维持水，电解质平衡。4）严密观察病情变化，大便次数，色，量。5）禁测肛温，不俯卧。6）注意并发症。7）如气腹行手术，做好术前准备。8）健康教育。
血。4生长发育改变。5知识缺乏。
十三、贫血的护理
十六、肾病综合征（病例分析）（1）肾上腺皮质激素：是儿童原 营养性缺铁性贫血是小细胞低色
（一）肾病综合征的临床具有四发性肾病的首选药。方案：目前 素性贫血，有铁剂治疗。口服铁大特征：大量蛋白尿、低蛋白血多采用泼剂同时口服Vitc可促进铁的吸症、高脂血症和不同程度的水肿 尼松中长程疗法。①泼尼松每日 收。一般铁剂治疗后，网织红细
（二）辅助检查：
1、尿液检查：1.5mg/kg,分3---4次口服，共4 胞于3~4天后升高，血红蛋白1~2蛋白定性多为﹢﹢﹢~﹢﹢﹢﹢，周。②若4周内尿蛋白转阴（7 周后上升，但在血红蛋白接近正24h尿蛋白定量》50~100mg/kg。天内尿蛋白连续3次阴性或极微 常后还须继续服用铁剂2个月左可见透明和颗粒管型。肾炎性肾量），则改为泼尼松2mg/kg，隔 右再停药，以补充铁的储存量。病患儿尿中红细胞增多。
2、血液日早餐后顿服，继续4周。以后
十四、特发性血小板减少性紫癜检查：血浆总蛋白及白蛋白显著每2―4周减量一次，直至停药。（ITP）下降，白、球比例（A/G）倒置；疗程达6个月者为中程疗法，达 ITP护理诊断：
1、出血倾向和出胆固醇明显增高（5.7mmol/L）;9个月及以上者为长程疗法。③ 血 ：与血小板减少、血管异常或血沉增快，可达（100mm/h以上）。重症患儿用甲基强的松龙冲击疗 止凝血功能异常有关
2、感染的（三）并发症：
1、感染
2、电解法：甲基强的松龙15－30mg/kg, 危险 ：药物治疗致免疫功能低质混乱
3、低血容量休克
4、血栓加入10％葡萄糖液250ml中，2 下、局部出血
3、疼痛：与关节形成5、急性肾功能衰竭
6、生长－3小时内滴入，每日一次，共3 腔出血、肌肉创伤有关
4、躯体延迟 天为一疗程（必要时1周后再用 移动障碍： 关节功能障碍
5、有
（四）护理诊断：
1、体液过多
2、一疗程），第5日起泼尼松2－ 损伤的危险
6、有休克的危险
7、营养失调
3、有感染的危险
4、潜3mg/kg,隔日顿服，4周后缓慢减 颅内出血的危险
8、恐惧 与出血在并发症：药物副作用，电解质量。（2）疗效观察：①激素敏感： 有关 混乱，低血容量性休克等
5、焦激素治疗后8周内尿蛋白转阴，ITP护理措施：1.观察病情（1）虑 水肿消退。②激素部分敏感：激 出血情况（2）监测生命体征，密
（五）护理措施：
1、适当休息
2、素治疗后8周水肿消退，但尿蛋 切注意是否有休克、颅内出血、饮食指导，保证营养摄人，减轻白仍＋――＋＋。③激素耐药啊: 消化道出血。2.控制出血3.避免水肿。1）一般不需特别限制饮食，治疗满8周，尿蛋白仍在＋＋以 损伤：急性期减少活动，避免损可给易消化、少脂肪、高维生素、上者。④激素依赖：对激素敏感，伤，卧床休息；提供安全的环境；足量碳水化合物及含优质蛋白质用药即缓解，但停药或减量2周 减少注射或穿刺等损伤性操作；（如鱼、蛋、乳类、家禽）的食内复发，再次用药或恢复剂量又 软食，保持大便通畅。4.预防感物。2）水肿患儿应少盐饮食可缓解，并重复2――3次者。⑤ 染5.药物治疗的护理：1）激素：（2g/d），严重水肿和高血压者应复发和反复：尿蛋白已转阴，停 主要用于急性性血小板减少紫癜予以无盐饮食，但不宜长期限盐，用激素4周以上，尿蛋白又》＝ 或急性发作症状明显的过敏性紫以免电解质紊乱。少尿者应限制＋＋为 复发；如在激素应用过程 癜。2）大剂量丙种球蛋白6.健康入水量。3）大量蛋白尿期间蛋白中出现上述变化为反复。⑥频复 教育：指导预防损伤；指导自我质的摄入量应控制在每日2g/kg发和频反复：指半年内复发或反 保护；学习止血方法。左右为宜。
3、预防感染：1）讲复》＝2次，1年内》＝3次。（3）
十、蛋白质-热能营养不良解预防感染的重要性2）避免交激素副作用：长期应用激素治疗（PEM）的主要原因：1长期摄叉感染3）注意个人卫生4）合并易发生库欣病、高血压、消化道 入不足。2消化吸收障碍。3需要感染者，遵医嘱抗感染治疗，监溃疡、合并感染、骨质疏松及生 量增多。
4、代谢消耗量过大。测患儿体温变化。
4、观察病情变长延迟。2）、利尿剂治疗。3）、护理诊断：1营养失调。2有感染化，注意药物疗效及副作用。药免疫抑制剂治疗4）、抗凝治疗
5、的危险。3潜在并发症：1）低血物治疗（包括激素、利尿剂、免提供心理支持
6、健康宣教与出 糖2）干眼病3）营养性缺铁性贫疫抑制剂及抗凝治疗）。院指导。腹泻脱水程度判断
急性型和慢性型ITP的临床特征 新生儿窒息的Apgar评分： 急性型慢性型 发病年龄2-8岁>8岁012 感染史多伴有感染史不明显 皮肤 起病急骤 缓慢 颜色青紫或苍白躯干红，肢青全身红 出血程度重 较轻
心率无<100>100 脏器出可有 较少 病程80％4-6周恢复>6个月 反射无反应有皱眉动作哭、喷嚏
90％半年内自愈肌张力 松弛四肢略屈曲四肢能活动30-50％数年后自愈
篇3：北京美中宜和妇儿医院儿科见闻
医院的门诊中心面积约2500m2。儿科中心拥有12间诊室, 还有婴儿抚触游泳室以及儿童输液室。它是按照美国联合委员会国际部制定的JCI标准设立的医院。
儿科中心为0~3岁婴幼儿提供健康保健、健康体检、计划免疫、常见疾病的诊治和儿科家庭医生出诊服务。
这样的儿科中心, 都有哪些特色呢?
差异化定位——服务于较高消费层
医院的服务对象定位于北京地区有较高消费能力的家庭, 因此, 记者看到这所医院的环境设计、装修风格以及软硬件设施配备都有别于其他医院。
在这里, 患儿父母排队等候时间大为缩短;专门的休闲区和咖啡厅, 让患儿的父母不再枯燥乏味;摒弃传统的挂号、取药窗口, 全部采用开放式空间设计;鲜明、清新的颜色搭配, 消除患儿和父母的就医紧张感。
相较于治疗疑难疾病见长的儿童专科医院, 美中宜和医院的儿科中心更倾向于儿童常见疾病的治疗以及提供儿童疫苗接种、生长测评等服务。
区域设置——儿童保健区和儿科诊区
特别设立儿童保健区和儿科诊区, 用来对患儿和健康小孩的就诊空间进行分隔, 它们相互独立、各成体系, 在最大程度上避免交叉感染。每一个区域都分别设有哺乳间、输液室、卫生间、儿童玩耍区、诊室、护士站以及其他功能用房。
平衡需求——满足患儿和家长双需求设计
每一间诊室门框、窗框的色彩搭配都很协调。每一间诊室都有独特的装饰风格:可爱的卡通壁纸, 随处可见的玩具……让孩子仿佛置身于一个色彩斑斓的童话王国, 不再恐惧生病就医。
医院儿科中心倡导诊疗过程的“家庭化”理念, 尽力营造温馨的家庭氛围, 不仅配备常用的家庭设施, 更多的是让患儿在父母的陪伴下消除不安情绪。
在空间设计和环境布置上, 儿科中心既考虑到0~3岁年龄段儿童对周围事物的认知水平, 又要调节孩子父母的心态;既要采用丰富的色彩, 吸引孩子的注意力, 又要避免造成过度的视觉冲击感。
医院总裁胡澜告诉记者, 把握这两方面需求的平衡是设计的难点, 需要院方和设计方反复推敲、沟通、逐步摸索。由于色彩搭配与装饰没有专业化评判标准, 也没有固定的模式, 因此, 最好的评判只能来源于使用方——患儿家属以及医护人员。
细节把握——分设私密和独立区域
医院提倡母乳喂养, 在儿童保健区和儿科诊区分别设立私密性极强的哺乳区域。消毒器具、舒适的沙发、彩色的靠垫……应有尽有。
医院对注射疫苗区域的设计也经过了细致的考量, 独立空间的巧妙运用确保接种者不会对处于等候区的小朋友造成心理影响。
考虑到可能有多位家属陪同患儿前来就医的情况, 医院装有透明玻璃的窗或门解决了家属对孩子的“关注”需求, 同时也营造了安静的诊疗环境。
输液室对儿童来说是一个很害怕的地方, 儿科中心专门设立多间独立输液室。颜色鲜艳的挡板、长颈鹿图案的靠垫、播放动画片的小液晶电视, 通过人性化的设计减轻儿童的紧张和害怕心理。
等候区的圆形区域分割, 增加空间的层次感, 同时座椅的倾斜式摆放更方便儿童家长的交流。
管理严格——输液区需通过密码进入
篇4：北京儿科护理学
(广西钦州市中医医院儿科广西钦州535000)【摘要】细节护理是保证护理安全、提高护理服务质量和患者满意度的先决条件。本文结合实践经验，从病区环境、安全意识、护患关系、专业技术、护理质量管理六大方面，就如何从细节入手，做好儿科护理进行探讨。【关键词】儿科；护理；细节【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0610-01 当前，人们对护理服务的要求越来越高，尤其对儿科护理而言，因儿科患者的特殊性以及护理工作的多元化、护理操作的专业化等各种原因，决定了儿科护理工作存在一定的特殊性及难度性。目前影响儿科护理质量的因素较多，工作中那些明显的误区通常会被警觉，继而有效防范，易被忽视的很多都是细节，近年来医患矛盾较为普遍，医疗纠纷屡见不鲜，其中有相当一部分是一些细小的疏忽造成的。因此，如何从细节入手，想患儿所想，急患儿所急，从细节护理中见真情，为患儿提供超过规范化服务的优质，成为儿科护理工作中的一个重要课题。1温馨病区环境要从细节创建良好的病区环境是保证医疗、护理工作顺利运行，促进康复的重要条件。影响儿科病区环境的因素较多，如儿科病房设备简陋，基层医院患儿人数较多，基础设施不到位，环境嘈杂，设置凌乱等，不但影响了护理工作的实施，且影响了患儿及家属心情，置身其中，极易产生护患矛盾。因此，在工作中，护理人员应注意从细部入手，创建温馨和谐的病区环境，打造和谐健康港湾：如，在护士站设立便民区，为患儿家属提供针线、一次性水杯等日用品；患儿衣物较多，可为每位患儿在床下加配一个储物箱；同时，还可以在玻璃窗上贴上孩子们喜爱的喜羊羊、米老鼠等贴画，将病区墙壁粉刷成黄色或其他颜色，在上面画上小兔子、长颈鹿等图画，营造温馨舒适的儿童空间，让患儿及家属体会到家的感觉，缓解住院焦虑。此外，还可以在病区提供特色服务，如对年龄小的患儿，为他们增设玩具柜，并举行唱儿歌、讲故事、学跳舞等活动；为年长患儿提供棋牌、书籍、绘画工具，以丰富他们的生活；针对行动不便或长期卧床的患儿，在病情允许的情况下，可使用轮椅、手推车等，协助他们进行户外散步，看一看外面的世界，以满足不同年龄组的患儿的心理需求……以上事情虽看似简单微小，但这些小小的举动常会使患儿及家属深受感动，进而构架起医患和谐的桥梁。2安全意识要从细节抓起护理安全是护理工作的重中之重。鉴于患儿自身抵抗力以及身体机能发育等方面的特殊性，儿科护理中的风险因素较多，如患儿出现碰撞、坠床现象；在对病情比较严重的患儿实施抢救时，因时间紧急，主治医生口头医嘱，造成护理人员因听不清或者混淆等所导致的用药错误以及重复；患儿可能携带一定的潜在疾病的传染细菌，护理人员疏于防范，造成与患儿直接进行机体或血液接触时引发感染，等等，以上这些，都是临床护理中发生的源自细节的护理差错事故。因此，儿科护理必须树立"风险源于细节"的意识，有效地转移、防范差错事故，具体如下：1）加强法律法规制度学习，强化护理安全意识。对《护士条例》《医疗事故管理办法》等护理核心制度、相关法律法规以及各班职责、重点流程等进行强化培训，定期和不定期抽查护理人员的掌握程度，保证全科护理人员熟练掌握。2）强化护理安全教育。针对护理人员经常更换，队伍年轻、经验相对不足、预见性及应急能力差等问题，采取多种形式的护理安全教育，每月针对科内护理缺陷进行分析讨论，新老护士经验交流等方法，认真剖析并启发大家联系实际，举一反三，提高护士安全意识。3）严格控制交叉感染。儿科是控制交叉感染的重点科室，应采取日提醒、周强调、月检查等方法，强化消毒隔离意识，督促每位护士自觉遵守医院感染管理办法，严格执行无菌操作原则。4）采取措施防患于未然。儿科工作比较繁忙，尤其在高峰期工作量大，护理人员易漏掉一些细节，因此更要细心再细心。如加床时最关键的安全因素是床位号要及时贴上且要醒目，及时挂上床头卡，以便核对，当患儿周转过快、迁床过多时常有床头卡漏换或缺失现象，造成医生、护士、医技、检验人员查对困难，形成差错事故的隐患。再如更换输液时护理人员不能因忙而忽略核对，特别要强调用反问法查对病人的姓名，输液单若为手写则不能简化成床位号+药品(漏姓名)或只有床位号，应强调用电脑输出输液单，保持输液单的完整以便核对。同时还需要认真记录输液巡视卡，以便保存。3和谐护患关系要从细节打造患儿因对感受不能表达或表达不清，对护士工作不配合，或家长对护理服务过分挑剔，对护理操作不配合甚至干扰等，都可能导致护患关系紧张。护患关系是一种多元化的互动关系，直接影响护理质量。"生物-心理-社会"医学模式要求护理人员不仅要有精湛的护理技术，还要有真诚、热情、周到的服务态度，积极与患者沟通，使其处于接受检查和治疗的最佳状态，而和谐的护患关系的构建对实现 目标具有促进作用。要打造和谐的护患关系，往往体现在护士的行为、仪表、面部表情、身体姿势、声调语速、手势、眼神等每个细节上。如，当患儿在家长陪同下新到病房时，护士应面带微笑，主动热情地接待患儿，使其有一种被亲切接纳的感觉，并充分利用肢体语言或哄逗尽可能与患儿进行情感交流，努力消除患儿畏惧心理。此外，护士的仪表对第一印象起着重要作用，因此护士的衣着应保持朴实整洁，仪态稳重端庄，精神饱满而有朝气，以使患儿及家属产生安全感、信任感。在病房里我们经常听见患儿说："我要那个漂亮阿姨打針。"其实并不是漂亮阿姨打针不痛，而是在孩子眼里整洁的衣着、亲切的微笑就是美，这种仪表美消除了护患之间沟通的障碍。在治疗过程中，还要耐心细致地向患儿及其家属交待注意事项，告知每一项治疗和检查的目的、方法和可能发生的不良反应，充分尊重患方的知情权和参与权，求得患方的理解与配合。患儿出院时，认真做好出院指导，留下联系电话，并帮助患方整理物品，与患儿亲切话别，等。同时，因患儿的表达能力和理解能力有限，对家长的沟通就变得尤为重要。家长因为自己的孩子生病而焦虑万分，这是可以理解的，作为护理人员，我们要表示同情和理解，向他们解释任何疾病都有一个发生、发展和转归的过程，努力安慰家长，减少其焦急及不安心理，从而构建其和谐的护患关系。4专业技术要从细节培训护理业务技术管理是护理管理的重要内容，是护理质量的重要保证。护理工作环节多、操作多、交接多、技术性强、时间连续性强、服务要求细，因此护理人员必须具备精湛的专业理论知识以及过硬的操作技能。发生技术性护理缺陷的主要原因是护士理论知识不扎实、技术操作水平低、临床经验不足，因此应当重视护士专业技术的培训：1）对低资历护理人员实施规范化培训。儿科患者自我表达能力及认知能力差，因此对护理理论及操作技术要求高，特别是新上岗护士培训尤为重要。科室应根据护理部的培训要求结合本专业情况为每位护理人员制订个性化的培训方案，明确要掌握的内容，包括规章制度、岗位职责、法律法规、护理常规、操作流程、预案指引等知识及培训期间需参与抢救、护理患儿的数量、完成的操作演示、护理查房、小讲课等。2）加强专科护理技术学习。小儿各年龄段具有各自的生理、心理、病理和免疫等特点，有各自特殊的需要，只有充分地掌握了这些理论知识，才能及时，准确地制订出-套完整的护理讨划，同时还应了解儿科常用药的剂量、主要作用、不良反应及处理方法等多项的专业知识，以便更好地服务于患儿，组织护理人员学习儿科各系统疾病的护理措施，儿科专科护理知识学习，专科护理操作技术，不定期组织疑难病例讨论，"三基"考试，鼓励护理人员自学或参加函授学习，完成继续教育，不断提高护士的业务素质，从而主动、细致地规避各种护理风险。5护理质量管理要从细节监控护理质量的高低能反映患者是否满意，在操作时态度体现为一种关心，这些看似平凡的工作，细微的动作，均能表现出好的效果。要做好、做细这平凡而细小的工作，必须抓好细节管理，才能提高患者的满意度：1）量化细化基础护理和专科护理。定时巡视病房，协助患儿翻身、叩背，进行皮肤按摩，以预防并发症的发生；定时为患儿剪指甲，洗浴，更换衣服等做好个人卫生防护工作，切实把护士还给病人；主动查房，细心诊疗，虚心征求意见，做到眼睛要看清，各项技术操作要精心；护士长弹性排班，责护组长由高年资的护士担任，主要针对危重患儿的治疗护理工作，大大减少了医疗差错的发生；2）建立科室三级质量控制体系，保持护理质量持续改进。成立科室质控小组，按护理部制定质量控制标准，组织学习，并按标准实施，定期和不定期检查，每月召开质量讲评会，总结在检查中发现的共性与个性问题，分析原因，对于个人违规现象给予批评与绩效挂钩，对于共性问题与全科护士共同商讨并制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况，保持护理质量持续改进。参考文献［1］于淑贤 谭启明.浅谈儿科护理工作体会【J】.求医问药，2011（9）：206.［2］刘桂萍.注重护理细节 提高护理质量【J】.中国现代药物应用，2011（18）：132.［3］张巧权.人性化照护在儿科护理中的应用【J】.全科护理，2011（29）：2644.
篇5：儿科护理学
新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎到生后满28天称~ 婴儿期：自出生到满一周岁之前为~
早产儿：指胎龄≥28周至＜37周的足周的活产婴儿
生理性体重下降：新生儿初生数日内，因进奶少，水分丢失，排除胎便而出现体重下降，但一般不超过出生体重的10%，弯或后凸畸形②肌肉关节松弛③神经系统发育迟缓⑶恢复
期：各表现逐渐好转⑷后遗症期：仅留有骨骼的畸形 生理性黄疸
足月新生儿常在生后2~3天出现黄疸，第4~5天达高峰，10~14天逐渐消退，足月儿血清总胆红素应小于222umol/l，早产儿小于257umol/l，消退较晚（3~4周）。肝功正常，一般无其他临床症状。病理性黄疸
黄疸出现早（生后24小时内）； 约在生后10 天左右恢复到出生体重。生理性黄疸：50%~60%足月儿和80%早产儿在生后可出现暂时性的高胆红素血症称~
生理性贫血：是指出生后的婴儿由于体内红细胞破坏、血红蛋白减低引起的一种贫血表现，这是每个婴儿生长发育过程中必然出现的一种正常生理现象。
惊厥：指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，多伴意识障碍。
高热惊厥：由高热诱发的惊厥，体温骤升至39度以上，患儿全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，多伴意识障碍。
低钙惊厥：由于维生素d缺乏，引起血钙离子降低，导致神经肌肉兴奋性增强，出现惊厥和手足搐愵等症状。
小儿生长发育的原则：由上到下、由近至远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序
辅食添加的原则：由少到多、由稀到稠、由粗到细、由一种到多种的原则。
补液原则：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙。
小儿运动发育过程：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 小儿常见的几种生理状态：生理性体重下降、生理性黄疸、上皮珠和“马牙”、乳腺肿大和“假月经”
母乳喂养的优点：①营养丰富比例合适：母乳中含蛋白质、脂肪、糖比例适宜1:3:6钙磷比例2:1，其中蛋白质以清蛋白为主，不饱和脂肪酸含量多，婴儿易消化吸收②增强婴儿免疫力：母乳中含分泌型IgA及较多溶菌酶和双歧因子可减少腹泻感染的发生③母乳有利于婴儿脑的发育：母乳中含较多幼稚蛋白以及生长调节因子等，能促进神经系统的发育④良好的心理-社会反应：有利于增进母婴感情⑤喂哺简单：温度适宜，省时省力及经济⑥对母亲有利：产后哺乳可刺激母亲子宫收缩、复原，促进康复并减少发生乳腺癌和卵巢癌 佝偻病各分期的临床表现：⑴初期：主要是神经、精神症状，小儿易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼、常伴有“枕秃”症⑵激期：①骨骼改变：表现为颅骨软化、方颅、前囟宽大或迟闭、出牙延迟、牙釉质发育不良、鸡胸或漏斗胸、肋骨串珠“手镯”征“脚镯”征、“O”形或“x”形腿、脊柱侧
发展过快
程度过重（血清总胆红素大于205umol/l）；
消退过晚或退而复现；血清足月儿胆红素大于221umol/l，早产儿大于257umol/l
指导应用铁剂，观察疗效及副作用：①口服铁剂对胃肠道有刺激，可从小剂量开始并在两餐之间服用，减少刺激②铁剂可与维生素C、果汁等同服，以利吸收③忌与牛奶、咖啡等抑制铁吸收的食物同服④液体铁剂可使牙齿染黑，可用吸管吸或用注射器或滴管服之；服用后及时刷牙，以减轻着色⑤服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样，停药后恢复，应向家长说明原因，消除紧张心理⑥注射铁剂时应选择大肌群深部肌内注射，每次更换注射部位⑦注射后勿按揉注射部位，以防药物漏入皮下组织使皮肤染色或刺激
婴儿腹泻的补液护理:①补液前应全面了解患儿的病史、病情、补液目的及临床意义，认真地做好补液的各项准备工作，做好解释工作，以取得配合。②输液过程中按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并遵循“补液原则”分期分批输入。严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，防止输液速度过快或过缓。并佐好24小时出入量的记录。③密切观察生命体征及一般情况，警惕心衰和肺水肿的发生。注意有否输液反应静脉点滴是否通畅，有无堵塞、肿胀及漏出血管外。注意脱水是否改善及尿量情况。观察酸中毒表现，注意酸中毒纠正后有无出项低钙惊厥和观察低血钾表现，并按照“见尿补钾”的原则。
篇6：儿科护理学试题
第一大题：单项选择题(总分：80分)
1、正常6岁儿童体重约为
A.18KG B.19--20KG C..21--22KG D.23-24KG
标准答案：B
2、小儿药物剂量计算法错误的是
A.成人剂量的一半 B.按年龄计算 C.按体重计算 D.按体表面积计算
标准答案：A
3、不是新生儿寒冷综合症主要致病因素是
A.寒冷 B.感染 C.败血症 D.早产
标准答案：C
4、新生儿窒息复苏步骤正确的.是
A.通畅气道—建立呼吸—药物治疗—恢复循环—评价 B.通畅气道—建立呼吸—恢复循环—药物治疗—评价 C.评价—通畅气道—建立呼吸—恢复循环—药物治疗 D.评价—建立呼吸—通畅气道—药物治疗—恢复循环
标准答案：B
5、小儿细菌性肺炎的最主要病原是
A.金黄色葡萄球菌 B.大肠杆菌 C.肺炎链球菌 D.肺炎杆菌
标准答案：C
6、一正常4岁儿童的身高为
A.95CM B.96CM C.97CM D.98CM
标准答案：D
7、新生儿出现生理性黄疸主要原因是
A.新生儿胆道狭窄 B.新生儿胆囊较小 C.出生后过多的红细胞破坏 D.肝脏形成胆红素能力强
标准答案：C
8、下列小儿动作发育中哪项正确
A.2个月时会翻身 B.4个月时会滚动 C.8个月时稳坐且会爬 D.18个月独立行走
标准答案：C
9、婴儿上呼吸道感染早期突发高热最易引起
A.惊厥 B.中耳炎 C.支气管炎 D.哮喘
标准答案：A
10、长期单纯以羊乳喂养小儿易放生
A.缺铁性贫血
B.溶血性贫血 C.再生障碍性贫血 D.营养性巨幼细胞贫血
标准答案：D
11、出现生理性流涎的年龄为
A.5-6个月 B.3-4个月 C.2-3个月 D.6个月以后
标准答案：B
12、小儿受结核感染至出现PPD阳性反应的时间是
A.12—24h B.24—48h C.2—4w D.4—8w
标准答案：D
13、婴儿颅内压增高主要的头部体征是
A.烦躁或嗜睡 B.前囟隆起 C.频繁喷射性呕吐
D.惊厥
标准答案：B
14、女孩第二个生长高峰期是
A.1—2岁 B.3—5岁 C.6—12岁 D.12—18岁
标准答案：D
15、典型结核性脑膜炎脑脊液检查可见
A.糖和氯化物含量降低 B.糖和氯化物含量升高 C.糖含量正常，氯化物含量降低 D.糖含量正常，氯化物含量升高
标准答案：A
16、口服补液盐治疗腹泻适用于
篇7：儿科护理学专
重症佝偻病伴消化功能紊乱的患儿，用维生素D治疗后多久可以改为预防量口服
D.4个月
影响小儿生长发育的因素不包括
E.运动
正常小儿前囟闭合的时间为
B.1～1.5岁
临床上作为胎儿娩出后有无生存能力界限的时间为
D.胎龄28周
正常小儿1岁时出牙数目约为
A.2颗
婴幼儿灌肠液的温度一般为
E.39ºC ～41ºC
新生儿重症监护的对象不包括
B.胎龄<36周的患儿
某小儿体重为9.6kg，身长为75cm，头围46cm，估计其年龄为
B.10个月
正常小儿出生时体重为3kg，5个月时体重最接近
C.6kg 不符合儿科临床特点的一项为
D.小儿生长发育不成熟，后遗症较成人多
Ⅱ度营养不良是指体重低于正常的
D.25～40% 8个月小儿，体重为7kg，用5%糖牛奶喂养时，该小儿每日应供应的能量最接近于 D.850Kcal 小儿体液平衡的特点为
B.低渗性脱水时，细胞外液呈现低渗状态，口渴不明显
急性肾炎的临床表现不包括
E.蛋白尿
2:3:1含钠液配置方法是
B.1.4%碳酸氢钠两份，5%葡萄糖三份，0.9%NaCl一份
儿童上部量等于下部量的年龄是
D.12岁
佝偻病患儿出现鞍状颅的年龄是
B.3个月
小儿接种脊髓灰质炎减毒活疫苗的时间为
D.3、4、5 早产儿，日龄1天，有窒息史，生后1天出现烦躁不安，脑性尖叫，应考虑为
C.新生儿颅内出血
由柯萨奇病毒引起的疾病为
B.疱疹性咽峡炎
8个月小儿，体重为7kg，用5%糖牛奶喂养时，该小儿每日应供应的能量最接近于
A.700Kcal 临床上作为胎儿娩出后有无生存能力界限的时间为
D.胎龄28周
新生儿心肺复苏的特点是
D.按压深度为2～3cm 引起病毒性心肌炎最常见的病原体为 B.柯萨奇病毒
某10个月婴儿因肺炎入院治疗，1天内体温达到39ºC，面色苍白，呼吸困难加重，并伴有消化功能紊乱，x线检查发现肺部有大片浸润阴影，判断该患儿
D.葡萄球菌性肺炎
某脱水患儿表现为烦躁，烦渴，高热，尿少，肌张力高，应考虑为
C.高渗性脱水
成熟乳是指
E.产后11天至10个月的乳汁
疾病与所缺乏的维生素相对应的一组为
A.维生素A---夜盲症
新生儿使用暖箱时，出箱的条件为
B.患儿体重达到2500g，一般情况好
婴幼儿灌肠液的温度一般为
E.39ºC ～41ºC
新生儿肺透明膜病的特点不包括
A.缺乏肺泡Ⅱ型细胞分泌的肺表面活性物质
新生儿重症监护的对象不包括
B.胎龄<36周的患儿
早产儿的护理措施不包括
B.室温为22ºC ～24ºC，湿度为55%～65% 不符合儿科临床特点的一项为
D.小儿生长发育不成熟，后遗症较成人多
10个月小儿，呕吐伴腹泻，脱水来院就诊，经输液脱水症状好转，但患儿表现为精神萎靡，嗜睡，心率160次/分，肠鸣音减弱，可能的原因为
B.低钾血症 婴幼儿秋冬季腹泻最常见的病原体为
E.轮状病毒
早产儿的护理措施不包括
B.室温为22ºC ～24ºC，湿度为55%～65% 不属于婴儿期的免疫特点的一项是
C.从母体获得被动免疫IgM 肾病综合症的最主要的病理基础是
A.蛋白尿
新生儿期是指
E.从出生后脐带结扎到满28天
符合正常1.5岁小儿生长发育指标的是
A.已经出现第三个脊柱生理弯曲
不会出现黄疸症状的疾病为
D.缺血缺氧性脑病
8个月小儿，体重为7kg，用5%糖牛奶喂养时，该小儿每日应供应的能量最接近于
A.700Kcal 营养不良患儿最常见的并发症是
C.营养性贫血
临床上作为胎儿娩出后有无生存能力界限的时间为
D.胎龄28周
佝偻病患儿出现鞍状颅的年龄是
D.8个月
小儿神经反射发育特点不包括
D.2岁以内出现巴氏征属于病理现象 男，2岁，发热，咳嗽2天，体温37.9℃。呼吸困难，口周发绀，听诊右肺底闻及细湿罗音，诊断肺炎，该患儿最主要的护理诊断是
B.气体交换受损
2:3:1含钠液配置方法是
A.0.9%NaCl两份，5%葡萄糖三份，1.4%碳酸氢钠一份
胎儿期保健内容的重点是
A.产前孕母保健
某脱水患儿表现为烦躁，烦渴，高热，尿少，肌张力高，应考虑为
C.高渗性脱水
疾病与所缺乏的维生素相对应的一组为
A.维生素A---夜盲症
新生儿使用暖箱时，出箱的条件为
B.患儿体重达到2500g，一般情况好
婴幼儿灌肠液的温度一般为
E.39ºC ～41ºC
新生儿肺透明膜病的特点不包括
A.缺乏肺泡Ⅱ型细胞分泌的肺表面活性物质
儿童生长发育的第一个高峰是在
B.婴儿期
婴儿期上半年少见呼吸道传染病的原因是
D.母乳中含有IgA 某小儿体重为9.6kg，身长为75cm，头围46cm，估计其年龄为
B.10个月
不符合儿科临床特点的一项为
D.小儿生长发育不成熟，后遗症较成人多 儿童生长发育的第一个高峰是在
B.婴儿期
10个月小儿，呕吐伴腹泻，脱水来院就诊，经输液脱水症状好转，但患儿表现为精神萎靡，嗜睡，心率160次/分，肠鸣音减弱，可能的原因为
B.低钾血症
小儿神经反射发育特点不包括
D.2岁以内出现巴氏征属于病理现象
儿科护理学服务对象的年龄界限是
B.从受精卵结合到青春期
营养不良患儿最常见的并发症是
C.营养性贫血
儿童上部量等于下部量的年龄是
D.12岁
新生儿期是指
E.从出生后脐带结扎到满28天
符合正常1.5岁小儿生长发育指标的是
A.已经出现第三个脊柱生理弯曲
不会出现黄疸症状的疾病为
D.缺血缺氧性脑病
早产儿，日龄1天，有窒息史，生后1天出现烦躁不安，脑性尖叫，应考虑为
C.新生儿颅内出血
婴儿期保健内容不包括
B.断奶应在夏季进行
8个月小儿，体重为7kg，用5%糖牛奶喂养时，该小儿每日应供应的能量最接近于
A.700Kcal 胎儿心脏发育最关键的时期是胚胎的
C.前8周
新生儿心肺复苏的特点是
D.按压深度为2～3cm 2:3:1含钠液配置方法是
A.0.9%NaCl两份，5%葡萄糖三份，1.4%碳酸氢钠一份
引起病毒性心肌炎最常见的病原体为
B.柯萨奇病毒
某脱水患儿表现为烦躁，烦渴，高热，尿少，肌张力高，应考虑为
C.高渗性脱水
某10个月婴儿因肺炎入院治疗，1天内体温达到39ºC，面色苍白，呼吸困难加重，并伴有消化功能紊乱，x线检查发现肺部有大片浸润阴影，判断该患儿
D.葡萄球菌性肺炎
小儿肺炎最重要的护理措施为
B.保持呼吸道通畅
新生儿使用暖箱时，出箱的条件为
B.患儿体重达到2500g，一般情况好
男，2岁，发热，咳嗽2天，体温37.9℃。呼吸困难，口周发绀，听诊右肺底闻及细湿罗音，诊断肺炎，该患儿最主要的护理诊断是
B.气体交换受损
婴儿期上半年少见呼吸道传染病的原因是
D.母乳中含有IgA 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒时
B.呼吸深而快PCO2↑，PH↓，［HCO3］↓
-早产儿的护理措施不包括 B.室温为22ºC ～24ºC，湿度为55%～65% 早产儿的护理措施不包括
B.室温为22ºC ～24ºC，湿度为55%～65% 不属于婴儿期的免疫特点的一项是
C.从母体获得被动免疫IgM 正常小儿出生时体重为3kg，5个月时体重最接近
C.6kg 儿科护理学服务对象的年龄界限是
B.从受精卵结合到青春期
营养不良患儿最常见的并发症是
C.营养性贫血
肾病综合症的最主要的病理基础是
A.蛋白尿
儿童上部量等于下部量的年龄是
D.12岁
小儿牙齿发育特点不包括
E.低热、流涎、烦躁等均属于正常
符合正常1.5岁小儿生长发育指标的是
A.已经出现第三个脊柱生理弯曲
一新生儿，胎龄满36周，体重2.4kg，身长47cm，皮肤红嫩，耳壳软，足底有1/3足纹，该新生儿为
C.早产儿
早产儿，日龄1天，有窒息史，生后1天出现烦躁不安，脑性尖叫，应考虑为
C.新生儿颅内出血 某小儿出生后1分钟，P110次/分，R30次/分，哭声弱，皮肤红嫩，手脚发绀，四肢略屈曲，该小儿Apgar评分为
C.6分
由柯萨奇病毒引起的疾病为
B.疱疹性咽峡炎
营养不良患儿最常见的并发症是
C.营养性贫血
男，2岁，发热，咳嗽2天，体温37.9℃。呼吸困难，口周发绀，听诊右肺底闻及细湿罗音，诊断肺炎，该患儿最主要的护理诊断是
B.气体交换受损
新生儿心肺复苏的特点是
D.按压深度为2～3cm 维生素D缺乏性佝偻病的病因中不包括
C.免疫力低下
影响小儿生长发育的因素不包括
E.运动
生理性体重下降是指
E.出生后早期合理喂养可以避免
儿童上部量等于下部量的年龄是
D.12岁
新生儿肺透明膜病的特点不包括
A.缺乏肺泡Ⅱ型细胞分泌的肺表面活性物质
不符合儿童生长发育特点的是
A.体格上的个体差异随年龄增长渐不明显
代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒时 B.呼吸深而快PCO2↑，PH↓，［HCO3］↓
-某小儿体重为9.6kg，身长为75cm，头围46cm，估计其年龄为
B.10个月
不符合儿科临床特点的一项为
D.小儿生长发育不成熟，后遗症较成人多
儿童生长发育的第一个高峰是在
B.婴儿期
10个月小儿，呕吐伴腹泻，脱水来院就诊，经输液脱水症状好转，但患儿表现为精神萎靡，嗜睡，心率160次/分，肠鸣音减弱，可能的原因为
B.低钾血症
Ⅱ度营养不良是指体重低于正常的
D.25～40% 凌晨护士查房时发现某3度营养不良患儿，大汗淋漓、苍白、脉慢、意识不清、呼吸暂停、肢凉，应首先考虑发生哪种情况
B.低血糖症
不属于婴儿期的免疫特点的一项是
C.从母体获得被动免疫IgM 正常小儿出生时体重为3kg，5个月时体重最接近
C.6kg 儿科护理学服务对象的年龄界限是
B.从受精卵结合到青春期
肾病综合症的最主要的病理基础是
A.蛋白尿
早产儿，日龄1天，有窒息史，生后1天出现烦躁不安，脑性尖叫，应考虑为
C.新生儿颅内出血 婴儿期保健内容不包括
B.断奶应在夏季进行
8个月小儿，体重为7kg，用5%糖牛奶喂养时，该小儿每日应供应的能量最接近于
A.700Kcal 营养不良患儿最常见的并发症是
C.营养性贫血
佝偻病患儿出现鞍状颅的年龄是
D.8个月
胎儿心脏发育最关键的时期是胚胎的
C.前8周
2:3:1含钠液配置方法是
A.0.9%NaCl两份，5%葡萄糖三份，引起病毒性心肌炎最常见的病原体为
B.柯萨奇病毒
维生素D缺乏性佝偻病的病因中不包括
C.免疫力低下
碳酸氢钠一份
篇8：儿科发热护理进展
1 循证护理的作用
循证护理是指护理人员审慎、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据, 同时结合护理专业技能和多年临床经验考虑患者的价值和原则, 将三者完美地结合制订护理措施, 为患者实施有效最佳的护理。其核心是以最佳证据为基础开展护理工作, 应用循证护理对发热的治疗有着重要的作用, 但要注意几点:腋温与直肠温的相关性及其差异值;选择感染性发热的最佳退热方法;降温措施后的显效时间[1,2]。
2 各年龄段小儿发热的特点及护理[3,4]
儿童时期机体发育尚未完善, 随着年龄的增长各器官日趋成熟。不同年龄机体的发育成熟度不同, 对发热的反应不同, 故应采取不同的护理措施。
2.1 新生儿期
新生儿棕色脂肪少, 皮下脂肪较薄, 体表面积相对较大, 体温调节中枢发育不完善, 故体温调节能力较弱。体温波动较大, 易受环境温度影响, 新生儿发热时, 开包散热即可, 必要时予温水擦浴, 慎用退热药物。
2.2 婴幼儿期
大多以病毒感染引起, 发热是最常见的症状。由于脑的兴奋系统与抑制系统的动态平衡还处于不稳定状态, 容易发生热性惊厥;消化和吸收功能弱, 胃处于水平位, 易发生吐、泻及食欲不振, 导致体内液体不足。此期的护理要点为鼓励患儿多饮温开水, 如果体温在38.5℃以上遵医嘱加用退热药, 以免液体不足造成大汗后虚脱。
2.3 学龄前期
发热期间应注意休息、多饮水, 进食清淡、富含维生素的流质或半流质饮食, 适量使用退热药或中药, 明确细菌感染时应予抗生素治疗。
2.4 学龄期
基本治疗同学龄前期, 做好心理护理, 给予必要的精神安慰, 向患儿及其家属解释病情, 使他们消除恐惧心理。关心体贴患儿, 减轻患儿痛苦及恐惧感。
3 不同发热时期的护理[5]
发热一般包括体温上升期、高热持续期和体温下降期3个时期, 各时期有各自的护理特点。
3.1 体温上升期
此期产热较强而散热少, 流向皮肤的血液减少且汗腺分泌也少, 患儿易出现皮肤苍白、干燥、无汗、畏寒、怕冷等症状。由于寒战, 体温会在短期内迅速上升, 在机体寒战时要做好保暖工作, 嘱患儿卧床休息, 增添盖被, 足部放置热水袋, 给予流质为主的饮食, 多进食新鲜的蔬菜、水果和温热饮料, 以减轻寒战等不适。
3.2 高热持续期
此期体温持续处于较高水平, 会大量出汗, 皮肤温度升高且潮湿。患儿常有燥热感, 可出现呼吸与脉搏加快、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘、口干、尿少、色黄等症状。嘱患儿注意休息、多喝水、保持口腔卫生及物理降温等。
3.3 体温下降期
多给患儿休息, 出汗后及时更换衣物, 擦干皮肤。给患儿喝加盐的米汤或糖盐水等补充水分, 并给予营养丰富、易消化、少油腻的食物及新鲜水果, 少食多餐, 做好口腔护理。
4 根据不同疾病采取不同的护理方法
4.1 热性惊厥的护理
对有热性惊厥史的患儿要加强巡视, 严密观察或专人护理。设置防护床挡, 备好急救物品和各类止惊药品以便随时急救, 积极退热治疗。如果出现惊厥, 首先保持呼吸道通畅, 方法为将患儿置于平卧位, 头偏向一侧, 解开衣扣, 清理口腔分泌物, 预防窒息;在上下唇之间垫入裹有纱布的压舌板, 预防咬破舌头;同时予止惊药物, 首选地西泮, 0.3~0.5 mg/kg (最大剂量10 mg, 婴幼儿1次剂量不超过5 mg) , 缓慢静脉推注 (1~2 mg/min) , 5 min~10 min内生效, 必要时15 min后重复, 也可保留灌肠, 肌注吸收不好。亦可用水合氯醛灌肠或口服, 每次0.5 m L/kg (最大量≤10 m L) , 起效快, 必要时30 min~60 min后重复。及时给予吸氧, 氧流量为0.5~1.5 L/min[6]。
4.2 手足口病的护理
手足口病是一种近年来逐渐受重视的肠道病毒感染性疾病, 表现为发热、出疹等, 大多数由柯萨奇A16型病毒引起, 传染性很强, 可由飞沫经呼吸道或由污染物品及手经口传染, 易在集体机构及家庭内流行, 一般预后良好。须及时做好隔离、消毒、对症处理[7]。
4.3 甲型H1N1流感的管理
甲型H1N1流感传染性强, 要做好隔离区域合理布局, 制定工作流程, 实行规范化管理。采取分层次培训及现场演练的方法, 使医护人员能够熟练掌握突发甲型H1N1流感的诊疗流程、隔离防护措施及相关法律法规, 并严格消毒隔离管理, 治疗上以对症处理为主[8]。
4.4 烧伤的护理
烧伤后早期体温升高常为皮肤组织坏死、组织蛋白的分解、吸收引起的无菌性炎症所致。小儿免疫力低下、抵抗力低, 创面易因感染而加深, 引起高热。所以, 处理烧伤一定要慎重, 包扎松紧适宜, 敷料不宜过厚, 动作轻柔, 减少疼痛, 缩短发热期, 有利于创面早期愈合, 退热时要补充液体量[9]。
4.5 输液中发热反应的护理
输液发热反应分为3期: (1) 寒战期:一般在输液后15 min左右发生, 患儿突然感到畏寒, 继之寒战、面色苍白、口唇发绀、四肢湿冷、呼吸急促; (2) 发热期:体温急剧上升, 患儿出现面色潮红, 头痛, 高热惊厥, 低血压休克, 昏迷, 心、肾功能衰竭; (3) 恢复期:患儿体温下降, 疲倦乏力。输液发热反应须紧急处理, 同时根据患者所处各期不同可采取不同的护理措施[10]。
5 发热待诊患者的护理
发热病因各不相同, 李晓清等发现46例发热中, 感染性疾病19例 (41.3%) , 肿瘤11例 (23.9%) , 结缔组织病10例 (21.7%) , 药物热6例 (13.0%) 。提示儿童发热以感染为主, 要根据不同的病因采取相应的护理对策。向患者解释检查的意义, 取得患者的理解及配合。血培养检查时要掌握采血的时机, 寒战时采血最有临床意义。当病因不明、观察热型不予解热止痛药退热时, 需向患者及家属说明其意义, 取得患者及家属的理解及配合。鼓励患者多饮水, 适当补液, 以维持体内水、电解质平衡[11]。对患儿及家长进行心理护理指导, 关心、爱护患儿, 同时要注意保暖, 姿势舒适, 尽量避免哭闹反抗。根据儿童喜欢表扬的心理特点, 要多鼓励和表扬, 少训斥, 减少对医务人员的恐惧感。在进行检查或治疗过程中, 要不断与儿童对话, 以分散注意力, 使其更好地配合检查与治疗。对院外治疗进行护理指导, 指导家长合理用药, 进行物理降温, 密切观察病情并及时护理[12]。
6 治疗
6.1 物理降温
降低环境温度, 洗温水浴, 冷盐水灌肠, 用20℃左右的生理盐水, 婴儿约需100~300 m L, 儿童约需300~500 m L, 按普通灌肠法进行[13]。冷袋和冰囊降温法优于传统的冰袋降温法, 医用冰毯的疗效也较好[14]。
6.2 药物降温
缪惠梅[15]对门诊510例不同程度的发热患儿进行护理, 常用的药物有泰诺林、美林、肛门退热栓剂等, 认为必须按规定用药, 根据不同的年龄采用不同的药物和剂型, 使用间隔时间不得少于6 h。王淑文等使用口服布洛芬混悬液5~10 mg/kg, 每6 h~8 h可重复1次, 与直肠给予对乙酰氨基酚栓10~20 mg/kg进行比较, 发现布洛芬优于对乙酰氨基酚栓[16]。宋舜意等也发现分别应用布洛芬与扑热息痛类药物各60例, 2组患儿服药后30 min、1 h、3 h测体温<38.5℃的人数, 无论从体温开始下降时间、体温下降速度, 还是体温下降维持时间, 布洛芬组均优于扑热息痛组[17]。楚建平等分别使用赖氨匹林、柴胡等治疗上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、感染性腹泻急性胃炎, 发现赖氨匹林起效快且降温效果好, 明显优于柴胡组[18]。
6.3
尼美舒利是新一代非甾体类抗炎药, 可高度选择性地抑制前列腺素合成酶——环氧化酶2 (Cox-2) 的活性, 减少激活的中性粒细胞分泌功能, 清除已形成的次氯酸和氯胺, 起到抑制蛋白水解酶的释放作用, 其退热、抗炎和镇痛作用较强。每日按体重5 mg/kg, 分2~3次餐后口服[19]。该药具有一定的副作用, 12岁以上方可使用。
6.4 中药治疗
儿童发热的表现不相同, 有表实热证、表虚热证、里热证、里实热证、虚热证等, 要根据不同的证型, 使用不同的措施[20]。王妍炜通过治疗组加用退热合剂 (由石膏、僵蚕、板蓝根、蝉蜕、薄荷、葛根、滑石、山楂、甘草组成) 灌肠, 明显优于单用物理降温、抗生素或抗病毒的药物治疗[21]。针灸推拿、穴位敷贴、中药洗浴等是临床常用的治疗小儿外感发热的方法, 也能取得较好疗效[22]。
7 心理护理
研究发现发热患儿家属有不同的心理反应, 表现为精神紧张 (占98%) , 焦虑、恐惧 (占82%) , 担心降温效果差 (占28%) , 担心会抽搐 (占10%) , 担心有生命危险 (占3%) 。造成上述心理反应可能与以下几个原因有关:溺爱孩子、对发热的原因缺乏了解、对发热的医学知识不足、对发热的心理耐受力不足和精神紧张、焦虑、恐惧等等[23]。因此, 护理人员应该及时发现问题, 了解他们的心理反应, 做好心理护理, 尽力解除其焦虑、恐惧心理, 取得信任和认可, 避免医疗纠纷的发生, 提高患者的满意度, 对医疗质量的提高有着非常重要的意义。
8 健康教育在小儿发热护理中的应用[24]
对小儿发热的健康教育, 多以个别指导为主。通过健康教育的开展, 讲述发热的预防措施: (1) 适当安排患儿户外活动, 加强体育锻炼; (2) 定时预防接种, 积极预防上呼吸道感染和急性传染病; (3) 衣着适当, 根据气候和活动及时增减衣服, 以防受凉; (4) 养成多喝水的良好习惯, 促进新陈代谢; (5) 当患儿高热时, 应紧急送医院就诊。
9 家庭护理[25]
发热过高或持续高热影响小儿消化功能, 使小儿食欲不振、恶心、腹胀、便秘或腹泻、脱水, 甚至发生代谢性酸中毒;体温每升高1℃, 心搏会增加15次/min, 耗氧量增加, 使心血管负担加重;持续高热使脑皮质过度兴奋或抑制, 导致小儿烦躁、惊厥、昏睡, 甚至危及生命, 所以了解家庭护理知识, 采用适当的药物或物理降温十分有必要。高热患儿应绝对卧床休息, 保持环境安静, 室内通风良好;给易消化、高热量、高维生素的饮食;口服或注射退热药后, 密切观察体温变化, 详细观察病情变化, 随时测量体温。
1 0 家庭治疗的几个护理误区[26]
1 0.1 物理降温方法不当
对乙醇浓度、水温和擦洗部位等认识不足。乙醇浓度以25%~45%为佳, 浓度过高不但不能起到退热作用而且有可能造成皮肤脱水, 加重病情;水温以32~34℃为宜, 水温过冷会引起血管强烈收缩, 而导致畏寒, 降低退热效果。此外, 擦洗部位主要是大血管分布区, 如:前额颈旁、腋窝、腹股沟, 禁擦区是胸前区、腹部、颈后, 因为这些部位对冷刺激较为敏感, 可引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。
1 0.2 用药不当
退热药物频繁使用, 没有注意药物的间隔期;其次是过分担心发热对机体的影响, 体温还未达到38.5℃就给退热药。
1 0.3 护理方法不当