分级诊疗工作情况汇报

分级诊疗工作情况汇报（精选6篇）

篇1：分级诊疗工作情况汇报

关于建立分级诊疗制度工作进展情况的汇报

市卫生计生局

按照《中共**市委全面深化改革领导小组2015年工作要点》（宝办字[2015]29号）和《市委全面深化改革领导小组2015年着力推进的重点改革任务》工作部署，我局紧紧围绕重点改革任务，以解决重点问题、维护群众利益、提高改革质量为主攻方向，主动作为、攻坚克难，改革工作有序推进。我市连续五年以全省排名第一的佳绩被省政府表彰为医改工作先进市。现将“加快建立分级诊疗制度”重点改革任务进展情况汇报如下：

一、加强基层能力建设，保障群众基层首诊

实现基层首诊是分级诊疗制度的核心,加强基层能力建设是关键。一是加强基础设施建设。突出县级公立医院公益属性，累计投入3.2亿元，对6个县级医院进行整体搬迁，实现县级公立医院“二甲”全覆盖。强化镇村基本医疗和公共卫生服务职能，投入2.7亿元，建成规范化镇卫生院168个、村卫生室1850个。在全省率先实施镇卫生院食、宿、厕、暖、水等为主的安心工程，已完成123家。投入102.6万元为342个村卫生室配备诊疗设备，将家庭式村卫生室向村公共服务中心逐步迁移，方便群众就医。二是强化服务能力建设。在全国率先制定“创建群众满意的乡镇卫生院”标准体系，促进乡镇卫生院规范化管理，我市基层医疗机构安 全监管做法在全国电视电话会议上首席交流。同时开展社区卫生服务机构达标验收和星级评定活动，基层服务能力显著提升。率先以市为单位，对基层4类35项主要临床检验指标实行室间质评项目管理，各项指标准确率平均提高50%以上，基层检验科业务增长60%以上，该项目获陕西省科技进步二等奖。发展远程医疗，建成34个镇卫生院、10个县级中心、1个市级中心远程会诊系统，初步实现网上会诊。制定扶持和促进中医药事业发展实施意见，实施中医药服务能力提升工程，11个县区建成全国基层中医药工作先进单位，我市建成全国先进市。三是强化人才队伍建设。按照省政府安排，连续3年开展为县及县以下医疗机构招聘医学本科生工作，通过设立专项周转编制等办法，落实定向招聘医学类本科生纳入县级事业单位编制内管理政策规定，确保定向招聘有编有岗。2013以来同招聘353名定向医学类本科生。实施农村基层人才队伍振兴计划，补充乡镇卫生院缺编共385人。开展卫生人才培养“双千”工程，强化现有专业人员培训。继续开展住院医师、全科医生规范化培训，住院医师规范化培训在培56人。四是强化帮扶协同机制。巩固“三级帮扶、四级联动”成果，推进市帮县、县帮镇、镇帮村医疗服务联动协同，强化县镇、镇村一体化管理。9个市级医院对18个镇卫生院对口帮扶，26个县级公立医院与38个镇卫生院实行医疗服务县镇一体化管理，目前，9县参合农民县域内住院平均达85 %以上，镇卫生院门诊、住院人次较去年分别提高14%、8%。在巩固原有改革成果基础上，在陇县试 点镇村卫生管理一体化新模式，镇卫生院对村卫生室实行机构、业务、人员、财务、绩效考核“五统一”管理。五是推进全科医生执业方式和服务模式改革。投资8988万元建设全科医生规范化培训基地，在5个社区卫生服务中心和2个镇卫生院试点全科医生与居民签约服务，已组建全科医生团队42个，签约服务3万多人次。下一步将在全市所有社区卫生服务中心和乡镇卫生院推行全科医生签约服务，力争签约率达到常住人口的40%。

二、推进医疗联合体建设，完善分级诊疗体系 为构建分级诊疗体系，从根本上缓解“看病难、看病贵”问题，我市把医疗联合体建设作为改革的重点和突破口。在总结前期医疗协作帮扶实践的基础上，出台《**市推进区域医疗联合体试点工作指导意见》，按照“强化职责、落实功能，因地制宜、多元探索，责权对等、适当竞争，循序渐进、积极稳妥”的原则，以市级5所三级医院为核心，与若干所县区医院、社区卫生服务中心及条件具备的镇中心卫生院，建立多形式医疗联合体，实现“管理支持、技术扶持、双向转诊、学科建设、人才培养、资源共享”。目前，已组建5个医联体，覆盖市域内34个二级医院、17个社区卫生服务中心、58个乡镇卫生院，并辐射到**、**等毗邻市区13个医疗机构。市中心医院区域医疗中心托管帮扶模式、市中医医院域内外协作模式、市妇幼保健院紧密协作模式、市人民医院应急救治平台和专科协作模式、市第六人民医院和解放 军**医院军地合作模式初显成效,县域医疗服务能力得到提升。2014年,9个县参合农民县内住院平均达85.03%，全市农合病人平均次均住院费用4303.47元，其中市级7772.27元、县级3139.61元、乡镇1315.29元，均低于全省平均水平。

为配合医疗联合体建设，出台医师多点执业管理办法，开展医师多点执业，实行执业资质区域通用制，鼓励市、县医疗机构符合条件的医师到民营医院、乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室、个体诊所多点执业，上级医院执业医师到下级医院多点执业实行备案制，同级之间实行申请审批制，为充分发挥优质医疗人力资源辐射带动作用提供制度保障,目前已有410人办理多点执业手续。

三、强化三医联动，构建分级诊疗新格局

发挥医保政策杠杆作用，对同一种病在不同级医院实行差别化支付,按医院等级逐级降低住院起付线，报销比例向基层医疗机构倾斜。同时，扩大新农合执行单病种补偿政策，调整住院起付线，引导患者合理就诊，调整后政策将于6月份执行。研究出台新农合住院双向技术转诊管理办法，从去年10月份开始，实行分级就诊、转诊审批制度。患者因病就诊应首选基层医疗机构初诊，依病情、病种等情形逐级转诊。未经转诊审批到上一级医疗机构住院就诊，补偿比例下降10%。下转到基层住院康复治疗的，出院结算时不再扣除 起付线，且在规定补偿比例基础上提高5%。目前，患者在基层医疗机构首诊率达66%。

强化医疗、医保、医药联动机制，在**县先行试点按疾病的轻重缓急及治疗难易程度，结合各级各类医疗机构间服务能力的差异进行分级诊疗。目前**县已出台《分级诊疗工作实施意见》和《分级诊疗新农合住院双向技术转诊管理细则》，并制定了不同级别医疗机构收治病种目录，于5月20日全面启动县域内分级诊疗新农合双向转诊工作。我们将适时总结推广**的试点经验，加快推进建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医新秩序，实现90%病人在县域内就诊目标。

篇2：分级诊疗工作情况汇报

尊敬的各位专家：

您们不辞辛劳，来我院对分级诊疗工作进行全面评价，我谨代表XX市人民医院全体职工对各位领导、专家莅临我院检查指导工作表示热烈欢迎。下面，我就我院分级诊疗工作开展情况汇报如下：

一、基本情况及总体目标

我院成立于1987年，2011年搬迁新址并投入使用，占地面积34亩，同年成功创建为国家二级甲等综合医院。目前医院编制床位300张，有职工392人，其中高级专业技术人员27人，中级专业技术人员62人。2014年门急诊13.5万人次，收治住院病人1.6万人次，手术3100余台次。

我院从2014年10月开始启动分级诊疗的各项工作，制定了分级诊疗工作实施方案，不断加强医院能力建设，逐步建立和完善分级诊疗工作制度，以达到双向转诊转院的无缝衔接、区域内就诊率达90%的目标，最终实现 “小病在基层，大病到医院，康复到社区”的工作要求。

二、主要工作措施

（一）强化组织领导

成立双向转诊领导小组，将分级诊疗工作纳入了医院目标管理，医院成立了由院长任组长，分管院长为副组长，各临床科室主任为成员的领导小组。形成由主要领导负总责、分管领导具体抓，医务科具体负责日常工作的良好态势。领导小组下设办公室于医务科，由XXX为办公室主任，XX负责日常工作。

（二）积极宣传发动

1、加强医院院职工的全员培训。对医院各临床科室、职能科室进行分级诊疗相关知识的培训，让每个职工都能掌握分级诊疗的目的意义和工作措施。

2、采取多种方式向公众宣传。在门诊大厅设置固定的分级诊疗宣传展板，导诊处放置分级诊疗宣传折页供病人免费取阅，各科室及各楼层均有分级诊疗程序、流程图、分级诊疗宣传手册，门诊大厅电子显示屏宣传每天均要滚动宣传分级诊疗的相关知识。

3、召开专题会议安排分级诊疗工作。医院多次召开专题会，对如何开展分级诊疗工作作出周密安排，并多次组织各科室科主任学习上级部门关于分级诊疗的相关文件及传达分级诊疗有关会议精神。

（三）落实具体工作

1、准确把握双向转诊指征。对全院职工作出要求，人人必须准确把握双向转诊原则，个个掌握上转指征和下转指征。

2、签订双向转诊协议。早在2014年1月，我院就与XX医院签订了双向转诊协议；2014年11月，又与全市各乡镇卫生院、社区卫生服务中心签订了双向转诊协议；2015年1月，与XX市人民医院签订了双向转诊协议，明确了双方职责，为工作的开展提供了坚实的保障，为患者转诊转院开辟了绿色通道。

3、明确职能科室及职责。医务科负责协调和规范管理转诊工作，制定具体实施措施及细则，畅通渠道，减少环节，优化流程，为转诊患者提供方便；汇总上报转诊患者相关信息；定期进行考核评价和督查各科室持续改进。

4、医院设置双向转诊接诊室。凡是病人转送到我院时，由转诊接诊室统一接诊，（危重症和非正常工作时间如：中午、夜间、节假日由急诊科室接诊），接诊室根据患者病情，联系临床科室双向转诊联络员，将需要住院治疗的患者送入住院科室，不需住院的患者由接诊室直接处理；收集登记转诊患者的信息建立台账上报医务科。

5、各临床科室确定一名转诊联络员。负责科内转诊患者信息采集，建立科室台账，每周五上报信息至双向转诊接诊室；临床科室需要转出的患者，由主管医生负责联系转入医院及科室，填写“双向转诊单”，并明确治疗评估、后续治疗建议方案等，存根联送达双向转诊接诊室，副联交病人带至转入医院。

（四）强化保障措施

1、注重转诊服务。公开双向转诊接诊电话，双向转诊接诊室联系电话：0826—4823154，方便联系。设置双向转诊服务窗口，我院在出入院办理、医保结算和门诊药房均设置了转诊患者服务窗口，优先为双向转诊患者服务。

2、提升服务能力。通过对乡镇卫生院及社区卫生服务中心（站）进行技术支持，派骨干定期到乡镇卫生院及社区卫生服务中心（站）进行会诊、带教、培训，并为下转病人的治疗和康复提供技术指导及必要的跟踪服务。同时为下级医疗机构医护人员来我院学习进修提供方便；通过改善自身医疗服务行动，优化服务流程，方便患者就诊；利用信息化加强监管能力，开展临床路径管理、合理用药监管、远程诊疗等，减轻患者负担。

3、严格执行医保结算政策。新型农村合作医疗和城镇职工医疗保险，按规定程序上转的，上级医疗机构住院费用报销起付线扣除原下级医疗机构已扣部分；按规定程序下转的，下级医疗机构住院费用报销不再扣除起付线。新型农村合作医疗未按规定转诊转院的，按其住院医疗机构的等级报销比例降低10％报销。城镇职工医疗保险未按规定转诊转院的，原则上不予报销。城镇居民医疗保险向市外转诊转院的，同等级医疗机构起付线标准上浮300元；报销比例一律下调10％。

4、层级督查，逗硬奖惩。对转诊服务工作由医务科制定处罚措施负责日常督查考核，医院对医务科督查落实情况进行检查考核。要求各窗口和临床科室对双向转诊病员认真做好接待工作，细化流程，畅通渠道，减少环节；对协助转诊工作的外院医护人员主动热情，积极配合，提供方便。对填报信息不全或填写不规范的，扣罚10元/例；对报送双向转诊患者信息不及时的、登记不准确、工作台账资料不完整的，扣罚50元/人次；对医务科督查、查处不到位的，连带扣罚督促科室20％。

三、规章制度及成效分析

我院制定了“XX市人民医院双向转诊制度”及“双向转诊工作考核办法”，自开展分级诊疗工作以来，我院不断完善转诊程序与流程，分级诊疗工作取得了初步成效。

（一）各相关科室职责明确，对本市各乡镇卫生院转入的患者热情接待，做到了及时就诊，优先处置。

（二）双向转诊效果较好。我院转入三级医院和乡镇卫生院的病人都做到了无缝衔接，病人得到了合理处置，费用得到了有效控制。

（三）临床医护人员基本上认识到了分级诊疗工作的重要性，并掌握了分级诊疗工作流程。

（四）通过宣传，社会公众对分级诊疗的认知度逐步提高。

四、存在问题

（一）宣传方式不多，分级诊疗未完全深入人心。公众对分级诊疗目的意义了解不深，也还有基层个别医师对分级诊疗认识不到位、政策不熟悉现象。

（二）临床医生对双向转诊工作责任心不够。个别医生填写转诊单内容不完整，字迹潦草，转诊单保存不当导致收集困难等；少数科室未按照规定及时将双向转诊病人登记信息报送到双向转诊接诊室；下转病人未达到规定的要求。按照上级部门关于分级诊疗有关要求，下转病人比例未达到指标。

（三）医院服务能力有待进一步提高。特别是在急诊、重症、儿科等方面尤为突出。

五、改进措施

（一）进一步加大宣传力度。对院内职工更进一步加强全员教育培训，把非专业人员也要一并纳入；对外改善宣传方式，用群众喜闻乐见的方式强化对公众的寒舍，做到家喻户晓，人人皆知。

（二）进一步加大监管力度。定期对分级诊疗工作进行检查指导，对不按分级诊疗规定执行的医生严格按我院双向转诊考核办法处理。

（三）定期召开分级诊疗工作推进会，对分级诊疗存在的问题进行分析，并制定整改措施。

（四）不断改进和完善分级诊疗相关制度及流程，完成分级诊疗工作目标、任务。

篇3：分级诊疗试点工作考核评价标准

一、基层医疗卫生机构建设达标率≥95%, 基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%;

二、试点地区30万以上人口的县至少拥有一所二级甲等综合医院和一所二级甲等中医医院, 县域内就诊率提高到90%左右, 基本实现大病不出县;

三、每万名城市居民拥有2名以上全科医生, 每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生, 城市全科医生签约服务覆盖率≥30%;

四、居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例≥70%;

五、远程医疗服务覆盖试点地区50%以上的县 (市、区) ;

六、整合现有医疗卫生信息系统, 完善分级诊疗信息管理功能, 基本覆盖全部二、三级医院和80%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心;

七、由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊的人数年增长率在10%以上;

八、全部社区卫生服务中心、乡镇卫生院与二、三级医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系;

九、试点地区城市高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到40%以上;

十、提供中医药服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室占同类机构之比分别达到100%、1 00%、8 5%、7 0%, 基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例≥3 0%。

篇4：美国的分级诊疗

首诊于社区家庭医生

一般每个家庭都有对应的家庭医生，家庭医生对患者进行初步诊疗，并根据需要将病人转诊到专科医生处就医。除此之外，家庭医生负责每年1～2次对所负责的家庭成员进行健康体检。通过定期体检和详细的记录，家庭医生可以掌握每个人的健康情况。在需要转诊的时候，也可以及时让相应的专科医生全面掌握患者的健康情况。

分诊诊疗能够顺利进行的一个前提条件，是社区内的医生能够对疾病做出基本的分析和初步诊断，并根据病情为病人选择不同专科的医生。美国的转诊决不是仅仅根据患者的要求填写一张转诊单，让患者到专科医生那里去。家庭医生要对患者的基本病情进行详细了解并进行初步诊断。每张转诊单中除了病人的基础信息、申请转诊医生的签名外，还有病人的病情记录、初步检查、医生的初步诊断，需要专科医生对患者进行的诊疗意见，等等。

美国医院的医联体

美国的医疗体系，采取医院和医生组织的合作模式，其中大型医学中心与社区合作建立医联体，包括两种主要的模式。比如哈佛大学贝斯以色列医院通过和社区内的医生和医院合作建立联盟，把管理、临床、科研、教学和医生的培训进行全面的整合，提高社区内医生的医疗水平，达到双赢的目的。耶鲁大学附属纽黑文医院则利用和社区内医生共同投资的模式进行合作，将大型学术中心优质的资源引进到社区内。患者需要进行住院或者转诊的时候，则可顺利转诊到耶鲁纽黑文医院。利用这种方式，让大型医学中心的服务深入到社区中。

美国的医疗保险

美国的医疗保险体系，用不同的支付比例等方法，来引导患者的就诊习惯。最主要的办法之一就是价格的差别。主要体现在两个方面：第一，所就诊的医生和医院是否在保险覆盖的网络中；第二，患者是否通过自己的家庭医生进行了转诊。

保险公司通常会为被保险人提供一份医院和医生的列表。列表中把医生和医院分为三类：核心医疗资源、推荐医疗资源、非推荐医疗资源。

患者对三个类别的医生和医院所需付出的費用，差异是非常大的。除了医疗费的起付线不同以外，患者每次到家庭医生和专科医生处就诊的时候，需要自费负担的诊疗和住院费用有明显差异。起付费用，在核心医疗资源的医院是1000美金，在推荐医疗资源的医院是2000美金，在非推荐医疗资源的医院是3000美金。而住院、门诊费用的自付比例，在三个不同级别的医院分别是10%、20%、30% 。

患者想要看心脏科、眼科等专科医生，必须通过本人的家庭医生进行转诊。否则，保险公司将不给报销，患者的这次诊疗就要全部自费。比如患者生病后可以直接打电话到梅奥医疗中心、麻省总医院或者约翰霍普金斯医院这些著名医院，去预约那里的专科医生。但是如果没有通过自己家庭医生的转诊，没得到家庭医生的转诊单，即使这些医院属于保险公司的“核心医疗资源”，患者也要按照医院的“全价”自己付款。虽然有些医院会给全自费患者打一些折扣，但是专科医生单次15分钟大约300美金以上的咨询费，对于普通病人来讲也是一笔很大的费用。因此，一般病人大多在家庭医生和社区服务中心就诊。

篇5：分级诊疗工作进展情况总结

建立分级诊疗制度，形成科学有序的就医格局，提高医疗资源的配臵效率，是党的十八届三中全会提出的一项利国利民的深化医改的重要方针，目的是逐步缓解直至解决“看病难、看病贵”的问题。根据四川省卫计委印发、内江市卫计委转发的《关于完善医疗机构双向转诊工作的通知》、《关于建立完善分级诊疗制度的意见》等文件要求，积极推进分级诊疗制度的实施，落实医改工作目标，我院分级诊疗工作于2014年10月正式实施，现将工作情况汇报如下：

一、主要措施

1.我院认真落实省市卫计委关于分级诊疗工作相关要求，积极开展了分级诊疗服务主题宣传工作，其中成立了分级诊疗工作领导小组，制定了分级诊疗工作制度，在门诊导医台和出院结算处设臵了专门的分级诊疗政策解读服务窗口发放分级诊疗宣传小册子，医务科设有分级诊疗管理办公室，医院LED显示屏轮回播放宣传资料，在医院门诊部、住院部和医保结算处等显著位臵设有分级诊疗政策宣传区域，在医院显眼位臵张贴、悬挂统一的、通俗易懂的宣传标语，制定了双向转诊工作制度和转诊流程；同时我院组织了行政管理人员、医务人员进行专题培训，要求各科室组织医护人员认真学习分级诊疗相关文件，以利于分级诊疗工作的开展实施。

2.积极推进双向转诊工作，尤其是作好双向转诊基层协议医院的对接工作，加强与上下级医疗机构的联系，提高转诊会诊质量和效率，在有效保障患者隐私的情况下逐步实现患者健康信息的合理互联共享；认真贯彻落实《内江市城乡对口支援目标管理实施办法》等文件精神，做好与乡镇卫生院的对口帮扶工作，定期安排高中级卫技人员到基层开展会诊、查房，建立长期的技术培训和技术协作制度，帮助基层医疗机构提高医疗服务质量、技术水平和管理能力。

3.为进一步推进医改相关工作，我院成立了内江市医学影像远程诊疗中心。该中心以网络信息平台为依托，把我院临床专家与基层医疗机构紧密联系在一起，形成对接帮扶关系，使老百姓在基层就能够享受到高效、快速医疗服务，这一新型模式既缓解了长期困扰群众的看病难问题，又为分级诊疗工作的进一步开展奠定了坚实基础。4.认真落实四川省卫计委、财政厅《关于调整新农合报销规定推进分级诊疗工作的通知》等文件精神，促进分级诊疗制度的实施。

5.抓好抗菌药物专项治理，继续推行临床路径、单病种管理，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，严格控制医疗费用过度增长，次均费用、大型检查阳性率、药占比等考核指标必须符合相关要求。

二、工作成绩

我院已与近40家医院建立不同形式的医疗联合体，使患者能在基层医院享受三甲医院医疗服务，医院三、四级手术同比增加40.8%，疑难危重患者同比增加15%，2015年累计向上级医院转送病人263人次，接收下级医院病人3062人次；与34家乡镇卫生院、民营医院建立了远程影像会诊协议，累计远程会诊数45186次；2015年全年总诊疗量和住院人次分别为355224人次和42230人次，较往年分别下降为7.5%和1%。总诊疗量有所下降，门诊和住院治疗量下降未达到5%。

（2015年全年住院人次同时我院对口支援派驻医护人员累计完成58487人次诊疗量，开展手术210余例次，学术讲座98次，会诊、讨论疑难病例220人次，在受援医院开展新技术新业务62项，接受基层医院进修91人次。）

三、存在的问题及不足

1.医保及新农合病人报销困难。关于医保及新农合政策不配套问题，基层医院上转的医保病人报销程序繁琐且困难，造成病人情绪很大，一定程度上可能加大医患之间的矛盾。

2.转诊、转院流程不合理。针对部分病情较危重的病人，我院医疗水平有限，需要转上级医院治疗，上下级医院之间衔接欠妥，转院流程不合理，甚至出现拒收转入上级医院的病人入院，这可能存在严重的医疗纠纷。

3.我院能够做到根据病情需要上转病人，但上级医院转回来的病人却很少。“转上”不“转下”，双向转诊变单向转诊，目前我院大多数急危重症，疑难病人向省级医疗机构转诊，而在大医院确诊后的慢性病和手术后的康复病人，可以转到省级医疗机构进一步治疗的却非常少，由上转下非常困难。这说明我们与上级医院沟通还不到位，总体缺乏统一的标准和指挥运作，重形式不重实质，4.受城乡居民就医观念的影响。由于我国的医疗条件不均衡，高素质的医务人员多集中的省级大医院，居民对市级医疗机构缺乏信任。

5.差别化支付制度落实困难。由于省里要求平均报销比例达75%以上，导致各级医疗机构报销无法明显拉开差距，很难依靠医保杠杆来推动分级诊疗，目前的医保差别化支付不能真正引导患者分流就诊。

五、应对措施

篇6：人民医院分级诊疗工作总结

一、基本情况

建立分级诊疗制度是深化医疗卫生体制改革的一项重要内容，主要是通过加强基层首诊、双向转诊、急慢分治，建立上下联动、资源共享、疾病诊治连续化的诊疗机制，形成“小病在乡村，大病进医院，康复回乡镇”的就医格局，使县域内就诊率达到80—90%，群众自费费用逐年减少，达到方便群众就医的目标。

20xx年8月，我县被确定为全省18个试点县之一。通过综合评估我县医院能力，摸底调查常见病、多发病的情况，按医学临床路径测算费用，经省市专家审定，10月17日出台了《关于印发清徐县新农合分级诊疗实施方案(试行)的通知》，配套制定了《清徐县新农合分级诊疗工作实施办法(细则)》。县人民医院选择县域内分级诊疗病种100个，确定了单病种补偿最高限额,取消起付线，将补偿比例由75%提高到78%(县中医院80%)，新农合患者只需出小于或等于补偿最高限额22%的费用，超额部分由医院承担，乡镇卫生院按照补偿最高限额的80%为补偿标准，补偿比例达到85%。参与分级诊疗的医院还有四个，分别是县第二人民医院、县中医院、王答乡卫生院和清源镇卫生院。县人民医院是我县唯一一所对外转诊医院，依托省人民医院建立了对外转诊的绿色通道。医生在转诊过程中不仅完成了医疗技术方面的帮助，而且实现了转诊方面的帮助，使新农合患者治病方面多了一条保障线。通过六个月的运行情况来看，切实降低患者自付费用，让群众得到更多的实惠。

我县自20xx年11月实行分级诊疗试点工作以来，平稳有序推进，已取得初步成效。县人民医院和参与分级诊疗的医院住院人数大幅度增加，转诊人数逐渐下降。

1.从对外转诊看：县人民医院共转诊2643人次，去年同期在辖外住院患者4305人次，同比减少1662人次。

2.从县域内住院情况看：全县20xx年11月至20xx年4月共补偿住院患者10682人次，补偿金额为4408.67万元(其中：辖外住院人数为4305人次，补偿金额为2334.45万元;辖内县、乡住院人数为6377人次，补偿金额为2074.22万元);20xx年11月至4月共补偿住院患者11490人次，补偿金额为4617.39万元(其中：辖外住院人数为4200人次，补偿金额为2429.05万元;辖内县乡住院人数为7290人次，补偿金额为2188.34万元)。我县辖外住院补偿人次同比下降105人次(下降率为2%)。辖内住院补偿人次同比增长913人次(增长率为14%)。县域内住院就诊率达到了63.4%，比去年提高5.4个百分点。

县乡医院住院患者比去年同期显著增多。20县人民医院和县二院住院人数分别比去年同期增加347人次和150人次(县人民医院20xx年1至4月份住院病人为2085人次，年1至4月份住院病人为2432人次。县二院20xx年1至4月份住院病人为621人次，2016年1至4月份住院病人为771人次)。县中医院增加126人次、王答乡卫生院增加130人次、清源镇卫生院增加68人次，其它乡镇卫生院(含民营医院)增加92人次。新农合住院患者比去年同期在县域内就诊率显著提高。

3.从新农合患者治疗费用看：分级诊疗单病种补偿开展以来，由于取消了住院补偿起付线，全部医疗费用纳入新农合补偿范围，药占比大幅度下降，住院患者和医疗机构的受益水平都得到显著提高。

以清徐县人民医院收治的急性阑尾炎为例，新农合补偿最高限额为4400元，补偿医院限额为3432元,次均费用2799元，进行分级诊疗前次均费用4109元，平均每例减少费用1310元，下降32%(新农合每例补偿金额3432元，进行分级诊疗前每例补偿金额2542元，平均每例增加890元，同比增加25%;个人自付人均616元，进行分级诊疗前人均1566元，平均每例减少950元，下降61%)。药占比下降25.57%(分级诊疗前为55.30%，分级诊疗后为29.73%)。

以短暂性脑缺血为例，新农合补偿最高限额为5000元，补偿医院为3900元,次均费用3602元，进行分级诊疗前次均费用4516元，平均每例减少费用914元，下降20%(新农合每例补偿金额3900元，进行分级诊疗前每例补偿金额2861元，平均每例增加1039元，同比增加36%;个人自付人均792元，进行分级诊疗前人均1654元，平均每例减少862元，下降52%)。药占比下降15.01%(分级诊疗前为42.46%，分级诊疗后为27.45%)。

全县分级诊疗患者1101人次，经测算平均每人次自付费用下降约900元。患者共计减少自付费用约99万元。

4.从医院的纯收入和新农合基金支付情况看：开展分级诊疗以来，县内定点医院共收治分级诊疗住院患者1101人次，共补偿金额277.31万元，与新农合结算金额357.96万元，各定点医院增加纯收入80.65万元(各医院分级诊疗补偿情况如下：县人民医院分级诊疗病种住院人数592人次，补偿金额159.68万元，与合医中心结算金额为191.23万元，医院增加纯收入31.55万元;县二院分级诊疗病种住院人数239人次，补偿金额50.97万元，与合医中心结算金额为78.26万元，医院增加纯收入27.29万元;县中医院分级诊疗病种住院人数105人次，补偿金额30.11万元，与合医中心结算金额为37.96万元，医院增加纯收入7.85万元;王答乡卫生院分级诊疗病种住院人数108人次，补偿金额25.07万元，与合医中心结算金额为36.96万元，医院增加纯收入11.89万元;清源镇卫生院分级诊疗病种住院人数57人次，补偿金额11.48万元，与合医中心结算金额为13.55万元，医院增加纯收入2.07万元)。

新农合多支付80.65万元，而患者减少自付费用99万余元。实施分级诊疗的.医院为降低医疗费用，加强了内部监督和管理，每周监督二次，对照临床路径查病历、看费用，既保证了医疗效果，又避免了过度治疗等医疗行为的发生，实现了医院有利赚、患者费用低，充分体现了新农合基金的保障效果，和谐了医患关系，使广大群众得到了实惠。

二、主要工作措施

1.加强宣传引导。在去年10月和11月份我县新农合管理中心就从省卫计委新农合管理中心申请并领取了8.6万份山西省实施分级诊疗告知书，明确了转诊、补偿等政策要求，并将告知书通过乡镇、村网格长发放到每一户参合家庭，县新农合管理中心印制500余份清徐县分级诊疗实施办法和流程图，发放到各村和医疗机构，通过村医给广大群众解读。

2.全面提高县级医院的诊疗技术水平。县医院为扎实开展分级诊疗工作，建立了特聘科主任管理制度，如：中医科、普外科、核磁共振室等重点科室，由省人民医院临床科室副主任医师担任特聘科主任，全面管理科室，选派主治医师常住清徐县人民医院，每三个月更换一次人选进行技术帮扶。县医院在本院内选聘执行主任负责科室的日常管理工作。新增设了血液透析室、肿瘤科、脑外科、泌尿外科、核磁共振室等科室，开展了微创手术医疗服务，技术水平和服务能力逐年提高。

县二院、县中医院也聘请省、市三甲医院专家，通过坐诊、查房、疑难病种处置、处方点评和分科室专业培训，进一步提高了医技人员的技术水平。

3.建立县乡医联体，提高乡镇卫生院医疗水平。为全面推进分级诊疗制度实施，给群众提供安全、价廉、高效、优质、方便、连续的医疗服务，按照山西省卫生和计生委等四委厅室《关于印发山西省县乡医联体试点工作指导意见的通知》(晋卫发[2016]4号)以及太原市卫生局等七部室局《关于进一步深化县域卫生一体化综合改革的意见》(并卫[20xx]28号)文件精神，加快县乡医联体建设，县医院、县二院、县中医院和县妇幼保健院与乡镇卫生院建立县乡医疗联合体，医联体双方签订三年的帮扶协议，由县级医院选派服务能力较强的科室主任到乡镇卫生院担任院长或业务副院长，形成科室帮扶乡镇卫生院的格局，第一年采取输血式帮扶，即人员、设备等都要下沉到乡镇卫生院。第二年要培养乡镇卫生院人员，提高技术水平。第三年要使乡镇卫生院医护人员独立开展诊疗服务，并拓展医疗服务项目。各乡镇卫生院积极聘请退休医生开展诊疗服务，并将有限的医生也送往省市综合医院和专科医院进行全科医生专科培训，为乡镇卫生院开展分级诊疗奠定了人才基础，进一步实现县域内医疗设备有序流动，配置科学合理，推动优质医疗资源下沉，全面提升乡镇卫生院医疗服务能力。

4、稳定村医队伍，提高服务能力。认真落实乡村医生进退机制，积极吸收助理以上资质人员进入村医队伍，全年共进入乡村医生34名，其中执业医师6名，助理医师11名，大学生村医12名，外地转入村医5名;退出乡村医生36名。20xx年共有执业助理以上的乡村医生49名，全县13个乡镇卫生院26个村，乡村医生与12804居民签订了服务协议。进一步优化了村医队伍，提升了服务能力。

开展乡村医生网上在线学习培训，并于今年4月1日起，县卫生局还组织新招聘乡镇医生和全部村医，分四期，在县人民医院和第二人民医院进行为期四个月的能力提升培训。初步形成了县级医院医生与乡村医生接对帮扶的格局。

三、存在的问题

1、医疗人才缺乏，县乡医疗机构医生和护士严重不足是提高我县医疗技术水平的一个主要瓶颈。

2、分级诊疗体制还不够健全和完善。我县分级诊疗开展时间短，在运行过程中出现了一些不可避免的矛盾和问题，还需要不断完善。各级经办机构和定点医疗机构工作人员对分级诊疗政策的认识不够深刻，还需进一步加大培训力度。

3、分级诊疗病种少，开展分级诊疗的乡镇卫生院还不多，通过半年的实施情况来看仅有100个病种，还不能满足广大参合群众的就医需求。

四、今后工作计划

1、加大宣传力度。今后我们要不断加强宣传力度，让群众明白分级诊疗政策。

2、完善分级诊疗制度。不断完善分级诊疗制度，让群众在乡镇卫生院享受县级医院的医疗服务。2016年，县医院至少和3个乡镇卫生院、其它县级医院也要至少和1个乡镇卫生院形成医疗联合体，力争使8个乡镇卫生院能够开展分级诊疗服务。

3、增加分级诊疗病种。依托县医院按照医疗服务能力和疾病临床路径，年内再开展100种分级诊疗病种，争取达到200种。进一步提高分级诊疗覆盖范围，使更多的群众受益。