麻醉学专业高级专业技术资格答辩试题

麻醉学专业高级专业技术资格答辩试题（共6篇）

篇1：麻醉学专业高级专业技术资格答辩试题

麻醉学专业高级专业技术资格答辩试题

（基础理论部分）

001.简述呼吸过程

呼吸过程是以肺为主要器官的气体交换系统。

（1）外呼吸或肺呼吸，包括肺通气(外界空气与肺之间的气体交换过程)和肺换气(肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程)；

（2）气体在血液中的运输，指机体通过血液循环把肺摄取的氧运输到组织细胞，又把组织细胞产生的二氧化碳运送到肺的全过程；

（3）内呼吸或组织呼吸，即组织换气(血液与组织细胞之间的气体交换)。002.简述氧在血液中的运送形式及意义

（1）氧在血浆中的物理溶解。溶解氧在氧的运送中不起主要作用，但是细胞组织摄氧均是直接从血液内溶解氧中摄取，因此，提高溶解氧量对重危病人有重要意义。（2）氧与血红蛋白的化学结合。是氧在血液中存在和运送的主要形式。003.简述各级呼吸中枢对呼吸的调节作用

呼吸中枢是指在中枢神经系统中产生和调节呼吸运动的神经细胞群。

（1）延髓中枢：分别管理吸气和呼气动作，故又可分称为吸气中枢和呼气中枢，是调控呼吸节律最基本的中枢。

（2）脑桥中枢：发布起源于延髓的信息。（3）高位呼吸中枢（中脑和大脑皮质）：参与呼吸调控过程。004.简述呼吸的三种调节方式

（1）中枢性调节：桥脑内的呼吸中枢调节呼吸频率及深度，称呼吸调整中枢；延髓内的呼吸中枢分别管理吸气和呼气动作，称吸气和呼气中枢，并受桥脑中枢控制；（2）反射性调节：主要包括肺扩张和缩小引起的呼吸反射变化（H—B反射）和防御性呼吸反射（咳嗽、屏气、喷嚏等）；（3）化学性调节：是指PaO2、PaCO2和H+等化学因素的变化通过中枢和外用化学感受器改变呼吸频率和幅度。

005.基本肺容量由哪些部分组成？分别叙述其定义 基本肺容量由以下四部分组成：

(1)潮气量(VT)：每次呼吸时吸入或呼出的气量。(2)补吸气量或吸气贮备量(IRV)：平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气量。(3)补呼气量或呼气贮备量(ERV)：平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气量。(4)余气量或残气量(RV)：最大呼气末，肺内所余留的气体量。006.复合肺容量由哪些部分组成？分别叙述其定义

复合肺容量是基本肺容量中两项或两项以上的组合气量：

(1)深吸气量(IC)：平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量为深吸气量。(2)功能余气量(FRC)：平静呼气末尚存留于肺内的气量。(3)肺活量(VC)和时间肺活量(TVC)： 最大吸气后，再作最大呼气所能呼出的气量称肺活量。(4)肺总量(TLC):：深吸气后肺内所含的气量。007．何谓“用力肺活量（FVC）”？

也称时间肺活量。是指受试者尽量吸足气，然后尽快呼气且尽量呼完的气体容量。正常人FVC与缓慢或非用力动作所测得的肺活量相等；但在气道有阻塞者，用力呼气可致气道提早变窄或闭合，FVC可较肺活量低。当FVC<15ml/kg时，术后肺部并发症的发生率常明显增加。008．何谓“用力呼气量（FEVT）”？

在FVC的测定过程中，分别测定最初3秒内的呼气量，即为用力呼气量的值，并分别求其各秒气体容量所占最大用力肺活量的百分比。其中以第一秒用力呼气量（FEV1.0）或第一秒最大呼气率（也称1秒率）最有实用意义。在大多数阻塞性肺疾患病人中，FEVT/FVC明显降低；而在限制性肺疾患病人中，比值正常。009．何谓“闭合气量（CV）”？

正常人吸气时各部分肺泡均扩张，呼气时肺容量减小，当肺容量为肺总量的30%左右时，小气道有闭合的倾向。这是由于肺底部胸腔负压较小，在深呼吸后可变为正压，使小气道发生关闭。CV是指肺底部小支气管开始关闭后所呼出的气量。闭合气量明显增高时，提示有小气道功能障碍。

010．简述功能残气量及其意义

功能残气量是指平静呼气后存留于肺内的气量。是反映气体交换功能的重要标志之一。功能残气量和残气量的重要生理作用是在呼气过程中对吸入到肺泡内的气体有缓冲作用，可使肺泡氧和二氧化碳分压保持相对恒定，对肺泡内气体弥散过程具有一定的稳定作用。功能残气量增加可使吸入麻醉的诱导和苏醒延迟。反之，则可加速诱导和苏醒。011.简述时间肺活量的测定方法及其意义

时间肺活量的测定方法为嘱受试者深吸一口气后作全力快速呼气，测定最初3秒内的呼气量，并分别求出各秒所占肺活量的百分比，即为时间肺活量。正常人1、2、3秒时间肺活量值分别为83％、96％、99％。其中第1秒时间肺活量意义最大，正常人应达80％以上。临床上主要用时间肺活量来判断肺弹性和气道是否狭窄情况。012.简述呼吸过程中死腔量及其类型

呼吸过程中从外界吸入新鲜空气充填通气，而不能进行气体交换功能的气道称为死腔（无效腔），其中的含气量被称死腔量。可分为四种类型。（1）解剖死腔量

指从口腔至细支气管部分不参与气体交换的气量。（2）肺泡死腔

指肺泡内未曾参与气体交换的气量。（3）生理死腔

即解剖死腔加肺泡死腔。（4）机械死腔 主要指应用面罩时其内腔。013.何谓肺表面活性物质？肺表面活性物质的生理功能有哪些？

肺泡表面活性物质由肺泡Ⅱ型细胞合成并释放，主要成份是二棕榈酰卵磷脂。

肺泡表面活性物质的主要生理功能是降低肺泡表面张力，表现在两个方面：其一，肺泡内表面张力降低，减弱了表面张力对肺毛细血管液体的吸引作用，防止液体渗入肺泡；其二，肺泡表面活性物质的密度随肺泡缩小而增加，降低了肺泡缩小引起的表面张力增加，使肺泡不至于塌陷，大肺泡表面张力亦变大，不至于过度膨胀，这样保持了大小肺泡的稳定性。014．气道阻力增加可引发哪些病理生理变化？ 各种原因引起的气道梗阻均使气道阻力增加，导致病人通气量减少，病人用力呼吸以克服气道阻力。由此可产生：① 胸腔内压变化，吸气时胸腔负压增大，可出现锁骨上窝凹陷，同时静脉回心血量增加；呼气时胸腔内压明显增高，静脉回心血量减少，可出现颈静脉怒张；② 肺泡充盈时间延长；③ 呼吸肌做功及耗氧量增加。如不及时解除，常因呼吸肌疲劳而导致呼吸衰竭。

015.肺循环有哪些特点？

①阻力低：肺血管总阻力仅为体循环阻力的1/10；②压力低：肺动脉的平均压只有主动脉的1/6～1/5；③流速慢：④血容量大：肺毛细血管床的总血容量占全身总血容量的10％左右；⑤流量大；⑥肺血流分布不均匀。016.简述影响肺血流及其压力的因素

（1）血压：直接影响整个血液系统动力。（2）血容量：其变化与单位时间内流经肺的血量成正比。（3）呼吸：吸气时肺血量增加，反之则减少。（4）．缺氧可引起肺血管收缩，阻力增加。（5）CO2升高也能增加肺血管阻力。（6）慢性肺疾病可因缺氧引起肺血管收缩、红细胞增多及高血容量。

017.简述影响肺换气功能的主要因素？（1）通气/血流比值（VA/Q）失调；（2）肺内分流：流经肺部的血未经气体交换直接与经过气体交换的动脉化的血相混合，使血氧下降；（3）肺内弥散障碍：肺泡和血液间的气体交换主要取决于气体分压，肺血流速度，肺泡-肺毛细腻血管壁厚度，肺泡面积及气体弥散能力，这些因素改变均可影响肺换气功能。

018.简述换气功能障碍最常见的原因和最严重的情况？

（1）换气功能障碍最普遍的原因是VA/Q失调：正常V/Q比值为>0.84。若流经该区肺泡的血流不足，等于无效死腔，如此腔增大可影响肺换气功能，使PaCO2上升，PaO2下降；若因肺泡通气不足，但肺泡毛细血管血流正常，使该区血得不到充分的气体交换，其结果使PaO2明显下降，PaCO2稍有上升。

（2）换气功能障碍最严重的一种是病理性肺内分流。流经肺部的血未经气体交换直接与经过气体交换的动脉化的血相混合，使血氧下降。019．氧离曲线位移有何意义？

若氧离曲线左移，则P50减少，亲和力增大，氧合血红蛋白就不易释放氧供组织利用，此时血氧饱和度虽较高，组织细胞仍有缺氧的可能；

若氧离曲线右移，P50增大，则亲和力减少，血红蛋白在肺中氧合不全，此时虽然血氧饱和度降低，而组织细胞仍可能无明显缺氧。020.简述P50 在pH为7.40，PaCO2为40mmHg(5.33kPa)，BE=0及温度为37℃的条件下，SaO2为50%时的氧分压值即为P50。

因P50恰好处于氧解离曲线的陡直部分, 可反映血红蛋白与氧的亲和力。正常人的P50为26.6mmHg(3.5kPa)，其值增大时氧离曲线右移，表明血红蛋白与氧的亲和力降低，有利组织摄氧；其值减少时氧离曲线左移，血红蛋白与氧的亲和力增加，不利组织获氧。021.影响氧离曲线的因素有哪些？ 影响氧离曲线最常见、最主要的因素是pH、PaCO2、温度和2、3二磷酸甘油酸（2、3－DPG）。当pH降低、PaCO2、温度和2、3－DPG升高时曲线右移；当pH升高、PaCO2、温度和2、3－DPG降低时曲线左移。

022.简述急性高碳酸血症对机体产生的主要影响

（1）PH：PaCO2上升时 PH值相应降低；（2）呼吸：PaCO2升高可兴奋呼吸；（3）循环系统：可使心肌收缩力增强、血管张力增加，心率加快，严重时可发生心律失常和心博骤停；（4）脑血流和颅内压：可导致脑血管显著扩张，脑血流增加，颅内压升高；（5）植物神经和内分泌：使肾上腺素和去甲肾上腺素产生增加，并可使促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加。

023.何谓低碳酸血症？简述其对机体的影响和危害

低碳酸血症是指血浆PaCO2＜25mmHg、pH＞7.45而言，即呼吸性碱中毒。低碳酸血症对机体的影响和危害包括：（1）可使脑血管收缩、脑血流降低，颅内压相应下降；（2）可使氧离曲线左移，P50下降；（3）可致使呼吸抑制；（4）可引起血钾下降。024.简述通气／血流比值及其意义

肺泡气和肺毛细血管血液之间的气体交换需要合适的配合，每分钟肺泡通气量（VA）与肺血流量（Q）的比称为肺泡通气／血流比值（VA/Q）。静息状态下VA/Q正常值为0.84 若比值增大，表明有部分肺泡得不到足够的血流灌注；若比值减小，则意味着有部分肺毛细血管血流经通气不良的肺泡，不能进行充分气体交换。VA/Q比值失调，不论是增大或减小，都会由于气体交换不充分而引起PaO2降低和PaCO2升高。025．简述肺的非呼吸功能？

（1）防御功能：肺脏能抵御吸入的空气中的颗粒和经空气传播的细菌及病毒，保护末梢支气管和肺泡。

（2）过滤作用：较大的异物经静脉系统进入肺内将被肺阻挡。

（3）代谢功能：肺内有许多与肝脏相似的酶系统，用来合成，激活和分解一些具有生物活性的物质。

（4）酸碱平衡：呼吸系统通过控制CO2的排出，快速调节动脉血pH在正常范围。（5）．其他

肺血管扩张性大，可起到贮血库作用；参与机体与外环境之间水和溶质的交换；参与调控凝血系统和纤溶系统。026.何谓黑-伯反射? 在肺泡壁上存在拉长感受器和缩小感受器, 接受肺泡牵张与缩小的刺激而引起反射活动。吸气时肺泡壁牵张而产生神经冲动,沿迷走神经传至吸气中枢(延髓)和长吸气中枢并使其抑制,反射地引起呼气;当深呼气时肺泡壁缩小感受器受到刺激,神经冲动上传抑制呼气中枢而反射性引起吸气。称此种反射为黑-伯反射。027.何谓波尔(Bohr)效应?有何生理意义? PCO2和pH的变化能引起氧解离曲线偏移称为Bohr效应。即PCO2增高或pH 降低而使氧离曲线右移,氧饱和度降低;PCO2下降或pH升高,氧解离曲线左移,血氧饱和度增加。此效应的主要生理意义在于,血液流经肺泡壁时,血中CO2向肺泡内弥散使血中pH 升高,而增加血红蛋白与氧的亲和力。当血液在组织毛细血管内流动时CO2进入血液,使pH降低致氧解离曲线右移而利于向组织释放更多的氧。

028．根据病理生理特点呼吸衰竭可分为哪三种类型？

(1)缺氧和二氧化碳蓄积并存：主要因肺泡通气量不足而致气体交换障碍，使肺泡氧分压下降及二氧化碳分压增高。此种通气不足，引起缺氧和二氧化碳蓄积的程度相平行；(2)缺氧为主，无或伴轻度二氧化碳潴留：主要是V／Q比例失调，系因肺动静脉分流及弥散功能障碍所致；(3)二氧化碳蓄积而无缺氧：氧疗过程中吸入高浓度氧使颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激减弱或消失，从而使通气量减低并加重二氧化碳蓄积。029.简述循环功能、心脏功能和心肌功能的概念。

(1)循环功能:指整个循环系统功能，包括心脏、血管和血容量。(2)心脏功能:系指包括心肌、瓣膜、传导组织及支持结构整体起着动力泵的作用。(3)心肌功能:系指心肌本身及其冠状血管供血功能。

030.心肌有哪些生理特性？

(1)兴奋性（变阈性或应激性）:心肌对兴奋刺激的反应性能，表现为心肌细胞的去极化电位变化与机械性收缩反应，对外来超阈值刺激能引起动作电位的产生。(2)收缩性（变力性）:心肌对兴奋性刺激发生收缩反应的能力。(3)节律性（变时性）:心肌组织中的特殊部位具有自动起搏的能力。(4)传导性（变导性）:心肌细胞具有将冲动传导到邻连细胞的性能。(5)松弛性（变松性）:心肌具有松弛的特性。031.简述心肌细胞的快反应动作电位？

（1）0相：除极开始，Na+快通道瞬时开放，Na+迅速进入细胞内。（2）1相：快通道关闭，Na+内流减慢，Ca+通过慢通道内流。（3）2相：又称平台期。动作电位接近等电位，细胞仍处于除极状态。（4）3相：快速复极化阶段，K+向细胞外流出，细胞处于绝对不应期。（5）4相：Na+内流而K+外流，恢复去极化前的离子状态。032.利多卡因抗心律失常的药理作用是什么？ 利多卡因对心脏的直接作用是抑制钠离子内流，促进钾离子外流，但仅对希氏束和浦肯野纤维发生影响，对其他部位心脏细胞及自主神经无作用。其药理作用为：（1）降低自律性；（2）减慢或加快传导速度；（3）缩短不应期。033.增强心肌收缩性的主要因素有哪些？ 增强心肌收缩性的主要因素有：①兴奋交感神经能直接增强心肌收缩性，且使心率加速，间接地增加心肌收缩性；②抑制副交感神经，能使心率增快；③使用增强心肌收缩性的药物，如强心甙、正性肌力药等。

034．抑制心肌收缩性的主要因素有哪些？

抑制心肌收缩性的因素有：①心肌本身病变，心肌缺血或梗死，心肌病等；②低氧血症和酸中毒；③大部分麻醉药和抗心律失常药(负性肌力作用)；④使用β肾上腺素能受体阻滞药；⑤抑制交感神经，阻滞肾上腺素能受体或解除儿茶酚胺作用；⑥兴奋副交感神经，心肌收缩性减弱，心率减慢。

035.决定心排血量的主要因素有哪些？哪些情况下心排血量增加？ 决定心排血量的主要因素有二：即心率和每搏量（CO=HR×SV）。

心排血量增加的原因是：①心率增快(在一定范围内)；②回心血量增多，左心室容量增加，使前负荷增加：；③外周血管扩张使后负荷降低：；④内源性和/或外源性儿茶酚胺增加使心肌收缩力增强。

036.心脏前负荷的概念及意义是什么? 前负荷，又称容量负荷，系指心肌收缩前(舒张末期)所承受心内血量形成的压力。按照Starling定律，心肌收缩力取决于开始收缩前的肌纤维长度。在一定范围内心肌收缩力与前负荷成正比，如前负荷超过心肌所能承受的最大压力则心肌收缩力反而降低。037.心脏后负荷的概念及意义是什么? 后负荷，亦称压力负荷，系指心室射血时所遇到的动脉阻力或阻抗。左室后负荷主要取决于大动脉的顺应性及体血管的阻力，也受左室形状、大小、压力和室壁厚度的影响。右室后负荷则受肺血管阻力与阻抗的影响。

038.影响冠状动脉血流的主要因素有哪些？

（1）主动脉压：冠状动脉血流量与主动脉舒张压成正相关；（2）左室舒张末压：冠状动脉灌注压等于主动脉舒张压减去左室舒张末压，因此左室舒张压增高时，冠脉血流下降；（3）心率：心率增快，可缩短舒张期而减少冠脉血流；（4）代谢产物的影响：动脉血氧分压下降，酸血症以及血中CO2分压增高时，冠状血管扩张，血流量增加；（5）神经与内分泌：（6）药物：正性肌力药和扩冠药可使冠脉血流增加。

039.心脏的神经支配有哪几种？对心脏活动有何影响？

心脏受交感神经和副交感神经的双重支配。交感神经兴奋时，心脏的兴奋性增高、收缩力增强，节律性增强（心率增快），传导加速，同时冠状动脉扩张。副交感神经兴奋时（也就是迷走神经兴奋时）心脏的兴奋性降低，收缩力减弱，节律性下降（心率减慢），传导减慢，同时冠状动脉痉挛，甚至于可引起心搏骤停。040.简述房室传导阻滞的分类及特点

（1）Ⅰ度房室传导阻滞，PR间期延长＞0.2s，每个心房激动均可传至心室；（2）Ⅱ度房室传导阻滞可分为两型：莫式Ⅰ型和莫式Ⅱ型。前者表现PR间期逐渐延长，直至出现一个未传导的P波。阻滞位置多在房室结高位。后者PR间期恒定伴阵发出现的未传导的P波。阻滞位置多在房室结低位或希氏束。（3）Ⅲ度房室传导阻滞，表现为房室传导完全缺失，病变位于希氏束以远。

041.简述心力衰竭的概念

心力衰竭是由多种原因引起的一种心脏泵功能不全综合征。从广义而言，心力衰竭所指的是在适当的静脉回心血量下心排血量不能满足机体代谢的需求。通常有两种情况：一是机体代谢量正常但心排血量下降，从而产生一系列“供”不应“求”的症状，此称为低排血量衰竭；二是机体代谢亢进或机体对氧的需求增高，虽然心排血量正常甚或高于正常，但不能满足需要，如甲状腺机能亢进和严重贫血等，又称高排血量衰竭。042.什么是左心衰竭？

凡左侧心脏病变或非心脏性病因但主要作用于左心者，一般均先出现左心衰竭，如二尖瓣或主动脉瓣膜病变，体循环血压急剧升高等。麻醉期间和手术后期，以左心衰竭为常见。左心衰竭主要导致肺血管淤血，急性肺水肿，治疗必须及时、尽早。043.什么是右心衰竭？

凡肺部疾病使右心负荷过重而不堪耐受时，则可出现右心衰竭。

右心衰竭时，大量血液将淤滞于体循环的静脉系统以及肝脏中，病人表现为面部淤紫，颈静脉怒张，毛细血管压增大，下肢浮肿，甚至出现腹水等体征。044．简述心力衰竭的治疗原则

（1）病因治疗：心力衰竭治疗的关键首先是纠正病因和诱因，特别是非心脏病病因或诱因；（2）控制心力衰竭：包括①减轻心脏负荷，包括前负荷和后负荷；②增强心肌收缩力，增加心排血量；③维持心肌氧供需平衡。045.改善心肌缺血的治疗措施有哪些？

改善心肌缺血的治疗措施有：①降低心肌需氧（普萘洛尔，洋地黄，主动脉球囊反博）；②增加心肌供氧（增加冠状动脉灌注，主动脉球囊反博）；③改进代谢（葡萄糖-胰岛素-氯化钾合剂，透明质酸酶，氢化可的松）。

046．简述纽约心脏病协会（NYHA）心功能四级分类法

Ⅰ级为体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难等；

Ⅱ级为日常活动轻度受限，且可出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息后感舒适； Ⅲ级为体力活动显著受限，轻度活动即可出现症状，但休息后感舒适；

Ⅳ级为休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合征，任何体力活动将会增加不适感。047．影响心室功能的主要因素有哪些?（1）心肌收缩力减弱：如缺氧、心肌缺血、麻醉药对心脏的抑制等均可引起；（2）心脏前、后负荷增加：（3）心律和心率的影响：心率过快或过慢、严重心律失常；（4）心室顺应性降低；（5）心脏各部分功能协调障碍。048.试述反映心肌氧耗的指标

（1）心率收缩压乘积(RPP)：即心率、动脉收缩压乘积，正常状态下应小于12000；（2）三联指数（TI）：即心率、动脉收缩压、肺动脉楔压乘积，一般应维持在150000以下；（3）心内膜活力比（EVR）：即心肌氧供与氧耗之比，正常值应大于1。049.理想的控制性降压药物的特点及常用药物有哪些？ 理想的控制性降压药物应当给药方便，药效确切，起效与恢复快，无毒性作用或快速耐药性，无反射性心动过速或高血压反跳。

目前常用的控制性降压药包括：①吸入麻醉药，如氟烷、安氟醚、异氟醚；②血管扩张药，是目前常用的降压药，如硝普钠、硝酸甘油；③钙通道阻滞剂和β-受体阻滞剂。050．控制性降压的最低限度如何掌握？

控制性降压期间低压的安全界限以平均动脉压或收缩压降至正常对照值的2/3为妥。平均动脉压不应低于50mmHg，持续时间不得超过30min或青年人收缩压降至60mmHg～70mmHg，老年人降至80mmHg为妥。因为血压在此水平心脑等重要脏器的血液灌注基本可得到满足。为了减少手术野渗血需要较长时间低血压时，一般应使收缩压保持在80mmHg～90mmHg之间。

051．简述心肺脑复苏（CPCR）的分期 CPCR分为三期。（１）基础生命支持:包括开放气道、口对口人工呼吸和胸外心脏按压；（２）进一步生命支持:在更有效的呼吸和循环支持的基础上，争取心脏复跳，使自主呼吸恢复，稳定循环和呼吸功能;（３）延续生命支持:以脑复苏为中心。052．心肺复苏给药的目的是什么? ⑪ 提高心脏按压效果，激发心脏复跳，增强肌收缩力；⑫ 提高周围血管阻力，增加心肌血流量和脑血流量；⑬ 降低除颤阈值，利于除颤或防止室颤的复发；⑭ 纠正酸血症和电解质失衡。

053.新生儿复苏时应用碳酸氢钠有何潜在危险？

（1）5%碳酸氢钠是高渗液，快速大量输注可扩张血管内容量，并可引起新生儿颅内出血。（2）碳酸氢钠与氢离子作用后产生二氧化碳，加上窒息新生儿通气不良，PaCO2可迅速增高，可能导致室颤及颅内压增高。（3）输注碳酸氢钠可诱发低血压。054.脑复苏时控制脑水肿的措施有哪些? 脑复苏时可采用以下一些措施控制脑水肿的发生:①适当过度通气,使PaCO2 降至3.33kPa(25mmHg)左右；②静脉滴注20%甘露醇0.5～1.0g/kg,也可并用速尿；③低温(直肠温34～36℃)；④控制抽搐；⑤脑室或腰椎穿刺引流。055.挥发性吸人麻醉药对脑血流和脑代谢有哪些影响？

挥发性麻醉药增加脑血流、脑血容量，继而增高颅内压。在常用的挥发性麻醉药中，其扩张脑血管的效能依次为氟烷>安氟醚>异氟醚。七氟醚和地氟醚对脑血管的作用与异氟醚相似。所有的挥发性麻醉药均使脑代谢率降低，且与剂量相关。脑血流量的增加与脑代谢率的降低同时存在，故造成CBF／CMR的比值增加。脑血流量的增加早于对脑代谢率的影响。056.何为脑灌注压？

脑灌注压（CPP）是脑动脉输入压（平均颈内动脉压）与脑静脉输出压（颈静脉压）之差。一般平均颈内动脉压与平均体动脉压相差不大；脑静脉压与颅内压相近似，故CPP=MAP-ICP。正常情况下，CPP为80mmHg左右。体动脉压或颅内压变化均影响脑灌注压的变化。在病理状态下，由于体动脉压降低或颅内压增高时会导致CPP下降，从而影响脑灌注。057.简述脑缺血的分类、特点并举例说明

（1）局灶性脑缺血，其特点是在脑缺血区的周围存在非缺血区，缺血表现为局灶性，例如脑中风、脑动脉栓塞；（2）不完全性全脑缺血，其特点是虽有脑血流存在，但全脑血流减少，例如低血压、颅内压增高；（3）完全性全脑缺血，其特点是全脑没有脑血流灌注，例如心跳停止。

058.影响脑外血流量调节的因素有哪些？

参与调节整个大脑灌流的脑外生理因素主要有脑灌注压与颅内压差和动脉血气分压。(1)动脉二氧化碳分压（PaCO2）:动脉血二氧化碳分压对脑血流有明显的影响；(2)动脉氧分压（PaO2）： 脑血流对PaO2的变化不敏感，当PaCO2降到生理水平以下时，PaO2对脑血流的作用才明显；(3)颅内压与脑容量：颅内压反映了脑组织脑血流量和脑脊液三者在颅腔内的容量。

059.颅内压增高有哪些危害？

颅内压增高达危险水平时，脑血流量明显降低致脑缺血、缺氧而造成细胞功能损害。如果出现天幕疝或枕骨大孔疝，则使脑干受压、移位与缺血。局灶性颅内压增高(颅内占位性病变)易产生不对称的脑干移位与扭曲，对生命的威胁较之弥漫性颅内压增高而无脑干移位者更为严重。

060.低温对神经系统有何影响？

低温可降低中枢神经系统的氧耗和氧需，减少脑血流量，降低颅内压，但动静脉氧分压差不变，中心温度在33℃不影响脑功能，28℃以下意识丧失。低温在外周可阻断神经纤维的兴奋和传导功能，同时肌张力增高，常出现肌强直和阵发性肌痉挛。

061.脊髓和肝由哪些血管供血? ①脊髓的供血主要由脊髓前动脉(75％)(发自于椎动脉)和脊髓后动脉(25％)(发自于脊髓前动脉的终末部分)组成。还包括一些根性的小动脉分支(发自于肋间动脉和腰动脉)，这些根性动脉分支与脊髓前动脉相吻合。②肝由肝动脉(占心输出量的25％)和门静脉共同供血。门静脉血流量占肝总血流量的65％～80％。062.肝血流与哪些因素有关？

肝血流的变化与下列因素有关：①体循环的动脉压（尤其肝动脉压）；②内脏血管阻力（即门静脉压）；③中心静脉压（肝静脉压）。上述三因素之一发生变化，即可影响肝血流。063.肝功能障碍病人为何易发生药物中毒？

①肝脏血流灌注的改变间接地使药物或毒物代谢发生异常，如通过侧支分流使门脉血中药物逃避肝细胞的代谢；②肝病使活性酶代谢能力降低而损害其对药物的代谢能力；③血清白蛋白合成减少，药物同血浆蛋白结合率降低，使药物在体内的分布、代谢或排泄发生改变。064.肾功能障碍病人的病理生理特点有哪些？

（1）水电解质酸碱平衡失调：表现为水钠潴留、高钾血症、代谢性酸中毒；（2）贫血及出血倾向：肾功能障碍病人促红细胞生成素减少，血小板粘附性下降，凝血因子缺乏，毛细血管脆性增加，导致贫血及出血倾向；（3）恶性高血压：肾素、血管紧张素作用及水钠潴留，导致血压增高；（4）其它继发损害：如尿毒症性脑部病变及心肌损害等。065．导致肾小球滤过率降低的原因有哪些？

（1）肾血流量减少：有效循环血容量减少，心排血量降低可致肾血管收缩，导致肾血流量减少；（2）有效滤过压降低：失血失液时肾毛细血管血压随全身血压下降而降低。尿路梗阻，管型阻塞或间质水肿压迫肾小管引起囊内压增高，均可使肾小球有效滤过压降低；（3）肾小球滤过面积减少：慢性肾炎，慢性肾盂肾炎等均可引起肾小球广泛损坏，肾小球滤过面积减少。

066．围术期少尿有哪些原因？

（1）肾前性少尿：包括肾灌注压降低的情况，如低血容量，心排血量降低；（2）肾性少尿：主要原因包括由于低灌注（如休克、脓毒血症）、毒素和创伤引起的急性肾小管坏死；（3）肾后性少尿：主要原因包括导尿管堵塞、创伤、尿道医源性损伤和腹腔内压增高引起的间隔综合征。

067．肾功能为何会影响麻醉药物的作用？

（1）大多数麻醉药物是高脂溶性的，这些药物若不能通过代谢降解为水溶性的，就会被肾小管重吸收而滞留于体内；（2）药物与血浆蛋白结合后，不易通过肾小球血管膜孔而被滤过。蛋白结合率大或在脂肪内蓄积量多的药物，排泄速度转慢，作用时效延长；（3）尿的PH亦直接影响药物排泄，碱性尿能使酸性药排泄速度加速；而碱性药物在酸性尿中排泄较快。068.简述糖皮质激素分泌过多引起的病理生理变化

(1)糖代谢异常：表现为肝糖原增加，血糖增高，故可能发生糖尿；（2）蛋白质代谢异常：表现为蛋白质分解代谢增加，尿中氮排泄增加，出现负氮平衡；（3）脂肪代谢异常：使血胆固醇增高，激活四肢皮下的脂肪酶促进脂肪分解并重新分布，形成向心性肥胖。069．术前长期用肾上腺皮质激素治疗者麻醉时有何危险？应注意什么? 长期应用肾上腺皮质激素治疗者，其肾上腺皮质已有不同程度的萎缩。当遇有外界刺激(尤其是手术与麻醉)时，因肾上腺皮质激素分泌不足可发生急性肾上腺皮质功能衰竭，引起心血管虚脱或心搏骤停。因此,凡术前长期应用肾上腺皮质激素治疗的病人，术前应补充肾上腺皮质激素。此类病人对麻醉药和镇静药较敏感，应精心调节麻醉深度。如发生难以解释的循环抑制，应静脉注射肾上腺皮质激素。

070.简述盐皮质激素分泌过多引起的病理生理变化

（1）水钠潴留：使细胞外液及血容量增加，出现高血压；（2）大量丢钾：使神经肌肉应激性下降，神经肌肉功能紊乱：（3）长期失钾可引起肾小管上皮功能严重紊乱，肾浓缩功能紊乱：（4）由于低钾高钠而使钠和氢离子进入细胞内，形成细胞外碱中毒和细胞内酸中毒。使血CO2结合力上升，pH增高。

071.胰岛素对糖代谢有哪些生理功能？ 胰岛素是调节机体代谢的重要激素，（1）增加细胞膜对葡萄糖的通透性，促进葡萄糖从细胞外向细胞内转移，加速葡萄糖的利用。（2）促进葡萄糖的氧化和酵解，并促进葡萄糖转变为脂肪。（3）促进葡萄糖在肝脏和骨骼肌合成糖原并贮存，抑制糖原的分解和异生，减少葡萄糖进入血中而降低血糖。

072.术前治疗糖尿病的目的是什么？

（1）纠正体内代谢异常，使血糖、尿糖、血脂、水电解质等恢复或接近正常；（2）增加糖原储备，促进胰岛及其他内分泌系统的功能正常，增强机体对手术麻醉的耐受力，减轻应激反应；（3）防治酮症酸中毒、感染以及其他心血管、肾脏、神经系统等并发症，改善各种重要脏器功能。

073．什么是糖尿病酮症酸中毒？

糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病病人在各种诱因的作用下，胰岛素不足进一步加重，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，进而导致以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的综合征。074．简述失血病人的输血原则

①失血量达全身血容量20%～30%，可输电解质液、血浆扩容剂、血浆、白蛋白液及浓缩红细胞；②失血量大于全身血容量30%，在总蛋白不低于52g/L情况下，除输以上各种成份外，应输全血；③失血量达血容量50%时，可加用浓缩白蛋白；④失血量多于全身血量80%，除补充以上成份外，还需加输凝血因子，如新鲜冰冻血浆和浓缩血小板。075．简述输血的免疫性并发症和非免疫性并发症 输血的免疫性并发症有：（1）红细胞不合性溶血反应；（2）白细胞不合性输血反应，包括非溶血性发热反应和肺部浸润；（3）血小板不合性输血反应，如输血后紫癜；（4）血浆相关性免疫性输血反应，如荨麻疹、或严重的过敏反应。输血的非免疫性并发症有：（1）传染性疾病：包括输血后肝炎、梅毒、爱滋病（AIDS）等传染性疾病；（2）非传染性疾病：如细菌污染血液导致的败血症。076.简述DIC？

弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation），简称DIC，是一种在多种疾病基础上发生的临床综合征。其主要特征是在各种病因作用下，人体凝血与抗凝之间平衡失调，弥漫性地发生于小血管内（特别是毛细血管内）的纤维蛋白及血小板血栓形成，导致凝血因子及血小板消耗性减少、微循环障碍及组织缺血，并引起继发性纤维蛋白溶解亢进等病理变化。在临床上表现为出血、休克、脏器功能不全等症状与体征。077.试述DIC的临床表现

（1）出血倾向：多呈自发性、持续性渗血及内脏出血；（2）休克或微循环衰竭：为DIC最重要和最常见的表现之一，常突然发生，多与出血倾向、栓塞等并存；（3）微血管栓塞征：多为广泛且弥散的微血管栓塞；（4）微血管病性溶血：迅速出现不明原因的进行性贫血。078．简述休克引发DIC的原因

（1）长时间低灌注状态与血中液体外渗导致血液浓缩、血流缓慢，血小板和红细胞凝集成团；（2）严重缺氧和酸中毒引起血管内皮广泛损伤，激活凝血系统；（3）休克时单核/巨噬细胞释放大量细胞肽（TNF、IL-1等），使血管内皮表现出促凝性质；（4）休克后期，肠道内毒素和细菌转移，导致内毒素血症，促进DIC发生。079．简述ASA分级标准及临床意义？

Ⅰ级:仅有局部病变,重要生命器官无器质性疾病,对麻醉耐力良好。

Ⅱ级:有轻度或中度周身疾病,重要生命器官有早期病变但可代偿,对麻醉耐力亦良好。

Ⅲ级:有严重周身疾病和明显重要器官疾病,其功能接近失代偿。麻醉有一定危险。

Ⅳ级:有生命危险的周身疾病和严重的器质性疾病,已尚失劳动能力。麻醉危险极大。

Ⅴ级:病情危重需紧急手术,不论手术与否生命也难以维持24 小时的濒死病人。080.臂丛神经的干、股、束是如何组成的?

臂丛神经主要由C5～T1脊神经的前支组成。臂丛神经在走行过程中又合成干、股、束各部。在前、中斜角肌间隙内,由C5～6组合成上干,C7单独构成中干,C8与T1组合成下干。臂丛的三个干在锁骨下方各分为前、后两个股,共6个股。在腋鞘内上、中干的二个前股形成外侧束,上、中、下干的后股形成后束,下干的前股形成内侧束。081.何为Apgar评分，其意义如何

应用心率、呼吸情况、肌肉张力、神经反射和皮肤色泽来评估新生儿出生时情况，每项指标分0分、1分、2分三类，满分10分，称为Apgar评分。

新生儿出生情况：①Apgar评分8～10分，提示新生儿情况良好；②5～7分为轻度抑制；③3～4分为重度抑制；④0～2分为严重抑制。082．单肺通气导致低氧血症的影响因素有哪些？

（1）麻醉后采用侧卧位，肺血分布为下肺优势，而通气为上肺优势，通气/血流比例失调，可导致低氧血症；（2）开胸后肺萎陷，开胸侧通气减少而血流并未相应减少造成肺内分流，非开胸侧肺受腹腔内容物、纵膈和重力的影响通气不良，而血流灌注较多，也可出现肺内分流，导致低氧血症；（3）缺氧性肺血管收缩。

083.简述过敏反应和类过敏反应发生机制有何异同？

过敏反应是特异性免疫反应，涉及抗原与抗体的反应。抗体初次接触的药物在体内形成IgE抗体，再次接触同一药物或结构相似的药物，就可与IgE抗体发生反应。

类过敏反应是非免疫反应，不需预先接触抗原物质，也无抗体参与，而是通过药物直接作用于肥大细胞和嗜碱粒细胞使之释放介质，或通过激活补体系统引起介质释放。无论过敏或类过敏反应，释放的介质基本相同，主要为组胺和白三烯。084．术中体温变化对机体有哪些影响？

⑪体温降至一定程度时，代谢增强，自主神经功能亢进，可出现寒战，心律失常；⑫低体温可使血管进行性收缩，往往掩盖体液不足所致的循环不稳定，当体温恢复时，由于血管舒张而出现低血压；⑬体温过高，常伴有高碳酸血症及高钾血症，还可致大量出汗而引起循环血量减少；（4）苏醒期高热可出现兴奋性增高，体温过高也可处于抑制状态。085.简述体温升高和降低对人体的危害性。

（1）体温升高代谢增加，氧供应相对不足，可出现代谢性酸中毒、高钾血症等。高热对肝、肾功能也有不良影响。高热还可引起烦躁、谵妄甚至昏迷，小儿易发生惊厥。

（2）体温降低易致麻醉过深、术后苏醒延迟、呼吸抑制及肺部并发症增加。体温降至一定程度时，可出现交感神经功能亢进、代谢增强、血管收缩和寒战等，此时耗氧量便明显增加，如供氧不足，易出现低氧血症、酸中毒及心血管功能不稳定等。086.低温对心脏有哪些影响？

（1）体温下降时冠状血流量下降，但供氧是充足的；（2）体温下降时，心脏的收缩时间及等长舒张时间延长，传导系统受到抑制；（3）心律失常：低温情况下易发生心室颤动，成人的临界温度约在26℃，儿童比成人敏感性差。087．等渗溶液是不是等张溶液，举例说明？

等张溶液都是等渗溶液，但等渗溶液并不都是等张溶液。例如尿素溶液为等渗溶液，但因它能自由通过半透膜，在红细胞膜两侧不能形成张力梯度，水随尿素进入红细胞内使红细胞膨胀而破裂。

088．何谓“第三间隙”？

一般而言，第一间隙是指组织间液。第二间隙是指快速循环的血浆水。

手术创伤，各种原因引起的局部水肿；或因疾病，麻醉，手术影响致内脏血管床扩张淤血；或体液淤滞于体腔内。这部分液体虽均衍生于细胞外液，但功能上却不再与第一，第二间隙有直接的联系，故称这部分被隔绝的体液所在的区域为第三间隙。089．何谓阴离子隙（AG）? 正常人血浆中的阳离子总量与阴离子总量是相等的,但在临床检验时只测定Cl-和HCO-,而不测定其余的酸性物质(H2PO3-、HPO32-、蛋白质等)。因此,临床常规所检验的阳离子总量与阴离子总量之间有一个差值,称此为阴离子隙(AG)。090.麻醉期间输液的目的是什么？

（1）恢复有效的细胞外液量，纠正水、电解质、酸碱和热量平衡，维持内环境的稳定；（2）补偿手术时的失血和液体丢失；（3）预防和治疗术中休克，改善末梢循环；（4）保证麻醉中抢救复苏的给药途径。

091．低钾血症有哪些原因？

（1）细胞内外钾分布异常，如碱中毒，胰岛素过多；（2）肾外性钾丢失，如摄入不足、吸收不良、经肠道丧失；（3）肾性钾丢失，如利尿药、肾小管性酸中毒、盐皮质激素过多、糖尿病性酮体酸中毒、镁过多。092．试述高钾血症的原因

（1）细胞内外钾分布异常：酸中毒等；（2）因钾的超负荷所引起：如输血、溶血、组织破坏等；（3）肾衰，间质性肾损害，阻塞性尿路疾病；（4）肾素-血管紧张素系统异常。093．单纯补钾难以纠正低钾血症时,为什么应同时补镁? 难以纠正的低钾血症需同时补镁的原因有:①低钾者必伴有低镁；②Mg2+能抑制肾小管对K+的排出；③使K+进入细胞内，纠正细胞内低钾。094．简述代酸合并呼碱的治疗原则？

对此型酸碱失衡治疗应注意pH。如果pH正常，只治疗原发因素和纠正电解质紊乱，不宜使用酸性药物或碱性药物。以代酸为主者，pH<7.20时可适当给予少量碱性药物，使pH>7.20，同时积极治疗原发病；以呼碱为主者在积极治疗原发病的同时，注意不应使pH>7.50。095．简述Steward苏醒评分标准

(1)清醒程度：①完全苏醒2分；②对刺激有反应1分；③对刺激无反应0分；

(2)呼吸道通畅程度：①可按医师吩咐咳嗽2分；②不用支持可以维持呼吸道通畅1分；③呼吸道需要予以支持0分；

(3)肢体活动度：①肢体能作有意识的活动2分；②肢体无意识活动1分；③肢体无活动0分。

096.简述人体感受器的分类？

(1)表层感受器,分布于皮肤各层、粘膜和粘膜下层；（2）深层感受器，分布在关节韧带、肌腱、骨膜、肌膜及动静脉血管壁；（3）内脏感受器，主要分布于内脏脏层。097．简述碱石灰吸收CO2的过程

麻醉用CO2吸收剂碱石灰多用钠石灰，由氢氧化钠（5％）、氢氧化钙（80％）和硅酸盐等加适量水分（15％）组成。碱石灰吸收CO2时的化学反应为：CO2与水反应生成碳酸，碳酸再与氢氧化钠和氢氧化钙反应生成碳酸钠、碳酸钙和水。098.止血带对机体有哪些不利影响？

（1）止血带充气时的局部反应：局部组织水肿；（2）止血带放气时的全身反应：静脉氧饱和度下降，中心体温下降，呼气末二氧化碳增高；（3）血流动力学反应：充气时，回心血量增多，中心静脉压或动脉压增高；放气时，缺血的肢体发生再灌注损伤，可致中心静脉压降低，甚至心跳骤停；（4）止血带疼痛和神经损伤。099.何谓第一关卡效应? 口服给药经消化道吸收后均需经门静脉进入肝脏,在肝内一系列酶作用下部分药物被分解代谢,致使进入血循环的有效药量减小,称此为第一关卡效应或首过效应(作用)。100.何谓第二气体效应? 同时吸入高浓度与低浓度气体时,后者的肺泡气浓度与血浓度升高的速率,较单独使用相等的低浓度气体为快,称此为第二气体效应。

101.何谓气体分压？肺泡内麻醉气体分压受哪些因素影响？

容器(肺或血液)内，混合气体各自所产生的压力称为该气体的分压。

肺泡内麻醉气体分压大小取决于：①促进向肺泡运送的因素(肺泡通气量与麻醉气体的吸入浓度)；②肺泡内余气量大小；③肺循环血液对麻醉药的摄取。102.简述评价药物安全性的指标？

①LD50与ED50的比值叫治疗指数(therapeutic index，TI)，一般来说，TI值越大，药物的安全性也越大。但以TI表示药物的安全性仅限于治疗效应与致死效应的量效曲线相互平行的药物。②对于这两条曲线不平行的药物、评价其安全性还要考虑LD50与ED95(95%有效量)的比值，即安全范围(margin of safety)。

103.脑组织内吸入麻醉药的分压受哪些因素影响？

(1)麻醉药的吸入浓度及麻醉药在肺内的分布状况；(2)麻醉药从肺泡膜扩散到肺毛细血管血液内的过程；(3)循环系统功能状态；(4)经血脑屏障向脑细胞内的扩散状态。104.吸入全身麻醉时，麻醉加深的速度主要受哪些因素影响？ 吸入全麻的加深速度受主要以下因素影响：（1）取决于吸入麻醉药的气体分压差；（2）取决于吸入麻醉药气体的血/气溶解系数；（3）取决于心排血量的多少。

105．吸入麻醉药的作用强度测定评估最常用的指标是什么？其定义是什么？

吸入麻醉药的作用强度测定评估最常用的指标是最低肺泡有效浓度(MAC)。MAC是指在一个大气压下，能使50%受试对象对伤害刺激无体动反应时的肺泡药物浓度。106．以MAC值作为麻醉药作用强度指标的优点是什么？（1）可通过直接测定呼气末的药物浓度而方便的得到此值；（2）当药物在肺泡，血液和脑组织分布平衡后，MAC浓度直接代表麻醉药在中枢神经系统（CNS）的分压，与药物在其他组织的摄取和分布无关；（3）MAC值在同种不同个体之间,或不同种属个体之间,能保持十分稳定的一致性。

107.临床麻醉中能降低MAC(肺泡气最低有效浓度)的影响因素主要有哪些？

降低MAC的因素如下：(1)10mmHg≥PaCO2≥90mmH或PaO2≤40mmHg(2)代谢性酸中毒、贫血(红细胞比积<10%)，MAP(平均动脉压)<50mmHg；(3)术前给予巴比妥或苯二氮卓(安定)类药物、并用其他吸入麻醉药及局麻药及并用儿茶酚胺减少的药物；(4)低体温等。108.使MAC(肺泡气最低有效浓度)升高的因素有哪些？

下列因素均使MAC值升高：(1)体温升高(>42℃MAC减少)；(2)使中枢儿茶酚胺增加的药物(右旋苯丙胺)；(3)脑脊液中Na+增加(静脉输注甘露醇、高渗盐水等)；(4)乙醇(俗称酒精)，如长期饮酒或酗酒者。

109.哪些因素对MAC无影响？

下列因素对MAC无影响：(1)麻醉时间长短；(2)与昼夜无关；(3)与甲状腺机能状态无关；(4)PaCO2介于10～90mmHg之间，无影响以及PaO2在40～500mmHg之间，不受影响。110.MAC(肺泡气最低有效浓度)有何临床意义？ MAC的临床意义有：(1)比较吸入全麻药的效能(2)用以判定麻醉药气体的脑内分压及麻醉深度；(3)用MAC的倍数观察对呼吸与循环的抑制程度，以比较吸入全麻药毒副作用；（4）判定各种吸入全麻药对重要器官抑制的指标。111．影响吸入全麻药作用的必然因素有哪些?（1）温度：全身麻醉所需的MAC随体温的降低而减少；（2）压力：逐渐增加静水压力时,吸入全麻药的麻醉作用在许多种类动物中逐渐减弱，直至消失,称作压力逆转麻醉作用,这是吸入全麻药最为显著的体征之一；（3）年龄：MAC值随年龄的增加而逐渐减低；（4）离子浓度：中枢神经系统中离子浓度的变化对全麻药作用强度有一定的影响。112.影响吸入麻醉药清除的因素有哪些？

（1）肺通气量：肺通气量越大，麻醉药清除的速率越快；（2）溶解度：亦即麻醉药的血／气分配系数，其溶解度愈小，则清除速率愈快，反之则愈慢；（3）麻醉药分压差：是清除麻醉药的驱动力量；（4）麻醉时间：吸入麻醉时间愈长，则清除速率愈慢。113.何谓弥散性缺氧？如何预防？

氧化亚氮易溶于血。在氧化亚氮麻醉结束时，血中溶解的氧化亚氮便迅速弥散至肺泡内，从而冲淡了肺泡内的氧浓度而引起缺氧，称此为弥散性缺氧。为防止此种缺氧发生，在氧化亚氮麻醉结束后应继续吸纯氧5～10分钟。114.如何预防含氟吸入麻醉药产生的肾毒性？

临床上所用的含氟吸入麻醉药在体内代谢(生物转化)过程中可产生无机氟离子(F-)，若无机氟离子浓度过高可致肾损害，无机氟离子的产生量与含氟全麻药吸入浓度及麻醉时间有关。为防止肾损害，麻醉中不应长时间吸入高浓度的含氟麻药，已有肾功能障碍者禁用甲氧氟烷。115.局麻药为什么会产生快速耐药性?（1）注射部位的血管扩张和组织水肿,使局麻药的摄取与分布进行性增加,并阻碍药物的弥散；（2）局麻药反复注射之后,组织的缓冲力大为减弱,以致局麻药离解为碱基的比率下降,因而影响到药物的扩散。

116.局麻药的脂溶性，解离度及蛋白结合率与其临床效果有何主要关系? 一般而言,麻醉强度与药物脂溶性成正比关系。局麻药的显效快慢与解离度(pKa)成反比关系。蛋白结合率与作用持续时间成正比:不同局麻药作用持续时间亦异,局麻药与血浆蛋白或钠通道受体蛋白结合程度决定其对神经传导组织作用持续时间。

117.除局麻药本身理化特性外,有哪些因素影响局麻药的临床效果?(1)pH的影响:在酸性溶液中,同量的局麻药复合盐只离解出较少的碱基.必须增加麻醉药的浓度,才能达到在较高pH下用较低浓度局麻药所能达到的阻滞效果；（2）感染：感染组织和浓重周围pH值下降,导致局麻药效能的削弱；（3）附加的药物：在局麻药溶液中加入其他药物如肾上腺素,亦将影响其离解度和麻醉效能。118．简述药物的毒性反应？

毒性反应是指药物对机体或组织器官所产生的不良反应或损害，是药物药理作用的集中和延伸。局麻药剂量过大或误注血管内可引起惊厥、循环抑制引起的即时发生的毒性反应为急性毒性反应。长期用药致使体内蓄积逐渐发展起来的毒性反应为慢性毒性反应，某些药物长期应用可致基因突变等。

119．简述麻醉性镇痛药及其拮抗药的分类，各举一例 麻醉性镇痛药及其拮抗药分为三大类：（1）阿片受体激动药：包括吗啡、哌替啶、芬太尼等；（2）阿片受体激动—拮抗药：其中以激动为主的药物包括丁丙诺啡、钠布啡等。以拮抗为主的药物有烯丙吗啡。（3）阿片受体拮抗药：包括纳洛酮、纳屈酮。120．麻醉性镇痛药及其拮抗药是如何按其所作用的受体进行分类的？（1）阿片受体激动药：主要激动u受体；（2）阿片激动—拮抗药：主要激动κ和σ受体，对u受体有不同程度拮抗；（3）阿片受体拮抗药：主要拮抗u受体，对κ和σ受体也有一定的拮抗作用。

121.简述吗啡的耐受性和依赖性？

耐受性：所谓耐受性系指反复使用吗啡后，需要逐渐增加剂量才能达到原来的效应。其原因是，连续给予吗啡后阿片受体达到“超载”，通过负反馈机制使内源性阿片样肽分泌减少，而需更多外源性吗啡才能维持其初始的镇痛效应；

依赖性：连续使用吗啡者，其内源性阿片样肽已减少。当突然停用吗啡后，因内源性阿片样肽来不及补充而出现一系列戒断症状。

122.何谓假性胆碱酯酶与真性胆碱酯酶?各有何作用? 假性胆碱酯酶存在于血浆中(故称血浆胆碱酯酶),可分解琥珀胆碱和酯类局麻药(普鲁卡因、利多卡因)。当其含量减少或发生质的异常时, 琥珀胆碱和酯类局麻药分解延缓,作用时间延长或发生中毒。

真性胆碱酯酶存于红细胞中(又称红细胞胆碱酯酶),其作用是分解神经-肌肉接头处的乙酰胆碱。

123．什么是血浆胆碱脂酶活性变异？ 血浆胆碱脂酶又称假性胆碱脂酶。有些病人接受常规用量的琥珀胆碱后，呼吸停止可达数小时，此种个体称为琥珀胆碱敏感型。其原因是血浆胆碱脂酶活性变异发生质和量的异常，不能以正常速率水解琥珀胆碱，使神经肌肉接头处原药积聚过多，药物作用时间显著延长。血浆胆碱脂酶变异是由基因突变引起的，遗传方式多认为系常染色体隐性遗传。124．简述血浆胆碱脂酶活性变异病人麻醉处理要点

对血浆胆碱脂酶活性变异的病人，麻醉处理应遵循下列原则：（1）遇有用琥珀胆碱后肌力长时间不恢复者，首先应排除导致血浆胆碱脂酶活性降低和酶量减少的病理生理因素。2）对呼吸不恢复者，应行有效的控制呼吸，并及时补充麻醉药使病人保持无意识状态；（3）机械通气控制得当，待神经肌肉阻滞作用完全消失后方可撤停。125.何谓Ⅰ相阻滞与Ⅱ相阻滞?如何确诊与处理? 琥珀胆碱等去极化肌松药,在运动终板部引起持久的去极化状态并扩延至邻近的肌膜,对正常量的乙酰胆碱不发生反应而致肌松弛,称此为Ⅰ相阻滞。如反复大量给予琥珀胆碱或静脉连续滴注可改变其神经-肌的阻滞性质使其由去极化型转为非去极化型,称此为Ⅱ相阻滞或脱敏感阻滞。

126.根据什么确定超短效，短效，中效，长效肌松药？

根据肌松药的药效，肌松药可分成超短时效，短时效，中时效和长时效。肌颤搐25%恢复时间短于8分钟的为超短时效肌松药,在8-20分钟之间为短时效肌松药,在20-50分钟之间为中时效肌松药,超过50分钟的为长时效肌松药。

127.肌肉松弛药在体内的消除方式有几种？分别举出一个药物？ 肌肉松弛药在体内的消除方式有以下4种：（1）经血浆中假性（或血浆）胆碱酯酶水解而失去活性，如琥珀胆碱；（2）经肾脏滤过而随尿液排出体外，如哌库溴铵；（3）经肝脏转化后由胆汁排出，如罗库溴铵和维库溴铵；（4）霍夫曼（Hofmann elimination）方式消除，即不依赖于肝、肾及酶的作用，在生理pH值和正常体温下可通过盐基催化而自然分解灭活，如阿曲库铵。

128.安氟醚的主要药理作用有哪些？

(1)中枢神经系统：对中枢神经系统有抑制作用。可扩张脑血管、增加脑血流、增加颅内压；(2)循环系统：对循环系统有抑制作用，使心肌收缩力减弱，每搏量减少，心排血量降低。使周围血管扩张。致血压下降；（3)肝肾功能：对肝肾功能有轻度抑制作用；(4)子宫：松弛子宫平滑肌，深麻醉可致宫缩无力。

129.安氟醚用于临床麻醉有哪些主要优缺点？ 安氟醚用于临床麻醉有以下优点：(1)化学性质稳定、无燃烧、爆炸危险；(2)诱导及苏醒快、很少发生恶心、呕吐；(3)不刺激气道，不增加分泌物；(4)肌肉松弛较好。安氟醚用于临床麻醉的缺点如下：(1)对心肌有抑制作用；(2)深麻醉时抑制呼吸；(3)高浓度、低PaCO2时可致惊厥。

130.异氟醚的主要药理作用有哪些？

(1)中枢神经系统：对中枢神经系统有抑制作用，且与剂量相关。(2)循环系统：呈剂量依赖性心肌抑制作用，由于扩张周围血管，而使血压下降；(3)肝肾功能：无肝毒性，无肾毒性及肾损害；(4)子宫：深麻醉下可抑制子宫收缩力，对神经肌肉有良好的肌松作用。131.异氟醚麻醉有哪些主要优缺点？

异氟醚麻醉的优点如下：(1)诱导及苏醒快；(2)无致吐作用；(3)无燃烧性能，无爆炸危险；(4)循环功能稳定及肌肉松弛良好。

异氟醚麻醉的缺点如下：(1)有刺激性气味，不利于小儿诱导；(2)高浓度时可产生冠脉窃血现象，对冠心病人不利。

132.氧化亚氮的主要药理作用有哪些?(1)中枢神经系统：麻醉效能弱，增加脑血流和颅内压；(2)循环系统：无心肌抑制作用，对血流动力学无明显影响；(3)呼吸系统：对呼吸道无刺激作用，不引起呼吸抑制；(4)肾脏：使肾血流减少。

133.氧化亚氮麻醉有哪些优缺点？

氧化亚氮麻醉的优点如下：(1)无毒性；(2)诱导与苏醒迅速；(3)镇痛效果强；(4)对呼吸道粘膜无刺激；(5)无燃烧性。

氧化亚氮麻醉的缺点如下：(1)麻醉作用弱；(2)使用高浓度易发生缺氧；(3)长时间吸入可抑制骨髓造血功能；(4)使体内闭合气腔的容积增大。134.吸入氧化亚氮可发生哪些不良反应？如何预防？

(1)骨髓抑制：连续吸入较高浓度的氧化亚氮，可发生骨髓抑制。呈现红细胞、白细胞及血小板减少。因此，吸入50%氧化亚氮的时间应<48小时；(2)体内气体容积增大：由于氧化亚氮的弥散作用大于氮气，故可使体内含气腔的容积扩大，如气胸、气腹病人，故此类病人应避免使用氧化亚氮；(3)弥散性缺氧：预防方法为在氧化亚氮麻醉结束后继续吸纯氧5～10分钟。

135.氯胺酮的主要药理作用有哪些？

（1）中枢神经系统：抑制丘脑，但选择性兴奋大脑联络系统、延髓和边缘系统，（2）心脏：小剂量呈正性肌力作用，大剂量则抑制心肌收缩力；（3）血管系统：氯胺酮兴奋交感神经系统释放儿茶酚胺，而使周围血管阻力增加，血压升高；（4）呼吸：对呼吸中枢影响轻微，但大量应用或并用麻醉性镇痛药可致呼吸抑制或停止。扩张支气管，不抑制咽喉反射；（5）扩张脑血管、增加脑血流：眼压与颅内压均升高；（6）骨骼肌张力增加，常出现不自主的肢体活动。

136.氯胺酮麻醉有哪些主要的不良反应？

（1）精神症状：氯胺酮麻醉后可有精神激动和梦幻现象。有时视觉异常，严重者抽搐或惊厥。有时出现幻觉、幻视或幻听；（2）锥体外束征：麻醉中或苏醒期可发生维体外束征，其表现有肢体不自主活动，或伴有噘嘴、伸舌等；（3）呼吸系统：偶可发生喉痉挛或支气管痉挛，甚或呼吸停止；（4）消化系统：可发生呃逆、恶心、呕吐、唾液增多，甚或急性胃扩张。137.简述氯胺酮麻醉的适应证

(1)各种短小手术、体表手术和诊断性检查；(2)配合肌肉松弛药行麻醉诱导与气管内插管，特别是休克或低血压病人；(3)术中用于辅助麻醉或麻醉维持；(4)小儿基础麻醉。138.简述氯胺酮麻醉的禁忌证(1)严重高血压病人以及有脑血管意外史者；(2)颅内压增高病人，如颅内动脉瘤和颅内肿瘤病人；(3)眼压增高或眼球开放损伤时，需眼球固定不动的手术均禁用；(4)心脏代偿功能不全，冠状动脉硬化性心脏病，心肌病或有心绞痛病史者；(5)甲状腺机能亢进，肾上腺嗜铬细胞瘤病人；(6)咽喉、口鼻腔手术行气管内插管或气管镜检查时严禁单独使用此药。139.简述小儿氯胺酮麻醉的注意事项，并阐述其理由

（1）氯胺酮麻醉时可抑制咽喉反射，恶心呕吐发生率高，故饱胃病儿不能用氯胺酮；（2）新生儿或6月以下婴儿用氯胺酮后可发生呼吸抑制，应慎用；（3）由于氯胺酮具有负性心肌作用，可引起血压下降、心搏骤停，故休克小儿不易用氯胺酮；（4）氯胺酮无肌松作用，不抑制内脏反射，腹部手术不宜单独使用；（5）氯胺酮增加脑血流及脑氧耗，升高颅内压，小儿神经外科麻醉时应不用或慎用。140.简述依托咪酯的主要药理作用

（1）中枢神经系统：抑制中枢神经系统而引起睡眠；（2）心血管系统：不抑制心肌、心排血量和心脏指数增加，末梢阻力降低，血压稍降，心率略慢，心血管功能稳定；（3）呼吸系统：无抑制作用，但大剂量快速注射偶有呼吸暂停，偶有呃逆或呛嗽；（4）肝、肾功能：无明显影响；（5）肾上腺皮质功能：该药对此有一定抑制作用，一般单次或短时间应用并无影响。

141．简述依托米酯的主要优点

（1）依托米酯起效快，诱导期安静，舒适，平稳，无兴奋挣扎，且有遗忘现象；（2）对心血管功能的影响很小，易保持心血管系统稳定；（3）对呼吸系统无明显抑制作用；（4）可降低颅内压和眼内压。

142．简述依托米酯的主要缺点

（1）依托米酯对肾上腺皮质功能有一定的抑制作用，可抑制催乳素的产生；（2）麻醉诱导时，部分病人可出现肌阵挛，严重者类似抽搐，有时肌张力增强；（3）麻醉后恶心、呕吐发生率较高；（4）某些病人有注射部位疼痛。143.异丙酚的主要药理作用有哪些？

（1）中枢神经系统：静脉注射很快入睡，但持续时间短，苏醒快而完全。醒后无兴奋现象；（2）心血管系统：直接抑制心肌，使其收缩力减弱，每搏量减少，心排血量下降。扩张周围血管，周围血管阻力降低，血压下降；（3）呼吸系统：异丙酚可致呼吸变浅、变慢、潮气量减少，甚或呼吸暂停。对咽喉反射无抑制作用，很少发生咳嗽与呃逆；（4）肝、肾功能：无影响。

144．异丙酚用于麻醉诱导时应注意哪些问题？

（1）注药速度越快，则起效越快，但对循环、呼吸影响较大；（2）异丙酚用量个体差异较大，剂量应达到个体化。老年人及心血管功能减退者，应酌减剂量，并减慢注射速度；（3）与安定类药物或阿片类药物合用时，宜适当减少剂量；（4）异丙酚与不同肌松药合用时，宜将两药作用峰水平调整在同一时刻。145．如何避免静注异丙酚引起的疼痛？

部分病人静脉注入异丙酚可引起烧灼样疼痛。其预防方法有：（1）选用较粗大的静脉可减轻注射痛；（2）在静注异丙酚前注入芬太尼或阿芬太尼，可以减轻疼痛；（3）预注利多卡因可减轻疼痛。

146.局部麻醉药有哪些局部不良反应？

（1）组织毒性：包括创伤性注射方法，若药物浓度过高吸收不良和其他机械性压迫等因素而引起组织损伤；（2）神经毒性：在神经或神经束内注射局麻药，可引起功能或结构上的改变；（3）细胞毒性：应用高浓度局麻药，可使细胞溶解。还可引起正铁血红蛋白血症、细胞免疫力下降等。147.局部麻醉药的全身不良反应有哪些？

（1）高敏反应：使用小量局麻药，或其用量低于常用量或极量时，即发生全身毒性反应症状；（2）变态反应：注射局麻药后发生过敏反应症状；（3）中枢神经毒性反应：局麻药逾量或虽未逾量但大量入血，而引起全身中毒症状；（4）心脏毒性：主要指布比卡因，若误入血管内或逾量可致心血管虚脱。

148.局麻药中毒时有何主要临床表现？ 局麻药中毒时的常见临床表现如下：（1）中枢神经系统：初有舌或口唇麻木、耳鸣、视物模糊、头晕、头痛，继而注视困难、眼球震颤、多言不安、语无伦次、意识不清，严重者昏迷；（2）循环系统：心肌抑制、血管扩张，血压下降、休克或心搏骤停；（3）呼吸系统：呼吸深快或浅慢，呼吸困难或停止；（4）神经肌肉系统：轻者眼周颜面肌肉成束震颤、陈发性抽搐，重者全身惊厥呈角弓反张状。149.如何预防局麻药的毒性反应？ 预防局麻药毒性反应的措施包括：（1）术前或麻醉前预先给予巴比妥类或安定类药物，可降低局麻药的毒性；（2）应用最低有效浓度和规定的安全剂量；（3）如无禁忌(高血压、心脏病等)可在局麻药液中加入肾上腺素，以减缓其吸收入血量，并可延长局麻药的作用时间；（4）注药前应作回吸试验，确无回血方可注药；（5）注药期间密切观察，如出现先驱症状即刻停止注药；

150.局麻药溶液中加用肾上腺素有何目的?（1）减慢局麻药的吸收速率；延长局麻药的阻滞时效；（2）减低血内局麻药浓度；减少全身的不良反应；（3）完善对神经深层的阻滞。151.局麻药发生毒性反应时应如何处理？（1）立即停止继续注入局麻药；（2）先用面罩吸氧，呼吸困难者行辅助呼吸，呼吸停止者行气管插管人工呼吸；（3）维护血流动力学稳定；（4）静脉注射巴比妥类或安定类药物，拮抗局麻药的毒性并制止抽搐。152.吗啡的药理作用有哪些？

（1）镇痛镇静作用：对各种疼痛均有效。可解除焦虑、紧张等情绪反应，甚至产生欣快感；（2）神经系统：使瞳孔缩小，增加颅内压；（3）循环系统：无心肌抑制作用，大量可致心率减慢、血管扩张、血压下降；（4）呼吸系统：抑制呼吸中枢，使呼吸频率减慢，甚或停止。抑制咳嗽反射，诱发支气管痉挛；（5）消化系统：；引起恶心、呕吐；胆绞痛；（6）泌尿系统：可引起尿潴留。

153.吗啡临床应用的适应证有哪些？

（1）镇痛：对各种疼痛均有效，尤其适于严重创伤、急性心肌梗死疼痛以及术后痛；（2）麻醉前用药：具有镇静作用，以解除焦虑、紧张与恐惧心理，并可减少麻药用量；（3）复合麻醉：与其他麻醉药配合行静脉复合全麻或静吸复合全麻；（4）治疗急性左心衰竭、肺水肿。154.简述吗啡急性中毒的表现及处理？

应用过量吗啡可造成急性中毒，其突出表现是昏迷、严重呼吸抑制和瞳孔针尖样缩小。此外还可有血压下降，体温下降，以及缺氧所致的抽搐。最后因呼吸麻痹而致死。

对于吗啡急性中毒的救治，首要的是气管插管后进行人工通气，补充血容量以维持循环，并给与特异性拮抗药，如纳洛酮等。155.简述芬太尼的主要药理特点？（1）镇痛作用强；（2）起效快且持续时间短；（3）抑制呼吸：主要为呼吸频率减慢；（4）不抑制心肌收缩力：可使心率减慢，一般不影响血压；（5）可致恶心、呕吐；（6）无组胺释放作用，很少发生类过敏反应。

156．芬太尼的主要不良反应有哪些？（1）快速静脉注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而影响通气；（2）由于其药代动力学特点，芬太尼反复注射或大剂量注射后，可在用药后3-4小时出现延迟性呼吸抑制；（3）该药也可产生依赖性，但较吗啡和哌替啶轻。

157.阿片类药物严重中毒的典型特征以及治疗方案

阿片类药物严重中毒的典型特征：昏迷；针尖样瞳孔；呼吸抑制。治疗方案：①保持呼吸道通畅，严重呼吸抑制时可行气管插管、机械通气和应用呼吸兴奋剂；②误服中毒者可以洗胃和导泻；③静脉输液维持血容量，纠正水与电解质失衡和促进毒物排泄；④应用解毒剂纳洛酮等。

158.纳洛酮属哪类药物？有何用途？

纳洛酮属于阿片受体的拮抗药，目前在临床上的主要用途如下：（1）解救麻醉性镇痛药的急性中毒，拮抗此类药物的呼吸抑制作用，并使病人苏醒；（2）用阿片类药物行复合全麻时，麻醉结束用纳洛酮拮抗其残余作用；（3）对疑为麻醉性镇痛药成瘾者，用纳洛酮激发其戒断症状，有诊断价值；（4）抗休克，解救酒精（乙醇）中毒等。159.曲马多属哪种药物？药理特点有哪些？

曲马多系非麻醉性中枢镇痛药，其药理特点如下：（1）可与阿片受体结合，但结合力较弱；（2）镇痛效价约为吗啡的1/10，与哌替啶相仿；（3）不产生欣快感；（4）治疗剂量不抑制呼吸；（5）对心血管系统几无影响。

160.非甾体类抗炎药（NSAIDs）的主要药理作用有哪些？

（1）解热作用：NSAIDs类药物解热效果好，可靠而迅速。其主要作用是增强机体的散热，而不抑制其产热过程；（2）具有镇痛作用；（3）消炎抗风湿作用；（4）抗血小板凝结效应。161．简述非甾体类抗炎药的不良反应？

（1）多数NSAIDs对血压正常者有轻度升压作用。对多数抗高血压药物的药效有部分或完全的拮抗作用；（2）多数NSAIDs可致肝、肾功能损害；（3）应用NSAIDs最常见的不良反应是胃肠道损伤；（4）NSAIDs可引起多种血液系统损害；（5）过敏反应。162．简述苯二氮卓类药物的作用机制及临床上的应用范围？

此类药物主要作用于脑干网状结构和大脑边缘系统。苯二氮卓类药物可增加脑内5-羟色胺水平，并增强另一种抑制性递质—γ-氨基丁酸（GABA）的作用。临床上此类药物主要用于：（1）消除焦虑，治疗失眠；（2）控制抽搐；（3）治疗酒精和巴比妥类药物所致的戒断综合征；（4）临床麻醉中作为麻醉前用药，辅助用药和复合全麻的组成部分。163．简述苯二氯卓类药物的药理作用

（1）对中枢神经系统具有抗焦虑、镇静、遗忘、肌松和抗惊厥作用。此类药物本身无镇痛作用，但与全麻药和麻醉性镇痛药有协同作用；（2）对心血管系统具有使血压轻度下降的作用。但对心肌收缩力无明显影响；（3）对呼吸中枢有轻度抑制作用，表现为潮气量轻度下降，呼吸频率代偿性增快。静脉注射过快时可出现短暂性呼吸停止；（4）对肝、肾功能无明显影响。

164.咪达唑仑(咪唑安定)属何种药物？作用于何种受体？其药理作用如何？

咪唑安定又称咪达唑仑或咪唑二氮卓，作用于BZ受体(即苯二氮卓受体)，其药理作用如下：（1）催眠、抗焦虑作用；（2）中枢性肌肉松弛作用；（3）抗癫痫及抗惊厥作用；（4）顺行性遗忘作用；（5）增强其它全麻药效能的作用；（6）减少脑血流，降低颅内压的作用；（7）与注射速度和剂量相关的呼吸、循环抑制作用。

165.咪唑安定为何成为应用最广的苯二氮卓类药物？其主要用途有哪些？

咪唑安定因其具有水溶性和消除半衰期(t1/2β)短的特点，而成为目前应用最广的苯二氮卓类药物，其主要用途如下：（1）麻醉前用药；（2）全麻诱导；（3）全麻维持：用于静脉复合或静吸复合麻醉的维持；（4）局麻或部位麻醉的辅助用药；（5）诊断性检查；（6）局麻药中毒解救及惊厥状态的解除；（7）ICU病人的镇静等。

166.肌肉松弛药分为哪两大类？各举出二个代表性药物并阐述其作用机制？

根据肌肉松弛药的作用机制，在药理学上将其分为两大类。即去极化肌松药，其代表药物是琥珀胆碱和氨酰胆碱；另一类是非去极化肌松药，其代表药物是罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵和哌库溴铵等。

167.肌肉松弛药分为哪两大类？分别阐述其作用机制？ 根据肌肉松弛药的作用机制，在药理学上将其分为两大类。即去极化肌松药和非去极化肌松药。

去极化肌肉松弛药作用于乙酰胆碱受体，引起运动终板去极化，横纹肌细胞在尚未复极之前均处于松弛状态。

非去极化肌肉松药在运动终板处与乙酰胆碱竟争乙酰胆碱受体，干扰了神经肌肉兴奋的传递而致肌肉松弛。

168.去极化肌松药与非极化肌松药的阻滞特点有何不同？

去极化肌松药与非去极化肌松药均可产生神经-肌肉阻滞而致骨骼肌松弛，但二者各有其阻滞特点。去极化肌肉松弛的阻滞特点有：（1）首次静注在肌松出现前先有肌纤维成束收缩，而非去极化类肌松药则无此现象；（2）对强直刺激或成串刺激不出现衰减，而非去极化肌松药则出现衰减；（3）强直刺激后对单刺激无易化现象，而非去极化肌松药则出现易化现象；（4）新斯的明可增强去极化肌松药的肌松作用，而非去极化肌松药则可被新斯的明完全拮抗。

169.非去极化肌松药分为哪两类?各举两例说明其主要区别? 根据化学结构非去极化肌药可分为甾类和苄异喹啉类。筒简毒碱，阿曲库铵等为苄异喹啉类，促使浆膜型肥大细胞释放组胺，引起血压下降，筒箭毒碱还兼有神经节阻滞作用。而甾类如泮库溴铵又有心脏毒蕈样受体阻滞作用，导致心律增快血压升高 170．简述阿曲库铵的主要药理作用特点（1）属中时效非去极化肌松药；（2）有轻微神经节阻滞作用和解迷走神经效应；（3）具有组胺释放作用，可引起皮疹、支气管痉挛；（4）此药最大的特点是能进行HOffmann消除，即能在生理pH值和正常体温下通过盐基催化而自然分解灭活，因此其代谢不受肝肾功能改变的影响；（5）在碱性环境下和温度升高的情况下可自行分解灭活。171．简述胆碱脂酶抑制药的作用机制

胆碱酯酶抑制药可拮抗非去极化肌松药的作用。目前临床常用的胆碱酯酶抑制药有新斯的明、吡啶斯的明等。

新斯的明和吡啶斯的明可抑制乙酸胆碱酯酶对乙酸胆碱的水解，使神经肌肉接头处乙酸胆碱蓄积，竞争性地取代与受体结合的非去极化肌松药而发挥拮抗作用。另外尚可使神经末梢乙酸胆碱释放增多，促进神经肌肉传导功能的恢复。

172.肾上腺素作用于哪种受体？临床上有哪些主要用途？

肾上腺素兼有α受体与β（含β1与β2）受体的激动作用。临床上主要用途如下：（1）治疗过敏性休克；（2）解除支气管痉挛；（3）局部止血：常用于头皮浸润后开颅手术；（4）延缓局麻药吸收：减轻毒性反应并延长作用时间；（5）心脏复苏；（6）低心排血量综合征。173.多巴胺作用于哪些受体？简述其量效关系 多巴胺作用于α-受体、β-受体及多巴胺受体。该药可因其剂量不同而发挥不同的作用：（1）1～2μg/kg只兴奋多巴胺受体，使肾血管扩张、肾血流及尿量增多；（2）2～10μg/kg的多巴胺主要兴奋心脏的β-受体,产生正性肌力作用；（3）10μg/kg～20μg/kg的多巴胺以兴奋外周血管α-受体为主，使血压升高。（4）大于20μg/kg的多巴胺可致全身血管收缩。174．肾上腺素作用于哪些受体？简述其量效关系 肾上腺素作用于α受体和β受体。（1）输注速度＜2μg/min时，主要兴奋β2受体，引起血管扩张和支气管平滑肌松弛；（2）输注速度为2～10μg/min时，兴奋β1+β2受体，以β1作用更为显著，增加心肌收缩力、心率；（3）输注速度＞10μg/min时，兴奋α+β1+β2，以α作用显著，产生明显的缩血管作用。

175.去甲肾上腺素、间羟胺、麻黄碱与去氧肾上腺素作用于心血管系统有何异同点？

此四种药物均作用于α-受体引起血管收缩和血压升高，但又各自有所不同:（1）受体种类：去甲肾上腺素、间羟胺与麻醉黄碱兼有α与β受体激动作用，而去氧肾上腺素仅作用于α-受体；（2）作用强度：收缩血管和升高血压作用，以去甲肾上腺素和去氧肾上腺素最强，间羟胺和麻黄碱稍弱；（3）增加心排血量作用：以麻黄碱为著，间羟胺次之，而另二药却使之降低；（4）增加心率：麻黄碱最强，次为间羟胺，另二药则使之减慢。176．简述胺碘酮的药理作用

（１）属于Ⅲ类-选择性延长复极过程的药物；（２）清除半衰期长，其主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，且比胺碘酮的清除半衰期更长；（２）广谱抗心律失常药，静脉滴注适用于利多卡因治疗无效的室性心动过速和控制快速心房纤颤、心房扑动的心室率；（４）长期给药对反复发作的室性心动过速疗效良好。177.简述胺碘酮的适应症和用法

（1）室颤或无脉室速，如2～3 次电除颤和血管加压药物无效时，立即用胺碘酮300 mg静脉注射，如仍然无效，可于10～15 min后追加胺碘酮150 mg；（2）血流动力学稳定的持续性单形性室速、不伴QT间期延长的多形性室速和未明确诊断的宽QRS 心动过速，应用胺碘酮150 mg稀释后于10 min内静注；（3）房颤复律或控制心室率。178．简述盐酸戊乙奎醚（长托宁）的药理特点及其临床优势 盐酸戊乙奎醚（长托宁）的药理特点有：（1）对胆碱能受体亚型具有高度选择性，主要选择性地作用于M1和M3受体，并且具有较强的亲和力。而对M2和M4选择性弱；（2）抗胆碱能作用更强；（3）半衰期长，作用持久。其临床优势为：（1）更有利于呼吸道管理；（2）可有效阻断迷走神经过度兴奋；（3）可保持血流动力学稳定；（4）具有良好的心肌保护作用。

179.简述罗哌卡因的化学结构、理化特性和麻醉效能的特点？

(1)化学结构：介于甲哌卡因与布比卡因之间，是纯左光学异构体，其时效优于右旋和混旋异构体；(2)理化特性：与布比卡因相似，但脂溶性较差；(3)麻醉效能：对A和C纤维有较强的阻滞作用，对运动神经阻滞的深度与时效不及布比卡因，提高浓度可缩短其起效时间，延长阻滞时间。

180.罗哌卡因的药理作用有何特点？ 罗哌卡因是一种新型的长效局麻药，其主要药理特性有：①可产生明显的感觉阻滞与运动阻滞分离现象；②对心脏的毒性影响比布比卡因低，对血流动力学影响小；③有血管收缩作用，无需加用肾上腺素；④对子宫胎盘血流没有明显影响。

麻醉学专业高级专业技术资格答辩试题

（实践技能部分）

181.何为低氧血症? 临床上划分其严重程度的标准是什么? 正常人的PaO2范围是100－(0.3×年龄)±5mmHg，凡是PaO2低于同龄人正常下限称为低氧血症。临床上其严重程度的划分标准如下：

（1）轻度低氧血症：无紫绀，正常＞PaO2＞50mmHg，正常＞SaO2＞80%；（2）重度低氧血症：有紫绀，PaO230~50mmHg，SaO260%~80%；（3）重度低氧血症：显著紫绀，PaO2＜30mmHg，SaO2＜60%。182.简述缺氧的类型和原因

(1)低氧性缺氧:因肺泡气氧分压降低、气体弥散障碍或心内右向左分流所致。(2)血液性缺氧:因血红蛋白数量减少或性质改变而致血氧含量降低。(3)循环性缺氧:全身或局部血液循环障碍，使组织器官血流减少或速度减慢而发生的缺氧。(4)组织中毒性缺氧:各种原因所引起的生物氧化障碍，使组织细胞利用氧的能力减弱所致的缺氧。183.简述缺氧的类型和特点？

(1)低氧性缺氧:特点是PaO2和SaO2均降低。(2)血液性缺氧:特点是PaO2和SaO2可以正常，但血氧含量或容量下降，动-静脉血氧含量差减小。(3)循环性缺氧:特点是PaO2、SaO2、血氧含量和容量正常，但静脉血氧含量降低，动-静脉氧含量及氧分压差增大。(4)组织中毒性缺氧:特点是PaO2、SaO2、血氧容量和含量正常，但动-静脉氧含量差减小。184.麻醉期间低氧血症有哪些主要原因？

(1)肺泡气氧分压降低：①吸入气中氧浓度不足，氧分压过低和肺通气不足；②呼吸中枢受抑制；③呼吸道阻塞；④呼吸肌及胸廓疾病。

(2)肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）增大：①肺呼吸膜弥散功能障碍；②解剖分流增加；③功能分流增加。

(3)血液运氧能力下降：①血红蛋白质和量的变化；②全身血液循环障碍或局部血液循环障碍。

(4)组织细胞处氧释放障碍：①氧离曲线左移；②组织耗氧量增加；③局部血流障碍。185．术后低氧血症的常见原因有哪些? 术后低氧血症可由以下原因引起:①气道问题(气道阻塞、导管阻塞或位置不当、支气管痉挛)；②肺(肺不张、肺炎、肺水肿、肺栓塞)；③胸腔(气胸、血胸、积液)；④胸壁(敷料包扎过紧、浮动骨折)；⑤消化道(胃、肠胀气)；⑥休克或低心排； ⑦术后疼痛；⑧麻醉药或肌松药残余作用。

186．简述二氧化碳排出综合征的原因和处理？ 二氧化碳排出综合征的原因有：（1）PaCO2增高时的应激反应突然消失；（2）骨骼肌等血管扩张，加之过度通气时胸内压增高，使回心血量减少；（3）CO2突然排出可使冠状血管和脑血管收缩，以致心脏和脑供血不足。

二氧化碳排出综合征的处理方法：对PaCO2升高的病人，人工通气的量要适当控制，逐步增加；注意补充血容量，必要时可使用多巴胺、间羟胺等升压药或异丙肾上腺素等β肾上腺素兴奋药。

187．呼末二氧化碳异常升高或降低的临床意义是什么？

⑪呼末二氧化碳异常升高：①CO2产量增加，如发热、甲亢危象、高血压、儿茶酚胺释放增加；②CO2排出障碍或再吸收增加，如呼吸机活瓣失灵，钠石灰失效。⑫呼末二氧化碳异常降低：①CO2产量降低，如低温；②各种原因引起肺血流灌注显著减少，如呼吸心搏骤停，低心排血量，各种原因的肺动脉栓塞；③无CO2，如麻醉机或呼吸机衔接脱落、气管导管误入食管。

188.试述PEEP的定义及其优缺点

PEEP即呼气末正压，指在控制呼吸呼气末，气道压力不降低到零，而仍保持一定的正压水平。可增加FRC，使原来萎缩的肺再膨胀，同时肺顺应性也增加，因此，改善通气和氧合，减少Qs/Qt，提高PO2。但PEEP增加了气道内压力，回心血量减少。189．何谓PEEP？其主要适应证有哪些?病人的耐受值是多少？

PEEP即呼气末正压呼吸，指经气管导管向气道进行控制呼吸（无自主呼吸）时施以呼末正压的方法。

此种通气方式适于治疗:①ARDS；②左心衰与肺水肿；③误吸性肺炎；④麻醉中肺分流率增加所致的低氧血症。

大多数病人可以长时间耐受4～6cmH2O的呼气末正压。190．何为肺气压伤 机械通气时，由于气道内压过高或潮气量过大，或病人肺顺应性差，或原有肺气肿、肺大泡、哮喘和肺脓疡等慢性肺部病变，易致肺泡破裂，空气进入肺间质中，并沿血管周围鞘膜达到纵隔，或在纵隔破裂后气体通过大血管胸膜反折处，接近心包腔，进一步沿胸膜间隙扩散进入颈部皮下组织，甚至扩大到头、胸、腹及躯干等其他部位。191．机械呼吸时判定通气效果的指标有哪些? 通气效果良好的临床指标有:①病人安静、肢体末梢皮肤温暖、红润、无大汗；②自主呼吸抑制，与机械呼吸同步，无辅助呼吸肌活动；③两肺呼吸音清晰； ④血压及心率(律)稳定。血气检测的指标是:①PaO2维持在100～150mmHg；②PaCO2在35～40mmHg；③ pH值介于7.35～7.45。

192．急性肺水肿的诊断标准是什么？

（1）临床症状：①先驱症状有恐惧、苍白、心动过速、血压升高、出冷汗；②间质性肺水肿表现为呼吸困难，端坐呼吸，发绀，颈静脉怒张，喘鸣。听诊可闻及干罗音或少量湿罗音；③肺泡性肺水肿表现，严重呼吸困难，涌出大量粉红色泡沫痰；晚期出现休克，神志不清，心律失常。

（2）X线表现：①间质性肺水肿可见肺纹理增多及Kerley线；②肺泡性肺水肿可见密度均匀的致密阴影，形状大小不一。

193.简述麻醉期间发生肺水肿的主要原因 麻醉病人发生肺水肿与下列因素有关：（1）心脏负荷过重：见于输血输液过多过急或血管收缩药应用过量。（2）心功能不全：二尖瓣狭窄、左心衰竭等。（3）低蛋白血症：术前血浆蛋白过低，术中仅用晶体液进行过度血液稀释。（4）呼吸道梗阻、严重缺O2和CO2蓄积、误吸或过敏反应等。

194.急性肺水肿治疗原则是什么？

⑪降低肺毛细血管静水压：①降低左室舒张末压：增强心肌收缩力，减低心脏后负荷，减少心脏前负荷及循环血浆容量；②减低左心房压。⑫提高血浆胶体渗透压； ⑬减低肺毛细血管通透性；

⑭充分供氧和呼吸支持：①充分供氧；②消除呼吸道的泡沫痰；③气管内插管；④IPPV；⑤CPAP。

195．心功能不全病人麻醉诱导期哪些因素可诱发肺水肿？ ⑪术前缺乏充分准备；⑫病人的焦虑与不安；⑬体位变换；⑭用药不当引起心动过速；⑮应用具有抑制心肌的麻醉药或α受体兴奋药；⑯气管插管时引起心血管应激反应。196．简述急性肺栓塞的诊断及治疗原则

病人出现胸痛、咳血，不明原因的气急、窒息感，并出现休克和意识障碍；临床体征为心动过速，肺动脉第二音亢进；心电图表现为I导联S波变深，III导联Q波出现和T波倒置。处理原则为积极复苏，支持和纠正呼吸和循环衰竭 197.单肺通气对肺通气和血液灌注有那些影响？

单侧肺通气较双侧肺通气量减少22%，通气侧通常处于侧卧位的下侧，受到纵膈和心脏重力的压迫，膈肌上升，肺顺应性下降，通气减少而血流偏多；非开胸侧肺泡通气少或无通气，而肺血流未相应改变造成静脉血掺杂，肺内分流增加。198.简述呼吸系统疾病病人的麻醉选择

（1）局麻及神经阻滞：对呼吸影响小且可保留自主呼吸，能自动咳出气管内分泌物，适用于短小手术；（2）椎管内麻醉：止痛及肌松效果好，在中低平面时可选用。但不适于严重呼吸功能障碍的病人；（3）气管内麻醉：适用于病情重，呼吸功能差或低氧血症病人，也适用于手术复杂、时间长的病人。

199．Q-T间期延长综合征病人麻醉处理应注意哪些问题? ①纠正电解质失衡；②安定情绪,消除焦虑；③先天性Q-T间期延长者可口服β-受体阻滞药。效果不佳者可行星状神经节阻滞;④危重病人需急诊手术者,应放置临时心脏起搏导管；⑤避免使用延长Q-T间期的药物,如利多卡因、普鲁卡因酰胺等。200．对血流动力学影响较重的心律失常类型有哪些？

①心房颤动和扑动；②阵发性室上性心动过速；③室性心动过速；④窦性停搏或心房停搏；⑤房室传导阻滞（Ⅱ度二型和Ⅲ度房室传导阻滞）；⑥室性早搏；⑦心室颤动和停搏。201.术前必须控制哪些心律失常? ①严重心动过缓(<50次/分)；②室上性心动过速(>120次/分);③频发室性早搏(>5次/分)；④室性早搏RonT现象；⑤心室率过快(>100次/分)的心房纤颤；⑥室性心动过速；⑦Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞。

202.麻醉手术中发生心动过缓应如何处理? 心动过缓者如情况并不紧急应先对因治疗，停止可疑的药物、纠正缺氧,必要时暂停手术操作。伴低血压或心率少于50次/分者，应给予药物治疗。首选阿托品静脉注射，若无效且能排除洋地黄所致者可滴注异丙肾上腺素。确系洋地黄所致者, 静注阿托品与苯妥因钠。药物治疗无效的心动过缓(或为Ⅲ度房室阻滞)者, 应行电起搏治疗。203.氟马西(泽)尼属哪类药？其药理特性有哪些？

氟马西尼又称氟马泽尼，系苯二氮卓类拮抗药。其药理作用有：（1）拮抗苯二氮卓类所有中枢抑制效应，从而解除苯二氮卓类药物的作用；（2）对循环系统无影响，不引起血压和心律改变；（3）对呼吸无影响，且可拮抗苯二氮卓类引起的呼吸抑制；（4）对麻醉性镇痛药以及巴比妥类药所致的呼吸抑制无拮抗作用。204.氟马西（泽）尼有何临床用途？

氟马西(泽)尼是苯二氮卓类药的拮抗药，主要用于拮抗前者的药理作用。临床上的具体作用有：（1）解救苯二氮卓类药物中毒；（2）诊断药物中毒。因药物中毒而致昏迷者，可试用氟马西尼。静脉注射后病人好转或清醒，可肯定为苯二氮卓类药物中毒所致，否则即可排除；（3）拮抗麻醉后或ICU内苯二氮卓类药的残余作用。205．简述麻醉手术中心律失常的防治原则。

对于手术病人术前准备要充分，并要提高麻醉质量和熟练手术操作，加强监测。麻醉手术中出现的心律失常一般多为暂时性的，对循环功能影响不大，勿需特殊处理。但对严重心律失常（如高度居室传导阻滞、室性心动过速、心室扑动或颤动等）应及时纠正，否则可危及病人生命。因此，术中应严密观察，如出现严重心律失常，应给予及时、有效地治疗。206．简述麻醉和手术引起的房室传导阻滞的处理。

（1）I°阻滞仅P—R间期延长，对血流动力学无明显影响者不需特殊处理，但应查明原因予以去除。（2）固定性II°或高度房室传导阻滞多为器质性心脏病变所致，术中可发展成为完全性房室阻滞，危险性大。对此类病人除避免应用抑制心脏传导的药物外，术前应插入起搏导管，以便必要时进行心脏起搏。（3）心内手术后发生房室分离时，可试用阿托品或异丙肾上腺素治疗；无效者须先行临时性心脏起搏。如果传导束被结扎或切断，须安放永久性起搏器。

207．简述休克的病理生理学分类。（1）低血容量性休克：低血容量是指血管内有效血容量的减少，包括血液有形成分的减少，血浆量的减少或者自由水的丢失；

（2）心源性休克：由各种严重心脏疾病引起的急性心泵功能衰竭，导致左心室不能泵出足够的血量。

（3）血流分布性休克：包括感染性、神经源性、过敏性、内分泌性休克。（4）阻塞性休克：由于机械梗阻造成的全身灌注减少。208．简述感染性休克的血流动力学变化特征

早期表现为高排低阻：前负荷（CVP，PCWP）正常或偏低、总外周阻力（TPR）降低、低血压、心动过速、呼吸窘迫、过度通气、皮肤温暖、神志障碍。后期表现为低排高阻：心排血量（CO）降低、总外周阻力（TPR）、肺血管阻力（PVR）增加、肺动脉压（PAP）升高、合并代谢性酸中毒、DIC及ARDS。209．简述感染性休克的治疗原则

（1）对原发病的治疗、抗感染及其他辅助治疗；（2）根据血流动力学的监测参数，恢复及维持全身组织和器官的灌注；（3）首选药物为多巴胺，去甲肾上腺素，苯肾上腺素也可使用；（4）液体补充，维持心脏前负荷在正常偏高水平；（5）以PEEP治疗因可能发生的肺水肿导致的小气道关闭和低氧血症。210.简述休克的治疗原则（1）有效控制病因：（2）液体治疗：增加血容量、改善微循环、提高心排血量；（3）应用强心药及血管活性药；（3）纠正酸中毒：阻断休克恶性循环；（4）代谢支持，保证正氮平衡；（5）改善组织灌流，预防器官衰竭；（6）控制感染。211.概述休克病人的麻醉选择

（1）浅全麻是休克病人较多选用的麻醉方法；（2）休克好转前应禁用椎管内麻醉。若病情较轻且术前治疗已使低血容量得到一定程度纠正的病人，低中平面的硬膜外麻醉仍可应用，但要谨慎。（3）局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉：对呼吸、循环的干扰最小，适用于范围小且浅表的手术。

212.简述休克病人麻醉中稳定循环的措施

（1）稳定血压：麻醉中要继续抗休克治疗，尽可能使动脉压稳定在正常水平，必要时可使用升压药以保护内脏重要器官，借以挽救生命；（2）纠正心律失常：可在去除诱因，充分给氧的基础上，给予针对性抗心律失常药；（3）支持心功能：在去除原因的基础上给予正性肌力药；（4）改善微循环：在综合治疗和严密监视下，使用肾上腺皮质激素等改善微循环。213.简述休克治疗中保护肾功能的基本措施

（1）尽快去除引致尿少的各种因素，防治严重代谢紊乱；（2）尽快足量补充血容量，恢复肾脏足够灌注；（3）保持适当的心排血量；（4）不使用高浓度血管收缩药；（5）加强监测：观察尿量，测定尿钠浓度和渗透浓度，必要时使用利尿药。214.抗休克时应用激素有哪些原则？

（1）及早使用，休克发生后4小时内应用，越早越好，减少体液因子的形成；（2）大剂量短疗程；（3）使用足量有效的抗菌药物，防止免疫功能下降引起的感染加重或继发感染出现；（4）必须与其他抗休克措施如扩容、纠酸、给氧、病因治疗配合。215．如何决定出血性休克病人的手术时机? 休克状态下实施麻醉可使休克恶化,甚至突然死亡。（1）如情况并不紧急,应待休克好转后再予麻醉与手术。（2）急性失血性休克如不立即手术止血,单凭快速输血补液不可能完全恢复血容量，从而失去了救治机会。此种情况下应迅速开放2～3条静脉通路,一面快速输血输液,一面进行麻醉与急救准备，待血压升至最低有效灌注水平(>70mmHg)、心率开始减慢时,在正性肌力药的支持下即可着手麻醉。

216.简述安置起搏器病人麻醉中的注意事项

（1）琥珀胆碱、高钾血症、代谢性酸中毒可减弱起搏效果，应予避免；（2）术中尽量不用电灼,如必须使用应注意几点: ① 电灼器无关电极尽可能远离起搏器发生器和导线；②监测心电图,电灼时以手摸脉搏；③尽量控制电灼次数,使用双极电灼比单极安全；④ 准备好异丙肾上腺素，一旦起搏器失效则立即静脉滴注。217.心脏病人伴有哪些活动性心脏病应推迟行择期非心脏手术？

（1）不稳定冠脉综合征，如CCS分级3～4级心绞痛或近期出现心梗者；（2）失代偿性心衰，纽约心脏病协会分级心功能4级、正在恶化或新近出现的心衰；（3）显著的心律失常，如高度房室传导阻滞、有症状的室性心律失常、有症状的心动过缓；（4）严重瓣膜疾病，严重主动脉瓣狭窄和有症状的二尖瓣狭窄。

218.举例说明心脏病人行非心脏手术，手术风险的分级（1）低危手术（心脏风险＜1%），包括：内镜手术、门诊手术、白内障手术、浅表部位手术、乳腺手术。（2）中危手术（心脏风险1~5%），包括：腹部/胸腔手术、甲状腺手术、颈动脉内膜剥离术、矫形外科手术、前列腺手术。（3）高危手术（心脏风险＞5%），包括：主动脉或其它大血管手术、外周血管手术。219.心脏病人行非心脏手术，有哪些临床危险因素？

根据2007年AHA/ACC心脏病人行非心脏手术指南，下列疾病将作为临床危险因素：（1）具有缺血性心脏病病史者（例如有心梗病史或心电图显示有病理性Q波）；（2）具有代偿性心衰或心衰病史者；（3）具有糖尿病者；（4）具有肾功能不全者；（5）具有脑血管疾病病史者。220.心脏病人行非心脏手术麻醉处理的基本原则有哪些？（1）加强监测，及时了解心血管功能变化；（2）诱导力求平顺，避免激动、屏气、呛咳、血压剧烈波动等；（3）维护心功能相对稳定，纠正影响心排血量的心率失常；（4）保证满意的通气，避免缺氧及PaCO2过高或过低；（5）维持接近正常的血容量；（6）重视手术后处理，及时发现和处理心脏方面的并发症。

221．麻醉和手术期间出现低血压的常见原因有哪些？

①失血，血容量绝对或相对不足；②全麻过深或麻醉药对心血管的抑制作用；③心律失常；④体位改变；⑤缺氧和（或）二氧化碳蓄积；⑥椎管内麻醉阻滞平面过高；⑦心力衰竭或心肌梗死等。

222．麻醉和手术期间出现高血压的常见原因有哪些？

①病人精神紧张、术前用药量不足，入手术室时血压增高，尤其是高血压病人术前降压治疗不满意；②全身麻醉深度不够或部位麻醉止痛不全；③气管插管或外科操作引起强烈的交感应激反应；④早期缺氧和二氧化碳蓄积；⑤输血、输液过量等。223．麻醉和手术期间出现心功能不全的治疗原则是什么？（1）应用增强心肌收缩力的药物，改善心肌收缩力；（2）应用血管扩张药减轻心脏前、后负荷，降低心室射血阻力，减少心肌耗氧量；（3）建立良好的通气，充分供氧，改善氧合；（4）防治严重的心律失常；（5）避免容量过负荷，必要时给予利尿等措施。224．产生高排低阻的主要原因是什么？有何特征？应如何处理？ 手术前长期服用钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，以及体外循环的血液释放效应为产生高排低阻的主要原因。

在这种状态下，心输出量正常或高于正常，心率较快，外周阻力低，血压较低。持续输注低浓度的α受体兴奋药（如去氧肾上腺素等），可增加外围血管阻力，使心率减慢，血压升高，有利于维持心肌有效的灌注压及心肌氧供需平衡。225．围手术期心肌缺血的主要原因是什么？

（1）原发疾病：冠心病是心肌缺血的最常见原因（90%）；（2）血液动力学变化：（3）心动过速：使心肌耗氧量增加；（4）严重心动过缓（〈50次/分〉；（5）血气异常，致心肌氧供不足；（6）应激反应；（7）神经反射；（8）麻醉药的影响。226．冠心病病人术前用药的原则是什么？（1）术前需要充分镇静，消除紧张情绪。（2）冠心病人术前的抗高血压药、强心药以及β-受体阻滞药、钙通道阻滞药等，均应一直延用到手术当日早晨。（3）根据心绞痛分类选用术前用药，劳力性心绞痛病人术前可口服β-受体阻滞药；自发性心绞痛病人则口服钙通道阻断药；混合性心绞痛病人则两者同时使用。227.简述冠心病病人麻醉处理原则及要点

麻醉处理原则：维持心肌氧供需平衡,在充分供氧的前提下尽量避免增加心肌耗氧量的因素。麻醉处理要点:（1）防治低血容量和其他原因所致的低血压；（2）防治高血压和心动过速；（3）纠正水与电解质紊乱；（4）预防肺部并发症；（5）避免高热和寒战等使耗氧量增加的因素；（6）消除疼痛、焦虑、恐惧等因素。

228.术前长期服用抗高血压药的病人是否应该停药？

目前研究表明抗高血压药的应用不是导致麻醉下循环抑制的唯一因素，也不是主要因素。发生低血压的原因主要是由于高血压病人的病理生理变化，即使手术前停用抗高血压药也不一定能防止低血压。另外，手术前停用抗高血压药，血压可严重升高，有引起心梗、心衰、脑血管意外等危险。因此一般不主张术前停用抗高血压药。229.高血压病人在麻醉中出现低血压的主要原因是什么？（1）全麻药的心肌抑制作用，使心输出量减少；（2）椎管内麻醉阻滞交感神经，使外周血管扩张，有效循环血量下降；（3）低血容量；（4）心律失常；（5）高血压病人长期服用抗高血压药，抑制血管运动张力，当体位突然改变时即可发生低血压；（6）手术中的刺激、内脏牵拉所致迷走反射。

230．如何防治高血压病人术中的低血压？（1）保证足够的血容量；（2）选用对心血管抑制弱的麻醉药，尽量应用联合诱导以减少各自用药量；（3）手术中应注意操作轻柔，防止过度牵拉内脏；（4）正确应用血管活性药。231．高血压病人预防插管时高血压反应的常用方法有哪些？

（1）喉部和气管内充分的表面麻醉；（2）插管前静脉注射利多卡因；（3）麻醉诱导前硝酸甘油滴鼻；（4）气管插管前给予β-受体阻滞药或钙通道阻断药；（5）气管插管时麻醉达一定深度。

232．什么是围术期高血压危象？如何治疗？

高血压危象是指动脉血压急剧升高而引起的以眼底视乳头水肿伴急性肾功能不全为主要表现的严重临床综合征。治疗方法（1）迅速降压：是唯一有效的措施，以防止心脑肾等重要脏器的进一步损害。（2）充分镇静：必要时给予人工冬眠。（3）保护重要脏器：如利尿、降低颅内压等治疗。233．常用的有创监测包括哪些内容，各有何并发症？（1）动脉插管测压，并发症有血栓、栓塞、出血、感染；（2）中心静脉插管，并发症有心包填塞、气胸、血胸、水胸、空气栓塞、血肿、感染；（3）肺动脉漂浮导管，并发症有心律失常、气囊破裂、肺梗塞、肺动脉破裂和出血、导管打结。234．何谓氧中毒?有何病理改变? 长时间吸入高浓度氧所引起的急性肺损害称为氧中毒。

氧中毒的病理改变分为两个阶段：早期(吸氧后2～4天)为肺泡上皮细胞轻度肿胀、少量间质水肿液存留；晚期(4天后)为增生性改变,部分Ⅰ型细胞破坏、呼吸膜增厚，7天后Ⅱ型细胞增生并伴有透明膜形成等。235．怎样预防氧中毒? 为预防氧中毒的损害,氧治疗时须注意:①长时间氧疗吸氧浓度不应高于60%;②必须吸入100%纯氧时,一般不超过24小时;③积极治疗肺部病变, 改善气体交换条件,逐步降低吸氧浓度,尽量缩短吸入高浓度氧的时间。

236．二尖瓣狭窄的主要病理生理特点及麻醉管理原则

左房压力及容量超负荷致肺静脉高压，肺动脉高压，左室充盈不足，心排血量减低，右室功能障碍甚或衰竭，多伴有房颤及血栓。

麻醉时应避免心动过速及过缓，可用洋地黄控制心率，保证足够的血容量，应用血管活性药物保证足够的主动脉舒张压以供应冠脉血流。

237．二尖瓣关闭不全的主要病理生理特点及麻醉管理原则

左房、左室容量超负荷，血液返流导致前向搏出量减少和低心排，可发生左房扩大、房颤、右心衰及肺水肿。

麻醉时应避免高血压及心动过缓，降低返流量，保证足够的血容量，应用正性肌力药物支持左室功能。

238．主动脉瓣狭窄的主要病理生理特点及麻醉管理原则 左室排血受阻，压力超负荷，作功增加，心排血量减低，左室明显肥厚或扩张，顺应性下降； 麻醉时应避免心动过速及过缓，保证足够的血容量，尽可能避免使用正性肌力药，可应用血管活性药物保证足够的血压。

239．主动脉瓣关闭不全的主要病理生理特点及麻醉管理原则

左室作功增加，容量超负荷，左室肥厚及扩张，但舒张压低，冠脉血流量少。

麻醉时应避免高血压及心动过缓，应降低外周阻力、降低返流量，保证足够的血容量。240．主动脉瓣狭窄病人麻醉处理最关键的是什么？为什么？

需增加体循环血管阻力以维持血压，而应用血管扩张药则非常危险。

主动脉瓣狭窄使左室收缩过度负荷，导致左室肥大而不扩张，心室顺应性显著降低，所以必须维持较高的心室充盈压以维持心脏功能。由于心排血量减少，需增加体循环血管阻力维持血压。如应用血管扩张药，周围血管扩张，将降低左室舒张末压（LVEDV）导致每搏量下降，产生急剧而严重的低血压。

241．法洛四联症病人病理生理改变及麻醉处理原则是什么？ 本症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚四个病理解剖改变的先天性紫绀型心脏病。麻醉前应充分镇静避免缺氧危象；麻醉中应维持体循环阻力，降低肺循环阻力，提供轻度心肌抑制和较慢的心率以减少右向左分流和降低动力型右心室流出道梗阻；畸形矫正后，应积极支持右室功能和降低肺血管阻力。242．简述心力衰竭的治疗原则（1）病因治疗：心力衰竭治疗的关键首先是纠正病因和诱因，特别是非心脏病病因或诱因。（2）控制心力衰竭：①减轻心脏负荷，包括前负荷和后负荷；②增强心肌收缩力，增加心排血量；③维持心肌氧供需平衡。

243．请简述体外循环的主要设备及其基本原理？ 体外循环的主要设备就是人工心脏和人工肺。其他附属设备包括联结管道系统，心内血液回收贮血槽，热交换器，水泵，微小栓子滤过器及各类监测仪，共同组成完整的体外循环装置。体外循环的基本原理就是将人体的血液从人体静脉系统引出体外，先经人工肺代替自然肺进行气体交换，再由人工心脏代替自然心脏泵如人体的动脉系统，以维持各脏器及组织的代谢需要。

244．有创监测周围动脉压的适应证有哪些？

⑪各类危重病人；⑫严重创伤、大量出血和循环机能不全病人的手术；⑬术中拟行血液稀释、控制性降压者；（4）需反复抽取动脉血做血气分析等检查的病人；（5）染料稀释法测量心排血量的病人。

245．监测CVP的插管指征有哪些？ ⑪严重创伤、休克、脱水、失血、血容量不足等危重病人；⑫需接受大量、快速输液的病人；⑬需长期输液治疗的病人；⑭手术危险性大、复杂程度高的病人；（5）麻醉手术中需施行控制性降压、血液稀释和控制性低温的病人；（6）手术本身可引起血流动力学显著变化者（如体外循环手术）；（7）心血管代偿功能不全的病人；（8）全胃肠外营养治疗病人； 246．中心静脉插管的禁忌证有哪些？

（1）凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺；（2）局部皮肤感染或有血肿者应另选穿刺部位；（3）血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。

247．中心静脉压的正常值是多少？术中监测中心静脉压有何临床意义? 中心静脉压的正常值为6～12cmH2O。

麻醉中监测中心静脉压的意义有:①可及时发现低血容量； ②了解右心对容量负荷的承受能力;③指导输液的量及速度；④结合血压和尿量可鉴别心功能不全或低血容量；⑤了解对血管活性药的反应。

248．影响中心静脉压的因素有哪些？

①血容量。大量或快速输液致血容量增加时其值上升，而失血、脱水时其值下降；②血管活性药。血管扩张药使其值下降,血管收缩药使其值上升；③胸腹腔压力。上升时其值增高，减压后其值下降；④心功能(尤其右心功能)不全时其值上升,心功能改善后其值下降；⑤肺内压。正常平静呼吸时其值可波动1～2cmH2O,而呛咳、闭气或正压机械呼吸时其值上升；⑥心包压塞或纵隔受压时其值上升，减压后则下降。

249．留置中心静脉导管的病人出现心包压塞应如何处理？ ⑪立即中断静脉输入；⑫降低输入容器高度使之低于病人的心脏水平，利用重力尽量吸出心包腔和纵隔内积血和积液，然后慢慢拔出导管；⑬如经导管吸出的液体很少，且病情未得到改善，应考虑做心包穿刺减压。

250．漂浮导管监测的临床意义有哪些？

（1）可持续监测肺动脉压、肺毛细血管楔压，从而评估左心室舒张末压和前负荷；（2）可采取混合静脉血，测定动静脉血氧含量差，计算排血量和静脉血掺杂情况；（3）可用热稀释法测定心排血量

251．漂浮导管在临床诊断和治疗中可用于哪些方面？

①区别心源性和非心源性肺水肿；②指导正性肌力药和血管活性药治疗；③诊断肺高压；④发现心肌缺血；⑤估计左心前负荷；⑥指导体液治疗；⑦评估氧供需平衡。252.控制性降压的适应证有哪些？

(1)心血管手术；(2)神经外科手术；(3)血供丰富组织和器官的手术；(4)精细的中耳手术或显微外科手术；(5)大量输血困难或须限制输血量病人的手术；（6）麻醉期间的血压过度升高，以及由此而引起的急性左心功能不全和肺水肿。253.控制性降压的禁忌证有哪些？

（1）器质性疾病

严重心脏病，严重高血压、动脉硬化、脑血管病变，严重肝肾功能损害以及中枢神经系统退行性病变的病人。

（2）全身情况

显著贫血、休克、低血容量、或严重呼吸功能不全的病人。（3）技术方面

麻醉医师不熟悉控制性降压基本理论和技术。254.控制性降压的并发症有哪些？

(1)脑栓塞和脑缺氧；(2)冠状动脉供血不足、栓塞、心力衰竭和心搏骤停；(3)肾功能不全、少尿、无尿；(4)呼吸功能障碍；(5)血管栓塞；(6)反应性出血；(7)持续低血压和苏醒延迟。255．行控制性低血压时，为什么需气管插管控制呼吸？

因在控制性低血压时，肺血流减少使生理死腔增加，死腔量与潮气量比值（VD/VT）可以从0.3增至0.6-0.8，通气/血流比值（V/Q）平衡破坏，特别是在头高位时更明显，可致肺内静脉血掺杂增加，使PaCO2降低。用扩血管药降压时，还阻止缺氧性肺血管收缩，更使V/Q比值破坏，所以控制性降压时，应予气管插管控制呼吸，充分供氧才安全。256.简述L试验及其治疗意义？

L试验是在失血性休克病人粗略估计缺血量的举腿试验。即病人平卧时将两腿举成90度角，观察30秒，记录血压变化，如收缩压上升10mmHg即为L试验阳性，说明血容量已足，低血压是由于血管张力低下所致，可用缩血管药治疗。如举腿试验阴性，即表示血容量不足，应补充血容量。因此L试验对休克治疗有参考指导价值。257．心搏骤停的诊断标准是什么?

①原有ECG和直接动脉压监测者，在其发生的瞬时即可确诊；②原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应；③摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动，测不到血压；④心音消失；⑤自主呼吸在挣扎一两次后随即停止。

258.心跳骤停如何分型？各有何特点？（1）心搏停止（心室停顿）：心脏大多数处于舒张状态，心肌张力低，无任何动作，ECG呈一直线

（2）心室纤颤：心室呈不规律蠕动。张力弱、蠕动幅度小者为细颤，ECG表现为不规则的锯齿状小波；张力强、蠕动幅度大者为粗颤，ECG为不规则锯齿状大波

（3）心电机械分离：ECG仍有低幅的心室复合波，而心脏并无有效的搏血功能 259．麻醉下心室纤颤的表现与常见的原因? 意识突然消失或抽搐、心音消失、血压测不出、大动脉无搏动、呼吸停止、皮肤苍白或紫绀以及术野不出血等。

室颤常见的原因有:①缺氧；②二氧化碳蓄积；③麻醉过深；④迷走神经反射；⑤血流动力学的急剧变化；⑥电解质紊乱；⑦过敏与类过敏反应等。

260．简述全麻下发生急性心肌梗死的症状与诊断，并列出诱发心肌梗死的危险因素？ 全麻下发生急性心肌梗死时可有低血压、脉压小、心动过速、心律失常、皮肤苍白或紫绀和心音低弱等,心电图呈现ST偏移,T波增高或倒置或有Q波。

诱发心肌梗塞的危险因素有：(1)冠心病病人；(2)高龄；(3)动脉硬化病人；(4)高血压；(5)手术期间有较长时间低血压；(6)长时间（≥4h）手术；(7)心血管手术。261．胸外电除颤时,极板的位置应放于何处?

胸外电除颤时,电极板放置的位置通常有三种:①一个极板放于胸骨右缘锁骨下凹,另一个极板放在左乳头左侧的腋前线处；②一个极板放在胸骨右缘第二或第三肋间，另一个放在心尖部；③一个极板放于左肩胛下(避开骨质), 另一个放在胸骨右缘第二(或第三)肋间。262．直流电除颤时如何正确选用电能? 胸外直流电除颤时的起步电能为200J(焦耳)或3J/kg,如无效而行二次电击时改为300，,最大为360J。小儿胸外首次电击除颤时用2J/kg,再次除颤时用4J/kg。胸内成人电击除颤时用5～30J(不超过40J)，小儿用5～20J。263.为提高胸外电除颤的效果应注意哪些问题? ①正确进行心肺复苏的操作，尽快纠正心肌缺氧；②电极板应置于正确位置；③极板应避开骨质部分；④使两极板之间连线应通过心脏；⑤使极板紧贴皮肤并对极板施加10公斤左右的压力；⑥在呼气末进行电击；⑦两次电击的时间不宜过长。264.心肺复苏时哪些药可经气管内注射?如何给药? 心肺复苏时在尚未建立静脉通道前，经气管内注药，现知肾上腺素、阿托品、利多卡因等可经气管内注射。经气管注药的剂量为静脉给药剂量的2～2.5倍，但药物的维持时间为静脉给药的2～5倍。

其方法是，将所用药物用生理盐水稀释至10ml，经一条比气管导管稍长的细导管将其插入气管导管远端，暂停胸外按压，用力推注药物.注射完毕再胀肺几次。265.简述心肺复苏操作的基本要领? ①病人须卧于硬板床上,或在背后垫一硬板；②按压部位:成人在胸骨中、下1/3交界处,小儿按压胸骨中1/3,新生儿为两乳头连线下一横指；③对准脊柱方向垂直下压；④按压力量以使胸骨下陷3～5cm为度；⑤按压与放松的时间比例各占50%；⑥成人每分钟按压60～80次, 小儿100～120次；⑦一人抢救时每按压胸骨15次,人工呼吸2次.二人同时抢救时, 每按压胸骨4～5次,人工呼吸1次。

266.胸外心脏按压有效的标志是什么?有哪些并发症?

胸外按压的要领如掌握不当,可发生以下一些并发症:①肋骨骨折； ②胸骨骨折；③气胸或血气胸；④肝脏破裂；⑤下腔静脉破裂；⑥心包填塞。

胸外按压如果有效,可有以下一些现象:①按压时可触到大动脉的搏动； ②按压时可测到血压；③口唇和面色逐渐转红；④瞳孔逐渐缩小；⑤恢复自主呼吸。

267.CPR心脏复跳后的后续处理包括哪些措施？其中循环稳定状态的标志有哪些？

后续处理措施：①包括稳定循环功能；②维护呼吸功能；③调整酸碱平衡；④稳定其他脏器功能。

循环稳定的标志：①不依赖任何升压药而血压仍能维持在正常水平；②分次小量试探性静注丙嗪类药物时血压不明显下降、而脉压差明显增大；③注入渗透性利尿药及袢利尿药后尿量明显增多

268.胸外按压有哪些禁忌证? ①严重胸廓畸形(鸡胸、漏斗胸)；②严重肺气肿、桶状胸；③脊柱畸形影响躯干放平者；④开放性气胸、胸内出血、血胸；⑤心包填塞、心肌断裂伤或穿孔;⑥胸外按压超过10分钟仍无效者。

269．简述开胸心脏按压的指征

（1）心跳骤停时间较长或胸外按压效果不佳持续10min以上者；（2）合并胸内损伤：胸内出血、胸部穿透伤、胸部挤压伤、连枷胸、张力性气胸、心包压塞和心脏外伤等；（3）胸廓或脊柱畸形伴有心脏移位者；（4）多次胸外除颤无效的顽固性室颤；（5）开胸状态下心跳停止或存在二尖瓣狭窄或梗阻（如粘液瘤脱落）的病人。270.简述小儿心肺复苏的要点

（1）对目击心搏骤停立即开始CPR和电除颤；（2）胸外心脏按压与呼吸囊面罩通气的比例为30:2（1人抢救），15:2（2人配合）。胸外心脏按压的次数为100次/分；（3）电击除颤8岁以上小儿（大于25kg）可用成人自动除颤器。1-8岁应用小儿专用自动除颤器。除颤器能量首次2J／ｋｇ，第二次及以后除颤４Ｊ/ｋｇ；(４)心肺复苏药物首选肾上腺素１０μｇ／ｋｇ，静脉或者骨髓腔内注射。271．颅内高压有何临床表现？

（1）头痛：开始为阵发性，间歇时间长，发作时间短；随着头痛发作时间延长，逐渐演变为持续性头痛，伴阵发性加剧。头痛的性质呈炸裂样；（2）呕吐：典型的呕吐为喷射样，常与剧烈头痛并发，同时有脉搏缓慢和血压增高；（3）视神经乳头水肿：颅内高压数小时即可出现视神经乳头水肿，几天或数天后出现重度水肿。272．如何处理颅内高压？

（1）应用利尿剂与限制液体量,目的主要通过脱水降低颅内压；（2）皮质激素可治疗血管性脑水肿；（3）过度通气可降低PaCO2，使脑血容积减缩及颅内压降低；（4）降低静脉压，有利于脑静脉血外流；（5）应用增加脑血管阻力的药物；（6）低温；（7）减少脑脊液；（8）手术减压。

273．简述神经外科手术中降低颅内压的措施。

神经外科麻醉手术过程中为了有效地降低颅内压，首要的是麻醉平稳、气道通畅，无缺O2及CO2蓄积。但为了更好地控制颅内压还可以采取下列措施：（1）应用甘露醇和速尿行脱水治疗；（2）激素治疗；（3）脑室穿刺引流；（4）腰椎穿刺引流；（5）采取头高足低体位；（6）应用脑血管收缩药；（7）控制性降温和控制性降压；（8）实施过度通气。274.神经外科手术及麻醉过程中颅内压升高的主要原因有哪些？

（1）麻醉药的影响：所有吸入麻醉药均因扩张脑血管、增加脑血流而致颅内压升高；（2）肌松药的影响：如琥珀胆碱；（3）缺氧和二氧化碳蓄积；（4）呛咳、屏气；（5）输液输血过快、过量；（6）头低位；（7）脑组织创伤、水肿、脑脊液引流不畅；（8）胸、腹腔内压力增加等

275.颅脑手术的麻醉原则与基本措施是什么? 颅脑手术的麻醉原则是防止颅内压增高,并设法降低颅内压。基本措施有: ①术前药不用吗啡；②避免使用增加颅内压的麻醉药(如氯胺酮)；③防止缺氧与二氧化碳蓄积；④防止呛咳、屏气等呼吸扰乱；⑤如无严重低血容量应限制液体入量 ⑥头部适当抬高(10～15°)；⑦适度过度通气（PaCO225～30mmHg）；⑧给予甘露醇和呋噻咪(速尿)脱水利尿；⑨静注利多卡因或硫喷妥钠；⑩肾上腺皮质激素的应用。276.颅内手术麻醉诱导应注意什么？

（１）诱导要求平稳，应采取较深的麻醉，避免呛咳、屏气等加重颅内高压；（２）丙泊酚可降低脑血流及脑耗氧，有明显的脑保护作用；同时局部表面麻醉，应尽可能减少气管插管所引起的心血管反应；（３）肌松药应避免应用琥珀胆碱，防止肌颤加重颅内高压；（４）应避免插管操作中头过度后仰，防止导致延髓受压而出现危险。277.颅脑手术时应用甘露醇有哪些主要注意事项? ①准确掌握剂量（通常为1.0～1.5g/kg）；②静脉滴入后10分钟起效,30分钟左右发挥最大利尿效果.故应在切开硬膜前20分钟滴注完毕；③充血性心衰者禁用,可改用呋塞咪(速尿)；④小儿脑外伤24小时内不宜使用,以免因输入量多而在降颅内压前先使颅内压增高。

278．高血压脑出血手术的麻醉特点有哪些？（1）多为急诊手术；（2）多数病人有高血压病史，且长期服用降压药物。因此麻醉诱导应慎重用药；（3）为减少药物对心血管功能的抑制及喉镜刺激引起的颅内压升高和心血管反应，通常选用快速静脉诱导；（4）对术前已昏迷且饱食的病人，可在保留自主呼吸的状态下行气管内插管；（5）特别强调术中血流动力学稳定，以免加重心脏和脑损伤；（5）术后应给予适当的脑保护措施。

279.重度高血压重要器官并发症有哪些？（1）脑部表现：剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等；（2）心脏改变：可有心肥厚和心脏扩大，早期心功能代偿，症状不明显，后期心功能失代偿，发生心力衰竭；（3）肾脏改变：肾功能减退，严重时出现氮质血症及尿毒症；（4）动脉改变和眼底改变：主动脉夹层动脉瘤、动脉粥样硬化、主动脉瘤和眼底改变。280.脑动脉瘤手术麻醉特点？

（1）麻醉诱导平稳，防止血压过高。（2）分离钳夹动脉瘤前，必须维持动脉瘤及母动脉压力稳定。（3）麻醉维持应相对较深。（4）为便于剥离动脉瘤，在接近母动脉前实施控制性降压。（5）可采用低温麻醉

281．简述缺血性脑血管病手术的麻醉特点。

（1）大部分脑血管疾病伴有高血压和心肌缺血等征象，应特别注意；（2）手术具有半急症性质，由于一过性脑缺血发作频繁，脑组织可能肿胀，并有颅内压增高，麻醉时应保持头位略高，适当应用脱水利尿剂减轻脑水肿；（3）若术中行血管吻合，应给予低分子右旋糖苷和罂粟碱，以利于维持新吻合的血管通畅，防止血栓形成；（4）对于行颈动脉内膜剥脱术病人，要注意脑血栓的预防和脑保护。

282．急性脊髓损伤的麻醉特点有哪些？

（1）移动病人一定要轻柔，保持脊柱处于水平位，防止错位加重脊髓损伤；（2）术前适当扩容，并给予阿托品，有利于防止麻醉后低血压和心动过缓；（3）麻醉方法应以气管内全麻为首选；（4）加强监测，对于危重患者，除常规监测外，建议采用有创动脉压、中心静脉压等监测；（5）瘫痪病人常并存血钾升高，应避免应用琥珀胆碱；（6）高位截瘫病人体温调节功能低下，应注意人工调节。

283．颈动脉内膜切除术中阻断和开放颈动脉时血流动力学容易发生怎样的变化？如何处理？

①手术牵拉颈动脉窦可强烈刺激迷走神经，导致低血压和心动过缓。应用局麻药行局部浸润可消除此反应，必要时可暂停牵拉和应用抗胆碱药；②开放阻断钳时可出现反射性血管扩张及心动过缓。可给予血管收缩药以适应这种压力感受器的变化，必要时可沿用至术后。284.简述预测颈动脉内膜剥脱(CEA)术后增加神经、心脏并发症和死亡率的因素（1）年龄>75岁；（2）外科医师的经验，左侧颈动脉进行CEA似乎更容易在术后发生卒中，可能是由于外科技术上的困难，因为大多数外科医师是右利手；（3）术前有神经系统症状或卒中病史、心绞痛病史、舒张压>110mmHg；（4）准备行CABG而进行的CEA手术、颈内动脉血栓、狭窄靠近颈动脉虹吸部或有对侧颈动脉狭窄。

285．肝脏病患者的在麻醉与围手术期管理中应遵循哪些原则？（1）术前准备尽可能纠正机体的内环境紊乱；（2）选用对肝脏血流代谢影响最小的麻醉药；（3）术中减少一切不必要的用药，以减轻肝脏的解毒负担；（4）术中力求血流动力学平稳，减轻肝脏的缺血再灌注损伤；（5）术后应动态监测生化及凝血功能；（5）全程保肝治疗。286.严重肝病时麻醉应考虑哪些问题？（1）肝功能减退，可影响药物代谢；（2）血浆胆碱酯酶水平下降，可延长某些药物作用时间；（3）低蛋白血症；（4）水、电解质紊乱；（5）凝血缺陷与出血；（6）肾上皮质功能减退和贫血等。

287.如何行以“保肝”为主的术前准备？

（1）加强营养，给予高蛋白、高碳水化合物，低脂肪饮食，口服或静脉补充多种维生素；（2）改善凝血功能；（3）纠正低蛋白血症；（4）严重贫血病人可多次少量输血；（5）减少腹水，最好在腹水消退后稳定两周再行手术；（6）预防性应用广谱抗生素。288．门脉高压的麻醉应注意那些问题？（1）保持镇痛完善，避免应激反应；（2）维持循环功能稳定，预防低血压和右心功能不全；（3）维持血液氧输送能力，使红细胞比积保持在30%左右；（4）维持有效循环血容量；（5）维持血浆胶体渗透压，及时补充血浆蛋白；（6）维护肾功能，及时纠正水、电解质和酸碱失衡；（7）维持凝血功能，及时补充凝血因子。289.肝切除手术麻醉应注意哪些特殊问题？

（1）右半肝或右肝三叶切除常需胸腹联合切口，剖胸后应注意反常呼吸及纵隔摆动；（2）术中出血多，术前应充分作好输血准备；（3）搬动肝脏可引起对下腔静脉的压迫或扭折；（4）肝切除时可因大量失血引起严重低血压；（4）肝静脉进入下腔静脉处破裂不但可引起大出血，还可发生气栓；（5）体温易下降。

290．简述常温下肝血流阻断肝切除术的麻醉处理要点

（1）常温下阻断肝血流的时间不宜过长，以30分钟左右为宜；（2）阻断和开放阻断大血管时都会引起暂时性血压波动，阻断腹主动脉时血压会剧升，开放腹主动脉时血压会剧降；可适当应用升压药和降压药；（3）积极预防水电紊乱和酸碱失衡，必要时给予碳酸氢钠。291．肝脏外伤麻醉应注意什么？（1）首选气管内插管全麻；（2）术中有可能阻断腹主动脉，应监测上肢血压；（3）有可能阻断下腔静脉，静脉通道亦应选在隔肌上，通常要在上肢、颈部或锁骨下开放几条大静脉；（4）麻醉诱导应选用对心血管系统抑制较轻的药物；（5）麻醉维持主要依赖镇痛剂、肌松剂及催眠类药物；（6）麻醉管理最重要的是维持充足的血容量和凝血功能。292.怎样预防和治疗肝移植术中的肾功能不全？

(1)保护肾功能的有效措施就是维持肾的灌注，白蛋白在预防及治疗由肝肾综合征引发的自发性腹膜炎方面有很好的效果。开腹导致大量腹水(>5L)流出，此时应采用输入白蛋白的方法来防止肾脏失代偿：每放出1L腹水，相应地输入6～8g的白蛋白；(2)可选择血管加压素治疗肝肾综合征；(3)补充血容量以胶体为主；(4)为维持尿量，可给多巴胺、甘露醇、速尿。293.慢性肾功能不全病人的术前准备包括哪些内容? ①注意休息增加营养：给予富含脂肪与碳水化合物的饮食,适当限制蛋白质的摄入；②维持水电酸碱平衡；③控制高血压和心律失常；④治疗心力衰竭者，改善心功能；⑤纠正血容量不足及贫血。

294.肾移植术中管理要点有哪些？（1）若采用全麻，宜轻度过度通气；（2）术中容量治疗应注意晶体液与胶体液的比例调配；（3）血压宜维持在较高水平，在血管吻合完毕开放血流前，保证移植肾有足够的滤过压；（4）移植肾循环建立后，如尿量偏少或无尿，可静脉注射速尿，甘露醇；（5）高钾时给钙剂及碳酸氢钠。若出现代谢性酸血症时，可输入5%碳酸氢钠予以纠正。295.肾衰病人麻醉选用肌松药应注意什么？

（1）美维松：为肾衰病人首选，因其药效短，靠血浆胆碱脂酶而非乙酰胆碱脂酶裂解，其代谢产物无肌松效应。虽然肾衰病人的血浆胆碱脂酶常有所减少，但美维松的肌松效应并不延长或稍有延长；（2）潘库溴铵：肾衰病人对此药的清除仅为正常人的1/3～1/2；（3）维库溴铵：随剂量增加药效延长且易蓄积；（4）阿曲库铵：用量大时其代谢产物清除半衰期显著延长。

296．肾衰病人为什么不能用洋地黄改善心肌收缩力?

⑪肾衰难以维持钾平衡,低钾则易引起洋地黄中毒；⑫肾衰时洋地黄排泄明显减少，而易引起洋地黄中毒；⑬肾衰病人洋地黄中毒难于处理，容易出现严重的不可逆转的心率失常。297．全麻中监测尿量的意义?如何判断尿量正常和少尿？术中少尿的常见原因有哪些? 尿量即可反映肾功能，又可反映循环功能以及体液平衡情况，因此，全麻中必须监测尿量。正常成人24小时尿量不少于700ml,每小时不少于30ml(小儿每小时20ml，婴幼儿每小时10ml)，或每小时不少于0.5ml/kg。成人尿量少于17ml/h即为少尿，通常为休克、低血容量、心力衰竭、抗利尿素分泌增多以及肾血管痉挛所致。298.皮质醇增多症麻醉有哪些特点？

(1)病人面颊肥胖、颈部短粗、肌力减弱，易出现气管插管困难、呼吸道梗阻；（2）呼吸储备及代偿功能差，易出现低氧血症；（3）对失血的耐受性差，易发生血压下降；（4）病人皮肤菲薄，皮下毛细血管壁变薄，有出血倾向；（5）骨质疏松，易发生病理性骨折应注意保护；（6）抗感染能力差，注意无菌操作，并应加强抗感染措施。299.简述原发性醛固酮增多症病人的麻醉管理

主要是注意循环系统的变化。麻醉前曾有心律失常或心肌病变者，应加强监测。麻醉手术期间应注意血压波动，特别是采用硬膜外阻滞时容易出现低血压，要尽快补充血容量，合理使用升压药。在进行肾上腺探查时多出现血压波动。其中合并有高龄、高血压、动脉硬化的病人，其心血管代偿功能尤其不足，硬膜外阻滞常导致血压剧降，应慎重处理。300．简述胰岛素瘤切除术的麻醉处理要点 胰岛素瘤（胰岛β细胞瘤）因大量分泌胰岛素而导致反复发作性空腹期低血糖，禁食、劳累、运动及精神刺激等可诱其发作。麻醉处理的要点是在围手术期控制血糖在正常范围，（1）术前应用糖皮质激素、葡萄糖等防治低血糖；（2）减量给予麻醉前用药和肌松药；（3）术中重点是防治肿瘤切除前的低血糖和肿瘤切除后的高血糖。301．简述糖尿病病人术前准备的要点

（1）术前口服降糖药的病人应于术前一天改用正规胰岛素控制血糖；（2）术前已使用胰岛素者，接受小手术的病人可继续原治疗方案；若为大手术，且病人应用的是长效或中效胰岛素，最好于术前1~3天改用正规胰岛素，以免手术中出现的低血糖；（3）术前应积极治疗糖尿病并发症；（4）合并酮症酸中毒及高渗性昏迷病人应禁止行择期手术；（5）对于应激性较大的手术，应增加胰岛素的用量。

302．糖尿病病人急诊手术应按什么原则处理？

(1)对于术前已经确诊糖尿病的病人，且病情稳定，术中应监测血糖、尿糖，根据测定结果给予胰岛素治疗；（2）对于糖尿病症状控制不满意而又需急诊手术的病人，应在术前准备的同时开始糖尿病治疗，并纠正水、电解质紊乱；（3）若病人存在酮症酸中毒，原则上应延缓手术。如果必须手术，应尽可能在术前纠正酮症酸中毒和高渗昏迷。或边控制病情、边施行麻醉和手术。

303．甲亢手术的麻醉前准备包括哪些内容？（1）麻醉前应明确有无心律失常和心肌肥厚，有无肝功能障碍及肾上腺皮质功能不足；（2）有无气管受压或呼吸困难情况，并明确气管受压的部位和程度；（3）有无胸骨后甲状腺肿大，喉返神经麻痹；（4）术前抗甲亢药物治疗情况；（5）麻醉前配合抗甲状腺药物治疗，应使病人充分安静，避免情绪波动，必要时给予安定镇静药物。304．甲亢手术如何应用麻醉前用药？

甲亢手术麻醉前用药要根据甲亢控制的情况和所选用的麻醉方法综合考虑。（1）镇静药用量应较一般病人大。但对于有呼吸道梗阻症状者，麻醉前镇静和镇痛药宜酌减，以免抑制呼吸，加重梗阻而引起窒息；梗阻症状严重者，则应完全免用；（2）为减少呼吸道分泌物可合并应用颠茄类药，因阿托品可以使心率增快而禁用，一般多采用东莨菪碱或长托宁。305.甲状腺手术中有哪些常见的情况应选择气管插管？

（1）肿瘤巨大，病程较长，有气管受压、气管移位，呼吸困难者；（2）小儿甲状腺肿或伴有甲状腺功能低下者；（3）肿瘤已侵及气管壁周围，疑有气管软化者；（4）胸骨后甲状腺肿。306.巨大甲状腺肿瘤病人行气管插管时应注意哪些问题？

（1）气管导管的选择：导管的长度和粗细可根据气管受压的位置、管腔狭窄的程度、扭曲情况而定；（2）插管方法：表麻下清醒插管比较安全。一侧受压移位，则将肿瘤向患侧移，两侧受压迫，则将肿瘤向前提起。对于声门显露困难者可借助纤维光导支气管镜等作引导插管；（3）严重呼吸困难，不能平卧，头亦不能过度后仰者，可取头高位，必要时于半坐位进行插管。

307.甲状旁腺手术的麻醉要点有哪些？

（1）对于定位较明确且估计无气管压迫症状者，可选择局麻、颈丛神经阻滞或颈部硬膜外阻滞麻醉；（2）对探查性手术或多发性肿瘤及有可能存在甲状旁腺异位，或有气管压迫症状者可选用气管内全身麻醉；（3）麻醉期间应适当控制麻醉药及肌松药的剂量（4）麻醉后注意喉痉挛的发生，并作好气管插管准备；（5）对低钙血症病人应补充钙剂。308．试述甲亢危象的麻醉处理要点 ⑪关键在于术前做好充分准备，应用抗甲状腺药进行对症治疗和全身支持疗法；⑫麻醉前用药剂量宜大，但不宜使用可致心率增快的药物，如阿托品；⑬有危象预兆或已存在危象者，可给予抗甲状腺药物；（4）疑有肾上腺皮质功能减退者，可补充皮质激素。309.试述肾上腺危象的麻醉的要点

⑪凡已确诊此病或6个月前曾用皮质激素治疗1个月，近期连续应用激素超过一周者，及实施垂体肾上腺手术病人，主张麻醉前适当补充肾上腺皮质激素；⑫手术麻醉中凡遇有原因不明的持续低血压、休克、紫绀、高热惊厥，应疑及此症；⑬此类病人麻醉前或麻醉时慎用吗啡类、巴比妥类药物；⑭及时补充皮质激素，并特别注意防治低血糖、低钾血症和感染。310．简述急性溶血反应的临术表现及处理原则？

急性溶血反应的典型症状为寒颤、发热、胸痛、腰背痛、恶心，重要体征是血江蛋白尿，严重渗血或低血压。其处理原则是：（1）立即停止输血，补充胶体及晶体液；（2）早期应用氢化可的松或地塞米松，以减轻抗原-抗体复合反应；（3）利尿，维持尿量在75～100ml/h；（4）适当碱化尿液，使游离血红蛋白从尿中排出；（5）病情严重者，可考虑换血疗法。311．大量输血后可出现哪些不良反应？

（1）凝血功能障碍及水电酸碱紊乱：枸缘酸中毒、低钙血症、低钾血症；（2）2.3－DPG减少；（3）低温及微循环障碍；（4）加重心血管系统负担，易发生急性左心衰、肺水肿等。312．常见成分输血种类有哪些？

种类:(1）红细胞制品：浓缩红细胞、滤白红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞；(2）白细胞制品：浓缩粒细胞；(3）血小板制品及血浆制品；(4）血浆因子制品和白蛋白制品。313．成分输血的优点有哪些？

(1)疗效加强：高纯度、高浓度、小容量的血液制品，不但便于保存和运输，而且针对性强，疗效好；(2)减少输血并发症；(3）一旦多用，节约用血，减轻病人经济负担。314．为什么大量输血时必须给予钙剂? 用枸橼酸保存的库血中钙含量较少,但输入体内并不足以耗尽受血者的钙离子。经实际检测,大量受血者的血钙并无明显变化。氯化钙进入体内可提供游离钙,如使用不当可致心室纤颤、严重心肌缺氧，洋地黄化者更加危险，故应慎用。315.围术期输血、输液与异常出血有何关系？

(1)误输异型血液:因血型不合出现纤维蛋白溶解亢进，而致手术区常出现大量凝血；（2）大量输血：可导致凝血障碍和异常出血；（3）库存血的影响：凝血因子和血小板减少，使凝血机能障碍；（4）血液稀释、凝血因子丢失：术中快速出血超过血容量的80%时，可能引起凝血障碍。

316．哪些麻醉因素对凝血功能有影响？

①硬膜外麻醉时，当阻滞平面低于T8，可出现体内纤溶活动增强，而平面在T4以上即可阻断应激引起的激素释放；② 全麻对止、凝血功能的影响主要取决于所选用的药物、全麻期间的管理及所采用的特殊措施，如低温、体外循环等因素；③麻醉药物可通过干扰凝血过程、扩张末梢血管、升高静脉压或动脉压等途径增加手术野出血。317．如何分析诊断出凝血异常所在的环节？

①血管因素引发的出凝血异常常表现为皮肤淤斑、淤点、紫癜，粘膜出血；②血小板减少引起的出血可见于原发性或继发性血小板减少症；③凝血功能障碍引起的出血常表现为内脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节腔出血；④纤溶过度引起出血常见于体外循环手术、肝脏移植术、羊水栓塞、前置胎盘、恶性肿瘤广泛转移、晚期肝硬化等情况引起的原发性或弥散性血管内凝血继发性纤溶期。

318．血浆冷沉淀物有哪些主要成份？如何应用？ 血浆冷沉淀物富含Ⅷ因子和纤维蛋白原制剂。主要用于治疗Ⅷ因子缺乏或血友病甲，也可用于治疗纤维蛋白原缺乏症。冷沉淀物应在解冻后6小时内使用，并应在过滤后快速输注，输注速度应大于200ml/h。

319.围术期哪些因素影响血栓的形成？

造成围手术期血栓栓塞，可能是多种因素综合影响的结果。（1）术前病人的病理生理状态：如高龄、心脏病、静脉曲张、肥胖、癌症等；（2）与手术相关的因素：如长时间手术、严重血液丢失、大量输血等；（3）与麻醉相关的因素：如采用全身麻醉、控制性降压等；（4）术后的影响因素：长期制动等。

320.何谓自体输血？简述回收式自体输血

将手术或创伤所流出的血液，收集处理后回输给病人自己，称为自体输血。回收式自体输血分为红细胞洗涤式和非洗涤式两种：①红细胞洗涤式：系将术中失血用吸引器回收，在血液回收机内抗凝、洗涤、分离后，回输给病人；②非洗涤式：主要用于动脉破裂、心脏破裂、宫外孕破裂或脾破裂等情况下，采集的纯血，经抗凝、过滤后回输给病人。321．简述自体输血的适应证和禁忌证

（1）适应证：出于节约用血和安全用血的目，绝大多数病人均可采用自体输血，特别是罕见血型病人、红细胞增多症病人以及抢救病人、血源紧张的情况下。

（2）禁忌证：凡有严重贫血（血红蛋白在100g/L或红细胞压积0.3以下者）不宜采集自体血，心血管功能障碍，低蛋白血症，肝肾功能或肺功能不全者亦不可行自体输血。322.何谓储存式自体输血？何谓稀释式自体输血？

(1)储存式自体输血：手术前数周采集一部分病人血液（800～1000ml），冷藏于冰箱内，当术中需要时将其回输给病人；

(2)稀释式自体输血：手术前采集病人血，同时经静脉补充等量血浆扩容剂维持循环稳定。术中需输血时，再回输给病人； 323．何谓全身麻醉的四大要素？(1)镇痛完善（即感觉阻断）：是全身麻醉的首要目的，阻断感觉神经以保证无痛；(2)意识消失（即意识阻断）：使病人完全入睡或失去意识；(3)肌肉松弛（即运动神经阻滞）：抑制中枢神经系统所控制的肌张力及其功能，使肌肉松弛；(4)神经反射迟钝（即反射阻断）：阻滞交感和副交感神经的活动，抑制其所引起的不良神经反射。324．简述麻醉选择的原则。

（1）根据病情选择麻醉;（2）根据手术选择麻醉;（3）熟悉麻醉方法的优缺点，认识其安全范围及危险所在；（4）在不妨碍上述原则情况下应尽量满足病人及术者的要求。325.麻醉前用药的目的有哪些？

（1）解除焦虑，充分镇静；(2)降低误吸胃内容物的危险程度；(3)提高痛阈，加强镇痛；(4)抑制呼吸道腺体活动，减少分泌物；

326．手术体位摆放不当可造成哪些不利影响? 1）皮肤与软组织压伤、神经损伤、眼部损伤、腮腺导管受压；2）头低脚高位可致膈肌上移、活动受限及回心血量增多,可促进发生肺水肿及脑水肿；3）头高脚低位使回心血量减少,易发生体位性低血压、休克及脑灌注不足;4）坐位下手术可发生休克与脑内气栓。327．手术体位对呼吸有何影响？

手术体位对呼吸的影响有：1）胸廓和膈肌的活动度受限制、膈肌上升，胸廓容积缩小；2）辅助呼吸肌的有效性减退；3）肺泡受压萎陷、呼吸道无效腔、阻力和肺顺应性改变，肺通气和灌流比例变化4）肺血管系淤血或肺内血容量改变。328．手术体位对循环有何影响？

手术体位对循环的影响有：1）循环有效血容量减少，低血压，急性循环功能不全，血压骤降；2）急性肺水肿，顽固性低血压，血压下降，脉压缩小，心率增快；3）产妇仰卧低血压综合征；4）血压急剧升高。

329．臂丛神经阻滞有哪些并发症？

1）神经损伤、膈神经阻滞、喉返神经阻滞、霍纳综合征2）气胸、刺破血管发生出血和血肿3）局麻药中毒，局麻药过敏与类过敏反应4）高位硬膜外阻滞、全脊髓麻醉。330．简述颈神经丛阻滞的并发症（1）局麻药毒性反应；（2）高位硬膜外阻滞和全脊麻；（3）膈神经阻滞、喉返神经阻滞、霍纳氏综合征；（4）血管损伤引起血肿、出血。331.何谓星状神经节?当其被阻滞时可有哪些表现?

星状神经节是颈交感神经链的一部分,且位于其最下部(C7水平),由下颈交感神经与第一胸神经节组成。当其被阻滞时可出现:上睑下垂、眼裂变小、结膜充血、瞳孔缩小、眼球下陷、同侧颜面潮红无汗及鼻塞,称此为霍纳(Horner)综合征。332.何为Mallampati困难气道分级：

病人坐在麻醉医生面前，最大限度张口伸舌（不发音）进行评级。1级为可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓；2级为可见软腭、咽腔、悬雍垂；3级为可见软腭、悬雍垂基底部；4级为看不见软腭。根据此种分级方法，3级以上多为困难气道。333．如何确定气管导管的正确位置?

①听测两肺呼吸音是否清晰对称，若两肺皆无呼吸音且上腹部膨隆,多为导管误入食管；②导管刻度显示男性成人门齿处一般为20～22cm,女性为18～ 20cm, 12岁以下小儿为(12+1/2年龄)cm；③充起导管气囊后,可在胸骨上窝触及波动感； ④EtCO2波形正常以及纤维支气管镜检查或胸部X线片证实。

334．全麻后拔除气管内导管应具有哪些指征？

⑪血流动力学稳定，无严重心律失常；⑫肌张力恢复正常；（3）自主呼吸恢复，通气量接近正常；（4）保护性反射恢复，如呛咳反射、吞咽反射活跃、病人清醒可作为拔管参考指征。335．简述与小儿麻醉相关的呼吸系统主要特征

（1）头大、颈短及舌大，鼻腔、喉及上呼吸道较狭窄，唾液及呼吸道分泌物较多，均有引起呼吸道阻塞的倾向；（2）胸廓不稳定，肋骨呈水平位，膈肌位置高，腹部较膨隆；（3）呼吸肌力量薄弱，纵隔在胸腔所占位置大，易引起呼吸抑制；（4）呼吸节律不规则及有效肺泡面积较成人少，耗氧量高。336.小儿的喉头解剖有何特点？

(1)小儿喉头位置比成人高；(2)新生儿会厌相对较宽、僵硬，喉镜显露声门时比成人困难；(3)婴儿环状软骨窄细，喉头腔呈漏斗状；(4)小儿声门下粘膜与其基底组织是疏松连接，血管淋巴组织丰富，因此容易发生声门及声门下水肿等并发症。

337．急腹症饱胃病人手术麻醉时应密切注意哪些问题？通常如何处理？ 饱胃是急腹症手术麻醉时要密切注意的问题之一。麻醉处理的适当程度和呕吐误吸发生率直接相关。常用的处理方法是：①胃肠减压；②阻塞食道；③调整体位使胃内容不易反流或误吸；④清醒气管插管或正确应用肌肉松弛药，使呼吸肌及腹肌快速麻痹，腹内压不突然增高。338．巨大腹部肿物麻醉前后对机体的不利影响有哪些？

（1）麻醉前腹部巨大肿物压迫使膈肌上移，肺顺应性降低，影响肺通气，致使呼吸困难；（2）腹部巨大肿物可压迫下腔静脉，使静脉回流受阻，下肢淤血肿胀，回心血量减少；（3）麻醉后由于肌肉松弛药的应用，肿物因重力作用进一步压迫下腔静脉，可引起血压突然下降甚或心搏骤停；（4）腹部巨大肿物还可压迫相邻脏器并影响其功能，如压迫胃肠道可影响消化及吸收功能。

339．腹、盆腔手术有哪些特点？

腹、盆腔脏器主要包括消化、泌尿和生殖三大系统．其病情种类繁多，手术也各不相同。病情较长的病人多伴有营养不良、低蛋白血症、贫血、酸、碱平衡失调及电解质紊乱．此类病人急症手术多，病情危重，无充足时间进行本前准备，麻醉和手术的危险性大，随时有可能出现意外。

340．腹、盆腔手术麻醉有何特殊要求？

（1）腹、盆腔手术要求肌肉松弛良好，以便手术操作；（2）内脏牵拉反应强烈，不仅给手术带来困难，给清醒病人带来痛苦，而且可导致反射性心博骤停。故不仅要求充分镇静、完善镇痛、良好肌松，更要消除不良反射。341．开胸后的生理改变有哪些？

开胸后的呼吸生理改变有：①开胸侧肺萎陷，肺通气减少，通气/血流比值失常，肺血管阻力上升；②纵隔移位与摆动；③反常呼吸及摆动气。342．试述单肺通气管理的要点

（1）单肺通气应维持足够的潮气量和较快的呼吸频率及提高吸入气氧浓度，甚至吸入纯氧提高通气侧肺血氧分压使肺血管扩张；（2）对萎陷肺采用间断膨胀、高频通气或低压PEEP的方法以增加功能残气量，增加动脉氧合；（3）充分的肌松，使下侧肺与胸壁顺应性增大，防止通气侧肺的肺内压、气道压过高而减少血流；（4）保持通气侧肺气道通畅和避免使用影响缺氧性肺血管收缩的药物。

343．单侧肺通气出现无法改善的低氧血症可采取哪些措施？

（1）健侧肺用低压PEEP以提高该侧肺的VA/Q比值，从而提高该侧肺循环的血氧量；（2）手术侧总支气管插入细管持续供氧，改善此侧肺血氧合，从而提高氧分压；（3）手术侧行高频通气；（4）在不影响手术操作的情况下，每30分钟左右涨肺一次，预防长时间肺萎缩。344.胸部外科手术麻醉的基本原则是什么？

（1）减轻循环障碍，适当扩容及避免过高正压通气，以利于腔静脉的回流；（2）防治低氧血症及保持体温；（3）减轻纵隔摆动与反常呼吸；（4）避免肺内物质的扩散，凡能吸除的物质必须尽量吸除。

345．胸科手术病人拔除气管导管须注意哪些问题？（1）拔管前要尽量吸净呼吸道内分泌物及血液；（2）加压通气，以配合术者建立术侧胸膜腔正常负压；（3）支气管内插管或双腔管插管病人拔管前应把支气管导管退到气管内，重症病人应改插单腔气管内导管；（4）病重不能及时拔管或需较长时间辅助呼吸的患者，可更换为单腔管，并改口腔插管为鼻腔插管。346.眼科手术麻醉应注意哪些问题？ 眼科手术可选用全麻或局麻。（1）局麻要求病员能充分安静合作、镇痛完全；（2）全麻时要求眼肌松弛、眼球固定不动、适当控制眼内压、减轻或消除眼心反射和手术后麻醉恢复平顺；（3）眼科局部用药可引起全身作用，要充分掌握这些药的药理作用和可能与麻醉药之间的相互作用。

347.眼心反射的常见表现及防治措施有哪些？ 强烈牵拉或扭转眼肌、压迫眼球、眶内血肿、眼球创伤或眼痛等均可引起眼心反射而致心律失常，表现为心动过缓、早搏、二联律、交界性心律、房室传导阻滞和室颤，甚至可引起心肌收缩无力和心搏骤停。

术前肌注阿托品、手术操作轻柔，牵拉眼外肌适度、避免缺氧和高碳酸血症可降低眼心反射的发生率和严重性。

348．耳鼻喉科手术有哪些麻醉特点？

（1）麻醉与手术共用同一气道，麻醉管理较困难；（2）病变累及气道，影响气道通畅和增加气管插管困难；（3）术中施行控制性降压、应用肾上腺素和可卡因可引起心律失常； 4）吸入高浓度笑气，通过弥散可使中耳及副鼻窦等腔隙内压力增高，而当停用时又使压力下降。349.口腔、颌面部手术麻醉有哪些特点？（1）术野邻近呼吸道，易引起呼吸道梗阻；（2）麻醉者远离病人头部，麻醉操作、管理困难；并要保证麻醉平稳；（3）口底手术易引起局部组织水肿，甚至发生喉水肿，拔管前应做好再次插管或气管切开的准备；（4）手术后包扎、固定头颈部应避免影响呼吸，防止窒息。350．声带手术麻醉有哪些特点？

（1）麻醉与手术共用同一气道，相互干扰；（2）术中要求咬肌和咽喉肌群松弛，并要消除咳嗽、喉痉挛等不良反射；（3）术后迅速恢复气道保护性反射；（4）喉显微外科手术要求声带完全静息，术野清晰，手术操作时间较短，麻醉应做到既满足手术要求，又能够使病人术毕尽早苏醒。

351．口腔颌面和整形外科手术对麻醉有哪些要求？

口腔颌面和整形外科手术要求麻醉平稳、镇静充分、镇痛完全，多不需要足够的肌肉松弛效果。预计有严重失血可能的手术，常常采用控制性降压技术；而对失血多和需开颅的手术，还需实施低温，以增加病人组织、器官对缺血、缺氧的难受性。352．肥胖病人术后易出现哪些并发症？

（1）低氧血症：肥胖病人术后的低氧血症加重，往往是术后死亡的重要原因；（2）肺部并发症：肥胖病人急症手术时，常因呕吐或反流、误吸而导致术后肺炎；（3）深静脉血栓形成及肺梗塞：肥胖病人术后肺梗塞发生率比常人高2倍；（4）切口感染：肥胖病人皮下脂肪堆积，极易发生切口感染。

353．肥胖病人术后气管拔管指征有哪些？ 拔管指征包括：①病人完全清醒；循环功能稳定；②肌松药及阿片类药残余作用已完全消失；③吸入40％氧时，血pH=7.35～7.45，PaO2＞10.7kPa(80mmHg)或SpO2＞96％，PaC02＜6.7kPa(50mmHg)；④最大吸气力至少达25～30cmH20，潮气量＞5ml／kg。354．妇科手术麻醉有何特点?

1）为便于盆腔深部和阴道操作，要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛。2）病以中老年妇女为多，常并存高血压、心脏病、糖尿病等疾病，或继发贫血、低蛋白血症和电解质紊乱，麻醉前应予治疗和纠正。3）妇科麻醉除宫外孕、会阴部外伤、子宫穿孔、卵巢囊肿蒂扭转外，大多属择期手术，麻醉前应做好充分准备。355．产科病人麻醉应考虑哪些问题？

（1）妊娠妇女若合并心脏病、糖尿病等其他疾病或病理妊娠（如子痫等），可在分娩过程中恶化而威胁母子安全，同时给麻醉管理带来困难；（2）全面考虑麻醉用药、麻醉方法对母子的影响，力求安全、简捷；（3）急诊产科手术麻醉时，应全面估计母子情况，做好麻醉前准备及各种抢救措施。

356．简述围术期产妇恶心呕吐的最常发生原因及预防？

产妇呕吐、误吸最常发生在全麻诱导期，以及镇痛药、镇静药过量或椎管内麻醉阻滞平面过广时。麻醉前严格禁食6小时，有一定的预防作用。临产前给予胃酸中和药，对饱胃者应设法排空胃内容物。如呕吐误吸可能性很大者，应避免采用全麻。必须施行全麻者应首先考虑清醒气管内插管。

357．妊高症有哪些麻醉注意事项？

（1）术前多采取限制食盐摄入和液体入量，且往往应用脱水利尿药，故麻醉前常存在不同程度脱水、低钠血症、低血容量；（2）详细了解治疗用药，以便于麻醉方法的选择和对可能有发生不良反应的处理。（3）重症先兆子痫或子痫产妇，围产期易发生重要生命器官严重并发症，须及时发现，及时处理；（4）麻醉中力求产妇安静，避免各种刺激，保证镇痛完善。358．简述羊水栓塞的病程及临床表现

羊水栓塞的病程可分为：休克、心肺功能障碍和凝血障碍与急性肾衰三个阶段，临床上则有不同的表现：（1）急性心肺功能衰竭和中枢神经系统严重缺氧，表现为肺部罗音、紫绀、气急、休克、抽搐和昏迷。（2）休克出现早且与出血量不相符；（3）产后以凝血障碍和宫内出血为主要表现。

359．简述羊水栓塞病人的复苏处理？

（1）立即施行气管内插管正压呼吸，纠正或改善缺氧；（2）为降低外周血管阻力，可用α-受体阻滞药，适当使用支气管扩张药（如异丙肾上腺素）；（3）应用抗过敏药，如大剂量量激素和钙剂等治疗过敏性休克；（4）防止大量快速输血输液引起前负荷增加，诱发或加重心衰或死亡；并且纠正凝血机能异常。360．宫外孕破裂麻醉应注意什么？ 麻醉处理主要取决于失血程度。（1）麻醉前要对病人的失血量和全身状态做出迅速判断，并做好大量输血的准备，以便抢救失血性休克。（2）休克前期或轻度休克时可在输血输液的基础上，选用小剂量的硬膜外麻醉；（3）中度或重度休克，经综合治疗无好转者，应酌情选用局麻或全麻；（4）麻醉中要根据失血量迅速纠正低血容量，并防治心、肺、肾的继发性损害。361.简述创伤病人的麻醉特点？

（1）病情危急，剧痛（2）病情严重：对严重创伤的病人必须强调早期呼吸、循环复苏处理；（3）病情复杂：严重创伤多为复合伤，处理困难；（4）饱胃：创伤病人多非空腹，需防止呕吐、误吸。

362．如何解除创伤病人的气道梗阻？

（1）清洁口腔，吸出血块或呕吐物，结扎口腔内活动性出血点；（2）头部后仰、托起下颌、放置咽喉通气道；（3）紧急情况下应用直接喉镜明视下气管插管是确保气道通畅的首选方法。363.创伤后血流动力学方面有哪些变化？

（1）有效循环血量急剧减少，并可能发生低血容量性休克；（2）静脉回流减少：除与血液丢失有关外，受伤部位的蛋白质外渗和细胞水肿也是重要促进因素；（3）代偿性血管收缩，血液重新分布；（4）心率加快、血压下降。364.简述创伤病人补充血容量的注意事项？

（1）为使输血、输液通畅，常需建立两条静脉通道；（2）平衡液具有扩容、恢复功能性细胞外液，稀释血液和改善微循环作用，较常用；血浆扩容剂扩容功效显著，但无携氧能力，大量应用可能诱发过敏反应或出血倾向等；（3）大量失血时需补充全血，有条件可成分输血；（4）补充血容量的同时要注意凝血功能的变化；并且扩容的同时应纠正酸血症、保护肾功能。

365.创伤病人用琥珀胆碱有哪些顾虑？

(1)琥珀胆碱的肌颤作用可使眼压升高；(2)肌颤可引起颅内压和胃内压升高；(3)肌颤可引起一过性血钾升高，对原有高血钾的病人（如挤压伤综合征，肾衰，烧伤，严重感染，高位截瘫），需警惕心搏骤停等意外。

366.高位截瘫病人麻醉中应注意哪些问题？（1）因肋间肌和膈肌麻痹可出现呼吸困难；咳嗽排痰能力降低，可因分泌物造成呼吸道梗阻；（2）易并发肺水肿和肺栓塞；（3）可出现心功能减退，容易出现严重低血压及循环衰竭；（4）可出现自主性反射亢进等副交感兴奋征象。367.大面积烧伤病人麻醉有哪些特点？

（1）大面积深度烧伤常伴严重全身反应及重要脏器并发症，在治疗烧伤的同时需兼治并发症；（2）病人常伴低血容量、低蛋白血症、贫血和水电解质紊乱，术前须积极纠正；（3）病程长，体能消耗大，全身情况较差，手术麻醉的危险性相对增加；对疼痛敏感，要求麻醉止痛完善；（4）口腔、颌面部、颈部烧伤病人可能存在插管困难，术中应加强呼吸管理。368.简述脊柱、四肢手术麻醉的主要特点？

（1）切口种类繁多，体位多种多样，应确定合适的麻醉方案；（2）关节囊和骨膜部位末梢神经丰富，如麻醉浅而刺激重时易出现血压、心率变化；（3）深静脉血栓形成和肺栓塞为脊柱、四肢手术最严重的并发症，需做好预防和对症处理；（4）术后疼痛较重，需重视良好的术后镇痛。

369.显微血管手术麻醉中须注意哪些问题？

（1）手术时间长，病情变化多，须密切监测；要求病人绝对安静，麻醉须完善；防止体温剧烈波动；（2）对已移植的修复组织必须维持充足的血液灌注，避免任何引起血管痉孪的因素；及时补充血容量，防止低血压；（3）减低血粘度，改善末梢循环，防止血管吻合口栓塞；（4）术后需保持良好的镇痛和安静制动。370．急性坏死性胰腺炎病人麻醉应注意什么？

（1）因呕吐、肠麻痹、出血、体液外渗常并存严重低血容量；（2）胰腺酶可将脂肪分解成脂肪酸，与血中钙离子起皂化作用，因此病人可能存在低钙血症；（3）胰腺在缺血、缺氧情况下可分泌心肌抑制因子，抑制心肌收缩力，甚至发生循环衰竭；（4）胰腺炎继发腹膜炎，致使大量蛋白液渗入腹腔，不仅影响膈肌活动、且使血浆渗透压降低、容易诱发间质性肺水肿，致使呼吸功能减退，甚至发生ARDS。371．哮喘病人麻醉应注意哪些问题?

①麻醉前用药禁用吗啡；②麻醉开始前先给予氨茶碱或异丙肾上腺素及地塞米松；③充分吸氧后行麻醉诱导、气管插管, 不宜选用能引起明显组胺释放的药物，如琥珀胆碱；④麻醉维持中应避免诱发哮喘的各种因素。372．癫痫病人手术麻醉的选择及注意事项

癫痫病人手术的麻醉方法可依据手术部位而定。麻醉前强调备抗癫痫药物。局麻药过量或误入血管均可诱发癫痫大发作，因此，用药过程中必须小心谨慎，并应严格控制药量及注射速度。全身麻醉以选用中枢神经抑制较强的药物，而避免应用易致惊厥的药物。长期服用抗癫痫药的病人肝脏代谢能力多有降低，易发生药物蓄积中毒，应慎用肝毒性较强的药物。373.门诊手术麻醉的适应对象有哪些？

（1）病人年龄不宜过高，身体健康情况属于ASA分类1或2级；如为3级病人，其内科情况必须已有良好的控制；（2）择期手术，估计手术时间不超过3小时；（3）术后不会发生出血、呼吸道阻塞、排尿困难，或软组织肿胀压迫肢体血运等并发症的手术；（4）无术后早期离床禁忌，并且病人或其陪伴亲友对术前、术后护理指导具备充分理解能力。

374．麻醉中诱发支气管痉挛的常见原因有哪些? ⑪ 局部刺激:①突然吸入高浓度的麻药；②气管导管插入过深(刺激隆突)；③浅麻醉下插管或气管内吸引；④胃内容反流。

⑫ 神经反射:眼、鼻及内脏各部受刺激均可经迷走神经反射而诱发支气管痉挛； ⑬ 应激性增高，如支气管炎等； ⑭ 过敏与类过敏反应。375．急腹症休克病人手术麻醉时应密切注意哪些问题？处理原则是什么？

休克是急腹症手术麻醉时要密切注意的问题之一。在处理休克时，首先应区分休克的类型。失血、失液所致的低血容量性休克和感染性休克是急腹症常见休克类型，处理原则是积极扩容，纠正水、电解质及酸缄失衡，合理使用血管活性药物，积极预防DIC及重要器官功能衰竭，同时尽快手术纠正原发病变。

376．简述PNS(peripheral nerve stimuator)周围神经刺激仪的优点? ① 阻滞成功的指标客观，明确；②适用于无法准确说明异感的病人，并且减少了神经阻滞定位时病人的不适感；③可明显提高周围神经阻滞尤其是下肢阻滞的成功率；④减少神经损伤。

377．PEEPi(intrinsic PEEP)内源性呼吸末正压通气的定义及原因？

由于呼气时间不足所致的PEEP水平的增加，就是PEEPi。它可导致CO2滞留、气道压力升高、功能残气量增加。

常见于两方面的原因：①由于机械通气参数调节不当，呼气时间过短；②由于气道阻力及肺顺应性的改变，使呼气流速减慢，同时狭窄的气道受压后容易陷闭造成的。378．松开下肢止血带后，有时可出现“止血带休克”，试述其原因及临床表现

原因：由于驱血肢体血管床突然扩大及无氧代谢产物经静脉回流到心脏，抑制心肌收缩，出现“止血带休克”.临床表现：出汗，血压降低，周围血管阻力降低。379．复苏中使用大量肾上腺素有何目的？

（1）激动外周血管a1受体，提高平均动脉压以增加心脑血液灌注；（2）激动心肌β受体，增强心肌收缩力和扩张冠脉，增加冠脉血流量，以改善心肌血供；（3）使心肌的细颤转为粗颤，有利于电击除颤。

380．试述低流量吸入麻醉的主要优缺点？

优点：减少环境污染，节省麻醉用药，保持患者温度和湿度，利于发现回路故障。缺点：容易引起缺氧和二氧化碳蓄积。381．麻醉手术中如何处理支气管痉挛？

（1）消除刺激因素，如系药物或生物制品所诱发，应立即停用；（2）加深麻醉；（3）吸入β2-受体激动剂；（4）给予茶碱类药物或糖皮质激素；（5）选择合适的通气模式和通气参数，纠正缺氧和二氧化碳蓄积。

382.全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些？如何预防和处理？

全麻病人发生喉痉挛的主要原因有：⑪麻醉药物：致使病人交感神经受抑，副交感神经张加相对亢进，咽喉部敏感性增强。⑫麻醉操作：窥喉及气管插管、口咽部吸痰等；⑬手术操作：浅麻醉下进行手术操作如扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜、胆囊等。预防：使用硫喷妥钠前使用足量的抗胆碱类药物。进行麻醉操作和手术操作时麻醉深度要足够。

处理：轻度在去除局部刺激后会自行缓解，中度需用面罩加压吸氧治疗，重度可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加压吸氧或立即行气管插管进行人工通气。

383．全麻中如何正确地监测尿量，有何意义？术中少尿的常见原因有哪些? 正常成人24小时尿量不少于700ml,每小时不少于30ml，或每小时不少于0.5ml/kg。尿量即可反映肾功能，又可反映循环功能以及体液平衡情况。

成人尿量少于17ml/h即为少尿，通常为休克、低血容量、抗利尿素分泌增多以及肾血管痉挛所致。

384.简述过敏反应和类过敏反应的临床表现及防治原则

临床表现取决于活性介质的作用：①作用于皮肤可有红肿、荨麻疹；②作用于呼吸道可出现流涕、打喷嚏、哮喘、呼吸困难；③作用于消化道可有呕吐、腹痛、腹泻等；④严重者因缓激肽过多可发生心血管反应，如过敏性休克，甚至死亡。

防治原则：①肾上腺素及阻止活性介质释放；②拮抗活性介质的作用；③改善效应器官反应性；④应用肾上腺皮质激素；⑤维护重要生命器官功能。385．如何处理严重变态反应？并阐述其理由？

以低血压与支气管痉挛为特征的变态反应危及生命，需立即积极处理。治疗的目标是纠正低氧血症，抑制化学介质的继续释放和恢复血管内容量。具体措施是：（1）立即静脉注射肾上腺素；（2）呼吸困难者吸氧，呼吸停止者气管内插管，辅助呼吸；（3）补充血容量；（4）静注苯海拉明、氨茶碱。

386．麻醉中常用的测体温部位有哪些?各有何临床意义? ⑪鼻咽温：反映脑的温度；⑫直肠温：代表组织温度；⑬食管温度：接近于中心(心脏与大血管)温度；⑭鼓膜温度：代表脑内温度；⑮皮肤温：反应末梢循环情况和周围组织灌注状态；（6）混合静脉血温度：反映全身平均温度。387.小儿体温调节有何特点？

小儿通过神经系统和内分泌系统调节产热和散热过程。新生儿缺乏有效的寒战反应，其产热主要靠棕色脂肪分解化学产热。由于小儿体表面积大，皮下脂肪薄，体温容易丧失。又由于其体温调节机制尚不健全，全麻下体温易受环境温度影响，机械通气和术野暴露对体温影响较明显。

388.新生儿麻醉时保温有何意义？

新生儿体温调节机制发育不全，皮下脂肪少，而体表面积相对较大，容易散热，故体温易下降；新生儿无寒战反应，只能通过褐色脂肪以化学方式产生热量。体温下降时全身麻醉易加深，引起呼吸循环抑制，同时麻醉苏醒延迟。术后肺部并发症增加，并易并发硬化症，故新生儿麻醉时应采取保温措施。

389．麻醉手术期间哪些情况可以考虑输注葡萄糖？

（1）术前空胃的儿童，尤其婴幼儿以及营养不良和禁食24小时的妇女；（2）术前低糖饮食或应用胰岛素者（注意术中血糖监测）；（3）术前应用β-受体阻滞药或钙通道阻滞药者；（4）应用以葡萄糖为主的静脉高营养病人；（5）嗜铬细胞瘤切除后以及有低血糖倾向者。390．术中输液适度的指标有哪些? ①血压、心率稳定，接近于正常水平；②颈外静脉充盈适度；③每小时尿量维持在0.5～1.0ml/kg；④肢端温暖、毛细血管充盈时间正常；⑤中心静脉压维持在正常水平。391．试述高钾血症的临床表现

（1）四肢乏力，腱反射消失，重者软瘫，呼吸肌麻痹而窒息；（2）肢体麻木、苍白、厥冷；（3）心跳慢而无力。血清钾>9mmol/L时，心脏停搏于舒张期而猝死；（4）心电图：T波高尖，QT间期缩短，随后出现QRS、PR间期延长或传导阻滞。

392．一例病人的血钾值为5.6mmol/L,麻醉中哪些常见因素可使血钾进一步升高? 血清钾>5.5mmol/L为高钾血症,此类病人应避免血钾值进一步增高。

麻醉中导致血钾升高的常见原因有:①肾上腺素的应用,使肝脏释放钾而使血钾暂时升高；②琥珀胆碱能使骨骼肌释放钾,当肌纤维成束收缩时释放更多,尤其截瘫和大面积创伤病人更为严重；③库存血输入；④缺氧；⑤酸中毒，细胞内K+向细胞外转移；⑥红细胞大量破坏(溶血)。

393.简述TURP综合征的表现和处理

①在TURP手术过程中伴发的灌洗液吸收过量引起的循环超负荷通常伴随低钠血症和低渗透压、水中毒及中枢神经系统症状。急性高血容量时可引起高血压和心动过缓；血钠浓度快速下降到120mEq/L以下，其负性肌力作用可导致低血压和心电变化。②TURP综合征的治疗包括限制液体量和使用利尿剂，在严重低钠血症患者可以考虑使用高张盐水（3%氯化钠）。如果出现血流动力学改变应及时对症处理。394．何为牵拉反射、如何预防？ 腹腔内脏器为自主神经支配。腹腔内脏受牵引或挤压等手术刺激时，通过这些神经的反射机制，血压、脉搏、呼吸可发生波动，表现为收缩压下降、脉压变窄、心跳变慢及反射性喉痉挛。

处理方法为阻滞手术部位的传入神经，维持足够高的椎管内麻醉平面且可辅助应用其它麻醉药物及维持足够的全身麻醉深度。

395.全身麻醉后苏醒延迟的原因有那些？

若全身麻醉2h后，患者意识仍未恢复，即可认为是麻醉苏醒延迟。

主要原因：⑪麻醉药物的残余作用：过量，中枢神经系统敏感性增加，蛋白结合减少，麻醉药排泄延迟，麻醉药物再分布，肝脏代谢功能下降；⑫代谢性脑病：肝脏疾病，肾脏疾病，内分泌和神经系统疾病，低氧血症和高碳酸血症，脑脊液酸中毒，低血糖，高渗综合征，电解质紊乱，低温和高温，神经毒性药物；⑬神经损害：脑缺血，出血，脑栓塞，低氧。396．常见苏醒延迟的具体处理有哪些？

(1)麻醉药物引起者，维持呼吸道通畅和血流动力学稳定，多可恢复;(2)麻醉性镇痛药物所致者，可用纳洛酮拮抗；（3）巴比妥类药物用美解眠或哌甲酯（利他林）对抗；（4）代谢紊乱者，纠正水、电解质失衡；（5）缺氧所致者去除引起缺氧原因，支持呼吸。397．全麻病人,术终自主呼吸迟不恢复的原因有哪些? 全麻病人,术终自主呼吸迟不恢复的原因有:①麻醉药在体内存留较多；②肌松药的残余作用；③低血钾；④二氧化碳分压过低；⑤长时间过度通气；⑥体温低(<28℃)；⑦术中应用某些抗生素使非去极化肌松药作用增强；⑧胆碱酯酶减少或质的异常。398．如何处理手术后低血压？（1）首先应该给予容量的补充，通常补充晶体，并监测血细胞比容以指导进一步治疗；（2）适当的液体补充后，如不能改善低血压表现，应该考虑心功能不全，增强心肌收缩力或改善心肌缺血，纠正心律失常、严重酸中毒；（3）在治疗低血压原因的同时，可以使用血管加压药物暂时提高器官灌注；（4）如果患者出现外科原因的出血，应积极准备，入手术室再度手术止血。

399.腹腔镜手术时PaCO2升高的原因？

⑪腹膜腔CO2大量吸收；⑫V/Q比例失调，生理死腔增加：腹压增高腹膨胀，患者体位，机械控制呼吸，心排血量下降；⑫代谢增加，如自主呼吸被麻醉药抑制；⑬意外事件如CO2气栓、气胸、CO2皮下气肿、单侧肺通气等。

400.腹腔镜手术术后恶心、呕吐发生的原因？如何处理？ 腹腔镜手术后恶心和呕吐的发生率可高达42%。其发生的原因为：⑪由于手术期间腹腔的急性扩张。⑫内脏牵拉反射、腹压增高和手术操作对内脏器官的刺激作用激活神经源反射途径。一般主张在手术期间静脉注射地塞米松以及止吐药如昂丹司琼，可降低恶心呕吐的发生率。401.监测呼吸末二氧化碳有哪些临床意义？

（1）评价肺泡通气、整个气道与呼吸回路的情况，通气功能、心肺功能及细微的重复吸入；（2）由于对许多问题可作出预报，故判断不准确可能引起误诊或事故；（3）若CO2波型没有正常波型的四个部分，则意味着病人心肺系统、通气系统或供气系统有问题。402.简述短暂神经综合征(TNS)的临床特点及其发生的危险因素？ TNS的临床特点是：（1）症状发生于脊椎麻醉作用消失后24小时内；（2）大多数患者表现为单侧或双侧臀部疼痛，50％～100％的患者并存背痛，少部分患者表现为放射至大腿前部或后部的感觉迟钝；（3）症状在6小时到4天内消除。发生TNS最主要的危险因素是：①局麻药的种类，利多卡因发生风险最大，布比卡因发生TNS的风险最小，②患者体位：截石位或膝关节镜手术最易发生TNS。403．试述脊髓损伤和神经根损伤的鉴别要点？

(1)神经根损伤当时有触电感或痛感，而脊髓损伤时为剧痛，偶伴一过性意识障碍；(2)神经根损伤以感觉障碍为主，有典型根痛症状，很少有运动障碍；(3)神经根损伤后感觉缺失仅限于1～2根脊神经支配的皮区，与穿刺点棘突的平面一致，而脊髓损伤的感觉障碍与穿刺点不在同一平面，颈部低一节段，上胸部低二节段，下胸部低三节段。404．什么情况下可能出现声带麻痹？有何危险？

可能发生于甲状腺及甲状旁腺手术、胸科手术、气管手术、插管过于粗暴之后或颈丛、臂丛神经阻滞。一过性单侧声带麻痹主要的危险是可能引起误吸。永久性单侧声带麻痹，对侧声带可以代偿而减少误吸的发生。双侧声带麻痹可能导致上呼吸道完全梗阻，需要气管内插管，如果为永久性，还需要气管造口。

405．声门下水肿的原因、症状与治疗措施?

声门下水肿常因局部损伤或细菌感染而引起,如气管导管过粗, 插管时用力过猛或留置导管的时间过长等。病人表现为声音嘶哑、吸气时有喘鸣, 胸骨柄上窝内陷和辅助肌参与呼吸等,重者有紫绀。可采用下列措施治疗:①吸入高浓度、高湿度的氧；②肾上腺皮质激素静脉滴入或冷雾化吸入；③给予苯海拉明等镇静； ④适度头高位。406．如何鉴别麻醉中出汗的常见原因?（1）体温升高时的出汗,除体温升高外伴有心动过速、血压升高和呼吸加快；（2）浅麻醉时的出汗系因疼痛刺激引起交感神经反应性出汗,加深麻醉后好转;（3）迷走神经过度兴奋时的出汗,伴有血压下降、脉压窄、心动过缓和皮肤苍白等;（4）低血糖时的出汗较粘稠、脉压变窄、心动过速或过缓,检测血糖可证实;（5）二氧化碳蓄积时的出汗, 伴有血压升高、脉压增宽、皮肤潮红等,检测血气或呼气末CO2可证实。407.围术期预防和纠正低温的措施有哪些？

（1）控制室温于24℃～25℃为宜；（2）预防麻醉后体温再分布:麻醉诱导前采取保温措施，特别是四肢有足够的保温，可抑制正常的阵发性血管收缩，从而抑制体温的再分布；（3）覆盖保温: 通过覆盖皮肤也可以减少热量丢失。大手术需要使用一些主动加温措施如 热弧灯、吸入加热加湿气体（通过湿热交换器等）、循环水垫、电热温毯等。408．简述空气栓塞的常见原因?

①颈部或大静脉损伤、被切断或撕裂,病人吸气时空气被吸入静脉内；②锁骨下静脉或颈内静脉穿刺时,空气由穿刺针进入血管内； ③加压输血或输液时,空气进入静脉内；④腰大肌间隙或硬膜外阻滞时注入大量空气而进入静脉内；⑤心肺转流时氧合器的血平面过低、动脉血被打空、泵管脱开、破裂等,将空气灌入动脉内。409．发生空气栓塞时如何紧急处理？

①立即置病人左侧卧头低位,避免气体阻塞肺动脉口；②心肺转流灌入空气时应将泵反方向旋转,充分吸入纯氧；③将95%医用乙醇与10%葡萄糖液按1:2 比例配成32%乙醇液,先快速静脉输入30～40ml继而滴注；④如为胸腔手术,可行右室或肺动脉穿刺吸气；⑤条件允许也可插入右心导管吸气。

410.何谓钙通道阻滞药？在围手术期应用的适应证有哪些？ 选择性的干扰钙离子通过细胞内流，且不同程度地影响心脏传导、心肌收缩力以及血管平滑肌张力的药物，统称为钙通道阻滞药或钙拮抗剂。其临床用途有：（1）心律失常；（2）防治高血压和术中控制性降压；（3）器官保护作用：防治心肌缺血，保护重要生命器官。411．简述围术期应用钙通道阻滞药对心血管系统的作用 钙通道阻滞药在围术期的应用愈来愈广泛。常用的药物有维拉帕米，硝苯地平和地尔硫卓等。其对心血管系统的主要药理作用有减慢心脏传导，抑制心肌收缩力和扩张血管，具有防治心肌缺血、抗高血压、抗心律失常、抗心绞痛和扩张血管的作用。412.简述疼痛对全身的影响

（1）精神情绪的变化：急性疼痛产生精神亢奋和强烈的反应，慢性疼痛致精神抑郁；（2）神经内分泌系统：中枢神经系统兴奋或抑制，自主神经功能紊乱；（3）循环系统：心率增快、血压升高、心肌缺血；（4）消化系统：强烈的深部疼痛可引起恶心、呕吐。413.简述癌症疼痛病人三阶梯止痛方案

WHO的三阶梯治疗原则。一般首选非阿片类药物，属于三级阶梯的第一级，用于轻至中度疼痛。如疼痛继续加剧，则升高到第二级，在非阿片类药物的基础上加上弱阿片类药物。若疼痛仍未控制或继续加剧，则进入第三级，以用于中度到重度疼痛的强阿片类药物替换，也可同时加用非阿片类药，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物的用量。414．癌痛的药物治疗总原则

（1）首选口服药及实施个体化用药原则；（2）夜间宜加大剂量，延长镇痛时间，提高病人睡眠质量；（3）及时处理药物副作用，如：呕吐、便秘等；（4）根据病情及癌痛性质选择止痛措施和调节用药剂量； 415．简述术后疼痛的起因

（1）切口本身造成组织切割与切口大小成正相关疼痛；（2）筋膜、肌筋膜的创伤后紧张、肿胀影响到压力感受器时常有一种特殊疼痛感觉（3）肌肉损伤和痉挛本身可引起疼痛（4）腹腔手术后肠功能未恢复前可出现账气、痉挛，使肠壁牵张感受器受到刺激而引起疼痛。416．简述术后疼痛的主要危害

（1）肺部并发症：肺不张、肺部感染；（2）心血管系统并发症：诱发心血管事件，长期卧床病人，易发生静脉栓塞；（3）泌尿系统并发症：疼痛可导致排尿困难，长时间可引起尿路感染。

417.疼痛的分类与特点（1）生理性痛（急性痛）：性质因发生部位而异。浅表痛定位明确；深部痛定位模糊；内脏痛具有深部痛的特征。（2）病理性痛（慢性痛）：特点为痛觉过敏、触诱发痛和自发痛。418.试述PCA的临床分类及特点(1)静脉PCA（PCIA）：起效快、效果可靠、适应症广泛，但用药针对性差，对全身影响大，并发症多，镇痛效果略逊于PCEA；（2）硬膜外PCA（PCEA）：适用于胸背以下区域性疼痛的治疗；（3）皮下PCA（PCSA）：自控注射局麻药进行外周神经阻滞，以治疗肢体术后疼痛；（4）外周神经阻滞PCA（PCNA）。419.试述PCA有何优点（1）符合药代动力学原理，可以维持最低有效镇痛浓度；（2）镇痛药的使用真正做到及时、迅速；（3）基本解决了病人对镇痛药需求的个体差异，利于患者不同时刻、不同疼痛强度下获得最佳的镇痛效果；（4）减低术后并发症的发生率；（5）利于维持机体生理功能稳定；（6）利于患者充分配合治疗，利于咳嗽排痰。420．试述疼痛的主观测定法。（1）口述描绘评分法（VDS）：采用形容词来描述疼痛的强度；（2）数字评分法（NRS）：用数字来记录疼痛的程度；（3）视觉模拟评分法（VAS）：用长10cm的直线划分10等份，一端为0代表无痛，另一端为10代表剧痛。由病人估计疼痛等级标在线上的相应位置；（4）马克盖尔疼痛调查表（MPQ）：从该表中可得到疼痛评定指数（PRI）、目前疼痛强度（PPI）等；（5）简明疼痛量表（BPI）：用15个描述词记录疼痛强度和性质。421.何为视觉模拟评分法（VAS）和疼痛缓解的视觉模拟评分法（VAP）？ VAS是一种简单、有效，疼痛强度最低限度地参与的测量方法。通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无疼痛（0）”和“最严重的疼痛（10）”，病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某点作一记号，起点到记号处的距离长度即为疼痛的量。在直线的一端标上“疼痛无缓解”，而另一端标上“疼痛完全缓解”，疼痛的缓解就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分，此方法称VAP。

422、理想的分娩镇痛应具备哪些条件 ⑪对母婴影响小；（2）易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的要求；（3）不阻滞运动神经，不影响宫缩和产妇运动；（4）产妇清醒，可参与分娩过程。

423、硬膜外腔应用阿片类药加局麻药进行分娩镇痛有何优点？ 阿片类药物与局麻药作用的部位不同，前者作用于脊髓内的阿片受体，后者作用于神经轴突，并且这两类药物可能有相互协同作用。故局麻药中加入阿片类药物可降低局麻药的浓度并减少其用量，使运动神经阻滞减轻。424．临床上治疗疼痛的方法有哪些？

（1）药物治疗：包括麻醉性镇痛药、解热镇痛药、拮抗性镇痛药、安定催眠药等；（2）神经阻滞疗法；椎管内给药、外周神经阻滞等；（3）电刺激疗法；（4）外科手术治疗：如脊髓侧束切断术、三叉神经切断术等；（5）针刺疗法；（6）物理治疗、精神治疗、心理与行为治疗等。

425.小儿应用镇痛药需注意哪些问题 ①小儿药物动力学不同于成人，在对其进行镇痛治疗时，需要适当减少每公斤体重的用药量，并适当延长用药间隔时间；②不同小儿对药物的敏感度及分布不同，应注意个体差异，根据具体情况调节用量。

426.小儿硬膜外镇痛有何优、缺点？

优点:①镇痛效果好；②减少阿片类药物用量；③不引起情绪改变；④降低呼吸抑制的发生率；⑤促进肠道排气，避免泌尿系统术后膀胱痉挛。

缺点:①可能发生局麻药中毒；②联合阿片类药物使用可能出现呼吸抑制、尿潴留、瘙痒、恶心；③可能出现导管移位、药物误注入鞘内或血管内。427．简述老年人术后镇痛的注意事项

（1）麻醉性镇痛药用量宜小，避免呼吸抑制和血压大幅度波动；（2）可酌情辅用镇静药和神经安神药以提高疗效；（3）由于老年人硬膜外腔比较狭窄，因此局麻药剂量要参考麻醉中用量而适当减少，否则常可使脊神经阻滞范围过广而导致血压骤降；（4）椎管内阿片类药物应用易发生迟缓性呼吸抑制，应引起注意。

428．单胺氧化酶抑制药（MAOI）的主要药理作用有哪些,术前应用者麻醉时有何风险? 单胺氧化酶抑制药（MAOI）是用以治疗精神抑郁症和高血压的一类药物,包括苯乙肼、异唑肼(闷可乐)、苯丙胺等。其主要药理作用是抑制体内单胺氧化酶,从而使多巴胺、5-羟色胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等在组织内蓄积。

接受单胺氧化酶抑制药治疗者,对麻醉性镇痛药和升压药特别敏感。临床常用剂量的哌替啶即可引起循环虚脱、潮式呼吸、呕吐、肌颤和长时间昏迷,甚至死亡。给予升压药可引起高血压危象、脑出血,甚至死亡。

429．术前应用单胺氧化酶抑制药（MAOI）治疗者,麻醉时应如何处置?（1）应用单胺氧化酶抑制药病人术前应停药2周；（2）术前药禁用哌替啶等麻醉性镇痛药和吩噻嗪类药；（3）局麻药中不可加用肾上腺素；（4）最好不选择椎管内麻醉,以免给予升压药时发生危险；（5）如用麻醉性镇痛药后发生循环虚脱,应静注氢可的松,同时输注平衡盐液或血浆扩容剂,直至循环稳定；（6）用升压药而引起的高血压,可静注苄胺唑林。心动过速时静注β-受体阻滞药。430.困难气道定义是什么？最常用的评估方法有哪些？ 困难气道是指，具有五年以上临床经验的麻醉医师在面罩通气时遇到困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或二者兼有的一种临床情况。常用的评估方法有Mallampati分级、根据张口度评估、根据甲颏距离评估、喉镜显露分级、根据下颚前伸程度和头颈运动幅度进行评估。

431.何谓匹克威克综合征？

匹克威克综合征即肥胖低通气性综合征,主要见于严重肥胖者在静止状态下出现低通气量及高CO2血症，约占严重肥胖者的5%～10%.此综合征包括极度肥胖、嗜眠、肺泡低通气量、周期性呼吸、低氧血症、继发性红细胞增多症、肺动脉高、右心衰竭及右室肥厚等症状体征。432．简述肥胖性低通气量综合征的临床表现。

肥胖性低通气量综合征主要见于在静息状态下出现低通气及高CO2血症的病态肥胖病人。此综合征包括极度肥胖、嗜睡、低肺泡通气量、周期性呼吸、低氧血症、继发性红细胞增多症、肺动脉高压、右心功能不全等症状体征。病人常于睡眠开始后即出现舌后坠，周期性发作呼吸暂停，使病人不得安眠，以致白天嗜睡为其特殊表现。

433.睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）病人行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）术后应注意什么？应选择何时拔除气管导管？

（１）ＵＰＰＰ术后呼吸道梗阻症状不会马上消除，局部创面的水肿和渗血、麻醉药物的残留作用以及阿片类药物的术后镇痛和镇静均会加重呼吸困难；（２）在术后第一个２４小时内，应高度警惕创面的出血和呼吸道的梗阻；（３）患者应保留气管导管，并进入ＩＣＵ监护；（４）第二天患者完全清醒后拔除气管导管。434.哪些病人应强调行神经肌肉传递功能监测？

⑪肝功能障碍或全身情况较差，可能影响肌松药药代动力学的病人；⑫重症肌无力及肌无力综合征等药效学异常病人；⑬支气管哮喘，严重心脏病等，不宜使用新斯的明拮抗肌松药残余作用的病人；⑭过度肥胖、严重胸腹外伤、严重肺疾病呼吸功能受损，术后需充分恢复肌力的病人；⑮长时间应用或持续静滴肌松药的病人。435.Ⅱ相阻滞有哪些特征?（1）出现强直刺激和四个成串刺激的肌颤搐衰竭；（2）强直刺激后单刺激出现肌颤搐易化；（3）多数病人肌张力恢复延迟；（4）当琥珀胆碱的血药浓度出现下降时,可使用抗胆碱酯酶药拮抗.436．血钾异常的病人应如何选用肌松药?

高钾血症病人的血钾进一步升高,可诱发心律失常甚或心搏骤停。琥珀胆碱在去极化过程中,骨骼肌细胞内的K+大量外流,而使血钾一过性增高, 对高钾血症病人极为不利,故应选用非去极化肌松药。

钾离子能促进神经-肌肉接点处的冲动传导，而低钾血症者此处的冲动传导受阻，故可增加非去极化肌松药的作用，而延长骨骼肌的麻痹时间，故应选用去极化肌松药。437.琥珀胆碱（司可林）属哪类药物？其副作用如何？ 琥珀胆碱属于去极化肌肉松弛药，其副作用如下（:1）兴奋所有植物神经系统的胆碱能受体，而使心率减慢甚或发生各种心律失常；（2）发生去极化后，使横纹肌细胞肌膜内的K+向其膜外转移而致高钾血症；（3）肌纤维成束收缩，尤以肌肉发达者为著；术后肌肉疼痛；（4）颅内压增高；（5）胃内压增高；（6）眼压增高；（7）咬肌痉挛与恶性高热；（8）个别人可发生类过敏反应；（9）可发生Ⅱ相阻滞。438.琥珀胆碱有哪些禁忌证？

琥珀胆碱属于去极化肌肉松弛药，因其副作用较多，故以下情况下禁用：（1）严重心动过缓者；（2）高钾血症或肾衰致血K+升高者；（3）大面积烧伤、广泛软组织损伤、严重腹腔感染、破伤风、截瘫等病人可致血钾增高；（4）颅内高压症；（5）饱胃病人；（6）内眼手术或眼压升高病人；（7）家庭性恶性高热史者；（8）曾用过此药而发生类过敏反应者。439.琥珀胆碱在哪些情况下易引起严重的高钾血症？试述其原因? 琥珀胆碱应用于大面积烧伤，软组织损伤，严重腹腔感染，破伤风，闭合性颅脑损伤，脑血管意外，脊髓或神经损伤都可能引起严重高血钾症。还有多元性血管硬化症以及多种原因引起上，下运动神经元损伤致肌纤维失去神经支配的病人，也可能引起严重高钾血症，并偶发心搏骤停。

其原因是由于肌纤维失去神经支配导致接头外肌膜受体大量增生，这些异常受体遍布肌膜表面，导致对去极化肌松药非常敏感，静注琥珀胆碱后可引起严重高钾血症。440.何谓琥珀胆碱的Ⅱ相阻滞？哪些因素可促使其发生Ⅱ相阻滞？

琥珀胆碱的去极化阻滞称为Ⅰ相阻滞，在某些因素的影响下偶尔也可发生非去极化阻滞，称后者为琥珀胆碱的Ⅱ相阻滞。诱发Ⅱ相阻滞的主要因素有：（1）剂量过大；（2）重症肌无力、血浆胆碱酯酶减少或电解质紊乱病人；（3）胆碱酯酶抑制药的应用；（4）复合麻醉用药复杂的情况下。

441.持续反复用去极化肌松药，强直刺激后为什么出现衰减现象？ 在神经肌肉接头前膜，持续的高频刺激使在神经末梢储存且立即可被动用的乙酰胆碱因大量释放而耗竭，致乙酰胆碱释放量减少。其后乙酰胆碱释放量，维持在乙酰胆碱合成量和动用量之间取得新的平衡水平。由于神经肌肉传递功能有很大的安全阈，引起肌肉收缩所需要的乙酰胆碱量仅为神经末梢释放量的25%左右。但当非去极化肌松药阻滞时，接头后膜游离乙酰胆碱受体减少，安全阈降低。因此，当乙酰胆碱释放量减少时致部分肌纤维不能收缩，就出现衰减

442.为何单次静脉注射琥珀胆碱的肌松作用短暂，而反复给予或连续滴注后肌松作用延长，甚至术毕呼吸不恢复？

单次静注琥珀胆碱后90%在1分钟内即被血浆胆碱脂酶分解破坏，余下10%储存于组织间液中与蛋白结合失效，故作用短暂。

当反复大量应用或连续滴注后，其肌松作用时间可能延长，其原因有：①琥珀胆碱蓄积。琥珀胆碱被血浆胆碱酯酶首先分解成琥珀单胆碱和胆碱，琥珀单胆碱继而又被血浆胆碱酯酶分解成琥珀酸和胆碱。琥珀单胆碱亦有肌松作用，但分解速率较慢。长时间滴注后琥珀单胆碱蓄积而致肌松作用延长；②Ⅱ相阻滞：琥珀胆碱由去极化作用转为非去极化作用，而致肌松作用延长；③血浆胆碱酯酶活性降低而致琥珀胆碱分解速率减缓。443．简述胆碱脂酶抑制药的不良反应

用药后因胆碱酯酶被抑制而蓄积的乙酸胆碱兴奋到交感神经节及效应器官处的M胆碱受体，可出现心动过缓、血压下降、呼吸道分泌物和唾液增多、支气管痉孪、甚或心博骤停。444.新斯的明属哪类药物？有何用途？禁忌证有哪些？ 新斯的明属于胆碱酯酶抑制药。在临床上主要有以下用途：（1）拮抗非去极化肌肉松弛药；（2）治疗重症肌无力；（3）治疗手术后腹胀与尿潴留；（4）用于术后镇痛。其禁忌证有：（1）心绞痛；（2）机械性肠梗阻；（3）尿路梗阻；（4）支气管哮喘病人。445．手术完毕,使用肌松药拮抗剂时应注意哪些问题? ①气道通畅，无缺氧与二氧化碳蓄积；②血压平稳，无心律失常；③使用时机选在肌张力开始恢复时，即TOF已出现2～3个颤搐效应；④新斯的明的剂量要一次给足(0.04～0.05mg/kg)；⑤必须先于或同时静注阿托品(0.02mg/kg),以避免引发新斯的明的副作用；⑥支气管哮喘、心律失常(尤其房室传导阻滞)、心脏手术与心肌缺血病人、孕妇，应禁用或慎用新斯的明。446．前后复合应用非去极化肌松药对肌松药的时效影响的规律及机制？ 两种非去极化肌松药的前后复合应用时，前者将影响后者的时效，这是由于先应用的肌松药仍占据神经肌肉接头部的大部分受体，此时追加另一种肌松药时，其阻滞特点仍以先用的肌松药的特征为主，要经过3-5个半衰期后才体现后用肌松药的作用特点。447.手术结束后如何判断存在残余肌松作用？如何评定肌张力的恢复？

手术结束后，若存在残余肌松作用，临床上通常可见：病人清醒但面无表情、上眼睑下垂、咬肌张力微弱、不能伸舌、发音含糊不清、头不能抬离垫枕、握拳无力。

肌张力充分恢复的指标是：病人能抬头5秒钟、伸舌和举臂4～5秒钟并能举腿，四个成串刺激的T4/T1比值在0.7以上，双短强直刺激的反应（BS2/BS1）之比为0.5～0.6。448.在哪些情况下应禁用或慎用抗胆碱酯酶药拮抗肌松药残余作用？

①支气管哮喘；②心律失常，特别有房室传导阻滞；③心脏手术后及心肌缺血病人；④机械性肠梗阻或尿路感染、闭塞；⑤孕妇。449．何谓肾上腺素的翻转作用? 肾上腺素有兴奋α-受体与β-受体的双重作用，可使血管收缩和血压升高。术前已用α-受体阻滞药者术中再用肾上腺素时，因其α-受体已被阻滞则只能兴奋β-受体而引起广泛血管扩张和低血压，称此为肾上腺素的翻转作用。

450.临床常用的α受体阻滞药有哪些？其适应证如何？ 临床常用的α-受体阻滞药有酚苄明和酚妥拉明。酚苄明常用于：（1）周围血管痉挛；（2）嗜铬细胞瘤手术的术前准备。酚妥拉明的适应证有：（1）与去甲肾上腺素或间羟胺并用，防止因周围血管阻力增加而致周围组织灌注不良和心脏后负荷增加；（2）处理高血压危象，尤其是嗜铬细胞瘤病人；（3）急性心肌梗死和充血性心衰，以降低心脏后负荷，缓解心衰与肺水肿。451.血管扩张药主要适用于哪些情况？ 血管扩张药适用于以下各种情况：（1）手术期间控制性降压，如动脉瘤手术，动脉导管未闭手术或出血多的手术；（2）缺血性心脏病，即冠心病。给予血管扩张药后可降低心肌耗氧量并改善冠脉灌注；（3）急性心肌梗死，可改善冠脉灌注，降低心脏后负荷、降低心肌耗氧量，从而减少梗死面积；（4）高血压危象或恶性高血压，用以控制血压；（5）心力衰竭；（6）心脏手术后低心排血量综合征；（7）二尖瓣或主动脉瓣返流，用以减少返流量。452．长期应用抗高血压药物的病人,术前是否应停用? 术前长期应用抗高血压药治疗者,其体内儿茶酚胺的贮量已减少,可因加深麻醉、失血或体位变动而发生血压骤降甚或心搏骤停,因而有人主张术前应停用1～2周。然而,突然停用可致术中血压急剧升高而发生心衰、心梗或脑出血等。因此,应视病人的血压程度、所用药物的种类以及手术的紧迫性而定。择期手术的轻症高血压,或仅用Ⅰ级药物(双氢克尿噻或β-受体阻滞药)治疗者,可将其停用。严重高血压以不停用为宜。453．术前用强心甙类药物治疗者,麻醉时应注意什么? ①术前应给予阿托品,以防强心甙的迷走作用而诱发心律失常，心率快者可改用东莨菪碱；②硫喷妥钠有对抗强心甙的作用；③安定类用于洋地黄化病人可引起室性心律失常；④氯胺酮可降低心肌对强心甙的耐受性,不宜使用；⑤洋地黄化病人用琥珀胆碱易发生室性心律失常。用泮库溴铵可致心动过速甚或室性心律失常。吸入氟烷可致心动过缓或传导障碍；⑥低钾血症可诱发洋地黄中毒。袢利尿药、羟丁酸钠的应用以及过度通气等均使血钾降低,故应慎用；⑦高钙血症可增强洋地黄毒性,应慎用大钙剂。454．硫酸镁的临床用途有哪些？（1）低镁血症：直接补充镁离子；（2）低钾血症：抑制肾小管排钾，且使K+向细胞内转移；（3）心律失常：可治疗室上性心动过速，并且是治疗尖端扭转型室性心动过速的首选药；（4）控制高血压：尤其是妊娠高血压、甲亢性高血压和嗜铬细胞瘤的高血压；（5）急性心

篇2：麻醉学专业高级专业技术资格答辩试题

一 总则

第一条 为了进一步规范全省各系列(专业)高级专业技术职务任职资格评审答辩工作，提高评审质量，确保评审结果客观、公正，根据国家有关规定，结合我省实际，制定《山西省高级专业技术职务任职资格评审答辩规则》。

第二条 全省各系列(专业)高级职务评审委员会，在评审过程中均须组织参评人员进行能力、水平答辩。所有参评人员必须参加相应高级专业技术职务任职资格评审委员会统一组织的能力、水平答辩。

第三条 评审答辩要坚持公开、平等、竞争、择优的原则，坚持社会、业内认可的原则，坚持知识与能力并重的原则。

二 组织

第四条 评审答辩要在省人事厅的指导、监督下，由各高级职务评审委员会统一组织，按专业(学科)分组进行。每个答辩组须由 3 名以上专家组成，指定其中 1 名为组长，负责本专业或学科组的答辩工作。

第五条 评审答辩，要在评审委员会的专业(学科)组审查评审材料和综合评议前独立进行。可由本执行评审委员会的专业(学科)组完成;也可由同行专家组成专业(学科)答辩组，单独完成。

第六条 答辩组专家对评审材料审查及命题采取匿名方式，做到公平、公正。现场答辩公开进行，做到答辩现场开放允许他人旁听。

第七条 各高级职务评审委员会办事机构，在组织答辩过程中要为每个答辩组配备必要的工作人员，负责答辩过程中的联络、记录、核分等具体工作。答辩准备和进行过程中，要对参加答辩工作的专家及有关工作人员实行集中封闭管理。

第八条 各高级职务评审委员会办事机构，在组织答辩前及答辩过程中，要及时与省人事厅联系、沟通，通报有关情况。各专业(学科)答辩组参加答辩人员的成绩分布，必须符合本规则要求。

三 材料审查与答辩命题

第九条 答辩材料的报送及整理。答辩者须提供答辩论文(一篇)及本人任现职期间或近5 年来的专业技术工作总结。论文、总结按照附件一、二(附后)要求打印一式五份，经所在单位审查并加盖单位印章后，连同论文刊物原件一并交相关评审委员会办事机构。答辩论文须为本人在任现职期间独立或作为第一作者在本专业学术刊物公开发表(晋升正高者须为国家级刊物)，能代表本人专业学术水平的专业论文。

第十条 答辩材料审查。各高级职务评审委员会办事机构，在答辩材料提交答辩组专家审查前，要按照匿名审查的要求，对答辩材料进行保密处理。答辩组专家要对答辩材料进行认真审查，客观地对申报者的专业工作能力和学术水平进行鉴定。经审查鉴定，认为其专业工作能力和学术水平不合格的直接淘汰。认为其专业工作能力和学术水平合格的根据答辩者答辩论文的质量，在审阅、讨论评议的基础上，对其学术水平进行评价赋分(赋分标准见附件三)。

第十一条 答辩命题，答辩组专家按照国家相应《试行条例》和《评审条件》要求，本着便于直接交流，有利于考察答辩者专业能力、专业学术水平的原则进行命题，答辩题目应涵盖专业知识和创新能力等内容。

答辩题目分本专业(学科)公共题目和个性题目两类。公共题是考察、了解答辩者应具备的专业知识和学术水平的题目，应区分正、副高级分别拟定。题目数量应在本专业(学科)组同级答辩人数的 3 倍以上，参加人数少于 20 人的组，命题数量不得少于 60 道。个性题着重考察、了解答辩者应具备的工作能力和专业创新能力。要根据答辩者提交的论文和总结中涉及的专业问题拟出 3 道以上学术、技术含量较高的个性题目。

四 现场答辩及赋分

第十二条 现场答辩步骤：

1、答辩者简要介绍本人的专业工作情况，简述本专业学科发展最新动态及本人答辩论文的主要学术、技术观点。此过程不超过5分钟。

2、专业知识测试。参评者从本答辩组备好的公共题目中随机抽取。3道题，选其中2道题做出回答。此过程不得超过 8 分钟(实行考评结合的系列(专业)此步可免)。

3、专业工作及专业创新能力测试。当场拆封答辩组事前为其准备的3道专业个性题，要求回答其中至少两个问题。此过程不超过8分钟。

4、答辩组专家代表进行现场点评。

5、各位答辩专家评分。工作人员负责记录、核分(现场答辩的赋分标准见附件四)。

第十三条 分值的整理与核准。专业(学科)组答辩、赋分结束后，组长召集本组专家，根据评委会要求对本组赋分情况进行分析总结，对每位答辩者所得分值进行整理核准。

五 成绩及使用

第十四条 答辩成绩实行百分制量化并按优、中、差三个档次进行分类。总成绩构成中，论文学术水平评价成绩占40%，现场答辩评价成绩占60%。实行考评结合的系列(专业)，论文学术水平评价成绩占40%，考试卷面成绩占30%，现场答辩成绩占30%。答辩总成绩85分以上为优、60—84分为中、60分(不含60分)以下为差。

第十五条 专业(学科)组答辩成绩分布结构，实行分档次按比例控制。优、中、差三个档次人数比例掌握在 3：6：1。不符合此要求，本答辩组须进行统一调整。

第十六条 各高级评审委员会要高度重视答辩成绩在综合评审中的使用。答辩成绩为差者，列入淘汰对象，专业(学科)组一律不得向评委会推荐;破格晋升人员，答辩成绩未获优者，专业(学科)组一般不向评委会推荐;正常晋升人员，答辩成绩为中偏下，专业工作业绩不突出者，专业(学科)组一般不向评委会推荐。

六 附 则

第十七条 参加答辩的专家和工作人员，都要遵守评审工作各项纪律，严格执行保密、回避等规定。确保答辩过程严谨有序，答辩成绩客观、公正。

第十八条 过去实行的与本规则不一致的有关规定和做法，一律停止执行。

篇3：麻醉学专业高级专业技术资格答辩试题

1 现行卫生专业技术人员高级职称评审办法及其弊端

卫生技术人员又称医务人员或护士, 是指卫生事业机构单位在支付全部工资的职工中, 从事卫生技术工作的专业人员。具体包括西医师、中药师、中医师、西药师、检验师、其他技师等和其他初级卫生技术人员。目前, 卫生专业技术人员高级职称资格的取得须经专家评审委员进行专业评审, 并且对其学术水平和专业工作能力进行综合性评价和整体性评价。现行职称评审的标准主要依据中央职称改革领导小组1986年制定的《卫生技术人员职务试行条例》 (职改字[1986]第20号) , 以及各省各市制定相关的卫生专业技术人员高级职称评审办法。1986年的条例比较抽象而且概括, 其评审标准和职称条件都只是一些基础的文字描述。比如条例在总则中提出卫生技术人员“必须热爱祖国, 遵守宪法和法津, 拥护中国共产党的领导”。等一些基本的套路性质的语言进行概括。又比如条例中规定, 主治医师职称的取得须具备以下条件: (1) 首先必须熟悉和理解本专业的基础理论, 深刻掌握国内外本专业的先进技术, 并且能在工作中活学活用; (2) 要求具有丰富的实践的临床或者专业技术的工作经验, 并且能熟练掌握本专业要求的技术操作, 从而有效处理复杂的专业问题; (3) 在临床等技术工作中要取得较好成绩, 或者具有相关水平的科学论文及科研成果; (4) 要求必须大学毕业并取得学士学位, 且要求从事医 (药、护、技) 师工作在四年以上;研究生学业结业或者取得了第二学士学位, 并且从事医 (药、护、技) 师工作在3年左右;若取得硕士学位, 要求从事医 (药、护、技) 师工作在2年左右。诸如此类的标准除了能很好的实现学历要求以及经验标准外, 很难说能很好的进行过滤和筛选, 或是评价评优。归根结底可以归纳为:描述性的文字过多, 而量化数字太少。医学专业中其大多数实践标准要求高, 可以说是一门经验科学。而现实中是, 很多医学人员为了评职称好待遇, 而不得不花大量的时间在脱离实践的基础上进行所谓的科研研究, 产出各种各样脱离实际的论文, 造成了时间和经费的巨大浪费, 同时也助长了一些利用人情人际关系达到晋升目的的不良风气。在其位不谋其职, 医学人员的潜力得不到很好的挖掘, 技术水平得不到提高和提升, 更加无法形成整体优化和合理配置的人才系统。由此可以说明, 卫生专业技术人员高级职称评审评价体系还很不完善, 也无法从本质上体现出职称制度的激励和公正本质。

2 量化考核突出了评优评先的公正与民主管理的优势

量化考核的方式, 相对于现行的评审方式在职称评定的暗箱操作和模糊界定上的处理方式来说, 有很大的公正性和民主性。它以数据的形式, 用数学的统计方法直观而且透明的反映了一个卫生专业技术人员各方面的业务水平情况, 客观体现出其实际的工作能力和真实的业务水平, 从而能很好的调动和激发卫生专业技术人员的工作积极性和技术主动性。卫生专业技术人员可以通过对照量化标准和结果, 从而反思自己所存在的问题和需要改进的地方, 也是一种积极的自我批评与自我改进的良好方式, 突出表现为通过评审的启发不断地完善和提高自己的业务水平。同时, 量化管理促进了卫生系统的公开化和透明化, 采用量化管理凸显出民主的理念, 能够使卫生专业技术人员拥有强烈的主人翁意识, 促进技术人员导向专业化发展。量化考核与“以人为本”的观念相契合, 量化考核评价标准不因领导意见等主观因素而变化, 根据数字和数据等客观性的评价对象进行考核, 能科学有效地提高评价的客观公正性。同时将激励机制引入, 而不只是一种只对人的过去式进行评价的标准, 而是着落在尽大可能挖掘人的潜力的基础之上。对于当今社会市场经济高度发展而相关体制并未完善甚至缺失的情况下, 推行量化考核, 实乃明智之举。

3 深入卫生专业技术人员高级职称改革的对策

首先, 作为管理者和领导必须透过表象正确认识和理解量化考核, 知其本质而非表象。量化考核不是为了区分等级, 或是为了给卫生技术人员进行简单的排名次的排列组合。它的目的是通过科学高效的管理方法和评价体系, 用于激发卫生专业技术人员的工作激情, 并且为建立有效的约束和激励机制而不断完善。不能只看考核结果数字的表面或者大小, 而要看数字背后的所隐含的业务水平或是科学态度。

其次, 要进行有效评价, 就必须建立科学的量化评价标准。要根据各地区各单位各岗位的实际情况, 确定不同的量化内容和范围, 同时也要保证具体明确清晰, 对每一个考核项目和考核范围进行分类和细化。对于关键而且重要的考核内容和项目更要认真调查研究, 多次反复研究。

第三, 量化考核不能单一, 而是要与其他评价标准相结合进行整体考核。量化标准是一个比较客观性的标准, 有利也有弊, 为了弥补客观上的不足, 因此应与主观评价相结合。不仅要求工作或文化水平的评价与实践性发展评价相结合, 也要求专业成绩评价与技术成长记录相结合;要将量化与质化相结合, 两手抓两手硬, 同时也要与单位或者办公室以及专业水平考核相结合, 建立全方位的评价体系。

再次, 通过思考, 并不断改进和完善量化考核。相关的卫生行政部门要积极行使管理职能, 根据实际情况, 制定统一切确定的评价办法, 出台一致实施的政策, 审核并且授权有相关资格的中介组织开展评审工作, 也要对评审程序和活动进行监督。应该走出终身制的误区, 走出福利待遇与资格挂钩的困惑。而要转移到将职称与能力相结合的轨道上, 让职称得到真正客观的反映, 从而公正评价出卫生专业技术人员的水平和能力。此外, 职称评审要实行个人自主申报, 用人单位对申报材料的真实性进行审核, 并对单位内部岗位的调整进行分析和设置, 制定聘用和选任等人事政策, 制定含有竞争激励机制的用人制度。

最后, 卫生专业技术人员是一种考验道德的职业, 对其职业道德的要求比较高, 其文化水平、人格素养以及道德素养较高, 更应该加强人文民主管理。因此, 管理者在进行量化考核的同时, 对于考核对象多遇到的特殊情况或者进入的困境, 亦或是所犯的错误, 不能只是抱怨或者批评, 而应该要换位思考和体谅, 要给予员工关爱和必要的帮助。这样, 在量化考核中, 员工能够感受到来自领导和单位的人文关怀, 形成良性循环, 也是和谐局面形成的必要因素。

对卫生专业技术人员高级职称的评审方式进行量化考核, 逐步改变从现行的片面注重学历、资历、科研成果等方面进行考核和评价, 转变到全方位考核评审对象的业绩、业务水平、贡献上来, 是我们新时期医疗卫生单位职称评定新机制的一种努力, 是可以推广和运用的。在坚持本着量化考核的基本原则并且落实相关评审政策的同时, 必须对一些实际工作中出现的细小的、具体的问题和关系, 根据实际情况进行必要的和具体的调整、补充和修正, 从而不断完善卫生专业技术人员晋升高级职称量化考核的体系。

摘要：将数学统计的计算方法运用到卫生专业技术人员高级职称考核过程中, 探索出一种量化考核标准, 通过数字和数据能真实客观反映卫生技术专业人员工作能力和业务水平, 也逐步提高了评审的质量和效率。同时通过该制度标准使由重学历、重资历、重科研成果而向重能力、重业绩、重技术水平方向发展, 能有效调动和激发专业技术人员提高技术水平的积极性, 并能提高推荐程序和工作的社会透明度和满意度, 是新时期的医疗卫生单位职称管理办法的一种努力和推广。

关键词：卫生专业技术人员,高级职称,量化,考核标准

参考文献

[1]中央职称改革领导小组.卫生技术人员职务试行条例 (职改字[1986]第20号) .

[2]中共中央组织部人事部卫生部.关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见.

[3]人事部卫生部.关于加强卫生专业技术职务评审工作的通知 (人发[2000]114号) .

[4]蒋家琛, 莫顺仙, 庄利梅.业绩量化考核在职称评聘分开中的应用[J].护理管理杂志, 2003 (3) .

篇4：麻醉学专业高级专业技术资格答辩试题

第一条为加强专业技术人员高级研修班(以下简称“高研班”)工作，捉高办学质量和办学效果，使高研班管理工作走向经常化、制度化、规范化，根据《北京市专业技术人员继续教育规定》，制定本办法。

第二条高研班是对高级专业技术人员和中青年专业技术骨干进行继续教育的一种方式。

第三条高研班的主要目的肋n强专业技术人员的能力建设，提高高级专业技术人员和中青年专业技术骨干的业务素质，进而解决工作中的实际问题。

第二章教学工作

第四条高研班的学员以在职高级专业技术人员为主，并吸收一定数量的中青年专业技术骨干参加。

第五条高研班阱修课题要根据地区、行业、部门科技、经济、社会发展的需求，围绕业务技术工作中需要总结、尚待解决、急需探讨的问题进行选择。涉及经济领域的课题，可依据市场导向确定。

第六条高研班的办学方式应灵活多样，可采取讲课、自修、总结、研讨、交流、参观、考察、评议、咨询等多种方式的有机结合。

办学可以集中或分阶段进行，每期高研班累计时间一般不低于15天。

第七条为保证高研班的水平和质量，应聘请有较高理论水平和较丰富实践经验的人担任教师，应选编有较高水平、较新的内容和指导价值的敦讨与参考资料供学员学习参考。

第八条高研班可以利用高级专业技术人员聚集的机会，针对研修中的中心问题深入研讨，撰写集体论文，起到指导工作和决策咨询的作用。

第九条高研班结业时要求每个学员结合研修内容和单位工作完成——篇论文，作为考核研修结果的主要依据，主办单位要对论文进行评选，对优秀论文可进行表彰奖励。

第十条高研班经费开支要本着节俭的原则，充分利用现有的办学条件。高研班经费实行多渠道，多途径筹集。企业单位可在职工教育经费和企业利润留成、包干结余、税后留利中开支。其不足部分，属于企业开发新技术、研究新产品的直接在成本中列支：为技术开发、技术引进、技术改造项目或某个产品创删艮务的，可在项目中开支。事业单位可在职工教育经费、经费包干结余和预算外收入等自有资金中开支。有条件的部门和单位可划出专款用于高研班。

第三章组织管理

第十一条北京市人事局负责全市高研班的管理工作。主要负责规划、指导、服务和提供信息等工作。

第十二条高研班按全国高研班、高级高研班和其他高研班进行分层管理。

第十三条全国高研班受国家人事部和国务院有关部委委托，由北京市人事局及有关业务局(总公司)级单位承办。

申请承办全国高研班的区县局级单位要根据国家有关部、委的选题意见，提出承办全国高研班的申请报告，于每年二月底报送市人事局，报告应说明专业选择的地方需求，以及办班的各项条件。市人事局审阅后统—向人事部提出申请报告，经批准后方可举办。

全国高研班结业证书由人事部与联合委托部门共同颁发，由人事部统—编号，造册登记。

第十四条高级高研班由北京市人事局审批，北京市区县局级单位主办。

高级高研班每年要有申报计划，主办单位要填写“北京市高级研修班申报表”，报送市人事局，经批准后列入市级高研班统—管理。

高研班开班后，主办单位应将学员名单和课程安排报送市人事局。结业时，由主办单位填写“北京市高级研修班结业备案登记名册”，经审核后，颁发“北京市高级研修班结业证书”。

高研班结业后，主办单位要做好总结工作，并将工作总结报送市人事局。

第十五条其它高研班是指区县局级和基层单位组织举办的高研班。

区县局级高研班由区县局(总公司)继续教育主管部门制订管理办法并组织实施。

基层单位高研班由有条件的企事业单位根据本单位的工作需求和实际情况制订管理办法并组织实施。

第四章附则

第十六条本办法自2003年3月1日起执行。1993年1月12日北京市科技干部局发布，1993年1月1日起施行的《北京市专业技术人员高级研修班管理办法》同时作废。

篇5：麻醉学专业高级专业技术资格答辩试题

一、毕业论文在教学过程中的地位？（10分）

二、如何保证毕业论文的质量，在遇到人情因素时你如何处理？（10分）

三、答辩主持人的职责是什么？（20分）

四、毕业论文成绩评定的标准是什么？（20分）

五、答辩过程一般按照什么程序进行？（10分）

六、毕业论文书写排版的基本要求？论文封面制作有哪些要求？（30分）

篇6：麻醉学专业高级专业技术资格答辩试题

本考题共九道案例分析题，第一题至七题为必答题，第八、九题为选答题，考生应选其中一题作答。

案例分析题一（本题15分）：

甲公司为一家非国有控股主板上市公司，自2013年1月1日起全面实施《 企业内部控制基本规范》及其配套指引，甲公司就此制定了内部控制规范体系实施工作方案。该方案要点如下：

1、工作目标，通过实施内部控制规范体系，进一步提升公司治理水平和风险管控能力，合理保证公司经营管理合法合规、资产安全、财务报告及相关信息真实完整，提高经营效率和效果，促进公司实现发展战略。

2、组织领导。董事会对内部控制的建立健全和有效实施负责，对内部控制建设中的重大问题作出决策。经理层负责组织领导公司内部控制的日常营运行，确定公司最大风险承受度，并对职能部门和业务单元实施内部控制体系进行指导。公司设置内部控制专职机构，负责制定内部控制手册并经批准后组织落实。

3、工作安排，内部控制规范体系建设工作分阶段进行：第一阶段，梳理业务流程，公司严格按照 《企业内部控制基本规范》及其配套指引的要求进行“对标”，认真梳理现行管理制度和业务流程；对配套指引未涵盖的业务领域，不纳入本公司实施内部控制规范体系的范围，不再进行相关管理制度和业务流程梳理。第二阶段，开展风险评估，公司根据战略规划和发展目标，组织开展风险评估工作，识别和分析经营管理过程中的各种内部风险，制定风险应对策略并实施相应的控制活动。第三阶段，组织内部控制试运行，公司通过深入宣传和加强培训等手段，在全公司范围内组织开展内部控制试运行工作。第四阶段，在内部控制正式运行的基础上，开展内部控制自我评价。

4、控制重点，公司根据业务特点和发展实际，在梳理业务流程和开展风险评估的基础上。拟重点对研发业务、资金活动和合同管理，有针对性地实施控制。一是规范研发项目审批流程，重大研发项目由总经理办公会审议通过后实施。二是严格对现金和银行存款的管理，指定一人对办理资金业务的相关印章和票据进行集中管理。三是加强合同纠纷管理，合同纠纷经协商一致的，应与对方当事人签订书面协议；合同纠纷经协商无法解决的，应根据合同约定选择仲裁或诉讼方式解决。

5、自我评价，公司授权内部审计部门作为内部控制评价部门，负责内部控制评价的具体组织实施工作。内部审计部门根据公司实际情况和管理要求，制定科学合理的评价工作方案，报经理层批准后实施。

6、外部审计，公司拟聘用A会计师事务所为公司2013年内部控制自我评价工作提供咨询服务；同时，委托该会计师事务所提供内部控制审计服务。A会计师事务所的咨询部门和审计部门相互独立，各自提供服务，人员不交叉混用。

要求：

根据《企业内部控制基本规范》及其配套指引的要求，逐项分析判断甲公司（1）至（6）项内容是否存在不当之处；对存在不当之处的，分别指出不当之处，并分别说明理由。

【分析与解释】

1．第（1）项内容不存在不当之处。（1分）

2． 第（2）项内容存在不当之处。（0.5分）

不当之处：经理层确定公司最大风险承受度的表述不当。（0.5分）理由：董事会确定公司最大风险承受度。（1分）

3．第（3）项内容存在不当之处。（0.5分）不当之处一：配套指引未涵盖的业务领域不纳入公司实施内部控制规范体系范围的表述不当。（0.5分）理由：不符合全面性原则的要求。（1分）不当之处二：仅识别和分析经营管理过程中的各种内部风险的表述不当。（0.5分）理由：公司不仅要识别内部风险，还要识别与控制目标相关的各类外部风险。（1分）

4．第（4）项内容存在不当之处。（0.5分）

不当之处一：重大研发项目由总经理办公会审议通过后实施的表述不当。（1分）理由：重大研发项目由董事会或类似权力机构集体审议决策。（1分）

不当之处二：指定一人对办理资金业务的相关印章和票据进行集中管理的表述不当。（1分）理由：严禁将资金业务的相关印章和票据集中一人保管。（1分）（或）不符合不相容职务相分离的要求。（1分）（或）不符合制衡性原则的要求。（1分）

5．第（5）项内容存在不当之处。（0.5分）

不当之处：内部控制评价方案报经理层批准后执行的表述不当。（0.5分）理由：内部控制评价方案报经董事会批准后实施。（1分）

6．第（6）项内容存在不当之处。（0.5分）

不当之处：委托A会计师事务所的咨询部门和审计部门分别为公司提供内部控制咨询服务和内部控制审计服务的表述不当。（0.5分）理由：无法保证内部控制审计工作的独立性。（1分）或：为企业提供内部控制咨询服务的会计师事务所，不得同时为同一企业提供 内部控制审计服务。（1分）

案例分析题二（本题15分）乙公司系一家从事大型项目建设的上市公司(以下简称“公司”)，为某国有控股集团（以下简称“集团”）所控制。因项目开发需要，公司设立了10多家全资的项目公司（以下简称“项目公司”）。近年来，因大型项目建设市场不景气，公司面临较高市场风险和较大融资压力。近3年的公司年报显示，公司资产负债率一直在80%左右。

为进一步开拓市场，应对各种风险，公司于2014年3月召开了由管理层、职能部门经理，主要项目公司经理参加的“公司融资与财务政策”战略务虚会。部分人员的发言要点如下：

（1）市场部经理：公司应制定和实施内部融资战略，即从集团融入资金用于项目公司的项目开发。据了解，目前集团的货币资金余额经常保持在15亿元左右，这部分闲置资金完全可以通过“委托银行贷款”等方式用于项目公司。这既不影响集团的利益，也能减轻公司的资金压力。

（2）项目公司经理：公司应鼓励多元化项目融资战略。目前，项目公司设立所需资本全部由公司投入，建议以后新设项目公司时，应吸收外部合格投资者入股，这可以部分缓解公司的资金压力。

（3）董事会秘书：公司融资应考虑股价表现，目前不宜进行配股融资。当前，公司资金总额100亿元，负债总额80亿元，股东权益总额20亿元，总股本4亿股：平均股价4.2元/股，近3个月来，公司股价没有太大波动，在市净率较低的情况下，若按4：1的比率配售1亿股（假定股东全部参与与配售），且配股价设定为3.8元/股，则可能对公司股价产生不利影响。

（4）财务部经理：目前大多数项目公司的债务由公司提供担保，这将对公司管理财务风险产生不利影响。为此，公司应强化对担保业务的控制。假定不考虑其他因素。

要求：

1．根据资料（1），判断市场部经理的观点是否存在不当之处：如存在不当之处，说明理由。

2．根据资料（2），指出项目公司拟引入的外部合格投资者应具备的基本特征。

3．根据资料（3），计算公司现时的市净率，并计算公司在实施配股计划情况下的配股除权价格。

4.根据资料（4），指出公司为项目公司提供担保时应采取的担保控制措施。

【分析与解释】

1．市场部经理的观点存在不当之处。（0.5分）理由：从集团融入资金用于项目公司的项目开发不属于内部融资战略。公司财务中的内部融资战略是指公司通过利润分配政策，使用内部留存利润进行再投资（1分）

2．项目公司拟引入的外部合格投资者应具备的基本特征： ①资源互补；（1.5分）②长期合作；（1.5分）③可持续增长和长期回报。（1.5分）

3．市净率=4.2/（20÷4）=0.84（2分）

配股除权价格=（4×4.2+3.8×1）/（4+1）=4.12（元/股）（3分）或：配股除权价格=（4.2+3.8×1/4）/（1+1/4）=4.12（元/股）（3分）

4．担保控制措施有：

建立以公司为权力主体的担保审批制度；（1.5分）明确界定担保对象；（1分）建立反担保制度。（1.5分）

案例分析题三（本题10分）

甲集团公司（以下简称“集团公司”）下设A、B两个事业部，分别从事医药化工电子设备制造业务。2014年7月10日，集团公司召开上半年工作会议，就预算执行情况及企业发展的重要问题进行了专题研究，会议要点如下：

（1）预算执行方面。集团公司财务部汇报了1至6月份预算执行情况，集团公司2014年全年营业收入、营业成本、利润总额的预算指标分别为500亿元、200亿元、100亿元；上半年实际营业收入200亿元、营业成本140亿元、利润总额30亿元，财务部认为，要完成全年预算指标，压力较大。

（2）预算调整方面。集团公司全面预算管理委员会认为，努力完成全年预算目标仍是本年度的主要任务；在落实任务过程中，既要强化预算的刚性，又要切合实际对预算进行必要的调整。

（3）成本管控方面。A事业部本年度对X药品实施了目标成本管理。目前，A事业部X药品的单位生产成本为9万元/吨，市场上主要竞争对手的X药品平均销售价格为8.8万元/吨。A事业部要求X药品的成本利润率为10%。

（4）项目投资方面。B事业部提出了一项投资计划，预计项目投资总额为40 000万元，项目建成后每年息税前利润为3 500万元。集团公司财务部认为，考虑风险因素后，该项目的加权平均资本成本为10%，项目投资决策时对此应予考虑。假定不考虑其他因素。

要求： 1．根据资料（1），计算集团公司2014年1至6月份有关预算指标的执行进度，并指出存在的主要问题及应采取的措施。

2．根据资料（2），指出集团公司预算调整应坚持的原则。

3．根据资料（3），依据目标成本法的基本原理，参照主要竞争对手同类产品的平均销售价格，分别计算A事业部X药品的单位目标成本及单位成本降低目标。

4．根据资料（4），计算B事业部拟投资项目的预计剩余收益，并据此判断该项目的财务可行性。

【分析与解释】

1．①营业收入预算执行率：200÷500=40%（0.5分）②营业成本预算执行率：140÷200=70%（0.5分）③利润总额预算执行率：30÷100=30%（0.5分）④存在主要问题是：营业收入和利润总额预算执行率较低，营业成本预算执 行率较高。（0.5分）

评分说明：以上“存在的主要问题”答对任意两点，得满分；否则不得分。⑤应采取的措施：甲集团公司应进一步增加销售收入，加强成本管理，提高盈利能力。（0.5分）评分说明：以上“应采取的措施”，答对任意两点，得满分；否则不得分。

2．集团公司预算调整应坚持的原则：

①必须基于“客观”因素发生“重大”变化；（0.5分）②必须有利于集团公司战略的实现；（0.5分）③按规定程序进行调整；（0.5分）④调整频率、调整范围（局部或整体）要适当。（0.5分）

3．X药品的单位目标成本=8.8÷（1+10%）=8（万元/吨）（1.5分）X药品的单位成本降低目标=9-8=1（万元/吨）（1.5分）

3．B事业部拟投资项目的预计剩余收益=3 500-40 000×10%=-500（万元）（1.5分）该投资项目财务不可行。（1分）

案例分析题四（本题10分）

甲公司、乙公司和丙公司为三家新能源领域的高科技企业，经营同类业务。甲公司为上市公司，乙公司、丙公司为非上市公司。甲公司总部在北京，乙公司总部在上海，丙公司总部在广州。甲公司财务状况和银行信用良好，对于银行贷款能够提供足额担保。

（1）甲公司为扩大市场规模，于2013年1月着手筹备收购乙公司100%的股权，经双方协商同意，聘请具有证券业务资格的资产评估机构进行价值评估。经过评估，甲公司价值为50亿元，乙公司价值为18亿元，预计并购后的整体公司价值为75亿元，从价值评估结果看，甲公司收购乙公司能够产生良好的并购协同效应。

经过一系列并购流程后，双方于2013年4月1日签署了并购合同，合同约定，甲公司需支付并购对价20亿元，在并购合同签署后5个月内支付完毕。甲公司因自有资金不足以全额支付并购对价，需要从外部融资10亿元，甲公司决定发行可转换公司债券筹集该并购资金，并于2013年8月5日按面值发行5年期可转换公司债券10亿元，每年面值100元，票面年利率1.2%，按年支付利息；3年后可按面值转股，转换价格16元/股；不考虑可转换公司债券发行费用。

2013年8月底前，甲公司全额支付了并购对价，并办理完毕全部并购交易相关手续，甲公司在并购后整合过程中，为保证乙公司经营管理顺利过渡，留用了乙公司原管理层的主要人员及业务骨干，并对其他人员进行了必要的调整；将本公司行之有效的管理模式移植到乙公司；重点加强了财务一体化管理，向乙公司派出财务总监，实行资金集中管理，统一会计政策和会计核算体系。

（2）2014年1月，在成功并购乙公司的基础上，甲公司又着手筹备并购丙公司。2014年5月，双方经过多轮谈判后签署并购合同。合同约定，甲公司需支付并购对价15亿元。甲公司因自有资金不足以全额支付并购对价，需要从外部融资6亿元

甲公司就此次并购有两种外部融资方式可供选择，一是并购贷款；二是定向增发普通股。甲公司董事会根据公司实际情况，就选择外部融资方式提出如下要求；一是尽量不稀释原有股东股权比例；二是融资需时最短，不影响并购项目的如期完成，假定不考虑其他因素。

要求：

1．根据资料（1），计算甲公司并购乙公司预计产生的并购收益。

2.根据资料（1），如果2016年8月5日可转换公司债券持有人行使转换权，分别计算每份可转换公司债券的转换比率和转换价值（假定转换日甲公司股票市价为18元/股）

3．根据资料（1），指出甲公司2013年对乙公司主要进行了哪些方面的并购后的整合。4．根据资料（2），分析甲公司在并购丙公司时应选择何种外部融资方式，并说明理由。【分析与解释】

1．预算并购收益=75-（50+18）=7（亿元）（1.5分）

2．每份可转换公司债券转换比率=100/16=6.25（2分）每份可转换公司债券转换价值=6.25 ×18=112.5（元）（2分）

3．甲公司2013年对乙公司主要进行了人力资源整合（0.5分）、管理整合（0.5分）和财务整合（0.5分）。

4．甲公司应选择的外部融资方式是并购贷款。（1分）理由：采用采购贷款方式既不稀释股东股权比例且融资完成时间短，从而符合 董事会要求（1分）；同时，甲公司因并购贷款额度6亿元未超过并购对 价的50%（0.5分），且能提供足额担保（0.5分），从而符合银行要求并 具备采用该方式的财务能力。

案例分析题五（本题10分）

甲单位为一家中央级事业单位，执行《事业单位会计制度》并对固定资产计提折旧，2014年7月，该单位总会计师听取有关人员关于近期工作的汇报，有关事项如下：

（1）6月，甲单位因暴雨毁损设备一台，该设备账面原价810万元，已计提折旧180万元，财务处认为，设备毁损系不可抗力原因造成，因此在通过主管部门向财政部门提交资产处置申请的同时，确认了资产损失。

（2）6月，甲单位经批准采用公开招标方式采购一批仪器设备（未纳入集中采购目录，但达到公开招标数额标准）。招标后只有两家符合条件的供应商投标，因而出现废标，甲单位预计，如果继续采用公开招标方式采购，仍然可能出现废标。资产管理处认为，该采购项目达到公开招标数额标准，废标后也只能采用公开招标方式采购，不得采用其他替代采购方式。

（3）6月，甲单位准备编制2015年度“一上”预算草案，资产管理处预计。A采购项目（项目资金已由中央财政以授权支付方式金额拨付）将在8月底全部执行完毕，因执行政府采购可节约项目资金10万元，财务处认为，这10万元资金属于项目支出结余资金，应将其纳入2015年预算统筹使用。

（4）6月，甲单位接受乙公司捐赠的一台价值为60万元的仪器设备，无需安装，未发生相关税费。财务处据此增加固定资产和非流动资产资金（固定资产）各60万元，同时增加事业支出和其他收入（捐赠收入）各60万元。

（5）甲单位审计处对本单位2014年上半年财务收支情况进行审计时发现，财务处确认收入以各业务部门提供的收入通知单为依据，未附相应的合同协议，审计处认为，收入业务的关键控制环节存在疏漏，无法确保各项收入应收尽收、及时入账，应进行整改。

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要求：

根据国家部门预算管理、国有资产管理、事业单位会计制度、行政事业单位内部控制等相关规定。逐项判断甲单位事项（1）至（5）的处理或观点是否正确；对不正确的，分别说出理由。【分析与解释】

1．事项（1）的处理不正确。（0.5分）理由：财政部门批复前的资产损失，单位不得自行进行账务处理。（1.5分）

2．事项（2）的观点不正确。（0.5分）

理由：废标后，在采购活动开始前获得中央政府采购监督部门或者政府有关部 门批准，可以采取其他方式采购。（2分）

3．事项（3）的观点不正确。（0.5分）理由：中央部门的项目支出结余资金必须在年度预算执行结束、结余资金已实 际形成后，才可在编制以后年度预算时统筹使用。（2分）

4．事项（4）的处理不正确。（0.5分）理由：接受捐赠的固定资产不需确认事业支出和其他收入。（1.5分）

5．事项（5）的观点正确。（1分）

案例分析题六（本题10分）

甲公司系在上海证券交易所上市的企业，注册会计师在对甲公司2013年度财务报表进行审计时，关注到甲公司2013年度下列有关金融工具业务及其会计处理事项；

（1）2013年1月8日，甲公司购入A公司股票，不能对A公司实施控制，共同控制或重大影响；A公司股票具有活跃市场，甲公司根据公司管理意图和风险管理策略，将购入的A公司股票划分为可供出售金融资产。2013年12月31日，甲公司扔持有该股票投资，对此，甲公司将该股票投资的公允价值变动及当年应收的现金股利均计入了所有者权益。

（2）2013年10月14日，甲公司因急需周转资金，与某商业银行签订了应收款保理合同。甲公司将应收S公司贷款3000万元转移给该商业银行，取得货币资金2600万元。根据合同约定，该商业银行到期无法从S公司收回全部贷款时，有权向甲公司追偿。对此，甲公司终止确认了对S公司的应收账款。

（3）2013年12月，甲公司持有的某项持有至到期投资公允价值持续上涨，甲公司考虑到公司现存股权投资的收益不佳，于2013年12月31日将该持有至到期投资重分类为交易性金融资产，并将该投资的公允价值与账面价值的差额计入当期损益。

（4）2013年12月31日，甲公司根据客观证据判断所拥有的某长期应收款项发生了减值。该长期应收款项系甲公司于2013年10月8日取得，收款期为18个月，且金额重大；取得该长期应收款项时，经计算确定的实际利率为5%。2013年12月31日，与该长期应收款项特征类似的债权的年化市场利率为5.6%。对此，甲公司采用市场利率5.6%对该长期应收款项未来现金流量予以折现确定现值，并将该现值与2013年12月31日该长期应收款项的账面价值之间的差额确认为减值损失，计入当期损益。

（5）2013年12月31日,甲公司综合考虑相关因素后，判断其生产产品所需的某原材料的市场价格将在较长时期内持续上涨。对此，甲公司决定对预定3个月后需购入的该原材料采用卖出套期保值方式进行套期保值，并与有关签订了正式协议。假定不考虑其他因素。

要求：

1.根据资料（1）至（4），逐项判断甲公司的会计处理是否正确；对不正确的，分别说明理由。

2.根据资料（5），判断甲公司采用的套期保值方式是否恰当，并说明理由。【分析与解释】

1．①资料（1）的会计处理不正确。（0.5分）理由：应将当年应收的现金股利作为投资收益【或：损益】处理，不应计入 所有者权益。（1.5分）②资料（2）的会计处理不正确。（0.5分

理由：对于附追索权的应收账款保理业务，转出方仍保留该金融资产所有权 上几乎所有的风险和报酬，不应当终止确认所持该金融资产【或：应 当确认为负责】。（1分）

或：对于附追索权的应收账款保理业务，不应当终止确认所持该金融资产 【或：应当确认为负债】。（1分）或：转出方保留该金融资产所有权上几乎所有的风险和报酬，不应当终止确 认所持该金融资产【或：应当确认为负债】。（1分）

③资料（3）的会计处理不正确。（0.5分）

理由：其他金融资产或金融负责不能重分类为以公允价值计量且其变动计入 当期损益的金融资产或金融负债。（1.5分）

④资料（4）的会计处理不正确。（0.5分）

理由：该长期应收款项未来现金流量现值，应按取得长期应收款项时的实际 利率5%折现确定。（1.5分）

2．甲公司采用的套期保值方式不恰当。（0.5分）理由：卖出套期保值是为了回避价格下跌的风险，买入套期保值是为了回避价 格上涨的风险。（2分）

案例分析题七（本题10分）

甲公司系从事信息技术开发的国有控股高科技境内上市公司，总股本5000万股。2014年7月22日，为了引进和留住高端技术和管理人才，甲公司董事会下设的薪酬委员会召开专题会议，研究实施股票期权激励计划的有关问题，会议要点如下：

（1）目前甲公司有董事11人，其中：外部董事7人，包括来自控股股东单位的董事2人，独立董事4人，其他外部董事1人。董事会成员构成符合实施股票期权激励计划的有关条件。

（2）上市公司主要采用两种方式解决股票期权激励计划的股票来源，即向激励对象发行股份和回购公司自己的股份，甲公司可以按照不超过公司已发行股份总额的10%,回购公司股份用于奖励公司员工；在未经公司股东大会特别决议批准的情况下，个人获授的股份总量不得超过公司股份总额的1%。

（3）甲公司作为国有控股上市公司，首次授权授予的股票期权数量应控制在公司发行总股本的1%以内。

（4）甲公司实行股票期权激励计划时。股票期权授予价格应按照下列价格的平均值确定；股权激励计划草案摘要公布前一个交易日的公司标的股票收盘价；股权激励计划草案摘要公布前30个交易日内的公司标的股票平均收盘价。

（5）甲公司如果实施股票期权激励计划，应按以下原则进行会计处理；在等待期内的每个资产负债表日，以可行权股票期权数量的最佳估计为基础，按照股票期权在授予日的公允价值，将当期取得的服务计入相关资产成本或当期费用，同时计入应付职工薪酬。假定不考虑其他因素。要求： 逐项判断甲公司资料（1）至（5）项内容是否存在不当之处；对存在不当之处的，分别说明理由。

【分析与解释】

1．资料（1）存在不当之处。（0.5分）

理由：甲公司是国有控股境内上市公司，根据有关规定，公司实施股票期权激 励计划，外部董事（含独立董事）应占董事会成员半数以上，该外部董 事不包括来自控股股东单位的董事。甲公司实际外部董事5人，不符合 股权激励的条件。（1分）

2．资料（2）存在不当之处。（0.5分）

理由：上市公司可以回购不超过公司已发行股份总额的5%用于奖励公司员工。（1.5分）

3．资料（3）无不当之处。（1分）4．资料（4）存在不当之处。（0.5分）理由：股票期权授予价格不应低于下列两个价格的较高者：股权激励计划草案 摘要公布前一个交易日的公司标的股票收盘价：股权激励计划草案摘要 公布前30个交易日内的公司标的股票平均收盘价。（2分）5．资料（5）存在不当之处。（0.5分）

理由：在等待期内的每个资产负债表日，应以可行权股票期权数量的最佳估计为基础，按照股票期权在授予日的公允价值，将当期取得的服务计入相关资产成本或当期费用，同时计入资产公积【或：其他综合收益】。（2.5分）案例分析题八（本题20分。本题为选答题，在案例分析题

八、案例分析题九中应选一题作答）

某省国有资产监督管理委员会所监管的企业中，包括A公司、B公司、C公司、D公司、E公司、F公司、G公司和H公司。2014年下半年，这些公司发生的部分业务及相关会计处理如下：

（1）A公司持有A1公司43%的股份，是A1公司的第一大股东；X公司持有A1公司27%的股份：Y公司持有A1公司29%的股份：其他5个股东共持有A1公司1%的股份。A公司与X公司、Y公司不存在关联方关系；X公司与Y公司存在关联方关系，对此，A 公司做出如下判断及相关会计处理：

①A公司能够对A1公司实施控制，应将A1公司纳入合并财务报表范围； ②A公司对A1公司的长期股权投资采用成本法核算。

（2）B公司是投资性主体并控制B1、B2、B3三个子公司，且仅有B1子公司为B公司投资活动提供相关服务。B公司无母公司。对此，B公司做出了如下判断及相关会计处理：

①B公司仅应将B1子公司纳入合并财务报表范围： ②B公司对B2、B3子公司的投资采用权益法核算。

（3）2014年7月25日，C公司支付银行存款8 000万元取得D公司70％的股份并能够对D公司实施控制。C公司与D公司在合并前不存在关联方关系。购买日，D公司可辨认净资产公允价值为13 000万元。对此，C公司做出了如下判断及相关会计处理：①C公司个别财务报表中应确认的长期股权投资初始投资成本为8 000万元； ②C公司编制购买日合并资产负债表时，确认少数股东权益3 900万元。增加合并留存收益1 100万元。

（4）E公司持有E1公司67%的股权：持有E2公司90％的股份； E公司对E1公司和E2 公司都能实施控制。2014年8月18日，E1公司支付银行存款15 000万元获得E2公司90%的股份，并能对E2公司实施控制。合并日，E1公司和E2公司相关数据如下：

E1公司所有者权益账面价值为95 000万元，其中；资本公积（股本溢价）2 000万元。

E2公司可辨认净资产账面价值为20 000万元（其中：留存收益6 000万元，且公司无商誉），可辨认净资产公允价值为23 000万元。

（5）2014年9月27日，F公司支付银行存款4 000万元合并G公司；合并后，G公司的独立法人资格不再存在，F公司与G公司在合并后不存在关联方关系；购买日，G公司可辨认净资产账面价值为2 600万元（G公司无商誉），可辨认净资产公允价值为2 700万元。

（6）H公司是H1公司的母公司。2014年10月，H1公司将其生产的一批产品销售给H公司，增值税专用发票上注明的销售价格为100万元，增值税额为17万元；该批产品的成本为70万元。假定：2014年年末H1公司仍未收回该项销售形成的应收账款，并对该应收账款计提坏账准备10万元；H公司将购入的该产品做为库存商品管理，该产品至2014年年末仍未出售，也未计提存货跌价准备；H公司适用的企业所得税税率为25%，H1公司适用的企业所得税税率为15%。

假定上述涉及的股份均为有表决权股份，且不考虑其他因素。

要求：

1．根据资料（1）至（3），逐项指出A公司，B公司和C公司的判断及相关会计处理是否正确：对不正确的，分别说明理由，2．根据资料（4），计算E1公司在编制合并日的合并资产负债表时，将E2公司合并前实现的留存收益中归属于E1公司的部分，自E1公司的资本公积转入合并留存收益的金额。

3．根据资料（5），计算购买日F公司个别财务报表中应确认的商誉金额。

4．根据资料（6），分别计算或确定H公司编制2014年12月31日的合并财务报表时，应抵销的应收账款、应付账款和营业利润的金额，以及应调整的递延所得税资产的金额。

分析与解释：

1．（1）①不正确。（0.5分）

理由：A公司对A1公司不能实施控制，因为X公司和Y公司存在关联 方关系，X公司和Y公司联合起来就可以阻止A公司主导A1公 司的相关活动。（2分）②不正确。（0.5分）理由：A公司对A1公司的长期股权投资应采用权益法核算。因为A公司 对A1公司具有重大影响。（2分）（2）①正确。（1分）②不正确。（0.5分）理由：B公司对B2，B3子公司的投资应以公允价值计量且其变动计入当 期损益【或：应当确认为交易性金融资产】，不应采用权益法核算。（2分）（3）①正确。（1分）②正确。（1分）

2．E1公司在编制合并日的合并资产负债表时，将E2公司合并前实现的留存收益中 归属于E1公司的部分，自E1公司的资本公积转入合并留存收益的金额为：2000+（20 000×90%-15 000）=5 000（万元）（3分）

3．购买日F公司个别财务报表中应确认的商誉金额为：4 000 – 2 700=1 300（万元）（1.5分）

4．公司应抵消的应收账款：117-10=107（万元）（1.5分）应抵消的应付账款：117（万元）（1.5分）应抵消的营业利润：100-70-10=20（万元）（1分）应调整的递延所得税资产：20×15%=3（万元）（1分）

案例分析题九（本题20分，本题为选答题，在案例分析题

八、案例分析题九中应选一题作答）

甲单位为一家中央级事业单位，执行《事业单位会计制度》并对固定资产计提折旧。2014年7月20日，甲单位总会计师召集财务处相关人员参加会议，听取近期财务工作汇报，有关事项与处理建议如下：

（1）甲单位按2014年年度工作计划在日常公用经费预算中安排了行政事业单位内部控制知识专题培训经费20万元。5月，甲单位委托国内A高校组织实施了本系统相关专题培训，实际发生培训费支出23万元，财务处建议将发生的培训费超预算部分3万元在数字信息平台建设专项经费的培训费预算项目下列支。

（2）甲单位2014年上半年非财政补助收入累计超收300万元，考虑到下半年能源价格调整及用量增加带来的预算支出压力。财务处建议从超收的非财政补助收入300万元中，安排200万元用于本年度预计增加的公用经费。

（3）甲单位位于2014年年初收到以财政授权支付方式拨付的办公楼改造项目经费90万元。该项目原计划于年初开始实施，但由于改造方案存有争议，直至7月仍未启动实施，且未发生资金支出，为加快预算执行进度，财务处建议将该项目资金于当月全额拨付给同本单位有长期业务合作关系的B施工企业，并列入事业支出，待改造方案论证充分后再组织施工。

（4）2014年6月，甲单位准备编制2015年“一上”预算草案，各业务部门提出了2015年事业发展与用款计划，包括新增专项任务的资金需求，财务处在对2015年预计发生的各项支出进行汇总后发现，预计总支出超出预计总收入较多。财务处建议预算资金安排应当首先保障单位基本支出合理需要，在此基础上再根据财力情况合理安排事业发展所需的项目支出。

（5）为了进一步推进预算绩效管理，甲单位于2014年年初制定了本单位项目经费预算绩效管理指导意见，该指导意见明确，在预算编制环节，各预算部门申请项目经费应申报绩效目标，包括项目绩效内容和绩效指标，且绩效目标设置应科学可行，准确具体。财务处建议对纳入预算绩效管理的项目未按规定要求申报绩效目标的，不予安排预算资金。

（6）2014年6月，为了贯彻落实《行政事业单位内部控制规范（试行）》文件精神，甲单位制定了本单位《内部控制规范工作手册（试行）》，该手册规定：单位应当加强对外投资管理，确保对外投资的可行性研究与评估，对外投资决策与执行、对外投资处置的审批与执行等不相容职务相互分离，为了更好地防范投资风险，财务处建议对外投资无论金额大小，均由单位领导班子集体研究决定后执行。

（7）甲单位于2013年通过公开招标向C供应商采购了一套价值160万元的管理信息系统（不属于集中采购目录范围），由于需要对该管理信息系统的部分功能进行拓展，甲单位在2014年预算中安排了相关支出20万元。2014年7月，在对供应商进行遴选时，为了保证服务配套要求，财务处建议继续向C供应商采购，但不再公开招标。

（8）2013年12月，甲单位以财政授权支付方式购入一批价值30万元的材料，材料已于购入当月被全部领用，共计入事业支出（基本支出）。2014年1月，因部分材料质量存在缺陷，甲单位经与供应商协商，该供应商同意退回部分货款。甲单位于6月收到退货款5万元，并按规定办理完毕零余额账户用款额度的恢复手续，财务处建议做冲减2014年事业支出（基本支出）5万元处理。

（9）甲单位作为“营改增”试点单位已被税务机关认定为增值税一般纳税人，2014年6月，甲单位因开展涉及增值税纳税义务的经营活动购入一批材料，取得增值税专用发票。金额为117万元，其中增值税17万元。材料验收入库，款项已通过银行支付，财务处建议做增加存货，减少银行存款各117万元处理。

（10）2014年6月，甲单位使用财政直接支付专项资金对综合服务楼进行改建（非基本建设项目）。综合服务楼账面原价1 600万元，已计提折旧1 400万元。甲单位同施工方签订的施工合同金额为800万元，合同约定工程进度达到20％时，支付首笔工程款160万元。截至2014年7月20日，施工进度已经达到10％，甲单位尚未支付工程款，财务处建议对该项固定资产改建业务做增加在建工程、减少固定资产各1 600万元处理。

要求：

根据国家部门预算管理、国有资产管理、事业单位会计制度、行政事业单位内部控制等相关规定，逐项判断甲单位财务处对事项（1）至（10）的处理建议是否正确。对于事项（1）至（7），如处理建议不正确，分别说明理由：对于事项（8）至（10），如处理建议不正确，分别指出正确的会计处理。

【分析与解释】

1．事项（1）的处理建议不正确。（0.5分）

理由：项目资金应专款专用，基本支出不应在项目支出中列支。（1.5分）

2．事项（2）的处理建议不正确。（0.5分）理由：基本支出预算执行中发生的非财政补助收入超收部分，原则上不安排当 年的基本支出，可报财政部门批准后安排项目支出或结转下半年使用。（1.5分）

3．事项（3）的处理建议不正确。（0.5分）

理由：项目资金应按项目实际执行情况结算，不得虚列支出。（1.5分）

4事项（4）的处理建议正确。（1分）

5．事项（5）的处理建议正确。（1分）6．事项（6）的处理建议不正确。（0.5分）理由：对外投资由单位领导班子集体研究决定后，应按国家有关规定履行报批 手续。（2分）

7．事项（7）的处理建议不正确。（0.5分）

理由：添购金额超过原合同金额10%，不符合单一来源采购条件。（1.5分）

8．事项（8）的处理建议不正确。（0.5分）

正确处理：

增加财政补助结转（基本支出结转）【或：财政补助结转】5万元。（2分）

9．事项（9）的处理建议不正确。（0.5分）正确处理：

增加存货100万元、应缴税费【或：应缴增值税】17万元，减少银行存款117 万元。（1.5分）

10．事项（10）的处理建议不正确。（0.5分）

正确处理：