医院医保整改报告范文

2024-05-05

医院医保整改报告范文（共13篇）

篇1：医院医保整改报告范文

县医院

关于医保管理整改报告

医保局：

经贵局日常稽查，发现我院存在大抢救医嘱、病程无记录，术后镇痛麻醉记录单用药医嘱与清单不符等问题，现我院就存在的问题进行全院整改，整改情况报告如下：

一、下发全院通知，要求各科室严格执行医疗保险定点医院医疗服务协议的相关规定，完善病历，尤其用药要严格按照规定报销。

二、加强全院医生医疗保险政策方面的学习，使全院医务工作者熟知医保的报免政策，严格遵守首诊负责制，做好对新入院病人的宣教工作，包括：告知患者出入院的流程、注意事项、享受医疗保险的病人要及时压卡、住院期间严格遵守医院规定，不能擅自离开医院到其它地方住宿等事项。

三、严格病人住院、出院制度，特别是加强对病房的管理，保证一切按规定办理，不再出现违规行为。

四、对本次稽查发现问题的科室给予扣款处罚。

二0一四年十月二十八日

篇2：医院医保整改报告范文

北京市xxx医院为非盈利性一级中医综合医院，编制床位x张。设有内科、中医科、皮肤科、医学检验科、医学影像科、超声诊断专业、心电诊断专业等科室。以皮肤科、中医科为重点专业，采取中药饮片、局部用药以及免疫抑制剂治疗等方法对银屑病治疗取得明显疗效，主要接诊来自全国各地的银屑病患者。

医院自20xx年x月x日纳入医保管理后，严格执行实名制就医，落实协议管理。加强医保医师管理，签署医保医师协议，合理检查，合理用药。认真执行用药相关规定，做好代开药登记。将医保自查工作纳入常态化管理，自进入医保定点后未出现违规情况。

二、自查内容

为切实加强医疗保障基金监管，规范医疗保障基金使用，根据丰台区医疗保障局《关于开展20xx年全覆盖监督检查和“清零行动”工作方案》的要求，结核医院具体工作情况，特制订北京市丰台区明颐宏医院医保自查工作方案。明确工作目标，根据区医保工作要求，全院各科室全覆盖自查医保政策落实情况。

首先做好全覆盖督导检查工作的全院培训，成立自查工作领导小组，院长任组长，医务科、医保办、护理部及临床各科室主任、护士长任组员。制定工作职责，落实责任分工，召开协调会，将自查工作落到实处。

通过认真的自查，查找不足，主要体现在以下几点：

1、挂号后未诊疗;

2、治疗未在限定时间内完成;

3、住院病历超适应症的检查、用药。

三、整改措施

1、严格执行各项诊疗规范，以《医疗保障基金使用监督管理条例》的实施以及改善医疗服务行动为契机，提高医疗质量及服务质量，始终坚持以患者为中心的服务理念，为更多的`医保患者服务;

2、合理诊疗、合理用药，严格执行各项疾病诊疗常规及护理常规，按照诊疗常规提供合理、必要的医疗服务;

3、严格医保适应症及药物说明书用药，并认真做好病程记录及病情分析;

4、严格执行首诊负责制，做好与患者的沟通，并做好随访工作，保证开具的治疗项目能按时完成;

5、严格医保医师管理，做好医保医师培训，签署服务协议，并做好监督检查。如有违反协议规定，视情节严重，给与2000-10000元的经济处罚，严重者给与辞退处理。

6、做好日常督导及自查工作。将医保自查工作纳入常态化管理。各科室针对本科涉及到的医保工作每月进行自查，发现问题即时整改;

篇3：医院医保整改报告范文

目前我国异地就医问题涉及到的人数和费用占参保总量的比重虽然不大[1],但异地就医是人们在社会生活中的客观需求,解决好异地就医管理问题,既是参保人员的基本诉求和期盼,也是建设公平医保、便捷医保不可或缺的重要内容。本文通过对866份异地就医调查问卷的整理分析,拟为规范异地就医管理、提高异地就医管理效率及服务水平提供一些启示和借鉴。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

异地就医是指基本医疗保险参保人员因为异地工作、异地安置、异地转诊就医等原因在参保统筹区域以外的医疗机构就医或购药的行为,是一种跨统筹区的就医行为[2]。本文回顾分析了2009年11月至2010年5月期间收集、整理的“异地就医调查问卷”(以下简称“调查问卷”)共866份。问卷全部由前来我院办理异地定点医院手续的参保人员或家属填写。

1.2 研究方法

对所有问卷按“异地就医人员原统筹地”、“异地就医原因”及“异地就医报销现状”三方面问题进行分类统计。其中“异地就医人员原统筹地”包括天津、河北、山西、内蒙古等28个省市、自治区,分布在东北、华东、华中、华南、西北、西南等7个地区;“异地就医原因”按异地居住、异地工作、转院转诊医疗三种情况分类;“异地就医报销现状”按报销“方便”、“不方便”分类。

1.3 统计分析

使用SPSS13.0软件对数据进行统计分析,数据分析包括构成比描述、频数分析,运用R×C表进行卡方检验。

2 结果

2.1 异地就医人员原统筹地分布及构成比

异地就医人员原统筹地按省市、自治区划分,分布在华北地区、东北地区、华东地区、华中地区、华南地区、西北地区和西南地区等7个地区,其中华北地区和西北地区相对人数较多,分别占总数的28.2%、23.4%;华东地区和华南地区相对人数较少,分别占总数的7.2%、4.8%,从人员分布情况看,可能与地理位置、经济发达情况有一定关系;从省市、自治区的具体分布情况看,异地就医的参保人员来自全国28个省市、自治区,其中河北省、内蒙古自治区分别为89例、61例,分别占总数的10.3%、6.1%,具体分布情况及构成比见表1。

P<0.005

2.2 异地就医原因分类及构成比

异地就医原因按“异地居住”、“异地工作”、“转院、转诊医疗”三种情况分类统计,其中“异地居住”689例(占79.6%),“异地工作”84例(占9.7%),“转诊、转院医疗”93例(占10.7%);其中“异地居住”是异地就医的主要原因,具体分类情况及构成比见表2。

2.3 异地就医报销现状及构成比

在8 6 6份调查问卷中,认为异地就医报销现状“方便”的172份,占总数的19.9%,认为异地就医报销现状“不方便”的694份,占总数的80.1%,多数被调查人员认为报销周期长、手续繁琐;“异地居住”、“异地工作”、“转院、转诊医疗”三种情况中,认为“异地居住”报销“方便”的67份、“不方便”的622份,构成比分别为9.7%和90.3%;在三种异地就医情况中,“异地居住”占“不方便”的比例最大,具体统计情况及构成比见表3。

3 讨论

从本次对866份问卷调查的整理分析中可以看出,异地就医管理的突出矛盾,反映在以下几方面:

3.1 异地就医人员来源分布广泛

目前,由于我国医保实行的是属地化管理模式,国家层面尚没有跨部门的协调机构,没有全国医保经办机构和定点医院通行互认的管理、服务和技术标准[3],各地的医保报销目录、报销办法等不尽统一,呈现“碎片化”特点。因此,经办机构对异地就医人员的医疗情况鞭长莫及、无法实行监管;定点医院在接诊来自全国各省市的异地就医人员时,缺少有效的信息沟通渠道,也无法协助医保经办机构进行身份确认、自费项目提醒等管理工作,客观造成异地就医的医保监管工作和服务工作“缺位”。

3.2 在异地就医人群中“异地居住”占绝大多数

居住地相对稳定,但医疗费用必须送回统筹地区报销,经常因为报销手续不全等原因要多次往返两地,造成报销周期延长等许多困难,增加了参保人员负担。

3.3“异地居住”的人员绝大多数认为异地就医报销“不方便”

“异地居住”人群以老年人为主,身体状况相对较差,就医比例高,医药费用支出多、占个人收入比例大,目前医保关系不能携带,只能回统筹地区报销。由于两地政策存在差异,报销比例相对低于在当地就医,个人负担明显较重,就医成本高。

4 建议

4.1 建立标准化的异地就医管理规范

针对异地就医人员分布广泛的特点,在现阶段应该尽快建立统一的异地就医管理规范和业务操作流程。例如,制定统一的异地就医申请和报销规则,如设计标准化的异地就医申请表单格式、对报销必须提供的病历资料作统一要求等,既便于定点医院配合各地区医保管理部门的监管工作,也可帮助参保人员主动备齐报销材料,减少周折,有效缩短报销周期,减轻个人负担。

各地区的医保报销目录、具体报销办法等医保管理规定,应相对统一,减少差异;同时可以利用网络或其它媒介对参保人员进行广泛的医保政策宣传,提高参保人员对政策法规的知晓率,以降低参保人员选择医疗服务的盲目性,有效规避医保“拒付风险”。

4.2 加快医保信息平台建设

加快医保管理网络信息平台建设,利用网络技术的优势,使各地的医疗保险信息资源互通共享,提高管理效率和服务水平。例如,可通过信息采集,建立异地就医人员基本信息数据库,既方便定点医院了解异地参保人员基本情况,也可使医保经办机构及时了解和掌握参保人员就医情况;在有条件的地区,可依托网络技术平台,通过数据交换进行网上异地费用审核、结算和支付。

4.3 提高医疗保险统筹层次

目前,我国绝大多数地区的医疗保险统筹到县、市级,医疗保险统筹层次过低,约有2600多个统筹单位[4],统筹单元过多,放大了异地就医的人数和服务量。如果将统筹层次由县、市提高到省级,省内执行统一的医保报销目录及其他医保政策,将大大减轻医保经办机构、参保人员及定点医院的困难和压力。

异地就医管理是一个政策性强、涉及面广的系统化管理工程,目前出现的问题和矛盾,解决的根本之道在于统一制度和建立完善的管理体系;同时在现阶段应鼓励各地区在实践中积极探索有效的解决办法、积累经验,推动我国医疗保障制度发展加快向公平医保、便捷医保、和谐医保的目标迈进。

参考文献

[1]吴光.破解异地就医难曙光在前[J].中国医疗保险,2009,10(7):21-23.

[2]王虎峰.城镇职工基本医疗保险异地就医管理服务研究[EB/OL].人民网,2009-04-16.http://medicine.people.com.cn/GB/9143604.html

[3]王虎峰.全民医保制度下异地就医管理服务研究[J].中共中央党校学报,2008,12(6):77-82

篇4：医院医保整改报告

一、强化宣传，积极营造维护医保基金安全氛围

1.精心组织，周密部署。按照市局部署和安排，宜秀区医保局及时研究制定了《宜秀区学习宣传贯彻〈医疗保障基金使用监督管理条例〉暨医保宣传月活动实施方案》并以文件下发。同时迅速翻印国家颁布的《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)和国家医保局制作的宣传海报、宣传折页并下发各乡镇(街道)和辖区定点医药机构。为了使医保系统干部职工和医疗机构负责人深化理解《条例》及相关医保法规，开展分级培训。4月21日，局举办专题培训班，组织对乡镇(街道)医保办全体同志、乡镇卫生院主要负责人及负责医保工作的同志就学习贯彻执行《条例》和医保业务进行专题培训。随后，乡镇医保办会同属地乡镇卫生院组织对本单位职工和辖区医保定点村室、社区卫生服务站、诊所等负责人进行培训，医药机构组织对单位全体职工进行培训。与此同时，各乡镇(街道)医保办和定点医药机构结合实际，及时跟进，开展了系列学习宣传活动，迅速掀起了学习宣传贯彻《条例》及医保法规新热潮。

2.突出重点，现场宣讲。一是各乡镇医保办和辖区定点医药机构纷纷设置医保政策宣传专栏，滚动播放宣传标语，发放宣传折页、便民手册等宣传材料，开展现场宣传咨询活动。二是推进《医疗保障基金使用监督管理条例》及医保政策“进企业、进社区、进学校、进商场、进乡村、进医院”活动。4月23日区医保局联合市医保服务中心、区直机关工委、区民生办、区卫健委赴杨桥镇凤水花苑小区开展医保宣传月暨“三走进、三服务”活动。各乡镇医保办跟进采取多种形式开展医保政策“进村入户”活动。据统计，4月份以来，全区发放各种宣传材料近万份，开展医保政策宣讲活动12场。

3.广泛宣传，营造氛围。一是及时召开宣传《条例》新闻发布会4月12日区医保局召开宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》新闻发布会就《条例》出台背景、适用范围、基金使用各相关主体的职责、强化监管措施方面的规定以及对骗保等违法行为的惩处等五个方面进行解读。二是利用宜秀有线电视台持续一个月滚动播放国家医保局制作的《条例》宣传正片和动漫宣传片。三是利用宜秀新闻网、局微信公众号等媒介相继推送报道宣传贯彻《条例》和打击欺诈骗保活动情况。四是公布打击欺诈骗保举报电话。在全区公布举报投诉电话：5939448和医保咨询热线：5939445 两部电话，畅通医保投诉举报渠道。

二、注重治理，不断加大打击欺诈骗保力度

1.积极谋划，专题部署。全市医保工作会议暨定点医疗机构医保违法违规行为专项治理会议召开后，局领导班子召开专题会议研究贯彻落实措施，制定出台了《20xx年全区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》并以文件下发各乡镇(街道)医保办和乡镇(街道)卫生院(中心)。4月1日召开全区医保工作会议暨定点医疗机构违法违规行为专项治理工作推进会。集中传达学习了全市医保定点医疗机构违法违规行为专项治理工作会议精神和市局《20xx年全市定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》和《关于开展打击基层医疗机构医保违法违规行为专项行动的通知》。重点就全区20xx年定点医药机构医保违法违规行为专项治理工作及打击基层医疗机构医保违法违规行为专项行动做了全面部署和安排。

2.迅速开展核查，做到全覆盖。3月初区医保局、区卫健委联合下发了《关于印发深挖彻查持续打击欺诈骗保行为工作包保督导方案的通知》，并会同区纪委监委、卫健委、宜秀公安分局联合组织2个检查组对辖区6个乡镇(街道)卫生院(中心)重点就“三假”等违法违规行为和贯彻执行国家医保局2号令等医保政策法规情况进行现场检查，并对检查中发现的问题进行现场交办，限期整改完成。同时组织6个乡镇(街道)医保办会同承担村室一体化管理的卫生院，按照省局制定《医疗保障定点医疗机构现场检查清单》《医疗保障定点零售药店现场检查清单》项目对辖区65家村室(卫生站)和53家定点药房(店)进行逐项现场核查，于4月15日全面完成。9月份，按照市局《关于市区医药机构实行“网格化“监管的通知》要求，我们聘请第三方国元保险公司专业人员对市局划入我区网格化管理的`经开区菱北办事处辖区73家定点医药机构(村室诊所25家、药房48家)进行现场核查。通过三轮检查，确保了市局分级网格化划入我区管理的96家定点医疗机构和101家定点药房(店)现场核查全覆盖。检查表明，由于三年来打击欺诈骗保专项治理工作的开展，辖区医疗机构医保法规意识明显增强，医疗服务行为得有了明显规范，但是少数村室、社区卫生服务站仍然存在就诊记录不规范和上传数据不精准等问题。对此，检查组要求其立即整改。

3.扎实推进欺诈骗取城乡居民门诊统筹基金专项整治暨基层医疗机构专项行动回头看工作。11月份，区医保局抽调专业人员组成专项检查小组，以“四不两直”方式围绕市局《关于推进欺诈骗取城乡居民门诊统筹基金专项整治暨基层医疗机构专项行动回头看工作的通知》要求和市医保管理中心提供的疑点数据对辖区内重点13家定点医疗机构(6家乡镇(街道)卫生院，1家民营医院，6家村室)进行现场核查。本次检查虽然未发现医保重大违法违规行为，但是也发现部分村室门诊报销资料资料不全，少数定点医疗机构医疗服务项目收费行为不规范等问题。对此，核查小组立即约谈了定点医疗机构负责人，限期整改。局就此下发《关于进一步规范医疗机构医疗服务项目收费行为的通知》要求辖区定点医疗机构立即开展自查自纠并将自查自纠整改情况上报区医保局。

4.全面完成区委巡察反馈问题整改。高度重视巡察反馈问题，成立专班组织整改。在市局大力支持下，及时组织协调专业力量对区委巡察反馈的2家(安庆博爱医院、安庆济和医院)存在违规行为的医疗机构进行调查核实，并根据其存在的违规行为，依照医保法规有关条款分别作出处理。拒付、追缴医保基金和收取违约金共计43.69万元。

一年来，宜秀医保系统虽然持续推进打击欺诈骗保维护医保基金安全做了大量的工作，但是与上级组织要求和参保群众期待相比仍然存在一些问题和不足。一是医保基金监管力量单薄，监管效果不够明显。二是定点医疗机构行业自律发展不够平衡。通过近年来对定点医疗机构检查情况反映，辖区定点公立医疗机构法规意识明显比民营医疗机构强，执行诊疗规范和用药指南也比民营医疗机构好等。对此，我们将在今后的工作中着力予以解决。

三、下一步工作安排

下一步我们将突出打击欺诈骗保、维护医保基金安全这一主责主业，按照区委区政府和市局部署和要求，持续推进医药机构医保违法违规行为专项治理工作。重点做好如下工作：

一是坚持打宣并举，持续开展医保法规宣传。重点是开展好医保宣传月，持续推动医保政策“六进”;突出重点，适时开展线上宣传，线下宣讲活动。

二是认真落实市局定点医药机构分级网格化管理要求，持续做好辖区定点医药机构日常监管。重点是全覆盖现场核查和“双随机一公开”工作。

篇5：医院医保整改报告范文

整改报告

医保检查组组对我院医保工作进行考核，考核中，发现存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，高度重视，立即召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：

一、存在的问题

（一）参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全；

（二）中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间；

（三）普通门诊、住院出院用药超量

（四）小切口收大换药的费用

二、整改情况

（一）关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题

医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无

效。

（二）关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题

加强病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。

（三）关于普通门诊、住院出院用药超量的问题

实行“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。

通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！

篇6：医院医保整改报告范文

关于新医保收费系统若干问题的报告

禄丰县医保中心：

禄丰县第二人民医院新医保收费系统从2009年10月15日正式投入使用至今历时3个多月，在这期间通过使用新医保收费系统进行医保病人的结算以来，从整体上来说新医保收费系统比老的收费系统有了很大改善，新医保收费系统实现了老收费系统不能完成的功能，如：结算退费，发票补打、无费退院。以此同时新医保收费系统在网络建设上采用的虚似宽带专线连接,不仅大大扩大了网络连接的范围,更重要的是实现了数据同步,这为以后全州乃至全省甚至全国联网打下了基础，也为异域医保结算打下了基础，但现在新医保收费系统才刚刚投入使用，在使用中出现过不少的问题，在一次次在反映问题和东软公司一次次的解决问题中，仍还存在着一些需要完善的地方:

一、病人信息输出方面

1、为配合我县职工互助医疗的报帐工作，很多医保出

院病人在报互助医疗时对我们医保系统所打印的发票提出议建，发票上显示的信息中缺少了病人自付部分的明细项目（统筹自负、特检自负、乙类药自负、起付金、非医保费用）。

1、住院费用结算申报表二中还需要显示病人的身份证

号。

2、住院费用结算申报表二（居民医保）中，总费减医保

费用不等于非医保费用，在非医保费用中没有把生育保险住院的自付部分加入。

3、使用单机版医保收费系统所打印的套打发票无法与

发票配套，打印偏上。

二、使用接口数据传输中小数点保留

应东软公司要求使用接口进行数据传输的定点医疗机构在传输前要对数据先进行处理，将数据中的单价和合计处理到小数点后两位小数后才能上传，因医院HIS系统的数据需要保到小数点后4-6位，这样处理将造成每个病人的结算费用发生变化，小不可细算，时间长了费用

差别也将很大，给医院核算带来不便，同时某些药品经过处理后单价出现零，数量再多总费也为零，给传输数据带来影响，也给工作人员带来很多不便。所以医保系统所接收的数据也应保存到小数点后4-6位。

三、网络安全性

1、医保网络建设实现了数据同步，扩大了网络连接，在这个巨大的局域网内网络安全性问题尤其重要，其中最大的因素就是病毒入侵。为此东软公司应对各定点医疗机的计算机网络进行监控，同时要求各定点医疗机构的医保PC机应按装统一的杀毒软件，电脑主机上不配有软驱、光驱甚至USB口，有条件的还可以使用硬件防火墙设备等。

2、建立医保系统操作规程，网络安全管理规程。严格按

规程监督各定点医疗机构操作人员和网管人员。

四、问题处理

1、医保刷卡断断续续，时可以刷，时不可以刷，应进一步加强网络建设，尽量保证网络的稳定。

2、医疗卡出现问题后，拖拉着不处理，病人意见非常大，我们非常为难。左一遍右一遍崔后才处理。，3、出现问题东软和医保总是互相推诿，我们非常被动。

4、传输数据时等待时间太长，机子运行速度非常缓慢。

5、为进一步保证今后出现问题得到及时处理，东软公司应考虑通过多渠道、多方式来及时处理问题，不仅只有播打400电话的方式，还可以指定技术人员专门负责某一统筹区内各定点医疗机构的医保病人问题的处理，并将此人的联系方式告知各定点医疗机构的操作人员。对于紧急问题可及时找技术人员处理，不紧急问题再播打400电话。

五、费用问题

新医保收费系统，从装机费用到接口开放费用和一年后开始每年要向各定点医疗机构收取的信息流量费用等都非常高，这与使用老系统相比增加了医疗机构的负担，当然该收的费用应收，但作为服务行业，大家都是为病人服务再加上医疗保险本是国家重点支持行业，因此在这些费用上应适当下调。

六、业务培训、为保证新医保收费系统在今后使用中逐步完善，保证各种操作人员使用系统的熟练和规范，保证从公司到中心再到机构操作流程的快捷方便和规范，东软公司应定期组员相关人员进行培训。、通过培训公司可以多方面收集各类人员碰到的不同问题，进行宗合处理，改进系统、提高工程师处理问题的能力。、通过培训增进彼此的认识，加强联系为以后更好的协作打基础。、通过培训让大家明确各自的职责权限范围，各自的业务处理范围，为今后工作中不至于出现问题不知找谁处理和互相推诿的情况。

禄丰县第二人民医院

篇7：医保整改报告

一、存在的问题

(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;

(二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;

(三)普通门诊、住院出院用药超量

(四)小切口收大换药的费用

(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置

二、整改情况

(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题

医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。

(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题

我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。

(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题

我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。

(四)关于小切口收大换药的费用的问题

小伤口换药(收费标准为元)收取大伤口换药费用(收费标准为元)。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1—8月，共多收人次，多收费用元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。

(五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题

医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。

篇8：医保刷卡整改报告

县医保中心领导: 您好!我药店将严格遵守《突泉县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》等各项规定，现将整改措施报告如下:

一、药品的分类管理方面:严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，处方药和非处方药分柜销售，已明确规定医生处方销售的药品，一律凭处方销售，同时设立非处方药品专柜，贴有明显的区域标识。保健品设专柜销售，不与药品混合经营。

二、刷卡方面:药店今后将严格遵守《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》各项规定，要求药店按照《基本医保药品目录》刷卡，购非药品类商品以后都不给予刷医保卡，日用品一律下架。

三、人员培训方面:今后将加强店长、驻店药师、收银员、营业员等人员的药品知识培训，严格执行认证各项要求，同时对药店所有人员加强医保相关政策学习培训。

总之，通过这次检查，我们对工作的问题以检查为契机，认真整改努力工作，将严格按照市、县、局指示精神领会文件的宗旨，让顾客满意，让每个人吃上安全有效放心的药，药店全体员工感谢县局的领导对这项工作的认真。我们保证在以后的经营管理中认真落实《突泉县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》和《药品管理法》各项规定，做好各项工作，随时接受领导监督检查，希望通过这次整改局领导能给予恢复本店医保刷卡资格。

以上是我店的整改情况，请县局领导进一步监督指导!

内蒙古鸿康医药零售连锁有限责任公司第九分店

篇9：医保整改报告

市医保中心：

根据市医保中心对2017上半年住院病历大检查的结果，以及约谈的内容。我院高度重视，参加约谈的法人及院领导在第一时间组织全员进行了深刻的反思和学习，进一步自查自纠，积极整改。现汇报如下：

1、对医院所有药品的进购有临床科室根据病情需要提出，通过药事委员会讨论后，按需购进。严格按医院药品管理制度执行。

2、病案的审核有科室、病案室把关，医务部抽查等相结合监督。

3、严格按首诊负责制，对门诊首诊病人的接诊，处方的开具均按照医疗规范化要求执行。

4、严格掌握住院指针，对住院患者核对医保卡和本人身份证，严禁冒名就诊及住院和严禁挂名住院，同时在院患者也不得以人为因素延长住院日及搭车开药。

5、医院认真落实了各项关于医保规章制度，无无故拒收和推诿病人，严格要求合理检查、合理用药、合理治疗，诊断与治疗相符，治疗与住院天数相对应，能用甲类药的不用乙类药，能用乙类药的不用自费药，出院带药严格按医保协议的规定执行，做到层层把关，落实三级医师查房制度。

6、医保专职人员定期或不定期到科室督察，对处方及病历中存在的问题与奖惩制度挂钩。出现诊断与治疗用药有出入的、辅助检查超出范围的，金额扣除由主管医师负责，实行责任到人。

7、经层层把关无医疗事故差错发生，因严格管理，并根据实际情况每月进行考核，扣罚到个人。

8、为了提高医疗服务质量，医院优化了就医流程，简化了就医环节，在门诊、西药房均设医保专人结算，医保患者报出院后，该窗口将医保患者的费用总清单、出院证，出院发票，等资料一并与当日下午下班前交财务科。

9、医院大厅设有导医进行导诊服务，墙上挂有医保患者就医流程、医保药品目录及收费标准。

10、病房自医保开通至今，每日发放一日清单，进行床头知情谈话，如“病人或家属知情谈话记录单”、“病人入院及术前检查项目知情同意书”、“诊疗项目意向书”等，让病人明白自己的疾病、诊断、检查、用药及收费等。主要存在的问题：

1、个别医生病历书粘贴出现错字现象，检查单粘贴不及时。

2、个别病人做完治疗后，未经医生同意，私自离院的现象，还有部分病人请假未按时返院，对这样的病人管理力度不够。

3、个别医生年资低，未完全掌握医保的收治原则，督促其严格按照医保的入院标准收治患者，把好第一关。

4、药品管理流程是我院的弱项，今后一定严格药品管理制度，执行医保规范，保证药品的进、销、存账目一致。

5、加强医师培训，病历质量的提高是关键，对于病历中出现的问题：病情诊断依据不清、未合理使用抗生素、营养性药物的使用、理疗项目与病情不符等。总结：

针对存在的问题我院已加大监管力度，相关部门反复督察，同时我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境。严格对照《武汉市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》等文件要求自查，使我院符合医疗保险定点医疗机构的工作标准。争取下次检查有大幅度的提高。

以上是我们自查的结果，还存在有许多不足，希望各位领导提出意见和建议，我们将虚心接受检查和监督，虚心学习，不断改进，把医保工作做好。

武汉大学城医院

篇10：医院医保整改报告范文

尊敬的XXX社会保障局医保中心：

我院1—4月份城镇居民职工住院共17人次，详见附表。针对我院医保病人人均费用超标现象，我们组织相关人员认真学习国家药物应用指南，抗生素使用原则，逐一分析此期间住院患者的具体情况，认真核查住院患者的检查及用药的合理性。对于费用较高的个别病例进行了再次审核。

具体情况分析如下：

1.在此期间住院病人中，患者XXX，男，86岁，患“慢支伴肺部感染，肺气肿，肺心病，肺性脑病，右心功能不全，原发性高血压病”。该病人入院时病情危重且住院期间反复多次出现病情变化，入院后我院经治医师曾多处劝其转上级医院治疗，家属考虑就近治疗和照顾方便等原因，强烈要求在本院治疗。经院办组织人员评审，该病人住院期间检查是合理的，使用的药物符合治疗的原则。该病人住院23天，费用共12910.5元。

另一患者是XXX。患“脑梗死，药物性肝损伤”“精神分裂症”，此病人一直在XXX精神病院就诊治疗，无配偶无子女，由其兄弟一直照顾。在此情况之下，其兄弟将其带回当地予以治疗，隧收住入院。入院时病情严重，核查其在住院期间检查和药物的使用是完全符合治疗的原则，其费用是8221.8元。此二人在院期间费用均超标严重，结合病情实属不得以。

整改措施：

医保费用控制是惠及百姓的好事，是必须的。今后我院将进一步严格控制医保病人的入院及在院期间的检查和用药的费用，确保“三合理”。先根据患者的病情严格执行入院制度，把好入院关，坚决杜绝无需住院的病人住院，实行转院制度，努力控制费用。

其次强化管理，杜绝违规行为，追究过度用药及检查及过度治疗等过度医疗行为人的责任，提高整体的医疗服务水平。

再次严格加强费用的控制，切实落实医保费用控制办法，由医院医务科专人专职实施，责任到人。

最后我们承诺，坚决执行医保费用控制办法，今后本院在给医保病人医疗中将做到“三合理”，并严格控制在院病人的费用。

XXXXX医院院办