医院医保违规整改报告

报告是在工作或项目事后编写的，所以报告具有总结性、叙述性的特点，只有按照报告格式编写，才能编写出有效的报告。以下是小编整理的《医院医保违规整改报告》，供需要的小伙伴们查阅，希望能够帮助到大家。

第一篇：医院医保违规整改报告

医保违规整改报告

xxxx卫生院整改报告

医保处：

在接到贵处关于我院理疗科虚传费用的处理决定后，我院立即针对违规情况进行了认真自查与整改，现将整改情况汇报如下：

1、对理疗科医师xx、xx进行了诫勉谈话，并对其进行了医保业务培训。我院将严格按照贵处处罚决定书执行，对xx暂停医保医师执业半年;

2、强化收费透明制度，加强医患沟通，让每位患者能够详细知晓在医院的治疗，花费情况;

3、加强巡视与收费审核，医院医保办公室要加强病房巡视及收费情况的审核工作，发现违规收费，虚传费用等问题要及时处理，在患者结账前及时撤销有关费用;

4、对已出院患者进行回访，及时沟通加强了解，对患者不清楚的诊疗项目，要立即联系责任医师，弄清原因。

费用虚传问题是一项违规行为，我院对此事十分重视，并决心整改，保证今后不再有类似的违规行为发生。

xxxx卫生院 2017.12.15

第二篇：最新卫生院医院医保自查自纠整改工作报告

签定日期：

年

月

日

卫生院医院医保自查自纠整改工作报 告

本的医保工作在医保部门的监督指导下，在上级部门的关心支持下，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求。经过全院工作人员的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道。未出现借卡看病、超范围检查、分解住院等情况，维护了医保基金的安全运行。

行医过程中，我院一直严格按照《医疗保险定点机构服务合同书》的要求，健全和完善了医保运行机制，使我院医保工作健康、稳定发展，在医疗卫生改革不断深化和医疗市场竞争十分激烈的形式下，我院本着“以患者为中心”的服务理念，完成了本参保人员的医疗服务工作，为使医保工作能更进一步，我们全院职工同心协力，对医保工作进行了全面自检自查，现将结果总结汇报如下：

一、提高对医疗保险工作重要性的认识 首先，我院成立了由晓李飞刀院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目

标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。

二、从制度入手加强医疗保险工作管理 为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制 定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施， 同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。

三、从实践出发做实医疗保险工作管理 结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员

进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。

四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。

二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。

三是员工熟记核。

心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。

四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。

五、系统的维护及管理 信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报 告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保****网的服务定时实施查 du 杀 du。定期积极组织医

务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。

六、存在的问题与原因分析 通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：

(一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。

(二)有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

(三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。

七、下一步的措施 今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施：

(一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想。

(二)落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

(三)加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满意度，使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保障。

(四)促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。

(五)进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。

第三篇：吉水县人民医院2012年医保工作整改措施

为加强医保工作的管理，合理使用医保基金，保证广大职工及居民基本医疗待遇。针对县医保局年检中提出的问题，如：

1、医保办机构不够健全;

2、会诊制度不健全，转诊转院率偏高;

3、医保定岗医师对医保规定有些执行不到位;

4、出入院标准掌握不严格，挂床住院比较普遍;

5、重复检查，抗菌药物过度使用。

6、有些用药无医嘱、使用与疾病基本无关的药品、出院时超量带药等。我院经研究，特制定以下整改措施：

一、加强医保工作管理，建立健全医保办职责、制度和机构。

二、

1、健全会诊制度，会诊48小时内完成，会诊后必须书写会诊记录。会诊记录包括会诊意见和建议，会诊医师的科室、会诊时间及会诊医师签名，会诊过程中要严格执行诊疗规范，充分尊重病人的知情权，对疑难病例、诊断不清或处理有困难时，须及时请本科上级医师协助会诊。

2、严格掌握转诊指征。对本院可以明确诊断，可以达到治愈或好转的病人，经治医生一律不得提出转诊转院。对现有条件下不能明确诊断，经会诊仍不能明确诊断的病人需由科主任签字同意，分管院长批准，方可转诊，并登记备案，要求需转院的病人，根据分级医疗的原则逐级转诊。

三、加强医保定岗医师的培训，严格执行医保规定。

四、治住院病人必须符合住院指征，严禁挂床住院、空床住院等不规范行为，凡经查实有挂床、空床住院的，对所在科室处以扣除部分奖金的处罚。

五、在诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理用药，杜绝重复检查，抗菌药物过度使用。

六、住院病历的医嘱(包括检查、治疗、用药)要与清单相符，住院检查、用药与诊断相符。凡发现并查实搭车检查、搭车开药的，除责令当事人退出有关检查费、药品费外，同时处以罚款。医保定岗医师使用自费药品应事先征得病人及家属同意，任何人不得为病人调换自费药品。要求医保住院病人出院时原则上不带药，特殊情况按规定量带药出院。

2012年3月17日

第四篇：违规广告整改报告

关于违规广告整改情况的汇报

XXXXXX教育局：

根据2014年10月26日教育局对我校检查后提出的整改的要求，我学校针对此事马上作出整改，将涉及违规的广告内容下架停发并要求学校运营部门采取有力措施，切实开展整改工作，具体如下：

全面“追本溯源”

学校领导高度重视，专门召开专题会议，对违法广告进行全面的“追本溯源”。经过学校相关部门、人员的认真分析，出现违法广告主要有四个原因：

一是来自校点自发LED广告。校区的有些人员对政策理解不够，对违规广告把握不准，在时间紧、任务重的时候，容易出现把关不严，导致违规广告刊出的情况。经过调查我们发现，此次检查有相当部分违规广告在次方面出现。

二是审查流程不够完善。学校运营部虽然设有专门的广告审查人员，但力量不足，每个审查人员每天要面对大量的稿件，责任重大，难免会出现疏忽。另外，按照学校“编排校印一条龙”的有关规定，由于时间紧，广告稿件集中，审稿人员为了赶在规定的时间内清样，以致部分稿件审得不够仔细，导致违规广告的出现。

三是内部审查人员对广告法及相关法规和政策学习不够，业务水平有待提高。内部审查人员缺乏专业知识，造成对相关广告审查把关不严。

1 四是运营部为了能从根本上表现广告主题和体现广告的宣传效果，所以在做广告时，为了使内容更详尽、具体，他们往往或多或少地增加额外的内容，特别是以引用名校名称进行宣传的内容，以致出现了部分内容出现违规的广告。

五校区咨询人员为完成招生任务，吸引家长报名，在咨询中有意无意的加入涉及同步辅导的内容误导家长报名。

多措并举整改

针对上述情况，学校领导严格要求各相关部门多措并举全面整改。

1、立即进行全面检查，停止刊登违法广告。通知下发后，学校运营部要求各校点立即停止刊登发送广告。

2、学校内部相关人员集中培训。全体运营部、行政部、审查人员开展了一次系统、详细的广告法律法规集中学习培训。并结合教育局《关于进一步规范民办非学历教育培训机构办学行为通知》《XXXX教育局行政处罚裁量基准》《XXXXXXX教育局关于严格规范民办学校设置教学点问题的通知》文件精神，根据实际工作中的例子，进行针对性整改。

3、进一步健全和完善广告审查机构和机制，规范业务操作流程，并督促经营部门严格执行。学校要求运营部加快完善和充实广告审查工作，进一步加强对所要印发的广告内容的审查，规范审稿程序，尽量避免违法、违规广告情况出现。制订出广告审查规章和制度，规定

2 广告审查、检查人员如果出现把关不严导致虚假违法广告见报，要进行严厉处罚。另外，学校运营部以《关于进一步规范民办非学历教育培训机构办学行为通知》《XXXXX教育局关于严格规范民办学校设置教学点问题的通知》文件精神为指导，对各个校点的广告审查更加严格，要求坚持按照规定要求的内容开展广告发布工作。

4、对相关部门法律法规、流程。学校运营部和行政部对新闻出版、教育等相关管理部门的法规政策进行了深度了解，加强与这些部门的沟通。以便及时掌握相关的政策动态，做到及时发现问题、及时整改。

5、增加校区工作人员的培训。全部校区工作人员认真学校教育局《关于进一步规范民办非学历教育培训机构办学行为通知》《XXXXXX教育局关于严格规范民办学校设置教学点问题的通知》和运营部、行政部相关文件精神，规范咨询行为，对全体工作人员有则改之无则加勉。

特此汇报

XXXXXXXXXXXXXXX培训学校 2014年10月30日

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第五篇：违规购买试剂的整改报告

×××医院

关于违规购买试剂的整改报告

××食品药品监督管理局：

×年×月巴中市食品药品监督管理局稽查时，发现我院检验科在×年×月×日至×年×月×日从没有药品生产、经营资格的供货企业采购的“梅毒螺旋体诊断试剂盒”“人类免疫缺陷病毒抗体诊断试剂盒”“丙型肝炎病毒抗体诊断盒”“乙型肝炎病毒表面抗原诊断试剂盒”共计×盒，货值×元，这种采购行为严重违反了《中华人民共和国药品管理法》第三十四条“药品生产企业、药品经营企业、医疗机构必须从具有药品生产、经营资格的企业购进药品;但是，购进没有实施批准文号管理的中药材除外”之规定。为此巴中市药品监督管理局给予了我院违法购进药品货值金额3.6倍的罚款。

本次事件暴露出我院在采购活动中对供货商资质审查不严、相关管理人员对《中华人民共和国药品管理法》的学习不足等问题。对此医院高度重视，责令相关科室和人员深刻反思，认真查找分析原因，并增添管理措施。我院拟从以下方面予以整改：

一.立即对所有经销商相关资质进行审核，对没有药品经营等相关资质的经销商立即进行清退，同时完善具备资质的供货商的档案资料。

二.严把体外诊断试剂采购前审核关，规范药品到院后验收、入库及出库管理工作。

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三.增强相关人员的法律意识，认真学习与宣传《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《医疗机构药品质量管理办法》等相关法律法规，规范药品及器械的采购、使用行为，保证再不发生此类违法行为。

特此报告

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×××医院×年×月×日