护士三基 外科

护士三基 外科（精选8篇）

篇1：护士三基 外科

外科护理

1颅内压增高：

是指由于颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等疾病使颅腔内容

物体积增加导致颅内压持续超过2.0kPa（200mmHg）以上，引起相应的综合征称颅内高压。2 ICU：

重症检测治疗室，是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密检测和及时有效治疗的专门单位。3腰椎间盘突出症：

是由于椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。4倾倒综合症：

胃大部切除手术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加之部分患者肠胃吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合症。5全胃肠外营养：

通过静脉途径给予病人每日需要的全部营养素，使病人在不进食的情况下，仍可维持氧正平衡，增加体重，愈合创伤。6体外循环：

是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。目的是暂时取代心肺功能，持续全身组织器官的血液供应和气体交换，为事实心内直视手术提供无血或少血的手术野。7休克：

机体受到各种强烈治病因素侵袭，导致有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。是一个由多种病因引起的临床综合症。8中心静脉压（CVP）：

右心房及胸腔内上下静脉的压力，反映血容量及右心功能，正常值0.49-0.98Kpa（5-10cmH2O）。9移植术：

将一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自体或异体的某一部位，以恢复已经缺损了的解剖结构和功能。提供移植物的个体称供者或供体，接受移植物的个体称受者或宿主。

10高渗性脱水（高渗性缺水）：

又叫原发性脱水（原发性缺水），水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠浓度大于150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。11中间清醒期：

在脑受伤当时曾有短暂的意识障碍，意识好转后因颅内出血使颅内压迅速上升又逐渐转入昏迷。在伤后立即昏迷和这次再昏迷之间的时间称为“中间清醒期”。12骨筋膜室综合症：

是由骨折、挤压伤等引起四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列症状和体征，比如：疼痛、患指（趾）屈曲痉挛、局部压痛。患肢远侧脉搏变弱等，如不及时诊治，可迅速发展为坏死，肢残，甚至危及生命。13排斥反应：

器官移植中同种移植的排斥反应主要是供受体的组织抗原（如HLA系统）不同所引起。移植物的抗原刺激宿主产生免疫反应，形成抗体及效应淋巴细胞，对移植物的抗原进行攻击，导致移植物的被排异。14脊髓休克：

亦称脊髓震荡。损伤后脊髓处于休克状态，使损伤部位平面以下的感觉、运动及反射等功能暂时消失或减弱，常在数小时或数日内开始恢复，最后完全恢复，所以脊髓休克所致截瘫为暂时性、不完全行。15意识障碍：

是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。16疼痛：

与实际的或潜在的组织损伤相关联，或可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。是人对伤害性刺激的一种主观感受，是人的理性因素、情感因素和生理因素相互作用的结果。17嵌顿性疝：

疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹力回缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝。18齿状线：

是直肠与肛管的交界线。胚胎时期齿状线是内外胚层的交界处，故齿状线上下的血管、神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖学标志。

二、填空题

1休克患者观察的要点是：

意识、表情、皮肤色泽、温度、湿度、尿量、血压、脉压差及脉搏、呼吸。2肾移植手术后最常见且严重的并发症是排斥反应、感染。

3完全胃肠道外营养系指通过静脉途径给予适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素以达到营养治疗的一种方法。

4外科感染通常分为非特异性和特异性感染两大类。

5破伤风的潜伏期一般为4-6天，最短24小时或长达20-30天至数月。6破伤风病人先有乏力、头晕、头痛、嚼肌紧张及烦躁不安等前驱症状。7恶性肿瘤的扩散方式有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植四种。

8经皮肤肝穿刺胆道造影患者术后应平卧6小时，卧床12小时，禁食8小时，测血压、脉搏、呼吸至平稳。

9胸外科手术后，安置胸腔闭式引流的目的是引出胸腔渗出液及气体、促进肺复张、胸膜腔闭合、预防胸内感染。

10膀胱肿瘤主要症状为血尿、膀胱刺激综合征、肿块。

11骨折愈合大致分为四期：血肿机化期、骨痂形成期、骨性愈合期、骨痂塑形期。

12计算烧伤体表面积的常用方法是中国新九分法和手掌法，临床上常将以上两种方法配合使用。

13烧伤严重程度分为轻度、中度、重度、特重度四类，成人特重度烧伤指烧伤总面积在50％以上或Ⅲ度烧伤面积在20％以上者。

14中心静脉测压术的目的是估计血容量、判断心功能、抽取静脉血、输血、输液，输入高渗或有刺激性的液体。

15骨折后常见的早期并发症有休克、脂肪栓塞综合症、重要内脏器官损伤、骨筋膜室综合症、重要周围组织损伤。

16颈椎病分神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经性、混合型五型。17神经外科术后并发颅内血肿常发生在术后24-48h。18手术室需要连续做数个手术时，应先做无菌手术，后做污染或感染手术。手术室应每周彻底大扫除1次。

19临床常用脉率/收缩压计算休克指数，帮助判定有无休克及其程度。指数为0.5一般表示无休克；超过10-15表示存在休克；在20以上表示休克严重。

20深静脉血栓形成的三大因素是静脉损伤、血流缓慢、血液高凝状态，其最严重的并发症是肺栓塞。

21前列腺增生的两个重要因素是老龄和有功能的睾丸两者缺一不可，其最常见的早期症状是尿频，夜间更为困难，最重要的症状是排尿困难。85％的人胰管与胆总管汇合形成共同通道，下端膨大部分称为Vater壶腹，开口于十二指肠乳头，其内有oddi括约肌，这种共同开口或共同通道是胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖学基础。

23急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需早期诊断及时处理的腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。

24胆汁的主要生理功能是乳化脂肪、抑制肠内致病菌生长频繁和内毒素、刺激肠液、中和胃酸。成人每日由肝细胞、胆管细胞分泌的胆汁约800-1200ml。

25胃十二指肠溃疡手术后，早期并发症常见是出血、感染、肠吻合瘘、胃排空障碍、术后梗阻，远期并发症是碱性反流性胃炎、倾倒综合征、营养障碍、腹泄等。

篇2：护士三基 外科

一、解释题

1、颅内压增高：

2、柯兴反应：

3、脑疝：

二、判断题

1、（）颅内压超过 200mmH2O称为颅内压增高。

2、（）对颅内压增高客观体征明显的病人应常规进行腰椎穿刺。

3、（）发生小脑幕切迹疝时，病变对侧瞳孔散大伴同侧肢体瘫痪。

4、（）颅内压主要是通过脑脊液的增减来调节。

三、填空题

1、成人的颅内压正常值应为————--------------。

2、颅腔内容纳着————-----------、————--------------、————-------等三种内容物。

3、颅内压增高的典型表现包括————、————、——————。

4.根据病变发展的快慢不同可将颅内压增高分为——————----、————------------------、———-------------三类。

5、整个颅腔被 ————和 ————分隔成三个彼此相通的分腔。

6、幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为 ————---------------或 ————-------------。

7、枕骨大孔疝又称————--------，为 ————--------及 ————--------------经枕骨大孔推挤向 椎管内。

四、选择题 A型题

1、（）小脑幕切迹疝最具诊断意义的临床表现是。

A．神志不清 B．剧烈头痛 C．早期出现呼吸变慢和骤停 D．瞳孔不等大 E．生命体征紊乱

2、（）目前诊断颅内占位性病变的首选辅助检查是。

A．MRI B．CT C．DSA D．头颅 X线平片 E．腰椎穿刺

3、（）小脑幕切迹脑疝出现患侧瞳孔散大是由于患侧哪一支颅神经受压。A．三叉神经 B．动眼神经 C．滑车神经 D．外展神经 E．视神经 X型题

4、（）颅内压增高的主要治疗措施应包括。

A．病因治疗 B．大量补入含钠液体 C．优先镇静、止痛 D．脱水治疗 E．控制水与钠的入量

5、（）枕骨大孔疝的临床表现。

A．剧烈头痛 B．反复呕吐 C．意识改变出现早 D．可没有瞳孔的改变 E．呼吸骤停发生早

五、问答题

1、影响颅内压增高的因素及防止颅内压增高的骤然护理？

篇3：外科护士心理压力分析

1资料与方法

1.1 调查对象

对100名在外科工作3年以上的临床护士进行问卷调查, 年龄21～48岁, 中位年龄29.5岁;中专学历41名占41%, 大专以上学历59名占59%;护士28名, 护师42名, 主管护师30名;护龄3～29年, 平均13.3年。

1.2 方法

采取问卷调查方式, 对100名护士进行问卷调查。调查者与医院取得联系, 医院对问卷调查进行安排, 由科室护士长组织配合, 向在外科工作3年以上的护士发放问卷100份, 收回100份, 有效100份, 有效率100%。

2结果

通过对100名护士进行问卷调查, 发现85%的护士认为心理方面有压力。

3讨论

3.1 产生压力的原因

3.1.1 护理人力配置不足, 等级护理落实不到位:

由于医院人事管理体制以及经济效益等原因, 护理人力配置不足。一些医院护理人员未能按编制的规定配置, 有的医院护士与床位比不足1∶0.25, 护士工作多忙于基本治疗, 床边护理时间少, 等级护理落实不到位, 无法满足患者及家属的要求。

3.1.2 责任大, 风险大:

根据有关权威机构统计, 在130种压力较大的职业中, 护士名列榜首。由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医学技术的局限性, 使得风险无处不在, 无时不有。随着人们的法制观念及自我保护意识不断提高, 患者及家属对医疗质量、护理质量、医疗护理安全提出了更高的要求, 护理风险越来越大。

3.1.3 护理人员自身业务素质不高:

不能适应不断改革的医学护理模式和满足患者越来越多的健康需求, 心理就会有压力。不少护理人员本身就是中专毕业, 参加工作后通过其他学习方式取得了大专甚至本科毕业证, 但所学的知识非常有限[3]。因此, 不少护理人员自身业务素质不高, 不能适应不断改革的医学护理模式和满足患者越来越多的健康需求, 心理就会有压力。

3.2 减轻护士心理压力的对策

3.2.1 加强护理人力配置, 合理科学安排班次:

加强医院人事管理体制改革, 引进具有专业技术的护理人员, 提高医院护士与床位的比例。根据护士具体情况, 按照以人为本的原则, 采取灵活机动的方法, 制定弹性排班制, 以减轻护士的体力消耗, 缓解心理压力[4]。

3.2.2 提高护士的综合素质:

护士不仅是一名护理者, 也是一名教育者、决策者、管理者、协调者、研究者。因此, 护理工作从工作内容、工作性质和工作范围, 都对护理人员的素质提出了挑战, 只有不断的提高护士素质, 才能适应不断改革的医学护理模式和满足患者越来越多的健康需求[5]。首先, 建立护士心理档案, 对每一位护士的性格特征、心理健康水平、能力、兴趣爱好等有所了解, 才能知人善用;其次, 要加强对护士的专业培训, 可以采取多种形式组织她们学习护理专业知识以及其他相关知识, 以提高她们的综合素质。

关键词：外科护士,心理压力,原因与对策

参考文献

[1]刘蕾.心理压力对免疫系统的影响及对策[J].国外医学·护理学分册, 2004, 23 (7) :302.

[2]陈健.新加坡医院文化特色[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (2) :73-74.

[3]蒋树平.漫说成人教育院校的人本管理[J].中国成人教育, 2000, 5:27.

[4]金永红.透视护士心灵和专业内涵的窗口[N].健康报, 2004-6-2.

篇4：护士三基 外科

关键词:病历；护理；三基

中图分类号:R471文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0995-01 护理质量点评是护理质量管理的重要步骤，通过点评可以了解和掌握护理工作质量、工作效率、及护理人员情况，为以后的管理提供信息和依据。建立系统的、科学科、先进的护理质量标准体系，有利于提高护理质量和护理管理水平。针对我院目前年轻护士较多，“三基”水平较薄弱的现状，护理部在原有的“三基”培训方面推陈出新，采取护理病历点评的方式，更好的提高了护理人员对护理文件的书写质量和“三基”知识的掌握。

1具体方法

1.1抽取病历

每次抽取4份病历，分别为危重病历、死亡病历、抢救病历和输血病历等具有代表性的病历。

1.2病历的分类

我院的病历分为内科系统、大外科系统（包括外科、肛肠科、五官科）、妇产科系统、儿科系统，将这四个系统分为两组，内科系统与儿科系统一组，大外科系统与妇产科系统为一组，病历点评每季度一次，每次讨论一组的病历；

1.3人员分组

共5个组。护理部成员为一组，13位护士长分成四个小组，由能力较强的护士长担任组长，成员由3-4名护士长组成。

1.4查阅病历

护理部先组织各组护士长查阅病历，找出存在的问题与不足，针对问题提出好的意见与建议，组长进行收集并整理，每位护士长再根据病种查阅相关的书籍，收集最新的知识点。

1.5讨论

讨论由院长、业务院长、医务科科长、护理部、全体护士长、相关的科主任及科内护士参与，讨论的内容为病历书写与护理措施中存在的问题、与病种相关的护理措施、新的知识点以及与病种相关的护理人员需要掌握的知识，大家各抒己见。

1.6培训

讨论完毕后护理部将讨论的内容进行梳理后制作成多媒体，在护士“三基”培训课上对全院护士进行培训。

2效果评价

通过这种形式的培训，使护士长的学习意识有了很大的提高，拓宽了护理人员的“三基”知识水平，迅速有效的提高她们的护理文件书写能力，使整体护理水平得到了明显的提升，提高了护理质量，保障了医疗护理安全。

3体会

3.1护士长的业务水平得到了提高

护士长参与护理病历点评，各科护士长相互学习交流，通过查阅书籍，拓宽了知识面，掌握了最新的知识点，使自身的理论知识水平得到了提高。

3.2提高护士的“三基”水平

通过对全院护士的培训，使护理人员知晓了在平常书写中容易出现错误的地方、知道了从哪些方面去观察病人、知道了从哪些方面去书写记录，对危重病员的护理措施落实得更全面，能更准确的观察危重病员的病情，丰富了护士的“三基”知识，提高了书写水平，更好的保障了医疗护理安全。

3.3更新了护理知识

护理病历点评对病种的新知识点和新的操作规程进行了培训，使护理人员能及时将掌握的相关知识运用于临床。

篇5：神经外科护士三基考试考卷

一、名词解释

1、逆行性健忘

2、脑疝

3、颅内压增高

4、脑震荡

二、单选题

1、较大头皮血肿的治疗主要是：

A：冷敷

B：穿刺抽血加压包扎

C：单纯加包扎

D：应用止血药物

2、急性颅脑损伤病人的急救首先要：

A：吸氧

B：用抗生素

C：脱水

D：保持呼吸道通畅

3、应立即手术的脑外伤是：

A：脑震荡

B：颅底骨折伴脑脊液漏

C：脑挫裂伤

D：硬膜外血肿

4、对颅脑损伤病人的护理工作中最重要的是：

A：保持高头位

B：防止坠床

C：观察意识、瞳孔、血压、脉搏和呼吸

D：做好五官和皮肤护理

5、脑疝形成的机制是：

A：颅腔内容物体积增大

B：颅内血容量增加 C：颅内脑脊液增加

D：颅内压力分布不均

6、颅脑外伤病人出现中间清醒期应考虑：

A：脑挫伤

B：脑干损伤

C：脑震荡

D：硬脑膜外血肿

7、小脑幕裂孔疝最有代表性的临床表现是：

A：剧烈头痛

B：突然频繁呕吐 C：进行性意识障碍，患侧瞳孔先缩小，继之扩大 D：神志清醒，一侧瞳孔放大

8、防治脑水肿最常用的脱水剂为：

A：20%甘露醇

B：25%山梨醇

C：5%葡萄糖

D：25%硫酸镁

9、硬脑膜外血肿继发昏迷的原因是：

A：脑水肿

B：脑血管痉挛

C：脑脊液循环障碍

D：血肿形成与发展

10、颅底骨折伴脑脊液漏禁忘耳鼻堵塞的理由是：

A：防止脑疝形成 B：防止脑水肿

C：防止颅内继发感染

D：防止头痛

11、一病人被医生诊断为小脑幕切迹疝，他可能不会出现下列哪种表现： A：剧烈头痛，频繁呕吐并有烦躁

B：颈项强直，生命体征紊乱，没有瞳孔改变而出现呼吸骤停 C：有进行性意识障碍

D：由一侧瞳孔散大发展到双侧瞳孔散大

12、临床上用20%甘露醇降低颅内压正确的使用方法是：

A：快速静推

B：缓慢静滴，防止高渗溶液产生静脉炎

C：1~2小时内静滴完250毫升

D：15~30分种内静滴完250毫升

13、重症颅脑外伤病人的急救首先应做到：

A：检查神志瞳孔 B：测量呼吸，血压、脉搏 C：保持呼吸通畅 D：应用脱水剂

三、多选题

1、急性颅内压增高的表现有：

A：头痛、频繁呕吐

B：呼吸慢而深

C：血压升高脉压变大

D：体温升高

2、脑震荡的临床表现中，哪些不正确：

A：呈逆行性健忘

B：受伤后立即出现意识障碍 C：有中间清醒期

D：颅内压测定多有异常改变

3、诊断颅前窝骨折，下列哪几项最有价值:

A：耳聋

B：眼眶周围淤血青紫呈熊猫眼

C：牙痛

D：鼻腔流出血性脑脊液

4、脑疝的急救护理包括：

A：快速静脉注入或输入脱水剂

B：保持呼吸道通畅

C：充分给氧

D：密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化

四、填空题

1、颅内压增高三主征是指

..。

2、常见的脑疝包括

.两类。

3、“中间清醒期”是伤后

和

之间的时间，是

血肿的典型表现。

五、是非题

1、颅脑外伤病人应紧急大量输给平衡液，以免脱水，造成电解质紊乱。

2、硬脑膜外血肿的典型意识变化是有中间清醒期。

3、硬脑膜外的瞳孔变化一般发生在血肿的对侧，故有定位意义。

4、熊猫眼征是颅后窝骨折的一种特征性表现。

5、头皮损伤和颅底骨折者，需及时注射TAT和抗生素，以预防感染。

6、为减轻颅内压增高引起的头痛，可肌注杜冷丁50~100毫克。

7、小脑幕切迹疝的特点是呼吸骤停发生较早。

六、论述题

男性患者43岁，2小时前骑自行车被汽车撞倒，头部着地，当即昏迷约10分种，醒后诉头痛，在转送过程中再次昏迷并呕吐2次，为胃内容物。体格检查：T37℃，R12次/分种，P62次/分种，BP1130/70 mmHg。意识不清，针刺肢体能睁眼并有肢体屈曲动作。右颞部头皮触及4厘米×5厘米血肿，右耳后乳突区有淤斑，右侧瞳孔直径约3.5厘米，对光反应迟钝，左侧瞳孔直径2厘米，对光反应正常。双眼底视神经乳头无水肿，右耳道流血性液体，嘴角向侧歪。左侧肢体瘫痪、肌张力稍增高、腱反射亢进，病理反射阳性。CT检查：右额颞部硬膜外血肿、右额颞叶脑挫裂伤、颅底骨折。经积极准备后手术治疗。思考题：（1）主要现场急救处理措施是什么？

篇6：中医外科学三基试题

姓名 科室 得分

一、单项选择题（共２０分，每题2分）：每题四个备选答案，只有一个最佳答案，答题时只许从中选择一个最佳答案。１、直肠上、下静脉丛的划分是以什么为界线（）Ａ．肛直线 Ｂ．肛门白线 Ｃ．齿线 Ｄ．肛管直肠环 ２、在正常情况下，粪便主要储存于（）

Ａ．直肠内 Ｂ．结肠内 Ｃ．乙状结肠内 Ｄ．直乙交界处 ３、齿线以上直肠粘膜对痛感迟钝的原因是由于（）Ａ．交感神经支配 Ｂ．副交感神经支配 Ｃ．体神经支配 Ｄ． 植物神经支配 ４、肛门的神经支配是（）

Ａ．阴部内神经的分支 Ｂ．交感神经的分支

Ｃ．副交感神经的分支 Ｄ．以上都不是 ５、哪个疾病不适合肛门镜检查？（）

Ａ．肛裂 Ｂ．混合痔 Ｃ．直肠炎 Ｄ．直肠息肉 ６、肛肠科最常用的检查与治疗体位是（）Ａ．侧卧位 Ｂ．截石位 Ｃ．蹲位 Ｄ．膝胸位 ７、用滑润的‘铤’作为检查治疗漏管的探针，首见于（）Ａ．《五十二病方》 Ｂ．《内经》Ｃ．《外科全生集》 Ｄ．《山海经》 ８、漏管是以什么命名的？（）

Ａ．部位 Ｂ．症状 Ｃ．形态 Ｄ．疾病特性 ９、肛门周围痈疽包括（）

Ａ．肛门痈 Ｂ．悬痈 Ｃ．坐马痈 Ｄ．以上都是 １０、尖锐湿疣是一种性病疣，由ＨＰＶ感染所致，其潜伏期为（）Ａ３－１５月 Ｂ１－１０月 Ｃ６－１８月 Ｄ１－１２月 二．多项选择题（共20分，每题4分）：每题四个备选答案，正确答案为２－４个，答题时选出所有正确的答案。

１、清热凉血法适用于风热肠燥型便血，方剂选用（）Ａ．凉血地黄汤

Ｂ．龙胆泻肝汤 Ｃ．黄连解毒汤 Ｄ．槐角丸 ２、肛内有堵塞感，应考虑下列疾病（）

Ａ．直肠粘膜内脱垂 Ｂ．直肠前突 Ｃ．直肠肿瘤 Ｄ．直肠炎 ３、痔瘘疾病术后常见的不良反应有（）Ａ．疼痛 Ｂ．小便不利 Ｃ．水肿 Ｄ．发热 ４、陈旧性肛裂应包括（）

Ａ．炎性外痔 Ｂ．哨兵痔 Ｃ．陈旧性裂口 Ｄ．肛乳头肥大 ５、大便时无脓血、粘液，仅有排出困难，应考虑哪些疾病（）Ａ．Ⅲ期内痔 Ｂ．直肠前突 Ｃ．直肠粘膜内脱垂 Ｄ．耻骨直肠肌肥厚 三．填空题（共1０分，每空1分）：

１、（〈〈 〉〉）中说：“高氏之山„„其下多箴石。”在当时，是切开排脓的工具，也是最早的外科手术器械。２、“疡医下士八人，掌肿疡、溃疡之祝药劀杀之齐。”祝药即是，齐是。３、王维德把复杂的外科疾病分为阴阳两类，如痈阳，疽阴等，主张以“阳和通腠，”的原则治疗阴证，并主张“以消为贵，”，反对滥用刀针。

４、瘤的发生原因，明代薛已认为：“夫瘤者瘤也，随气凝滞，皆因。”

５、后人对陈实功著的《外科正宗》的评价是“列证最详，”。从学术思想来看，该书重视。

四、问答题（共3０分）：

１、为什么门静脉高压者“痔出血”不宜手术结扎？（１０分）

２、肛周脓肿在手术中应注意什么？（１０分）

３、功能性出口梗阻型便秘的临床表现及发病原因是什么？（１０分）

五、病案分析（２０分）

１、患者，男，４３岁。自述前两日因大便干结，排便努责后肛门部突然剧烈疼痛，行走不便，触之肛门左右两侧各有一樱桃大小的肿物，压痛明显。咳嗽、行走、坐位时疼痛加剧。

专科检查：截石位３、９点肛门缘各有一青紫色圆形肿物，直径约１cm，质稍硬，触痛明显。

要求：⑴诊断

⑵病因病理

⑶治则及代表方剂

⑷外治药物及手术名称

中医外科学答案

一、１．Ｃ ２．Ｃ

３．Ｄ

４．Ａ

５．Ａ

６．Ａ

７．Ａ

８．Ｂ

９．Ｄ

１０．Ｄ

二、１．ＡＤ ２．ＡＢＣ

３．ＡＢＣＤ

４．ＢＣＤ ５．ＢＣＤ

三、１．山海经 砭针

２．敷药 疮面平复 ３．温补气血 以托为畏

４．脏腑受伤 气血乖违

５．论治最精 脾胃

四、１、直肠上静脉无瓣膜，血液可逆向回流，且直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在肛门白线附近互相交通，使门静脉系统与体静脉系统相通，在门静脉高压患者，此处是一侧支循环，故门静脉高压者“痔出血”不宜手术结扎。

评分标准：本题为１０分。其中“直肠上静脉无瓣膜”，“血液可逆向回流”，“直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在肛门白线附近互相交通”，“门静脉系统与体静脉系统相通”，“在门静脉高压患者此处是一侧支循环”五句话均为关健句，每句话各占２分，每少一层意思扣２分。２、⑴定位要准确 一般在脓肿切开引流前应先穿刺，俟抽出脓液后，再行切开引流。⑵切口 浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。⑶引流要彻底 切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以利引流。⑷预防肛瘘形成 术中应切开原发性肛隐窝炎即肛瘘内口，可防止肛瘘形成。

评分标准：本题为１０分。每一个注意事项占２．５分，共计１０分。在每个注意事项中叙述不完整可酌情扣分。

３、功能性出口梗阻的临床表现主要有以下几方面： ⑴粪便排出不畅或便后仍有残便感，甚至排出困难。⑵肛内下坠或肛内有堵塞感、堆积感。⑶大便或干或稀，或交替发生。⑷部分病人需用手辅助排便。⑸部分病人有会阴或直肠内坠痛。

⑹部分病人有乏力、纳差、焦虑、烦躁等全身症状。

其发病原因主要由于直肠前突，直肠粘膜内脱垂，耻骨直肠肌肥厚，盆底肌痉挛综合征等因素所引起。

评分标准：本题为１０分。其中每一组临床表现各占１分，叙述不完整酌情扣分，每一个病因各占１分。

五、１、⑴血栓性外痔（双侧）

⑵因大便秘结，而在排便时用力过猛，致痔外静脉破裂，血块凝结而形成血栓。⑶治宜清热凉血，用凉血地黄汤加减。

⑷外治用苦参汤洗，外敷黄连膏。手术名称为血栓外痔剥离术。

篇7：胸外科三基考试题

一．选择题（每题２分）

1.胸腔闭式引流后，拔出胸腔引流管时患者最好采用的呼吸方式是（）

A.平静呼吸

B.深吸气后屏气

C.深呼气后屏气

D.浅快呼吸

2.关于张力性气胸的叙述，下列哪项正确（）

A.伤肺严重萎缩，健肺代偿性扩张

B.下气肿少见

C.极度呼吸困难，甚至休克

D.伤侧胸部叩诊呈过清音 3.张力性气胸的急救原则中首先应是（）

A.输血、输液治疗休克

B.立即排气解除胸膜腔的高压状态 C.跑胸探查

D、气管切开 4.开放性气胸的急救处理首选（）

A.剖胸探查

B.清创术

C.迅速封闭胸壁伤口

D.即刻给养 5.肺癌手术疗效最好的类型是（）

A.腺癌

B.鳞癌

C.腺鳞癌

D.弥漫性肺泡癌

6.开放性气胸，需迅速封闭伤口，其最主要目的是（）

A.防止肺萎缩

B.变伤侧胸腔正压为负压 C.可使萎缩得肺有部分膨胀

D.制止纵膈摆动 7.开放性气胸产生纵隔摆动最主要是由于（）

A.呼气和吸气时两侧胸腔压力不同

B.伤侧肺萎缩

C.健侧胸膜腔负压增加

D.部分空气在两侧肺内重复交换 8.周围型肺癌的X线表现错误的是（）

A.肺野内有类圆形阴影

B.常可见成分支叶状

C.边缘可见切迹或毛刺

D.圆形影，边缘光滑，常可见钙化灶

9.关于肺癌的叙述不正确的是（）

A.右肺多于左肺

B.上肺多于下肺

C.大细胞肺癌多起于支气管

D.小细胞癌多起于小支气管 10.肺癌的早期临床表现是（）

A.可无任何症状，胸部X线检查被发现

B.刺激性咳嗽、胸痛 C.咯血、咳嗽，发热

D.声音嘶哑

11.男，４４岁，干咳、憋喘１个月余，拍胸片示右肺下叶不张，ＣＴ检查显示右肺门２.５ｃｍ×２.０ｃｍ占位，进一步行纤维支气管镜检查，发现右下肺支气管开口处圆形肿物，活检病理证实为小细胞肺癌，进行化疗２周期后，ＣＴ复查发现肿物消失，下一步的治疗措施是（）

Ａ．继续治疗

Ｂ．手术

Ｃ．放疗

Ｄ．无须进一步治疗 12.开放性气胸的现场急救为（）A.给氧、补液 B.做胸穿抽气 C.清创术 D.立即用清洁物品填塞伤口 E.镇静、止痛 13.张力性气胸的主要诊断依据是（）

A.呼吸困难 B.皮下气肿 C.纵隔向健侧移位 D.肺萎缩 E.胸腔内压超过大气压 14.下列哪种情况需手术探查（）

A.损伤性窒息 B.皮下气肿 C.纵隔气肿 D.胸部爆震伤 E.胸腹联合伤 15.主动脉狭窄合并反复发作心绞痛的最好疗法为（）

A.减少体力活动及强心利尿疗法 B.进行低温下闭式主动脉瓣狭窄扩张术 C.积极准备进行主动脉瓣置换术 D.用药无控制心绞痛，3～5年后再进行手术治疗 E.体外循环下主动脉瓣成形术 16 对化疗较敏感的肺癌是（）A．鳞状细胞癌

B.腺癌

C.小细胞癌

D.大细胞癌 17女，60岁，因右胸剧烈疼痛，上眼睑下垂，瞳孔缩小，经X线摄片见右上肺尖有一3cmx2cm叶状阴影，少量胸腔积液，胸腔积液涂片检到癌细胞，应首选（）

A.右上肺叶切除术

B.右上肺叶切除术+纵隔淋巴清扫术 C.右侧全肺切除术

D.非手术的综合性治疗

18.男，60岁，持续干咳2个月，偶有痰中带血丝，胸部正位X线片，显示右叶不张，除普通细胞学检查外，进一步检查应行（）

A.经皮肺穿刺活检

B.纤维支气管镜检查

C.射核素肺扫描检查

D.剖胸肺活检 19.下列各项不是肺癌手术治疗禁忌症的是（）

A.胸外淋巴结转移

B.对侧纵隔淋巴结转移

C.上腔静脉梗阻综合症

D.年龄大于70岁

20.女，55岁，健康查体时，胸片示左肺上叶近胸膜处直径1.5cm类圆形分叶状肿物，痰液涂片找到癌细胞，该患者诊断可能是（）

A.鳞癌

B.细支气管肺泡癌

C.腺癌

D.大细胞癌 21.闭式二尖瓣交界分离术最适用于（）

A.二尖瓣合并关闭不全 B.隔膜型二尖瓣狭窄，心功能Ⅱ～Ⅲ级 C.二尖瓣狭窄合并房间隔缺损 D.先天性二尖瓣狭窄 E.二尖瓣狭窄扩张术后再狭窄

22.多根多处肋骨骨折，因反常呼吸导致呼吸困难时，主要措施是（）Ａ．肋间神经阻滞及骨折处封闭

Ｂ．胸腔闭式引流 Ｃ．控制输液量

Ｄ．固定胸壁消除反常呼吸

Ｅ．使用呼吸兴奋剂 23.心肌的血液来自（）

Ａ．胸主动脉的分支

Ｂ．主动脉弓的分支

Ｃ．左右冠状动脉

Ｄ．胸廓内动脉

Ｅ．心包膈动脉 24.下列动脉中，哪些没有分支到胃（）

Ａ．腹腔干

Ｂ．肠系膜上动脉

Ｃ．肝固有动脉

Ｄ．脾动脉

Ｅ．胃十二指肠动脉 25.男52岁，刺激性咳嗽、痰中带血3个月，胸片见右肺上叶部分不张。多次谈查癌细胞阴性。问1.为进一步明确诊断，应做的检查是（）Ａ．再次痰查癌细胞

Ｂ．Ｂ超下肿块穿刺活检

Ｃ．胸部ＣＴ

Ｄ．纤维支气管镜检查 26.如支气管镜检查发现右上叶前段肿物，活检病理为鳞癌，全身情况良好，无远处转移。应首先采用的治疗方法是（）

Ａ．手术治疗

Ｂ．放射治疗

Ｃ．中医治疗

Ｄ．化疗 27.男，５８岁，吸烟史３０年，刺激性咳嗽并痰中带血１个月，Ｘ线检查示右肺上叶前段呈炎性征象，痰细胞学检查找到腺癌细胞，体检发现右锁骨上淋巴结肿大。问１.未确定治疗方案，进一步的检查是（）

Ａ．支气管镜检查

Ｂ．痰细菌学检查

Ｃ．右锁骨上淋巴结穿刺活检

Ｄ．胸部核磁共振 28.右锁骨上穿刺活检发现癌细胞，应采取的最佳治疗方法是（）

Ａ．手术治疗

Ｂ．中医治疗

Ｃ．免疫治疗

Ｄ．化疗 Ｂ型题

Ａ．刺激性干咳

Ｂ．血痰，轻度胸痛 Ｃ．颈、颜面、上肢静脉怒张，皮下组织水肿

Ｄ．关节痛，杵状指 29.肺癌的晚期症状是（）

30.肺癌的胸外非转移性表现是（）二．问答题（每题１０分）。

１.简述何为张力性气胸?及其病理生理改变。

２.简述法洛四联症的诊断?

３.简述支气管扩张手术的禁忌症?

４.试述肺癌的病理分型?

胸外2011年上半考试答案

选择题：1－5 BCBCA 6－10DADDB 11－15ＢＤ E Ｅ C

16－20CDBDC 21－25 B ＤＣ B Ｄ 26－30 ＡＣＤＣＤ

简答题：医师分册P：474

481

478

篇8：骨外科护士的职业危害因素与防护

1 主要职业危害因素

1.1 生物因素的危害

生物因素危害主要是指由细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的感染性危害, 此类危害因素不仅严重威胁护士的健康, 同时也是引起医院感染的主要原因。骨外科患者多是由于暴露事件、交通事故、机械压轧等引起的损伤, 多数损伤呈开放性, 伤口及其周围带有大量生物危害因素。同时, 患者中不乏有乙型肝炎病毒 (HBV) 、丙型肝炎病毒 (HCV) 、人类免疫缺陷病毒 (HIV) 等血源性生物致病因子携带者。骨科护士由于其频繁接触患者伤口、体液、血液、分泌物及排泄物等, 容易发生直接接触传播。若发生锐器损伤, 特别是针刺损伤时, 首次即感染血液传播疾病的概率极高, 据文献报道[1], 已确定20多种病原体可通过针刺直接感染医护人员, 最常见的有HBV、HCV、HIV、梅毒、淋病、结核、疟疾等。

1.2 物理因素的危害

物理因素危害主要包括锐器伤、噪声损伤、辐射损伤等。发生大型车祸或事故时, 骨外科患者常成批出现, 患者多存在疼痛剧烈、出血多、伤情重的特点, 此时护理上需要大量建立静脉通道, 工作量增大;同时患者因剧烈疼痛而大声呼喊, 常增加护理人员的工作压力, 在此种工作环境中, 针刺伤的发生率极高。骨创伤患者需要进行X线等放射性检查或介入治疗时, 常常需要护理人员配合, 此时, 护理人员可由于放射线对机体产生负面生物效应, 造成神经、血液、皮肤、生殖等系统的损伤。同时, 骨外科患者进行治疗时, 各类监护仪器、电锯、电钻、吸引器等产生的大量噪声, 一旦超过人体可承受的水平, 常常引起头晕、失眠、焦虑、耳鸣等症状, 对神经、内分泌、消化系统的正常生理功能也可产生严重影响[2]。

1.3 化学因素的危害

化学因素危害主要指接触各类化疗、消毒药物以及新型材料造成的危害。化疗药物可以通过呼吸道、消化道、皮肤等多种途径进入人体, 诱发细胞遗传物质突变, 引起流产、癌症、先天性畸形等。消毒剂如甲醛、环氧乙烷、戊二醛等亦可以通过以上途径进入人体, 引起患者鼻炎、头晕、气促、哮喘、接触性皮炎等危害。骨外科患者常使用新型材料作为内外固定支架, 接触此类物质后, 护理人员有引起过敏、接触性皮炎等潜在危害。

2 职业防护

2.1 强化防护意识

医院管理者应定期举行感染控制知识的培训, 重视在职护理人员的职业安全教育, 提高护理人员的安全意识。通过强化防护意识, 可使护理工作者时时刻刻提高警惕, 采取适当合理的防护措施, 尽全力避免职业暴露的发生。

2.2 及时处理伤口

护理人员在工作中皮肤、黏膜或伤口不慎暴露于患者的体液、血液及发生针刺时, 应按职业暴露程序进行处理。立即使用流动清水彻底冲洗污染的局部皮肤、黏膜, 若为针刺伤或有伤口时, 应在清水冲洗的同时, 挤压伤口近心端, 尽可能挤出受到污染的血液;清水彻底冲洗后, 使用碘伏或75%乙醇对伤口及其周围彻底消毒, 包扎伤口。患者有明确血液传播疾病时, 应及时注射相关抗病毒疫苗, 合理服用预防或治疗药物, 定期检查体液、血液, 明确是否受到感染。如患者明确有HBV感染时, 应及时注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗, 同时服用药物干预, 并于暴露后1, 3, 6个月进行HBV抗原、抗体检查[3]。

2.3 各类危害因素的防护

2.3.1 生物危害因素的防护

医院内所有的操作均可视为感染性操作, 因此, 护理人员进行各类操作时需要严格遵守有关的医疗技术操作规程。配备相应的隔离防护物品, 如护目镜、口罩、隔离衣、一次性手套等。在接触每名患者前后均应进行严格的洗手, 接触患者体液、血液、污染物后更要进行彻底洗手, 防止因隐性伤口导致感染。操作过程中, 不慎出现伤口暴露于患者体液、血液、污染物或发生针刺时, 严格按照伤口处理原则处理。

2.3.2 物理危害因素的防护

大批伤员出现时, 管理者需要合理分配护理人员, 防止因为工作压力过大, 导致针刺伤发生概率的上升。同时, 护理人员停留于辐射场所时, 应严格控制停留时间、总共受照剂量等;需要近距离暴露射线时, 特别是未婚人员, 更要严格穿戴防护装备。对于高温、噪声、潮湿等不良工作环境, 需要合理采用防护措施进行降温、降噪、除湿等处理, 尽可能保证护理工作者的健康[4]。

2.3.3 化学危害因素的防护

配制化疗药物时, 需要严格执行防护措施, 戴口罩、戴手套, 开启安瓿时防止划伤, 配制药物时防药物溢出, 条件许可时, 应在净化台内加药。进行大规模消毒时, 需要合理安装排气扇, 同时护理人员必须戴帽子、口罩、手套, 条件许可时可以戴护目镜, 若不慎出现皮肤、黏膜沾染化学危害物质时, 应及时使用清水反复冲洗。在对骨外科患者使用各类内外固定材料时, 严格按规范进行操作, 防止不良反应发生。

参考文献

[1]张利容, 蔡红卫, 郑焱玲.护理人员职业性危害的自我防护[J].局解手术学杂志, 2008, 13 (3) :206.

[2]方咏梅.护士职业暴露和职业防护的研究进展[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (8) :65-67.

[3]成守珍, 陈维青, 陈霭玲, 等.临床护士职业压力与社会支持的相关性研究[J].中国护理管理, 2011, 8 (9) :39-40.