产科护理病例分析范文

产科护理病例分析范文（共6篇）

篇1：产科护理病例分析范文

本人在___卫生院工作近两年，在综合科担任护理工作，在科室领导关心及科室同志的帮忙下，较好的完成了科内各项工作任务，在政治想法、专业技术及生活作风等方面取得较大的提高，主要有以下几个方面：

一、政治想法方面。

本人拥护中国共产党的路线、方针、政策、坚持四项基本原则，坚持改革开放，努力学习和践行“三个代表”重要想法，在想法、政治及行动上与党中央高度坚持一致;敢于批评和自我批评，能进取参加政治学习，认真学习十七大精神。始终以一名医生的道德行为规范标准严格要求自我。自觉抵制拜金主义、享乐主义和极端个人主义等不良想法的侵袭，忠于职守，踏实工作，努力提高自我的想法素质和业务道德水平，服务态度端正，热情为伤病员服务。严于律己，廉洁奉公，实事求是，不弄虚作假，作风正派，能自觉遵纪守法，认真执行上级的指示、命令和医院的各项规章制度，服从组织，能认真履行职责和各项制度。待人真诚，尊重领导，进取配合领导及同事的工作。团结协作精神好，与周围同志关系融洽，有较好的群众基础。

二、专业水平方面。

对专科护理方面专业性不强，对基本护理知识学习较全面，基本功比较扎实，但实践比较少。在护理操作的过程中，能严格按照三查七对操作常规进行。严密观察病情，及时准确记录病情。全科是一个协作的团队，离不开科室之间，同事之间配合。作为一名新同志，

时刻坚持谦虚谨慎，戒骄戒躁，精神饱满，不断学习。

三、生活作风方面。

作为一名护士，在八小时之外，严格要求自已，遵守法纪法规、员工行为规范以及医院各项规章制度。做不迟到、不早退，努力完成各项工作。两年来的工作，虽然取得了一些的成绩，但离高标准、高质量的要求还有必须差距，异常是在实际操作及临床诊疗方面还有待进一步提高，我要继续按照国家护理人员从业规范，借鉴其他护士的优点，进取参加继续医学教育，提高自身专业本事水平，将我的护理事业更上一个台阶。要能胜任本专业工作，任重道远，本人决心更加刻苦学习，努力工作，加强自我的实际操作本事，想法知识水平，为医疗保健卫生事业多做贡献。

总之，在以后的工作当中，我要不断学习，不断对自我提高要求。在今后的工作中，我将坚持自我在过去工作中的优点，改掉自我工作中的不良现象，紧密团结在科主任领导的周围，团结同志，做好自我份内的工作，同时加强政治、业务和工作本事学习，认真完成院上和科室布置的学习资料，使自我工作本事和业务知识面有很好的提高。

篇2：产科护理病例分析范文

请综合以上资料，为该孕妇确定2个主要的护理诊断，并制定相应的护理措施。1．组织灌注量的改变：与前置胎盘所致的出血有关。2．有感染的危险：与孕妇贫血有关。护理措施：

① 绝对卧床休息，左侧卧位、吸氧；保证营养；保持卫生；避免刺激（禁做阴道、肛门检查）；

② 监测阴道流血、生命体征、胎儿情况； ③ 遵医嘱（治疗、检查）； ④ 心理支持。

二、26岁初产妇，孕期检查均正常。孕38周，开始出现规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S=+1胎膜已破，估计胎儿大小为3000g，血压130/80mmHg，胎心144次/分。2小时后肛查：宫口6cm边薄，先露S=+1，宫缩弱，20s/5-6分，胎心好。经检查，未发现头盆不称。

(1)此产妇目前产程进展情况的诊断是什么？最佳的处理方法是什么？(2)列出两项可能的护理诊断并制定相应的护理措施。

（1）子宫收缩乏力、活跃期停滞：加强宫缩（2）①有胎儿受损的危险：与活跃期停滞有关 ②有感染的危险：与胎膜早破有关

护理措施：一般护理（营养、水分、镇静、纠酸）；加强宫缩（排空膀胱、安定静推、缩宫素静点）

三、孕妇，35岁，孕2产0，平素月经规律，周期为28－31天，持续3-5天，末次月经为1月10日，于今晨（9月15日）乘车上班途中，汽车突然刹车，腹部撞击前排座位后，突感有一股液体自阴道流出．来医院检查发现，仍有阴道流液，液体pH值为7.0，干燥后可见羊齿状结晶．孕妇及其丈夫异常慌张，不知到底发生了什么事情，孕妇说单位还有许多工作没有安排。请根据上述情况找出两个主要的护理诊断，并制定相应的护理措施。1．可能的护理诊断：

①有感染的危险：与胎膜早破、细菌病毒上行性感染有关；②潜在并发症：早产、胎儿窘迫、脐带脱垂。

护理措施：住院待产；绝对卧床休息，抬高臀部，保持外阴清洁；监测胎心、羊水性状、宫缩、体温、血常规；当破膜超过12小时，及时使用抗生素预防感染；予地塞米松促胎肺成熟；心理护理。

四、30岁初产妇，足月临产，产程进展顺利．宫口开全１小时后胎心100次／分，检查胎头在S+2，LOT位，羊水粪染，行手转胎头，低位产钳助产娩出胎儿4000g．随即阴道有活动性新鲜血流出，约200ml，胎盘自娩，检查胎盘胎膜完整，但阴道出血仍多，伴血块约300ml． 1)引起出血的最可能的原因是什么？

2)列出两项护理诊断或合作性问题，并制订护理措施？ 1）软组织裂伤；2）①软产道撕裂；

②潜在并发症：失血性休克；③有感染的危险：与手术操作、出血及全身抵抗力下降有关。

护理措施：产房观察2小时监测生命体征、子宫收缩、阴道流血；提供安静的环境，产妇平卧、保暖、吸氧；及时建立良好的静脉输液通路；协助医生止血；遵医嘱给予子宫收缩药、抗生素等，注意疗效与反应；心理护理。

五、孕妇35岁，G1P0，孕36周，浮肿（++），血压21.3/14.6kPa（160/110mmH蛋白尿（++），一天前出现头痛，恶心。入院诊断为重度妊高征，先兆子痫。（1）试写出此孕妇3个主要的护理诊断。（2）该孕妇目前应接受哪些护理措施。

（3）目前用硫酸镁治疗，写出硫酸镁使用的注意事项。（1）知识缺乏：缺乏对妊高征处理的相关知识 有母儿受伤的危险：与子痫发作时病人意识丧失有关 焦虑：与担心高血压及其对母儿的影响有关（2）

1、卧床休息，以左侧卧位为宜

2、指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品，及足够蛋白质的摄入

3、硫酸镁的用药护理

4、重度妊高征患者，保持病情稳定、预防子痫发生，为分娩做好准备①将病人安排在安静、光线较暗的病室，医护活动尽量集中；②准备下列物品：呼叫器、放好床档防坠床、急救药物用物、产包。（3）

硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在使用过程中严密观察其毒性作用，控制入量，滴速以1g/h，不超过2g/h。同时监测以下指标：

1、膝腱反射必须存在；

2、呼吸不少于16次/分钟；

3、尿量不少于25ml/h；尿少提示肾脏排泄功能受到抑制，镁离子蓄积，故应随时备好10%葡萄糖酸钙，及时给予解毒。

某孕妇，32岁，孕产史为：G-4-P-0，孕期检查均正常。现孕39周，10小时前开始出现规律宫缩，胎膜已破，宫口开大6cm，S=+1，估计胎儿大小3750g，血压130/80mmHg，胎心144次／分。2小时后肛查：宫口7cｍ，边薄，先露S=+1，宫缩强度较弱，持续20～30秒，间隔5～7分钟。经检查，未发现头盆不称表现。请回答以下问题：(2)目前采取的最佳处理方法是什么？

(3)列出2项可能的护理诊断并制定相应的护理目标和措施。

某孕妇,27岁 ,停经34周,孕产史为:G-3-P-1。曾经早产一男婴,出生后2周夭折。此次因夜间突发阴道流血2小时,无腹痛急诊收入院。入院检查:血压100/50mmHg,尿蛋白(－)，下肢水肿（－），血红蛋白80g/L。腹部检查:太心148次/分,胎方位为左枕前。B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖宫颈口,为前置胎盘。孕妇和家属都很着急,不知发生了什么事情。请根据上述条件: 1)列出目前可能采取的处理原则。

篇3：产科护理病例分析范文

1 妇产科护理学教学现状及存在的问题

1.1 学生的整体护理能力不足

随着护理模式的转变和优质护理在我国的开展, 护理行业的用人标准在逐年提高, 临床护士不再是单纯医嘱的执行者, 而是服务对象的照顾者、教育者、管理者、咨询者等。经典的知识传授方式, 因其能为学生搭建良好的知识框架, 在课堂教学中不可或缺。但这种教学方法强调“教师讲、学生听”, 重教轻学, 学生只能被动地接受知识, 缺乏创造性及主动学习能力, 加之中职学生在学习过程中对知识的迁移能力不足, 仅会学习大纲上要求的基本教学内容, 缺乏解决实际问题的能力, 这样就造成理论与实践脱节的现象, 制约了学生的发展。

1.2 案例教学法的应用效果不佳

为适应行业要求, 使学生有更好的职业发展, 妇产科护理教师也在尝试着多种方式的教学改革。角色扮演法能不同程度地解决学生学习兴趣低下等问题, 并能帮助学生增强表达能力, 但由于受到讲授内容、课时、场地等的限制, 不能广泛开展, 且应用过多学生会产生疲劳感, 降低教学效果。近年来, 案例教学法被医学各学科广泛接受并采用[2,3]。案例教学法包括:教师课前发放病例, 提出问题—学生查找资料—将课堂病例导入新课—分组讨论—教师以病例为中心精讲5个环节, 具有拓宽学生的学习思路及有更好的课堂评价指标等优势。但在我校教学实践中发现, 中职学生在学习能力、学习主动性、参与意识等方面与高职和本科阶段的学生有较大差异, 存在着学生在课前准备不充分, 面对给出的病例不知该如何思考, 讨论的深度和高度难以达到预期目标等诸多困难, 使案例教学法的应用效果受到不同程度影响。

2 双向互动式病例教学法的特点及在妇产科护理教学中的可行性

双向互动式案例教学法最早见于行政法学教学改革中, 因其能够有效激发学生的专业学习热情, 培养学生的创新精神和实践能力而受到欢迎[4]。这种教学方法主要根据教学大纲的要求和学习内容的特点, 筛选出典型案例, 启发学生独立思考和协作学习, 并对案例信息进行分析研究, 提出见解, 做出判断和决策, 借以提高学生分析问题和解决问题能力的一种互动式教学方法[5]。妇产科护理一般在中职学校护理三年级开设, 学生已经积累了一定的护理知识, 加之妇产科学的学科特点, 在生理产科和病理产科之间有内在的逻辑联系, 因此在病理产科中筛选合适病例实施双向互动式病例教学法是完全可行的。

3 双向互动式病例教学法实施步骤

3.1 教学内容的筛选与准备

与案例教学法不同, 双向互动式病例教学法的教学内容一定要严格筛选, 不可泛用, 这是能否达成教学目标的关键。教学内容应该满足以下特点: (1) 病例中所描述的疾病应是妇产科中的常见病、多发病, 每一种疾病要能代表本学科中一个重要的护理问题; (2) 给出的病例信息一定要具有针对性和典型性, 应包含重要病史, 典型症状、体征和实验室相关资料等。通过阅读病例, 学生基本能够从病例中发现患者存在的主要护理问题, 并从中了解到疾病的主要临床特点; (3) 学生已经具备对该病自主学习的基础, 对某些护理问题基本具备提出护理措施的能力, 在与教师的双向互动中会使这些疾病的诊断更具科学性。笔者认为异位妊娠、胎膜早破、产后出血等疾病基本满足上述条件, 能取得较好的教学效果。此外, 教师教学准备要充分, 包括能够应对学生可能提出的各种问题、激发学生参与热情等, 还要帮助学生打好理论基础, 使其能够真正成为参与学习构建过程的主体, 如在讲授异位妊娠前设计好图文并茂的板书及课件, 让学生在与正常妊娠的对比中完成对异位妊娠的学习。

3.2 讲授讨论

由于课前准备充分, 有关的知识讲解不再是教学的重心, 为确保教学效果, 在病例分析前, 教师最好配合多媒体等手段生动展示疾病的病理改变、体征, 简明扼要地介绍与病例有关的理论知识, 以加深学生印象, 然后引导学生分析讨论给出的病例。讨论的重点围绕掌握评估要点、发现护理问题、提出护理目标及护理措施等进行。学生剖析病例, 阐述自己的观点, 成为课堂的主角, 相互讨论不同意见, 形成良好的探究式学习氛围。教师则注意把握病例讨论的方向及主题, 并在与学生交流的过程中, 找准“诱发点”, 抓住“发散点”, 指导学生掌握学习方法, 激发学生情感, 逐步使学生建立起护理临床思维。整个讨论过程在尊重和保护学生个性思维中突破难点, 达成教学目标。

3.3 归纳总结

通过课堂充分讨论, 教师总结学生提出的代表性观点并加以点评, 在使学生对疾病理解的基础上帮助他们理清思路, 归纳要点。在这个阶段, 教师对于学生提出的不正确观点不要简单否定, 而要帮他们一起分析, 找出错误的原因, 要对学生的表现及时评价, 尤其对基础较差、本学科学习兴趣低下的学生要多给予关注, 在激发他们参与讨论的基础上, 对他们的发言内容做重点反馈和鼓励。

4 实施效果探究

4.1 学生学习成绩比较

为比较教学效果, 将我校同时开设妇产科护理学课程的2010级护理4个班的学生随机分为实验组和对照组。实验组在讲授异位妊娠、胎膜早破、产后出血3种疾病时采用双向互动式案例教学法, 对照组采用讲授法或案例法, 其他章节的授课形式完全一致。两组由同一名教师授课, 使用相同教材。通过闭卷考试比较双向互动式案例教学法的教学效果, 其中基础知识试题30分, 包括名词解释题、填空题、简答题3种题型;病例分析题和护士执业资格考试中的病例题 (A3、A4型题) 30分, 考核学生的分析、辨别及归纳总结等整体护理能力。两组学生由同一名教师阅卷, 数据采用SPSS统计软件进行统计学分析, 计量资料以 (x±s) 表示, 采用独立样本t检验, P<0.05为有显著性差异, 见表1。

实验组与对照组比较, 基础知识部分成绩没有显著性差异 (P>0.05) , 实验组病例题的成绩较对照组高 (P<0.05) , 说明开展双向互动式病例教学法能够提高学生分析问题、解决问题的能力, 而对于基础知识的掌握帮助不大。

4.2 问卷调查

对我校2010级护理专业学生在实施了双向互动式病例教学法后进行问卷调查, 发放问卷81份, 回收有效问卷81份, 调查结果见表2。

调查结果显示, 学生认为对激发学习兴趣、提高学习主动性、提高临床思维能力、理论与临床实际联系、护理程序应用、培养沟通与协作能力等方面有很大帮助, 尤其认为在提高学习主动性、教学方法有新意和理论联系临床实际方面表现更为突出。

5 结语

培养职业能力, 促进学生就业是职业学校的主要目标。职业能力是与职业相关的认知能力, 是完成一组任务所需要的主观能力和潜力, 包含了对工作的理解、评估和反思[6]。因此, 整体护理能力更强调的是一种思维方式, 含认知、动机和意志等因素, 甚至和人格发展息息相关。它不同于护理技能, 护理技能可以在短时间内经反复练习而形成, 而护理能力则需要长期积累才能形成。双向互动式病例教学法是在学生已有知识体系的基础上, 培养整体护理能力的方法, 它能够在师生的双向互动中, 为学生搭建充分思考、平等交流、勇敢表达的学习平台, 使学生在各种观点碰撞的集体活动中获得能力的提升, 从而提高课堂教学效果, 为学生适应临床工作和就业创造条件。

同时, 我们也必须看到, 由于护理专业知识较为丰富, 不能单纯依靠某一种教学方法就实现课堂教学效果的提升, 因此, 教师要根据授课内容、学生学习基础和学习特点、授课条件等精心筛选、设计与之匹配的教学方法并组织实施。运用双向互动式病例教学法需要一定的条件, 尤其强调在学生有了一定学习基础、经过周密的课堂设计后实施, 不可泛用。此外, 在双向互动式病例教学法应用过程中, 教师至关重要, 要求教师医学理论知识扎实并有丰富的临床经验, 对本学科的护理问题能够高度概括和准确把握。这无疑对教师提出了更高的要求, 促使专业教师自觉深入临床实践, 逐步向“双师型”教师发展。

参考文献

[1]柳燕君.以工作过程为导向的课程模式研究与课程开发实践[J].中国职业技术教育, 2009 (9) :75-79.

[2]叶芬.病例导入式教学法在高职高级助产学教学中的应用[J].卫生职业教育, 2012, 30 (8) :53-54.

[3]赖亚曼, 蒋学武.医学教育中PBL教学法和案例教学法的比较研究[J].西北医学教育, 2009, 17 (3) :424-425.

[4]刘永强, 廖天虎.双向互动式案例教学法在刑法课堂教学中的运用研究[J].中国法学教育研究, 2009 (2) :113-114.

[5]王晓兰, 袁科理.检验专业组织胚胎学双向互动式教学模式初探[J].卫生职业教育, 2012, 30 (23) :74-75.

篇4：产科护理病例分析范文

【关键词】妇产科 护理教学 病例教学法

【中图分类号】G71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）06-0036-02

随着教育的改革，妇产科护理教学已经成为护理临床的中心课程，其涉及的方面比较多，例如：妇科、产科、计划生育等其它的一些内容，难度比较大而且复杂，因此在教学过程中就必须要有一套完整的教学体系以及科学的教学方式，这是至关重要的。在教學中必须要体现新时期的教学理念，这更便于教学目标以及教学进度的顺利进行，所以病例教学法就成了教师首要的选择教学方式，其主要的特点是贴近教材内容，让学生学到的知识在第一时间进行实践，在病例的分析中可以提升学生的分析能力，长时间的分析学生的逻辑思维就会提升，发散了学生的思维，培养了学生的综合素质，对学生未来的发展打好了基础。

一、传统教学模式的弊端

对我国当前的妇产科护理教学来说，在教学中教师主要还是以传统的教学模式为主。课堂上主要是在给学生讲述课本上的知识，授课的方式单一，课堂氛围不活跃，学生的学习动力不足，学习的积极性不高。尤其是妇产科护理教学，这门课程的主要特点在于其难度大，知识量大的，需要记忆和实践的东西比较多，是所有医学科目中涉及最广的科目，如何在一定的时间里让学生多获得知识，如何能让学生能加深对知识的理解与记忆，改善课堂环境是当前教师应该值得深思熟虑的问题。妇产科护理教学传统模式的运用，其主要的问题体现在以下五点：①课堂氛围的死板、呆板，学生没有积极的融入课堂走进教师的思想。②没有明确的教学目标，教学的方向不明确，在教学上教师往往是赶进度，而忽视学生的学习质量，重注效果而忽视教学的过程。③教师的教学手段、教学方式单一，只是简单的阐述为主，不能灵活的运用教学手段。④不重视课外的延伸，层次的提升，领域的拓展，一切教学活动都以教材为准。⑤学生学到的知识做不到实践，实践活动较少。这些都是传统教学模式的缺点，严重阻碍学生的发展。

二、病例教学法的双重作用

教育的改革，新课标的推行将病例教学法作为妇产科护理教学重要的手段，以此来提高教学的质量。所谓的病例教学法其实大家都很了解，就是教师根据教材内容到生活中采集一些真实的病例，将病例引入到课堂上，引导学生在课堂上进行病例的分析，这不仅仅是一种的授课方式，其实还是一种有效的实践方式，在第一时间里让学生进行实践，灵活的运用知识。作为一种教学方式，教师可以在授课前引入一个案例，如：前置胎盘、产后出血等其它的一些问题，先有老师带领学生进行案例的分析，判断该病出现的原因，主要的临床表现、以及诊断的处理的过程，然后再让学生进行独立的思考，让学生始终带着问题走进课堂，这样学生的注意力就会集中，全身心的投入到教学中，同时教师的授课兴趣也会高涨，结合案例对教材深入的讲解，同时还能适当的对学生进行知识的延伸。作为实践方式来说，这能在课堂的第一时间里让学生进行知识的实践，便于学生对知识的加深以及巩固。

三、病例教学法的优点

病例教学不仅仅作为一种教学模式同时还是一种实践模式，其教学的优点具有双重作用。作为一种教学方式其优点在于对提升学生的思维，作为一种实践方式对创新能力的培养都有一定的促进最用。病例教学法重点在于对病例的分析，在分析的过程中，学生的思维会高速的运转，在长时间的高速运转下，学生的逻辑思维会进一步的增强，而且学生的分析和判断能力也有所提升，为学生以后的工作学习有很大的帮助。作为一种实践方式来说，他能让学生在第一时间进行实践，而且在学生独立实践的过程中，学生就会自己独立的思考，不至于受教师的影响，学生的思维就会彻底的展开，对教师的教学方式进行完善，找到新的解题方式，这对学生以后的发展来说，能使学生尽快的融入到创新型社会中，对学生的发展有着莫大的影响。

总结：

总的来说，病例教学法作为新时期妇产科护理教学的重要方式之一，不仅仅只是一种简单的授课方式同时还是一种很好的实践方式，这对学生的发展有着不可忽视的作用。本文重在拿传统教学与病理教学进行分析，探讨病理教学法的优点，希望广大的教师采纳。

参考文献：

[1] 冯蓉，许红. 任务驱动教学法在妇产科护理教学中的应用[J]. 卫生职业教育. 2012（02）

[2] 颜春英，李红，黄坚，王海红，唐灵芝，刘丽君. SSP与PBL整合模式在妇产科护理教学查房中的应用研究[J]. 护理研究. 2010（35）

[3] 高学军，李瑾，赵艳飞，高学斌，于跃利. 妇产科护理教学创新的实践与思考[J]. 包头医学院学报. 2009（02）

篇5：《妇产科临床典型病例分析》

病例一、先兆流产

病例二、妊娠期高血压疾病

病例三、卵管妊娠

病例四、胎盘早剥

病例五、胎儿宫内窘迫

病例六、妊娠期糖尿病

病例七、产后出血

病例八、慢性盆腔炎

病例九、宫颈癌

病例十、子宫肌瘤

病例十一、卵巢囊肿

病例十二、绒

癌

先兆流产（2011.02）

病史

1．病史摘要：

王丽蓉，女，30岁。主诉：停经45天，少量阴道流血一天。

患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5／30天；末次月经：2011-01-01（45天前），量如平素，28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0，结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。

2．病史分析：

（1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。

（2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。

（3）病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。

体格检查

1．结果：

T

37.0℃，P

84次／分，R18次／分，Bp

ll0／70mmHg。

一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形．四肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出。

妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血；宫颈光滑，宫口闭无组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位、软、均匀增大如孕40余天大小；附件区未触及异常包块，无压痛。

2．体格检查分析：

（1）体格检查特点：阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符，质地软，附件区无异常。

（2）阳性体征主要表现在：①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。

辅助检查

1．结果：

(1)

血常规：WBC

4.5×109／L、N

70％，Hb

110g／L，PLT

250×109／L。

(2)

尿妊娠HCG试验：阳性。

(3)

B超：宫腔内见孕囊，如孕44天，见胚芽，见胎心；孕囊周围见小的液性暗区，附件无异常发现。

2．辅助检查分析：

根据实验室检查结果确定妊娠，盆腔B超提示宫内妊娠，胚囊大小与停经天数相符，胚胎存活，但胚囊周围有出血征象。

诊断及鉴别诊断

1．诊断：先兆流产

2．诊断依据：

(1)

育龄期女性患者，已婚，未产。

(2)

主诉：停经45天，少量阴道流血l天。

(3)

病史特点：停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，一天来阴道持续流血无缓解，无组织块排出。

(4)

体格检查特点：妇科检查子宫如孕40余天大小，与停经月份相符；宫颈口闭，无组织堵塞，符合先兆流产表现。

(5)

尿妊娠试验阳性，B超提示宫内妊娠，依此可确诊早孕。孕囊周围少量暗区提示底蜕膜出血征象，见胚芽及胎心，提示胎儿存活，故确诊先兆流产。

3．鉴别诊断：

(1)

异位妊娠：典型的异位妊娠临床表现有停经、阴道流血，辅助检查尿妊娠试验阳性

与本病相似，如果异位妊娠发生破裂者可有剧烈的腹痛、急性失血甚至晕厥及休克表现，并出现急腹症和腹腔内出血的体征。在异位妊娠未破裂或流产以前，临床表现不一定很典型，一般仅有短暂的停经史，少量阴道流血和下腹部不适的表现。妇科检查子宫正常大小或略大，B超检查宫内无妊娠囊，附件区可见不均质的回声，形态不规则，与流产不难鉴别，但如果在孕期较早的阶段，可仅仅表现为停经后少量出直，与流产容易混淆，需通过B超检查、结合动态监测血β—HCG水平方可鉴别。

(2)

功能失调性子宫出血：表现为月经周期紊乱，经量增多或减少，经期延长等。妇科检查子宫正常大小，B超检查子宫附件区无异常发现，尿妊娠试验阴性，血β—HCG水平正常。

(3)

葡萄胎：葡萄胎的临床表现为停经后阴道流血，可有轻微腹痛，妇科检查发现子宫异常增大，与停经月份不相符，有时伴重度妊娠反应、阴道流血并有时有葡萄状组织排出，葡萄胎患者往往伴有卵巢黄素囊肿，如果发生扭转后可有剧烈的腹痛，B超为重要的诊断手段，可见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无妊娠囊可见，无胎儿结构及胎心搏动。

治疗

1．治疗原则：在严密随访下行保胎治疗。

2．治疗方案：

(1)

卧床休息，禁止性生活。

(2)

保持情绪稳定，必要时可给以对胎儿影响较小的镇静剂。

(3)

药物治疗：如维生素E

口服，黄体酮肌注；HCG

肌注等。

(4)

定期随访，治疗两周，阴道流血增多，提示妊娠可能不能维持，流产难免，定期行B超检查，观察到宫内液性暗区增大，胚囊呈液滴状形态垂向子宫颈口，一周后胎心消失，予以清宫处理。吸刮出胚囊及绒毛组织完整，术后5天阴道流血停止。

妊娠期高血压疾病（2011.01）

病史

1．病史摘要：

陈金玉，女性，24岁。主诉：停经40周，发现血压升高一月，加重一天。

患者为第一次妊娠，现停经40周，平素月经规则、4~5／35天，末次月经2010年04月01日，预产期2011年01月08日．停经40天始出现早孕反应及尿HCG(+)，停经4个月余始觉胎动、至今良好，停经期间无有害物质接触史，无病毒感染史，无用药史，无腹痛、阴道流血流水史。停经12周始建围生期保健卡进行产前检查，共检查6次未发现其他异常。l月前无明显诱因出现双下肢浮肿，当时产前检查血压为145／90rnmHg，尿常规检查正常，未遵医嘱用药。入院前一天患者觉头昏不适，无眼花、恶心呕吐，无胸闷心慌，在外院就诊，测血压为160／110mmHg，急诊转入本院。患者现无胸闷心慌、气喘等不适，无腹痛、无临产征兆。

既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、癫痫”等病史。否认药物过敏史．否认手术外伤史。婚育史：23岁结婚，爱人体健，生育史0-0-0-0，初潮13岁。家族史；否认家族有高血压、糖尿病、癫痫、恶性肿瘤等病史。父母健在。

2．病史分析：

（1）患者为妊娠晚期妇女，初产妇，血压升高伴下肢水肿均出现于妊娠晚期，符合妊娠期高血压疾病的发病特点；而患者既往体健，无原发性高血压病及肾脏病史，因此应考虑血压升高系妊娠引起。

（2）病史特点：①停经40周，发现血压升高一月加重一天。②产前检查血压为145／90rnmHg，未遵医嘱用药。③入院前一天自觉头昏不适，测血压为160／110mmHg。④既往体健。

体格检查

1．结果：

T

37℃，P

90次／分，R

20次／分，BPl60／110mmHg。

一般情况可，发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作；皮肤黏膜无黄染，无皮疹及出血点；浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官正常，巩膜无黄染；甲状腺无肿大；胸廓无畸形，两侧乳房丰满；心肺检查未发现异常；妊娠腹型，肝脾肋下未及；四肢活动正常，下肢浮肿(++)；外阴无瘢痕溃疡，无静脉曲张，肛门无痔疮。

专科检查：宫高36cm，腹围96cm，胎方位左枕前，胎心140次／分，先露头，已衔接，胎膜未破，未及宫缩，宫颈管长约2cm，质中，居后，宫口未开；骨盆外测量：髂棘间径25cm，髂前上嵴间径27cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。

2．体格检查分析：

（1）患者一般状况良好，足月妊娠腹型，胎心140次／分，胎方位左枕前，符合妊娠晚期的体征；无宫缩，胎膜未破，宫口未开符合待产情况；血压160／110mmHg，下肢水肿(++)。

（2）阳性体征：主要表现为血压升高160／110mmHg，下肢水肿(++)；患者一般状况良好，足月妊娠腹型，胎心140次／分，胎方位左枕前；无宫缩，胎膜未破，宫口未开。符合妊娠期高血压疾病的体征。

辅助检查

1．结果：

(1)

血常规：WBC

7.4×109／L，Hb

133g／L、HCT

37.1％，PLT

170×109／L。

(2)

血PT、KPTT均正常。

(3)

血电解质：K+

4.62μmol／L、Na

+137.9μmol／L、C1

-106.5mmol／L。

(4)血生化功能：肝、肾功能及血糖等均无异常。

(5)胎心监护NST：反应良好，评l0分。

(6)B超：胎儿双顶径(BPD)9.4cm；胎心140次／分；胎盘II+级，位于宫底部，厚43mm；羊水指数(AFI)101mm，脐血流(S／D)2.2。

(7)ECG：窦性心率，90次／分，正常心电图。

(8)眼底检查：眼底A:V=1:3，视网膜未见水肿，未见渗出及出血。

(9)尿常规：蛋白(++)，其余无异常。

(10)尿雌三醇／肌酐(E／C)值：15。

2．辅助检查分析

（1）患者NST反应良好，说明胎儿目前宫内情况尚好，各项血液检查报告和ECG无异常，表明患者一般状况及重要脏器功能良好。

（2）B超提示胎儿已成熟。

（3）眼底检查提示视网膜小动脉痉挛，反映高血压的严重程度。

（4）尿蛋白的多少也标志着妊娠期高血压疾病的严重程度，该患者蛋白(++)，提示蛋白丢失较严重，已达到子痫前期重度的标准。

（5）尿雌三醇／肌酐(E／C)值反映的是胎盘功能状况，患者的结果为15，提示胎盘功能状况并非十分良好，胎儿宫内的生存环境不是非常有利。

诊断与鉴别诊断

1．诊断：

(1)

第一胎零产妊娠40周待产，LOA

(2)

子痫前期：重度

2．诊断依据：

(1)

24岁已婚女性，第一次妊娠。

(2)

主诉：停经40周，发现血压升高一月，加重一天。

(3)

病史特点：患者为24岁已婚初产妇，现停经40周，发现血压升高一月，加重一天入院，伴浮肿和头昏不适症状。既往无高血压病史。

(4)

体格检查特点：血压160／110mmHg，下肢浮肿(++)，足月妊娠腹型，胎心140次／分。

(5)

辅助检查：尿常规：尿蛋白(++)。

(6)

特殊检查：眼底检查：眼底A:V=1:3，视网膜未见水肿，未见渗出及出血；尿雌三醇／肌酐(E／C)值：15。B超提示胎儿已成热。

3．鉴别诊断：

(1)

原发性高血压合并妊娠：是指孕前或孕20周首次诊断高血压，而该患者既往体健，孕早期检查未发现血压升高。

(2)

慢性肾炎合并妊娠：是指既往有慢性肾炎病史，在妊娠前或妊娠20周前有持续性蛋白尿或伴管型尿、水肿、贫血、高血压和肾功能不全等。结合该患者病史，既往体健无肾炎病史，蛋白尿出现于妊娠晚期，与血压升高伴随出现。

治疗

1．治疗原则：

镇静，解痉，降压，适时终止妊娠。

2．治疗方案：

(1)

监测血压、脉搏、呼吸等生命体征。

(2)

在尿量、呼吸、腱反射等生命体征正常情况下可考虑给予25％硫酸镁解痉治疗，同时予以硝苯地平口服。

(3)

患者入院24小时血压波动于145／100mmHg，脉搏、呼吸平稳，尿蛋白(++)，下肢浮肿(++)，遂行阴道检查，提示骨软产道无明显异常；宫颈管长约2cm，质中，居后，头先露，棘上2cm，未破膜，考虑患者已停经38+4周，B超提示胎儿已成熟，胎盘Ⅱ+级，尿E／c值15已达警戒线，血压控制不是十分理想，短期内不能从阴道分娩，拟手术终止妊娠，故与患者及家属交代病情后，做子宫下段剖宫产术前准备。

输卵管妊娠（2010.12）

病史

1．病史摘要：

黄晓，女，25岁。主诉：停经50天，刮宫术后3天，腹痛2小时。

患者平时月经规则，末次月经为2010年11月01日，2010年12月17日因停经47天、尿HCG阳性，拟诊为“早孕”在当地医院行人工流产术，手术记录不详。2010年12月20日上午l0时突然出现下腹坠痛、肛门坠胀，伴面色苍白、出汗、头晕，并晕厥两次，来我院急诊就诊。急诊B超提示：盆腔中等量积液，左附件区低回声包块，后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液，急诊收入病房。

既往史：患者2008年3月曾因“急性盆腔炎”住院治疗。否认传染病史和药物过敏史。月经史：13岁初潮，月经周期5／28天，量中等，无痛经，未避孕，2007年行人工流产1次。个人史、家族史无特殊。

2．病史分析：

(1)

本例患者为已婚、育龄女性，有慢性盆腔炎史，有人工流产史，存在着异位妊娠发生的高危因素。患者3天前在外院行人工流产术，应详细询问术中情况，如是否见到绒毛等；即使有手术记录发现绒毛组织的情况下，仍然不能完全排除异位妊娠的可能性。患者人工流产后以腹痛和晕厥为主要症状就诊，B超提示：盆腔中等量积液，左附件区低回声包块，后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液，故本例患者宫外孕的可能性比较大。

(2)

病史特点：①患者有慢性盆腔炎史，有人工流产史，3天前行刮宫术（手术记录不详）。②停经50天突然出现下腹坠痛、肛门坠胀，伴面色苍白、出汗、头晕，并晕厥两次。③急诊B超提示：盆腔中等量积液，左附件区低回声包块。④后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液。

体格检查

1．结果：

T

37.3℃，P

104次／分，R

24次／分，BP

80／50rmnHg。

发育正常，营养中等，贫血貌，痛苦面容，神志清楚，检查合作；皮肤黏膜苍白，湿冷，无黄染；全身体表淋巴结未触及肿大；头颅五官无异常，巩膜无黄染；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，心肺未发现异常；腹部略膨隆，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，未触及包块，肠鸣音正常；脊柱四肢正常．神经系统检查正常。

妇科检查：外阴已婚未产式；阴道：畅，少量陈旧性血液；宫颈；光滑，举痛阳性；子宫：后位，饱满，压痛，质地软，有漂浮感；附件：左附件区似可触及直径6cm的包块，双附件区压痛，以左侧为著。

2．体格检查分析：

查体特点：①血压下降，脉搏细速，有休克的表现。②腹部略膨隆，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性的急腹症和盆腹腔积液的征象。③妇科检查宫颈举痛，子宫正常大小，质软，有漂浮感；左附件区似可及直径6cm的包块，压痛明显。④后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液。上述表现符合异位妊娠伴失血性休克的诊断。

辅助检查

1．结果：

(1)

血常规：Hb

65g／L，WBC

9×109／L，PLT

230×109／L。

(2)

尿HCG；阳性。

(3)

B超：盆腔中等量积液，左附件区包块。

(4)

心电图：窦性心动过速，正常心电图。

(5)

肝、肾功能及出、凝血检查正常。

2．辅助检查分析：

血常规提示贫血，盆腔B超和后穹隆穿刺结果提示腹腔内出血；尿HCG阳性，人工流产术中的情况不详，宫外孕的可能性较大。

诊断及鉴别诊断

1．诊断：

(1)

异位妊娠

(左输卵管妊娠破裂)

(2)

失血性休克

2．诊断依据：

(1)

25岁已婚育龄妇女。

(2)

主诉：停经50天，刮宫术后3天，腹痛2小时。

(3)

病史特点：有人工流产手术史（记录不详），不能明确是否见到绒毛，术后三天突然出现下腹坠痛、肛门坠胀，伴面色苍白、出汗、头晕，并晕厥两次。

(4)

体格检查特点：①腹部略膨隆，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。②后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液。③宫颈举痛，子宫正常大小，软。④左附件触及6cm直径的囊块，压痛。

(5)

实验室检查：Hb65g／L，尿HCG阳性。

(6)

B超检查：盆腔中等量积液，左附件区包块。

3．鉴别诊断：

(1)

妊娠流产；有停经史，尿HCG阳性，可有下腹阵发性坠痛，阴道出血量较多，出血量与临床体征相符，无急腹症的表现；妇科检查宫口扩张，有时可见妊娠物堵于宫口，排出的组织中有绒毛和蜕膜组织。本例患者如果在“人工流产术”中未见到绒毛，刮出组织送病理检查见子宫内膜A-S反应，则更有利于排除流产的诊断。

(2)

黄体破裂：黄体破裂造成的盆腔急性出血与宫外孕在症状、体征、腹部B超检查方面极为相似。但黄体破裂多在月经中期或后半期出现，一般不伴有停经史，且症状较轻，不伴阴道流血，尿妊娠试验阴性，术中卵巢的病理检查可以明确诊断。

(3)

卵巢肿瘤蒂扭转：无停经史，无阴道流血；常有卵巢肿瘤病史，突然出现一侧下腹剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐；腹部检查腹肌较紧张，下腹部有局限压痛，有时可扪及包块；妇科检查两侧附件区可扪及包块，压痛局限；B超检查发现盆腔包块；尿妊娠试验阴性。

(4)

卵巢肿瘤破裂：卵巢肿瘤破裂可为自发性或外伤引起，小囊肿破裂时可有轻微腹痛，大囊肿尤其是畸胎瘤破裂时，常有剧烈的下腹痛，伴恶心、呕吐，甚至出现休克；体格检查腹部有明显的腹膜刺激征；妇科检查示原附件的囊性肿物缩小或消失；患者一般无停经史，无阴道流血，尿妊娠试验阴性。

．

(5)

急性阑尾炎：急性阑尾炎无停经史及妊娠征象，常表现为发热、转移性右下腹痛伴恶心、呕吐；腹部检查发现麦氏点压痛、反跳痛和腹肌紧张；血常规提示白细胞、中性粒细胞升高；妇科检查无阳性体征，尿妊娠试验阴性，B超子宫双附件无明显异常。

治疗

1．治疗原则：立即开放静脉输晶体和胶体液，配血输血，吸氧，纠正休克，积极准备手术治疗。

2．治疗方案：在扩容和纠正休克的同时，立即在全麻下行剖腹探查术。术后继续补液、抗生素预防感染。

胎盘早剥（2010.11）

病史

1．病史摘要：

曾静静，女，30岁。主诉：停经38周，下腹部持续性坠胀伴阴道不规则流血1小时。

患者既往月经规律，这次因停经约40余天到医院就诊查尿妊娠试验结果为阳性，停经后无不适感，停经4个月余感觉胎动至今；孕26周时行腹部B超检查未发现明显异常；定期行产前检查，也未发现明显异常。一天前外出散步时不慎摔倒，腹部着地，无重体力活动史及性生活史，l小时前突然出现持续性下腹坠胀，伴阴道不规则流血，量多于月经量，休息后无好转来我院就诊。

既往史：平素身体健康，否认肝炎等传染病史，否认药物和食物过敏史，否认手术史。生育史：0-0-1-0。

2．病史分析

(1)

在产前出血的病史采集中，应重点询问出血的时间，出血是否合并腹痛，出血是否有诱因，出血量、性质等，通过对这些情况的了解，需要初步判断出血的原因，如常见的前置胎盘、胎盘早剥、临产前见红等。

(2)

体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的鉴别。鉴别要点为：胎盘早剥常突发持续性腹痛伴阴道不规则流血；前置胎盘往往为无痛性阴道流血；先兆临产见红常常为少量出血，少于月经量，由于与宫颈黏液相混合而排出，往往呈粉红色；先兆子宫破裂常表现宫缩强烈，下腹疼痛拒按，阴道少量流血。

（3）病史特点：①孕38周，一天前有外伤史，腹部着地。②出现持续性下腹坠胀并伴阴道不规则流血。根据病史分析患者曾有外伤史，腹部着地，继而出现下腹痛、阴道流血，符合胎盘早剥的病史特点。

体格检查

1．结果：

T

36.7℃，P

100次／分，R

19次／分，BP

l20／90mmHg。

神志清楚，皮肤黏膜未见出血点；心肺检查无明显异常。

妇科检查：下腹轻度压痛，宫底脐上三指，宫体稍硬，有宫缩、持续不缓解；阴道扩阴器检查见较多鲜红色血液自宫颈口流出，宫口未开。

2．体格检查分析：

（1）查体特点：皮肤黏膜未见出血点，下腹轻度压痛，轻度板状腹，宫体稍硬，有宫缩、持续不缓解，阴道检查见较多鲜红色血液流出，宫口未开。

（2）阳性体征：主要表现为下腹轻度压痛，宫体稍硬，阴道检查见较多鲜红色血液流出，宫口未开。符合胎盘早剥的体征，需进一步辅助检查确诊。

辅助检查

1．结果：

(1)

血常规；RBC

3.58×1012／L,、WBC

4.9×109／L,，Hb

95g／L,PLT

105×109/L。

(2)

凝血功能检查；3P试验阴性，凝血酶原时间8秒。

(3)

肝、肾功能正常。

(4)

B超检查：胎头双顶径为9.3cm，胎心规律，羊水中可见浮动的细小光点和光块，胎盘位于宫底前壁，左下方与宫壁间见一4.5cm×l.7cm的不规则液性暗区。

(5)

胎心监护示；胎心基线110~120

bpm，20分钟出现一次中度及一次重度变异减速。

2．辅助检查分析：

本患者实验室检查提示有轻度贫血，血小板计数和凝血功能正常，肝肾功能正常；盆腔B超提示胎盘位置正常，但其左下方胎盘与宫壁间见一4.5cm×l.7cm不规则液性暗区；胎心监护提示胎儿宫内窘迫；实验室检查无特征性改变。符合产前胎盘早剥的诊断。

诊断和鉴别诊断

1．诊断：

(1)

第二胎零产妊娠38周待产

(2)

胎盘早剥

(3)

胎儿宫内窘迫

2．诊断依据：

(1)

孕妇，停经38周，下腹部持续性坠胀伴阴道不规则流血1小时。

(2)

病史特点：孕期检查未发现明显异常，一天前散步摔倒，腹部有外伤史，1小时前出现持续性下腹坠胀并伴阴道不规则流血，量多于月经量．

(3)

体格检查特点：下腹轻度压痛，宫体稍硬，持续不缓解的宫缩现象；阴道检查见较多鲜红色于宫出血，宫口未开。

（4）辅助检查：血常规提示轻度贫血，血小板计数和凝血功能正常，肝肾功能正常。

(5)

盆腔B超：提示胎盘位置正常，但其左下方与宫壁间见一4.5cm×l.7cm不规则的液性暗区，羊水中可见浮动的细小光点和光块的血性羊水征象。

(6)

胎心监护；提示胎儿宫内窘迫。

3．鉴别诊断：

(1)

前置胎盘：往往为无痛性阴道流血，主要通过B超检查确定胎盘的位置，即可做出判断。该病人B超胎盘位置正常。

(2)

见红：是由于分娩发动前，宫颈内口附着的胎膜和此处的子宫壁分离，毛细血管破裂而少量出血，少于月经量，于宫颈黏液相混合而排出，常呈粉红色。该病人阴道出血量多。鲜红色．多于月经量。

(3)

先兆子宫破裂：病人可有子宫瘢痕史，常发生于分娩过程中由于头盆不称、分娩梗阻产程延长或停滞，患者常表现宫缩强烈，下腹疼痛拒按，阴道少量流血，体格检查腹部见子宫病理性缩复环。

治疗

1．治疗原则：对胎盘早剥的孕妇，及时正确的诊治对围生儿的预后至关重要，一旦确诊，应根据孕妇病情的轻重、胎儿宫内情况、产程进展、胎产式，决定终止妊娠的方式、时间。

2．治疗方案：尽快终止妊娠，以剖宫产为宜。

胎儿宫内窘迫（2010.10）

病史

1．病史摘要：

韩香，26岁。主诉：停经35周，胎动减少2天。

患者入院前2天无明显诱因出现胎动减少，无腹痛及阴道出血，外院检查未发现异常，孕妇自12周始在外院行产前检查，孕28周曾行胎儿心脏彩色超声心动图检查未发现异常。该孕妇平素体建，无高血压、心脏病及其他慢性病史。孕期无毒物、药物及放射线接触史，孕期无吸烟及被动吸烟史，家族中无遗传性疾病史。胎动减少前无性生活、无外伤及腹部外力作用，不伴头晕及其他不适。

2．病史分析：

(1)

胎动减少是患者的一个不确切的主观指标，应嘱咐患者记录胎动次数。

(2)

应详细询问有无腹痛、腹胀、阴道出血及流水，有无头痛、头晕及发热，有无腹部外伤、性交及阴道出血史，检查中还应注意患者的血压及子宫张力情况，查找可能致胎儿宫内窘迫的原因。

(3)

病史特点：①无明显诱因出现胎动减少，不伴腹痛及阴道出血。②胎动减少前无性生活、无外伤及腹部外力作用，不伴头晕及其他不适。

体格检查

1．结果：

T

37.2℃，P

80次／分，R

20次／分，BPl20／80mmHg。

孕妇身高1.56m，体重66kg；宫高36cm，腹围94cm，胎心120次／分；头先露，子宫张力无明显增高，宫体无压痛，阴道无流血、流水。

2．体格检查分析：

(1)

查体特点：胎心120次／分，宫高36cm，腹围94cm，胎儿发育与孕周相符。

(2)

无明显阳性体征。

辅助检查

1．结果：

(1)

B超检查发现胎盘后壁附着，胎儿双顶径为8.3cm，羊水平段6.6cm，未见胎盘早剥迹象。

(2)

胎心监护：胎心率120次／分，监测40分钟未及胎动，基线变异明显减少。

2．辅助检查分析：

本患者胎心监护为无反应型，胎心率基线于正常低限；B超提示胎儿发育与孕周相符，未见明显畸形。胎动不良首选胎心监护，胎心监护异常可诊断为胎儿宫内窘迫。

诊断与鉴别诊断

1．诊断：

(1)

GlP0，宫内孕35+4周头位

(2)胎儿宫内窘迫

2．诊断依据：

(1)胎动明显减少，表示胎儿危险。

(2)胎心监护NST无反应型。

3．鉴别诊断：

需与胎儿心动过缓鉴别；胎儿心率≤120次／分．胎动及胎心率反应正常。本病例胎动明显减少，胎心监护NST无反应型，可排除胎儿心动过缓的诊断。

治疗

1．治疗原则：寻找胎儿宫内窘迫的原因，祛除病因，密切监测胎儿情况，及时终止妊娠。

2．治疗方案：

(1)

给予改善子宫胎盘血流量的药物，如硫酸镁静滴。

(2)

一般治疗：左侧卧位，间断吸氧．

(3)

经吸氧、左侧卧位及改善胎盘血运后如胎心率无改善，胎动不恢复，应及时终止妊娠。

妊娠期糖尿病（2010.09）

病史

1．病史摘要：

李丽红，女，26岁。主诉：停经33+2周、多饮多食、消瘦2个月，伴恶心、呕吐1天。

患者孕期未行规范的产前检查，停经25周在当地医院检查时发现血糖升高（具体结果不详），未行进一步诊治。近2月来出现多饮、多食、伴乏力、消瘦，1天前出现头晕、眼花、恶心、呕吐，伴胎动减少，来我院急诊就诊，以“妊娠期糖尿病、酮症酸中毒”收入院。既往体健，无妊娠史，孕前无糖尿病、高血压史。其母患糖尿病，无高血压病家族史。无遗传病家族史。

2．病史分析：

(1)

关于妊娠期糖尿病的病史采集应着重于明确孕前疾病，糖尿病与妊娠发生的时间关系，糖尿病症状出现的时间、程度及伴随症状，糖尿病并发症出现的时间及症状等主要临床表现。更要重点询问有无糖尿病的急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒。胎儿宫内情况也是病史采集必须了解的内容。

(2)

体格检查和辅助检查应注意了解全身情况、重要器官的功能状态、代谢状态，明确代谢紊乱的程度、微血管受累程度等。

(3)

病例特点；①孕前无糖尿病史，其母患糖尿病。②停经25周时发现血糖升高，未行进一步诊治。③孕晚期逐渐出现糖尿病的典型症状，未得到恰当处理，逐渐出现头晕、眼花、恶心、呕吐等代谢紊乱的典型症状。④伴胎动减少。

体格检查

1．结果：

T

37.5℃,P

120次／分，R

19次／分，BP

80／50mmHg。

晚孕体态，痛苦面容．反应迟钝，神智尚清楚，可应答问，查体合作；身高160cm，体重73kg；眼眶下陷，全身皮肤黏膜无淤点淤斑，无黄染，皮肤弹性差；双肺呼吸音清晰，呼吸深大，双肺底未闻干湿啰音；心率120次／分，心界无扩大，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，肝脾未触及；双下肢无浮肿。

产科检查；宫高33cm，腹围103cm，胎位LOA，胎头浮，胎心136次／分；骨盆外测量各径线在正常值范围。

2．体格检查分析

(1)

查体特点：胎儿心率136次／分，宫高33cm，腹围103cm，胎儿发育与孕周相符。患者呼吸深大，提示在糖尿病的基础上出现了并发症，可能为酮症酸中毒。

(2)

无其他明显阳性体征，其诊断主要依靠病史及辅助检查。

辅助检查

1．结果：

(1)

血生化：空腹血糖346mg／L，阴离子间隙18mmol／L、CO2CP

17.5mmol／L；BUN

18mg／L，肌酐0.8mg／L。

(2)

动脉血气：pH

7.25、HCO-3

9mmol／L，尿酮体150mg／L。

(3)

NST：基线150bpm，变异幅度10bpm，胎动后胎心加速5bpm；延长监护时间40分钟以上无改善。

(4)

ECG：窦性心动过速。

(5)

眼底检查：无明显异常。

(6)

B超：宫内孕单活胎，胎儿双顶径8.9cm，胎儿股骨长7.6cm，羊水指数23.2cm，胎盘位于后壁，I级；PI

0.98，RI

0.45，AD

2.17；BPS

5分(胎动1分、肌力1分、羊水2分、呼吸1分)。

(7)

血常规：WBC

8.7×109／L、N

78％，Hb

130g／L，PLT

187×109／L。

2．辅助检查分析：

空腹血糖300mg／L，尿酮体150mg／dl，动脉血pH值7.25，阴离子间隙18mmol／L，CO2CP

l7.5mmol／l，HCO-3

9mmol／l，可以考虑为糖尿病酮症酸中毒；NST基线平直，变异幅度﹤10bpm，胎动后胎心无明显加速，排除胎儿睡眠期；B超提示宫内孕单活胎，胎儿双顶径8.9cm，胎儿股骨长7.6cm，羊水指数23.2cm，胎盘位于后壁，I级；PI

0.98、RI

0.45、AD

2.17，BPS

5分，提示羊水过多、胎儿宫内缺氧、酸中毒。

诊断和鉴别诊断

1．诊断：

(1)

GlP0宫内孕33+2周，LOA

(2)

妊娠期糖尿病

(3)

糖尿病酮症酸中毒

(4)

胎儿宫内窘迫

(5)

羊水过多

2．诊断依据：

孕前无糖尿病史，其母患糖尿病；停经25周时血糖升高，未进一步诊治。孕晚期逐渐出现多饮多食、消瘦、乏力；停经33+2周，多饮多食、消瘦、乏力2个月，头晕、眼花、恶心、呕吐1天，体格检查发现脱水、低血容量的表现：如脉搏加快、血压下降、皮肤弹性差；空腹血糖>300

mg／L，尿酮体150mg／L，动脉血pH7.25，阴离子间隙18

mmol／L，CO2CP

l7.5mmol／L，HCO-3

mmol／L，呼吸深大，提示糖尿病酮症酸中毒；NST基线平直，变异幅度﹤10bpm，胎动后胎心无明显加速，排除胎儿睡眠期；B超提示宫内孕单活胎，羊水指数23.2cm，胎盘位于后壁，I级；PI

0.98,、RI

0

.45、AD

2.17，BPS

5分。

3．鉴别诊断：

(1)

饥饿性酮症酸中毒：由于饥饿导致机体脂肪分解，产生大量酮体，导致酮症酸中毒。与高血糖酮症酸中毒最重要的鉴别点：一是既往病史不同，前者无糖尿病史，后者有明确的糖尿病史；二是前者低血糖、合并高血酮体及尿酮体，后者高血糖合并高血酮体及尿酮体，两者均可出现脱水、酸中毒的临床表现。

(2)

糖尿病合并妊娠：妊娠前已明确诊断为糖尿病，由于病程长，大部分病人妊娠时已经出现微血管病变，常合并胎儿生长受限，这一点与妊娠期糖尿病常合并巨大儿截然不同；由于微血管病变，常导致胎盘循环障碍，发生胎儿宫内窘迫，胎死宫内的危险性较妊娠期糖尿病高。合并妊娠高血压、慢性高血压的危险性增高。根据妊娠前的病史、妊娠经过及体格检查进行诊断和鉴别诊断。

治疗

1．治疗原则：积极补液、小剂量胰岛素静脉静脉滴注、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。

2．治疗方案：

(1)

大量补液，纠正低血容量。

(2)

小剂量胰岛素静脉点滴。

(3)

纠正酸碱失衡和电解质紊乱。

(4)

孕期监测：严密监测血压、肾功能、眼底和心电图检查、糖化血红蛋白，孕18~20周行常规检查，核对胎龄并排除致命性胎儿畸形。孕晚期行胎儿监护、胎动计数、胎心监护、生物物理评分。

(5)

孕期治疗：严格糖尿病饮食，根据血糖水平调整胰岛素用量。动态监测空腹血糖、餐后血糖，根据不同孕周血糖变化调整胰岛素用量。强调个体化治疗。血糖控制良好的孕妇，停经40周以前结束分娩。

产后出血（2010.08）

病史

1．病史摘要：

吴珊，女，32岁。主诉：产后阴道大量出血20分钟。

患者因宫内妊娠39周，阴道流液1小时入院；入院后24小时因未出现宫缩，故予催生素静脉滴注，在会阴侧切术下顺利娩出一男活婴，体重约4000g，身长53cm，Apgar评分l0分；5分钟后胎盘自然剥离，查胎盘胎膜完整，随后阴道出现大量出血，色鲜红，伴血块，持续性，共计800ml，立刻给予宫缩剂促进子宫收缩，子宫收缩好，宫底平脐，但阴道鲜血仍呈喷流状。既往史：平素身体健康，否认肝炎等传染病史，否认药物和食物过敏史，否认手术史。本次妊娠期产前检查无异常发现。

2．病史分析：

(1)

关于产后出血的病史采集，应重点询问分娩时的具体经过，如产程是否顺利、第三产程胎盘剥离情况，阴道流血发生的时间、量等相关表现，初步判断和逐一排除产后出血的主要原因，如子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤或凝血功能障碍。

(2)

体格检查及辅助检查要侧重下列几方面的鉴别：胎儿娩出后立即发生阴道出血，颜色鲜红且伴血块，子宫收缩良好，可大致排除子宫收缩乏力引起的产后出血。出血颜色鲜红，持续性，胎儿较大，有催产素引产产程，应考虑软产道损伤的可能。胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，常与胎盘因素相关。胎盘娩出后的出血多与子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留有关。持续性的阴道流血、无血凝块则要考虑疑血功能障碍；阴道流血不多，但是产妇失血表现明显，伴阴道疼痛，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。

(3)

病史特点：产后胎盘自然剥离，查胎盘胎膜完整，胎儿娩出后随即阴道出现大量出血，持续性，色鲜红，有血块形成，共计800ml。

体格检查

1．结果：

T

36.8℃，P115次／分，R

21次／分，BP

95／60mmHg。

神志清楚，面色苍白，轻度贫血貌，皮肤黏膜未见出血点；心肺体检无异常；腹平软，宫底平脐，宫体质硬；阴道检查：宫颈4点位有长约3cm的裂伤、有活动性出血，阴道侧切伤口未见明显延伸。

2．体格检查分析：宫底平脐，宫体质硬；阴道检查：宫颈4点位有长约3cm裂伤、有活动性出血，阴道侧切伤口未见明显延伸。进一步证明该产妇产后出血的原因为软产道损伤。

辅助检查

1．结果：

(1)

血常规：RBC

2.88×1012／L，WBC

7.9×109／L，Hb

85g／L，PLT

106×109／L。

(2)

凝血功能检查：3P试验阴性，凝血酶原时间11.8秒。

(3)

B超：宫腔内未见强回声光团。

2．辅助检查分析：

该患者的实验室检查提示有轻度贫血，血小板计数和凝血功能正常，盆腔B超提示宫腔内未见明显残留。产后宫颈裂伤出血的实验室检查无特征性改变，当有贫血时，则出现血红蛋白下降。盆腔B超检查协助排除胎盘因素所致的产后出血。

诊断与鉴别诊断

1．诊断：产后出血

2．诊断依据：

(1)

产后阴道大量出血20分钟。

(2)

病史特点：产后胎盘自然剥离，查胎盘胎膜完整，胎儿娩出后随即出现阴道大量出血，持续性，色鲜红，有血块形成，共计800ml。

(3)

体检特点：宫底平脐，宫体质硬；阴道检查：宫颈4点位有长约3cm的裂伤、有活动性出血，阴道侧切伤口未见明显延伸。

(4)

血常规提示轻度贫血，血小板计数和凝血功能正常。

(5)

B超检查：宫腔内未见胎盘残留征象。

3．鉴别诊断：

(1)

子宫收缩乏力：往往发生于胎盘排出后，阴道仍有阵发性暗红色血液流出；检查发现子宫体软，轮廓不清，也可因宫腔积血而增大，宫底升高，按摩和挤压宫底时，可有大量血液和血块流出。

(2)

胎盘因素出血：胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，出血停止者为胎盘滞留出血；如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存在的可能，且阴道仍流血者为胎盘残留出血；如胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘粘连；如徒手无法剥离取出者应考虑为植入性胎盘，确诊需行病理检查。

(3)

凝血功能障碍性出血：宫缩良好，产道无损伤或修补，但流血持续不断，且血液经久不凝，无血块，相关的病史和化验检查可提供诊断依据。

治疗

1．治疗原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。

2．治疗方案：开放静脉通路，备新鲜血，必要时输血纠正贫血；行宫颈修补术；术后应用抗生素预防感染。

慢性盆腔炎（2010.07）

病史

1．病史摘要：

张苗，女，40岁。主诉：下腹痛伴不规则阴道出血3月余，发现腹部包块1月。

患者平素月经规则，6／28天。3个月前自觉下腹隐痛，伴不规则阴道出血，下午时有低热，因自觉症状较轻，未到医院就诊，随后感觉腹痛加重，伴发热、自测体温为38.0℃左右，无畏寒、寒战，在当地医院就诊，拟诊为“盆腔炎”予口服抗生素治疗，腹痛有所缓解，但仍感乏力不适，近1月小便次数增加，但无尿急、尿痛，当患者平卧时可自己触及下腹部包块，到医院复诊，行盆腔B超检查发现“盆腔包块”收入院。患者半年前“带环妊娠”，于孕70余天行钳刮术，一个周后因“组织残留”大出血行再次清宫及放环术，术后曾口服抗生素治疗；之后常自觉乏力，月经淋漓不净，但无腹痛、发热等不适。患病以来，精神较差，食欲不佳，大便次数增加、呈黄褐色糊状便、无里急后重感，小便次数增加，体重下降约5kg。既往体健，否认“结核”等传染病史及手术外伤史，否认药物过敏史。月经初潮16岁，6／28天，23岁结婚，2-0-2-2，育有两子，宫内节育器避孕。家族史无特殊。

2．病史分析：

（1）慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，所以在询问病史时要注意近期有无盆腔操作史及急性盆腔炎病史。该患者半年前曾有两次宫腔操作史，且主要症状为腹痛和发热等，所以应首先考虑慢性盆腔炎可能，但患者出现排便习惯的改变及慢性消耗症状，因此也应注意鉴别胃肠道及盆腔恶性肿瘤。

（2）病史特点：①3个月前自觉下腹隐痛，伴不规则阴道出血。②时有午后低热，在当地医院予口服抗生素治疗，腹痛有所缓解，但仍感乏力不适。③B超发现“盆腔包块”。④半年前因孕70余天行钳刮术，一个周后因“组织残留”大出血行再次行清宫及放环术。⑤精神差，食欲下降，体重下降约5kg。

体格检查

1．结果：

T

37.9℃，P

108次／分，R

20次／分，BP

l00／70mmHg。

一般情况可，发育正常，营养欠佳，慢性贫血貌，神志清楚；颈部皮肤见散在针尖大小的出血点，全身皮肤未见黄染；腹股沟淋巴结可触及如绿豆大，呈串珠样；头颅无畸形，眼睑口唇苍白，巩膜无黄染；颈软，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺未及肿大；胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音；心率108次／分，律齐，未闻及病理性杂音；腹部略膨隆，无腹壁静脉曲张，肝肋下lcm，脾脏未触及肿大，右下腹可触及约10cm×7cm×6cm大小的包块、边界不规则、活动度欠佳、有压痛；全腹软，下腹部有压痛，无明显肌卫及反跳痛，移动性浊音(一)，肠鸣音正常；脊柱四肢正常，双下肢无浮肿；生理反射存在，病理反射未引出。

妇科检查：外阴(一)，阴道内见少许咖啡色分泌物，无明显异味，宫颈轻-中糜烂，子宫似前位，右后方可触及包块，与子宫粘连紧密，如孕3月大小，压痛(+)；左侧附件区增厚；三合诊：子宫后方肠腔明显狭窄，指套无血染。

2．体格检查分析：

患者一般情况较差，贫血貌，腹股沟淋巴结可触及肿大，腹部略膨隆，右下腹可触及包块，活动度欠佳，有压痛，子宫似前位，右后方可触及包块，与子宫粘连紧密，如孕3月大小，压痛(+)，左侧附件区增厚。三合诊：子宫后方肠腔明显狭窄，指套无血染。体格检查结果分析患者有盆腔包块，子宫后方肠腔明显狭窄，因此我们有必要进行必须的辅助检查来加以鉴别。

辅助检查

1．结果：

(1)

血常规：RBC

2.3×1012／L，Hb

68g／L，WBC

12.9×109／L、N

85％，PLT214×109／L。

（2）尿常规：红细胞6~7／HP，余(一)。

（3）生化检查：肝肾功能正常。

（4）肿瘤标志物；CA125

851U／ml，CEA、CAl99均为正常值高界，AFP、血β—HCG正常。

（5）B超：子宫正常，宫腔内见节育环影，子宫右后方探及9cm×5cm×5cm的囊实性包块，内部见不规则回声增强光团，包块外形不规则，与子宫无明显界限，盆腔内见少量积液。

（6）结核菌素试验(+)，抗结核抗体(一)。

（7）诊断性刮宫：宫颈刮出物见炎性渗出物，宫腔刮出物见少许增殖期子宫内膜，可见细菌菌落。

（8）肠镜及胃镜：未发现异常。

2．辅助检查分析：

血常规提示贫血及感染；超声检查下腹部见囊实性包块，CAl25值明显高于正常，因此卵巢肿瘤的可能性是存在的；肠镜及胃镜未发现异常对排除消化道肿瘤非常有价值。

诊断与鉴别诊断

1．诊断：

慢性盆腔炎急性发作

2．诊断依据：

(1)

主诉：下腹痛伴不规则阴道出血病史3个月余，发现腹部包块1个月。

(2)

病史特点：半年前因孕70余天行钳刮术，一个周后因“组织残留”大出血行再次行清宫及放环术；3个月前自觉下腹隐痛，伴不规则阴道出血，下午有时低热，在当地医院予口服抗生素治疗后腹痛有所缓解，但仍感乏力不适。

(3)

体检特点：发现盆腔包块，包块压痛明显，腹股沟淋巴结呈串珠样肿大。

(4)

白细胞总数和中性粒细胞升高。

(5)

诊断性刮宫见炎性渗出物及细菌菌落，所以盆腔炎性包块的诊断成立。

3．鉴别诊断：

(1)

子宫肌瘤：尤其是肌瘤变性，除了子宫增大还可能有低热、腹痛及不规则阴道出血等表现。患者B超提示子宫未发现明显异常，盆腔包块位于子宫右后方，故可基本排除肌瘤的诊断。

(2)

妊娠子宫：患者血β—HCG正常，排除了与妊娠有关的疾病。

(3)

结核性盆腔炎：多发生于年轻、不孕的妇女，可发生腹痛、腹胀，偶可有腹部包块伴午后低热，包块位置通常较高、界限不清、固定，常合并其他脏器的结核病，通过诊断性刮宫常可发现内膜结核。该患者的诊断性刮宫报告未提示结核感染。

(4)

卵巢肿瘤：良性卵巢肿瘤常有以下特点：单侧、囊性、活动、表面光滑，三合诊后穹隆无结节、无积水，生长慢，患者的一般状况好。而恶性卵巢肿瘤的特点是：双侧、实性、固定、表面呈结节状，三合诊后穹隆有结节，有腹水，生长快，患者的一般状况差。该患者有慢性消耗症状，B超检查包块为囊实性、边界不清、与子宫相连，肿瘤标志物值轻度升高或在正常高界，所以我们不能完全排除卵巢恶性肿瘤的可能。

综上分析，该患者盆腔炎性包块的可能性较大，但不能完全排除卵巢恶性肿瘤，应进一步诊断，如腹腔镜检查帮助诊断；在患者一般情况改善后，征得家属同意可考虑行剖腹探查术。

治疗

1．治疗原则：积极抗炎及支持治疗，同时进行必要的辅助检查，以尽快明确诊断。

2．治疗方案：

(1)

支持疗法：卧床休息，半卧位有利于盆腔液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限；给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡，必要时少量输血。高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，若有腹胀应行胃肠减压。

(2)

药物治疗：抗生素治疗。

(3)

手术治疗：患者经充分的术前检查及抗生素治疗后，于入院后2周行剖腹探查术，术中发现盆腔组织广泛粘连，右侧输卵臂增粗扭曲，与肿大的卵巢包膜贯通形成一约8cm×6cm×5cm的包块，与子宫右侧壁、肠管、阔韧带粘连；左侧输卵管增粗，与左卵巢及肠管疏松粘连，左卵巢外观正常，子宫略大，表面充血。在分离过程中囊肿破裂，见有稀薄脓性液体流出。行右侧附件、左侧输卵管切除术。

宫颈癌（2010.06）

病史

1．病史摘要：

刘洁，女，22岁。主诉：阴道接触性出血半年。

患者平时月经正常，半年前同房后阴道少量出血，未到医院诊治。近期同房后阴道出血较前增多，白带中夹有血丝，但无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无便秘、下肢浮肿。到我院就诊，妇检及宫颈病理活检后以“宫颈鳞癌”收入院。发病以来无发热，无恶心，呕吐，二便正常，无体重减轻。

患者既往体健，否认手术及外伤史。月经规则、量中等、未婚，16岁开始性生活，有多个性伴侣，无生育史。

2．病史分析：

（1）患者为年轻女性，性生活开始较早，性伴侣较多，性生活紊乱是宫颈癌发生的重要原因。

（2）病史特点：①阴道接触性出血半年。②宫颈病理活检提示宫颈鳞癌。③16岁开始性生活，有多个性伴侣。

体格检查

1．结果：

T

36.8℃，P

80次／分，R18次／分，BP

100／65mmHg。

一般情况可，发育正常，营养中等，神智清楚，检查合作；皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大；头颅无畸形，巩膜无黄染；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心界无扩大，心率80次／分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹平软，无腹壁静脉曲张，未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；四肢活动正常，无畸形，无浮肿；神经系统检查无异常。

妇科检查：外阴已婚未产式；阴道：通畅，穹隆存在；宫颈：呈不规则菜花状，直径约4cm，触及时出血明显，宫旁无增厚；宫体：如正常大小、无压痛、活动好；附件：未触及包块。

2．体格检查分析：

（1）患者全身一般情况可，除妇科情况外，未发现明显异常体征，患者宫颈为不规则菜花状，触及时出血明显，宫旁无增厚，子宫及双附件未见异常，盆腔未触及包块，提示宫颈病变，高度怀疑宫颈恶性肿瘤。

（2）体检特点：①妇检见宫颈呈不规则菜花状，触及时出血明显。②其余未发现其他异常体征。

辅助检查

1．结果：

(1)

血常规：RBC

3.3×109／L，Hb

l05g／L，WBC

4.3×109／L。

(2)

肝、肾功能，胸片，心电图检查结果均正常。

(3)

B超：子宫及双附件未见异常，宫颈部不规则强回声光团提示宫颈肿块。

(4)

CT：宫颈肿瘤，腹盆腔淋巴结未见肿大。

(5)

宫颈活检：宫颈鳞状细胞癌Ⅱ级。

2．辅助检查分析：

B超、CT提示宫颈部病变，宫颈病理活检可确诊为宫颈癌，B超、CT可提示盆腔及淋巴结情况以及有无盆腔转移。

诊断与鉴别诊断

1．诊断：宫颈癌(Ⅰb期)

2．诊断依据：

(1)

阴道接触性出血半年。

(2)

22岁女性、未婚未育、但有性生活史，性伴侣多。

(3)

妇科检查：宫颈不规则菜花状，直径约4cm，触及时出血明显，宫旁无增厚。

(4)

CT：宫颈肿瘤，盆腹腔淋巴结未见肿大。

(5)

B超：宫颈部不规则强回声光团提示宫颈肿块。

(6)

宫颈病理活检诊断为宫颈鳞状细胞癌。

3．鉴别诊断：

(1)

宫颈良性病变：宫颈糜烂、患肉、宫颈内膜异位、宫颈腺上皮外翻和宫颈结核性溃疡等，根据宫颈活检病理诊断可以鉴别。

(2)

宫颈良性肿瘤：宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤质地比较硬，且有一定时间的病史；可扪及蒂部从宫颈管内延伸出来；宫颈乳头状瘤与宫颈癌的表现比较相似，但宫颈表面少有溃疡和糜烂，有反复发作的倾向，且没有周围组织的浸润性生长。

(3)

宫颈恶性肿瘤：原发性宫颈恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移瘤，应注意原发性宫颈癌与子宫内膜癌并存的可能。应有身体其他部位肿瘤病史，宫颈组织学检查可以证实。

(4)

宫颈上皮内瘤样病变和宫颈原位癌：均可表现为阴道出血，但宫颈活检组织学检查可帮助诊断及鉴别。

治疗

1．治疗原则：患者较年轻，尽量保留卵巢内分泌功能，故应早期手术治疗。因局部菜花较大，应选择术前放化疗为手术创造条件。

2．治疗方案：首选放疗及化疗使局部病灶缩小后再手术治疗。

子宫肌瘤（2011.03）

病史

1．病史摘要：

张丽英，女，40岁。主诉：月经量多三年。

患者既往月经正常，周期30天左右，经期4天，无痛经，每次月经来潮用卫生巾十多片。近三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天，且月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片，有血块，伴下腹坠感，经期感头昏、头晕、四肢无力。生育史：G2Pl，10年前足月妊娠自然分娩；产后半年上环，因月经增多已于1年前取环，取环后月经量无明显减少。发病以来，食欲尚好，有尿频、无尿痛，时感腰酸、无明显腰痛，大便正常，无明显消瘦。既往身体健康，无身体其他部位出血病史，无抗凝药物使用史。否认肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史；否认外伤及手术史。月经：13岁初潮，周期7／30天，量中等，轻度痛经，白带正常；生育：l-0-2-1。家族史无特殊情况。

2．病史分析

(1)

在询问月经量多的病史中，应重点询问出血时间与月经的关系，有无停经史，出血持续时间、出血量、有无组织物排出，出血时有无阵发性腹痛，有无晕厥等。通过对这些症状进行详细了解，可初步判断出血是否为妊娠并发症、子宫腺肌病、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等。

(2)

体格检查及辅助检查要侧重于上述引起月经量增多常见疾病的鉴别。妊娠并发症往往有停经史，伴恶心等妊娠反应，出血时有阵发性下腹痛，可有组织物排出。子宫腺肌病、子宫腺肌瘤除有月经量增多外，还往往伴有痛经，出现贫血时可有头晕。功能失调性子宫出血可以发生在月经期，也可以发生在其他时间。

(3)

病史特点：①三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天。②月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片、有血块，伴下腹坠感。可见该患者月经经期延长，且经量增多的特点。

体格检查

1．结果：

T

37.2℃，P

90次／分，R

20次／分，BP

ll0／80mmHg。

一般情况可，发育正常，营养状况中等，表情自如，神志清晰，自动体位，检查合作；皮肤黏膜苍白，无黄染；全身浅表淋巴结未触及；头颅及五官无异常，巩膜无黄染，睑结膜苍白；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，心肺体检未发现异常；腹平软，无压痛，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及；脊柱四肢正常。

妇科检查：外阴发育良好，已婚已产式；阴道伸展性良好，黏膜无充血，分泌物少、色白、无异味；宫颈正常大小、质地中等、光滑；宫体前位、增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛；两侧附件无增厚感、未触及肿块、无压痛。

2．体格检查分析：

（1）患者除贫血貌外，全身一般情况尚可。妇科检查宫颈质地中等、光滑，宫体增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛，两侧附件未触及肿块、无压痛。以上提示子宫病变可能。

（2）体检特点：①妇科检查宫颈质地中等、光滑、宫体增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛，两侧附件未触及肿块，无压痛。②其余无明显阳性体征。该患者的体检特点与病史特点相结合进一步提示此病例为子宫病变，确诊需结合辅助检查结果综合分析判断。

辅助检查

1．结果：

(1)

血常规：RBC

2.9×109／L，Hb

54g／L，WBC

4.3×109／L，PLT

l89×109／L。

(2)

B超：子宫大小12cm×l1cm×l0cm，子宫前壁见5cm×5cm×5cm的稍低回声区，宫底浆膜下见4cm×3cm×3cm稍低回声区，子宫后壁2.5cm×2cm×2cm稍低回声区，向宫腔内突出，宫腔线不规则，双附件未见异常。

(3)

肝、肾功能，心电图，胸片及出、凝血无异常。

2．辅助检查分析：

患者的实验室检查提示有中度贫血、血小板计数和凝血功能正常，盆腔B超提示多发性子宫肌瘤。子宫肌瘤的实验室检查常无特征改变，当有贫血时，则出现血红蛋白水平下降。盆腔B超检查是主要的辅助检查手段，并可协助诊断。

诊断及鉴别诊断

1．诊断：

(1)

多发性子宫肌瘤

(2)

继发性贫血

2．诊断依据：

(1)

患者40岁，已婚已育女性。

(2)

主诉月经量多三年。

(3)

病史特点：月经量多三年、有血块，每次月经来潮用卫生巾十多片，逐渐多达30余片，经期延长，伴头昏、头晕、四肢无力。

(4)

体格检查特点；子宫增大，形态不规则、质地硬、活动好、无压痛。

(5)

血常规；血红蛋白降低，红细胞减少，血小板正常。

(6)

B超：子宫增大，见多个稍低回声区，向宫腔内突出，宫腔线不规则。

3．鉴别诊断：

(1)

妊娠子宫：有停经史及早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血HCG测定、B超可确诊。

(2)

子宫腺肌病：有继发性痛经进行性加重的病史，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠大小、质硬，也可有月经增多等症状，B超检查可有助于诊断。

(3)

功能性子宫出血：患者有月经多、月经紊乱的症状，但妇科检查子宫正常大小，B超等辅助检查均提示子宫和附件正常，无器质性病变存在。

(4)

子宫恶性肿瘤：好发于老年妇女，有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状，生长迅速，可出现侵犯周围组织的症状，子宫增大变软或有息肉状、质脆的赘生物脱出。可借助B超、宫颈细胞学刮片检查、宫颈活体组织检查、宫颈管搔刮及分段诊刮等鉴别子宫恶性肿瘤。

治疗

治疗原则：纠正贫血，手术治疗。

病例

卵巢囊肿

（2011.04）

病史

1．病史摘要：

韩虹，女，35岁。主诉：左下腹不适、隐痛2月。

患者无明显诱因于2月前开始自觉左下腹部隐约不适感，呈轻微钝痛、无放射痛，无阴道流血，无恶心呕吐，无腹泻和便秘，无发热，未用任何药物治疗。既往月经正常，5／27~29天，末次月经为17天前，量同前。孕产史1-0-2-1，末次分娩为9年前、足月分娩一女，丈夫和女儿健康；宫内避孕环避孕。家族史无特殊和疾病史。

2．病史分析：

（1）患者为育龄期妇女，除左下腹不适2月，无其他特殊的病史，在半年前单位体格检查时曾行妇科B超检查提示“子宫及双侧附件未见异常”，所以该患者的诊断应着重考虑盆、腹腔器官的炎症或肿块等病变；因患者的疼痛位于左侧下腹痛，可排除慢性阑尾炎所导致的腹痛，而且患者无明显的胃肠道症状，因此考虑妇科疾患的可能性较大。

（2）病史特点：①左下腹不适、隐痛2月，无放射痛，无阴道流血。②无恶心呕吐、腹泻及便秘等消化道症状。③无发热等其他伴随症状，未用任何药物治疗。

体格检查

1．结果：

T

37.0℃，P

96次／分，R16次／分，BPl20／70mmHg。

一般情况可，身高162cm，体重约65kg．营养良好，无痛苦病容，神志清楚，查体合作。颈软，甲状腺无肿大，气管居中；乳房和胸廓正常，双肺叩诊为清音，听诊呼吸音清晰、未闻及干湿性啰音；心界叩诊无扩大，心率96次／分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾未触肿大。

妇科检查：外阴和阴道正常，阴道分泌物正常；宫颈光滑、经产式、无举痛、子宫前位、正常大小、质地中等、无压痛；左侧附件区轻度压痛、略增厚感，右侧未扪及异常。

2．体格检查分析：

（1）患者身体健康，体检除左附件区轻度增厚和压痛外，余无其他阳性体征。需进一步证实左附件是否有肿块，并鉴别是什么性质的肿块。

（2）体检特点：①左侧附件区轻度压痛，略增厚感，右侧未扪及异常。多考虑为左侧附件区的病变。②体格检查无其他阳性发现。

辅助检查

1．结果：

（1）血常规：WBC

7.9×109／L，RBC

3.5×109／L，Hb

l10g／L。

（2）尿HCG：阴性。

（3）B超：见左附件囊肿直径约3cm，境界清楚；借助阴道探头，可清晰鉴别囊肿位于卵巢内，且包膜光滑完整，囊内未见乳头样或实质性肿块图像，提示卵巢良性囊肿可能性大。

（4）胸片、心电图及肝肾功：未见异常。

2．辅助检查分析：

尿HCG检查结果排除与妊娠有关的临床问题。B超见左附件囊肿直径约3cm，境界清楚；借助阴道探头，可清晰鉴别囊肿位于卵巢内，且包膜光滑完整，囊内未见乳头样或实质性肿块图像，提示卵巢良性囊肿可能性大，该囊肿因直径大于正常成熟卵泡，且根据月经史和B超检查发现的子宫内膜的形态，应是处于黄体期的阶段，这个无回声包块应视为囊肿而非卵泡。

3．诊断性治疗：

给予短效避孕药口服3个周期共2l天，3个周期后复查B超，提示囊肿消失。

诊断和鉴别诊断

1．诊断：左卵巢囊肿

2．诊断依据：

(1)

34岁，已婚，l-0-2-l，宫内避孕环避孕。

(2)

育龄期妇女，既往月经周期正常，6个月前体格检查盆腔B超未发现任何异常。

(3)

以左下腹不适、隐痛2个月就诊。

(4)

盆腔检查发现左侧附件区增厚，压痛。

(5)

阴道B超提示左卵巢内直径3cm包膜光滑无回声囊肿。

(6)

3个月口服短效避孕药后囊肿消失。

3．鉴别诊断：

(1)

卵巢肿瘤：卵巢肿瘤的早期一般无症状或症状轻微，多在妇科检查或B超检查时偶然发现，良性肿瘤生长比较缓慢，随着囊肿的增大有局部胀痛不适的感觉；B超检查可见囊肿包膜完整光滑，囊内容为均匀无回声影像；服用避孕药3个周期后一般不会消失。本例的卵巢囊肿的病史不足6个月，口服避孕药3个周期后囊肿自行消失，考虑滤泡囊肿的可能性较大。

(2)

盆腔炎：急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作都可表现为急腹症，常伴有畏寒发热，血常规查白细胞数和中性粒细胞比例升高，盆腔检查多为两侧附件区压痛包块或增厚感；宫颈举痛明显；B超检查常表现为盆腔积液，附件区有不均质包块，如果有输卵管积水，则可见到卵巢外无回声暗区，有时与卵巢囊肿较相似，抗生素治疗有效。

(3)

异位妊娠：一般有停经史，有不规则的阴道流血和下腹痛；异位妊娠未破裂时常仅表现为一侧下腹部隐痛不适；盆腔检查可扪及一侧附件区压痛．B超提示宫腔内不见妊娠囊，附件区可见血块形成的不均质包块，有时可附件区妊娠囊，常观察到一侧卵巢有黄体囊肿；尿HCG阳性。

治疗

治疗原则：﹤5cm的卵巢肿瘤患者可予随访观察，必要时行诊断性治疗；如卵巢肿瘤持续增大，则应考虑手术探查。

绒

癌（2011.05）

病史

1．病史摘要：

藤俊英，女，26岁。主诉：不规则阴道流血，伴咳嗽、痰中带血1月。

患者近一个月来出现不规则阴道流血，有时伴下腹隐痛，无放射痛，无发热，末次月经为45天前，月经量和行经天数均正常；同时伴咳嗽，痰中带血，无胸痛、呼吸困难和皮肤黏膜出血等。发病以来食欲不振，精神可，大小便正常，睡眠好，体重无明显变化。患者既往月经规则，5～6／30天；生育史：0-0-1-0，2年前因停经45天早孕人工流产一次；否认其他疾病和传染病史，无手术外伤史和药物过敏史；家族史无特殊。

2．病史分析：

(1)

患者既往月经正常，末次月经为45天前；近1月有不规则阴道流血，伴咳嗽、痰中带血，两年前人工流产一次。育龄妇女出现异常阴道流血，首先应排除与妊娠有疾病，如早孕。本例患者伴有肺部症状，需高度警惕滋养细胞肿瘤的可能。

(2)

体格检查及辅助检查：应有助于诊断及鉴别诊断，如检查尿HCG，明确是否与妊娠相关；还需行B超检查，证实是否为正常妊娠；患者伴有呼吸道症状，还需肺部摄片检查等，明确肺部病变的原因。

(3)

病史特点：①不规则阴道流血1月，伴咳嗽、痰中带血。②2年前因停经45天早孕人工流产一次。

体格检查

1．结果：

T

37.2℃，P

68次／分，R18次／分，Bp

110／70mmHg。

一般情况可，神志清楚，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结未触及；双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻干湿啰音；心界无扩大，心率68次／分，律齐，未闻杂音；腹平软，无压痛，肝脾未触及肿大。

妇科检查：外阴发育良好，阴道壁黏膜光滑，未见异常结节及新生物；宫颈表面光滑、着色、宫体如孕4月大小、质软、表面尚光滑、未及明显突起及压痛；双侧附件区无明显异常．

2．体格检查分析：

查体特点为：①子宫如孕4月大小，质软。②双附件检查无明显异常。③阴道壁未触及异常结节及新生物。

辅助检查

1．结果：

(1)

血常规：WBC

8.6×l09／L、N

67％，Hb

l09g／L，PLT

l67×109／L。

(2)

尿HCG：(+)。

(3)

血HCG：>32

000

IU／L。

(4)

胸片：右下肺见约2cm×2cm×2cm团块状阴影，肺纹理增粗。

(5)

妇科B超：子宫大小14cm×9cm×5cm，子宫肌层回声不均匀、可见多个蜂窝状低回声区，最大者约4cm×3cm×2cm，境界清楚；双附件区无明显异常。

(6)

腹部B超：肝、胆、胰、脾及双肾均未见明显异常．

(7)

磁共振检查：脑部无明显异常。

2．辅助检查分析：

血HCG、妇科B超及胸片提示本病例可能的诊断为绒毛膜癌及肺转移。HCG测定及妇科B超检查是主要的辅助检查方法，胸片、脑部磁共振及腹部B超可以进一步判断有无机体其他器官的转移病灶。

诊断与鉴别诊断

1．诊断：绒癌（III

11期）

2．诊断依据：

(1)

主诉不规则阴道流血1月，伴咳嗽、痰中带血。

(2)

血HCG：>32

000

IU／L。

(3)

胸片：右下肺见约2cm×2cm×2cm团块状阴影，肺纹理增粗。

(4)

妇科B超：子宫大小14cm×9cm×5cm，子宫肌层回声不均匀，可见多个蜂窝状低回声区，最大者约4cm×3cm×2cm，境界清楚，双附件区无明显异常。

3．鉴别诊断：

(1)

侵蚀性葡萄胎：继发于良性葡萄胎者，多发生于良性葡萄胎排出后半年以内，肉眼观可见子宫肌层内有缺损，其中含有不等量的葡萄胎组织，镜检可见绒毛结构，滋养细胞有不同程度的增生。而绒毛膜癌大多数继发于正常或不正常的妊娠之后，或继发于葡萄胎，后者的潜伏期大多在一年以上，其病理特点为增生的滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及血管，常伴有远处组织器官的转移，镜下观典型的病变为增生与分化不良的滋养细胞排列成片状侵人肌层，井伴有大量出血及坏死．癌组织常排列紊乱，不易见到绒毛结构。

(2)

胎盘部位滋养细胞肿瘤：是起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤，多数呈良性临床经过，一般不发生转移，预后良好；可继发于足月产、流产和葡萄胎；镜下见肿瘤主要由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构；临床表现为停经后不规则阴道流血及月经过多，血HCG常为阴性或轻度升高。

治疗

治疗原则：化疗为主，手术和放疗为辅。

妊娠期糖尿病（2011.06）

病史

1．病史摘要：

黄丽英，女，30岁。主诉：停经38周、发现“血糖高”3个月。

患者孕期未行规范的产前检查，停经25周在我院检查时发现血糖升高（OGTT阳性），嘱饮食控制，无多饮、多食、头晕、眼花、恶心、呕吐，今临近预产期，入院待产。以“妊娠期糖尿病”收入院。既往体健，无妊娠史，孕前无糖尿病、高血压史。其母患糖尿病，无高血压病家族史。无遗传病家族史。

2．病史分析：

(1)

关于妊娠期糖尿病的病史采集应着重于明确孕前疾病，糖尿病与妊娠发生的时间关系，糖尿病症状出现的时间、程度及伴随症状，糖尿病并发症出现的时间及症状等主要临床表现。更要重点询问有无糖尿病的急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒。胎儿宫内情况也是病史采集必须了解的内容。

(2)

体格检查和辅助检查应注意了解全身情况、重要器官的功能状态、代谢状态，明确代谢紊乱的程度、微血管受累程度等。

(3)

病例特点；①孕前无糖尿病史，其母患糖尿病。②停经25周时发现血糖升高，嘱饮食控制。③无自觉症状。

体格检查

1．结果：

T

37℃,P

92次／分，R

19次／分，BP

110／70mmHg。

晚孕体态，神智清楚，查体合作；身高160cm，体重73kg；全身皮肤黏膜无淤点淤斑，无黄染，皮肤弹性可；双肺呼吸音清晰，呼吸正常，双肺底未闻干湿啰音；心率92次／分，心界无扩大，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，肝脾未触及；双下肢无浮肿。

产科检查；宫高35cm，腹围103cm，胎位LOA，胎头浮，胎心136次／分；骨盆外测量各径线在正常值范围。

2．体格检查分析

(1)

查体特点：胎儿心率136次／分，宫高35cm，腹围103cm，胎儿发育与孕周相符。

(2)

无其他明显阳性体征，其诊断主要依靠病史及辅助检查。

辅助检查

1．结果：

(1)

OGTT示：空腹血糖为4.90mmol/l、服糖后1小时血糖为11.95mmol/l、2小时后血糖为10.44mmol/l、3小时后血糖为7.40mmol/l。

(2)

NST：8-9分，反应型。

(3)

ECG：窦性心动过速。

(4)

眼底检查：无明显异常。

(5)

B超：宫内孕单活胎，（胎儿双顶径9.3cm，胎儿股骨长7.6cm羊水指数23.2cm）胎盘II度。

(6)

血常规：WBC

8.7×109／L、N

78％，Hb

110g／L，PLT

187×109／L。

2．辅助检查分析：

结合OGTT可明确诊断。

诊断和鉴别诊断

1．诊断：

(1)

GlP0宫内孕38周，LOA

(2)

妊娠期糖尿病

2．诊断依据：

孕前无糖尿病史，其母患糖尿病；停经25周时血糖升高，嘱饮食控制，现血糖控制可，无自觉症状。

3．鉴别诊断：

(1)

饥饿性酮症酸中毒：由于饥饿导致机体脂肪分解，产生大量酮体，导致酮症酸中毒。与高血糖酮症酸中毒最重要的鉴别点：一是既往病史不同，前者无糖尿病史，后者有明确的糖尿病史；二是前者低血糖、合并高血酮体及尿酮体，后者高血糖合并高血酮体及尿酮体，两者均可出现脱水、酸中毒的临床表现。

(2)

糖尿病合并妊娠：妊娠前已明确诊断为糖尿病，由于病程长，大部分病人妊娠时已经出现微血管病变，常合并胎儿生长受限，这一点与妊娠期糖尿病常合并巨大儿截然不同；由于微血管病变，常导致胎盘循环障碍，发生胎儿宫内窘迫，胎死宫内的危险性较妊娠期糖尿病高。合并妊娠高血压、慢性高血压的危险性增高。根据妊娠前的病史、妊娠经过及体格检查进行诊断和鉴别诊断。

治疗

1．治疗原则：积极补液、小剂量胰岛素静脉静脉滴注、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。

2．治疗方案：

(1)

大量补液，纠正低血容量。

(2)

小剂量胰岛素静脉点滴。

(3)

纠正酸碱失衡和电解质紊乱。

(4)

孕期监测：严密监测血压、肾功能、眼底和心电图检查、糖化血红蛋白，孕18~20周行常规检查，核对胎龄并排除致命性胎儿畸形。孕晚期行胎儿监护、胎动计数、胎心监护、生物物理评分。

(5)

孕期治疗：严格糖尿病饮食，根据血糖水平调整胰岛素用量。动态监测空腹血糖、餐后血糖，根据不同孕周血糖变化调整胰岛素用量。强调个体化治疗。血糖控制良好的孕妇，停经40周以前结束分娩。

先兆流产（2011.07）

病史

1．病史摘要：

患者黄仁韩，女，26岁，主诉：停经11+3周，阴道出血半天。

系第1胎未产，平素月经规则停经37天自测尿妊娠试验阳性，停经后无恶心、呕吐等早孕反应。入院前半天无诱因出现阴道出血，量少，色暗红，无含血块，无腹痛、阴道排除肉样组织及水泡样组织，无鼻衄、牙龈出血等，自述于本院门诊查B超示“早孕（未见单）”。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5-6／30天；，末次月经2011.04.03，量、色与既往月经相似。25岁结婚，爱人体健，0—0—0—0，未避孕。

2．病史分析：

（1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。

（2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。

（3）病史特点：①已婚女性，停经11+3周，阴道出血半天。②无腹痛，阴道流血无缓解，无肉样组织及水泡样组织排出，阴道持续流血无缓解。③平素月经正常，规则，未避孕半年。

体格检查

1．体格检查结果：

T

36.8℃，P

84次／分，R18次／分，Bp

90／62mmHg。

一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形．四肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出。

妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色血迹，未见异常分泌物，粘膜无潮红、出血点，后穹窿不饱满；宫颈光滑，宫口闭，无组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位，约孕2月余大，质软，界清，表面光滑，无压痛，活动可；附件区未触及异常包块，无压痛。

2．体格检查分析：

（1）体格检查特点：阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符，质地软，附件区无异常。

（2）阳性体征主要表现在：①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。

辅助检查

1．结果：

(1)

血常规：WBC

34.5×109／L、N

70％，Hb

110g／L，PLT

250×109／L。

(2)

尿妊娠HCG试验：阳性。

(3)

本院门诊查B超示“早孕（未见单）”。

2．辅助检查分析：

根据实验室检查结果确定妊娠，本院门诊查B超示早孕（未见单）。

诊断及鉴别诊断

1．诊断：先兆流产

2．诊断依据：

(1)

育龄期女性患者，已婚，未产。

(2)

主诉：停经11+3周，阴道出血半天。

(3)

病史特点：停经11+3周，于半天前有少量阴道流血，无腹痛，阴道持续流血无缓解，无组织块排出。

(4)

体格检查特点：妇科检查子宫如孕3个月大小，与停经月份相符；宫颈口闭，无组织堵塞，符合先兆流产表现。

(5)

尿妊娠试验阳性，B超示早孕（未见单），依此可确诊早孕。

3．鉴别诊断：

(1)

异位妊娠：典型的异位妊娠临床表现有停经、阴道流血，辅助检查尿妊娠试验阳性

与本病相似，如果异位妊娠发生破裂者可有剧烈的腹痛、急性失血甚至晕厥及休克表现，并出现急腹症和腹腔内出血的体征。在异位妊娠未破裂或流产以前，临床表现不一定很典型，一般仅有短暂的停经史，少量阴道流血和下腹部不适的表现。妇科检查子宫正常大小或略大，B超检查宫内无妊娠囊，附件区可见不均质的回声，形态不规则，与流产不难鉴别，但如果在孕期较早的阶段，可仅仅表现为停经后少量出直，与流产容易混淆，需通过B超检查、结合动态监测血β—HCG水平方可鉴别。

(2)

功能失调性子宫出血：表现为月经周期紊乱，经量增多或减少，经期延长等。妇科检查子宫正常大小，B超检查子宫附件区无异常发现，尿妊娠试验阴性，血β—HCG水平正常。

(3)

葡萄胎：葡萄胎的临床表现为停经后阴道流血，可有轻微腹痛，妇科检查发现子宫异常增大，与停经月份不相符，有时伴重度妊娠反应、阴道流血并有时有葡萄状组织排出，葡萄胎患者往往伴有卵巢黄素囊肿，如果发生扭转后可有剧烈的腹痛，B超为重要的诊断手段，可见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无妊娠囊可见，无胎儿结构及胎心搏动。

治疗

1．治疗原则：在严密随访下行保胎治疗。

2．治疗方案：

(1)

卧床休息，禁止性生活。

(2)

保持情绪稳定，必要时可给以对胎儿影响较小的镇静剂。

(3)

药物治疗：如维生素E

口服，黄体酮肌注；HCG

肌注等。

(4)

定期随访，治疗两周，阴道流血增多，提示妊娠可能不能维持，流产难免，定期行B超检查，观察到宫内液性暗区增大，胚囊呈液滴状形态垂向子宫颈口，一周后胎心消失，予以清宫处理。吸刮出胚囊及绒毛组织完整，术后5天阴道流血停止。

妊娠期糖尿病（2011.08）

病史

1．病史摘要：

张美金，女，26岁，住院号419298。主诉：停经37+1周，发现“血糖高”2月余。

系第2胎未产，末次月经：2010.11.11，预产期：2011.08.18,孕期于我院产前检查10次，未发现明显异常，入院前2月余于我院门诊“糖筛查”试验，即口服50g糖后1小时测血糖：10.8mmol/L，无明显多饮、多食、多尿。瞩正常饮食1周后予“糖耐量试验”：空腹、餐后1小时、2小时、3小时，血糖分别为：4.8mm0l/L、14.5mmol/L、4.6mmol/L、7.7mmol/L，考虑“妊娠期糖尿病”，予饮食控制及定期监测血糖，入院前1天门诊查NST示胎动频繁，吸氧后复查NST示胎动频繁，并见变异性减速，建议住院治疗，遂拟“1.G2P0孕37+1周LOA待产2.妊娠期糖尿病3.胎儿宫内窘迫待排”收住产科。

2．病史分析：

(1)

关于妊娠期糖尿病的病史采集应着重于明确孕前疾病，糖尿病与妊娠发生的时间关系，糖尿病症状出现的时间、程度及伴随症状，糖尿病并发症出现的时间及症状等主要临床表现。更要重点询问有无糖尿病的急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒。胎儿宫内情况也是病史采集必须了解的内容。

(2)

体格检查和辅助检查应注意了解全身情况、重要器官的功能状态、代谢状态，明确代谢紊乱的程度、微血管受累程度等。

(3)

病例特点；①孕前无糖尿病史，其母患糖尿病。②停经25周时发现血糖升高，未行进一步诊治。③孕晚期逐渐出现糖尿病的典型症状，未得到恰当处理，逐渐出现头晕、眼花、恶心、呕吐等代谢紊乱的典型症状。④伴胎动减少。

体格检查

1．结果：

T

36.8℃

P

80次/分

R

20次/分

BP

110/84mmHg

神清，心肺未见明显异常，腹隆起，软，无压痛，肠鸣音4次/分。产科情况：腹围103cm，宫高37cm，未扪及宫缩，先露头，半定，胎位LOA，胎心134次/分，预计胎儿体重3811g，胎儿评分3分。骨盆外测量各经线值正常，骨盆评分5分。外阴：发育正常，无水肿、静脉曲张。肛查：宫口未开，S-3，胎膜未破。产科检查；宫高33cm，腹围103cm，胎位LOA，胎头浮，胎心136次／分；骨盆外测量各径线在正常值范围。

2．体格检查分析

(1)

查体特点：胎儿心率134次／分，宫高103cm，腹围37cm，预计胎儿体重3811g，胎儿较大，考虑“巨大儿”可能。

(2)

无其他明显阳性体征，其诊断主要依靠病史及辅助检查。

辅助检查

1．结果：

2011.05.02于我院门诊“糖筛查”试验，即口服50g糖后1小时测血糖：10.8mmol/L，无明显多饮、多食、多尿。瞩正常饮食1周后予“糖耐量试验”：空腹、餐后1小时、2小时、3小时，血糖分别为：4.8mm0l/L、14.5mmol/L、4.6mmol/L、7.7mmol/L。

2．辅助检查分析：OGTT试验阳性，得出“妊娠期糖尿病”诊断。入院前1天门诊查NST示胎动频繁，吸氧后复查NST示胎动频繁，并见变异性减速，考虑“胎儿宫内窘迫”可能。

诊断和鉴别诊断

1．诊断：（1）.G2P0孕37+1周LOA待产（2）.妊娠期糖尿病（3）.胎儿宫内窘迫待排。

2．诊断依据：1、停经37+1周，发现“血糖高”2月余。2、产科情况：腹围103cm，宫高37cm，未扪及宫缩，先露头，半定，胎位LOA，胎心134次/分，预计胎儿体重3811g，胎儿评分3分。骨盆外测量各经线值正常，外阴发育正常。肛查：宫口未开，S-3，胎膜未破。3.OGTT阳性。

3．鉴别诊断：（1）、妊娠期合并糖尿病：既往即有糖尿病病史，与患者不符，故可排除。（2）、死胎：无胎动及胎心为特点、B超可鉴别。(3)、臀位、横位妊娠：可扪及胎头位于上腹部或侧腹部，B超可鉴别。

治疗

治疗原则：（孕期治疗）：严格糖尿病饮食，根据血糖水平调整胰岛素用量。动态监测空腹血糖、餐后血糖，根据不同孕周血糖变化调整胰岛素用量。强调个体化治疗。血糖控制良好的孕妇，停经40周以前结束分娩。孕期监测：严密监测血压、肾功能、眼底和心电图检查、糖化血红蛋白，孕18~20周行常规检查，核对胎龄并排除致命性胎儿畸形。孕晚期行胎儿监护、胎动计数、胎心监护、生物物理评分。分娩方式：本病本身不是剖宫产指征，有巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。分娩时机：原则应尽量推迟终止妊娠时间，血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内情况良好，应等待至38-39周终止妊娠。血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、FGR等及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注入地塞米松促胎肺成熟，胎肺成熟后立即终止妊娠。

本患者已孕足月，应注意休息、镇静，给予适当饮食，严密观察血糖、尿糖及酮体变化，必要时使用胰岛素。加强胎儿监护。若胎儿宫内情况良好，可等待至38-39周终止妊娠，因胎儿偏大，可考虑剖宫产终止妊娠。

子宫肌瘤（2011.09）

病史

1．病史摘要：

任丽平，女，33岁。主诉：发现子宫占位3年，经量增多1年。

平素月经规则6-7/30，量中，无痛经。入院前3年于外院体检查B超示：“子宫占位（直径约3cm），考虑肌瘤可能”，无伴月经紊乱、痛经、发热、头晕，无腹痛、腹泻、便秘、纳差、消瘦等，无服药治疗，随访B超发现子宫占位体积渐增大。入院前1年始出现经量增多，约为原来的1倍，伴有血块，色暗红。经期延长至9-10天，月经周期无改变，经期第1日起有下腹间歇性闷

痛不适，约持续2-3天后可自行缓解，无阵发性加剧及向他处转移放射。无伴面色苍白、头晕、晕厥、白带增多、阴道异常排液，无接触性阴道出血，无鼻衄、牙龈出血、便血、血尿等全身他处出血，无腹泻、排便困难、纳差、消瘦等。未重视诊疗。入院前5个月余曾求诊外院，复查B超示：子宫体低回声团（大小分别约27mm×18mm、38mm×36mm），考虑：肌瘤可能。双侧附件未见明显异常。自服中药治疗，症状无明显改善。既往身体健康，无身体其他部位出血病史，无抗凝药物使用史。否认肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史；否认外伤及手术史。月经：15岁初潮，周期5/30天，量中等，无痛经，白带正常；生育：1-0-0-1。家族史无特殊情况。

2．病史分析

(1)

在询问月经量多的病史中，应重点询问出血时间与月经的关系，有无停经史，出血持续时间、出血量、有无组织物排出，出血时有无阵发性腹痛，有无晕厥等。通过对这些症状进行详细了解，可初步判断出血是否为妊娠并发症、子宫腺肌病、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等。

(2)

体格检查及辅助检查要侧重于上述引起月经量增多常见疾病的鉴别。妊娠并发症往往有停经史，伴恶心等妊娠反应，出血时有阵发性下腹痛，可有组织物排出。子宫腺肌病、子宫腺肌瘤除有月经量增多外，还往往伴有痛经，出现贫血时可有头晕。功能失调性子宫出血可以发生在月经期，也可以发生在其他时间。

(3)

病史特点：①1年来月经周期虽然正常，但经期延长至9-10天。②月经逐渐增多至原来的1倍。可见该患者月经经期延长，且经量增多的特点。

体格检查

1．结果：

T

37.2℃，P

90次／分，R

20次／分，BP

ll0／80mmHg。

一般情况可，发育正常，营养状况中等，表情自如，神志清晰，自动体位，检查合作；皮肤黏膜苍白，无黄染；全身浅表淋巴结未触及；头颅及五官无异常，巩膜无黄染，睑结膜苍白；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，心肺体检未发现异常；腹平软，无压痛，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及；脊柱四肢正常。

妇科检查：外阴发育良好，已婚已产式；阴道伸展性良好，黏膜无充血，分泌物少、色白、无异味；宫颈正常大小、质地中等、光滑；宫体前位、增大如孕2月余大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛；两侧附件无增厚感、未触及肿块、无压痛。

2．体格检查分析：

（1）患者除贫血貌外，全身一般情况尚可。妇科检查宫颈质地中等、光滑，宫体增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛，两侧附件未触及肿块、无压痛。以上提示子宫病变可能。

（2）体检特点：①妇科检查宫颈质地中等、光滑、宫体增大如孕2月余大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛，两侧附件未触及肿块，无压痛。②其余无明显阳性体征。该患者的体检特点与病史特点相结合进一步提示此病例为子宫病变，确诊需结合辅助检查结果综合分析判断。

辅助检查

1．结果：

(1)

血常规：RBC

2.9×109／L，Hb

54g／L，WBC

4.3×109／L，PLT

l89×109／L。

(2)

B超：2010、4、22九五医院B超示：子宫体低回声团（大小分别约27mm×18mm、38mm×36mm），考虑肌瘤可能，双侧附件未见明显异常。宫内节育器居中。

(3)

肝、肾功能，心电图，胸片及出、凝血无异常。

2．辅助检查分析：

患者的实验室检查提示有中度贫血、血小板计数和凝血功能正常，盆腔B超提示多发性子宫肌瘤。子宫肌瘤的实验室检查常无特征改变，当有贫血时，则出现血红蛋白水平下降。盆腔B超检查是主要的辅助检查手段，并可协助诊断。

诊断及鉴别诊断

1．诊断：

(1)

多发性子宫肌瘤

(2)

继发性贫血

2．诊断依据：

(1)

患者40岁，已婚已育女性。

(2)

主诉发现子宫占位3年，经量增多1年。

(3)

病史特点：月经量多1年、有血块，每次月经来潮用卫生巾十多片，逐渐多达30余片，经期延长，伴头昏、头晕、四肢无力。

(4)

体格检查特点；子宫增大，形态不规则、质地硬、活动好、无压痛。

(5)

血常规；血红蛋白降低，红细胞减少，血小板正常。

(6)

B超：子宫增大，见多个稍低回声区，向宫腔内突出，宫腔线不规则。

3．鉴别诊断：

(1)

妊娠子宫：有停经史及早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血HCG测定、B超可确诊。

(2)

子宫腺肌病：有继发性痛经进行性加重的病史，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠大小、质硬，也可有月经增多等症状，B超检查可有助于诊断。

(3)

功能性子宫出血：患者有月经多、月经紊乱的症状，但妇科检查子宫正常大小，B超等辅助检查均提示子宫和附件正常，无器质性病变存在。

(4)

子宫恶性肿瘤：好发于老年妇女，有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状，生长迅速，可出现侵犯周围组织的症状，子宫增大变软或有息肉状、质脆的赘生物脱出。可借助B超、宫颈细胞学刮片检查、宫颈活体组织检查、宫颈管搔刮及分段诊刮等鉴别子宫恶性肿瘤。

治疗

治疗原则：纠正贫血，手术治疗。

胎儿宫内窘迫（2011.10）

病史

1．病史摘要：

陈芳，19岁。主诉：停经40+5周，自觉胎动减弱2天。

患者入院前2天无明显诱因出现胎动减少，无腹痛及阴道出血，外院检查未发现异常，孕妇自12周始在外院行产前检查，孕28周曾行胎儿心脏彩色超声心动图检查未发现异常。该孕妇平素体建，无高血压、心脏病及其他慢性病史。孕期无毒物、药物及放射线接触史，孕期无吸烟及被动吸烟史，家族中无遗传性疾病史。胎动减少前无性生活、无外伤及腹部外力作用，不伴头晕及其他不适。

2．病史分析：

(1)

胎动减少是患者的一个不确切的主观指标，应嘱咐患者记录胎动次数。

(2)

应详细询问有无腹痛、腹胀、阴道出血及流水，有无头痛、头晕及发热，有无腹部外伤、性交及阴道出血史，检查中还应注意患者的血压及子宫张力情况，查找可能致胎儿宫内窘迫的原因。

(3)

病史特点：①无明显诱因出现胎动减少，不伴腹痛及阴道出血。②胎动减少前无性生活、无外伤及腹部外力作用，不伴头晕及其他不适。

体格检查

1．结果：

T

37.2℃，P

80次／分，R

20次／分，BPl20／80mmHg。

孕妇身高1.56m，体重66kg；腹围94cm，宫高34cm，胎位LOA，FHR140次/分，先露头、定，预计胎儿体重3446g，胎儿评分2分，骨盆外测量正常，骨盆评分5分，外阴发育正常，无水肿、静脉曲张，肛查：宫口开1cm，先露头，S-3，胎膜未破。

2．体格检查分析：

(1)

查体特点：胎心140次／分，宫高34cm，腹围94cm，胎儿发育与孕周相符。

(2)

无明显阳性体征。

辅助检查

1．结果：

(1)

B超检查发现胎盘后壁附着，胎儿双顶径为8.3cm，羊水平段6.6cm，未见胎盘早剥迹象。

(2)

胎心监护：胎心率140次／分，监测40分钟未及胎动，基线变异明显减少。

2．辅助检查分析：

本患者胎心监护为无反应型，胎心率基线于正常低限；B超提示胎儿发育与孕周相符，未见明显畸形。胎动不良首选胎心监护，胎心监护异常可诊断为胎儿宫内窘迫。

诊断与鉴别诊断

1．诊断：

(1)

GlP0，宫内孕40+5周头位

(2)胎儿宫内窘迫

2．诊断依据：

(1)胎动明显减少，表示胎儿危险。

(2)胎心监护NST无反应型。

3．鉴别诊断：

需与胎儿心动过缓鉴别；胎儿心率≤120次／分．胎动及胎心率反应正常。本病例胎动明显减少，胎心监护NST无反应型，可排除胎儿心动过缓的诊断。

治疗

1．治疗原则：寻找胎儿宫内窘迫的原因，祛除病因，密切监测胎儿情况，及时终止妊娠。

2．治疗方案：

(1)

给予改善子宫胎盘血流量的药物，如硫酸镁静滴。

(2)

一般治疗：左侧卧位，间断吸氧．

(3)

经吸氧、左侧卧位及改善胎盘血运后如胎心率无改善，胎动不恢复，应及时终止妊娠。

宫颈机能不全（2011.12）

病史

1．病史摘要：

患者，陈凤宝，女，25岁，主诉“停经16周，阴道少许出血1天”。

患者末次月经2010.6.26，停经35天出现早孕反应，停经40天自测尿妊娠试验阳性。入院前1天无明显诱因出现下腹轻微闷痛，可忍受,伴少许阴道出血，无下腹痛及肉样组织物排出，无鼻衄、牙龈出血等全身它处出血。0-0-3-0。第一胎孕6个月出现阴道出血流产，第二胎孕4个月阴道出血流产。第三胎孕5个月阴道出血流产，均无明显腹痛。末次流产2009-4-20，未避孕。

2．病史分析：

(1)

患者已有3次自然流产病史，此次妊娠再次于孕4个月出现阴道出血的流产先兆。

(2)

应详细询问既往流产病史、症状发生的时间顺序，如出血、疼痛、破膜及宫颈扩张，每次流产的详细时间顺序及孕周。了解病因，如：孕期有无有害物质及射线接触史。有无子宫畸形、孕期感染、甲低、抗心磷脂抗体阳性。

体格检查

1．结果：

T

37.2℃，P

80次／分，R

20次／分，BPl20／80mmHg。

神清，心肺未见明显异常，腹平软，无压痛、反跳痛。妇检：外阴正常，内见少许暗红色血迹，宫颈着色，光滑，无举痛，宫口闭，未见肉样组织物堵塞。宫体前位，如孕4个月大，质软，表面光滑，无压痛，活动好。双附件未触及明显包块、压痛。

2．体格检查分析：

(1)

除阴道少许出血外无明显阳性体征。

辅助检查

1．结果：2010-09-21B超提示：1.单胎头位存活（BPD28mm）。2.胎盘0度。

2．辅助检查分析：B超提示：胎儿存活。

诊断与鉴别诊断

1．诊断：（1）.晚期先兆流产（2）.习惯性流产（3）.宫颈机能不全（4）.慢性宫颈炎。

2．诊断依据：（1）停经16周，阴道少许出血1天，（2）妇检：外阴正常，内见少许暗红色血迹，宫颈着色，光滑，无举痛，宫口闭，未见肉样组织物堵塞。宫体前位，如孕4个月大，质软，表面光滑，无压痛，活动好。双附件未触及明显包块、压痛。（3）2010-09-21B超提示：1.单胎头位存活（BPD28mm）。2.胎盘0度。

3、分析：宫颈机能不全在临床上，表现中期妊娠无明显腹痛及阴道出血，宫颈扩张，羊膜囊鼓出、破裂，至胎儿娩出。超声有一定价值，20-24周颈管长度<2cm，颈管内口>1.5cm,。非孕时7号扩颈器无主力通过。

4．鉴别诊断：难免流产：腹痛剧烈、阴道出血多。妇检见宫口开大大于2cm。若B超提示：无胎心。则考虑“稽留流产”，可鉴别。

治疗

宫颈机能不全还象一个难解的迷。在临床实践中，尚缺乏事实与理解，这一空白被浅薄的判断和争论所替代。宫颈机能不全这一领域还是一片真空，诊断方法可重复性较差，治疗多是基于准随机的、小样本、临床表现复杂的研究。历史上，宫颈机能不全的识别有确定的家系，同时也通常是被过度诊断的。子宫口太松以至于不能有力的收缩来保存自己的胚胎；主要是由于流产、艰难的流产或生产，子宫的纤维相互断裂，子宫的内口过度松弛。常用的广为接受的定义包括无痛性宫颈扩张随后发生胎膜早破，导致中期流产或早早产。孕16周经阴道超声提示宫颈内口扩张（1）由于宫颈无力宫颈全长扩张（2），胎头位于其上（3）。缝合前窥具检查显示胎膜膨出（4）。最终患者在妊娠26周分娩，胎儿存活。在非孕期，9号Hegar括宫棒可以无阻力的通过宫颈作为诊断的替代方法。最初无痛性的、进展性的宫颈扩张，不采取干预治疗早产在临床上。

经阴宫颈环扎术手术主要步骤上推膀胱,尽量靠近宫颈内口缝合。亦不要求膀胱反折,McDonald环扎术方法（a）荷包缝合宫颈，不分离阴道粘膜。（b）在前方打结。一小部分患者不适合经阴道操作。需经腹宫颈环扎术，通常在孕9至13周进行。手术主要步骤在中线处横行打开膀胱宫颈腹膜反折。由于膀胱反折在峡部的水平(通常不需要打开)。手指确认子宫血管和峡部。双边2-gauge尼龙线（Ethicon，UK）穿40-mm圆针。手指抓住峡部来稳定子宫。在宫骶韧带上方、子宫峡部的水平，自宫颈侧壁至宫颈管从后向前缝合，而不是从中部向子宫血管缝合重新穿针，在对侧从后向前重复缝合。将线结打在前面，覆盖以疏松的腹膜并关腹。随诊包括妊娠20周时胎儿畸形筛查和胎儿生长监测。有合并症者继续进行辅助治疗，如合并有抗心磷脂综合症（APS）者给与低分子肝素和小剂量阿斯匹林；林可霉素霜治疗细菌性阴道病。妊娠进展到超过可存活期后行剖宫产分娩；如果患者还想要下一胎则保留缝线。

经过分析与咨询后，接受经腹宫颈环扎术的妇女包括：有前次经阴道宫颈环扎失败史、或宫颈病损严重无法施行经阴道环扎的、诊断为宫颈无力的妇女。术前咨询包括仔细的分析前次失败的原因、既往手术史带来的并发症，如经典的剖宫产，宫颈沙漏状收缩及邻近大血管、肠管和膀胱损伤，需要两次大的手术。所有这些因素均应该告知患者，使其在认知前获得全部的相关信息，并懂得经腹宫颈环扎可以被看作是最要的办法。

程序

经腹宫颈环扎术通常在孕9至13周进行。

在中线处横行打开膀胱宫颈腹膜反折。由于膀胱反折在峡部的水平，通常不需要打开。手指确认子宫血管和峡部。

双边2-gauge尼龙线（Ethicon，UK）穿40-mm圆针。手指抓住峡部来稳定子宫。在宫骶韧带上方、子宫峡部的水平，自宫颈侧壁至宫颈管从后向前缝合，而不是从中部向子宫血

孕期和孕前行经腹宫颈环扎术的差异。在非孕状态下，可以对组织有更多的操作和更换的路径。消减该优势的是，有在孕10周前早期流产的可能，且自发性早产可发生缝合线将妊娠的宫颈撕裂。此外，在最常见的血栓形成倾向APS中，胎儿丢失率增高，吸宫可能对于孕前经腹的环扎产生威胁。在非孕状态下子宫的血管不容易识别，更加难以确认其未被缝合。另外，宫颈的组织不够软，圆针难以由宫颈组织通过。在拆除缝线时行急诊经典的剖宫产术，随后到达下段的入路很差。

早产（2012.01）

病史

1．病史摘要：

孕妇，徐丽琴，主诉：停经33＋5周,阴道出血伴下腹闷痛1小时。

此系第3胎已产，平素月经规则，末次月经2011.5.8，预产期2012.2.15，孕早期顺利，孕18周始胎动至今，每12小时约30次，于外院及我院行产前检查4次，发现“剖宫产史”，余无明显异常。入院前1小时无明显诱因出现阴道出血，量少于平时月经量，色红，无血块，伴下腹闷痛，无阵发性加剧，无放射至他处，无伴阴道流水、胎动减弱，急诊我院，拟“G3P1孕33＋5周先兆早产”收住产科。2008年因”头盆不称”于外院行剖宫产术。

2．病史分析：

(1)

阴道出血及下腹不规则闷痛为早产的先兆症状。

(2)

应详细询问有无腹痛持续及间歇时间，阴道出血量，有无阴道流水、发热等，有无腹部外伤、性交及既往阴道出血史。

(3)

病史特点：1、生育期妇女

2、停经33＋5周,阴道出血伴下腹闷痛1小时。

3、产检可扪及不规则宫缩，弱，肛查：宫口未开，S高，胎膜未破。

4、患方要求保胎治疗，入院后予地塞米松促进胎肺成熟、安宝安胎等处理；查NST：反应型。经安宝保胎后，目前患者情况尚稳定，无宫缩，无阴道出血。保胎成功。

体格检查

1．结果：

T

37.2℃，P

80次／分，R

20次／分，BPl20／80mmHg。

孕妇身高1.60m，体重66kg；神志清楚，双肺呼吸音清，心律齐，腹隆起，下腹可见一长约10cm横行陈旧性手术疤痕，偶可扪及不规则宫缩，无压痛、反跳痛，肝脾肋下触诊不满意。双下肢无浮肿。产科情况：腹围90cm，宫高28cm，偶可扪及不规则宫缩，弱，先露头，浮，胎位LOA，FHR140次/分，预计胎儿体重2.270kg,骨盆外测量各进径线均正常；肛查：宫口未开，S高，胎膜未破。

2．体格检查分析：

(1)

查体特点：胎心140次／分，宫高28cm，腹围90cm，胎儿发育与孕周相符。

(2)余无明显阳性体征。

辅助检查

1．结果：

(1)

B超：宫内单胎头位存活，胎盘位于前壁近宫底部。

(2)

胎心监护：胎心率基线130次／分，胎动反应好。

2．辅助检查分析：

本患者胎心监护为反应型，B超提示胎儿发育与孕周相符，未见明显畸形。胎盘位置正常。

诊断与鉴别诊断

1．诊断：

(1)

1.G3P1孕33＋5周LOA先兆早产（2）.疤痕子宫。

2．诊断依据：

(1)

停经33＋5周,阴道出血伴下腹闷痛1小时。

(2)

既往剖宫产病史，（3）查体：下腹可见一长约10cm横行陈旧性手术疤痕，偶可扪及不规则宫缩，无压痛、反跳痛，肝脾肋下触诊不满意。双下肢无浮肿。产科情况：腹围90cm，宫高28cm，偶可扪及不规则宫缩，弱，先露头，浮，胎位LOA，FHR140次/分，预计胎儿体重2.270kg,骨盆外测量各进径线均正常；肛查：宫口未开，S高，胎膜未破。

3．鉴别诊断：早产临产：停经大于28周，小于37周，出现规则宫缩及阴道出血，检查发现宫口开大大于2cm。可鉴别。

治疗

(一)治疗原则：

胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破---尽可能抑制宫缩，维持妊娠（保胎）

胎膜已破，早产不可避免----设法提高早产儿的存活率

(二)处理：治疗措施

1.卧床休息

2.抑制宫缩:

1）沙丁胺醇：口服2.4-4.8mg，通常首次4.8mg，以后每8小时口服2.4-4.8mg，直到宫缩抑制时停药。

2）硫酸镁：用药方法：硫酸镁可采用肌内注射或静脉给药。首次用硫酸镁16-20ml加25%GS20

ml缓慢静脉注射（10min↑）,继以60ml静脉滴注。滴速1-2g/h，每日用量20-25g。

注意事项：膝反射必须存在、呼吸每分钟不少于16次、尿量每24小时不少于600ml、3）利托君：150mg加于5％葡萄糖液500ml，稀释为0.3mg/ml静滴，保持0.15--0.35mg/min滴速，48h内滴完，待宫缩抑制后至少持续滴注12小时，再改为口服10mg，每日4次。

4）硝本地平：钙离子通道拮抗剂,扩张冠脉及全身小动脉。口服剂量为10mg，qid，24小时量不超过60mg。

5）消炎痛：开始25mg，每8小时口服1次，24小时后改为每6小时一次，使用周期要小于1周，因对胎儿肾功可能有一定影响，故目前少用。

3.控制感染

4.促胎肺成熟，预防新生儿RDS：地塞米松

5.分娩的处理：

(三)早产儿的处理：患儿出生后若有必要予行新生儿抢救，如深部吸痰、加压给氧，气管插管、胸外心脏按压等抢救措施，并注意保暖且必要时转儿科ICU加强护理及治疗。

胎膜早破（2012.02）

病史

1．病史摘要：

孕妇，朱素花，主诉：停经33＋5周,阴道流水2小时。

此系第1胎未产，平素月经规则，末次月经2011.6.8，预产期2012.3.15，孕早期无患病服药史及毒物及放射性物质接触史。停经后无明显早孕反应。孕18周始觉胎动，约30次/12小时，持续至今，后下腹渐隆起。于本院行产前检查3次，未见明显异常（未见单）。孕中晚期无双下肢浮肿、头痛、眼花、双下肢浮肿等。入院前2小时无明显诱因出现阴道流水，量约50ml，色清，无腹痛、阴道流血、自觉胎动频繁或减弱，无外阴脱出索条状物质等，求诊本院。素健，0－0－0－0。

2．病史分析：

(1)孕周不足37周。阴道流水2小时，但无伴规则腹痛，为早产的先兆症状。

(2)

应详细询问有无腹痛持续及间歇时间，阴道流水量及颜色，有无伴发热、阴道出血等，有无腹部外伤、性交及阴道炎病史。

(3)

病史特点：1、生育期妇女

2、停经33＋5周,阴道出血伴下腹闷痛1小时。

3、产检可扪及不规则宫缩，弱，肛查：宫口未开，S高，胎膜未破。

4、患方要求保胎治疗，入院后予地塞米松促进胎肺成熟、安宝安胎等处理；查NST：反应型。经安宝保胎后，目前患者情况尚稳定，无宫缩，无阴道出血。保胎成功。

（4）分析：胎膜早破症状表现为：1．不能控制的阴道流液

孕妇突感较多液体自阴道流出，不能控制。流液多少与破口大小及位置有关，有时在流液中可见到白色胎脂块，有助于诊断。

2．肛诊或阴道检查

触不到前羊水囊，上推先露时流液增多。

3．阴道流液酸碱度测定

阴道分泌物pH值为4.5～5.5，尿液为5.5～6.5，羊水为7.0～7.5，用硝嗪试纸或石蕊试纸检查流液的酸碱性，如pH值在7.0以上可能为羊水。

4．阴道流液涂片检查

阴道流液干燥片染色检查有羊齿植物叶状结晶、胎儿皮肤脂肪细胞及毳毛可确定为羊水。

5．羊膜腔镜检查

可直视胎先露，看不到前羊膜囊。

体格检查

1．结果：

T

37.0℃

P80次/分

R20次/分

BP110/70mmHg。

神清，心肺正常,腹隆起,肝脾肋下触诊不满意,双下肢无浮肿。产科情况:

腹围102cm，宫高32cm，子宫轮廓清，未扪及宫缩，胎位LOA，FHR140次/分，先露头，浮，预计胎儿体重3.014㎏，胎儿评分3分，骨盆外测量正常，骨盆评分5分。外阴发育正常，无水肿、无静脉曲张，肛查：宫口未开，先露浮，胎膜已破，阴道口流出液体可使石蕊试纸变蓝。

2．体格检查分析：

(1)

查体特点：胎心140次／分，宫高32cm，腹围102cm，胎儿发育与孕周相符。

(2)

肛查：宫口未开，先露浮，胎膜已破，阴道口流出液体可使石蕊试纸变蓝。

辅助检查

1．结果：

(1)

B超：2012.2、4我院B超示：1.单胎头位存活2.胎盘II度。

(2)

胎心监护：胎心率基线130次／分，胎动反应好。

2．辅助检查分析：

本患者胎心监护为反应型，B超提示胎儿发育与孕周相符，未见明显畸形。胎盘位置正常。阴道口流出液体可使石蕊试纸变蓝。

诊断与鉴别诊断

1．诊断：

(1)

G1P0孕33+5周LOA胎膜早破

2．诊断依据：

(1)

停经33＋5周,阴道流水2小时。

(2)查体：腹围102cm，宫高32cm，子宫轮廓清，未扪及宫缩，胎位LOA，FHR140次/分，先露头，浮，预计胎儿体重3.014㎏，胎儿评分3分，骨盆外测量正常，骨盆评分5分。外阴发育正常，无水肿、无静脉曲张，肛查：宫口未开，先露浮，胎膜已破，阴道口流出液体可使石蕊试纸变蓝。

3．鉴别诊断：（1）.腹盆腔巨大肿物：无停经史，无胎动史，B超检查亦可鉴别。（2）.死胎：无胎动及胎心为特点，B超可鉴别。（3）.尿失禁：查尿道口见尿液流出，胎膜未破者PH试纸未变色可鉴别。

4、分析：胎膜在临产前破裂称胎膜早破。其病因：

1．先露与骨盆衔接不良

如胎位异常、骨盆狭窄、头盆不称等。

2．胎膜本身病变

如胎膜炎、胎膜发育不良等，使胎膜弹性降低。

3．子宫颈内口松驰

使胎囊失去正常支持力。

4．羊膜腔内压力过高

如双胎、羊水过多等。

5．机械刺激

如性交，腹部受撞击，突然增加腹压，羊膜腔镜检查等。

治疗

1．住院待产，密切观察胎心。先露未衔接者，应绝对卧床休息，取侧卧位或臀高位，防止脐带脱垂。已临产者不应阻止产程进展，破膜超过12小时者应给抗生素预防感染。

2．产科处理

（1）妊娠超过37周，多于破膜后短时间内自行发动分娩，无需干预。若破膜超过12小时无产兆者应引产，合并产科指征者行剖宫产。

（2）妊娠大于28周，不足37周无产兆亦无感染征象者，应保持外阴清洁，给予抗生素，争取适当延长孕龄。

（3）妊娠28周以下，胎儿小，成活率低，为预防感染应尽快终止妊娠。

（4）胎膜早破合并感染，无论孕期长短，胎儿是否成熟均应及早终止妊娠。

预防：1．加强孕期保健，避免负重和外伤，妊娠晚期禁止性交，宫颈内口松弛者于妊娠14周左右行内口缝扎术。

2．加强产前检查，及时纠正胎位异常。对临产后仍有胎位异常及头盆不称者应卧床休息，取臀高位，尽量减少肛诊检查的次数。

3．积极治疗慢性宫颈炎、阴道炎，以免影响胎膜发育。

子宫肌瘤（2012.03）

病史

1．病史摘要：

陈美英，女，40岁。主诉：月经量增多三年。

患者既往月经正常，周期30天左右，经期5-6天，无痛经，每次月经来潮用卫生巾十多片。近三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天，且月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片，有血块，伴下腹坠感，经期感头昏、头晕、四肢无力。生育史：G2Pl，10年前足月妊娠自然分娩；产后半年上环，因月经增多已于1年前取环，取环后月经量无明显减少。发病以来，食欲尚好，有尿频、无尿痛，时感腰酸、无明显腰痛，大便正常，无明显消瘦。既往身体健康，无身体其他部位出血病史，无抗凝药物使用史。否认肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史；否认外伤及手术史。月经：14，5-6／30，量中等，轻度痛经，白带正常；生育：l-0-2-1。家族史无特殊情况。

2．病史分析

(1)

在询问月经量多的病史中，应重点询问出血时间与月经的关系，有无停经史，出血持续时间、出血量、有无组织物排出，出血时有无阵发性腹痛，有无晕厥等。通过对这些症状进行详细了解，可初步判断出血是否为妊娠并发症、子宫腺肌病、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等。

(2)

体格检查及辅助检查要侧重于上述引起月经量增多常见疾病的鉴别。妊娠并发症往往有停经史，伴恶心等妊娠反应，出血时有阵发性下腹痛，可有组织物排出。子宫腺肌病、子宫腺肌瘤除有月经量增多外，还往往伴有痛经，出现贫血时可有头晕。功能失调性子宫出血可以发生在月经期，也可以发生在其他时间。

(3)

病史特点：①三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天。②月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片、有血块，伴下腹坠感。可见该患者月经经期延长，且经量增多的特点。

体格检查

1．结果：

T

37.4℃，P

80次／分，R

20次／分，BP

ll0／80mmHg。

一般情况可，发育正常，营养状况中等，表情自如，神志清晰，自动体位，检查合作；皮肤黏膜苍白，无黄染；全身浅表淋巴结未触及；头颅及五官无异常，巩膜无黄染，睑结膜苍白；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，心肺体检未发现异常；腹平软，无压痛，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及；脊柱四肢正常。

妇科检查：外阴发育良好，已婚已产式；阴道伸展性良好，黏膜无充血，分泌物少、色白、无异味；宫颈正常大小、质地中等、光滑；宫体前位、增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛；两侧附件无增厚感、未触及肿块、无压痛。

2．体格检查分析：

（1）患者除贫血貌外，全身一般情况尚可。妇科检查宫颈质地中等、光滑，宫体增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛，两侧附件未触及肿块、无压痛。以上提示子宫病变可能。

（2）体检特点：①妇科检查宫颈质地中等、光滑、宫体增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛，两侧附件未触及肿块，无压痛。②其余无明显阳性体征。该患者的体检特点与病史特点相结合进一步提示此病例为子宫病变，确诊需结合辅助检查结果综合分析判断。

辅助检查

1．结果：

(1)

血常规：RBC

2.8×109／L，Hb

54g／L，WBC

4.3×109／L，PLT

l89×109／L。

(2)

B超：子宫大小12cm×l1cm×l0cm，子宫前壁见5cm×5cm×5cm的稍低回声区，宫底浆膜下见4cm×3cm×3cm稍低回声区，子宫后壁2.5cm×2cm×2cm稍低回声区，向宫腔内突出，宫腔线不规则，双附件未见异常。

(3)

肝、肾功能，心电图，胸片及出、凝血无异常。

2．辅助检查分析：

患者的实验室检查提示有中度贫血、血小板计数和凝血功能正常，盆腔B超提示多发性子宫肌瘤。子宫肌瘤的实验室检查常无特征改变，当有贫血时，则出现血红蛋白水平下降。盆腔B超检查是主要的辅助检查手段，并可协助诊断。

诊断及鉴别诊断

1．诊断：

(1)

多发性子宫肌瘤

(2)

继发性贫血

2．诊断依据：

(1)

患者40岁，已婚已育女性。

(2)

主诉月经量多三年。

(3)

病史特点：月经量多三年、有血块，每次月经来潮用卫生巾十多片，逐渐多达30余片，经期延长，伴头昏、头晕、四肢无力。

(4)

体格检查特点；子宫增大，形态不规则、质地硬、活动好、无压痛。

(5)

血常规；血红蛋白降低，红细胞减少，血小板正常。

(6)

B超：子宫增大，见多个稍低回声区，向宫腔内突出，宫腔线不规则。

3．鉴别诊断：

(1)

妊娠子宫：有停经史及早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血HCG测定、B超可确诊。

(2)

子宫腺肌病：有继发性痛经进行性加重的病史，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠大小、质硬，也可有月经增多等症状，B超检查可有助于诊断。

(3)

功能性子宫出血：患者有月经多、月经紊乱的症状，但妇科检查子宫正常大小，B超等辅助检查均提示子宫和附件正常，无器质性病变存在。

(4)

子宫恶性肿瘤：好发于老年妇女，有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状，生长迅速，可出现侵犯周围组织的症状，子宫增大变软或有息肉状、质脆的赘生物脱出。可借助B超、宫颈细胞学刮片检查、宫颈活体组织检查、宫颈管搔刮及分段诊刮等鉴别子宫恶性肿瘤。

治疗

治疗原则：纠正贫血，手术治疗。

输卵管妊娠（2012.4）

病史

1．病史摘要：

李金玉，女，25岁。主诉：停经50天，腹痛2小时。

患者平时月经规则：3-4/30，末次月经为2012年2月9日，2012年4月8日上午l0时突然出现下腹坠痛、肛门坠胀，伴面色苍白、出汗、头晕，并晕厥两次，来我院急诊就诊。急诊B超提示：盆腔中等量积液，左附件区低回声包块，后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液，急诊收入病房。

既往史：患者2011年3月曾因“急性盆腔炎”住院治疗。否认传染病史和药物过敏史。月经史：13岁初潮，月经周期3-4／30，量中等，无痛经，未避孕，2010年行人工流产1次。个人史、家族史无特殊。

2．病史分析：

(1)

本例患者为已婚、育龄女性，有慢性盆腔炎史，有人工流产史，存在着异位妊娠发生的高危因素。患者以腹痛和晕厥为主要症状就诊，B超提示：盆腔中等量积液，左附件区低回声包块，后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液，故本例患者宫外孕的可能性比较大。

(2)

病史特点：①患者有慢性盆腔炎史，有人工流产史。②停经50天突然出现下腹坠痛、肛门坠胀，伴面色苍白、出汗、头晕，并晕厥两次。③急诊B超提示：盆腔中等量积液，左附件区低回声包块。④后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液。

体格检查

1．结果：

T

37.3℃，P

104次／分，R

24次／分，BP

80／50rmnHg。

发育正常，营养中等，贫血貌，痛苦面容，神志清楚，检查合作；皮肤黏膜苍白，湿冷，无黄染；全身体表淋巴结未触及肿大；头颅五官无异常，巩膜无黄染；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，心肺未发现异常；腹部略膨隆，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，未触及包块，肠鸣音正常；脊柱四肢正常．神经系统检查正常。

妇科检查：外阴已婚未产式；阴道：畅，少量陈旧性血液；宫颈；光滑，举痛阳性；子宫：后位，饱满，压痛，质地软，有漂浮感；附件：左附件区似可触及直径6cm的包块，双附件区压痛，以左侧为著。

2．体格检查分析：

查体特点：①血压下降，脉搏细速，有休克的表现。②腹部略膨隆，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性的急腹症和盆腹腔积液的征象。③妇科检查宫颈举痛，子宫正常大小，质软，有漂浮感；左附件区似可及直径6cm的包块，压痛明显。④后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液。上述表现符合异位妊娠伴失血性休克的诊断。

辅助检查

1．结果：

(1)

血常规：Hb

65g／L，WBC

9×109／L，PLT

230×109／L。

(2)

尿HCG；阳性。

(3)

B超：盆腔中等量积液，左附件区包块。

(4)

心电图：窦性心动过速，正常心电图。

(5)

肝、肾功能及出、凝血检查正常。

2．辅助检查分析：

血常规提示贫血，盆腔B超和后穹隆穿刺结果提示腹腔内出血；尿HCG阳性，宫外孕的可能性较大。

诊断及鉴别诊断

1．诊断：

(1)

异位妊娠

(左输卵管妊娠破裂)

(2)

失血性休克

2．诊断依据：

(1)

25岁已婚育龄妇女。

(2)

主诉：停经50天，腹痛2小时。

(3)

病史特点：有盆腔炎、人工流产手术史、入院前2小时突然出现下腹坠痛、肛门坠胀，伴面色苍白、出汗、头晕，并晕厥两次。

(4)

体格检查特点：①腹部略膨隆，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。②后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液。③宫颈举痛，子宫正常大小，软。④左附件触及6cm直径的囊块，压痛。

(5)

实验室检查：Hb65g／L，尿HCG阳性。

(6)

B超检查：盆腔中等量积液，左附件区包块。

3．鉴别诊断：

(1)

妊娠流产；有停经史，尿HCG阳性，可有下腹阵发性坠痛，阴道出血量较多，出血量与临床体征相符，无急腹症的表现；妇科检查宫口扩张，有时可见妊娠物堵于宫口，排出的组织中有绒毛和蜕膜组织。本例患者如果在“人工流产术”中未见到绒毛，刮出组织送病理检查见子宫内膜A-S反应，则更有利于排除流产的诊断。

(2)

黄体破裂：黄体破裂造成的盆腔急性出血与宫外孕在症状、体征、腹部B超检查方面极为相似。但黄体破裂多在月经中期或后半期出现，一般不伴有停经史，且症状较轻，不伴阴道流血，尿妊娠试验阴性，术中卵巢的病理检查可以明确诊断。

(3)

卵巢肿瘤蒂扭转：无停经史，无阴道流血；常有卵巢肿瘤病史，突然出现一侧下腹剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐；腹部检查腹肌较紧张，下腹部有局限压痛，有时可扪及包块；妇科检查两侧附件区可扪及包块，压痛局限；B超检查发现盆腔包块；尿妊娠试验阴性。

(4)

卵巢肿瘤破裂：卵巢肿瘤破裂可为自发性或外伤引起，小囊肿破裂时可有轻微腹痛，大囊肿尤其是畸胎瘤破裂时，常有剧烈的下腹痛，伴恶心、呕吐，甚至出现休克；体格检查腹部有明显的腹膜刺激征；妇科检查示原附件的囊性肿物缩小或消失；患者一般无停经史，无阴道流血，尿妊娠试验阴性。

．

(5)

急性阑尾炎：急性阑尾炎无停经史及妊娠征象，常表现为发热、转移性右下腹痛伴恶心、呕吐；腹部检查发现麦氏点压痛、反跳痛和腹肌紧张；血常规提示白细胞、中性粒细胞升高；妇科检查无阳性体征，尿妊娠试验阴性，B超子宫双附件无明显异常。

治疗

1．治疗原则：立即开放静脉输晶体和胶体液，配血输血，吸氧，纠正休克，积极准备手术治疗。

2．治疗方案：在扩容和纠正休克的同时，立即在全麻下行剖腹探查术。术后继续补液、抗生素预防感染。

先兆流产（2012.05）

病史

1．病史摘要：

林晓楠，女，30岁。主诉：停经45天，少量阴道流血2天。

患者停经45天，于2天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，2天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5／30天；末次月经：2011-03-25（45天前），量如平素，28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0，结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。

2．病史分析：

（1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。

（2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。

（3）病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。

体格检查

1．结果：

T

37.0℃，P

84次／分，R18次／分，Bp

ll0／70mmHg。

一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形．四肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出。

妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血；宫颈光滑，宫口闭无组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位、软、均匀增大如孕40余天大小；附件区未触及异常包块，无压痛。

2．体格检查分析：

（1）体格检查特点：阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符，质地软，附件区无异常。

（2）阳性体征主要表现在：①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。

辅助检查

1．结果：

(1)

血常规：WBC

4.5×109／L、N

70％，Hb

110g／L，PLT

250×109／L。

(2)

尿妊娠HCG试验：阳性。

(3)

B超：宫腔内见孕囊，如孕44天，见胚芽，见胎心；孕囊周围见小的液性暗区，附件无异常发现。

2．辅助检查分析：

根据实验室检查结果确定妊娠，盆腔B超提示宫内妊娠，胚囊大小与停经天数相符，胚胎存活，但胚囊周围有出血征象。

诊断及鉴别诊断

1．诊断：先兆流产

2．诊断依据：

(1)

育龄期女性患者，已婚，未产。

(2)

主诉：停经45天，少量阴道流血2天。

(3)

病史特点：停经45天，于2天前有少量阴道流血，无腹痛，一天来阴道持续流血无缓解，无组织块排出。

(4)

体格检查特点：妇科检查子宫如孕40余天大小，与停经月份相符；宫颈口闭，无组织堵塞，符合先兆流产表现。

(5)

尿妊娠试验阳性，B超提示宫内妊娠，依此可确诊早孕。孕囊周围少量暗区提示底蜕膜出血征象，见胚芽及胎心，提示胎儿存活，故确诊先兆流产。

3．鉴别诊断：

(1)

异位妊娠：典型的异位妊娠临床表现有停经、阴道流血，辅助检查尿妊娠试验阳性

与本病相似，如果异位妊娠发生破裂者可有剧烈的腹痛、急性失血甚至晕厥及休克表现，并出现急腹症和腹腔内出血的体征。在异位妊娠未破裂或流产以前，临床表现不一定很典型，一般仅有短暂的停经史，少量阴道流血和下腹部不适的表现。妇科检查子宫正常大小或略大，B超检查宫内无妊娠囊，附件区可见不均质的回声，形态不规则，与流产不难鉴别，但如果在孕期较早的阶段，可仅仅表现为停经后少量出直，与流产容易混淆，需通过B超检查、结合动态监测血β—HCG水平方可鉴别。

(2)

功能失调性子宫出血：表现为月经周期紊乱，经量增多或减少，经期延长等。妇科检查子宫正常大小，B超检查子宫附件区无异常发现，尿妊娠试验阴性，血β—HCG水平正常。

(3)

葡萄胎：葡萄胎的临床表现为停经后阴道流血，可有轻微腹痛，妇科检查发现子宫异常增大，与停经月份不相符，有时伴重度妊娠反应、阴道流血并有时有葡萄状组织排出，葡萄胎患者往往伴有卵巢黄素囊肿，如果发生扭转后可有剧烈的腹痛，B超为重要的诊断手段，可见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无妊娠囊可见，无胎儿结构及胎心搏动。

治疗

1．治疗原则：在严密随访下行保胎治疗。

2．治疗方案：

(1)

卧床休息，禁止性生活。

(2)

保持情绪稳定，必要时可给以对胎儿影响较小的镇静剂。

(3)

药物治疗：如维生素E

口服，黄体酮肌注；HCG

肌注等。

(4)

定期随访，治疗1周后阴道流血停止，嘱继续随访，定期产检。

绒

癌（2012.07）

病史

1．病史摘要：

林瑞妹，女，26岁。主诉：不规则阴道流血，伴咳嗽、痰中带血1月。

患者近一个月来出现不规则阴道流血，有时伴下腹隐痛，无放射痛，无发热，末次月经为45天前，月经量和行经天数均正常；同时伴咳嗽，痰中带血，无胸痛、呼吸困难和皮肤黏膜出血等。发病以来食欲不振，精神可，大小便正常，睡眠好，体重无明显变化。患者既往月经规则，5～6／30天；生育史：0-0-1-0，2年前因停经45天早孕人工流产一次；否认其他疾病和传染病史，无手术外伤史和药物过敏史；家族史无特殊。

2．病史分析：

(1)

患者既往月经正常，末次月经为45天前；近1月有不规则阴道流血，伴咳嗽、痰中带血，两年前人工流产一次。育龄妇女出现异常阴道流血，首先应排除与妊娠有疾病，如早孕。本例患者伴有肺部症状，需高度警惕滋养细胞肿瘤的可能。

(2)

体格检查及辅助检查：应有助于诊断及鉴别诊断，如检查尿HCG，明确是否与妊娠相关；还需行B超检查，证实是否为正常妊娠；患者伴有呼吸道症状，还需肺部摄片检查等，明确肺部病变的原因。

(3)

病史特点：①不规则阴道流血1月，伴咳嗽、痰中带血。②2年前因停经45天早孕人工流产一次。

体格检查

1．结果：

T

37.2℃，P

68次／分，R18次／分，Bp

110／70mmHg。

一般情况可，神志清楚，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结未触及；双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻干湿啰音；心界无扩大，心率68次／分，律齐，未闻杂音；腹平软，无压痛，肝脾未触及肿大。

妇科检查：外阴发育良好，阴道壁黏膜光滑，未见异常结节及新生物；宫颈表面光滑、着色、宫体如孕4月大小、质软、表面尚光滑、未及明显突起及压痛；双侧附件区无明显异常．

2．体格检查分析：

查体特点为：①子宫如孕4月大小，质软。②双附件检查无明显异常。③阴道壁未触及异常结节及新生物。

辅助检查

1．结果：

(1)

血常规：WBC

8.6×l09／L、N

67％，Hb

l09g／L，PLT

l67×109／L。

(2)

尿HCG：(+)。

(3)

血HCG：>32

000

IU／L。

(4)

胸片：右下肺见约2cm×2cm×2cm团块状阴影，肺纹理增粗。

(5)

妇科B超：子宫大小14cm×9cm×5cm，子宫肌层回声不均匀、可见多个蜂窝状低回声区，最大者约4cm×3cm×2cm，境界清楚；双附件区无明显异常。

(6)

腹部B超：肝、胆、胰、脾及双肾均未见明显异常．

(7)

磁共振检查：脑部无明显异常。

2．辅助检查分析：

血HCG、妇科B超及胸片提示本病例可能的诊断为绒毛膜癌及肺转移。HCG测定及妇科B超检查是主要的辅助检查方法，胸片、脑部磁共振及腹部B超可以进一步判断有无机体其他器官的转移病灶。

诊断与鉴别诊断

1．诊断：绒癌（III

11期）

2．诊断依据：

(1)

主诉不规则阴道流血1月，伴咳嗽、痰中带血。

(2)

血HCG：>32

000

IU／L。

(3)

胸片：右下肺见约2cm×2cm×2cm团块状阴影，肺纹理增粗。

(4)

妇科B超：子宫大小14cm×9cm×5cm，子宫肌层回声不均匀，可见多个蜂窝状低回声区，最大者约4cm×3cm×2cm，境界清楚，双附件区无明显异常。

3．鉴别诊断：

(1)

侵蚀性葡萄胎：继发于良性葡萄胎者，多发生于良性葡萄胎排出后半年以内，肉眼观可见子宫肌层内有缺损，其中含有不等量的葡萄胎组织，镜检可见绒毛结构，滋养细胞有不同程度的增生。而绒毛膜癌大多数继发于正常或不正常的妊娠之后，或继发于葡萄胎，后者的潜伏期大多在一年以上，其病理特点为增生的滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及血管，常伴有远处组织器官的转移，镜下观典型的病变为增生与分化不良的滋养细胞排列成片状侵人肌层，井伴有大量出血及坏死．癌组织常排列紊乱，不易见到绒毛结构。

(2)

胎盘部位滋养细胞肿瘤：是起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤，多数呈良性临床经过，一般不发生转移，预后良好；可继发于足月产、流产和葡萄胎；镜下见肿瘤主要由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构；临床表现为停经后不规则阴道流血及月经过多，血HCG常为阴性或轻度升高。

治疗

治疗原则：化疗为主，手术和放疗为辅。

妊娠期高血压疾病（2012.07）

病史

1．病史摘要：

苏美娟，女性，24岁。主诉：停经40周，发现血压升高一周，加重一天。

患者为第一次妊娠，现停经38+4周，平素月经规则、4~5／35天，末次月经2011年10月01日，预产期2012年07月08日，停经40天始出现早孕反应及尿HCG(+)，停经4个月余始觉胎动、至今良好，停经期间无有害物质接触史，无病毒感染史，无用药史，无腹痛、阴道流血流水史。停经12周始建围生期保健卡进行产前检查，共检查6次未发现其他异常。l月前无明显诱因出现双下肢浮肿，当时产前检查血压为135／80rnmHg，尿常规检查正常，未用药。入院前1周检查发现血压升高：145/90mmHg，尿常规正常，嘱注意休息。入院前一天患者觉头昏不适，无眼花、恶心呕吐，无胸闷心慌，在外院就诊，测血压为160／110mmHg，急诊转入本院。患者现无胸闷心慌、气喘等不适，无腹痛、无临产征兆。

既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、癫痫”等病史。否认药物过敏史．否认手术外伤史。婚育史：23岁结婚，爱人体健，生育史0-0-0-0，初潮13岁。家族史；否认家族有高血压、糖尿病、癫痫、恶性肿瘤等病史。父母健在。

2．病史分析：

（1）患者为妊娠晚期妇女，初产妇，血压升高伴下肢水肿均出现于妊娠晚期，符合妊娠期高血压疾病的发病特点；而患者既往体健，无原发性高血压病及肾脏病史，因此应考虑血压升高系妊娠引起。

（2）病史特点：①停经40周，发现血压升高一周，加重一天。②产前检查血压为145／90rnmHg，未遵医嘱用药。③入院前一天自觉头昏不适，测血压为160／110mmHg。④既往体健。

体格检查

1．结果：

T

37℃，P

90次／分，R

20次／分，BPl60／110mmHg。

一般情况可，发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作；皮肤黏膜无黄染，无皮疹及出血点；浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官正常，巩膜无黄染；甲状腺无肿大；胸廓无畸形，两侧乳房丰满；心肺检查未发现异常；妊娠腹型，肝脾肋下未及；四肢活动正常，下肢浮肿(++)；外阴无瘢痕溃疡，无静脉曲张，肛门无痔疮。

专科检查：宫高36cm，腹围96cm，胎方位左枕前，胎心140次／分，先露头，已衔接，胎膜未破，未及宫缩，宫颈管长约2cm，质中，居后，宫口未开；骨盆外测量：髂棘间径25cm，髂前上嵴间径27cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。

2．体格检查分析：

（1）患者一般状况良好，足月妊娠腹型，胎心140次／分，胎方位左枕前，符合妊娠晚期的体征；无宫缩，胎膜未破，宫口未开符合待产情况；血压160／110mmHg，下肢水肿(++)。

（2）阳性体征：主要表现为血压升高160／110mmHg，下肢水肿(++)；患者一般状况良好，足月妊娠腹型，胎心140次／分，胎方位左枕前；无宫缩，胎膜未破，宫口未开。符合妊娠期高血压疾病的体征。

辅助检查

1．结果：

(1)

血常规：WBC

7.4×109／L，Hb

133g／L、HCT

37.1％，PLT

170×109／L。

(2)

血PT、KPTT均正常。

(3)

血电解质：K+

4.62μmol／L、Na

+137.9μmol／L、C1

-106.5mmol／L。

(4)血生化功能：肝、肾功能及血糖等均无异常。

(5)胎心监护NST：反应良好，评l0分。

(6)B超：胎儿双顶径(BPD)9.2cm；胎心140次／分；胎盘II+级，位于宫底部，厚43mm；羊水指数(AFI)111mm，脐血流(S／D)2.2。

(7)ECG：窦性心率，90次／分，正常心电图。

(8)眼底检查：眼底A:V=1:3，视网膜未见水肿，未见渗出及出血。

(9)尿常规：蛋白(++)，其余无异常。

(10)尿雌三醇／肌酐(E／C)值：15。

2．辅助检查分析

（1）患者NST反应良好，说明胎儿目前宫内情况尚好，各项血液检查报告和ECG无异常，表明患者一般状况及重要脏器功能良好。

（2）B超提示胎儿已成熟。

（3）眼底检查提示视网膜小动脉痉挛，反映高血压的严重程度。

（4）尿蛋白的多少也标志着妊娠期高血压疾病的严重程度，该患者蛋白(++)，提示蛋白丢失较严重，已达到子痫前期重度的标准。

（5）尿雌三醇／肌酐(E／C)值反映的是胎盘功能状况，患者的结果为15，提示胎盘功能状况并非十分良好，胎儿宫内的生存环境不是非常有利。

诊断与鉴别诊断

1．诊断：

(1)

第一胎零产妊娠38+4周待产，LOA

(2)

子痫前期：重度

2．诊断依据：

(1)

24岁已婚女性，第一次妊娠。

(2)

主诉：停经40周，发现血压升高一周，加重一天。

(3)

病史特点：患者为24岁已婚初产妇，现停经40周，发现血压升高一周，加重一天入院，伴浮肿和头昏不适症状。既往无高血压病史。

(4)

体格检查特点：血压160／110mmHg，下肢浮肿(++)，足月妊娠腹型，胎心140次／分。

(5)

辅助检查：尿常规：尿蛋白(++)。

(6)

特殊检查：眼底检查：眼底A:V=1:3，视网膜未见水肿，未见渗出及出血；尿雌三醇／肌酐(E／C)值：15。B超提示胎儿已成热。

3．鉴别诊断：

(1)

原发性高血压合并妊娠：是指孕前或孕20周首次诊断高血压，而该患者既往体健，孕早期检查未发现血压升高。

(2)

慢性肾炎合并妊娠：是指既往有慢性肾炎病史，在妊娠前或妊娠20周前有持续性蛋白尿或伴管型尿、水肿、贫血、高血压和肾功能不全等。结合该患者病史，既往体健无肾炎病史，蛋白尿出现于妊娠晚期，与血压升高伴随出现。

治疗

1．治疗原则：

镇静，解痉，降压，适时终止妊娠。

2．治疗方案：

(1)

监测血压、脉搏、呼吸等生命体征。

(2)

在尿量、呼吸、腱反射等生命体征正常情况下可考虑给予25％硫酸镁解痉治疗，同时予以硝苯地平口服。

(3)

患者入院24小时血压波动于145／100mmHg，脉搏、呼吸平稳，尿蛋白(++)，下肢浮肿(++)，遂行阴道检查，提示骨软产道无明显异常；宫颈管长约2cm，质中，居后，头先露，棘上2cm，未破膜，考虑患者已停经38+4周，B超提示胎儿已成熟，胎盘Ⅱ+级，尿E／c值15已达警戒线，血压控制不是十分理想，短期内不能从阴道分娩，拟手术终止妊娠，故与患者及家属交代病情后，做子宫下段剖宫产术前准备。

先兆流产（2012.08）

病史

1．病史摘要：

林必金，性别：女，年龄：22岁，主诉：停经88天，反复阴道出血1个月，腹痛3小时。

平素月经规则，5-6/30，末次月经2012.05.21，入院前1个月起出现阴道少量暗红色出血，无血块，无伴发热、腹痛、阴道肉样组织物排出等，求诊外院，予保胎治疗（具体不详），症状反复。入院前3小时出现下腹不规则闷痛，可自然缓解，无阵发性加剧及向他处转移、放射。伴阴道少许暗红色出血，无阴道肉样组织物排出，无发热、恶心、呕吐、腹泻等。求诊我院查B超示：1.单胎存活，2.胎盘0-Ⅰ度，3、胎盘前置状态(边缘性)。门诊拟“早期先兆流产”收住院。PE:BP：121/75mmHg，神清，心肺未见异常，腹平软，未扪及包块。无压痛。妇科情况：外阴未见异常，阴道畅，见少量暗红色血液，粘膜无潮红、出血点，后穹窿不饱满。宫颈：光滑，着色，无肥大，无触痛，宫口闭，宫颈口未见组织物堵塞。宫体前位，如孕2个半月余大小，质软，表面光滑，边界清楚，活动好，无压痛。双侧附件区未扪及明显肿物，无压痛。

2．病史分析：

（1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。

（2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。

（3）病史特点：①已婚女性，停经88天，阴道流血。②无腹痛，反复阴道出血1个月，腹痛3小时，无肉样组织物排出。③平素月经正常，规则。

体格检查

1．结果：

T

37.0℃，P

84次／分，R18次／分，Bp

121/75mmHg。

一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形．四肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出。

妇科检查：外阴未见异常，阴道畅，见少量暗红色血液，粘膜无潮红、出血点，后穹窿不饱满。宫颈：光滑，着色，无肥大，无触痛，宫口闭，宫颈口未见组织物堵塞。宫体前位，如孕2个半月余大小，质软，表面光滑，边界清楚，活动好，无压痛。双侧附件区未扪及明显肿物，无压痛。

2．体格检查分析：

（1）体格检查特点：阴道畅，见少量暗红色血液，粘膜无潮红、出血点，后穹窿不饱满。子宫增大与停经日期相符，质地软，附件区无异常。

（2）阳性体征主要表现在：①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。

辅助检查

1．结果：

(1)2012、8、16B超：单胎存活，胎盘0-Ⅰ度，3、胎盘前置状态(边缘性)。

(2)

入院后查血常规(2012-08-16)、凝血功能无明显异常。生化全套(2012-08-16)示：糖9.30mmol/L,余大致正常。

(3)

(2012-08-16)：人绒毛膜促性腺激素(稀释)165552.00mIU/ml,孕酮>40.00ng/ml。

2．辅助检查分析：

根据实验室检查结果确定妊娠，盆腔B超提示宫内妊娠，胚囊大小与停经天数相符，胚胎存活，但胚囊周围有出血征象。

诊断及鉴别诊断

1．诊断：先兆流产

2．诊断依据：

(1)

育龄期女性患者，已婚，未产。

(2)

主诉：停经88天，反复阴道出血1个月，腹痛3小时。

（3）

病史特点：停经88天，入院前1个月起出现阴道少量暗红色出血，无血块，无伴发热、腹痛、阴道肉样组织物排出等，求诊外院，予保胎治疗（具体不详），症状反复。入院前3小时出现下腹不规则闷痛，可自然缓解，无阵发性加剧及向他处转移、放射。伴阴道少许暗红色出血，无阴道肉样组织物排出，无发热、恶心、呕吐、腹泻等。

(4)

体格检查特点：妇科检查子宫如孕88天，与停经月份相符；阴道畅，见少量暗红色血液。宫颈口闭，无组织堵塞，符合先兆流产表现。

(5)

人绒毛膜促性腺激素(稀释)165552.00mIU/ml,孕酮>40.00ng/ml。B超提示宫内妊娠，胚囊大小与停经天数相符，胚胎存活，但胚囊周围有出血征象。

3．鉴别诊断：

(1)

异位妊娠：典型的异位妊娠临床表现有停经、阴道流血，辅助检查尿妊娠试验阳性

与本病相似，如果异位妊娠发生破裂者可有剧烈的腹痛、急性失血甚至晕厥及休克表现，并出现急腹症和腹腔内出血的体征。在异位妊娠未破裂或流产以前，临床表现不一定很典型，一般仅有短暂的停经史，少量阴道流血和下腹部不适的表现。妇科检查子宫正常大小或略大，B超检查宫内无妊娠囊，附件区可见不均质的回声，形态不规则，与流产不难鉴别，但如果在孕期较早的阶段，可仅仅表现为停经后少量出直，与流产容易混淆，需通过B超检查、结合动态监测血β—HCG水平方可鉴别。

(2)

功能失调性子宫出血：表现为月经周期紊乱，经量增多或减少，经期延长等。妇科检查子宫正常大小，B超检查子宫附件区无异常发现，尿妊娠试验阴性，血β—HCG水平正常。

(3)

葡萄胎：葡萄胎的临床表现为停经后阴道流血，可有轻微腹痛，妇科检查发现子宫异常增大，与停经月份不相符，有时伴重度妊娠反应、阴道流血并有时有葡萄状组织排出，葡萄胎患者往往伴有卵巢黄素囊肿，如果发生扭转后可有剧烈的腹痛，B超为重要的诊断手段，可见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无妊娠囊可见，无胎儿结构及胎心搏动。

治疗

1．治疗原则：在严密随访下行保胎治疗。

2．治疗方案：

(1)

卧床休息，禁止性生活。

(2)

保持情绪稳定，必要时可给以对胎儿影响较小的镇静剂。

(3)

药物治疗：入院后予静滴硫酸镁解痉、止血敏止血、黄体酮保胎、阿莫西林预防感染治疗。因白带检出霉菌，予使用克霉唑阴道片塞阴治疗。

(5)

经治疗1周，阴道流血停止，腹痛缓解，办理出院。嘱门诊随访，定期产检。

早产（2012.09）

病史

1．病史摘要：

孕妇，吴梅芳，主诉：停经35+3周,阴道少许出血1小时余。

系第1胎未产，末次月经2010.10.18，EDC2011.07.25，孕早期无有害物质接触史，停经2月起有轻微恶心、呕吐等早孕反应，持续1个月余后自行缓解。孕4个月始出现胎动，约30次/12小时，之后下腹渐隆起，行产前检查5次，发现大三阳病史，2月前发现频发室性早搏，无特殊处理，未发现明显异常。入院前14天无明显诱因出现下腹闷痛，无阵发性加剧，无他处转移，无伴阴道出血、阴道流水、胎动异常等，就诊本院，拟“G1P0孕33+3周LOA先兆早产”收住院，给予“硫酸镁解痉，地塞米松促胎肺成熟”等处理（详见旧病历号413324），予6.13要求出院。入院前1小时余无诱因出现阴道少许出血，色暗红，仅粘裤底，无血块，无腹痛、阴道流水、胎动异常等，就诊本院，拟“1、G1P0孕35+3周LOA先兆早产”收住院。

2．病史分析：

(1)

阴道出血及下腹不规则闷痛为早产的先兆症状。

(2)

应详细询问有无腹痛持续及间歇时间，阴道出血量，有无阴道流水、发热等，有无腹部外伤、性交及既往阴道出血史。

(3)

病史特点：1、生育期妇女

2、停经35+3周,阴道少许出血1小时余。

3、产检未扪及宫缩，肛查：宫口未开，S-4，胎膜未破。

4、患方要求保胎治疗，入院后予硫酸镁解痉安胎及止血敏止血处理；查NST：反应型。经治疗后，目前患者情况尚稳定，无宫缩，无阴道出血。保胎成功。

体格检查

1．结果：

T

：36.8℃

P：80次/分

R：20次/分

BP：100/60mmHg

孕妇身高161cm

体重：56.5Kg；神志清楚，双肺呼吸音清，心律齐，腹隆起，软，未扪及宫缩，无压痛、反跳痛，肝脾肋下触诊不满意。双下肢无浮肿。产科情况：腹围90cm，宫高34cm，未扪及宫缩，胎位LOA，FHR140次/分，先露头，半定，预计胎儿体重3.060kg，胎儿评分2分。骨盆外测量各径线正常，骨盆评分5分。外阴：发育正常，无水肿、静脉曲张等。肛查：宫口未开，S-4，胎膜未破。

2．体格检查分析：

(1)

查体特点：胎心140次／分，宫高34cm，腹围90cm，胎儿发育与孕周相符。

(2)余无明显阳性体征。

辅助检查

1．结果：床边B超示：1、单胎头位存活（BPD86mm，Fl65mm），2、胎盘II度早。

2．胎心监护：胎心率基线130次／分，胎动反应好。

2．辅助检查分析：

本患者胎心监护为反应型，B超提示胎儿发育与孕周相符，未见明显畸形。胎盘位置正常。

诊断与鉴别诊断

1．诊断：

G1P0孕35+3周LOA先兆早产。

2．诊断依据：

(1)

停经35+3周,阴道少许出血1小时余。

(2)查体：腹隆起，软，未扪及宫缩，无压痛、反跳痛，肝脾肋下触诊不满意。双下肢无浮肿。产科情况：腹围90cm，宫高34cm，未扪及宫缩，胎位LOA，FHR140次/分，先露头，半定，预计胎儿体重3.060kg，胎儿评分2分。骨盆外测量各径线正常，骨盆评分5分。外阴：发育正常，无水肿、静脉曲张等。肛查：宫口未开，S-4，胎膜未破。

（3）、床边B超示：1、单胎头位存活（BPD86mm，Fl65mm），2、胎盘II度早。

3．鉴别诊断：早产临产：停经大于28周，小于37周，出现规则宫缩及阴道出血，检查发现宫口开大大于2cm。可鉴别。

治疗

(一)治疗原则：

胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破---尽可能抑制宫缩，维持妊娠（保胎）

胎膜已破，早产不可避免----设法提高早产儿的存活率

(二)处理：治疗措施

1.卧床休息

2.抑制宫缩:

1）沙丁胺醇：口服2.4-4.8mg，通常首次4.8mg，以后每8小时口服2.4-4.8mg，直到宫缩抑制时停药。

2）硫酸镁：用药方法：硫酸镁可采用肌内注射或静脉给药。首次用硫酸镁16-20ml加25%GS20

ml缓慢静脉注射（10min↑）,继以60ml静脉滴注。滴速1-2g/h，每日用量20-25g。

注意事项：膝反射必须存在、呼吸每分钟不少于16次、尿量每24小时不少于600ml、3）利托君：150mg加于5％葡萄糖液500ml，稀释为0.3mg/ml静滴，保持0.15--0.35mg/min滴速，48h内滴完，待宫缩抑制后至少持续滴注12小时，再改为口服10mg，每日4次。

4）硝本地平：钙离子通道拮抗剂,扩张冠脉及全身小动脉。口服剂量为10mg，qid，24小时量不超过60mg。

5）消炎痛：开始25mg，每8小时口服1次，24小时后改为每6小时一次，使用周期要小于1周，因对胎儿肾功可能有一定影响，故目前少用。

3.控制感染

4.促胎肺成熟，预防新生儿RDS：地塞米松

5.分娩的处理：

(三)早产儿的处理：患儿出生后若有必要予行新生儿抢救，如深部吸痰、加压给氧，气管插管、胸外心脏按压等抢救措施，并注意保暖且必要时转儿科ICU加强护理及治疗。

胎儿宫内窘迫（2012.10）

病史

1．病史摘要：

王冰琴，26岁。主诉：停经35周，胎动减少2天。

患者入院前2天无明显诱因出现胎动减少，无腹痛及阴道出血，外院检查未发现异常，孕妇自12周始在外院行产前检查，孕28周曾行胎儿心脏彩色超声心动图检查未发现异常。该孕妇平素体建，无高血压、心脏病及其他慢性病史。孕期无毒物、药物及放射线接触史，孕期无吸烟及被动吸烟史，家族中无遗传性疾病史。胎动减少前无性生活、无外伤及腹部外力作用，不伴头晕及其他不适。

2．病史分析：

(1)

胎动减少是患者的一个不确切的主观指标，应嘱咐患者记录胎动次数。

(2)

应详细询问有无腹痛、腹胀、阴道出血及流水，有无头痛、头晕及发热，有无腹部外伤、性交及阴道出血史，检查中还应注意患者的血压及子宫张力情况，查找可能致胎儿宫内窘迫的原因。

(3)

病史特点：①无明显诱因出现胎动减少，不伴腹痛及阴道出血。②胎动减少前无性生活、无外伤及腹部外力作用，不伴头晕及其他不适。

体格检查

1．结果：

T

37.2℃，P

80次／分，R

20次／分，BPl20／80mmHg。

孕妇身高1.56m，体重66kg；宫高36cm，腹围94cm，胎心120次／分；头先露，子宫张力无明显增高，宫体无压痛，阴道无流血、流水。

2．体格检查分析：

(1)

查体特点：胎心120次／分，宫高36cm，腹围94cm，胎儿发育与孕周相符。

(2)

无明显阳性体征。

辅助检查

1．结果：

(1)

B超检查发现胎盘后壁附着，胎儿双顶径为8.3cm，羊水平段6.6cm，未见胎盘早剥迹象。

(2)

胎心监护：胎心率120次／分，监测40分钟未及胎动，基线变异明显减少。

2．辅助检查分析：

本患者胎心监护为无反应型，胎心率基线于正常低限；B超提示胎儿发育与孕周相符，未见明显畸形。胎动不良首选胎心监护，胎心监护异常可诊断为胎儿宫内窘迫。

诊断与鉴别诊断

1．诊断：

(1)

GlP0，宫内孕35+4周头位

(2)胎儿宫内窘迫

2．诊断依据：

(1)胎动明显减少，表示胎儿危险。

(2)胎心监护NST无反应型。

3．鉴别诊断：

需与胎儿心动过缓鉴别；胎儿心率≤120次／分．胎动及胎心率反应正常。本病例胎动明显减少，胎心监护NST无反应型，可排除胎儿心动过缓的诊断。

治疗

1．治疗原则：寻找胎儿宫内窘迫的原因，祛除病因，密切监测胎儿情况，及时终止妊娠。

2．治疗方案：

(1)

给予改善子宫胎盘血流量的药物，如硫酸镁静滴。

(2)

一般治疗：左侧卧位，间断吸氧．

(3)

经吸氧、左侧卧位及改善胎盘血运后如胎心率无改善，胎动不恢复，应及时终止妊娠。

输卵管妊娠（2012.11）

病史

1．病史摘要：

张晶晶，女，25岁。主诉：停经50天，刮宫术后3天，腹痛2小时。

患者平时月经规则，末次月经为2012年9月20日，2012年11月7日因“停经47天、尿HCG阳性”，拟诊为“早孕”在当地医院行人工流产术，手术记录不详。2012年11月10日上午l0时突然出现下腹坠痛、肛门坠胀，伴面色苍白、出汗、头晕，并晕厥两次，来我院急诊就诊。急诊B超提示：盆腔中等量积液，左附件区低回声包块，后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液，急诊收入病房。

既往史：患者2011年3月曾因“急性盆腔炎”住院治疗。否认传染病史和药物过敏史。月经史：13岁初潮，月经周期5／28天，量中等，无痛经，未避孕，2010年行人工流产1次。个人史、家族史无特殊。

2．病史分析：

(1)

本例患者为已婚、育龄女性，有慢性盆腔炎史，有人工流产史，存在着异位妊娠发生的高危因素。患者3天前在外院行人工流产术，应详细询问术中情况，如是否见到绒毛等；即使有手术记录发现绒毛组织的情况下，仍然不能完全排除异位妊娠的可能性。患者人工流产后以腹痛和晕厥为主要症状就诊，B超提示：盆腔中等量积液，左附件区低回声包块，后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液，故本例患者宫外孕的可能性比较大。

(2)

病史特点：①患者有慢性盆腔炎史，有人工流产史，3天前行刮宫术（手术记录不详）。②停经50天突然出现下腹坠痛、肛门坠胀，伴面色苍白、出汗、头晕，并晕厥两次。③急诊B超提示：盆腔中等量积液，左附件区低回声包块。④后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液。

体格检查

1．结果：

T

37.3℃，P

104次／分，R

24次／分，BP

80／50rmnHg。

发育正常，营养中等，贫血貌，痛苦面容，神志清楚，检查合作；皮肤黏膜苍白，湿冷，无黄染；全身体表淋巴结未触及肿大；头颅五官无异常，巩膜无黄染；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，心肺未发现异常；腹部略膨隆，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，未触及包块，肠鸣音正常；脊柱四肢正常．神经系统检查正常。

妇科检查：外阴已婚未产式；阴道：畅，少量陈旧性血液；宫颈；光滑，举痛阳性；子宫：后位，饱满，压痛，质地软，有漂浮感；附件：左附件区似可触及直径6cm的包块，双附件区压痛，以左侧为著。

2．体格检查分析：

查体特点：①血压下降，脉搏细速，有休克的表现。②腹部略膨隆，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性的急腹症和盆腹腔积液的征象。③妇科检查宫颈举痛，子宫正常大小，质软，有漂浮感；左附件区似可及直径6cm的包块，压痛明显。④后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液。上述表现符合异位妊娠伴失血性休克的诊断。

辅助检查

1．结果：

(1)

血常规：Hb

65g／L，WBC

9×109／L，PLT

230×109／L。

(2)

尿HCG；阳性。

(3)

B超：盆腔中等量积液，左附件区包块。

(4)

心电图：窦性心动过速，正常心电图。

(5)

肝、肾功能及出、凝血检查正常。

2．辅助检查分析：

血常规提示贫血，盆腔B超和后穹隆穿刺结果提示腹腔内出血；尿HCG阳性，人工流产术中的情况不详，宫外孕的可能性较大。

诊断及鉴别诊断

1．诊断：

(1)

异位妊娠

(左输卵管妊娠破裂)

(2)

失血性休克

2．诊断依据：

(1)

25岁已婚育龄妇女。

(2)

主诉：停经50天，刮宫术后3天，腹痛2小时。

(3)

病史特点：有人工流产手术史（记录不详），不能明确是否见到绒毛，术后三天突然出现下腹坠痛、肛门坠胀，伴面色苍白、出汗、头晕，并晕厥两次。

(4)

体格检查特点：①腹部略膨隆，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。②后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液。③宫颈举痛，子宫正常大小，软。④左附件触及6cm直径的囊块，压痛。

(5)

实验室检查：Hb65g／L，尿HCG阳性。

(6)

B超检查：盆腔中等量积液，左附件区包块。

3．鉴别诊断：

(1)

妊娠流产；有停经史，尿HCG阳性，可有下腹阵发性坠痛，阴道出血量较多，出血量与临床体征相符，无急腹症的表现；妇科检查宫口扩张，有时可见妊娠物堵于宫口，排出的组织中有绒毛和蜕膜组织。本例患者如果在“人工流产术”中未见到绒毛，刮出组织送病理检查见子宫内膜A-S反应，则更有利于排除流产的诊断。

(2)

黄体破裂：黄体破裂造成的盆腔急性出血与宫外孕在症状、体征、腹部B超检查方面极为相似。但黄体破裂多在月经中期或后半期出现，一般不伴有停经史，且症状较轻，不伴阴道流血，尿妊娠试验阴性，术中卵巢的病理检查可以明确诊断。

(3)

卵巢肿瘤蒂扭转：无停经史，无阴道流血；常有卵巢肿瘤病史，突然出现一侧下腹剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐；腹部检查腹肌较紧张，下腹部有局限压痛，有时可扪及包块；妇科检查两侧附件区可扪及包块，压痛局限；B超检查发现盆腔包块；尿妊娠试验阴性。

(4)

卵巢肿瘤破裂：卵巢肿瘤破裂可为自发性或外伤引起，小囊肿破裂时可有轻微腹痛，大囊肿尤其是畸胎瘤破裂时，常有剧烈的下腹痛，伴恶心、呕吐，甚至出现休克；体格检查腹部有明显的腹膜刺激征；妇科检查示原附件的囊性肿物缩小或消失；患者一般无停经史，无阴道流血，尿妊娠试验阴性。

．

(5)

急性阑尾炎：急性阑尾炎无停经史及妊娠征象，常表现为发热、转移性右下腹痛伴恶心、呕吐；腹部检查发现麦氏点压痛、反跳痛和腹肌紧张；血常规提示白细胞、中性粒细胞升高；妇科检查无阳性体征，尿妊娠试验阴性，B超子宫双附件无明显异常。

治疗

1．治疗原则：立即开放静脉输晶体和胶体液，配血输血，吸氧，纠正休克，积极准备手术治疗。

2．治疗方案：在扩容和纠正休克的同时，立即在全麻下行剖腹探查术。术后继续补液、抗生素预防感染。

绒

癌（2012.12）

病史

1．病史摘要：

周元元，女，26岁。主诉：不规则阴道流血，伴咳嗽、痰中带血1月。

患者近一个月来出现不规则阴道流血，有时伴下腹隐痛，无放射痛，无发热，末次月经为45天前，月经量和行经天数均正常；同时伴咳嗽，痰中带血，无胸痛、呼吸困难和皮肤黏膜出血等。发病以来食欲不振，精神可，大小便正常，睡眠好，体重无明显变化。患者既往月经规则，5～6／30天；生育史：0-0-1-0，2年前因停经45天早孕人工流产一次；否认其他疾病和传染病史，无手术外伤史和药物过敏史；家族史无特殊。

2．病史分析：

(1)

患者既往月经正常，末次月经为45天前；近1月有不规则阴道流血，伴咳嗽、痰中带血，两年前人工流产一次。育龄妇女出现异常阴道流血，首先应排除与妊娠有疾病，如早孕。本例患者伴有肺部症状，需高度警惕滋养细胞肿瘤的可能。

(2)

体格检查及辅助检查：应有助于诊断及鉴别诊断，如检查尿HCG，明确是否与妊娠相关；还需行B超检查，证实是否为正常妊娠；患者伴有呼吸道症状，还需肺部摄片检查等，明确肺部病变的原因。

(3)

病史特点：①不规则阴道流血1月，伴咳嗽、痰中带血。②2年前因停经45天早孕人工流产一次。

体格检查

1．结果：

T

37.2℃，P

68次／分，R18次／分，Bp

110／70mmHg。

一般情况可，神志清楚，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结未触及；双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻干湿啰音；心界无扩大，心率68次／分，律齐，未闻杂音；腹平软，无压痛，肝脾未触及肿大。

妇科检查：外阴发育良好，阴道壁黏膜光滑，未见异常结节及新生物；宫颈表面光滑、着色、宫体如孕4月大小、质软、表面尚光滑、未及明显突起及压痛；双侧附件区无明显异常．

2．体格检查分析：

查体特点为：①子宫如孕4月大小，质软。②双附件检查无明显异常。③阴道壁未触及异常结节及新生物。

辅助检查

1．结果：

(1)

血常规：WBC

8.6×l09／L、N

67％，Hb

l09g／L，PLT

l67×109／L。

(2)

尿HCG：(+)。

(3)

血HCG：>32

000

IU／L。

(4)

胸片：右下肺见约2cm×2cm×2cm团块状阴影，肺纹理增粗。

(5)

妇科B超：子宫大小14cm×9cm×5cm，子宫肌层回声不均匀、可见多个蜂窝状低回声区，最大者约4cm×3cm×2cm，境界清楚；双附件区无明显异常。

(6)

腹部B超：肝、胆、胰、脾及双肾均未见明显异常．

(7)

磁共振检查：脑部无明显异常。

2．辅助检查分析：

血HCG、妇科B超及胸片提示本病例可能的诊断为绒毛膜癌及肺转移。HCG测定及妇科B超检查是主要的辅助检查方法，胸片、脑部磁共振及腹部B超可以进一步判断有无机体其他器官的转移病灶。

诊断与鉴别诊断

1．诊断：绒癌（III

11期）

2．诊断依据：

(1)

主诉不规则阴道流血1月，伴咳嗽、痰中带血。

(2)

血HCG：>32

000

IU／L。

(3)

胸片：右下肺见约2cm×2cm×2cm团块状阴影，肺纹理增粗。

(4)

妇科B超：子宫大小14cm×9cm×5cm，子宫肌层回声不均匀，可见多个蜂窝状低回声区，最大者约4cm×3cm×2cm，境界清楚，双附件区无明显异常。

3．鉴别诊断：

(1)

侵蚀性葡萄胎：继发于良性葡萄胎者，多发生于良性葡萄胎排出后半年以内，肉眼观可见子宫肌层内有缺损，其中含有不等量的葡萄胎组织，镜检可见绒毛结构，滋养细胞有不同程度的增生。而绒毛膜癌大多数继发于正常或不正常的妊娠之后，或继发于葡萄胎，后者的潜伏期大多在一年以上，其病理特点为增生的滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及血管，常伴有远处组织器官的转移，镜下观典型的病变为增生与分化不良的滋养细胞排列成片状侵人肌层，井伴有大量出血及坏死．癌组织常排列紊乱，不易见到绒毛结构。

(2)

胎盘部位滋养细胞肿瘤：是起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤，多数呈良性临床经过，一般不发生转移，预后良好；可继发于足月产、流产和葡萄胎；镜下见肿瘤主要由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构；临床表现为停经后不规则阴道流血及月经过多，血HCG常为阴性或轻度升高。

治疗

治疗原则：化疗为主，手术和放疗为辅。

子宫肌瘤（2013.01）

病史

1．病史摘要：

黄雪红，女，40岁。主诉：月经量多2年。

患者既往月经正常，周期30天左右，经期4天，无痛经，每次月经来潮用卫生巾十多片。近2年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天，且月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片，有血块，伴下腹坠感，经期感头昏、头晕、四肢无力。生育史：G2Pl，10年前足月妊娠自然分娩；产后半年上环，因月经增多已于1年前取环，取环后月经量无明显减少。发病以来，食欲尚好，有尿频、无尿痛，时感腰酸、无明显腰痛，大便正常，无明显消瘦。既往身体健康，无身体其他部位出血病史，无抗凝药物使用史。否认肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史；否认外伤及手术史。月经：13岁初潮，周期7／30天，量中等，轻度痛经，白带正常；生育：l-0-2-1。家族史无特殊情况。

2．病史分析

(1)

在询问月经量多的病史中，应重点询问出血时间与月经的关系，有无停经史，出血持续时间、出血量、有无组织物排出，出血时有无阵发性腹痛，有无晕厥等。通过对这些症状进行详细了解，可初步判断出血是否为妊娠并发症、子宫腺肌病、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等。

(2)

体格检查及辅助检查要侧重于上述引起月经量增多常见疾病的鉴别。妊娠并发症往往有停经史，伴恶心等妊娠反应，出血时有阵发性下腹痛，可有组织物排出。子宫腺肌病、子宫腺肌瘤除有月经量增多外，还往往伴有痛经，出现贫血时可有头晕。功能失调性子宫出血可以发生在月经期，也可以发生在其他时间。

(3)

病史特点：①三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天。②月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片、有血块，伴下腹坠感。可见该患者月经经期延长，且经量增多的特点。

体格检查

1．结果：

T

37℃，P

90次／分，R

20次／分，BP

ll0／80mmHg。

一般情况可，发育正常，营养状况中等，表情自如，神志清晰，自动体位，检查合作；皮肤黏膜苍白，无黄染；全身浅表淋巴结未触及；头颅及五官无异常，巩膜无黄染，睑结膜苍白；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，心肺体检未发现异常；腹平软，无压痛，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及；脊柱四肢正常。

妇科检查：外阴发育良好，已婚已产式；阴道伸展性良好，黏膜无充血，分泌物少、色白、无异味；宫颈正常大小、质地中等、光滑；宫体前位、增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛；两侧附件无增厚感、未触及肿块、无压痛。

2．体格检查分析：

（1）患者除贫血貌外，全身一般情况尚可。妇科检查宫颈质地中等、光滑，宫体增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛，两侧附件未触及肿块、无压痛。以上提示子宫病变可能。

（2）体检特点：①妇科检查宫颈质地中等、光滑、宫体增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛，两侧附件未触及肿块，无压痛。②其余无明显阳性体征。该患者的体检特点与病史特点相结合进一步提示此病例为子宫病变，确诊需结合辅助检查结果综合分析判断。

辅助检查

1．结果：

(1)

血常规：RBC

2.9×109／L，Hb

64g／L，WBC

4.3×109／L，PLT

l89×109／L。

(2)

B超：子宫大小12cm×l1cm×l0cm，子宫前壁见5cm×5cm×5cm的稍低回声区，宫底浆膜下见4cm×3cm×3cm稍低回声区，子宫后壁2.5cm×2cm×2cm稍低回声区，向宫腔内突出，宫腔线不规则，双附件未见异常。

(3)

肝、肾功能，心电图，胸片及出、凝血无异常。

2．辅助检查分析：

患者的实验室检查提示有中度贫血、血小板计数和凝血功能正常，盆腔B超提示多发性子宫肌瘤。子宫肌瘤的实验室检查常无特征改变，当有贫血时，则出现血红蛋白水平下降。盆腔B超检查是主要的辅助检查手段，并可协助诊断。

诊断及鉴别诊断

1．诊断：

(1)

多发性子宫肌瘤

(2)

继发性贫血

2．诊断依据：

(1)

患者40岁，已婚已育女性。

(2)

主诉月经量多2年。

(3)

病史特点：月经量多2年、有血块，每次月经来潮用卫生巾十多片，逐渐多达30余片，经期延长，伴头昏、头晕、四肢无力。

(4)

体格检查特点；子宫增大，形态不规则、质地硬、活动好、无压痛。

(5)

血常规；血红蛋白降低，红细胞减少，血小板正常。

(6)

B超：子宫增大，见多个稍低回声区，向宫腔内突出，宫腔线不规则。

3．鉴别诊断：

(1)

妊娠子宫：有停经史及早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血HCG测定、B超可确诊。

(2)

子宫腺肌病：有继发性痛经进行性加重的病史，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠大小、质硬，也可有月经增多等症状，B超检查可有助于诊断。

(3)

功能性子宫出血：患者有月经多、月经紊乱的症状，但妇科检查子宫正常大小，B超等辅助检查均提示子宫和附件正常，无器质性病变存在。

(4)

子宫恶性肿瘤：好发于老年妇女，有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状，生长迅速，可出现侵犯周围组织的症状，子宫增大变软或有息肉状、质脆的赘生物脱出。可借助B超、宫颈细胞学刮片检查、宫颈活体组织检查、宫颈管搔刮及分段诊刮等鉴别子宫恶性肿瘤。

治疗

治疗原则：纠正贫血，手术治疗。

妊娠期高血压疾病（2013.02）

病史

1．病史摘要：

陈淑钦，女性，28岁。主诉：停经40周，发现血压升高一月，加重一天。

患者为第一次妊娠，现停经40周，平素月经规则、4~5／35天，末次月经2012年5月18日，预产期2013年02月25日．停经42天始出现早孕反应及尿HCG(+)，停经4个月余始觉胎动、至今良好，停经期间无有害物质接触史，无病毒感染史，无用药史，无腹痛、阴道流血流水史。停经12周始建围生期保健卡进行产前检查，共检查6次未发现其他异常。l月前无明显诱因出现双下肢浮肿，当时产前检查血压为145／90rnmHg，尿常规检查正常，未遵医嘱用药。入院前一天患者觉头昏不适，无眼花、恶心呕吐，无胸闷心慌，在外院就诊，测血压为160／110mmHg，急诊转入本院。患者现无胸闷心慌、气喘等不适，无腹痛、无临产征兆。

既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、癫痫”等病史。否认药物过敏史．否认手术外伤史。婚育史：23岁结婚，爱人体健，生育史0-0-0-0，初潮13岁。家族史；否认家族有高血压、糖尿病、癫痫、恶性肿瘤等病史。父母健在。

2．病史分析：

（1）患者为妊娠晚期妇女，初产妇，血压升高伴下肢水肿均出现于妊娠晚期，符合妊娠期高血压疾病的发病特点；而患者既往体健，无原发性高血压病及肾脏病史，因此应考虑血压升高系妊娠引起。

（2）病史特点：①停经40周，发现血压升高一月加重一天。②产前检查血压为145／90rnmHg，未遵医嘱用药。③入院前一天自觉头昏不适，测血压为160／110mmHg。④既往体健。

体格检查

1．结果：

T

37℃，P

90次／分，R

20次／分，BPl60／110mmHg。

一般情况可，发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作；皮肤黏膜无黄染，无皮疹及出血点；浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官正常，巩膜无黄染；甲状腺无肿大；胸廓无畸形，两侧乳房丰满；心肺检查未发现异常；妊娠腹型，肝脾肋下未及；四肢活动正常，下肢浮肿(++)；外阴无瘢痕溃疡，无静脉曲张，肛门无痔疮。

专科检查：宫高36cm，腹围96cm，胎方位左枕前，胎心140次／分，先露头，已衔接，胎膜未破，未及宫缩，宫颈管长约2cm，质中，居后，宫口未开；骨盆外测量：髂棘间径25cm，髂前上嵴间径27cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。

2．体格检查分析：

（1）患者一般状况良好，足月妊娠腹型，胎心140次／分，胎方位左枕前，符合妊娠晚期的体征；无宫缩，胎膜未破，宫口未开符合待产情况；血压160／110mmHg，下肢水肿(++)。

（2）阳性体征：主要表现为血压升高160／110mmHg，下肢水肿(++)；患者一般状况良好，足月妊娠腹型，胎心140次／分，胎方位左枕前；无宫缩，胎膜未破，宫口未开。符合妊娠期高血压疾病的体征。

辅助检查

1．结果：

(1)

血常规：WBC

7.4×109／L，Hb

133g／L、HCT

37.1％，PLT

170×109／L。

(2)

血PT、KPTT均正常。

(3)

血电解质：K+

4.62μmol／L、Na

+137.9μmol／L、C1

-106.5mmol／L。

(4)血生化功能：肝、肾功能及血糖等均无异常。

(5)胎心监护NST：反应良好，评l0分。

(6)B超：胎儿双顶径(BPD)9.4cm；胎心140次／分；胎盘II+级，位于宫底部，厚43mm；羊水指数(AFI)101mm，脐血流(S／D)2.2。

(7)ECG：窦性心率，90次／分，正常心电图。

(8)眼底检查：眼底A:V=1:3，视网膜未见水肿，未见渗出及出血。

(9)尿常规：蛋白(++)，其余无异常。

(10)尿雌三醇／肌酐(E／C)值：15。

2．辅助检查分析

（1）患者NST反应良好，说明胎儿目前宫内情况尚好，各项血液检查报告和ECG无异常，表明患者一般状况及重要脏器功能良好。

（2）B超提示胎儿已成熟。

（3）眼底检查提示视网膜小动脉痉挛，反映高血压的严重程度。

（4）尿蛋白的多少也标志着妊娠期高血压疾病的严重程度，该患者蛋白(++)，提示蛋白丢失较严重，已达到子痫前期重度的标准。

（5）尿雌三醇／肌酐(E／C)值反映的是胎盘功能状况，患者的结果为15，提示胎盘功能状况并非十分良好，胎儿宫内的生存环境不是非常有利。

诊断与鉴别诊断

1．诊断：

(1)

第一胎零产妊娠40周待产，LOA

(2)

子痫前期：重度

2．诊断依据：

(1)

24岁已婚女性，第一次妊娠。

(2)

主诉：停经40周，发现血压升高一月，加重一天。

(3)

病史特点：患者为28岁已婚初产妇，现停经40周，发现血压升高一月，加重一天入院，伴浮肿和头昏不适症状。既往无高血压病史。

(4)

体格检查特点：血压160／110mmHg，下肢浮肿(++)，足月妊娠腹型，胎心140次／分。

(5)

辅助检查：尿常规：尿蛋白(++)。

(6)

特殊检查：眼底检查：眼底A:V=1:3，视网膜未见水肿，未见渗出及出血；尿雌三醇／肌酐(E／C)值：15。B超提示胎儿已成热。

3．鉴别诊断：

(1)

原发性高血压合并妊娠：是指孕前或孕20周首次诊断高血压，而该患者既往体健，孕早期检查未发现血压升高。

(2)

慢性肾炎合并妊娠：是指既往有慢性肾炎病史，在妊娠前或妊娠20周前有持续性蛋白尿或伴管型尿、水肿、贫血、高血压和肾功能不全等。结合该患者病史，既往体健无肾炎病史，蛋白尿出现于妊娠晚期，与血压升高伴随出现。

治疗

1．治疗原则：

镇静，解痉，降压，适时终止妊娠。

2．治疗方案：

(1)

监测血压、脉搏、呼吸等生命体征。

(2)

在尿量、呼吸、腱反射等生命体征正常情况下可考虑给予25％硫酸镁解痉治疗，同时予以硝苯地平口服。

(3)

患者入院24小时血压波动于145／100mmHg，脉搏、呼吸平稳，尿蛋白(++)，下肢浮肿(++)，遂行阴道检查，提示骨软产道无明显异常；宫颈管长约2cm，质中，居后，头先露，棘上2cm，未破膜，考虑患者已停经40周，B超提示胎儿已成熟，胎盘Ⅱ+级，尿E／c值15已达警戒线，血压控制不是十分理想，短期内不能从阴道分娩，拟手术终止妊娠，故与患者及家属交代病情后，做子宫下段剖宫产术前准备。

妊娠期糖尿病（2013.03）

病史

1．病史摘要：

陈梅香，女，26岁。主诉：停经33+2周、多饮多食、消瘦2个月，伴恶心、呕吐1天。

患者孕期未行规范的产前检查，停经25周在当地医院检查时发现血糖升高（具体结果不详），未行进一步诊治。近2月来出现多饮、多食、伴乏力、消瘦，1天前出现头晕、眼花、恶心、呕吐，伴胎动减少，来我院急诊就诊，以“妊娠期糖尿病、酮症酸中毒”收入院。既往体健，无妊娠史，孕前无糖尿病、高血压史。其母患糖尿病，无高血压病家族史。无遗传病家族史。

2．病史分析：

(1)

关于妊娠期糖尿病的病史采集应着重于明确孕前疾病，糖尿病与妊娠发生的时间关系，糖尿病症状出现的时间、程度及伴随症状，糖尿病并发症出现的时间及症状等主要临床表现。更要重点询问有无糖尿病的急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒。胎儿宫内情况也是病史采集必须了解的内容。

(2)

体格检查和辅助检查应注意了解全身情况、重要器官的功能状态、代谢状态，明确代谢紊乱的程度、微血管受累程度等。

(3)

病例特点；①孕前无糖尿病史，其母患糖尿病。②停经25周时发现血糖升高，未行进一步诊治。③孕晚期逐渐出现糖尿病的典型症状，未得到恰当处理，逐渐出现头晕、眼花、恶心、呕吐等代谢紊乱的典型症状。④伴胎动减少。

体格检查

1．结果：

T

37.5℃,P

120次／分，R

19次／分，BP

80／50mmHg。

晚孕体态，痛苦面容．反应迟钝，神智尚清楚，可应答问，查体合作；身高160cm，体重73kg；眼眶下陷，全身皮肤黏膜无淤点淤斑，无黄染，皮肤弹性差；双肺呼吸音清晰，呼吸深大，双肺底未闻干湿啰音；心率120次／分，心界无扩大，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，肝脾未触及；双下肢无浮肿。

产科检查；宫高33cm，腹围103cm，胎位LOA，胎头浮，胎心136次／分；骨盆外测量各径线在正常值范围。

2．体格检查分析

(1)

查体特点：胎儿心率136次／分，宫高33cm，腹围103cm，胎儿发育与孕周相符。患者呼吸深大，提示在糖尿病的基础上出现了并发症，可能为酮症酸中毒。

(2)

无其他明显阳性体征，其诊断主要依靠病史及辅助检查。

辅助检查

1．结果：

(1)

血生化：空腹血糖346mg／L，阴离子间隙18mmol／L、CO2CP

17.5mmol／L；BUN

18mg／L，肌酐0.8mg／L。

(2)

动脉血气：pH

7.25、HCO-3

9mmol／L，尿酮体150mg／L。

(3)

NST：基线150bpm，变异幅度10bpm，胎动后胎心加速5bpm；延长监护时间40分钟以上无改善。

(4)

ECG：窦性心动过速。

(5)

眼底检查：无明显异常。

(6)

B超：宫内孕单活胎，胎儿双顶径8.9cm，胎儿股骨长7.6cm，羊水指数23.2cm，胎盘位于后壁，I级；PI

0.98，RI

0.45，AD

2.17；BPS

5分(胎动1分、肌力1分、羊水2分、呼吸1分)。

(7)

血常规：WBC

8.7×109／L、N

78％，Hb

130g／L，PLT

187×109／L。

2．辅助检查分析：

空腹血糖300mg／L，尿酮体150mg／dl，动脉血pH值7.25，阴离子间隙18mmol／L，CO2CP

l7.5mmol／l，HCO-3

9mmol／l，可以考虑为糖尿病酮症酸中毒；NST基线平直，变异幅度﹤10bpm，胎动后胎心无明显加速，排除胎儿睡眠期；B超提示宫内孕单活胎，胎儿双顶径8.9cm，胎儿股骨长7.6cm，羊水指数23.2cm，胎盘位于后壁，I级；PI

0.98、RI

0.45、AD

2.17，BPS

5分，提示羊水过多、胎儿宫内缺氧、酸中毒。

诊断和鉴别诊断

1．诊断：

(1)

GlP0宫内孕33+2周，LOA

(2)

妊娠期糖尿病

(3)

糖尿病酮症酸中毒

(4)

胎儿宫内窘迫

(5)

羊水过多

2．诊断依据：

孕前无糖尿病史，其母患糖尿病；停经25周时血糖升高，未进一步诊治。孕晚期逐渐出现多饮多食、消瘦、乏力；停经33+2周，多饮多食、消瘦、乏力2个月，头晕、眼花、恶心、呕吐1天，体格检查发现脱水、低血容量的表现：如脉搏加快、血压下降、皮肤弹性差；空腹血糖>300

mg／L，尿酮体150mg／L，动脉血pH7.25，阴离子间隙18

mmol／L，CO2CP

l7.5mmol／L，HCO-3

mmol／L，呼吸深大，提示糖尿病酮症酸中毒；NST基线平直，变异幅度﹤10bpm，胎动后胎心无明显加速，排除胎儿睡眠期；B超提示宫内孕单活胎，羊水指数23.2cm，胎盘位于后壁，I级；PI

0.98,、RI

0

.45、AD

2.17，BPS

5分。

3．鉴别诊断：

(1)

饥饿性酮症酸中毒：由于饥饿导致机体脂肪分解，产生大量酮体，导致酮症酸中毒。与高血糖酮症酸中毒最重要的鉴别点：一是既往病史不同，前者无糖尿病史，后者有明确的糖尿病史；二是前者低血糖、合并高血酮体及尿酮体，后者高血糖合并高血酮体及尿酮体，两者均可出现脱水、酸中毒的临床表现。

(2)

糖尿病合并妊娠：妊娠前已明确诊断为糖尿病，由于病程长，大部分病人妊娠时已经出现微血管病变，常合并胎儿生长受限，这一点与妊娠期糖尿病常合并巨大儿截然不同；由于微血管病变，常导致胎盘循环障碍，发生胎儿宫内窘迫，胎死宫内的危险性较妊娠期糖尿病高。合并妊娠高血压、慢性高血压的危险性增高。根据妊娠前的病史、妊娠经过及体格检查进行诊断和鉴别诊断。

治疗

1．治疗原则：积极补液、小剂量胰岛素静脉静脉滴注、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。

2．治疗方案：

(1)

大量补液，纠正低血容量。

(2)

小剂量胰岛素静脉点滴。

(3)

纠正酸碱失衡和电解质紊乱。

(4)

孕期监测：严密监测血压、肾功能、眼底和心电图检查、糖化血红蛋白，孕18~20周行常规检查，核对胎龄并排除致命性胎儿畸形。孕晚期行胎儿监护、胎动计数、胎心监护、生物物理评分。

(5)

孕期治疗：严格糖尿病饮食，根据血糖水平调整胰岛素用量。动态监测空腹血糖、餐后血糖，根据不同孕周血糖变化调整胰岛素用量。强调个体化治疗。血糖控制良好的孕妇，停经40周以前结束分娩。

—

END

篇6：护理妇产科护理试题[范文模版]

（1分）A.B.月经后

3～7C.平产3个月后天

D.剖宫产后E.引产后立即人工流产后立即6个月

正确答案：E 考生答案：

本题分数：1分

考生得分：0 答案解析：

引产后子宫未恢复正常大小，立即上避孕环不仅易导致感染，还易造成子宫收缩不良。A.2.下列哪种胎位分娩最困难（1分）

B.右枕前位

C.右枕后位

D.左骶后位E.颏后位左骶前位

正确答案：E 考生答案：

本题分数：1分

考生得分：0 答案解析：

颏后位可发生梗阻性难产，处理不及时，可致子宫破裂。3.吸宫术后持续阴道出血、发热、下腹痛

（A.1B.吸宫不全分）

C.人工流产综合征

D.子宫穿孔

E.吸官不全并感染空气栓塞

正确答案：E 考生答案：

本题分数：1分

考生得分：0 答案解析：

吸宫不全并发术后感染，主要表现为发热、下腹痛、白带混浊和不规则阴道流血。A.4.高危妊娠是指（1分）

B.对孕妇有较高危险性的妊娠

C.对胎儿有较高危险性的妊娠

D.对新生儿有较高危险性的妊娠

E.对孕妇、对孕妇、胎儿有较高危险性的妊娠胎儿和新生儿有较高危险性的妊娠

正确答案：E 考生答案：

本题分数：1分

考生得分：0 答案解析：

高危妊娠是指妊娠期有个人及社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。

5.下列哪项是卵巢肿瘤最常见的并发症（A.1分）

B.蒂扭转

C.破裂

D.感染E.腹膜炎恶变

正确答案：A 考生答案：

本题分数：1分

考生得分：0 答案解析：

卵巢肿瘤常见并发症包括：蒂扭转、破裂、感染和恶变。其中蒂扭转是最常见并发症。A.6.有关卵巢的叙述正确的是（1分）

B.正常卵巢约重50g C.是产生卵子、分泌激素的器官D.表面有腹膜覆盖

分为两部分，内为皮质，外为髓质

E.位于阔韧带前方

12.关于雌激素的作用，下列说法正确的正确答案：B 是考生答案： A.（1分）

本题分数：1分 B.促进水钠排泄 考生得分：0

C.抑制输卵管蠕动答案解析：

D.使阴道上皮角化现象消失

解析:卵巢呈灰白色，扁椭圆形，是一对产生E.对下丘脑和垂体仅产生负反馈作用使宫颈黏液分泌增多而稀薄

卵子和性激素的性腺器官。卵巢约为4cm×3cm×1cm大小，重5～6g，绝经期正确答案：D 考生答案： 后逐渐萎缩变小、变硬、卵巢表面无腹膜。卵本题分数：1分 巢组织分皮质和髓质两部分，髓质居中心。考生得分：0 答案解析：

A.7.子宫的功能不包括（1分）

B.产生女性激素解析:雌激素的作用①促使子宫发育，肌层增C.形成月经 厚，提高子宫平滑肌对缩宫素（催产素）的敏感性；使子宫内膜发生增生期变化；使子宫颈D.精子进入输卵管通道 E.将胎儿娩出可孕育胎儿

黏液分泌增多、变得稀薄。②促进输卵管的发育，增强输卵管蠕动，利于孕卵的输送。③促正确答案：A 进卵泡的发育。④使阴道上皮细胞增生角化，考生答案： 并使上皮细胞内糖原增加，阴道酸度增强。⑤本题分数：1分 促使乳腺腺管增生，大量雌激素可抑制乳汁分考生得分：0 泌。⑥促进女性第二性征发育。⑦促进钠水潴答案解析：

留和钙盐沉着。⑧对下丘脑和垂体产生正、负解析:子宫为一个空腔器官，腔内覆以黏膜，反馈调节。称为子宫内膜。子宫内膜受卵巢激素的影响呈周期性的改变并形成月经；性交后子宫为精子A.到达输卵管的通道；受孕后，子宫为孕育胎儿B.初潮是指第13.有关月经，下述说法错误的是

1次月经来潮（1分）的场所；分娩时，子宫收缩将胎儿娩出。C.经期是指每次月经持续的天数月经周期是指本次月经干净到下一次月经

A.8.骨盆轴指（1分）来潮的天数B.骨盆腔中心线 D.C.骨盆腔各平面中心线

E.月经周期一般为经期一般为

3～728天～

30天

D.骨盆腔各平面假想线正确答案：C E.贯穿骨盆腔各平面中心点的假想轴线，贯穿骨盆腔各平面弯曲的弓状线

呈弯考生答案： 本题分数：1分 曲弓状线 考生得分：0 正确答案：E 答案解析：

考生答案： 解析:两次月经第1天间隔的天数为月经周本题分数：1分 期。考生得分：0 14.关于经期卫生下列说法不正确的是（1答案解析：

分）

解析:贯穿骨盆腔各平面中心点的假想轴线，A.称为骨盆轴（产轴）。B.防止寒冷刺激 A.8cm 9.女性正常骨盆出口横径平均值为（1分）C.保持心情愉快B.9cm

D.可照常参加工作学习

C.10cm E.保持外阴清洁，每天进行阴道灌洗要用干净的月经带或卫生巾

正确答案：E D.11cm E.12cm 考生答案： 本题分数：1分 正确答案：B 考生得分：0 考生答案： 答案解析：

本题分数：1分 解析:经期应注意卫生；保持精神愉快，避免考生得分：0

过劳，防寒保暖，忌食辛辣，禁止盆浴、坐浴答案解析：

和阴道冲洗，解析:骨盆出口平面由两个在不同平面的三角15.一女性，禁止性交、29岁，游泳，于3年前经阴道自然保持外阴清洁。

形组成。横径平均长9cm。分娩一健康男婴，现进行妇科查体，其宫颈正A.10.新生儿期是指（1分）常，则形状应该是B.出生后A.（1C.出生后24周内 B.圆形分）D.出生后6周内周内

C.横椭圆形

E.出生后出生后108周内周内

D.横裂状 E.梯形纵椭圆形

正确答案：B 正确答案：C 考生答案： 考生答案： 本题分数：1分 本题分数：1分 考生得分：0 考生得分：0 答案解析：

答案解析：

解析:出生后4周内，称为新生儿期。解析:经产妇宫颈外口由于分娩而形成横裂A.711.状。B.14天左右一般排卵发生在月经来潮前（1分）C.16天左右 A.216.一般一个孕龄单位为（1分）D.18天左右 B.4周 E.22天左右天左右

C.6周D.8周 正确答案：B E.10周 周

考生答案： 正确答案：B 本题分数：1分 考生答案： 考生得分：0 本题分数：1分 答案解析：

考生得分：0 解析:一般排卵发生在月经来潮前14天左右。答案解析： 解析:一般一个孕龄单位为4周。

17.正常足月妊娠时，羊水量约为（1分）A.350ml B.500ml C.l000ml D.2000ml E.2500ml 正确答案：C 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:妊娠足月时，羊水量800～1000ml。

解析:第13～27周末称为中期妊娠。

23.下述哪种先露最多见（1分）A.枕先露 B.肩先露 C.臀先露 D.面先露 E.足先露

正确答案：A 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先面对孕妇足部，动作要轻柔。第1步，检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂。第2步，检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。分辨胎

28.一位初孕50天的妇女，在“妇儿卫生保健咨询日”向护士咨询孕期哪段时间应禁止性交。正确回答是在妊娠（1分）A.2个月内及最后1个月 B.2个月内及最后2个月 C.3个月内及最后半个月 A.1218.胎盘在妊娠后几周末形成（1分）B.14周C.16周 D.18周E.20周周 正确答案：A 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析19.:胎盘约在妊娠妊娠末期白细胞增多，12周末形成。但一般约为

（1分）

A.B.（（1012～～1517）×109/L D.（1416～～19）18）×）×109C.（××109/L 10109/L E.（18～20）9/L /L 正确答案：A 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析×10:9妊娠后期白细胞可增加至（10～15）A.20./L 确诊妊娠最可靠的方法是（1分）B.问诊 C.内诊D.X妊娠试验 E.B超检查线检查 正确答案：E 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:孕8周左右超声检查可见胎心搏动，用超声多普勒在增大的子宫区内能听到胎心音，可确诊早孕。A.21.下述哪项可确诊早孕

（1分）B.恶心呕吐C.停经 D.乳房增大

E.B子宫增大超显示胎心

正确答案：E 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:孕8周左右超声检查可见胎心搏动，用超声多普勒在增大的子宫区内能听到胎心音，可确诊早孕。A.1122.中期妊娠是指孕

（1B.12～25周 分）C.13～D.18～2828周周 E.20～～2828周周 正确答案：C 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

露，枕先露最多见。A.B.胎儿长轴与母体长轴关系24.胎先露指（1

分）

C.胎儿在子宫内所取的姿势D.最先进入骨盆入口平面的胎儿部分

E.胎儿枕骨和骨盆关系胎儿指示点和骨盆关系

正确答案：C 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。

25.目前最常用的推算预产期的依据是（1分）A.B.末次月经干净之日

C.末次月经开始之日 D.初觉胎动时间

E.胎儿大小和宫底高度早孕反应开始的时间

正确答案：B 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:目前最常用的推算预产期的依据是末次月经开始之日。26.妊娠晚期每周体重增加不应超过

（1分）A.0.5kg B.1kg C.1.5kg D.2kg E.2.5kg

正确答案：A 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:妊娠晚期每周体重增加不应超过0.5kg27.。有关孕期检查的四步触诊法，下列错

误的是（1分）

A.可以了解子宫的大小、胎先露、胎方位等情况B.第

1步是双手置于宫底部了解宫底高度，并判断是胎头还是胎臀C.第2步是双手分别置于腹部两侧，辨别胎

背及胎肢的方向

D.第3步是双手置于耻骨联合上方，判断先露部为头还是臀E.第4步是双手向骨盆入口方向插入，进一

步检查先露部，并确定入盆程度

正确答案：D 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。操作过程：前3步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第4步触诊时，检查者则D.3E.3个月内及最后个月内及最后21个月个月

正确答案：E 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

孕期前3个月内及最后2个月应禁止性交。

29.张女士，孕20周后行自我胎动计数，正常的是A.1（1分）B.3～C.6～25次次/h D.9～E.13～8次/h /h ～1215次次/h /h

正确答案：B 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析3～5:孕次/h20周后行自我胎动计数，正常的是200530.A.2005年周女士。

3月1427日开始，预产期是岁，确诊妊娠，末次月经（1分）B.2005年11月21日 C.2005年D.2005年12月21日 E.2005年年101011月21日 月月2828日日

正确答案：B 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:从末次月经第1天算起，月数减3（或加9），日数加7（农历日数加15）即为预产期。31.正常分娩第二产程处理哪项不妥（1分）A.B.勤听胎心C.指导产妇正确使用腹压

D.经产妇宫口开大4～5cm

时立即刷手 E.协助胎头内旋转适时保护会阴

正确答案：E 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:第二产程护理监测胎心，初产妇宫口开全。经产妇宫口开大4cm入产房准备接生，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线，即枕下前囟径，在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，预防会阴裂伤，保护会阴。A.32.进入第二产程的主要标志是

（1分）B.破膜

C.产妇用腹压D.拨露 E.宫口开全阴道口见先露

正确答案：E 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析： 解析:第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出。

33.第一产程的时间，正常初产妇约（1分）A.5～6h B.6～8h C.9～10h D.11～12h E.12～16h 正确答案：D 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩开始到宫口开全（10cm）。初产妇约需11～本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:有剖宫产术史者禁忌灌肠。

38.初产妇，孕38周，骨盆外测量正常，胎头双顶径8.5cm，规律宫缩4h，宫口开大1cm，未破膜，头先露，此时较合适的处理是（1分）A.抬高床尾

B.每3h一次做肛门检查 C.滴注催产素 D.灌肠刺激宫缩 E.采取膀胱截石位

正确答案：D 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:胎盘娩出后，子宫底每天下降1～2cm。

43.产褥期禁止性交的时间是（1分）A.产后2周 B.产后4周 C.产后6周 D.产后8周 E.产后10周

正确答案：C 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:产褥期禁止性交的时间是产后6周。

44.促进母乳喂养成功的措施，错误的是12hA.B.有剖宫产史34.。

临产时可以灌肠的是（1分）C.阴道出血D.胎膜早破

E.初产妇宫口开一指胎位异常

正确答案：E 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:临产时灌肠禁忌证有：①胎膜已破；②胎头未入盆或胎位异常；③胎儿窘迫；④有阴道流血史；⑤曾有剖宫产史；⑥中度或以上妊高征及血压偏高者；⑦内科并发症，如心脏病、腹泻、高热等；⑧经产妇宫口开大3cm以上，初产妇宫口开大5～6cm，胎头较低及可能在短时间内分娩者；⑨先兆早产；⑩会阴陈旧性Ⅲ度撕裂者。

A.35.哪项不是新生儿评分体征（1分）B.心率 C.呼吸 D.肌张力 E.体温喉反射 正确答案：E 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:新生儿评分用以判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度，是以新生儿出生后1min及5min的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色等5项体征为依据。

5min36.一次，被送入医院待产，至宫口开全约张某，25岁，妊娠足月，头胎，宫缩需（1分）A.8B.12～C.11～10h 16h D.16～E.20h ～12h 18h 正确答案：C 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:经判断此产妇处于第一产程（宫颈扩张期），从规律宫缩开始到宫口开全，初产妇约需1137.～产妇王某，第二胎，孕12h。

40周，第一胎因前置胎盘行剖宫产术/检查宫口开大2cm，胎位为枕左前，胎心音132次/min。下列护理措施中错误的是A.（1分）B.剃毛（备皮）C.灌肠 D.鼓励少量多次进食E.勤听胎心音严密观察产程

正确答案：B 考生答案： 考生得分：0（答案解析：

A.1分）解析:第一产程初产妇宫口开大3cm以内灌B.对所有保健人员进行技术培训

肠以便清洁肠道粪便，避免产时污染，同时促C.向孕产妇宣传母乳喂养的好处 使肠蠕动增加，反射后刺激子宫收缩。

39.李某，经产妇，昨日经阴道顺产一正D.帮助母亲早开奶 E.实行按时哺乳实行母婴同室

常男婴，目前诉说乳房胀痛，下腹阵发性轻微正确答案：E 疼痛。查乳房肿胀，无红肿，子宫硬，宫底在考生答案： 腹正中，脐下2指，阴道出血同月经量。对本题分数：1分 该孕妇下腹疼痛问题，可以告知她A.考生得分：0 答案解析：

B.是正常产后宫缩痛（1分）C.是不正常的子宫痛 解析D.一般 45.:实行按需哺乳。某产妇会阴侧切伤口，术后5天拆线，用高锰酸钾溶液坐浴，每天的坐浴安排是（1E.与使用缩宫素无关需要用止痛药1周后消失

分）正确答案：A A.考生答案： B.每晚本题分数：1分 C.每晨1次 考生得分：0 D.每天12次 答案解析：

E.每次小便后每天大便后～3次

解析:此属于正常产后宫缩痛。正确答案：C A.40.产褥期生理变化中哪项不正确

（1分）考生答案： 本题分数：1分 B.肠蠕动减弱，易发生便秘 C.尿量减少

考生得分：0 D.常发生排尿不畅或尿潴留答案解析：

解析:为预防感染，伤口愈合不佳者，在产后E.白细胞可暂时增高出汗较多

7～10天，用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，正确答案：B 每天考生答案： 46.2次。李女士接受产褥期保健知识宣教后，本题分数：1分 向护士复述的内容中，错误的是考生得分：0 A.答案解析：

B.饮食营养丰富、易消化（1分）解析:产褥期间卧床时间多、活动少，腹直肌C.产后10h内排尿

及盆底肌松弛，加之肠蠕动减弱，易发生便秘。D.产后24h可下床活动 因分娩过程中，膀胱受压致使黏膜水肿、充血E.卧室清洁，注意通风经常擦浴，勤换衣裤

及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛，不习惯卧正确答案：B 床排尿等原因，易发生尿潴留。白细胞总数在考生答案： 产褥早期仍较高。

本题分数：1分 41.产后腹部检查时，如果在耻骨联合上考生得分：0 方扪不到子宫底，A.答案解析：

解析:产后4h内排尿。

B.第1天此产妇大约在产后的（1分）C.第47.李某，经产妇，昨日经阴道顺产一正D.第24～～3 6天 常男婴，目前诉说乳房胀痛，下腹阵发性轻微疼痛。查乳房肿胀，无红肿，子宫硬，宫底在E.第第108～天 ～914天 天

腹正中，脐下2指，阴道出血同月经量。该正确答案：E 孕妇乳房胀痛首选的护理措施是考生答案： A.（1分）本题分数：1分 B.用吸奶器吸乳 考生得分：0 C.生麦芽煎汤喝 答案解析：

D.少喝汤水

解析:胎盘娩出后，随着肌纤维不断缩复，子E.芒硝敷乳房让新生儿多吸吮

宫体积逐渐缩小，于产后10天左右子宫降至正确答案：D 骨盆腔内。

考生答案： A.542.胎盘娩出后，子宫底每天下降（1分）本题分数：1分 B.4～6cm 考生得分：0 答案解析：

C.3～5cm D.2～4cm 解析:产后尽早哺乳、按需哺乳、增加哺乳的E.1～～2cm

3cm 次数及每次哺乳后挤出多余的乳汁，可预防乳房胀痛。

正确答案：E 48.下述哪项不是急性胎儿窘迫临床表现考生答案：（本题分数：1分 A.1胎心分）140

次/min B.胎心100次/mm C.胎动频繁 D.胎动减弱

E.胎心低弱而不规律

正确答案：A 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

急性胎儿窘迫状态表现为：①胎心异常：指胎心率超过160次/min或低于120次/min，正确答案：C 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

前庭大腺又称巴氏腺；前庭球又称球海绵体；尿道旁腺位于尿道后壁。

54.成人子宫体与子宫颈的长度比例为（1分）A.2：1 B.3：1 多为多种细菌感染，故选项多为单种细菌感染错误；产褥病率是指产后24小时至10日内两次体温≥38℃，故选项产褥病率是指产后24小时内两次体温≥38℃错误；是由内源性和外源性两种感染途径引起的，各种被污染的手术诊疗器械接触产妇是外源性感染的一种情况，分娩时或分娩后生殖道寄生的病原体可以引起内源性感染，故选项完全是由于生产过程中各种被污染的手术诊疗器械接触产妇后造成的感染、是指分娩时或分娩后由生殖道感染所引起的错误；产褥感染是指分娩时及产褥是胎儿窘迫的主要征象。②胎动异常：在缺氧早期可出现胎动频繁，缺氧进一步加重，则胎动减弱，次数减少，以至消失。胎动异常是胎儿窘迫的一个重要指标，通常在胎动消失后24h内胎心也会消失。③羊水胎粪污染：头先露羊水性状改变提示胎儿窘迫。49.对孕妇进行雌三醇测定的目的是了解

（A.1分）B.胎儿胎盘功能

C.胎儿宫内发育情况

D.胎儿肝脏成熟情况E.胎儿肾脏成熟情况胎儿皮肤成熟情况 正确答案：A 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:对孕妇进行雌三醇测定的目的是了解胎儿胎盘功能。

A.50.胎儿急性缺氧早期胎动特点是（1分）B.频繁 C.减弱 D.消失 E.减少不变 正确答案：A 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:在缺氧早期可出现胎动频繁，缺氧进一步加重，则胎动减弱，次数减少，以至消失。胎动异常是胎儿窘迫的一个重要指标。

51.下列有关慢性胎儿窘迫的描述，正确的是A.（1分）

B.多发生于妊娠中期 C.多发生于妊娠末期D.多发生于分娩早期 E.多发生于第二产程多发生于分娩期

正确答案：B 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:慢性胎儿窘迫多发生于妊娠末期，应针对不同疾病防治，并结合具体情况进行处理。52.关于骨盆组成的描述，正确的是（1

分）A.B.由

2块髂骨、1块坐骨和1块尾骨组成 C.由D.由22块髋骨、块髂骨、11块骶骨和块骼骨和1块尾骨组成 E.由由12块坐骨、耻骨联合和块髋骨、1块坐骨和11块尾骨组成1块尾骨组成 块尾骨组成 正确答案：B 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

每块髋骨由髂骨、坐骨和耻骨融合而成。

A.53.前庭大腺又称（1分）B.前庭球 C.阴蒂D.巴氏腺 E.尿道旁腺球海绵体 C.1期生殖道受病原体感染引起局部和全身炎性D.1：E.1：：2 1 变化，故选项产褥感染是指分娩时及产59.在有排卵的月经周期中，使基础体温

正确答案：A 呈双相曲线变化的激素是（1分）考生答案： A.本题分数：1分 B.雌激素 考生得分：0 C.孕激素

答案解析：

D.黄体生成素 成人子宫体与子宫颈的长度比例为2：1,婴儿E.雄激素卵泡刺激素

期为1：2。

正确答案：B A.55.月经初潮是指（1考生答案： B.月经第1次来潮分）本题分数：1分 考生得分：0 C.月经期的第1天

D.月经第答案解析：

E.月经期下腹部的坠胀感两次月经第1天的出血量1日间隔的时间

孕激素能兴奋下丘脑体温调节中枢，使体温升高，使基础体温呈双向曲线改变，可作为排卵正确答案：A 的重要指标。考生答案： 60.患者女性，15岁，骑自行车时不慎跌本题分数：1分 倒，自觉外阴部胀痛难忍，最可能发生（1分）考生得分：0 A.答案解析：

B.处女膜破裂 月经第1次来潮为初潮，故选项月经第1次C.小阴唇裂伤 来潮正确；两次月经第1日的间隔时间为月D.大阴唇血肿 经周期，故选项两次月经第1日间隔的时间E.会阴体损伤巴氏腺出血

错误。

正确答案：C 56.晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称（1考生答案： 分）A.本题分数：1分 考生得分：0 B.着床 C.受精

答案解析：

D.精子获能大阴唇含有丰富的静脉丛，局部受伤时易形成血肿，产生胀痛感。

E.孕卵形成拾卵

61.患者女性，21岁。上班途中不慎掉入正确答案：A 污水沟，会阴部有擦伤，未作处理。第3日考生答案： 体温39.2℃，且感会阴部肿痛。此时最可能本题分数：1分 的是考生得分：0 A.（1分）答案解析：

B.处女膜破裂晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称孕卵植入，C.小阴唇裂伤

也称着床。

D.大阴唇裂伤A.57.分泌人胎盘生乳素的是（1分）E.重度感冒巴氏腺囊肿

B.乳腺腺泡正确答案：D C.合体滋养细胞

考生答案： 本题分数：1分 D.卵泡E.腺垂体黄体

考生得分：0 答案解析：

正确答案：B 该患者体温升高提示有感染的存在，巴氏腺开考生答案： 口被污水堵塞，可导致巴氏腺囊肿的发生。本题分数：1分 62.某孕妇孕36周，产前B超检查、测

考生得分：0 算后，发现羊水为2500ml。该孕妇可能为答案解析：

（人胎盘生乳素由合体滋养细胞分泌。58.关于产褥感染的描述，正确的是

（1A.1分）B.羊水过少 分）A.C.羊水过多 B.多为单种细菌感染

D.羊水量正常 ≥38产褥病率是指产后24小时内两次体温E.过期妊娠双胎妊娠

C.产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病℃

正确答案：B 考生答案： 原体感染引起局部和全身炎性变化

本题分数：1分 D.完全是由于生产过程中各种被污染的手术考生得分：0 诊疗器械接触产妇后造成的感染E.是指分娩时或分娩后由生殖道感染所引起

答案解析：

羊水＞2000ml，为羊水过多；该孕妇孕36的

周，不能判断为过期妊娠；题干中没有直接的正确答案：C 信息提示该孕妇是双胎妊娠。考生答案： 63.关于女性生殖系统的自然防御功能，本题分数：1分 错误的是考生得分：0 A.（1分）答案解析：

B.两侧大阴唇自然合拢

阴道维持酸性环境

C.子宫颈内口紧闭 D.宫颈管黏液栓

E.输卵管黏膜的纤毛向伞端摆动

正确答案：E 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

因为女性生殖系统的自然防御机制包括两侧大阴唇自然合拢遮掩阴道口和尿道口、阴道维持酸性环境即阴道自净作用、子宫颈内口紧闭和宫颈管黏液栓等，所以前四个选项是对的。选项前次妊娠为异位妊娠，不发生绒毛膜癌、前次妊娠为足月产，不发生绒毛膜癌也不对，绒毛膜癌可发生在葡萄胎之后为正确选项。

67.患者女性，56岁。绝经5年，阴道浆液血性分泌物伴臭味4个月。查宫颈正常大、光滑，子宫稍大稍软。为明确诊断首选辅助检查方法是（1分）

A.阴道分泌物细胞学检查 B.宫颈刮片检查

C.宫颈锥切术行组织活检 D.碘试验后行子宫镜检查 E.分段刮宫活组织检查

考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

胎儿身体纵轴与母体纵轴平行，称纵产式；胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位；最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。

72.白带多且呈脓性，宫颈表面凹凸不平，呈乳头状，糜烂面占宫颈2/3以上，为（1分）

A.单纯型中度糜烂 输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以阻止病原体的侵入，而非向伞端摆动。64.有关无排卵性功血的说法，错误的是

（A.1青春期功血的主要原因是下丘脑一垂体一分）

卵巢轴调节功能尚未健全

B.绝经过渡期功血的主要原因是卵巢功能衰竭，卵泡几乎耗竭C.D.生育期功血的主要原因是卵巢排卵不规则无排卵性功血多见于青春期和绝经过渡期 妇女E.是指由于调节生殖的神经内分泌功能紊乱

所导致的不规则子宫出血

正确答案：C 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

因为生育期功血主要为有排卵性功血，常见两种类型，即黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。黄体功能不足者在月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。子宫内膜不规则脱落者，在月经周期中有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落。65.下述与继发性闭经关系最密切的是（1分）A.B.特纳综合征

C.席汉综合征D.单纯性卵巢发育不全

E.子宫发育不全原发性垂体促性腺功能低下 正确答案：B 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

席汉综合征又名腺垂体功能减退症，是多种病因所致腺垂体激素分泌不足，继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床征群。常见病因有垂体瘤、下丘脑病变、垂体缺血性坏死、蝶鞍区手术放疗和创伤、感染、糖皮质激素长期治疗、垂体卒中等。因此其所致闭经为继发性闭经。其余四个选项均为引起原发性闭经的原因。66.关于妊娠滋养细胞肿瘤，正确的说法

是（1分）

A.B.侵蚀性葡萄胎可发生在流产后C.绒毛膜癌可发生在葡萄胎之后

D.前次妊娠为异位妊娠，不发生绒毛膜癌E.绒毛膜癌最早出现的是脑转移前次妊娠为足月产，不发生绒毛膜癌 正确答案：B 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

侵蚀性葡萄胎基本上继发于良性葡萄胎，且一般发生在葡萄胎清除术后6个月内而非流产后，故选项侵蚀性葡萄胎可发生在流产后不对。绒毛膜癌早期就可以通过血液转移到全身各组织器官，引起出血坏死，最常见的转移部位依次为肺、阴道、脑及肝，故选项绒毛膜癌最早出现的是脑转移不对。绒毛膜癌常可发生于葡萄胎、流产、足月产或异位妊娠之后，故

正确答案：E B.考生答案： C.颗粒型中度糜烂 本题分数：1分 D.颗粒型重度糜烂 考生得分：0 E.乳突型重度糜烂乳突型中度糜烂

答案解析：

正确答案：E 绝经后阴道流血、排液有恶臭是子宫内膜癌的考生答案： 典型表现，分段诊断性刮宫是早期诊断子宫内本题分数：1分 膜癌最常用最可靠的方法。68.最常见于儿童及少女的卵巢肿瘤是

（1考生得分：0 答案解析：

分）A.宫颈糜烂根据糜烂深浅程度分为3型，单纯B.液性囊腺瘤 型是指炎症初期鳞状上皮脱落后由单层柱状上皮覆盖，表现平坦；颗粒型是指炎症继续发C.内胚窦瘤 D.颗粒细胞瘤 展，腺上皮超常增生并伴有间质增生，糜烂面E.卵泡膜细胞瘤纤维瘤

凹凸不平呈颗粒状；间质继续增生，糜烂面高低不平更加明显，呈乳突状突出，即乳突型。正确答案：B 根据糜烂面积大小分为3度，糜烂面积小于考生答案： 宫颈面积的1/3为轻度糜烂，糜烂面积占宫本题分数：1分 颈面积的1/3～2/3为中度糜烂，糜烂面积大考生得分：0 于宫颈面积的答案解析：

73.我国育龄妇女的主要避孕措施是2/3为重度糜烂。

（1内胚窦瘤多见于儿童及青年妇女，黏液性囊腺分）

瘤多见于30～50岁妇女，颗粒细胞瘤多见A.于45～55岁妇女，纤维瘤多见于中年妇女，B.阴茎套

卵泡膜细胞瘤多发生于绝经后。

69.诊断子宫内膜异位症的最佳方法是（1C.宫内节育器 D.口服避孕药 分）A.E.自然避孕法长效避孕针

正确答案：B B.B妇科检查C.X超检查 考生答案： D.本题分数：1分 考生得分：0 E.CA125腹腔镜检查线检查

测定

答案解析：

正确答案：D 我国是世界上使用宫内节育器避孕总人数最考生答案： 多的国家，约占80％，宫内节育器为我国妇本题分数：1分 女的主要避孕措施。故选宫内节育器。考生得分：0 74.孕妇腹壁上胎心音听诊最佳位置是

（1答案解析：

分）

阴道和腹部B超是鉴别卵巢子宫内膜异位囊A.肿和直肠阴道隔子宫内膜异位症的重要手段。B.胎儿背侧中、重度子宫内膜异位症病人血清CA125值C.胎儿臀侧

可能升高。而目前诊断子宫内膜异位症的最佳D.胎儿腹侧 方法是腹腔镜检查。70.可以立即行输卵管结扎术的情况是

（1E.胎儿足侧胎儿头侧

正确答案：A 分）A.考生答案： B.月经干净后

5～10天 本题分数：1分 考生得分：0 C.人工流产后

D.正常产后48～72小时 答案解析：

E.分娩后哺乳期未转经者2周

胎心音多在胎儿背侧听得最清楚。正确答案：B 10考生答案： A.2008月75.2孕妇末次月经第日，则其预产期是1日是公历

（1分）2007年本题分数：1分 B.2008年8月4日 考生得分：0 C.2008年答案解析：

D.2008年87月月29日日

对不同妇女行输卵管结扎术，手术时间亦不E.2008年年67月月2011日日

同。非孕妇女应选择在月经前期，最好是月经正确答案：C 结束后3～4天。行人工流产或取环术后可行考生答案： 手术。或自然流产月经复潮后，分娩后24小本题分数：1分 时内，剖宫产同时，哺乳期或闭经妇女应排除考生得分：0 早孕后再行手术。

答案解析：

预产期的推算方法是：末次月经第1日起，A.71.纵产式为（1分）

B.胎儿身体纵轴与母体身体纵轴平行 月份减C.胎儿身体纵轴与母体身体纵轴垂直 76.3分娩时产妇过早使用腹压易导致或加9，日期加7。

（1分）

D.最先进入骨盆入口的胎儿部分 E.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系胎头在孕妇宫腔内的方向

A.B.产妇疲劳和宫颈水肿正确答案：A C.胎儿窘迫 羊水混浊 D.胎膜早破 E.产程加速

正确答案：A 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

腹压在第二产程末期配合宫缩运用最有效；过早使用腹压容易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，使产程延长。

77.产妇自然分娩，产后2小时观察内容不包括（1分）A.血压及脉搏 B.子宫收缩情况 C.阴道流血量 D.膀胱充盈情况 E.乳汁分泌情况

正确答案：E 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

自然分娩的产妇在产后2小时内观察的内容主要包括血压、脉搏、子宫收缩情况、阴道流血量、膀胱充盈情况等。

78.关于妊娠图的描述，正确的是（1分）A.是反映胎儿在宫内发育及孕妇健康情况的动态曲线图

B.是首次产前检查所得的血压、体重、宫底高度、胎位、胎心率数值绘制出来的图 C.其中孕妇体重曲线是最主要的曲线

D.检查结果在正常怀孕情况下人群的第20百分位线和第80百分位线检查值之间，提示妊娠基本正常

E.如测得孕妇宫底高度超过第90百分位线，提示可能胎儿发育不良

正确答案：A 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

妊娠图记录每次产前检查所得的血压、体重、宫底高度、腹围、水肿、蛋白尿、胎位、胎心率等数值；宫底高度曲线是妊娠图中最主要的曲线；检查结果在正常怀孕情况下人群的第10百分位线和第90百分位线检查值之间，提示妊娠基本正常；如测得孕妇宫底高度超过第90百分位线，提示可能胎儿过度发育；妊娠图是反映胎儿在宫内发育及孕妇健康情况的动态曲线图。

79.患者G1P0，孕39周，产程进展顺利，自然分娩出胎儿15分钟后，阴道出血200m1，即行人工剥离胎盘，手入宫腔感胎盘与宫壁界限不清，无法剥离，则判断是（1分）

A.胎盘残留 B.胎盘粘连

C.胎盘部分植入 D.胎盘嵌顿 E.子宫收缩乏力

正确答案：C 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入。根据植入面积大小，分为完全性与部分性两类，前者因胎盘未剥离不出血，后者往往发生大量出血。

80.某新生儿娩出1分钟Apgar评分为2分，给予胸外按压，最佳频率为（1分）A.60次／分钟 B.80次／分钟 C.100次／分钟 D.120次／分钟 E.140次／分钟

正确答案：C 考生答案：

本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

新生儿的胸外按压频率是100次／分钟。

81.某产妇产后1小时，阴道流出50m1血，色暗红，其腹部呈膨隆状，叩诊为浊音。此时应立即采取的措施是（1分）A.健康教育

B.纠正水、电解质紊乱 C.肌注止血药物 D.导尿

E.提供营养丰富的食物

正确答案：D 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

腹部膨隆、叩诊为浊音可判断是膀胱充盈，从暗红色的血液判断出血是由于子宫收缩乏力，可能是充盈的膀胱抑制了子宫收缩而导致的产后出血，应立即导尿。

82.剖宫产术后2个月的哺乳期妇女，其避孕方法应首选（1分）A.宫内节育器 B.口服避孕药 C.阴茎套

D.安全期避孕 E.闭经可不避孕

正确答案：C 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

剖宫产术后半年可以采取宫内节育器避孕；哺乳期产妇不应服用避孕药；产褥期排卵不规则，不能采用安全期避孕；此时的闭经是由于体内高催乳素水平导致的，不代表没有排卵；剖宫产术后2个月可采用阴茎套避孕。

83.双合诊指的是（1分）A.直肠和腹部的联合检查 B.阴道和腹部的联合检查 C.直肠和阴道的联合检查 D.子宫和腹部的联合检查 E.直肠和外阴的联合检查

正确答案：B 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

双合诊检查时检查者一手二指（示指和中指）或一指（示指）放入阴道内，另一手放在腹部配合检查。因此是阴道和腹部的联合检查。

84.妇科检查前护理工作错误的是（1分）A.向患者作好解释工作 B.嘱患者排尿

C.更换好一次性垫单 D.协助患者取仰卧位 E.准备好消毒的检查器械

正确答案：D 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

妇科检查的体位，除尿瘘患者有时需取膝胸位外，均取膀胱截石位，而不是仰卧位。

85.患者女性，26岁。白带呈黄色脓性，伴尿急、尿痛和排尿困难。妇科检查：外阴、阴道及尿道口红肿充血，从阴道前壁压迫尿道及尿道旁腺有脓液外溢。患者最可能患了（1分）A.淋病

B.尖锐湿疣

C.非特异性外阴炎 D.前庭大腺炎 E.急性宫颈炎

正确答案：A 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

急性淋病的最早症状即为尿频、尿痛和排尿困难。白带增多呈脓性，外阴红肿。淋菌易侵犯尿道及尿道旁腺，而有脓性溢出。其他炎症一般不侵袭泌尿系。

86.患者女性，30岁。滴虫阴道炎治疗不当反复发作，现因妊娠2个月就诊。护士的健康宣教中，错误的是（1分）A.保持外阴清洁

B.夫妇双方同时治疗

C.复查白带找滴虫，3次均阴性为治愈 D.滴虫阴性后继续1疗程以巩固疗效 E.妊娠早期不宜阴道用药，可口服甲硝唑

正确答案：E 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

甲硝唑可透过胎盘，进入胎儿血液循环，甲硝唑对胎儿的影响尚无足够和严密的对照观察，因此孕妇禁用。

87.患者女性，40岁。诊断为子宫肌瘤，入院后其丈夫多次向护士询问患者是否术后会变得男性化，并且流露出不想让患者做手术的意思，此时护士的教育重点是（1分）A.子宫肌瘤的发病原因

B.子宫切除术的术前准备要点 C.手术并发症的预防 D.手术危险 E.术后性生活

正确答案：E 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

从病史中可看出患者的丈夫对术后性生活的顾虑较大，故应加强此方面的健康教育。

88.患者女性，51岁。近3个月有阴道接触性出血，偶有血性白带。妇科检查：宫颈轻度糜烂，有接触性出血，子宫、附件

（一）。患者担心自己患宫颈癌，咨询早期发现该病的有效方法，护士的回答是（1分）A.双合诊检查 B.三合诊检查 C.宫颈刮片检查 D.宫颈椎切病检 E.分段诊断性刮宫

正确答案：C 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

在宫颈癌的诊断检查中，双合诊或三合诊检查可了解患者的局部体征，宫颈刮片检查是普查常用的方法，也是目前发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。宫颈椎切病检由于其有创性一般不作为首选辅诊方法。分段诊断性刮宫用于子官内膜癌的确诊。

89.患者女性，35岁。宫颈糜烂，宫颈脱落细胞检查巴氏Ⅲ级，为其预约阴道镜检查，正确的护理是（1分）

A.嘱患者检查前24小时禁阴道检查 B.嘱患者检查前12小时禁性生活 C.嘱患者检查前8小时禁阴道冲洗 D.嘱患者检查前充盈膀胱

E.检查时用碘附棉球擦净宫颈分泌物

正确答案：A 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

阴道镜检查前24小时内不应有性交、阴道检查、冲洗等操作。检查时嘱患者排空膀胱。应用生理盐水棉球轻轻擦净宫颈分泌物而不是碘附棉球。

90.患者女性，55岁。主诉外阴疹痒、烧灼感，白带增多。妇科检查：阴道老年性改变，粘膜充血，淡黄色稀薄分泌物。为该患者行阴道冲洗首选液体为（1分）A.4％乳酸溶液 B.0.5％醋酸溶液 C.5％碳酸氢钠

D.1：5000高锰酸钾 E.生理盐水

正确答案：B 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

此患者考虑为老年性阴道炎，阴道发生老年性改变，上皮内糖原含量减少，阴道内pH值增高，局部抵抗力下降而易发病。处理原则首先为增加阴道酸度，可用1％乳酸溶液或0.1-0.5%醋酸溶液冲洗阴道。

91.行胎头吸引术时应将负压调至（1分）答案解析：

从病史考虑患者为外阴阴道假丝酵母菌病，该病患者阴道内pH值一般在4.0-4.7，酸性环境适于病原菌的生长，局部用药可先用碱性溶液改善阴道内环境，以提高疗效。常用溶液为2％-4%碳酸氢钠溶液。

95.患者女性，32岁。主诉外阴瘙痒难忍、伴尿急、尿痛3天。妇科检查：外阴红肿有抓痕，小阴唇内侧和阴道粘膜红肿，阴道粘膜附着有白色膜状物，剥离后见小糜烂面针对该患者的护理措施，错误的是（1分）A.积极治疗糖尿病 B.正确使用抗生素 C.合理使用雌激素

D.治疗后月经后复查白带

E.性伴侣应进行假丝酵母菌的检查及治疗

正确答案：D 考生答案： 裂，裂伤可不规则，使原解剖组织不易辨认，出血较多；Ⅲ度系指肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤，此情况虽严重，但出血量不一定很多。

99.患者女性，49岁。近3个月月经紊乱，周期时长时短，出血量不定，伴阵发性潮热，为（1分）A.原发性闭经 B.继发性闭经

C.子宫内膜异位症 D.围绝经期综合征 E.排卵性功血

正确答案：D 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

从患者年龄、发病时间和表现可判断为围绝经A.50-100mmHg B.100-200mmHg C.200-300mmHg D.300-400mmHg E.>400mmHg

正确答案：C 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

行胎头吸引术时，调节负压吸引器使负压在200-300mmHg0 92.某产妇自然分娩，产后第3日突然畏寒，体温40℃，下腹部压痛（＋）、反跳痛（＋），腹肌紧张如板状此时最可能的诊断是（A.1B.急性肾盂肾炎分）

C.急性盆腔腹膜炎 D.急性十二指肠穿孔

E.急性感冒急性子宫内膜炎 正确答案：B 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

高热、腹痛、腹肌紧张如板状是急性腹膜炎的指征。93.患者女性，35岁。因子宫肌瘤拟在硬膜外阻滞麻醉下行全子宫切除术在术前一天的准备中，错误的是A.（B.备皮1分）C.阴道冲洗后涂甲紫的部位为弯隆部

D.晚饭减量，进软食，午夜后禁食

E.睡前给予肥皂水灌肠睡前可口服镇静安眠药 正确答案：B 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

术前一天的护理包括备皮、阴道准备、饮食指导、2次，胃肠道准备等，并于第2次冲洗后在宫颈口及阴道弯隆其中阴道准备应冲洗阴道部涂甲紫，为手术切除宫颈标记之用，故仅在穹隆部涂标记是错误的。94.患者女性，32岁。

主诉外阴瘙痒难忍、伴尿急、尿痛3天。妇科检查：外阴红肿有抓痕，小阴唇内侧和阴道粘膜红肿，阴道粘膜附着有白色膜状物，剥离后见小糜烂面为该患者行阴道冲洗的溶液应选择（1分）A.0.5B.2C.1％％醋酸

D.1：-42000％碳酸氢钠 E.1：：50005000苯扎嗅铵 呋喃西林高锰酸钾 正确答案：B 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 本题分数：1分 期综合征考生得分：0 100.患者女性，26岁。2年前开始痛经，答案解析：

进行性加重，伴性交痛，为（1分）对于外阴阴道假丝酵母菌病的护理，应积极治A.疗糖尿病，正确使用抗生素和雌激素。本病常B.原发性闭经 于月经前复发，治疗后在月经前复查白带。性C.继发性闭经

伴侣也应同时进行假丝酵母菌的检查及治疗。96.患者女性，24岁。停经8周确诊为早

D.子宫内膜异位症 E.排卵性功血围绝经期综合征

孕，本人要求终止妊娠。行人工流产负压吸引正确答案：C 术时，患者诉恶心，继而出汗、面色苍白，血考生答案： 压80/60mmHg，心率48次／分，子宫无本题分数：1分 异常清况发生机制是（1分）考生得分：0 A.B.受术者未吃早饭 答案解析：

C.受术者精神太紧张患者为继发性痛经，痛经特点是进行性加重，并有器质性改变，最可能为子宫内膜异位症。

D.术中出血过多

E.治疗对心脏的刺激手术引起迷走神经反射

A.101.诊断子宫肌瘤的为（1分）正确答案：D B.阴道分泌物悬滴检查考生答案： C.子宫输卵管碘油造影

本题分数：1分 D.宫颈刮片检查考生得分：0 E.B宫颈粘液检查 型超声检查

答案解析：

正确答案：E 人工流产综合反应是由于子宫体、宫颈受机械考生答案： 性刺激导致迷走神经兴奋，发生冠状动脉痉本题分数：1分 挛、心脏传导功能障碍所致。其发生主要与术考生得分：0 者精神紧张、不能耐受子宫扩张牵拉和过高的答案解析：

负压有关。

以上诊断方法中只有B超适用于子宫肌瘤的97.患者25岁，子痫,G诊断。外阴水肿仍未消退操作时不需要准备的用具1P1，产后2天，是（1分）A.A.102.测定输卵管是否通畅（1分）B.纱布垫B.阴道分泌物悬滴检查C.治疗用液体

C.子宫输卵管碘油造影

D.治疗碗

D.宫颈刮片检查E.橡皮管一次性垫单

E.B宫颈粘液检查 型超声检查

正确答案：B 正确答案：E 考生答案： 考生答案： 本题分数：1分 本题分数：1分 考生得分：0 考生得分：0 答案解析：

答案解析：

输卵管畅通术是测定输卵管是否通畅的方法，会阴热敷的物品准备包括会阴擦洗盘（含治疗其中一种方法即为子宫输卵管碘油造影。碗）、纱布垫、一次性垫单及液体等。不包括103.关于母乳喂养的益处，正确的是

（1橡皮管。分）A.98.会阴

I度裂伤为（A.B.裂伤为会阴后联合1分）B.可预防产妇产后出血

C.裂伤为会阴后联合、会阴皮肤

C.母乳喂养期可完全达到避孕的效果

D.裂伤为会阴后联合、会阴皮肤、阴道粘膜

裂伤为会阴后联合、会阴皮肤、阴道粘膜、D.可增强新生儿肢体的活动力

E.可促进剖宫产产妇的伤口愈合可减轻产妇的体重

会阴体肌层E.裂伤为会阴后联合、会阴皮肤、阴道粘膜、正确答案：A 考生答案： 直肠，肛门括约肌部分断裂

本题分数：1分 正确答案：C 考生得分：0 考生答案： 答案解析：

本题分数：1分 母乳喂养可预防产后出血，故选项可预防产妇考生得分：0 产后出血正确；有利于排卵延迟，但不能达到答案解析：

完全避孕的目的。根据阴道裂伤的程度可分为三度：I度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般A.羊水中卵磷脂／鞘磷脂比值＞104.关于羊水检查描述，正确的是2提示胎儿（1分）出血不多；Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层，累神经系统发育成熟及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕B.肌酐值176.85μmol/L

提示胎儿肾成熟 C.胆红素类物质值＜0.02提示胎儿胆囊成熟 D.淀粉酶值450IU/L提示胎儿胰腺成熟 E.脂肪细胞出现率达20％提示胎儿肌肉已成熟

正确答案：B 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

羊水中卵磷脂／鞘磷脂比值＞2提示胎儿肺成熟，故选项羊水中卵磷脂／鞘磷脂比值＞2提示胎儿神经系统发育成熟错误；胆红素类物质值＜0.02提示胎儿肝成熟，故选项胆红素109.如孕妇已足月妊娠，患外阴、阴道、宫颈尖锐湿疣，最恰当的处理措施是（1分）A.经阴道分娩 B.剖宫产

C.先治疗尖锐湿疣后经阴道分娩 D.先治疗尖锐湿疣后剖宫产 E.阴道分娩困难再剖宫产

正确答案：B 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

尖锐湿疣以局部用药为主，也可用冷冻治疗、本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

子宫内膜异位症患者的典型症状是继发性渐进性痛经，常于月经前1-2天开始，经期第1天最剧烈，以后逐渐减轻，至经后数日。

114.关于先天性无阴道患者的正确叙述是（1分）

A.外阴检查均见2cm短浅的阴道盲端 B.第二性征发育正常

C.多数患者伴泌尿道异常

D.多数患者有发育正常的子宫 E.半数患者伴脊椎异常

类物质值＜0.02提示胎儿胆囊成熟错误；淀激光治疗或手术切除，对妊娠期尖锐湿疣可坚粉酶值450IU/L提示胎儿涎腺成熟，故选项持局部治疗或手术，但已足月者，为避免软产淀粉酶值450IU/L提示胎儿胰腺成熟错误；道裂伤、出血，应行剖宫产手术结束分娩。脂肪细胞出现率达20％提示胎儿皮肤已成110.原发性痛经的临床特点不包括（1

熟，故选项脂肪细胞出现率达20％提示胎儿分）

肌肉已成熟错误；肌醉值176.8μmol/L提示A.胎儿肾成熟，故选项肌酐值176.85μmol/LB.常见于青少年期

提示胎儿肾成熟正确。

105.为避免早产儿发生呼吸窘迫综合征，C.多在月经初潮D.下腹疼痛是主要症状6个月内发病 可在分娩前使用A.（1分）E.妇科检查无异常发现月经第1天疼痛最剧烈

正确答案：B B.尼可刹米C.纳洛酮

考生答案： D.地塞米松本题分数：1分 考生得分：0 E.紫杉醇维生素 C 答案解析：

正确答案：C 原发性痛经常发生在有排卵的月经周期，无排考生答案： 卵的月经周期一般不发生痛经，提示痛经与黄本题分数：1分 体期孕酮升高有关，而月经初潮6个月内一考生得分：0 般为不排卵的月经，故不会发生原发性痛经。答案解析：

其他选项均为原发性痛经的临床特点。

地塞米松可以促进胎肺成熟，预防早产儿呼吸窘迫综合征的发生。A.111.可确诊葡萄胎的临床表现是（1分）A.B.停经阴道流血 B.产后第106.产妇产后异常的表现是

6天，为浆液性恶露（1分）C.腹痛妊娠早期出现较严重的呕吐并有妊娠期高

C.产后4天，双腋下出现肿、胀、痛

血压疾病D.产后1周，耻骨联合上方可扣及子宫底 D.子宫增大如

5个月妊娠大小，尚摸不到胎E.产后产后124周，子宫颈外口呈小时，体温37.8“℃一 ”字形横裂 体，听不到胎心E.阴道排出物中见到水泡状组织

正确答案：B 正确答案：E 考生答案： 考生答案： 本题分数：1分 本题分数：1分 考生得分：0 考生得分：0 答案解析：

答案解析：

产后4天，双腋下出现肿、胀、痛，疑发生选项停经阴道流血,腹痛,妊娠早期出现较严急性乳腺炎。

重的呕吐并有妊娠期高血压疾病,子宫增大如107.妊娠晚期合并急性病毒性肝炎者，应5个月妊娠大小，尚摸不到胎体，听不到胎心给予重视和积极治疗，因为A.（1分）和阴道排出物中见到水泡状组织均为葡萄胎的临床表现，但前4项亦可为妊娠滋养细胞B.容易发生糖代谢障碍，影响胎儿发育 C.容易发生宫缩乏力，影响产程进展 肿瘤的临床表现，只有阴道排出物中见到水泡D.容易发生早产，影响新生儿成活率 状组织可作为确诊葡萄胎的特异表现。故选阴道排出物中见到水泡状组织。

E.容易合并妊娠期高血压疾病容易发展为重症肝炎

112.子宫内膜癌最典型的临床表现为（1正确答案：D 分）考生答案： A.本题分数：1分 B.下腹及腰髂部疼痛 考生得分：0 C.贫血、消瘦、恶病质 答案解析：

D.绝经后不规则阴道流血 妊娠晚期合并急性病毒性肝炎可发展为重症E.下腹部可触及包块白带增多伴阴部痒

肝炎，孕产妇的死亡率增高。108.患者女性，27岁，停经

2个月余，正确答案：C 考生答案： 阴道出血2天，下腹痛1天，来院就诊。检本题分数：1分 查：子宫增大，如鹅蛋大小，宫口闭，下列检考生得分：0 查最有诊断意义的是（1分）答案解析：

A.B.尿妊娠试验 子宫内膜癌最典型的临床表现为绝经后出现C.B凝血时间试验 不规则阴道流血。其他症状还有阴道排液，晚期出现恶病质表现。

D.超检查

E.血常规检查阴道脱落细胞学检查 113.子宫内膜异位症患者痛经的特点是（正确答案：C A.1分）

考生答案： B.痛经发生于月经前期本题分数：1分 C.痛经开始于月经前，经期加重，经后缓解

考生得分：0 D.痛经与月经周期无关答案解析：

E.痛经多为原发性痛经痛经经期轻微，经后加重

可通过B超来判断是否妊娠，是否为流产或正确答案：B 异位妊娠等。考生答案：

正确答案：B 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

先天性无阴道患者体格、第二性征、外阴发育均正常，但无阴道口，或仅在前庭后部见一浅凹，偶见短浅阴道盲端。多伴子宫发育不良，45％-50％患者伴泌尿道异常，10％患者伴脊椎异常。115.可采用口服避孕药避孕的妇女是

（1分）A.25

B.31岁再生障碍性贫血患者C.33岁哺乳期妇女 D.37岁产后1年妇女

E.46岁健康妇女岁吸烟妇女

正确答案：C 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

口服避孕药的禁忌证包括严重心血管疾病者，急慢性肝炎和肾炎，血液病、血栓性疾病，内分泌疾病，恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块者，哺乳期，月经稀少或年龄大于45岁者，6个月或月经未来潮者，及年龄超过用药后有偏头痛或持续头痛者，产后未满35岁的吸烟妇女。

116.患者女性，28岁。G3P0，孕40周，因臀位行臀牵引术，胎儿娩出后5分钟突发阴道多量出血约400m1，检查血压

100/60mmHg，脉率100次／分，宫底脐平，应选择的处理方式是A.（1分）B.静脉输注缩宫素

C.检查软产道有无损伤 D.行人工胎盘剥离术 E.纱布填塞宫腔按摩子宫

正确答案：C 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

人工胎盘剥离术的适应证包括胎盘滞留、胎盘剥离不全、胎儿娩出而胎盘未娩出时有活动性出血、前置胎盘或胎盘早期剥离伴活动性出血等。本例患者胎儿娩出后，活动性出血量大，已出现脉率增快，故应及时行人工胎盘剥离术，其他方法不奏效。

117.宫颈活检的护理要点，正确的是（1分）A.B.月经期不宜检查，月经前期可行检查

C.生殖器急性炎症在积极抗感染下行检查D.在碘着色区域钳取宫颈组织留检

E.术后禁性生活和盆浴术后24小时后患者自行取出棉球2周

正确答案：D 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

宫颈活检的时间不宜在月经期和月经前期，以防感染和出血过多。生殖器急性炎症者，应治愈后方可活检，以免炎症扩散。活检时于可疑病灶即碘不着色区钳取宫颈组织留检，嘱患者术后24小时后自行取出棉球，术后1个月禁性生活和盆浴。

118.患者女性，已婚，停经52天，阴道少许出血2天，今日突发左下腹剧痛伴明显肛门坠胀感。体检示：血压75/50mmHg，脉率116次／分，下腹部压痛、反跳痛明显，移动性浊音（＋）；妇科检查示：宫颈举痛，左侧附件有压痛。为了明确诊断，应该（1分）A.测尿hCG B.B超检查

C.阴道后弯隆穿刺 D.腹腔镜检查 E.宫腔镜检查

正确答案：C 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

阴道后隆穿刺是诊断异位妊娠非常重要的手段，怀疑该患者是异位妊娠。

119.患者女性，已婚，停经52天，阴道少许出血2天，今日突发左下腹剧痛伴明显肛门坠胀感。体检示：血压75/50mmHg，脉率116次／分，下腹部压痛、反跳痛明显，移动性浊音（＋）；妇科检查示：宫颈举痛，左侧附件有压痛。该患者可能的诊断是（1分）A.急性阑尾炎 B.急性肠梗阻 C.急性胃出血

D.输卵管妊娠破裂 E.先兆流产

正确答案：D 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

从停经、血压、脉率、腹痛，及妇科检查结果来看，可能是输卵管妊娠破裂。

120.某孕妇26岁，孕34周，曾于8岁时发现室间隔缺损，但不影响工作、生活。近2天活动后感觉胸闷、气急，休息后心率为90次／分，前来医院就诊。此患者心功能是（1分）A.I级 B.Ⅱ级 C.Ⅲ级 D.Ⅳ级 E.正常

正确答案：B 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

心功能分为4级：I级，一般体力活动不受限制；Ⅱ级，一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度胸闷，休息后症状消失；Ⅲ级，一般体力活动显著受限，轻微活动即感到心悸、呼吸困难；Ⅳ级，不能进行任何活动，休息时仍有心悸、气急等心衰表现。从题干信息来看，该患者的心功能是Ⅱ级。

121.某孕妇26岁，孕34周，曾于8岁时发现室间隔缺损，但不影响工作、生活。近2天活动后感觉胸闷、气急，休息后心率为90次／分，前来医院就诊。此时对该患者的处理原则是（1分）A.立即剖宫产终止妊娠 B.立即静滴缩宫素，引产 C.立即人工破膜，引产

D.积极控制病情后，以剖宫产结束分娩 E.顺其自然，可经阴道分娩

正确答案：D 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

该患者既往无心衰史，已妊娠34周，目前心功能Ⅱ级，尚允许继续妊娠，故应在积极控制病情的基础上，以剖宫产结束分娩。

122.患者女性，孕40周，临产10小时，宫缩时胎心110次／分，查宫颈口开大2cm，头先露S-3，骨产道无异常。宫口开大3cm时，宫缩每2-3分钟一次，持续40秒，宫缩间歇时听胎心168次／分，下列措施错误的是（1分）

A.人工破膜，观察羊水性状 B.嘱产妇左侧卧位 C.监测胎心率 D.给予孕妇吸氧

E.静滴缩宫素加速产程

正确答案：E 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

此时产妇处于活跃期的加速期，胎心率提示胎儿宫内缺氧，不可静滴缩宫素。

123.患者女性，38岁，初产妇。因胎动明显减少1日人院。体格检查示：血压95/65mmHg，脉率110次／分，胎膜已破，胎儿左枕前位，头先露S+2，胎心率100次／分。胎心检测提示多个晚期减速，宫体压痛，宫口开大3cm。询问病史了解到：24小时前有大量清亮液体从阴道流出，8小时前开始规律宫缩痛。血常规提示：白细胞18×109/L，中性粒细胞0.95×109/L，淋巴细胞

0.05×109/L。2小时后，再次测得患者体温40℃，心率130次／分，血压65/40mmHg，子宫压痛明显，下腹部存在轻度反跳痛，正确的处理是（1分）

A.使用肾上腺皮质激素抗休克 B.静滴甲硝唑抗感染

C.使用喹诺酮类抗生素抗感染 D.抗感染的同时输注人血白蛋白 E.抗休克抗感染的同时剖宫产

正确答案：E 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

行剖宫产术的同时应积极抗感染、抗休克治疗。

124.患者女性，38岁，初产妇。因胎动明显减少1日人院。体格检查示：血压95/65mmHg，脉率110次／分，胎膜已破，胎儿左枕前位，头先露S+2，胎心率100次／分。胎心检测提示多个晚期减速，宫体压痛，宫口开大3cm。询问病史了解到：24小时前有大量清亮液体从阴道流出，8小时前开始规律宫缩痛。血常规提示：白细胞18×109/L，中性粒细胞0.95×109/L，淋巴细胞

0.05×109/L.此时，对于该女婴应立即采取（1分）

A.保暖，间断给氧 B.保持侧卧位，吸氧 C.给予抗生素预防感染

D.气管插管吸出羊水，并进行心内注射抢救 E.人工胸外按压，进行心肺复苏

正确答案：D 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

新生儿窒息的首要措施是清理呼吸道，此婴儿是重度窒息，心率慢且心音弱，应立即心内注射抢救。

125.患者女性，28岁。已婚，自诉白带增多，外阴瘙痒伴灼热感1周。妇科检查：阴道粘膜充血（＋＋），有散在红色斑点，白带呈泡沫状，灰黄色，质稀薄，有腥臭味。告知该患者该病治愈的标准是治疗后（1分）A.无自觉症状，白带量不多 B.在1次月经后复查白带阴性 C.1个疗程后复查白带阴性

D.在2次月经后复查白带连续2次阴性 E.在每次月经后复查白带连续3次阴性

正确答案：E 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

根据病历资料可诊断为滴虫阴道炎，该病的治愈标准为在每次月经后复查白带连续3次阴性方为治愈。

126.向患者介绍用药知识时，错误的是（1分）

A.严格按医嘱服用，不能随意停药或增量 B.服用大量性激素时部分病人有恶心、呕吐等不良反应

C.部分患者出现肝功能损害 D.长期用药时定期监测肝功能 E.饭前服药可减少胃肠道反应

正确答案：E 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

性激素治疗是无排卵性功能失调性子宫出血患者的主要治疗方法，在向患者说明时应注意严格按医嘱服用，不能随意停药或增量。并告诉患者治疗可能的不良反应，包括恶心、呕吐等消化道反应、肝功能损害及男性化等不良反应，故长期用药者，需注意肝功能监测。为减少不良反应，宜在睡前服药。

127.患者女性，50岁。不规则阴道流血，性生活时亦容易出血，脓血性阴道排液半年。妇科检查：宫颈为菜花样组织，子宫增大、变软，活动差，考虑为宫颈癌。下列错误的护理措施是（1分）

A.鼓励患者树立战胜疾病信心 B.预防性给予止痛剂 C.高热可行物理降温 D.保持外阴清洁

E.补充营养增强机体抵抗力

正确答案：B 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

宫颈癌早期不一定会出现疼痛，晚期病变累及骨盆壁、闭孔神经、腰骶神经时，可出现持续性腰骶部疼痛或腰腿痛，此时可适当选用止痛剂。其他选项均是正确的。

128.患者女性，33岁。1年前行人工流产后出现月经失调，拟诊为黄体萎缩不全。若患者行宫腔镜检查，护士的术后指导为（1分）A.遵医嘱使用抗生素7天

B.检查后1周内出现阴道血性分泌物应就诊 C.检查后1周内禁性交 D.检查后1周内禁盆浴 E.检查后如出现发热应就诊

正确答案：E 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

术后患者应遵医嘱使用抗生素3-5天，宫腔镜检查后2-7天可能有少量血性分泌物，需保持会阴清洁。检查后2周禁止性交和盆浴。检查后如发热提示感染，应来就诊。

129.患者女性，33岁。1年前行人工流产后出现月经失调，拟诊为黄体萎缩不全。若患者行诊断性刮宫，则（1分）A.重点刮取两侧子宫角部组织

B.不要将内膜全部刮干净以免引起出血 C.嘱患者术前3天禁止性生活

D.主要并发症是出血、穿孔和感染 E.术后观察20分钟方可让患者离院

正确答案：D 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

功能失调性子官出血患者行诊断性刮宫时，应将肥厚的内膜全面、彻底刮干净；结核性子宫内膜炎者重点刮取两侧子宫角部组织。术前5天禁止性生活，操作的主要并发症为出血、穿孔和感染。术后观察1小时无异常情况方可让患者回家。

130.脐静脉注入牛乳，可见牛乳自胎盘母本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

与会阴正中切开术相比，会阴侧切术出血较多，不易缝合。

135.异位妊娠最多见于（1分）A.腹腔 B.大网膜 140.宫缩压力试验的目的是（1分）A.察胎心基线的变异

B.观察胎动后胎心增速的情况 C.观察子宫对催产素的敏感性 D.观察宫缩对胎心率的影响 E.观察子宫对胎动的反应

正确答案：D 考生答案： 体面溢出（1分）A.B.会阴Ⅲ度裂伤 C.宫颈裂伤 D.胎盘滞留 E.胎盘小叶缺损胎膜残留

正确答案：E 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

宫口未开全，阴道助产娩出胎儿易致宫颈裂伤；脐静脉注入牛乳可检查胎盘小叶缺损；行产钳术时未行适度的会阴切开可导致会阴裂伤。A.5-15131.初产妇第二产程约需（1分）B.1C.1-2小时分钟 D.6-8小时 E.11-12小时 小时

正确答案：C 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

初产妇第一产程约需11-12小时；初产妇第二产程约需1--2小时；经产妇第一产程约需6-85-15小时；初产妇与经产妇第三产程约需132.分钟。妊娠

12-14周起出现的无痛性收缩，称为A.（1分）B.蒙氏结节 C.初乳D.Braxton-Hicks浮球感

E.Hegar征 收缩 正确答案：D 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

妊娠期乳晕外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起称为蒙氏结节；妊娠12-14周起出现的无痛性收缩是Braxton-Hicks收缩；妊娠早期，妇科检查感觉子官体与子宫颈似不相连，称为Hegar征；初乳是指产后7天内分泌的乳汁；浮球感是指手指经阴道轻触胎头，胎儿漂动又弹回的感觉。

133.患者女性，27岁。停经13周要求终止妊娠A.（1分）B.药物流产C.负压吸引术 D.钳刮术 E.水囊引产依沙吖啶（利凡诺）引产

正确答案：C 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

孕11-14周终止妊娠可行钳刮术。A.134.出血较多，不易缝合的为（1分）B.会阴侧切术 C.会阴正中切开术

D.阴道后弯隆穿刺术E.胎头吸引术人工胎盘剥离术

正确答案：A 考生答案： C.本题分数：1分 D.卵巢E.输卵管子宫颈

考生得分：0 答案解析：

正确答案：E 解析:宫缩压力试验的目的是观察宫缩对胎心考生答案： 率的影响。本题分数：1分 141.楚某，女，阴道不规则流血

7天，考生得分：0 尿妊娠试验（＋），刮出物未见绒毛，病理检答案解析：

查结果为蜕膜组织，最可能的诊断是解析:异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、腹腔、A.子宫颈等部位。其中，输卵管妊娠最常见。

136.对前置胎盘患者进行产科检查，下列B.早期妊娠

（1分）C.功能性子宫出血叙述错误的是A.D.异位妊娠

B.前置胎盘患者进行产科检查（1分）

E.葡萄胎炎性子宫出血

C.先露高浮 正确答案：C D.胎心正常 考生答案： 本题分数：1分 E.宫颈抬举痛明显子宫大小与停经月份一致

考生得分：0 正确答案：E 答案解析：

考生答案： 尿妊娠试验（＋），刮出物未见绒毛，病理检本题分数：1分 查结果为蜕膜组织，最可能的诊断是异位妊考生得分：0 娠。答案解析：

142.刘某，孕38周，突感到剧烈腹痛伴解析:前置胎盘患者进行产科检查，前置胎盘有少量阴道流血。检查：血压

患者进行产科检查，先露部高浮、胎心正常、150/110mmHg，子宫似足月妊娠大小，硬子宫大小与停经月份一致。

如木板。有压痛，胎心90次/min，胎位不A.137.控制子痫的首选药物是（1分）清，最大可能是B.冬眠A.（1分）C.硫酸镁1号 B.早产 D.20%肼屈嗪 C.临产

E.双氢克尿塞甘露醇

D.前置胎盘E.不完全性子宫破裂胎盘早期剥离

正确答案：B 正确答案：D 考生答案： 考生答案： 本题分数：1分 本题分数：1分 考生得分：0 考生得分：0 答案解析：

答案解析：

解析:硫酸镁可采用静脉给药或肌内注射，是解析:妊娠晚期突然发生持续性腹痛和出血是控制子痫的首选药物。138.妊高征患者发生抽搐时，首要的护理胎盘早剥的主要症状。143.梁某，结婚半年，停经

40天，下腹措施是（1分）

部疼痛，点滴阴道出血半天，检查子宫妊娠A.B.使病人取头低侧卧位，保持呼吸道通畅 40天大小，质软，宫口未开，妊娠试验（＋）。C.加床挡，防止受伤 诊断最大可能是D.观察病情，详细记录用舌钳固定舌头，防止舌咬伤及舌后坠，A.（1分）B.宫外孕

保持呼吸道通畅E.置病人于安静、暗光的单人病房

C.习惯性流产D.不全流产 正确答案：D E.难免流产先兆流产

考生答案： 正确答案：D 本题分数：1分 考生答案： 考生得分：0 本题分数：1分 答案解析：

考生得分：0 解析:妊高征患者发生抽搐时，首要的护理措答案解析：

施是用舌钳固定舌头，防止舌咬伤及舌后坠，解析:先兆流产指妊娠28周前，出现少量阴保持呼吸道通畅。139.如用电子胎心监护测胎心率，下列指道道流血和（或）下腹疼痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出，子宫大小与停经周数相标提示胎儿缺氧的是A.符者。B.胎心率的波动范围在（110分）～25

次144.安某，26岁，停经3个月伴恶心、呕吐，妊娠试验（＋），近1周有阴道流血，C.变异的频率为6次/min /min D.早期减速 3天来流血量增多，伴下腹阵发性疼痛，检查：E.晚期减速变异减速

宫颈口能容1指，子宫体妊娠3个月大小。最可能的诊断是（1分）正确答案：E A.考生答案： B.先兆流产 本题分数：1分 C.子宫肌瘤 考生得分：0 D.不完全流产答案解析：

E.葡萄胎难免流产

解析:胎心监护无应激试验有反应者，说明胎正确答案：D 儿无缺氧；无反应，需做缩宫素激惹试验。若考生答案： 缩宫素激惹试验出现胎儿晚期减速，提示胎盘本题分数：1分 功能减退。

考生得分：0 答案解析：

解析:难免流产即不可避免流产，一般多由先兆流产发展而来。此时阴道流血增多，阵发性腹痛逐渐加剧，检查结果为宫颈口已扩张，有组织物堵塞或有水流出，或见胎膜囊膨出。子宫与停经周数符合或较小时一般就是难免流产。

145.某孕妇，宫内孕31周出现水肿，34周出现头痛。血压160/115mmHg，水肿（＋），尿蛋白定量5.5g/24h，该孕妇孕前D.心功能Ⅲ级以上者，计出入液量 E.防止受凉

正确答案：C 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:对妊娠合并心脏病患者禁止灌肠。

150.孕妇王某，34岁，初次怀孕，孕16周出现心慌、气短，经检查发现心功能属于ⅡD.产妇出院后严格消毒所用卧具和用具 E.产妇体温达38℃时，应暂停哺乳

正确答案：A 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:协助其取半卧位，利于恶露引流及炎症局限。

155.下列妇科检查注意事项中哪项不妥血压为A.125/90mmHg，诊断为（1分）B.原发性高血压合并妊娠 C.妊娠合并慢性肾炎 D.轻度妊高征 E.先兆子痫中度妊高征 正确答案：E 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:先兆子痫血压＝21.3/14.6kPa，尿蛋白（＋＋）～（＋＋＋＋），伴有水肿，有头痛、眼花等自觉症状。

146.关于妊娠合并心脏病，下列叙述哪项不对A.妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因（1分）

之一B.C.妊娠

32～34周血容量增加达高峰 D.分娩第二期比第一期心脏负担重 E.产后分娩第三期心脏负担仍很重2～3天心脏负担减轻 正确答案：E 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:产后3天内，由于子宫缩复，使大量血液进入体循环。另外，组织内潴留的液体也开始回到血循环，使循环血量再度增加，故心脏的负担仍然甚重，也易导致心衰。147.妊娠合并心脏病孕妇，最易发生心力

衰竭的时间是A.（1分）B.妊娠C.妊娠20～24周 D.妊娠28～30周 E.妊娠妊娠32～34周 3836～周以上38周 正确答案：C 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:妊娠后血容量增加30%～40%，至孕32～34周达高峰；心排出量增加；心率增快；再加上子宫增大，使膈肌上升，心脏向上向左移位，大血管扭曲。这些变化都增加了心脏的负担，容易使心脏病孕妇发生心力衰竭。148.对妊娠合并心脏病产妇产后的护理

中，错误的是（1分）A.B.产后C.严密观察心功能情况24h绝对卧床休息心功能Ⅰ～Ⅱ级者可哺乳，但应避免过度 劳累D.E.心功能Ⅲ～Ⅳ级者应劝其绝育产后住院期与正常分娩者相同

正确答案：D 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:对妊娠合并心脏病产妇产后的护理中，产后住院期与正常分娩者不同。149.对妊娠合并心脏病患者，下列哪项护理是错的（1分）A.B.每日至少睡眠C.给予低盐易消化无刺激饮食10h 便秘者给予灌肠 级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期经（过等，目前孕37周，自然临产。该产妇的体A.1位最好是A.（1分）B.做好心理护理分）

B.平卧位 C.检查前排尿 C.右侧卧位 D.台垫应每人更换

D.左侧卧位 E.未婚者用肛腹诊阴道出血照常检查

E.随意卧位半卧位

正确答案：D 考生答案： 正确答案：D 本题分数：1分 考生答案： 考生得分：0 本题分数：1分 答案解析：

考生得分：0 解析:月经期、有阴道流血者或阴道手术后短答案解析：

期内，一般不做阴道检查。解析:第三产程，当胎儿娩出后，胎盘循环停156.有关妇科检查准备和注意事项，下述止，大量血液进入循环，使回心血量急剧增多；哪项不妥另外，胎儿娩出使腹腔内压力突然下降，大量A.（1分）血液流向内脏，而使回心血量骤减。半卧位增B.查时应认真、仔细 加回心血量。C.防止交叉感染男医生进行妇科检查，必须有其他医务人

A.151.胎膜早破指

（1分）员在场B.胎膜在第二产程破裂D.C.胎膜在临产前破裂 E.未婚妇女做外阴视诊和肛腹诊检查前应导尿

D.胎膜在宫缩开始破裂 正确答案：D 考生答案： E.胎膜在胎儿娩出中破裂胎膜在第一产程破裂

本题分数：1分 正确答案：B 考生得分：0 考生答案： 答案解析：

本题分数：1分 解析考生得分：0 157.:检查前嘱病人先排尿，必要时导尿。某基层卫生院让你配备几项妇科检

答案解析：

查用物，下列哪项不需要（1分）解析152.:胎膜于临产前破裂者，称为胎膜早破。某产妇，25岁，足月顺产，当胎儿

A.B.无菌手套娩出后即发生阴道持续性出血，量约500ml，C.阴道窥器 呈鲜红色，很快凝成血块，查宫缩良好。此出D.骨盆测量器 血原因为A.（1分）E.消毒肥皂水和生理盐水宫颈刮板、玻片

正确答案：C B.胎盘残留

C.胎盘剥离不全 考生答案： D.子宫收缩乏力 本题分数：1分 考生得分：0 E.凝血功能障碍软产道裂伤

答案解析：

正确答案：D 解析:基层卫生院一般配备以下几项妇科检查考生答案： 用物：无菌手套、阴道窥器、宫颈刮板、玻片、本题分数：1分 消毒肥皂水和生理盐水。考生得分：0 158.妇科门诊，某已婚妇女自诉白带增

答案解析：

多，外阴瘙痒伴灼热感1周。检查：阴道黏解析:胎儿娩出后即发生阴道持续性出血，量膜充血（＋＋），有散在红色斑点，白带呈泡约500ml，呈鲜红色，很快凝成血块，查宫沫状，灰黄色，质稀薄，有腥臭味。告知此患缩良好，此出血原因为软产道裂伤。

者该病治愈的标准是治疗后（1分）153.关于产褥感染的防治，下述哪项不妥A.（A.1B.无自觉症状，白带量不多B.加强孕期保健分）

C.1在1次月经后复查白带阴性 C.产时尽量少做肛查D.D.产前、产时常规用抗生素

E.在每次月经后复查白带，连续在个疗程后复查白带阴性2次月经后复查白带，连续

32次阴性次阴性

正确答案：E E.掌握阴道检查适应证产褥期保持外阴清洁

考生答案： 正确答案：C 本题分数：1分 考生答案： 考生得分：0 本题分数：1分 答案解析：

考生得分：0 解析:滴虫性阴道炎治愈的标准是治疗后在每答案解析：

次月经后复查白带，连续3次阴性。

解析:产褥感染的防治可加强孕期保健，产时尽量少做肛查，产褥期保持外阴清洁，掌握阴pH159.适宜阴道毛滴虫生长、繁殖的阴道道检查适应证。不应产前、产时常规用抗生素，A.4.0为（1分）容易菌群失调及产生耐药性。154.关于产褥感染的护理，下述哪项不妥B.5.5～5.0 C.6（1分）

A.D.6.5．～06.0 B.产妇取平卧位E.7.5～～～8.0

7.5 6.5 C.进行床边隔离 高热病人，可物理降温

正确答案：B 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:阴道毛滴虫，适宜在阴道酸性减弱的环境中（pH5.5～6.0）生长繁殖。

160.关于滴虫性阴道炎的治疗，下列说法不正确的是（1分）A.夫妇双方应同时治疗 B.哺乳期不宜口服甲硝唑

C.常用2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗阴道 D.治疗后复查转阴，仍需治疗一疗程 E.局部治疗与全身治疗相结合

正确答案：C 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:滴虫性阴道炎治疗和护理：①局部用药：选用1%乳酸、0.5%醋酸溶液冲洗阴道或坐浴，然后取甲硝唑0.2g塞入阴道后穹隆，7～10天一个疗程。②全身用药：甲硝唑口服每次0.2g，每日3次，7天为一个疗程，也可用2g一次给药。口服吸收好，疗效高，尤适用于未婚女子和男性患者。但孕早期（12周前）和哺乳期妇女均不宜口服。未治愈前应避免去游泳池、浴池等公共场所；已婚妇女应检查丈夫是否感染，必要时同时治疗。

161.关于念珠菌性阴道炎，下述哪项正确（1分）

A.多见于长期应用孕激素者

B.妊娠与非妊娠妇女发病率相同 C.长期应用广谱抗生素者不易发病

D.主要症状是外阴奇痒，白带呈豆渣样 E.可用酸性溶液灌洗阴道

正确答案：D 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:念珠菌性阴道炎典型的白带呈白色稠厚豆渣样，外阴奇痒。

162.为念珠菌性阴道炎病人做阴道灌洗，宜选择的药液是（1分）A.生理盐水

B.1:5000高锰酸钾 C.0.5%醋酸 D.1%乳酸

E.2%～4%碳酸氢钠

正确答案：E 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:念珠菌性阴道炎局部选用2%～4%碳酸氢钠溶液或10%洁尔阴阴道冲洗或坐浴。

163.滴虫性阴道炎的治愈标准为（1分）A.月经干净后复查1次为阴性

B.每次月经干净后复查，连续2次为阴性 C.每次月经干净后复查，连续3次为阴性 D.每次月经干净后复查，连续4次为阴性 E.每次月经干净后复查，连续5次为阴性

正确答案：C 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:滴虫性阴道炎的治愈标准为每次月经干净后复查，连续3次为阴性。

164.有关慢性宫颈炎的治疗，不妥的是（1分）

A.子宫颈锥形切除是常用方法

B.治疗原则是使糜烂面柱状上皮脱落，由新生鳞状上皮替代

C.物理疗法是目前疗效好、疗程短的方法 D.糜烂面小，可用硝酸银局部腐蚀 E.宫颈息肉，可用手术治疗

正确答案：A 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:治疗前需常规做宫颈刮片细胞学检查，以排除宫颈癌。以局部治疗为主，目的是使糜烂面柱状上皮坏死脱落，由新生鳞状上皮覆盖。轻度糜烂采用药物治疗，中、重度糜烂行物理疗法，是目前治疗宫颈糜烂疗效较好、疗程最短的方法。

165.慢性宫颈炎的典型临床表现是（1分）

A.外阴瘙痒 B.白带增多 C.外阴疼痛 D.外阴灼热感 E.外阴湿疹

正确答案：B 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:慢性宫颈炎主要症状：白带增多，呈乳白色黏液状，或为黄色脓性白带，偶有接触性出血。轻者多无不适感，严重时可伴有腰骶部酸痛和下腹坠痛。

166.张某，患滴虫阴道炎准备用白助冲洗器灌洗阴道，护士应告知她冲洗的醋酸溶液浓度为（1分）A.0.5% B.1% C.2% D.3% E.4%

正确答案：A 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:滴虫阴道炎局部用药：选用1%乳酸、0.5%醋酸溶液冲洗阴道或坐浴。

167.安某，34岁，白带多呈脓性伴腰痛，清洁度Ⅲ，妇检：宫颈表面平坦，糜烂面占宫颈2/3以上，应诊断为（1分）A.单纯型中度糜烂 B.颗粒型中度糜烂 C.乳突型中度糜烂 D.乳突型重度糜烂 E.单纯型重度糜烂

正确答案：E 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:单纯性糜烂多见于炎症初期，糜烂面被单层柱状上皮所覆盖，表皮比较平坦光滑。糜烂面积占整个宫颈面积2/3以上者为重度糜烂。

168.赵某，经检查发现宫颈糜烂面占宫颈面积的2/3，最有效的治疗方法是（1分）A.物理治疗 B.宫颈切除 C.口服抗生素 D.局部用消炎药 E.阴道灌洗

正确答案：A 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:物理治疗一适用于中度宫颈糜烂和重度宫颈糜烂患者。常用的方法有电熨法、激光疗法、冷冻疗法。

169.牛某诉说在单位妇科普查时确诊“子宫颈Ⅱ度糜烂”，护士应告知她疗效较好、疗程最短的治疗方法是（1分）A.宫颈上药 B.阴道冲洗 C.物理疗法

D.手术治疗 E.局部用硝酸银

正确答案：C 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:物理治疗一适用于中度宫颈糜烂和重度宫颈糜烂患者。常用的方法有电熨法、激光疗法、冷冻疗法。

170.原发性闭经是指（1分）A.年龄已满14岁，而月经尚未来潮 B.年龄已满15岁，而月经尚未来潮 C.年龄已满16岁，而月经尚未来潮 D.年龄已满17岁，而月经尚未来潮 E.年龄已满18岁，而月经尚未来潮

正确答案：E 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:凡年满18周岁仍无月经来潮者为原发性闭经。

171.不属于痛经临床表现的是（1分）A.可伴腹痛腹泻

B.严重时面色苍白，出冷汗 C.月经量异常 D.恶心、呕吐

E.下腹阵发性痉挛性疼痛

正确答案：C 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:痛经自月经来潮后开始，最早出现在经前12h，行经第一天疼痛最剧，持续2～3天缓解。疼痛呈痉挛性，并可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕等症状，严重时面色苍白、出冷汗，甚至昏厥。妇科检查无异常发现。

172.32岁妇女，停经12周，阴道不规则流血10余天，量不多暗红色，血中伴有小水泡物。妇科检查：血压150/90mmHg，子宫前倾，如孕4个月大，两侧附件可触到鹅卵大、囊性、活动良好、表面光滑的肿物。本病例最可能的诊断是（1分）A.双胎妊娠

B.妊娠合并子宫肌瘤 C.妊娠合并卵巢囊肿 D.先兆流产 E.葡萄胎

正确答案：E 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:葡萄胎病人的临床特征是：①停经后不规则阴道流血；②子宫异常增大、变软；子宫妊娠5个月大小时尚摸不到胎体，无胎心、胎动；③病人出现妊娠呕吐及妊高征表现常较正常妊娠早，持续时间长，且症状严重；④血清中HCG浓度通常大大高于正常妊娠相应月份。

173.万某，31岁，闭经56天，阴道流血诊断为葡萄胎。诊断价值最大的是（1分）A.停经史

B.阴道流血，水泡状物排出 C.尿试验阳性 D.子宫体增大

E.胸片有棉絮状阴影

正确答案：B 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:对诊断葡萄胎价值最大的是阴道流血，水泡状物排出。

174.侵蚀性葡萄胎病人的处理原则为（1分）A.进行放疗 B.核素治疗 C.子宫切除 D.以化疗为主 E.子宫及附件切除

正确答案：D 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:侵蚀性葡萄胎病人的处理原则是以化疗为主。

175.在手术切除的标本病理检查中，发现子宫肌层及输卵管中有滋养细胞并显著增生成团块状；细胞大小、形态均不一致；有出血及坏死；但绒毛结构完整。最可能的诊断为（1分）

A.葡萄胎

B.侵蚀性葡萄胎 答案解析：

解析:子宫内膜癌首选的治疗方法是手术切除全子宫及双侧附件。

179.下述哪项是早期宫颈癌的症状（1分）

A.反复阴道出血 B.阴道大量排液 C.接触性阴道出血 D.大腿部疼痛 E.恶病质

正确答案：C 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:早期子宫颈癌常无症状，或仅有少量接触性出血、白带增多等，晚期明显症状为阴道出血、排液及疼痛。

180.以下哪项不是卵巢肿瘤的并发症（1解析:月经正常，妇科普查发现：子宫大小正常，右侧附件扪及一拳头大小、表面光滑、活动的囊性包块。最大的可能是良性卵巢肿瘤。

184.关于子宫脱垂的病因，以下说法错误的是（1分）

A.与长期咳嗽、便秘有关

B.老年妇女盆底组织萎缩可发生子宫脱垂 C.产后过早从事重体力劳动可引起子宫脱垂 D.产妇分娩损伤未能及时修补可致子宫脱垂 E.不可能发生于未产妇

正确答案：E 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:子宫脱垂病因：①最主要原因：分娩损伤和产褥期过早体力劳动。②长期腹压增加：慢性咳嗽、排便困难、超重负荷等。③老年妇女盆底组织萎缩松弛。

C.D.绒毛膜癌E.卵巢肿瘤子宫体癌 正确答案：B 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物和血块，镜检时有绒毛结构。176.葡萄胎排出后随访时下述哪项是不

需要的A.B.定期做妇科检查（1分）C.至少避孕2年 D.定期做HCG定量测定 E.定期做胸部定期做阴道细胞学检查X线摄片 正确答案：D 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:葡萄胎排出后，部分病人在相当长的时间内有恶变可能，故定期随访很重要，至少持续2年，以便早期发现。葡萄胎清除后每周做HCG定量测定1次，直到降至正常水平。开始3个月内仍每周复查1次，此后3个月每半个月1次，然后每个月1次持续半年，第2年起改为每半年1次，共随访2年。随访内容除每次必须监测HCG外，应注意有无阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查、盆腔B超及X线胸片检查。葡萄胎处理后应避孕1～2年，宜用阴茎套或阴道隔膜。A.177.浆膜下肌瘤最常见的症状为（1分）B.阴道排液 C.白带增多 D.下腹坠痛 E.不孕下腹包块 正确答案：D 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:浆膜下肌瘤对月经影响较小。所以，浆膜下肌瘤可以长得很大而圆，患者常常因触摸到腹部包块而来就诊。178.子宫内膜癌首选的治疗方法是

（1分）A.B.化疗C.手术治疗

D.放射治疗E.免疫治疗内分泌治疗 正确答案：B 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0

分）A.B.瘤蒂扭转

C.肿瘤破裂D.肿瘤感染

E.黄体囊肿恶变

正确答案：E 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:卵巢肿瘤常见并发症：①蒂扭转，以囊性畸胎瘤多见；②囊肿破裂；③肿瘤感染；④恶变。当出现上述并发症时有相应的临床表现。181.良性卵巢肿瘤最常见的并发症为（1分）

A.B.蒂扭转C.内出血

D.破裂E.恶变感染

正确答案：A 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:蒂扭转是良性卵巢肿瘤最常见的并发症。

8cm182.，宫颈无癌侵犯，腹腔冲洗未见癌细胞，洪某．57岁，子宫内膜癌宫腔长应选用（1分）A.B.单纯手术 C.单纯化疗D.单纯放疗

E.手术＋放疗单纯激素治疗

正确答案：A 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:子宫内膜癌宫腔长8cm，宫颈无癌侵犯，腹腔冲洗未见癌细胞，应选用单纯手术。

183.何某，31岁，已婚，月经正常，妇科普查发现：子宫大小正常，右侧附件扪及一拳头大小、表面光滑、活动的囊性包块。最大的可能是A.（1分）B.恶性卵巢肿瘤C.良性卵巢肿瘤

D.子宫肌瘤E.早期妊娠黄素囊肿

正确答案：B 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

185.子宫脱垂患者手术后应采取的体位是（1分）A.B.头高脚低位 C.平卧位D.半卧位

E.自由体位侧卧位

正确答案：B 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:子宫脱垂患者手术后应采取的体位是平卧住。

186.导致女方不孕最常见的因素是（1分）A.B.子宫因素

C.子宫颈因素D.输卵管因素

E.排卵因素外阴、阴道因素

正确答案：C 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:女方不孕因素：①各种原因引起的卵巢功能紊乱导致不排卵；②输卵管因素是导致不孕最常见的因素，如输卵管炎症、输卵管发育不全等；③子宫发育不良、子宫内膜病变或宫腔肿瘤等均影响受精卵着床；④外阴、阴道发育异常、宫颈黏液量和性状改变、严重阴道炎等均可影响精子活力和进入宫腔的数量。187.王某，27岁，婚后性生活正常，同

居3年未孕，16岁来月经，2个月一次，每次6～8天，量中等，无痛经。经夫妇双方检查，男方精液常规结果正常，女方阴道通畅，宫颈红，呈颗粒状，宫口见清亮透明状分泌物，宫体后位，大小及活动度正常，附件未见异常，基础体温测定为单相。该病人不孕可能的原因为（1分）A.B.宫颈炎C.子宫后位 D.无排卵 E.黄体萎缩不全黄体发育不良

正确答案：C 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:基础体温测定为单相，系卵巢功能紊乱导致不排卵。

40天，阴道出血188.王某，242岁，平常月经规律、停经天，突发腹痛，伴恶心，呕吐，晕厥。就诊检查：体温36.4℃，脉搏120次/min，血压10.7/6.7kPa

（80/50mmHg），面色苍白，表情痛苦。双合诊：后穹隆饱满，宫颈举痛明显，子宫未检清，右侧宫旁可触到触痛明显包块。根据病人情况，对该病人进一步确诊最适宜的方法是（1分）A.妊娠试验 B.超声波检查 C.血常规检查 D.阴道镜检查 E.阴道后穹隆穿刺

正确答案：E 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:双合诊：后穹隆饱满，宫颈举痛明显，子宫未检清，右侧宫旁可触到触痛明显包块，根据病人情况，对该病人进一步确诊最适宜的方法是阴道后穹隆穿刺。

189.患者女，29岁。主诉突然右下腹剧烈疼痛伴有阴道点滴出血半天，急诊入院。追问病史，停经40天，结婚5年，夫妇同居，未避孕，从未怀孕过。查：血压100/50mmHg，白细胞总数8×109/L，中性70%。内诊，阴道内有少许暗红色血，宫颈抬举痛明显，后穹隆饱满，子宫触诊不满意。诊断的可能性最大是（1分）A.先兆流产 B.难免流产

C.输卵管妊娠破裂 D.阑尾炎 E.过期流产

正确答案：B 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:难免流产即不可避免流产，一般多由先兆流产发展而来。此时阴道流血增多，阵发性腹痛逐渐加剧，或出现阴道流水（胎膜破裂）。诊断的可能性最大是难免流产。

190.下述哪项不是放置节育环的禁忌证（1分）A.轻度贫血 B.急性盆腔炎 C.月经过频 D.生殖道肿瘤 E.宫颈口过松

正确答案：A 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:宫内节育器禁忌证：月经过多过频；生殖道急、慢性炎症；生殖器官肿瘤；子宫畸形；宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；严重全身性疾患。

191.下述哪项不是宫内节育器的并发症（1分）A.感染

B.节育器异位 C.脱环

D.带环妊娠 E.血肿

正确答案：E 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:宫内节育器常见并发症：子宫穿孔；感染；节育器异位；节育器脱落或带器妊娠。

192.避孕失败后最常用的补救措施是（1分）

A.服用避孕药

B.放置宫内节育器 C.人工流产 D.引产 E.绝育术

正确答案：C 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:人工流产是避孕失败后最常用的补救措施。

193.温某，34岁，孕3流产1生2，行经腹输卵管结扎术，术后护理错误的是（1分）A.术后卧床24h以上 B.术后6h督促排尿 C.观察伤口有无渗血

D.术后5天拆线，做好记录 E.出院时嘱咐1个月后来院复查

正确答案：A 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:经腹输卵管结扎术后密切观察体温、脉搏变化，观察有无腹痛，保持伤口敷料干净、清洁，鼓励早下床活动。

194.文某，妊娠6周，行吸宫术终止妊娠。为预防感染，病人何时才能恢复性生活（1分）A.7天后 B.2周后 C.3周后 D.1个月后 E.2个月后

正确答案：D 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:吸宫术、钳刮术、药物流产后，休息半个月，1个月内禁止盆浴和性交。

195.林某，行人工流产术。关于术后护理措施，以下选项中错误的是（1分）A.术后1个月内禁止盆浴 B.保持外阴清洁

C.术后6个月内禁止性交

D.术后休息1～2h，无异常即可离院 E.若有明显腹痛持续10天以上，应随时到医院就诊

正确答案：C 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:吸宫术、钳刮术、药物流产后，休息半个月，1个月内禁止盆浴和性交。引产术产后指导同足月分娩，按常规退奶。产后1个月到医院随访检查，并指导避孕方法。

196.产后3个月，哺乳，未转经，要求避孕。妇检：宫颈光滑，子宫正常大小，无压痛，两侧附件阴性，不宜选用的方法是（1分）A.宫内节育器 B.口服避孕药 C.阴茎套

D.安全期避孕 E.避孕药膏

正确答案：B 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:哺乳不宜选用的避孕方法是口服避孕药。

197.王某，26岁，育有一子1岁，欲放置宫内节育器避孕。放置时间是（1分）A.月经干净后3～7天 B.月经期

C.月经干净后3天内 D.月经干净后7天以上 E.月经干净后14天以上

正确答案：A 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0

答案解析：

解析:常规为月经干净后3～7天。

198.确诊宫颈癌的可靠方法是（1分）A.宫颈刮片

B.宫颈和颈管活检 C.阴道脱落细胞检查 D.宫颈锥形切除送病检 E.阴道镜检查

正确答案：B 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:确诊宫颈癌的可靠方法是宫颈和颈管活检。

199.毕某，女，会阴左侧切开术分娩，产后第4天，伤口红肿、疼痛、流脓。错误的处理是（1分）A.嘱右侧卧 B.拆线引流 C.会阴擦洗 D.坐浴

E.红外线照射

正确答案：A 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：

解析:会阴左侧切开术分娩，产后第4天伤口红肿、疼痛、流脓，应嘱左侧卧，利于引流。

200.李某，第一胎，足月分娩，因第二产程延长行阴道助娩术，医生放置胎头吸引器后，护士即将注射器接上胶管，应抽出空气量为（1分）A.50～70ml B.80～100ml C.110～140ml D.150～180ml E.200～230ml

正确答案：D 考生答案： 本题分数：1分 考生得分：0 答案解析：