血液科医师进修总结（精选8篇）
篇1：血液科医师进修总结
中国医学科学院血液病医院进修生管理规定
为加强血液病医院进修生管理，现对进修生管理做如下规定：
一、进修期间管理
1、进修生在我院进修期间的工作学习实行带教老师负责制。
2、各科室须指定本科室有带教资格（主治医师或中级职称以上人员）、带教能力、带教责任心的人员进行带教，并把带教老师名单报至医务处。
3、科室带教老师负责进修生工作，切实关心进修生的工作、学习，严格要求，严格管理。若带教老师缺乏责任心，对进修生放任自流，经医务处报院领导批准，将取消带教老师带教资格，情节严重的，取消科室带教进修生资格。
4、进修生必须遵守医院各项规章制度，服从医院、科室安排，严格执行医务处安排的科室轮转计划，不得自行调换进修科目、科室。进修生来院工作三个月内，工作表现不符合要求，或有违反医院规章制度者，经医务处报请院领导同意，终止进修学习，不发结业证书，并退回原派单位。
5、进修生不得随意延长医务处统一安排的科室轮转时间，若因工作原因确需加强在某科室学习时，由进修生提出申请，经医务处审查、同意后，可单独安排。
6、带教老师可根据本科室情况对进修生进行综合考评，认为可以参与科室值班的，经科室主任同意，可安排进修生值班。进修生书写的医疗文书须由带教老师审批、签字。
7、进修生在进修期间未得到带教老师授权，不得擅自进行检查、诊断和治疗。对于特殊检查、技术操作、手术，须有带教老师指导，不得自行操作。进修生如擅自操作造成不良后果，或发生医疗事故，须承担相应责任。
8、进修生无权出具转诊、伤残鉴定、计划生育、调换工种等各种病情证明；医技科室进修生不能单独签发检验报告。
9、进修人员不得收藏、携走我院病历、X光片、病理切片、血片、骨髓片等资料和标本，不能以血液病医院的名义对外宣传与联系。
10、进修期间服务态度恶劣，工作责任心差，值班脱岗，医德医风差，向病人索取红包，劳动纪律差，发生医疗差错、医疗责任事故，给医院造成一定损失和影响者，立即终止进修学习，不发予结业证书，退回原派单位。构成犯罪的，依法转交公安机关追究其刑事责任。
二、请假制度
1、进修生在进修期间原则上没有假期(法定假期除外)。如因特殊情况确实需要请假者，假期在3日内(包括3日)，由带教老师请示科室主任决定、批准。假期在3天以上须由带教老师、科室主任审批后上报医务处批准。不履行请假手续而擅自离开工作岗位者，一经发现，终止其进修，退回原单位，不发结业证书。
2、带教老师发现进修生无故、擅自离开工作岗位超过1天，应立即报告科室主任及医务处，协助医务处查明原因。隐瞒不报，将追究带教老师连带责任。
3、未经带教老师和科主任允许擅自离岗或请假逾期不归，将终止进修生进修学习，不发结业证书。
4、进修半年者病假累计超过二周，事假累计超过一周；进修一年者，病假累计超过一个月，事假累计超过二周，需延长相应进修时间，否则，不发予结业证书。
5、进修生在进修期间如因特殊原因不能继续坚持学习，须由选派单位来函说明原因，征得科室、医务处和院领导同意后，准予离院，原交进修费一律不予退还，不发结业证书。
三、进修结业：
1、进修生必须按医院规定的结业时间办理离院手续，科室不得擅自允许进修生提前离院。
2、进修科室轮转结束后，带教老师须认真、负责地对进修生进行考评，填写工作鉴定意见，并由科主任审批，然后到医务处办理相关结业手续。
3、进修生办理离院手续时不得由他人代办，凡未经医务处批准擅自离院的进修生，医务处一律不补办进修结业手续。
4、进修生到期必须办理离院手续，科室不得延长进修生的进修期限。如有特殊原因或工作需要延长进修期限，需进修生所在单位来函联系，经医务处批准后方可补办延期手续，否则医务处不予办理延期结业手续。
本规定从2010年4月1日起执行。
二0一0年三月一日
篇2：血液科医师进修总结
北京xx医院是一所集临床、教学、科研、预防于一体的三级甲等综合医院。建于1958年，设病床1030张，卫生技术人员1600人，正副教授等高级医务人员206人。“北京市呼吸病研究所”、“北京市临床检验中心”、“世界卫生组织烟草或健康合作中心”、“中华医学会高压氧学会”、“首都医科大学心血管疾病研究中心”和“首都医科大学泌尿外研究所”均设于北京xx医院。医院年门诊约120万人次，每年收治住院患者XX0余人，实施大中型手术7000余例。除拥有相当数量级常规设备外，北京xx医院还拥有当代最先进的诊疗设备。医院现有41个临床医技科室、呼吸科、心脏中心、泌尿外科被北京卫生系统确立为重点优势学科。急诊ptca的数量居全国第一，射频消融和冠状动脉搭桥手术例数处于国内领先水平。于今年的3月1日至5月31日我有幸被派往北京xx医院ccu进修学习，为期3个月。
此次进修的主要内容是：
1、ccu的管理及相关制度;
2、ccu病人的病情观察;
3、各种仪器的应用。
现将相关的学习内容汇报如下：
xx医院ccu室共有床位13张，护士24位，护工2名，床位与护士之比高达1：1.8， 首先在人员配备上奠定了良好基础，此外，ccu室的规章制度非常完善，除常规的制度之外，她们特别制定了抢救应急规程、转科流程及危重病人外出检查护理流程，在工作中，大家都会遵守各项规章制度完成自己的本职工作。
对于工作人员和病房的管理方面，更是要求严格。各种休假必须根据病人情况在排班允许的情况下才能准假，一切以工作为重，她们是一周排班制，分4人一组，共分5组，每天各班由各组组长分配病人，之后各自完成护理工作。护士长不定时进行护理质量检查，每月必考基础操作，以及各种仪器的使用。如有新的仪器设备全科组织学习，必须在最短的时间内学会操作和使用。其中①主动脉球囊反博仪②床旁血滤机③自动除颤仪。是我们学习的重点。
ccu的护理人员要求具有广泛的医学、护理基础知识和熟练的临床抢救及护理技术，并具有心电图的基本知识，熟练掌握各种监护仪器的性能及使用方法。只要进入ccu的病人一律给予特级护理，实行24小时全面护理制，严密观察病情，ccu的病人是不允许下床的，所有的活动都在床上，要保持床单位整洁有一定的难度，但在xx医院ccu是看不见床单上有污渍的，绝对能做到随时污染随时更换，基础护理很到位。
在cuu白天和晚上各配一名护工，主要完成生活护理，这样可以减少护士的工作量，有更多的时间与病人交流。她们的宣教是穿插在操作过程中，没有专门的宣教班，因为她们做完治疗后其余的时间护士是呆在病房的，这时候护士就可以和病人进行交流同时完成宣教工作，效果也是很好的。在护理记录方面，要求做了就要记录，如有病情变化要详细记录。ccu有专门的探视制度，探视时间控制非常严格，这样有利于病人休息，也不会影响医生护士的工作。
xx医院在北京是一所较大的医院，她们竞争激烈工作压力大，所以学习的气氛也很浓厚，全院的.讲课几乎每周都有，ccu也不例外，她们从护士长到年轻护士每周安排一人讲课，内容不限，对于讲课者是一种提高，听课者是一种帮助，是集体进步的一种好方法。
在xx医院ccu3个月的进修学习，让我体会到与她们的差距，了解专业知识对于一个护士来说是多么的重要，自然产生一种压力，对以后的工作有了目标和新的计划，在此我要感谢领导给我这个外出学习的机会，我将学到的知识和新的护理观念结合实际应用到我科的护理工作中，能更好的为病人服务。
根据进修后总结并结合本科室ccu的现状提出以下建议：
一、从基本做起，当病人进入ccu后，为了之后的治疗和护理工作不受影响，建议注意以下几点：
1、 更换病号服，首先进入ccu的患者均为危，急，重3种，为了有利于心电监护，心电图，医生诊治以及病情变化是方便进行抢救，此举尤为重要。
2、 接好心电监护：有利于病情观察，医生能快速了解病人情况，及时用药及处理(之前几乎是等大夫来连接心电监护)。
3、 建立输液留置针，有利于抢救用药，不处于被动状态，可列为常规。
4、 固定几项常规化验项目(心肌酶谱，肌钙蛋白，血常规，血凝，生化，血气分析等，给大夫建议。)并给病人扎抽血留置针，便于每日抽血。
5、 常规吸氧，不必等医生医嘱，可稳定病人情绪，缓解症状。
6、 积极配合医生，抢救药品、物品配备齐全，做到准确无误，不延误时间。
7、 做到物品哪里拿取哪里放回，药品随时补充，便于急用。
二、制定相关的护理常规和ccu制度。
1、 制定ccu室非手术病人的护理常规，按照心梗，心衰护理常规制定。
2、 制定手术后病人的护理常规，以及各类手术的护理重点和注意事项。
3、 制定ccu病人的严格交接班制度，内容要详细。
4、 培训目前所有仪器的应用，细到每个键的具体用途，及心电监护的观察重点，随时复习，遇见不常见病历及时组织学习。
5、 强调交接班内容，做到不多记，不漏记，不重复记，用药后必须记。
6、 当班护士参加危重病人的医生查房，了解当天的治疗目的和护理要点，让护理工作更完善。
7、 在护理过程中遇到问题随时请教，做到当天的问题当天解决，落实后要交班。
8、 严肃认真，得到病人和家属的信任，争做到零投诉。
9、养成有问题随时探讨，随时更新知识的习惯，让专科护士更专业。
10、护士长随检查，发现问题及时整改，有利于提高护士业务能力。
篇3：妇产科进修医师培养体会
1 重视进修医师的教学管理
由于各个基层医院的实际情况不同, 进修医师的专业素质和水平也呈现参差不齐的状况。按照其工作经历、专业水平、进修目的大致分为以下几种类型: (1) 在原单位已工作较长时间, 有一定的资历和临床工作经验, 对妇产科常见病种的诊治掌握程度较好, 能独立开展工作。进修目的是为了掌握少见病种、疑难病例的诊治和高难度的手术操作; (2) 在原单位工作有一定时间, 有一定临床工作经验, 对妇产科常见病种的诊治基本掌握, 能独立开展部分工作。进修目的是为了熟练掌握妇产科常见病种的诊疗和中等难度的手术操作, 并对少见病种、疑难病例、高难度的手术操作有一定程度的了解和掌握; (3) 在原单位工作时间较短, 多为刚毕业不久的年轻医师, 临床经验较少, 不能独立开展工作。进修目的是为了掌握产科常见病种的诊治, 掌握低、中难度手术操作。另外根据进修医师的学历也存在差异, 有本科、大专、中专等不同层次文凭。根据各个基层医院的整体水平, 他们掌握的病种多少、程度、手术开展的情况也各不相同。这为临床教学管理增添了难度针对上述情况, 应当予以高度重视。我科的经验是委派专门人员对进修医师负责管理, 在进修医师报到后, 要求根据自己的实际情况拟定好学习计划, 包括自己已经掌握的技能、临床实践目标、科研目标、理论学习等目标, 使其明确自己的进修目的, 增强其学习的主动性。再根据进修医师的学习计划, 科室做相应的学习安排。例如有独立开展工作能力的进修医师, 科室考核通过后, 在上级医师的监督下独立值班、管理一定数量的病床、参与或主刀各类手术操作;对于工作能力差的进修医师可以先跟班、跟管病床、培养基本手术技能, 一段时间学习后再根据其个人能力, 循序渐进予以单独处理病患的资格。只有通过良好的教学管理, 才能让进修医师既学习全面又能够重点突出。
2 重视对进修医师理论知识的教学
我们发现基层进修医师大都理论水平不足, 究其原因可能与学历不高有关。其中大专及中专毕业的进修医师占总进修医师的70%以上。由于在学校期间没有得到系统的教学, 加上毕业后在基层医院没有老师正规的传、帮、带, 对疾病知识获得的渠道闭塞等原因, 所以对疾病多是知其然不知其所以然, 在处理疾病时思路不清晰, 病情变化时不知所措, 不会应用生理、病理等相关基础理论知识加以分析判断。针对上述情况, 我科的经验是在上级医师每日查房过程中, 选出一个病例, 详细讲解该病诊治原则, 以及疾病的病因、病机、不同治疗的机理、疗效观察、最新进展。同时充分利用科内完善的主任查房、术前讨论、疑难危重病例讨论、死亡病例讨论、专题小讲课等制度, 让各位医师畅所欲言, 主持人归纳总结, 尽可能在理论知识上给予进修医师最大帮助。另外还要重视"授人以鱼不如授人以渔", 要教会进修医师获得知识的渠道, 包括如何进行检索阅读和分析文献, 如何对病例进行总结分析及撰写相关文章等。
3 重视医疗法制法规的教育
随着医疗改革的深入发展和社会法制的不断完善, 患者的自我保护和维权意识也在不断提高。由于进修医师工作单位在的县、乡一级地区, 群众整体素质不高, 医师常常说一是一, 因此忽略了细致的沟通解释工作。而城市里的患者在知情权、隐私权等方面要求较高, 医患关系处理不当引发不必要的医疗纠纷也较高。因此在临床工作中, 除了对进修医师进性专业知识授教外, 还应重视医疗法制法规教育。我科除了对进修医师讲解相关的医疗法制法规知识外, 还通过对临床上常见的医疗纠纷、医疗事故进行分析讨论学习, 让大家从中吸取经验和教训, 学会维护自身权利。对临床工作中容易出现医疗纠纷的病例, 应带领并教会进修医师如何进行解释和沟通工作。例如一位常年腹痛的子宫内膜异位症患者, 经各类药物治疗效果欠佳, 严重影响到正常的工作、生活, 入院后待脏器切除手术治疗。我们除了要对患者详细解释病情和手术指征、手术风险外, 还应了解患者对手术效果的期望值, 因为即使脏器切除手术后也不能保证症状完全消失, 所以手术的范围、预期能够达到的效果以及后续的治疗都必须让患者在充分了解和知情后, 让其权衡利弊, 从而避免因为手术效果达不到患者预期而引发的医疗纠纷。
4 纠正进修医师认识上的偏见
大部分进修医师将进修的重点完全放在手术操作上, 认为手术过关了也就能在原单位独当一面。从而对一些妇科的疾病和产科的并发征、合并症缺乏深入的认识和了解, 对看似简单风险极大的病种如妊娠合并心脏病、妊娠高血压疾病、难产的处理、产后出血、羊水栓塞、新生儿的复苏抢救、严重感染、休克等不加重视, 在学习中缺乏积极性和主动性, 影响了自身综合能力的提高, 当回到基层单位后依然无法减少和避免医疗差错的发生[1]。对此, 带教老师要强调非手术治疗的重要性, 手术从来就不是妇产科的全部内容, 医疗安全和疗效才是治病的根本。对疾病的诊断、治疗方式的最佳选择、手术指证的把握、术前的准备、术后的处理等都是非常重要的内容。
5 完善进修医师的考核制度
对进修医师结业的考核, 除了与进修医师的学习目标相结合外, 应该把重点放在综合能力考核的基础上。考核内容包括医疗文书的书写、临床常用检查报告的阅读分析、医患沟通能力、妇科基础理论知识、疾病的独立处理能力、手术操作、急危重征的抢救、检索和阅读医疗文献、对病例的总结等综合素质。
总之, 对进修医师的培养除了能为基层医院提供合格的医疗人才, 提高基层医院的整体医疗水平外, 还应该看到进修医师已经成为进修医院不可忽视的医疗队伍, 提高进修医师的水平也是保障自身医疗安全的基础。有利于我国的医疗改革顺利进行、保障人民群众健康、共建和谐社会。
摘要：总结我院多年来对基层医院妇产科进修医师的临床教学经验, 从教学管理、进修医师现状、教学工作中存在的难点和应对措施等多方面进行探讨, 旨在提高妇产科进修医师的临床工作能力, 为基层医院培养合格的妇产科卫生工作者, 完善医学院校的教学体系。
关键词：妇产科学,临床教学,进修医师
参考文献
[1]刘建, 常林利.改进妇产科进修医生培养质量[J].医学教育探索, 2006, 5 (12) :1160-1161.
篇4：张恩树主任医师运用药引经验总结
【摘 要】 药引是中医临床处方用药特色之一，药引的准确应用能够对中药的疗效起到重要的作用，我国古代医家对药引相当重视，文章通过张恩树主任五十年的临床应用经验，阐述药引在中医外感及内伤杂病中的具体应用，介绍了药引的具体使用方法，为中医临证诊疗提供一定的参考作用。
【关键词】 药引；临床经验；张恩树
【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）23-0073-02
中医处方用药，按照传统的方法有君、臣、佐、使之分，配伍严谨，尤对药引的运用，更是讲究。张恩树主任中医师是扬州市名中医，扬州市非物质文化遗产—扬州任氏“然”字门中医内科第十二代传人。早年受过高等教育，熟读医籍，后师从全国名老中医任达然主任，尽得薪传。临证善用经方，自创时方，集诸多名家之精华，疗效确切。临证处方用药喜用相关药引，屡收事半功倍之效。张老认为，药引有增强疗效、解毒、矫味、保护胃肠道等作用。吾侪有幸忝列张恩树名医工作室，侍其左右，收益良多，兹将吾师在外感风寒感冒，暑湿感冒，风热咳嗽，内伤杂病（胃痛、鼓胀、水肿、热淋）及药引在中成药中的应用价值等方面运用药引的经验整理如下，公诸同好。
1 葱白连须在外感风寒感冒中的应用
一般外感风寒感冒，身恶寒，鼻塞，苔薄白，脉浮紧。吾师常用荆芥、防风、淡豆豉，葱白连须5根（洗净）为引，1～2剂后，即能寒散表解。所用药物不多，却能效专力宏。吾师认为：葱白性味辛，温，入肺、胃经，有发表通阳，解毒之功。《用药心法》云：葱白“通阳气，发散风邪”[1]。《别录》记载治“伤寒骨肉痛”[2]。对于外感风寒表证，吾师常用葱白连须为药引子加入辛温解表诸品中，屡用屡效。
2 鲜枇杷叶在风热咳嗽中的应用
吾师治疗风热咳嗽，常在辛凉宣肺的桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、杏仁、研牛子、桔梗、大贝母的基础上，加入鲜枇杷叶两片为引，刷去毛、洗净，布包入煎，以增强肃肺止咳的疗效。枇杷叶性味苦，凉，入手太阴肺经，有肃肺止咳之功。诚如《本草再新》记载：枇杷叶“清肺气，降肺火，止咳化痰”[3]。
3 荷叶、荷梗、荷蒂在暑湿感冒中的应用
荷叶、荷梗、荷蒂皆可入药或作为药引子之用。对于外感暑湿，身热心烦，有汗不畅，胸闷等症，吾师在银花、连翘、香薷、芦根、扁豆等处方用药中，加入洗净鲜荷叶一角（10～15g），旨在清暑袪湿解表，2～3剂药后，即可和解表里。荷梗有清热解暑、通气行水作用。治疗暑湿胸闷、泄泻等症。在川连、香薷、扁豆衣、姜汁炒厚朴、陈皮、益元散的基础上，加入荷梗（洗净）5寸到1尺（10～15g）为药引子，其疗效果确切。荷蒂性味苦，平，无毒。《玉楸药解》说：“荷叶蒂，能领诸药直至巅顶。[4]”早在五十多年前，吾师随名老中医余汇川老先生实习时，常见余老治疗巅顶头痛，在用天麻、藁本、川芎、白芍、干地黄、珍珠母、菊瓣、白蒺藜、钩藤、怀牛膝的基础上，加用荷蒂10g，药后头痛蠲除。吾师牢记先师余老之经验，后来遇到此类患者，运用斯法，其病则瘳。
4 生姜、大枣在脾胃虚弱胃痛中的应用
对于脾胃虚弱胃痛、腹泻的患者，吾师常在党参、白术、茯苓、陈皮、炙甘草等药中，加入生姜2片、大枣5枚，以增强调和营卫、保护脾胃的作用。此外，生姜对生半夏、生南星等药物之毒，以及鱼、蟹等食物中毒，均有一定的解毒作用。
5 葫芦在水热互结的鼓胀中的应用
葫芦为葫芦科植物瓢瓜的干燥果皮，越陈越佳，故亦名陈葫芦，全国大部分地区均有栽培，性味甘，平，归经肺、肾，在鼓胀病水热互结时，症见腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或目黄，肤黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，苔黄腻，舌尖红，脉弦数。在运用茵陈、金钱草、山栀、黄柏、苍术、厚朴、砂仁、大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石时，吾师用陈葫芦30g为药引，共奏清热利湿，攻下逐水之功。吾师运用上法，治疗肝硬化失代偿期腹水患者，效果满意，现已基本康复，随访3年余，未见腹水再起。
6 玉米须在湿热困脾水肿中的应用
水肿中水湿浸渍一证，常有全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重症状，苔白腻，脉沉缓。吾师指出：此病易发于长夏节气，因长夏主湿，湿邪司天。加之脾虚，不能运化水湿故而水肿。诚如《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾。[5]”吾师常在桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、炒白术、泽泻等药基础上，加用玉米须为药引子，其量要大，可用30g，对水肿的消退有一定的裨益。
7 蒲公英在淋证-热淋中的应用
热淋在临床上较为常见，患者小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄，或有腰痛，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。吾师常在瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、大黄、黄柏、白茅根基础上，加用蒲公英15～30g，或用鲜蒲公英2株，洗净，作为药引子配入上药，其效颇捷。李时珍推崇蒲公英为“通淋之妙品，”与清热利湿之剂相伍，可收到相得益彰之效
此外，吾师还认为，药引在中成药中的应用价值，也是不可低估的，既可增强成药之效，亦可使成药更具多种功能。如用薄荷为药引子煎汤代丸，可增强疏风袪热的作用。用金银箔为药引子煎水化丸，可增强镇惊安神之效。
总之，不同的疾病，可根据不同的证情选用药引子，有的放矢，直至增强疗效，以达袪除疾病之目的。有些药引子，需要病家自己寻找，应向患者或其家人当面详细说清楚，以免出错，同时还应注意剂量，决不能喧宾夺主，忽视整个处方的配伍。笔者认为，虽然药引是处方中的配角，但它的作用却不可小觑，用之恰当，有时甚至能收到“药半功倍”之效。
参考文献
[1]江苏新医学院.中药大辞典·用药心法[M].上海：上海科学技术出版社，1986：2316.
[2]江苏新医学院.中药大辞典·别录[M].上海：上海科学技术出版社，1986：2316.
[3]江苏新医学院.中药大辞典·本草再新[M].上海：上海科学技术出版社，1986：1249.
[4]江苏新医学院.中药大辞典·玉楸药解[M].上海：上海科学技术出版社，1986：1812.
[5]程仕德.内经讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1984：101.
篇5：医师进修总结报告
我所进修学习的主要方向为“颈肩腰腿痛”守旧治疗及“四肢骨折”手术治疗。进修科室为颈肩腰腿痛科、上肢损伤科及手外科。颈肩腰腿痛治疗中心下设4个科室，总床位170张，系全国最大的颈腰椎病中医特色治疗科室。上肢损伤科及手外科为手术治疗四肢骨折、血管神经损伤的科室。
一、进修学习情况：
天天早上7：00提前到医院查房，查看患者治疗情况，询问患者的感受，征求他们治疗的意见，重点是新进院病人和手术（或整复）后病人。解答患者的题目及迷惑，对于自己无法解决的题目，及时汇报给老师，向老师请教，与老师一块解决，及时完成对患者的治疗（如换药、医嘱处理等）。
在颈肩腰腿痛科学习期间，把握了一套非手术治疗颈肩腰腿痛的有效疗法，即洛阳正骨治筋疗法。
优值牵引法：采用床头多功能牵引架，根据患者不同的病情，采用相对应的牵引角度、牵引重量、牵引时间，进行牵引治疗，以达正骨理筋的治疗效果。
中药治疗：平乐正骨将该类病证分为三型：一为气滞血瘀型，二为冷湿痹阻，三为肝肾亏虚型。洛阳正骨医院采用自行研制的颈痛消丸、椎间盘丸、芪仲腰舒丸，根据三种分型进行分期辨证施治，并用中药熏蒸、离子导进等中药外用以温经散冷、通经活络，使外治之法同奏内治之功。
展筋丹揉药：展筋丹揉药法依据针灸“孔***大开无窒碍，致令邪气出如飞”的原理，结合颈肩腰腿痛的具体病情选取相应的***位或反应点，将展筋丹（粉剂）撒敷于其上，同时施以特定的揉药、推拿手法，使药物、手法同奏其效，共同起到活血止痛，通经舒络的功效。
手法治疗：分为治筋手法和治骨手法。治筋手法主要有理筋、活筋、松筋。治骨手法网络公司seo编辑实践实习报告以各种活动关节手法为主，包括提拉推定、三维牵引床定点旋转等手法。此手法可有效调整脊柱椎间盘及小关节的位置，改变突出物或骨赘与受刺激的神经根或脊髓、血管的解剖位置关系（即位移理论），从而减轻神经根的张力或骨赘对神经、血管等的刺激，达到骨正痛消的目的。将治筋手法与治骨手法紧密结合，以点、按、推、揉等活筋、理筋、松筋手法起到放松脊周动力肌，达到筋舒痛止之功效。
臭氧注射治疗及骶管治疗。
功能锻炼：根据患者的不同体质禀赋及具体病情，制定相应的个性化功能锻炼方案，有选择地应用颈腰背肌和脊周动力肌的功能锻炼方法，如项臂争力、雁飞、倒走、拱桥运动等。
在手术科室学习期间，提前到院查房、及时完成对病人的治疗，8：30左右进手术室，参观手术或参加手术，当一助或者二助，洛阳正骨医院天天均匀60多台手术，手术室共有14个平诊手术间和1个急诊手术间。诺大的手术量，对手术室提出了巨大的挑战，所以接台手术一般安排很紧凑，手术室有相应的一个“手术预备间”，当一台手术快结束前半小时，巡回***即通知接下台手术，手术结束病人到“麻醉复苏间”监护复苏，两台手术间隔约10分钟左右。手术室里有一个休息室，医生***可以在此休息、进餐，整个手术室均匀要到21：00才能结束工作（急诊除外），夜间书写病历，翻书查阅资料，解决自己的疑问。此外积极参加骨科的术前病例讨论，把第二天所有的手术进行术前讨论。
学习进修期间，遵守医院及科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同事，严格要求自己，做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可大学生饮料消费市场调研报告亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，得到了科室主任、老师及患者的高度评价，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力进步独立思考、独立解决题目、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过这次进修我进步了书写相关医疗文件的水平；增强了对骨科常见、多发病的诊治能力；进一步把握了守旧治疗方法。其间我还积极参与了由洛阳正骨医院主办的“如何写好医学论文”、“四肢组织缺损新进展研讨会”、“2011年全国髋、膝关节疾病高峰论坛”等学习班及各科室组织的业务学习，并专家进行了学术交流。通过学习交流，使我大大开阔了视野，丰富了知识，初步了解一些新的手术方式和技能。
二、进修学习的所感所悟
1、良好的医患沟通
非常重视医患沟通，有良好的医患对话习惯，这一点值得我们好好学习。进进病房先敲门，询问病情，查体，交代诊疗事宜，而且非常耐心地听取病人主诉和要求，医患关系非常融洽。
2、规范的诊疗行为
医疗活动非常规范，按照同一的“JCI标准”从事医疗活动。对于选择治疗方式：手术或守旧治疗及其各自的利弊，手术内固定器械的选择，医生也会和病人及家属商量，由他们决定方案，从而体现了尊重患者，保障了患者知情同意权。
3、保护病人隐私和信息保密
科室均无住院病人一览表，医生离开计算机要退出病人界面；治疗操纵时，要拉上床帘；不能在公共场所，谈论病情或病人信息；不能与病人治疗小组无关职员谈论病情；治疗小组成员不能在病房内高声交流病情或交换意见。尊重患者，保护患者隐私。
4、保障病人安全：
正确确认病人身份。
进院后，医护职员认真核对患者身份，并为每位病人手腕上佩戴腕带，写明
病人基本信息的标签来确认身份。
v 改进高危性药物的使用安全。
患者安全目标首先要求医院根据自身的数据和监管/行业组织的要求/指南而制定高警示用药的清单。政策/规定应当夸大清单上每一种高警示用药的确认、位置、标签和存储。根据实际情况，暂时将静脉用的青霉素、头孢类药物列为特定状况下的高危性药物，通过对每位病人认真、细致的评估，尽量减少特殊条件下过敏性休克的潜伏风险。
v 降低院内感染的发生。
消除或降低感染风险的重要方法就是手部卫生。每个病房都有一支的免洗消毒液，在评估病人、为病人作诊查、治疗前后的同时，均要洗手，不忘一遍又一遍地向病人和家属宣教洗手的重要性。
v 降低病人跌倒/坠床导致伤害的风险。
评估病人，将高风险重病人安排在靠近医务职员的展位，加强宣教，包括陪护职员的宣教，展位上用粘贴纸标明防跌倒/坠床。
v 确保手术部位正确、操纵正确、患者正确。
错误的手术部位、错误的手术操纵和错误的患者手术被视为不可原谅，但是这种错误在世界各地屡见不鲜，并一直是联合委员会警示事件数据库中报告得最多的警示事件。因此，患者安全目标要求医院制定并实施以下措施：标记手术部位，标记明显，易于理解，并且不轻易移除或清洗；患者应当参与核实过程，当患者进进手术室后，医院使用核对清单来确认正确的患者、正确的手术以及手术部位标记；相关文件（比如术前评估和手术计划、麻醉前评估、知情人事处副处长2010年个人工作总结的人同意）和图像及检验结果等预备到位，并确认所有设备/移植器械已经到位、正确且有效。在手术正式开始之前，整个手术团队应当停下手头所做的一切操纵，再次核实手术部位正确、操纵正确、患者正确，这一“暂停”过程应当记录在医疗记录之中。
v 宣教病人使用洗手间内报警装置。
告诉检查者病人洗手间内设有报警装置，没有陪护的病人如在病洗手间内发生题目，可以使用报警装置通知***，同时巡视病房时予以关注洗手间。
在***医院进修的日子里感觉到这里的工作都非常正规有序，所有的操纵，所有的流程都有规范化的文书，病房里大家有条不紊的开展工作，大家的工作积极性、主动性都很高，宽松、***的环境给了大家宽松健康的心态，大家自觉遵守纪律，在这里员工具有高度的自觉性，工作井井有条。所做的一切都是为了“降低风险，保证医疗质量及病人安全”。
三、意见和建议: 学习的主要目的就是学以致用，利用学习到的先进技术、先进治理模式、先进理念，结合本单位的实际，而改进我们的工作，提升我们的诊疗水平。根据医院的现有状况，结合自己所学，提出以下意见和建议。
1、开展新技术项目
拟开展颈腰椎的优值牵引法、展筋丹揉药、臭氧注射疗法、骶管注射疗法，逐步开展颈椎的提拉推顶及腰椎三维牵引复位治疗。
2、成立以治疗颈肩腰腿疼痛为主的科室
随着人们工作压力的加大、对健康的日益重视及医疗保险制度的建立，颈肩腰腿痛病源广泛、病人较多，为了更系统化、规范化治疗，做出更好的效果，真正的做大做强，进步医院的竞争力。可逐步建立颈肩腰腿疼痛门诊、科室。
3、降低风险，保证医疗质量及病人安全
2010年12月份，***x医院通过“JCI标准”认证。JCI标准主要关注的是医院的医疗质量、病人安全及其精益求精和进步，是国际最高等级的医院黄金认证。JCI认证过程是医院质量、服务提升的过程；是落实“以病人为中心”服务理念，加强病人安全治疗的过程；我们可从中鉴戒一些经验：医院的制度建设＼医疗流程＼质量的持续改进＼医疗安全等．从而做到“降低风险，保证医疗质量及病人安全”。
篇6：神经内科医师进修总结
半年的进修学习生活对我来说是一种磨练，更是一种考验。对于从来没有离开过家人的关心，更是在工作之外没有自主行动过的我来说，在这单独生活中，我的收获无疑是丰裕的。我感谢院领导和所有关心爱护我的人给我的这次难得机会！正是这次机会，使我的专业技术有了一定的提高，在此将我的学习体会与各位交流。
北京大学第三医院（简称“北医三院”）始建于1958年，是卫生部部管的集医疗、教学、科研和预防保健为一体的现代化综合性三级甲等医院。现有在职职工2556人，开放床位1498张。医院设有34个临床科室、11个医技科室。拥有28个博士点、1个临床博士后流动站。在岗博士生导师55人，中科院院士1人、国家自然科学基金杰出青年基金获得者1人、科技部“973”首席科学家1人、教育部 “长江学者特聘教授”2人，1人入选国家级“新世纪百千万人才工程”，卫生部突出贡献专家6人。该科的刘小璇和康德瑄主任是全国著名的神经内科专家，在他们的严格要求下科室学习气氛浓郁而略带紧张，每个人都利用业余时间不断的学习，参加全国各地举办的专题讲座，两位专家也不停的向大家汇报国内外心血管的最新技术和理论，感觉每个人都在拼命的学习。我有幸于在此科室学习,并学到了不少的知识。
神经内科为北京大学第三医院重点发展科室，在康德瑄、李美琳等老一代专家的领导以及樊东升等新一代学科带头人不懈努力下，经过几十年的奋斗，日益成长，不断成熟，成绩蜚然。科室在医、教、研等许多方面都已达到国内先进水平，部分领域趋于国际先进水平。科室曾获得国家部委和北京市科技进步奖及优秀论文奖多项；获“863计划”、“973计划”等国家重大项目科研基金近百万元；在国内外学术刊物上发表论文数百篇；有多人荣获北京大学优秀教师称号。科室的高干病房作为“全国青年文明号”单位，是全国医疗卫生系统的楷模之一。在硬件设施方面，除医院所配置的CT、MRI、SPECT等各种
世界一流的检查设备外，科室还具有先进的经颅多普勒（TCD）、肌电图、诱发电位、PLEEG无笔脑电图等各种仪器，以辅助临床更好地达到早期精确诊断的目的。目前，科室共有医护人员60多名，其中，高级职称以上人员11名，医护人员中拥有博士学位者11名、硕士学位者7名、在读博士、硕士研究生10余人。科室人员年富力强、成员间专业互补，各有所长。其诊疗水平已达国内先进水平。
在北医三院神经内科学习，我感到很荣幸。带教老师对我是无微不至的关怀。我刚到一个新科室很陌生。我的带教老师详细的给我介绍了环境，工作人员和工作流程，让我更快的熟悉环境。每天早上，科室的医护人员都会主动提前30分钟到岗，他们每天的工作量都很大，但他们分工合作，团结协作，使患者在住院期间得到最好的治疗，得到最满意的护理。我所在的半年，没有一个病员投诉，看到的都是挂满墙壁的锦旗。科室领导很注重业务学习，会经常组织大家参加各种讲座。也会由科室经验丰富的医师给大家讲解典型病例。他们在工作中灵敏、镇定和训练有素。私下他们学习相关专业知识，遇到新问题大家一起讨论学习新知识。在带教老师的指导和自己的努力下我增长了不少知识，业务能力有了很大的提高。
在科室工作时，能够感觉到他们的自我保护意识非常强烈，对病患提出的各种疑问都能合理的解释并明确告知病情发展及预后。在北医三院学习期间，极大的开阔了我的视野,特别是他们浓厚的学习气氛、探索精神,不断激励着我尽快地掌握新的理论知识及技术。通过这次难得的学习机会，我对自己从事的这项事业有了新的认识。回到工作岗位上，我要将我在北医三院学习到的知识运用到工作中去，并把好的作风和经验带到工作中，以提高我们的工作质量。
滨州市中心医院神经内科马云霞
篇7：血液科医师进修总结
贫血概述：
一、分类：
1.根据红细胞形态特点分类：
大细胞性贫血：巨幼贫、溶贫。
正常细胞性贫血：再障、溶贫、急性失血性。
小细胞低色素性贫血：
2.根据贫血的病因和发病机制分类：
红细胞生成减少：缺乏造血原料、骨髓疾病（干细胞增生和分化异常、异常组织浸润）。
红细胞破坏过多：内在缺陷、外在因素。
失血性贫血
一、临床表现：
1.一般表现：疲乏、困倦、软弱无力。
2.心血管系统表现：活动后心悸气短、心率过快、心搏有力、脉压增加。
3.中枢神经系统表现：头痛、头晕、目眩、注意力不集中、嗜睡。
4.消化系统：食欲减退、腹胀、恶心。
5.泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、尿浓缩功能减退。
6.其它：皮肤干燥、毛发枯干。
缺铁性贫血
一、铁的代谢：
1.铁的分布：功能状态铁、贮存铁。
2.铁的来源和吸收：需要20～25mg/d，大部分来自衰老的红细胞破坏，食物中摄取1~1.5mg/d可维持铁的平衡。
医学教育网免费提供24小时客服电话：010-82311666
3.铁的运输：高铁与转铁蛋白结合，运到各组织，通过胞饮进入细胞，在胞内再次还原为亚铁
4.再利用和排泄：RBC正常寿命为120天。
5.铁的储存：铁蛋白、含铁血黄素。
二、病因：
铁摄入不足
慢性失血
三、临床表现：
1.贫血表现
2.组织缺铁表现： 发育迟缓、体力下降、智商低、易兴奋、注意力不集中、烦躁易怒、异食癖，吞咽困难。
3.体征：皮肤粘膜苍白、毛发干燥、指甲扁平、失光泽、易碎裂。
四、实验室检查：
1.血象：小细胞低色素性贫血；红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大、网织红多正常或轻度增多。
2.骨髓相：增生活跃，幼红细胞增多。
铁染色：铁粒幼细胞极少或消失，胞外铁亦缺少。
3.生化：血清铁降低，总铁结合力增高。
血清铁蛋白降低
FEP增高
五、诊断：
六、治疗：
1.病因治疗：
2.补充铁剂：网织红于7天左右达高峰
血红蛋白于2周后应上升，1～2周后正常。
医学教育网免费提供24小时客服电话：010-82311666
血红蛋白完全正常后仍需补充铁剂3～6个月，或待血清铁蛋白>50ug/L后停药。
巨幼细胞贫血：
一、临床表现：
1.贫血表现：部分患者可出现轻度黄疸。
2.胃肠道症状：食欲不振、腹胀、便秘、腹泻，牛肉舌。
3.神经症状：对称性麻木，深感觉障碍，共济失调。
二、实验室检查：
1.血象：全血细胞减少；红细胞大小不等；中性粒分页过多。
2.骨髓相：增生活跃，以红系最为显著，各系均巨幼变，骨髓铁染色增多。
三、治疗：
1.去除病因
2.补充叶酸和vitb12
再生障碍性贫血
一、临床表现：
1.重型：
起病急，进展迅速，贫血进行性加重，出血部位广泛，皮肤感染、肺部感染多见，严重发生败血症。
2.慢性：
贫血为首发和主要表现：出血较轻感染以呼吸道多见。
二 实验室：
1.血象：全血细胞减少，网织红明显降低。
2.骨髓相：骨髓颗粒很少，脂肪滴增多。
三 诊断和鉴别诊断：
1.诊断：
医学教育网免费提供24小时客服电话：010-82311666
严重贫血、伴有出血、感染和发热，脾不大，血象为全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，骨髓增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多，能除外其它全血细胞减少的疾病。
重型再障的血象诊断标准：
网织红<0.01，绝对值<15×109/l
中性粒绝对值<0.5×109/l
血小板<20×109/l
2.鉴别诊断：
PNH，MDS，恶性组织细胞病
四 治疗：
1.支持及对症治疗。
2.雄激素：大剂量，对慢性疗效较好，服药2～3月后起效。
3.免疫抑制剂。
4.造血细胞因子。
5.骨髓移植：年龄不超过40岁。
溶血性贫血
一、发病机制：
1.红细胞易于破坏寿命缩短
（1）红细胞膜的异常
（2）血红蛋白的异常
（3）机械性因素
2.异常红细胞破坏的场所：
（1）血管内：血型不合、PNH。
（2）血管外：遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶贫。
医学教育网免费提供24小时客服电话：010-82311666
二、临床表现：
短期大量溶血：严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战、高热、面色苍白、血红蛋白尿、黄疸，周围循环衰竭，急性肾衰，慢性溶血：贫血、黄疸、肝脾大。
三、实验室：
1.提示红细胞破坏：
（1）血管外溶血：
a.高胆红素血症
b.粪胆原排出增多
c.尿胆原排出增多
（2）血管内溶血：
a.血红蛋白血症
b.血清结合珠蛋白降低
c.血红蛋白尿
d.含铁血红素尿
2.提示骨髓幼红细胞代偿性增生的实验室检查：
a.网织红细胞增多
b.周围血中出现幼红细胞
3.提示红细胞寿命缩短的实验室检查：
a.红细胞形态改变
b 吞噬红细胞现象及自身凝集反应
c.Heinz小体
d.红细胞渗透脆性增加
自身免疫性溶贫
医学教育网免费提供24小时客服电话：010-82311666
一、实验室：
正常细胞性贫血，周围血可见球形细胞，网织红细胞增高，急性溶血白细胞增多，血小板多正常（如伴血小板减少为Evans综合症），骨髓呈增生性反应，以幼红细胞为主。
coombs试验阳性，免疫球蛋白增多，抗核抗体阳性，循环免疫复合物增多，c3低于正常。
二、治疗：
1.病因治疗
2.糖皮质激素
3.脾切除
4.免疫抑制剂：
指征：糖皮质激素和脾切除都不缓解者；脾切除有禁忌；泼尼松量需10mg/d以上才能维持。
阵发性睡眠性血红蛋白尿
一、临床表现：
1.血红蛋白尿：伴乏力、胸骨后及腰腹痛、发热，早晨较重
2.贫血、感染与出血
3.血栓形成二、实验室：
1.血象：严重贫血，粒细胞减少，血小板减少。
2.骨髓相：三系增生活跃。
3.尿：隐血阳性，含铁血黄素持续阳性。
4.特异性血清血试验：ham试验，蔗糖溶血试验，热溶血试验，蛇毒因子溶血试验。
白血病
急性白血病：
一、临床表现：
医学教育网免费提供24小时客服电话：010-82311666
贫血：
发热：口腔炎、牙龈炎、咽峡炎、肺部感染、肛周炎、肛周脓肿、革兰氏阴性杆菌多见。
出血：淤点、淤斑、鼻出血、牙龈出血、眼底出血、DIC。
器官和组织浸润的表现：
淋巴结和肝脾大
骨骼、关节疼痛：骨髓坏死时可引起骨骼剧痛
眼部：绿色瘤
口腔、皮肤：牙龈增生、肿胀（急单、急粒单）
CNS白血病：急淋多见，头痛头晕，呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷
睾丸：无痛性肿大，多为一侧
二、实验室检查：
1.血象：正常细胞性贫血
2.骨髓相：裂孔现象
Auer小体：急粒常见；急单、急粒单有时可见；不见于急淋
3.细胞化学：
过氧化物酶：急淋阴性；急单可疑；急粒分化好的原始细胞阳性
糖原PAS反应：急粒、急单可疑；急淋阳性
非特异性酯酶：急淋阴性；急粒可疑；急单阳性
中性粒细胞碱性磷酸酶：急粒阴性；急单正常或增加；急淋增加
三、治疗
1.一般治疗：
（1）防治感染
（2）纠正贫血
医学教育网免费提供24小时客服电话：010-82311666
（3）控制出血
（4）防治高尿酸血症肾病
（5）维持营养
2.化疗：
完全缓解：白血病的症状和体征消失，血象Hb>=100g/l或90g/l，中性粒>=1.5×109/l，血小板>=100×109/l，外周血白细胞分类中无白血病细胞；
骨髓相：原粒细胞＋早幼粒细胞<=5%，红细胞及巨核细胞系列正常。
急淋：VPVLPVDP
急非淋：DAHOAP
3.CNS 白血病的治疗：
4.睾丸白血病的治疗
5.骨髓移植
慢性粒细胞白血病
一、临床表现：
代谢亢进：乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻
脾大：左上腹坠胀，质坚实、平滑、无压痛
肝大
胸骨中下段压痛
眼底静脉充血及出血
白细胞淤滞症：呼吸窘迫、头晕、言语不清、CNS出血、阴茎异常勃起
二、病程演变：
加速期：有发热、虚弱、体重下降，脾迅速肿大，胸骨和骨骼疼痛，逐渐出现贫血和出血对原来有效地药物变得无效
实验室检查：
医学教育网免费提供24小时客服电话：010-82311666
a.血或骨髓原始细胞>10%
b.外周血嗜碱性粒细胞>20%
c.不明原因的血小板进行性减少或增多
d.除Ph染色体外又出现其他染色体异常
e.粒单系细胞培养，集族增加而集落减少
淋巴瘤
一、临床表现：
1.霍奇金病：
以无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大为首发，其次为腋下，原因不明的持续或周期性发热为主要起病症状，局部及全身皮肤瘙痒，饮酒后引起淋巴结疼痛。
2.非霍奇金淋巴瘤
以无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大为首发；咽淋巴环病变结外累及：胃肠道以小肠为多，表现为腹痛、腹泻和腹部包块。
骨髓
CNS：
骨骼：腰椎及胸椎多见
皮肤：肿块、皮下结节、浸润性斑块、溃疡
肾脏损害
二、临床分期：
I期：仅限于一个淋巴结区或单个结外气管局限受累
II期：横膈同侧二个或更多的淋巴结区，或病变局限侵犯淋巴结外气管及横膈同侧一个以上淋巴结区
III期：横膈上下均有淋巴结病变，可伴脾累及，节外器官局限受累，或脾与局限性节外器官受累
IV期：一个或多个节外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大；肝或骨髓受累，即使局限性也属IV期
医学教育网免费提供24小时客服电话：010-82311666
全身症状：a.发热38度以上，连续三天以上，且无感染原因
b.六个月内体重减轻10％以上
c.盗汗
多发性骨髓瘤
一、临床表现：
（一）瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破坏：
1.骨骼破坏：骨痛，骶部多见，其次为胸廓和肢体；胸肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征。
2.髓外浸润：肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大，软组织可见孤立性骨髓瘤，神经浸润。
浆细胞白血病
（二）血浆蛋白异常引起的临床表现：
1.感染
2.高粘滞综合症：头昏、眩晕、眼花、耳鸣，并可突然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭
3.出血倾向：
4.淀粉样变和雷诺现象
（三）肾功能损害
二、实验室检查：
1.骨髓：浆细胞系异常增生，伴有质的改变
2.血生化异常：
a.异常球蛋白血症
b.高血钙血磷
c.血清b2微球蛋白及LDH活力增高
d.蛋白尿、BUN Cr增高、尿中出现本周蛋白
医学教育网免费提供24小时客服电话：010-82311666
3.X线：早期为骨质疏松，多在脊柱、肋骨和盆骨
典型病变为圆形、边缘清楚如凿孔样的多个、大小不等溶骨性损害
病理性骨折
三、诊断：
1.骨髓中浆细胞>15％，且有形态异常。
2.血清有大量的M蛋白或尿中本周蛋白>1g/24h。
3.溶骨病变或广泛的骨质疏松。
恶性组织细胞病
一、临床表现：
1.发热：不规则高热
2.血液系统受累：贫血、感染、出血，脾与淋巴结肿大
3.其他系统浸润：肝大、胃肠道浸润、肺部浸润、皮肤损害
二、诊断：
不明原因的长期发热而不能以感染性疾病解释者，尤其是伴有全血细胞减少和肝、脾、淋巴结肿大，应考虑本病的可能；找到大量异形或多核巨组织细胞可以诊断。
真性红细胞增多症
一、临床表现
头痛、眩晕、疲乏、耳鸣、眼花、健忘，后有肢端麻木与刺痛、多汗、视力障碍、皮肤瘙痒及消化性溃疡
出血倾向
高血压
血栓形成和梗死
皮肤粘膜显著红紫，眼结膜显著充血
肝大后期可致肝硬化；脾大
医学教育网免费提供24小时客服电话：010-82311666
二、诊断
主要诊断标准：红细胞容量增多；动脉血氧饱和度>=92％；脾大。
次要诊断标准：白细胞增多；血小板增多；中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高；血清维生素b12增高和未饱和维生素b12结合力增高。
脾功能亢进
一、病因
1.感染性：传单、亚急性感染性心内膜炎、粟粒性肺结核、血吸虫病
2.免疫性疾病：ITP、自身免疫形溶血性贫血、SLE
3.淤血性疾病： 充血性心衰、缩窄性心包炎、肝硬化
4.血液系统疾病：溶贫、地中海贫血、白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病、恶性组织细胞病
5.脾脏疾病
6.原发性脾大
过敏性紫癜
一、临床表现：
发病前1～2周有全身不适、低热、乏力及上感前驱症状
1.单纯型：皮肤紫癜，局限于四肢，成批反复发作，对称分布。
2.腹型：恶心、呕吐、呕血、腹泻及粘液便、便血，阵发性绞痛。
3.关节型：关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍，大关节，游走性、反复发作、不留畸形。
4.肾型：肾损害多发生于紫癜出现后一周，多在3～4周恢复。
5.混合型。
二、诊断：
1.发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上感病史。
2.典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛和（或）血尿。
医学教育网免费提供24小时客服电话：010-82311666
3.血小板计数、功能及凝血检查正常。
4.排除其它原因所致之血管炎及紫癜。
ITP
一、临床表现： 急性型：多发生于儿童，发病前1～2周有上感史
起病急
全身皮肤淤点、淤斑、紫癜可有血肿形成 2 慢性型：40岁以下青年女性
多为皮肤、粘膜出血，严重内脏出血较少见
二、实验室检查：
1.血小板：急性多在20×109/l以下，慢性多在50×109/l左右，出血时间延长，血块收缩不良。
2.骨髓相：急性型巨核细胞轻度增加或正常，慢性型巨核细胞显著增加，巨核细胞成熟发育障碍，幼稚巨核细胞增加，板巨核细胞显著减少。
3.PAIg及血小板相关补体阳性。
三、诊断：
1.广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏。
2.多次检查血小板计数少。/P>
3.脾不大或轻度大。
4.骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。
5.具备下列五项中任何一项：
a.泼尼松治疗有效
b.脾切除治疗有效
c.PAIg阳性
医学教育网免费提供24小时客服电话：010-82311666
d.PAC3阳性
e.血小板生存时间缩短
四、治疗：
1.一般治疗
2.糖皮质激素：
3.脾切除：
适应症：a.正规糖皮质激素治疗3～6个月无效
b.泼尼松维持量每日需大于30mg
c.有糖皮质激素使用禁忌症
d.51Cr扫描脾区放射指数增高
4.免疫抑制剂治疗：
适应证：a.糖皮质激素或切脾疗效不佳者
b.有使用糖皮质激素或切脾禁忌症
c.与糖皮质激素合用以提高疗效及减少激素的用量
5.急症处理：
用于：a.血小板低于20×109/l
b.出血严重、广泛
c.疑有或已发生颅内出血
d.近期将实施手术或分娩者
DIC
一、病因：
1.感染性疾病：
2.恶性肿瘤
医学教育网免费提供24小时客服电话：010-82311666
3.病理产科
4.手术及创伤
5.全身各系统疾病
二、临床表现：
1.出血倾向：自发性、多发性。
2.休克或微循环衰竭。
3.微血管栓塞。
4.微血管病性溶血：进行性贫血，贫血程度与出血量不成比例。
三、诊断：
临床表现：
1.存在易引起DIC的基础性疾病。
2.有下列两项以上临床表现：
a.多发性出血倾向
b.不易用原发病解释的微循环衰竭或休克
c.多发性微血管栓塞的症状、体征
d.抗凝治疗有效
实验室检查：
1.血小板<100×109/l（肝病、白血病则<50×109/l），或有下述二项以上血浆血小板活化产物升高：b－TG、PF4、TXB2、GMP-140。
2.血浆纤维蛋白原含量<1.5g/l或进行性下降（白血病及其他恶性肿瘤<1.8g/l，肝病<1.0g/l），或>4g/l。
3.3P试验阳性或血浆FDP>20mg/l（肝病时>60mg/l），或D二聚体水平升高或阳性。
4.PT缩短或延长3秒以上或呈动态性变化（肝病时延长5秒以上）。
5.纤溶酶原含量及活性降低。
医学教育网免费提供24小时客服电话：010-82311666
6.AT-III含量及活性降低。
7.血浆FVIII：C活性<50%。
四、治疗：
1.治疗基础疾病及消除诱因
2.抗凝治疗：
a 肝素：鱼精蛋白1mg中和肝素100u
b 其它：右旋糖苷、噻氯匹定
3.补充血小板及凝血因子：
血小板<20×109/l，疑有颅内出血或其他危及生命之出血者，需输入血小板悬液。
4.纤溶抑制药物：
与抗凝剂同时应用
适用于：a.基础病因及诱发因素已去除
b.有明显纤溶亢进的临床及实验室证据
篇8：体外循环进修医师培养方法探讨
1 进修医师现状和存在的问题
1.1 专业水平参差不齐
进修医师大部分来自基层医院, 其专业背景不一, 绝大部分是非体外循环专业毕业, 基本上是临床麻醉医师、胸心外科医师兼职, 甚至是护士转学体外循环[2]。从事专业工作时间差异较大, 有些从事体外循环工作数年, 具有较为丰富的临床工作经验;而有的却为初学者, 几乎没有临床实践, 对体外循环知之甚少。这些进修医师所在单位一般没有开展心脏外科或者每年心脏外科手术量少于100例, 因此不仅存在进修前知识贫乏的状况, 还存在进修后长时间无法进行临床实践的情况。因此如何保证进修医师在较短时间内掌握体外循环理论知识及临床技术, 并且长时间维持良好的进修效果至关重要。
1.2 重实践, 轻理论
多数基层体外循环医师在进修前并未经过系统、正规的基础知识学习和训练, 只是依靠所在科室教师的指导进行学习, 因而理论知识欠缺, 所掌握的专业知识不系统。在基层, 特别是非教学医院的培养方式为“言传身教”, 只进行基本体外循环操作, 而不讲为什么是这样的操作, 常常是知其然, 不知其所以然。更无从谈起与相关疾病的病理生理理论。在工作中只是满足于应付日常工作, 不重视基本理论、基本知识的学习, 对体外循环专业的新理论、新技术缺乏学习兴趣。
1.3 临床工作不规范
多数基层进修医师在实际工作中承担着体外循环及麻醉或者护士工作, 由于体外循环不是其专业, 并且心外科手术动手机会的减少, 造成其临床工作存在不熟练、不规范的缺陷。
2 针对进修医师的特点, 采取以下措施进行进修培养
2.1 理论实践统一化, 两者并重
理论联系实际是人类认识或学习活动的普遍规律之一, 是教学必须遵守的。对于体外循环进修医师的培养尤其应该注意。与医学生培养容易“重理论轻实践”不同的是, 进修医师的培养更容易“重实践轻理论”。如何做到两者并重是做好进修医师培养工作的首要课题。根据理论实际相结合的方针, 理论与实践操作应做到“先理论后实践, 理论实践相印证, 时间比例三七开”的原则。
首先, 由于多数进修医师并非体外循环专业毕业, 甚至从未接触过心脏外科, 因此所有进修医师在进修初期均需强化相关理论知识学习, 进行相关阶段考试, 方可进入手术室进行实践操作;其次, 指导教师应在各种操作过程中, 培养进修医师较强的思维判断能力, 手和脑高度结合能力, 进修医师也应注意临床操作中的每个细节与所学理论之间的关系, 多思考, 勤发问:为何如此操作、如何实施、操作步骤、注意事项有哪些和意外情况如何处理等等问题。学会用“脑”进行一切操作, 在进行各种操作之前都应将之前所学的具体步骤熟记于心, 指导教师应引导进修医师先作一个详细而周密的计划。之后督促进修医师进行回顾和总结, 不断提高其自身临床实践能力;第三, 所谓的“时间比例三七开”并不是将理论学习和临床实践的时间僵化的固定下来, 而是指对绝大多数进修医师来说, 临床实践还是相对重要的, 在理论学习的基础上应多进行实际操作。理论学习与实践操作穿插进行可以取得良好的学习效果。
2.2 教学计划个体化, 针对进修医师特点, 制定详细的培养计划
体外循环专业是一门实践性很强的学科。由于进修生的来源和工作、学习经历不同, 临床基础差别较大, 造成临床技能水平参差不齐, 导致培养的难度加大。在体外循环科进修的医师通常是基层医院里具有一定年资及手术技术的医生, 通常是各级医院的麻醉或胸心外科医师, 能够独立处理临床工作。他们具有一些共同特点:教育背景、工作经验参差不齐, 临床实际工作能力差别较大, 理论基础较薄弱, 操作欠规范, 兴趣偏重于临床操作、偏重于学习临床技术, 对体外循环技术及病理生理知识认识不够。因此, 针对这些特点, 既不能像对本科生一样简单感性地教学, 也不能像对研究生那样大量讲解最新的研究动态, 而是针对进修生的特点以及进修目的, 制定有针对性的培养计划。
对于进修医师来说, 最重要的是完善其理论知识体系, 规范操作。所以, 既要手把手教学, 规范操作、规范手术, 同时又要开展理论课教学, 答疑补漏, 巩固完善他们的理论知识。通常进修医师的进修时间为1年, 应根据每一个进修医师的进修目的、进修时间和他们的临床工作能力加以综合判断, 制定出符合个体化特点的进修计划, 并制定相应的进修轮转表。例如对于理论基础好、临床经验较丰富的进修医生, 可相对放手一些, 使之有机会独立处理临床问题, 从中发现其理念、操作的欠缺之处加以指正, 同时指导其将一些比较前沿的理论、操作技术运用于实际, 并督促其总结临床工作中的经验体会。对于基础较差、经验较少的进修医生便指定学习内容, 安排理论讲座、病例分析、操作技术演示等。在较短时间内力争有大幅度提高, 获得扎实的理论基础知识和一定的临床经验。
与其他学科不同的是, 体外循环水平的提高不仅需要操作技巧, 更需要对不同情况下患者的病理生理状态有深入的认识。因此要求所有进修医师深入学习体外循环相关病理生理变化, 有助于深入理解体外循环期间与非体外循环期间的不同。
2.3 教学手段多样化, 尤其是情景教学模式
情景式模拟教学方法在基础医学教学中的应用能很好地弥补传统教育的不足, 在理论和现实中具有一定可行性[3]。
全部理论课采用多媒体授课方式, 由具有中、高级职称的医师负责授课。多媒体教学具有巨大优势: (1) 丰富和增大了理论教学信息量, 可及时获取、充实和更新课堂授课内容, 提高单位时间内的教学进度, 实现了多种教学信息地有效整合和利用; (2) 利用幻灯片及录像等多媒体教学手段使教学过程中的一些抽象、静止、局限的知识变得直观、形象、动态和全面, 有助于进修医师的理解; (3) 所有多媒体资料均可在科室公用电脑上反复观看, 有助于进修医师随时学习。
情景式模拟教学方式对教师的要求: (1) 保证多媒体课件的质量, 幻灯片上的文字不易过多, 要少而精, 提纲携领、简明扼要, 切忌全文照搬; (2) 在授课过程中要把握好教学的节奏和气氛, 适当给予进修医师一定的提问时间, 以便掌握和解决学习中反馈上来的问题; (3) 重视教师的主导作用和进修医师的主体作用; (4) 强调课前预习, 做到心中有数。在授课前告知授课题目, 鼓励进修医师根据题目自己查阅资料, 整理问题, 在授课后进行提问讨论。授课教师要加强与学生的交流, 活跃课堂气氛, 及时备课。从课前准备, 课堂教学, 实践教学到成绩考核及记载等均有明确的质量要求。对青年医师授课前科室先进行集体备课, 并严格执行试讲制度, 先在科内试讲, 经教研室考核合格后方可授课。保证授课内容的准确与课时安排的合理性。严格按照教学计划编写教案, 保存教案以供检查。按教学计划的进度教学, 按规定时间辅导答疑。定期征求进修医师教学意见和建议, 改进教学方法, 提高教学质量。
通过多媒体授课方式实现理论与实践的结合, 在课堂上与进修医师进行有效互动。授课结束后鼓励进修医师积极提问。
临床实践教学采用“时间轴”方式, 即将体外循环操作过程与同时进行的外科操作相互对照理解。通过此种方式, 使进修医师明确体外循环各个步骤的操作的原因以及方式, 有助于提高体外循环医师与外科医师的默契程度, 保证手术顺利进行。
体外循环模拟系统的使用。科室内常规安装一套体外循环系统供进修医师使用。体外循环系统包括配套管、膜式氧合器以及动脉过滤器, 完全模拟临床实际情况。进修医师从最基本的组装系统, 到各种体外循环意外的发生及处理, 均可通过此系统进行模拟。按照教学大纲的要求, 对不同病种及情况进行模拟。细化每一步操作流程。根据自己制定的评分系统进行评价。此系统既可以在教学过程中提高进修医师的操作技能及应对各种意外情况的能力, 又可以在进修结束前进行考试。
2.4 教学评估标准化
教学评估包括两个方面, 即带教教师授课能力的评价和进修医师学习成果的评价。定期考核和评估是教与学的重要方法和手段。首先, 对带教教师的评价包括教师内打分体系和进修医师对教师的打分。每个授课周期结束时进行, 从基础知识能力、临床能力以及授课能力三方面综合评定教师能力, 做到主客观结合, 知识储备与授课能力结合的综合评价。这样既保证了进修教学工作的质量, 也给全体带教教师增加了压力和动力, 调动带教教师进行继续学习的积极性, 进一步提高自身的理论和实际工作能力。其次, 对于进修医师的考核分阶段进行, 内容主要包括学习期间的新内容。考核包括理论考试和临床实践考试。通过考核可以评价带教效果, 检验是否完成计划目标, 从而帮助进修医师总结成绩和发现不足, 激励他们在今后的学习中再接再励。
总之, 体外循环进修医师的培养工作应从理论与实践两方面入手, 既要制定标准化培养计划, 又要因材施教, 多种教学方式相结合, 充分调动进修医师的积极性, 为我国培养合格的体外循环医师。
摘要：随着心脏外科的发展, 对体外循环医师的需求越来越大。相关进修医师的培养方法需总结提高。根据体外循环进修医师的现状及特点, 北京安贞医院体外循环科总结出具有特色的培养方法。
关键词：心脏外科,体外循环,进修医师
参考文献
[1]金振晓, 赵璧君, 雷兰萍, 等.美国体外循环学教育发展简介[J].西北医学教育, 2010, 18 (1) :97-99.
[2]肖娟, 刘梅, 肖颖彬.心血管外科住院医师体外循环教学方法探讨[J].局解手术学麻醉, 2012, 12 (1) :92.