椎间孔镜简介

椎间孔镜简介（精选6篇）

篇1：椎间孔镜简介

椎间孔镜简介

椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。

椎间孔镜脊柱微创技术原理

椎间孔镜脊柱微创技术的目的是通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及ellman双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。使用椎间孔髓核切除术可以精确的对椎间盘进行手术而不触及健康组织。由于椎间孔镜脊柱微创技术是在纤维环之外做手术，因此可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。

椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的记住微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到75%-90%。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术在将来会和发展完善的关节镜一样成为该领域的主导地位。

椎间孔镜脊柱微创技术的优越性

椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术，由著名的德国脊柱外科医生ThomasHoogland（汤姆.胡兰德）等人在实施超过千例成功的手术后才开始向全世界推广。它主要具有以下一些主要优越性：病人仅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒状态下做手术。手术中可以随时发现病人的反应。

通过很小的经皮切口到达手术部位，最大程度地降低手术中和手术后感染的危险性。和显微手术技术不同，为了确定位置和清除突出或脱垂的髓核，椎间孔入路的方法不需要部分切除椎间韧带（黄韧带）、锥体或椎间关节（锥体板切除术）。也不需要切断躯干肌，增加术后稳定性，减少伤口愈合疼痛。

较少的骨组织受到伤害，减少血液渗出和神经根区域的疤痕形成。手术后恢复快，术后一天病人就可离开医院。大多数病例可以进行门诊手术。病人可以尽快回到工作岗位和保证高质量的生活。

独特的套管和手术器械设计，可以发现和保护神经根，保护硬膜外及神经周围静脉系统、防止静脉淤滞和慢性神经水肿。此外，可以减少神经周围和硬膜外瘢痕形成。

不会损伤好的硬膜、神经韧带结构，减少神经根拴系的发生。运用工作套管可以减少椎旁肌肉的损伤及失神经支配。而开放手术中对椎旁肌肉的剥离和牵拉往往会损伤椎旁肌肉和使肌肉失神经支配。此外，还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的发生。

对包容型椎间盘突出，椎间盘内手术减压手术保护后纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发的几率。

椎间孔镜脊柱微创的手术操作[1]

操作

1、首先定位椎间隙，根据CT测算出穿刺点，用龙胆紫做标记，局部麻醉，在C臂或CT监视引导下将极细的穿刺针插入椎间孔或者腰椎间盘（根据不同病例采取不同的穿刺方式）。如碰到神经根则重新变换穿刺方向。回抽无脑脊液。插入导丝进入直达病灶；此穿刺方法与普通射频靶点穿刺类似。

操作

2、顺导丝插入直径1.4mm的一级空心扩展管直达病灶（靶点），如遇疼痛可以顺扩展管注入局麻药，不必担忧会损伤神经根。套管置于纤维环的安全三角工作区出口神经根在椎弓根下切迹出椎间孔，位于工作套管的前方，依次插入二、三级扩展管后置入操作通道管。置入纤维同轴内窥镜，调整合式的水流速度至影像至清晰。

操作

3、在医用监视器下用特殊器械摘除压迫神经的腰椎间盘组织；观察髓核和神经根、硬膜囊的位置，用髓核钳取出突出的髓核。部分盘内压高者建议继续钳取盘内髓核。

操作

4、应用双极射频消融髓核收缩纤维环。射频电极从内窥镜器械通道置入，镜像可清晰观察到髓核消融和纤维环收缩情况。操作 5.观察镜下无出血，插入臭氧穿刺针，退出工作套管，注入20ML臭氧，皮肤缝合一针或不缝合，敷料包扎，带腰围，手术结束。

操作 6.术后处理：回到病房后医嘱绝对卧床3天，抗生素预防感染；第4天开始可以下床大小便（要配带护腰），术后第5天左右可以出院。

椎间孔镜技术是在激光、臭氧、射频及后路椎间盘镜技术的基础上发展而来，目前Targetwang椎间孔镜技术的侧路及后路操作手术入路，大大降低了临床医生的技术要求标准，使得疼痛科、骨科和脊柱外科的医生都能够容易上手，短时间内掌握。

椎间盘突出症最新疗法TargetWang技术问世

通过引进国外椎间盘突出症微创治疗最新技术，并结合医院大量临床病例突破性研究验证，椎间孔镜靶点技术+三氧绿色疗法结合的TargetWang技术，凭确切的疗效，堪称完美组合，使椎间盘突出症的微创治疗技术再上新台阶。

椎间孔镜技术可以称为椎间盘突出症微创治疗的终极疗法。原因是治疗椎间盘突出症要想达到一个好的临床远期疗效，必须解决两点：一是解除突出压迫。一些国内专家认为下肢疼痛、麻木等临床症状与突出没有关系，主要是无菌性炎症引起的，这是值得商榷的，因为突出会引起周围组织的血液循环受阻，使神经根产生水肿、粘连，进而再次引发临床症状,所以我们必须要解决突出，而传统的激光、射频、臭氧等只单纯的进行盘内减压，突出无法完全还纳，这也是疗效不好的主要原因；二是要解决液状髓核溢出。溢出是致炎的根源，髓核内含有多糖多巴胺是导致无菌性炎症产生的主要物质，在解决了突出的同时，我们还要进而解决髓核溢出的问题，只有这两点都解决了才能达到一个好的远期临床疗效。

国外的椎间孔镜技术是在镜下进入盘内取出正常的髓核，然后利用双极射频电极进行突出部位髓核的汽化消融，并修复破损的纤维环，然而双极射频对纤维环的修复在临床上是无法真正起到防止髓核溢出的作用的，而且大量取出正常的髓核组织改变了正常的椎体间隙，对脊柱的稳定性有很大的影响。

TargetWang技术属于改良的椎间孔镜技术，在镜下直达盘外突出部位准确取出突出部分，然后盘内注入臭氧使髓核组织脱水萎缩，进而固缩了液状髓核溢出，盘外注射臭氧解决神经根水肿、粘连及无菌性炎症，同时利用双极射频进行术中止血、修复破损的纤维环，进行达到可靠的远期疗效。所以很多专家将椎间孔镜靶点摘取与臭氧定向治疗完美结合的TargetWang技术称之为椎间盘突出症的终极疗法。脊柱微创治疗的“黄金标准”脊柱微创的终极疗法：第二代椎间孔镜Target Wang技术，可视下直接准确地摘除突出髓核,+可调多角度双极射频电极能不发热直接消融髓核,+臭氧盘内注射固缩液状髓核解除髓核溢出+盘外臭氧注射瞬间解除神经根的水肿和无菌性炎症，并能有效预防术后椎间盘感染，从而彻底解决临床症状，满足患者需求。

Target Wang 椎间孔镜技术:

椎间孔镜技术是应用医用内窥镜在患者局部麻醉、意识清醒的形势下，通过微小的组织创伤，侧路经椎间孔安全三角区利用环踞打磨小关节突，突破纤维环进入椎间盘建立一个摘取髓核的工作通道，然后利用细小的髓核钳和双极射频的可弯曲电极在可视下进行盘内及突出髓核摘取和消融（腰5骶1中央型突出须通过后路咬除椎板和黄韧带通过椎板间隙进入椎间盘摘取髓核）从而达到治疗椎间盘突出的目的，这一技术的出现使得椎间盘突出症的实质性治疗进入了微创时代。

北京清华大学附属玉泉医院脊柱脊髓外科专家王广众教授，经过了数千例传统椎间孔镜技术的临床操作实践验证后，在2011年对椎间孔镜手术系统提出了革命性的改进升级意见，同时他创新地提出了：突出靶点准确入路和后路椎板间隙入路摘取突出的技术理念，这一巨大技术突破在使椎间孔镜手术中周围组织创伤更小、解决突出问题更直接的同时，大大降低了临床医生的技术学习难度，使得椎间孔镜技术更容易被掌握；而且他还将具有消炎、杀菌、使髓核氧化脱水等优势的臭氧结合在术中应用，这一做法不仅优势性地解决了纤维环无法修复而导致液状髓核再次溢出的难题，同时还避免了取出正常髓核而影响脊柱稳定性的技术弊端，使得椎间盘突出症的远期治愈率达到了95%以上，为此各国医学专家将椎间孔镜突出靶点摘取与盘内外臭氧注射组合的Target Wang技术称为“椎间盘突出症的终极疗法”与“黄金治疗标准”，同时王广众教授也成为了国际脊柱微创医学领域第二代椎间孔镜技术的学术带头人及推广人。

Target Wang椎间孔镜技术独领脊柱微创治疗风骚

Target Wang椎间孔镜技术是一种“靶点穿刺”技术, 使用独创设计穿刺途径，专用的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入突出的靶点，在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。工作套管不放在椎间隙,从椎间盘纤维环之外,使用独特设计的一套完整的手术器械，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织。该技术使用独特设计的孔镜，可控制长度和弯曲角度的双频射频机专用的双极电极，消融残余髓核或神经根下粘连髓核、止血和利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环.手术时,病人在完全清醒的状态下,医生和病人之间可以互相交流,可以根据情况采取侧卧位或俯卧位,实施手术手术过程简单,整个手术过程可以不到1小时,病人在手术后当天就可以出院, 与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，椎间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快，可谓独领脊柱微创治疗的风骚。

九大优势奠就TargetWang椎间孔镜技术的学术地位 优势一: 镜下准确摘除突出髓核;

优势二: 多角度双极射频电极能在低温下直接消融髓核、修复破裂的纤维环； 优势三: 术后通过特制耐臭氧通道进行臭氧注射瞬间解除神经根的水肿和无菌性炎症,并有效预防了术后椎间盘感染；

优势四:目标直接，目前Target wang技术被越来越多的专家认为是治疗椎间盘突出的黄金标准。

优势五: 患者创伤痛苦小、适应症广、远期疗效好、操作灵活.易学易用。能处理儿乎所有类型椎间盘突出，部区分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变;

优势六: 安全性高、手术风险小，局麻麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管;基本不出血，手术视野清晰，大大降低失误操作的风险;

优势七: 康复快，术后次日可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼;优势八: 病人满意度高，立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单,可行门诊手术;皮肤切口仅7mm，符合美学观点;

优势九: 扩展范围广，结合经皮固定技术，可微创方式完成脊柱滑脱与不稳的 融合及固定。

Target Wang 椎间孔镜技术------最小创伤的实质性治疗手段

优势一：手术操作灵活，根据突出位置不同选择最适合的操作入路，侧路或者后路； 优势二：手术安全性高，对周围组织损伤小，创新采用七级扩张操作，侧路不损伤小关节突，后路不咬除椎板及黄韧带；局麻操作，患者意识清醒，术中能与患者互动，可视下操作不伤及神经和血管，术中基本不出血； 优势三：手术目的直接疗效确切，集突出髓核摘取，多角度双极射频电极低温下止血、消融，耐臭氧通道注射臭氧盘内固缩液状髓核、盘外消除神经根水肿无菌性炎症并预防术后感染为一体；

优势四：手术适应症广，可以处理所有类型的椎间盘突出，部分椎管狭窄及钙化等病变；并可扩展到脊柱滑脱与不稳的融合及固定的治疗领域；

优势五：患者满意度高，创伤小、痛苦小、康复快，远期疗效好；仅为7mm的皮肤切口,立即解除疼痛症状，术后次日即可下床活动，2—3日即可出院，3—6周恢复正常工作和体育锻炼，远期临床治愈率达95%以上；

优势六：医生技术学习曲线低，易掌握易开展。确保椎间盘突出症患者远效的疗法

经过大量的临床验证，目前我们以王广众为首的专家组采用的TargetWang技术达到了很好地远期疗效，代表了目前脊柱微创技术的最高成就。

我们大家都回想下我们近十年所用的例如溶解、汽化、毁损、臭氧、热凝等各种介入手段，共性在于目标盲目，内置情况不可视，属于盘内间接减压，范围不可控，治疗程度无客观评价标准。残余组织没有移出体外，需靠人体自然吸收，最主要的是这些所有的介入疗法，都是盘内减压，治疗后影像并没有大的改变，也就是说突出的部分还是存在，达不到椎间盘摘除的目的。解除不了突出压迫引起循环受阻的根本原因，所以复发率高，远期疗效差。

实际上大部份病人都是膨出、突出、脱垂、拖到无法耐受时才就医，一般都有纤维环撕裂，髓核脱垂甚至游离，并已神经粘连，靠消融等盘内减压的方式根本不能解除神经的压迫，更不用说还有许多病人合并有骨性增生以及狭窄。

现在普遍理论认为椎间盘突出症的疼痛都和突出卡压没有什么关系，是神经根的水肿和无菌性炎症引起的。但是没有突出的人为什么神经根水肿的和无菌性炎症的发病率底呢？

临床经验：突出2毫米以下的未压迫组织的不用处理盘内，突出椎间盘3毫米以上的只要不基本还纳，突出就会压迫其周围血管、神经组织。造成侧隐窝周围组织循环受阻再次的神经根水肿和无菌性炎症，致使临床症状复发。

神经根水肿和无菌性炎症虽常因局部受凉、受潮（血管痉挛、缺血、水肿）、肌肉及横突外伤和炎症等引起。尤其是椎间盘突出症纤维环破裂的患者中，在纤维环破裂的椎间盘突出患者，由于液状髓核由破裂口溢出包绕相邻的神经根并其粘连，髓核的糖蛋白和β蛋白对神经根具有强烈的化学刺激性，液状髓核与神经根接触后释放大量组织胺，引起缺乏束膜神经的神经根的化学性炎症；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白质具有免疫源性与神经根接触后可以引起免疫性炎症。

在腰椎间盘突出治疗上，采用微创小切口孔镜下髓核摘除术已经很成功，但是髓核溢出还是没有办法解决，双极电凝修复纤维环是根本不可能的。我们现在没有修复纤维环的办法，所以现在单纯的孔镜治疗只是完成了突出治疗的一部分，再没有研发出来更好技术前，我们必须结合三氧疗法完美组合，才能真正让椎间盘突出症达到远期疗效。就是说，并不是通过孔镜或手术取出突出就是完成手术，这样只是完成椎间盘突出治疗的一部分，结合三氧盘内注射固缩髓核溢出才是完整的手术。我院正是临床验证了这一点，才达到了可靠的95%以上的远期疗效。

椎间孔镜手术后的一些注意事项

1.术后卧床时间：手术中患者接受局部麻醉下，不需要复苏等过程，此外手术伤口只有8mm，因此，卧床只是为了止血，术后两小时后可以自由活动。

2.反复期(康复期或水肿期)：

（1）手术后第三天将开始出现所谓的： “术后反应”，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等，术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状，严格遵医嘱可以减少或避免发生。

（2）反复期症状多种多样，但一般表现为，患侧腰痛、臀部疼痛、麻木、胀感，或切口部位的酸痛等，也有少数为对侧出现症状，多数为站立和坐位时出现或明显，多数可以自行缓解。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁，看是否出现终板炎，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。

（3）特别告知：“反复期”不是复发或疗效不好，是可以自行恢复的。

（4）术后3个月内用药和康复，目的就是减少或缩短反复期，但是，目前还没有办法使得所有患者都免于“反复期”，请一定要遵医嘱。3.影像学变化滞后：手术后症状首先改善，然后才能见到核磁、CT等影像变化，即所谓的“影像学变化滞后现象”。影像变化一般在半年后，影响因素主要是年龄，病史长短，是否接受过其他过度治疗，突出程度，疾病的严重程度等。

4.禁忌：

（1）手术后3个月内不得喝酒、不得过劳、最好不要吃“发物”，如羊肉、海鲜等。（2）半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如开长会，拔草等。（3）术后不得长时间卧床，卧床时间最好不要超过10小时，否则症状缓解缓慢。（4）半年内不得长时间玩电脑游戏，上网或长时间打牌等。

篇2：椎间孔镜简介

中国清华大学附属玉泉医院脊柱脊髓外科专家王广众教授研发的“Target Wang椎间孔镜技术”的问世彻底告别传统手术方法治疗椎间盘突出手术复杂、创伤大、费用高、易复发、多并发症、临床反复的弊端。真正解决了临床存在的“患者腰腿痛，医生头痛”的现状。Target wang椎间孔镜技术是不需要打磨小关节突、不需要咬除黄韧带、穿刺不进入椎间盘的一种在椎间盘外的操作技术。Target Wang技术------是椎间孔镜在治疗椎间盘突出史上的又一革命性技术。不过多的损伤组织，可以使疗效更好，操作更简单、安全、放心，成为医患都高度认可的前沿技术。

技术的优势：

1、最微创的手术

患者腰部仅需开一个7mm大小的切口（约香烟粗细），基本不出血。不需要剥离肌肉和韧带，不咬椎板，对脊柱稳定性无影响。术后当日即可下地活动，大小便自理。

2、最安全的手术

局麻手术，患者能清醒地感受到手术全过程，可与医生互动交流，患肢保持自由活动；手术在直视下进行，解剖结构清楚，手术目的直接。

3、最经济的手术

术后立即缓解疼痛，当日可下地活动，大小便自理，护理简单；术后抗生素服用时间短，住院时间短，康复快。

最有效的手术

创新地提出了突出靶点准确入路和后路椎板间隙入路摘取突出的技术理念，更直接的解决突出问题，术后立即缓解疼痛。同时术中可清楚地观察到椎管和神经，但不对其造成干扰，术后不会在这些重要结构处留下瘢痕而造成粘连，有效降低并发症，远期疗效确切。

5.最简单的技术

Target wang技术医生易掌握操作简单，一般穿刺只需2分钟即可穿刺成功直达靶点位置，3分钟取出突出的髓核病人痛苦小。整个手术过程10分钟即可完成。

我们的穿刺方法可以使穿刺部位更清晰、准确、透明。不再成医生技术操作“困难点”，患者对手术的心里“恐惧点”，医院对市场前景的“顾虑点”。

帮您解决引进设备后无法开展业务的顾虑，我们的治疗方法会使你倍感轻松。可有效缓解进针的盲目性，避免因穿刺点选择不当及导管扩张给N带来的刺激症状，同时也可以用于解决椎间孔狭窄的辅助治疗。

技术适应症：

选择Target Wang椎间孔镜技术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件：

1.持续或反复发作根性疼痛；

2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术；

3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术；

4.没有药物滥用及心理疾病史；

5.直腿抬高试验阳性，弯腰困难；

6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行彻底的影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。

科室引入此技术意义：

篇3：椎间孔镜简介

关键词：椎间孔镜,术后,危险因素

术后感觉迟钝 (post operative dysesthesia, POD) 是椎间孔镜手术比较特异的并发症, 是由于对上位神经根背根节 (dorsal root ganglion, DRG) 的刺激, 从而导致的术后患肢与术前不同皮节的神经损害症状, 术中、术后一旦发现, 应该立即采取积极的治疗措施, 如果处理不当, 导致DRG严重损伤, 将严重影响患者的生活质量。同济大学附属第十人民医院自2010年3月至2013年11月, 共发生POD 18例, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

18例患者, 男13例, 女5例;年龄18~45岁, 平均31岁。其中L4~5椎间盘9例, L5S1椎间盘7例, L3~4椎间盘2例;其中极外侧型1例, 旁中央型9例, 中央型5例, 椎间孔型3例;其中椎间盘镜手术术后复发再行椎间孔镜手术1例。

1.2 18例患者发生POD的原因及分布

术中电凝后出现下肢神经症状4例, 穿刺过程中出现神经症状2例, 置入套管过程中出现症状7例, 术中未出现症状术后出现症状5例。

1.3 处理

18例患者中, 术中电凝过程中发现下肢明显神经刺激性表现者4例, 当即移动工作套管, 避免背根节的暴露, 除止血外避免对上位背根节位置的电凝操作;2例患者穿刺过程中出现神经症状, 当即改变穿刺方向;7例患者置入套管过程中出现症状, 当即采用浮动收缩技术[1] (floating retraction technique, FRT) 技术, 避免工作套管对DRG的直接、长时间压迫。所有患者术后均采用甘露醇脱水减轻神经及周围组织水肿, 20%甘露醇250 m L、Bid连用3 d;常规运用地塞米松20 mg 3 d, 10 mg 2 d, 5 mg 1 d;改善微循环药物:如前列地尔等;神经营养药物:弥可保, 静脉滴注2周后改用口服3个月;加巴喷丁改善症状;功能锻炼预防肌肉萎缩。

2 结果

18例POD患者观察3个月, 除1例L5S1患者治疗效果欠佳外其余17例患者全部经过相应处理后短期内症状好转, 逐渐恢复到日常生活当中。

3 讨论

3.1 POD的发生率及其原因

有文献报道, POD的发生率低于5%[1,2], 本中心发生率为11% (18/153) , POD发生的主要原因是因为手术过程中对上位神经根DRG的直接刺激或者压迫导致DRG的直接或者间接的损伤[1]。本组POD发生率要高于相关报道, 这主要是由于椎间孔镜学习曲线较长[3], 初期阶段技术操作相对不成熟, 从而造成DRG的压迫可能性变大。其他如穿刺次数多、时间过长;术中辨别镜下组织失误, 止血过程中电凝失误等都是POD发生的原因。另外, 术前预防策略不足也是发生率高的原因, 比如没有通过核磁进行相关测量[4]。

3.2 POD的危险因素

Ahn等[5]认为, POD的发生主要是术中过度刺激或损伤神经根和神经节造成的, 因此会造成工作器械对DRG压迫损伤的因素都是POD的危险因素。椎间孔大小:Hasegawa等[6]认为, 椎间孔小于15 mm可认为有椎间孔狭窄, Joimax工作套管的直径是7 mm, DRG的大小一般为4~6 mm[7], 所以椎间孔小于13 mm是发生POD的高危因素;腰骶部的神经根的解剖变异最先由Zagnon等报道, 变异的神经根也会导致POD的发生[8];腰椎有手术病史的患者椎管会形成黏连, 二次进行椎间孔镜手术时造成神经根损伤的概率增大, 也是发生POD的高危因素;Castellvi等[9]将腰骶部解剖变异分为Ⅳ型, 腰骶部的解剖变异也会增加POD的发生率。

3.3 POD的防治措施

3.3.1 麻醉

采用局部麻醉, 便于术中观察患者下肢的运动感觉症状, 以便及时观察神经损伤的情况。

3.3.2 手术方法

采用经椎间孔脊柱内镜系统 (transforaminal endoscopic spine system, TESSYS) 技术进行手术操作, TESSYS技术是由HOOGLAND等[10]推荐的技术, 他通过磨除部分小关节增加了椎间孔的操作空间, 使得椎管内的空间可视, 并且能够在直视下进行椎管内的操作, 而且TESSYS技术增加了操作管道与背根节之间的距离, 发生POD的可能性减少。

3.3.3 术前措施

术前充分评估患者的MRI、X线片等, 评估患者的危险因素, 根据MRI测量的神经根与关节突之间的距离决定是否能够进行椎间孔镜手术[4], 术前测量患者椎间孔的大小, 观察有无腰骶部解剖变异的存在, 进行危险因素的评估。

3.3.4 术中措施

如果在术中穿刺时患者出现下肢放射痛、麻木等症状, 要立即停止有关的操作, 改变穿刺方向, 可静脉快速滴注甲泼尼龙一支。置入导丝后一定要逐级扩管, 避免周围软组织的牵拉导致DRG损伤。环锯磨除关节突过程中要注意顺神经根方向旋转, 在退出环锯过程中也要沿着原方向旋转而不是逆向旋转。置入工作套管时采用FRT[1]技术。减少灌注液的压力, 避免硬膜外高压的发生, 减少神经的缺血。术中靠近上位神经根的部位慎用电凝操作。术中止血充分, 避免术后局部血肿形成从而造成压迫。对于二次手术患者, 操作时要仔细辨别疤痕组织与正常组织, 牵拉过程中仔细观察患者下肢症状。

3.3.5 术后措施

甘露醇脱水减轻神经及周围组织水肿, 20%甘露醇250 m L、Bid连用3 d;常规运用地塞米松20 mg 3d, 10 mg 2 d, 5 mg 1 d;改善微循环药物:如前列地尔等;神经营养药物:弥可保, 静脉滴注2周后改用口服3个月;加巴喷丁改善症状;功能锻炼预防肌肉萎缩。

其中1例L5S1患者症状缓解较慢, 考虑与L5S1的特殊解剖结构[11], 如肥大的横突、增生的关节突以及髂骨的阻挡导致反复穿刺, 操作时间较长, 从而导致DRG缺血时间较长, 损伤较重有关。

参考文献

[1]Cho JY, Lee SH, Lee HY.Prevention of development of postoperative dysesthesia in transforaminal percutaneous endoscopic lumbardiscectomy for intracanalicular lumbar disc herniation:floating retraction technique[J].Minim Invasive Neurosurg, 2011, 54 (5-6) :214-218.

[2]Ruetten S, Komp M, Merk H, et al.Use of newly developed instruments and endoscopes:full-endoscopic resection of lumbar disc herniations viathe interlaminar and lateral transforaminal approach[J].J Neurosurg Spine, 2007, 6 (6) :521-530.

[3]Wang H1, Huang B, Li C, et al.Learning curve for percutaneous endoscopic lumbar discectomy depending on the surgeon's training level ofminimally invasive spine surgery[J].Clin Neurol Neurosurg, 2013, 115 (10) :1987-1991.

[4]Choi I, Ahn JO, So WS, et al.Exiting root injury in transforaminal endoscopic discectomy:preoperative image considerations for safety[J].Eur Spine J, 2013, 22 (11) :2481-2487.

[5]Ahn Y, Lee SH, Park WM, et al.Posterolateral percutaneous endoscopic lumbar foraminotomy for L5-S1 foraminal or lateral exit zone stenosis.Technical note[J].J Neurosurg, 2003, 99 (3 Suppl) :320-323.

[6]Hasegawa T, An HS, Haughton VM, et al.Lumbar foraminal stenosis:critical heights of the intervertebral discs and foramina.A cryomicrotome study in cadavera[J].J Bone Joint Surg (Am) , 1995, 77 (1) :32-38.

[7]张勇, 杜勇, 杨汉丰.背根神经节解剖及其成像研究进展[J].国际医学放射学杂志, 2011, 34 (1) :32-34.

[8]刘淼, 王振汉.腰骶部神经根解剖变异所致神经根症状的多变性[J].中华骨科杂志, 1994, 14 (4) :230-232.

[9]Castellvi AE, Goldstein LA, Chan DP.Lumbosacral transitional vertebrae and their relationship with lumbar extradural defects[J].Spine, 1984, 9 (5) :493-495.

[10]Xin G, Shi-Sheng H, Hai-Long Z.Morphometric analysis of the YESS and TESSYS techniques of percutaneous transforaminal endoscopic lumbardiscectomy[J].Clin Anat, 2013, 26 (6) :728-734.

篇4：椎间孔镜简介

【关键词】 椎间孔镜；术前术后；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0155-02

经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的微创治疗方法。它具有创伤小、手术时间短、出血少、不干扰正常脊柱结构、术后不留疤痕、手术后恢复快、疗效显著等优点。我院从2013年7月-2015年7月进行椎间孔镜下腰椎间盘摘除32例，取得满意效果，现将护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2013年7月至2015年7月在我院骨科经皮椎间孔镜下行腰椎间盘摘除镜手术共计32例患者作为研究对象。研究对象年龄 22-63岁，平均年龄45岁，男25例 ，女7 例。

2.2 术前护理

2.2.1心理护理 加强对患者与家属的沟通交流，调整患者心态，消除患者对疾病与手术的优虑、恐惧。对患者做好针对性心理护理，为病人创造一种和谐、温馨的医疗环境。耐心讲解术后功能锻炼的重要性，解除患者因惧怕疼痛，而不积极配和功能锻炼的顾虑。

2.2.2体位训练 椎间孔镜患者手术常取俯卧位，向患者讲解体位训练的目的及方法，为耐受手术，指导患者练习手术体位，每天2次，循序渐进，直至能坚持1小时以上。通过训练可使病变椎间盘后间隙增宽，有利于呼吸和手术的顺利进行[1]。

2.3术后护理

2.3.1 体位护理 患者回病房后，采用平托法移至病床上，平卧六小时，六小时后采用轴线翻身法翻身，翻身过程及翻身后保持脊柱在一水平线，用枕头置于脊柱后，术后24小时不坐立及下床。

2.3.2病情观察 术后严密观察生命体征的变化，观察双下肢运动及感觉情况，了解患者腰痛情况有无缓解，麻木是否减轻，及直腿抬高情况，有无大小便功能障碍等，如有异常及时告知医生。

2.3.3饮食护理 术前术后无需禁食，指导患者合理进食多食含纤维的食物，水果，蔬菜等，尽量少食甜食，不消化食物，以防止腹胀便秘的发生。

2.3.4咳嗽的观察及护理 术后注意呼吸道管理，避免着凉感冒引起咳嗽，咳痰，防止腹内压增加致椎间盘内压力增大，髓核再发突出。

2.3.5 大小便护理 术后24小时之内尽量在床上大小便，如有不能配合者，可戴腰围下床坐座便器大小便。保持大便通畅，如有便秘者，可使用缓泻剂。防止腹内压增加致椎间盘内压力增大，髓核再发突出。注意观察尿色，因术中使用美蓝，尿色呈蓝绿色，术后12小时尿色恢复正常，无需特殊处理。

2.3.6 并发症的观察护理 该手术虽然创伤小，但也要警惕并发症的发生如切口部位血肿，感染，脑脊液漏等危险[2]。观察切口敷料渗出量，渗出液性质，保持敷料清洁干燥，如有渗出及时更换。

2.3.7指导患者正确对待椎间孔镜术后的反复期。术后第三天大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状。我们需要和患者沟通：告知是可以自行恢复的。 表现为术前症状重现，甚至加重，指导卧床休息，复查核磁，配合治疗方案。

2.3.8功能锻炼 术后第1～3天，行直腿抬高锻炼并鼓励患者尽早下床活动。初次由30度开始，逐渐加大抬腿幅度，并指导股四头肌等长收缩锻炼，每天2次。第3～5天，加强以上锻炼，增加下床活动时间，巩固锻炼的效果，增加康复信心。第7～14天，开始腰背肌锻炼，提高腰背肌的力量，增强脊柱稳定性，开始用五点式，2周后可改为飞燕式，每天2～3次，每次30分钟，逐渐增加次数，并逐渐过渡到日常生活中，即使痊愈出院，也应坚持半年以上。

3.1.1出院指导 告知患者和家属1月内尽可能以卧床休息为主，睡硬板床，在腰背肌鍛炼的基础下，术后4周可逐渐负重。活动时戴腰围，腰围需佩戴2～3周。避免长久站立，坐立的姿势，6个月内应避免需长时间弯腰及体力的劳动。继续加强腰背肌锻炼，运动量以腰腿部无不适为宜，循序渐进，持之以恒。观察下肢活动情况，如有不适随时复诊，定期复查。

3.1.2出院随访，建立出院患者联系卡，手术后1.3.6.12个月进行随访，了解患者康复情况，以便及时指导用药和康复锻炼。

4.小结

椎间孔镜手术属于微创手术。 手术前要注意和患者的沟通技巧，让患者了解椎间孔镜技术，是微创治疗骨科疾病的最新的技术，解除患者的顾虑，让患者积极配合治疗。椎间孔镜术后，注意病情的观察，健康指导及功能锻炼，预防并发症。同时加强出院指导，建立出院患者联系卡进行随访，了解患者康复情况 。本组病例由于加强围手术的各项护理，使椎间孔镜下腰椎间盘摘除患者均取得满意疗效。

参考文献：

[1]赵峪槿.经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术45例护理内蒙古中医药.（2014）28-0132-01

篇5：椎间孔镜简介

传统椎间孔镜技术 椎间孔镜技术是应用医用内窥镜在患者局部麻醉、意识清醒的状态下，通过微小的组织创伤，侧路经椎间孔安全三角区利用环踞打磨小关节突，突破纤维环进入椎间盘建立一个摘取髓核的工作通道，然后利用细小的髓核钳和双极射频 的可弯曲电极在可视下进行盘内及突出髓核摘取和消融（腰5骶1中央型、旁中央型突出，须通过后路咬除椎板和黄韧带通过椎板间隙进入椎间盘摘取髓核）从而达到治疗椎间盘突出的目的，这一技术的出现使得椎间盘突出症的实质性治疗进入了微创时代。Target Wang 椎间孔镜技术 中国清华大学附属玉泉医院脊柱脊髓外科专家王广众教授，经过了数千例传统椎间孔镜技术的临床操作实践验证后，在2011年对椎间孔镜手术系统提出了革命性的改进升级意见，同时他创新地提出了：突出靶点准确入路和后路椎板间隙入路摘取突出的技术理念，这一巨大技术突破在使椎间孔镜手术中周围组织创伤更小、解决突出问题更直接的同时，大大降低了临床医生的技术学习难度，使得椎间孔镜技术更容易被掌握；而且他还将具有消炎、杀菌、使髓核氧化脱水等优势的臭氧结合在术中应用，这一做法不仅优势性地解决了纤维环无法修复而导致液状髓核再次溢出的难题，同时还避免了取出正常髓核而影响脊柱稳定性的技术弊端，使得椎间盘突出症的远期治愈率达到了95%以上，为此各国医学专家将椎间孔镜突出靶点摘取与盘内外臭氧注射组合的Target Wang技术称为“椎间盘突出症的终极疗法”与“黄金治疗标准”，同时王广众教授也成为了国际脊柱微创医学领域第二代椎间孔镜技术的学术带头人及推广人。Target Wang 椎间孔镜技术————最小创伤的实质性治疗手段 优势一： 手术操作灵活，根据突出位置不同选择最适合的操作入路，侧路或者后路； 优势二： 手术安全性高，对周围组织损伤小，创新采用七级扩张操作，侧路不损伤小关节突，后路不咬除椎板及黄韧带；局麻操作，患者意识清醒，术中能与患者互动，可视下清晰操作不伤及神经和血管，术中基本不出血，有效避免操作失误的风险； 优势三： 手术目的直接、疗效确切，集突出髓核摘取、多角度双极射频电极低温下止血、消融、臭氧盘内固缩液状髓核、盘外消除神经根水肿无菌性炎症并预防术后感染为一体； 优势四： 手术适应症广，可以处理所有类型的椎间盘突出，包括部分椎管狭窄、钙化、椎间孔狭窄等病变；并可扩到韧带松弛、椎体滑脱、脊柱不稳的融合及固定的治疗领域； 优势五： 患者满意度高，创伤小、痛苦小、康复快，远期疗效好；仅为7mm的皮肤切口,立即解除疼痛症状，术后次日即可下床活动，2—3日即可出院，3—6周恢复正常工作和体育锻炼，远期临床治愈率达95%以上； 优势六： 医生技术学习曲线低，易掌握、易开展。

【产品说明】产品说明： 完整的椎间孔镜系统设备是由影像系统、椎间孔镜主镜、双极射频和专业手术器械组成。中科系列椎间孔镜影像系统是由摄像机，医用液晶监视器，LED冷光源，豪华仪器车组成，椎间孔镜影像系统摄影机介绍：分为1CCD、3CCD和高清三款，分辨率达到1920X1080,全高清图像输出，7寸液晶屏幕实时显示图像，具有图像冻结和2.5倍的电子放大功能。医用显示器是原装的sony显示器符合医用安全标准，标配多种输入插口全高清的分辨率和10位信号处理，无与伦比的性价比。LED冷光源亮度与400瓦的疝气大灯冷光源亮度相同，使用寿命大于20000小时。影像系统：医用液晶监视器 SONY LMD-2110MC（15/21寸液晶监视器）15/21英寸，分辨率WXGA(1280X768), 15:9/全高清 分辨率1920X1080, 16:9;标配接口：模拟复合，Y/C，分量/RGB输入/输出接 口, HDMI输入接口, 可选配SD-SDI输入接口;(10比特信号处理引擎，高精度灰度再现;)高精细液晶，宽视角，高亮度，对比度和响应速度;分量和HDMI接口可接入高清信号;内置单声道扬声器0.5W;外同步输入/输出，并行遥控;可选色温，纯蓝模式;先进的标示设定功能;三色TALLY指示灯;19英寸EIA标准机架安装和VESA各种安装.影像系统：摄像机 分辨率： 1920（水平）×1080（垂直）.输出清晰度： 1080线.扫描标准： 1125线，50场，25帧.TV系统： PAL 同步系统： 内部可切换.最低照度： 5Lux atF5.5.白平衡： AWC（自动白平衡控制）和手动控制.视频输出： 2路复合信号（BNC）;1路S-Video；1路RGB;高清视频输出，HDMI×2（可输出1080P信号）电子快门： AUTO：1/50~1/10000S 特殊功能： 图像冻结、2.5倍电子放大.电源： AC100~240V，FUSE2*2A.功率： 25VA.控制主机： 带7寸液晶屏幕，实时显示图像.*松下原装摄像系统，依照国内医院具体情况加以改进以符合医疗需求，控制主机按键为触摸式，简洁美观。摄像头： US522HD输出1080线高清图像，IPX7防水性能，可浸泡消毒。防水摄像头具有冻结、白平衡、亮度值增减按键.F25 ： 全视场透亮，成像不变形，畸变小。全防腐蚀结构设计。适配各种医用内镜摄像机，标准C型摄像机接口。可化学浸泡消毒.煮沸消毒.直至134℃压力蒸汽灭菌消毒。使用环境温度 ： 0℃—+45℃ 使用环境湿度 ： &nb

篇6：椎间孔镜技术45问

1.什么是Target Wang 椎间孔镜技术？

Target Wang椎间孔镜技术，是王广众教授经过了数千例传统椎间孔镜技术的临床操作实践验证后，于2011年对椎间孔镜手术系统进行了革命性的改进升级，它创新性地成为目前治疗椎间盘突出症根据不同类型唯一多入路靶点穿刺的微创的技术，是国内首创椎间孔镜可以精准公式计算下从后路靶点入路的技术，也是第一个中国人研发的更适合中国医生穿刺治疗的椎间孔镜技术。

该技术采取多种靶点入路方式直达突出靶点，创造性的改进突出靶点准确入路和后路精准公式计算下靶点摘除突出物，这一巨大技术突破使椎间孔镜手术中侧路不用打磨小关节、后路不用钳夹黄韧带并对周围组织创伤更小，解决突出问题更直接的同时，大大降低了临床医生的技术学习难度，使得椎间孔镜技术更容易被掌握；同时该技术还将具有消炎、杀菌、使髓核氧化脱水等优势的臭氧和Target Wang侧前方减压术在治疗弹力性椎间盘突出中结合应用，这一做法不仅优势性地解决了纤维环无法修复而导致液状髓核再次溢出的难题，同时还避免了取出正常髓核而影响脊柱稳定性的技术弊端，使得椎间盘突出症的远期治愈率达到了95%以上，降低了复发。为此各国医学专家将椎间孔镜突出靶点摘取与盘内外臭氧注射组合的Target Wang技术称为“椎间盘突出症的终极疗法”与“黄金治疗标准”，同时王广众教授也成为了国际脊柱微创医学领域第二代椎间孔镜技术的学术带头人及推广人。

Target Wang椎间孔镜技术不但克服了传统椎间孔镜术后易复发、创伤大和必须钳夹正常髓核造成不可修复的椎间隙改变、失稳等并发症外，同时有效的缩短了手术操作时间，关爱患者更呵护医生。传统的椎间孔镜手术，侧路都在50分钟–90分钟，后路需要1小时-3小时，我们的技术倡导麻醉-导丝-逐级扩张管-工作套管四个步骤只需：1分钟麻醉，2分钟内下好工作套管，一般5分钟取出突出物，整个手术8分钟(30岁以下的或钙化的需时长一点)。使TargetWang技术操作更简单、更容易，时间更节约，并发症和患者痛苦更少。

2.Target Wang 椎间孔镜技术优势有那些？ Target Wang椎间孔镜技术有六大优势：

优势一：“精准微创 直达病灶”Target wang椎间孔镜技术是国内第一个倡导椎间孔镜可以精准公式计算下从后路靶点入路的技术，也是国际唯一准确直达突出靶点的多入路全脊柱治疗方案。

优势二：“改良入路 创伤更小”创新采用七级扩张操作，侧路不用环锯打磨关节突，后路不咬除椎板及黄韧带。优势三：“针眼微创 保环消融”椎间盘膨出和突出（纤维环未完全破裂）的椎间盘突出患者可直视下利用特制0.5-1毫米的针孔式创伤经过纤维环消除突出，使突出还纳并保留正常纤维环的完整性，有效预防了术后复发和髓核溢出。

优势四：“固缩髓核 预防感染”独创耐臭氧通道可直接注射臭氧，注射臭氧盘内固缩液状髓核、盘外消除神经根水肿无菌性炎症并预防术后感染为一体。

优势五：“呵护医生 关爱患者”Target wang椎间孔镜技术只需8分钟完成手术，因手术操作时间短有效避免了术中的器械压迫，减少术后水肿及并发症。患者术后6小时即可下地活动，3-7天即可康复出院，不影响正常劳动能力。

优势六：“远离复发 告别烦恼”独创Target wang侧前方减压技术，有效预防了弹力性椎间盘突出症的术后复发问题，远期疗效稳定。3.椎间盘突出症治疗的整体解决方案是什么？ 椎间盘突出症治疗的最佳方案—-分型治疗

椎间盘突出症的治疗，目前治疗方法有保守治疗、介入治疗和手术等大部分医院医生，没有细化治疗方案，不同类型的椎间盘突出症选择适合的最佳治疗方案，才能达到好的远期疗效，我们治疗椎间盘突出的时候、我们必须注意三点第一点我们门诊上接诊腰椎间盘突出症必须根据病理分型–给患者建议治疗方案收住院，第二点：住院后根据术前各项检查根据综合分型– 确定哪种微创治疗方案。第三点：确定治疗方案后根据位置分型—设计靶点穿刺治疗位置；腰椎间盘突出症虽有多种分型方法，但我们治疗可以按病理分型选择治疗方案，该型可分为退变型（degeneration）、保守治疗比较好。膨出型（bulging）、0.2厘米以下的专用器械前方减压、0.2–0.4厘米的可视针镜下靶点消融、0.4厘米以上的椎间孔镜盘治疗。突出型（protrusion）、0.3厘米以下的我们采用可视针镜下靶点保护纤维环和后纵韧带的完整性下钬激光消融。0.3厘米以上的突出以及脱出后纵韧带下型（extrusion subligamention）、脱出后纵韧带后型（extrusion transligamention）和游离型（sequestered）等采用椎间孔镜靶点摘除治疗。如果再细化治疗方案，可根据蒋氏分型，软骨板破裂性的保守治疗，弹力性的治疗后要配合术后预防复发处理方案。退变失稳型的要选择孔镜下或手术固定。增生狭窄型的要选择后路镜、手术或小开窗等。

4.为什么要把突出的腰椎间盘还纳？

现在普遍理论认为椎间盘90%的疼痛都和突出卡压没有什么关系，是神经根的水肿和无菌性炎症引起的。但是没有突出的人为什么神经根水肿的和无菌性炎症的发病率底呢？临床经验：突出1.5毫米以下的未压迫组织的不用处理盘内，突出椎间盘3毫米以上的只要不基本还纳，突出就会压迫其周围血管、神经组织。造成侧隐窝周围组织循环受阻再次的神经根水肿和无菌性炎症。致使临床症状复发。5．椎间盘突出症怎样治疗才能达到好的疗效？ 针对椎间盘突出症的治疗，想达到远期疗效必须达到“四个点”：

1、必须让突出的椎间盘还纳或摘除；

2、解除致炎根源修复纤维环或固缩髓核；

3、必须解除神经根的水肿、无菌性炎症和粘连；

4、解决软组织的粘连和挛缩。

6．椎间孔镜的适应症及禁忌症有哪些？

椎间孔镜技术适合于除骨性椎管狭窄以外的椎间盘突出0.3厘米以上的各种类型的椎间盘突出症。骨性椎管狭窄我们应用微创针镜加钬激光来解决，临床效果更好。7.椎间盘突出症治疗的整体解决方案的优势有哪些？

任何单一的技术和设备都有其临床适应症，我们的整体解决方案是本着创伤最小、恢复最快、效果最好、安全性最高的原则，根据椎间盘突出症的不同类型，采取相应的治疗技术以确保临床疗效。我们应用椎间孔镜技术、超微创针镜摘取突出、盘内固缩髓核溢出、盘外解除神经根水肿和组织粘连、臭氧水灌注预防术后感染，侧前方减压技术预防复发等整体方案来确保远期临床疗效。

8.这样完善的技术为什么你们说短时间内可以让我们掌握，有什么保障？ 我们有很完善的理论培训与临床跟台操作实践，很快就可以掌握，而且我们的临床专家团队还可以根据你医院的需求进行上门手把手传授。9.椎间孔镜手术做完后一些术后并发症怎么解决？

椎间孔镜手术属于微创手术，术中出血极少，不伤及周围组织，不影响脊柱的稳定性，而且我们配合臭氧气体和臭氧水在术中应用杜绝了术后的感染，所以出现术后并发症的几率极低。

10.你们的椎间孔镜的有什么局限性吗？

任何产品和技术都有其临床适应症，任何技术都不是万能的，只是椎间孔镜技术在目前的椎间盘突出症微创治疗领域，相对其他技术而言（射频、激光、臭氧、后路镜）适应症更宽、临床效果更好、患者更容易接受。11.贵公司对我们医院有什么扶持及优惠？

根据医院实际情况我们有直接采购、技术合作、集团投放、设备租赁等多种模式来开展项目，同时我们根据医院的需求在技术上提供全面的技术培训与专家上门扶持，在医院营销上我们有独创的六大成功营销模式可以全盘的传授给医院确保患者量，患者有了，又有好的临床疗效我们还有什么顾虑啊。

12.传统的椎间盘镜和你们的椎间孔镜有什么区别？

传统的椎间盘镜MED也叫后路镜的工作外径是1.8厘米，加上器械通道创伤要在3厘米以上，而且只能在后路操作，需要咬除椎板及黄韧带，与小开窗手术相比并没有什么技术优势，一旦术中出血就不得不终止手术，易出现术后椎间盘感染等并发症，安全性比较低，目前各级医院几乎都不开展了，他的好处是将医用内窥镜下治疗引入了脊柱微创的治疗领域。而椎间孔镜技术侧路、后路均可以操作，手术创伤不操作1厘米，不伤及骨组织及黄韧带，术中几乎不出血，配合臭氧气体和臭氧水术中应用杜绝了术后感染，安全性高、远期疗效好，患者满意度高。

13.你们的椎间孔镜和其他品牌的主要区别在那里，有什么优势？

在产品配置上我们选用的是七级扩张套管更利于术中灵活操作，而其他产品都用的三级扩张套管看是缩短了手术操作程序，实则让手术更加繁琐，比如说：术中我们可以根据突出物位置不用灵活调整逐级套管的位置，而其他产品一旦手术工作套管置放位置有误差就只能终止手术而重新建立工作通道；

更多的区别是在技术操作上，我们提倡是根据突出物的不同位置采取多中入路方式准确的进行突出靶点定位摘取，最大程度的保护正常的髓核、纤维环及骨组织的完整性；而传统技术只是采用侧方入路一种方式，利用环踞打磨、咬切骨组织后建立工作通道摘取正常的盘内髓核，就出现了术后突出髓核摘取不完全、正常髓核摘取过多从而引起的复发及脊柱失稳等并发症。

另外因为椎间孔镜在国内临床上没有收费标准，临床医生没办法下医嘱、医院没办法收费，所以我们的产品沿用椎间盘镜的注册证，更方便于医院使用。14.你们的椎间孔镜有哪些入路，具体优势有哪些？

侧路、后路均可操作，因为我们的操作理念是最小创伤、最直接摘取盘外突出物、最大程度保护纤维环、正常盘内髓核及骨组织，所以我们是根据突出的位置不同选择不同的手术入路，比如说：中央型和旁中央型突出，我们一般采取后路操作，外侧型和极外侧型我们采取侧路入路。

15.购买你们的椎间孔镜售后有什么保障？

我们有点保障：第一是技术保障，负责临床技术培训，并提供终身免费技术进修于升级的机会，也可以根据医院需要提供专家上门技术指导确保临床疗效；第二是营销保障，提供并培训成功的医院患者营销模式，提高医院患者量；第三是产品售后服务保障，我们在全国有27个售后服务中心，1分钟响应4—24小时内到达，提供配用产品不影响正常使用。

16.贵公司能给我们医院提供什么样的营销与管理？

我们是做民营医院起家的，所以我们在医院的营销管理方面总结出一套比较成熟的模式，用别人做广告花钱我们做广告赚钱的六大营销（全员营销、广场营销、教育营销、网络营销、感恩营销及垄断营销）来增加医院的门诊患者量，同时医生的接诊，治疗、护理、回访我们都有很完善的管理机制，提高住院率及患者转介。具体的方案及方法我们都是合同后统一培训的。

17.椎间孔镜的临床及远期疗效怎么样？ 椎间孔镜是微创手术，7毫米的皮肤切口，直接取出突出髓核，手术时间短、创伤小、目的直接、不破坏骨组织，不影响脊柱稳定性，术后6个小时即可下床活动、3—7天即可出院，不影响劳动能力，远期疗效好。

18.你们整体解决方案包括这么多设备，成本太高了我们接受不了？

单一的设备和技术只能解决其适应症部分的病例，而患者来就医，我们提供不了满意的疗效就不可能留住患者，所以针对椎间盘突出症这一复杂的病种我们要想留住患者就得拥有全面的技术和设备；如果医院资金紧张我们还可以采取合作、投放或者设备租赁的形式来开展这个项目，这样即可以解决医院目前的资金压力和投资风险，还可以进快的收益。

19.椎间孔镜手术安全性怎么样？

我们经营自己的医院，所以在新技术选择上，安全是第一位的，因为椎间孔镜手术创伤小，局部麻醉下操作，术中可与患者进行交流，手术时间短、不伤及周围组织，术中应用臭氧气体和臭氧水冲洗消炎预防术后感染，所以在目前的治疗方法里是最安全有效的。20.椎间孔镜手术与传统介入疗法有什么区别及优势？

近十年所用的溶解、汽化、毁损、臭氧、热凝等各种介入手段，共性在于临床适应症窄、目标盲目，内置情况不可视，做不到靶点的有效消融，属于盘内间接减压，突出物基本不能摘除和还纳。治疗后CT检查并没有大的改变，也就是说突出的部分还是存在，达不到椎间盘摘除的目的，解除不了突出压迫引起循环受阻的根本原因，所以复发率高，远期疗效差。

椎间孔镜技术是可视下靶点摘除，直接取出突出、解除压迫，解决液状髓核溢出问题预防复发，临床适应症宽、远期疗效好，患者满意度高，是目前国际上治疗椎间盘突出症最权威的技术。

21.除了直接购买设备，你们还能提供什么样的合作方案？

我们有技术合作、设备投放和设备租赁模式可供您选择，比如说：技术合作，我们各投资50%进行合作，手术费我们五五分成；设备投放，您出30%的设备保证金，我们三七分成，合作五年后我们退还设备保证金，设备归医院；设备租赁，相当于我们房贷的分期付款，首付30%，按月还款，都可以。

22.我们是基层医院，该技术适合我们开展吗？

可以开展，开展这项技术我们可以从三个方面进行考虑：第一，硬件条件，应为椎间孔镜手术属于微创手术所以对手术室的无菌要求并不高，况且我们在术中应用臭氧水进行操作灌注就能够预防术后感染，安全性高；第二，技术条件，这项技术的学习难度特别低，只要我们有骨科、外科或者疼痛康复科经验的医生都可以很快掌握，同时我们还可以提供专家上门指导，可以确保疗效；第三，基本的患者量大，患者多，加上我们的成熟的营销模式，根本就不用愁患者，而且所有收费项目都在报销范围之内，患者更容易接受。

23.椎间孔镜收费怎么样，现在国家有没有收费标准？

三级医院一般整体费用在2.5—3万之间，二级医院在1.8—2.5万之间，一般一级医院收费在1.2—1.8万之间，所有项目均在医保和农合报销范围之内。

24.作为一个医生考虑，你们这套方案及产品能给我们医院及我个人带来什么效益？ 我们所有的运作的方案都是在保证医院、医生、公司都有利的前提下制定的，只有这样我们才能合作的长久，比如说：我们的合作方案，医院只需出50%的资金就可以获得设备，即解决了资金问题又能够快速开展而受益；我们公司分得的50%利益里有您的20%干股作为项目在医院的管理负责人补贴，您技能快速掌握技术，又劳有所得，同时你还可以申请加入我们公司的专家团队，利用业务时间进行院外扶持获得不错的收益；我们公司虽然前期投入，总的算下来还是要比单纯的卖设备赚的多些。25.目前你们的产品市场占有率有多少，可以提供哪些医院考察？

目前国内使用椎间孔镜的医院90%以上是我们的合作伙伴，各省都有我们的用户，考察与培训我们目前都安排在济南，一二三级医院都有。山东省省立医院、武警山东总队医院、山东省千佛山医院、济南民族医院、济南五洲医院都可以考察。26.购买你们的设备后，医疗技术这块怎么办？

技术我们负责全面培训，同时医院也可以根据需要申请专家上门指导。27.为什么说液状髓核溢出是致炎的根源？

神经根水肿和无菌性炎症虽常因局部受凉、受潮（血管痉挛、缺血、水肿）、肌肉及横突外伤和炎症等引起。尤其是椎间盘突出症纤维环破裂的患者中，在纤维环破裂的椎间盘突出患者，由于液状髓核由破裂口溢出包绕相邻的神经根并其粘连，髓核的糖蛋白和β蛋白对神经根具有强烈的化学刺激性，液状髓核与神经根接触后释放大量组织胺，引起缺乏束膜神经的神经根的化学性炎症；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白质具有免疫源性与神经根接触后从而引起免疫性炎症。

28.我们当地消费水平比较落后，收不上去费用怎么办？

我们所有的手术收费项目都在医保和农合报销范围之内，所以这个您不用担心，虽然说各地的收费存在差异，但是差别还是不大的；况且针对传统的治疗手段而言，如果疗效确切老百姓看病还是舍得花钱的。

29.你们的椎间孔镜治疗系统都包括哪些设备？

包括成像系统：摄像机、光源、监视器，主镜及全套的手术器械、双极射频机。同时还可以选配后路椎间孔镜、臭氧治疗仪、钬激光、微创针镜等设备。30.什么是椎间孔镜？ 椎间孔镜与脊柱 内窥镜 类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极封堵破损纤维环。创伤小：皮肤切口仅6mm，如同一个黄豆粒大小出血不到20ml，术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的微创治疗腰椎间盘突出的手术。31.什么是椎间孔镜技术？

椎间孔镜技术2006年从德国引入国内，是应用医用内窥镜在患者局部麻醉、意识清醒 的形势下，通过微小的组织创伤，侧路经椎间孔安全三角区利用环踞打磨小关节突，突破

纤维环进入椎间盘建立一个摘取髓核的工作通道，然后利用细小的髓核钳和双极射频的可

弯曲电极在可视下进行盘内及突出髓核摘取和消融（腰5骶1中央型突出须通过后路咬除椎

板和黄韧带通过椎板间隙进入椎间盘摘取髓核）从而达到治疗椎间盘突出的目的，这一技

术的出现使得椎间盘突出症的实质性治疗进入了微创时代。31.什么是微创针镜？

所有的超微针刀镜操作器械和操作方法都以微小切口为基础。与关节镜治疗术式不同，关节镜治疗通常要在手术部位开2个或3个以上通道以方便操作，治疗过程中以剪除或刨削损伤的粘膜、软骨等组织为主，创伤相对较大，恢复时间相对较长；超微针镜在治疗时针对疼痛骨科的特点，切口小于0.3cm，最多开通2 个通道，有时一个利用通道也可完成整个诊疗过程，在治疗过程中通过剥离和疏通关节和病变组织及关节腔灌洗，以解除粘连，消除炎症，恢复功能。术中创伤相对较小，术后第二天即可进行功能锻炼。超微针刀镜诊疗技术是以西医解剖、手术操作为基础，以中医理论为指导的微创诊疗技术，该技术融合了现代医学的超微刀针镜和传统医学的小针刀及微创外科技术，在诊疗过程中不破坏整体结构，仅有微细组织结构改变，是毫针和开刀手术无法替代的新技术。技术设备包括电子成像系统、光学成像系统及多项专利医疗器械，临床适用于大部分的关节、脊柱及其它软组织疾病。由盲视操作转变成可视操作，让软组织松解可视化治疗更准确，在诊治颈肩腰腿疼方面起到重要作用。

32.钬激光不是做泌尿结石的吗，怎么能开展腰椎间盘突出手术了？ 33.你们的双极射频是单双极都有吗，可以当射频来用吗？

我们应该先了解下什么是射频：国外将工作频率高于20KHZ的统称为射频或者高频，英文的名称是Radiofrequence,简写成RF，既可以翻译成高频也可以翻译成射频。射频与普通外科的高频电刀的区别在于工作原理的不同：

普通外科的高频电刀是应用电流与皮肤接触的抗阻产生热量使细胞受热破裂从而进行组织切割，工作频率都低于800K，同时要有负极板贴在患者身上进行电流回路；而双极射频是无线电波在小区域内形成局部高频电场，使细胞内的离子快速震荡撞击细胞壁使之破裂，达到切割、止血、消融的目的。

所以我们辨别这台机器是电刀还是射频，简单的方法就是看机器工作时是否需要将极板与人体直接接触。

另外目前国内应用的射频消融类机器工作频率均在500KHZ以下，需要负极板贴在身上，工作温度在90度，只能做单纯的盘内热凝，而且工作的面积很单一就是一个正极针尖点，消融效果不可视，也无法配合医用内窥镜使用，直接的说跟我们外科用的高频电刀没有任何区别；而双极射频的工作频率是4.0MKZ，双极可弯曲电极工作面积大，工作温度不超过50度，配合椎间孔镜可视下进行盘内外的组织消融效果可控制。

34.CT模拟导航精准公式计算下的靶点摘除是怎么摘除的，有具体计算公式吗？ 有具体的公式，这个也是我们技术核心的一个方面，在日后的临床培训中都会教授； 35.为什么你们做完椎间孔镜手术还要打臭氧，具体打到什么位置？

治疗椎间盘突出症要想达到一个好的远期疗效，必须解决两点：

一、解除突出压迫，我们用椎间孔镜摘除突出的髓核；二解决液状髓核再次溢出的问题，因为为保护脊柱的稳定性，所以在椎间孔镜的手术中我们只摘取盘外的突出髓核，正常盘内的髓核我们一般是不动的，但是纤维环破裂了是无法修补的，所以我们在纤维环破裂口附近的盘内位置注入一定治疗浓度的臭氧来使髓核脱水固缩来堵住纤维环的破裂口防止髓核的溢出；然后盘外神经根周围注射臭氧来解除水肿和无菌性炎症，同时术中配合治疗浓度臭氧水进行冲洗灌注有效的预防术后感染。36.椎间孔镜手术大约要用多长时间那？

传统的椎间孔镜技术手术侧路都在50分钟–90分钟，后路需要1小时-3小时，我们TargetWang椎间孔镜技术倡导麻醉-导丝-逐级扩张管-工作套管四个步骤只需：1分钟麻醉，2分钟内下好工作套管，一般5分钟取出突出物，整个手术8分钟(30岁以下的或钙化的需时长一点)，如果算上术前准备时间也就30分钟左右。37.你们钬激光+超微创针镜是什么样的组合？

在产品配置上是：成像系统、微创针镜及全套手术器械、钬激光治疗机；在技术上主要是应用外径仅有3.6毫米并且包含进出水通道和器械通道的医用内窥镜经皮与病灶之间建立一个微小的手术通道，然后利用钬激光的光纤在可视下完成病灶的消融、切割等治疗工作。这项技术目前应用在骨关节疾病、椎间盘膨出、突出0.3厘米以下及骨性椎管狭窄的治疗上。

38.钬激光+超微创针镜组合的优势有哪些？ 有三大优势：

可视操作：超微针刀镜诊疗技术利用影像设备进行可视操作，复杂和危险部位使用操作通道，减少了手术的危险性、提高了手术的成功率。比如脊柱的侧隐窝松解术，作一约0.3-0.5cm厘米左右的切口，监视器观察下置入操作通道到达椎板间隙，避免直接穿刺，将复杂且危险的操作变得简单安全。

操作简化：由于切口小、损伤少，术中一般不需做驱血和加止血带处理，避免了缺血造成的术区伪像。操作通道可以兼容多种器械，在一个通道内可以做检查、灌洗、注射、置入、消融等多项操作，将复杂操作简单化。

靶点精确疗效肯定：对于难治性强直性脊柱炎、关节病等出现关节、肌筋局部顽固性肿痛时以及僵硬时，利用超微针镜进行局部疏通、剥离、灌洗、置药等处理后往往可在短时间内消除症状，解除关节僵硬，回复各个关节功能，并且能够避免破坏正常组织。超微针刀镜技术采用局部麻醉，住院时间短。

39.你们的影像系统都包括什么，是那个品牌的，质量怎么样？

成像系统包括：医用液晶监视器，是SONY的；摄像机分为单晶片、三晶片和高清的，都是松下机芯国内神舟贴牌的；还有LED光源和仪器车；还可以选配工作站：包括电脑主机、显示屏、打印机和病例管理系统。

40.影像系统中的单晶片，三晶片，高清的有什么区别？

这几款摄像机主要是在分辨率和色彩还原度上的区别，单晶片的摄像机分辨率是480线，三晶片的是800线，高清的是1080，也就是说在图像清晰度的差别，一个比一个更清晰。41.椎间孔镜手术有耗材吗，贵不贵？

主要的耗材就是双极射频的电极，一根电极的价格是8000元，别的品牌的要在1.2万元，原则上是一次性使用，但是可以重复消毒使用一般可以用到10—20次左右，而且医保和农合都可以报销，核算到每个病号身上也就几百块钱了，所以耗材的价格还是很低的。42.椎间孔镜技术操作难易程度如何？

很容易掌握，一般一个骨科医生在2周内就可以掌握，医院也可以申请专家上门扶持，所有开展起来还是很快的，而且我们的合作伙伴还享有终身免费技术升级与进修的权利，这让我们的科室在技术上可以一直保持在前面。43.你们侧路和后路的主镜和器械有什么区别？

侧路的椎间孔镜也就是标准配置的椎间孔镜，主镜的工作长度是190毫米，侧路和后路均可操作；后路的主镜和器械的工作长度相对侧路的要短一些更方便于后路操作，我们更多的考虑到医院的连台手术，因为镜子的最好消毒方式是浸泡时间为6个小时，所以我们推出这两个配置。

44.你们的双极射频和普通电刀有什么区别？ 国外将工作频率高于20KHZ的统称为射频或者高频，英文的名称是Radiofrequence,简写成RF，既可以翻译成高频也可以翻译成射频。射频与普通外科的高频电刀的区别在于工作原理的不同：

普通外科的高频电刀是应用电流与皮肤接触的抗阻产生热量使细胞受热破裂从而进行组织切割，工作频率都低于800K，同时要有负极板贴在患者身上进行电流回路；而双极射频是无线电波在小区域内形成局部高频电场，使细胞内的离子快速震荡撞击细胞壁使之破裂，达到切割、止血、消融的目的。

所以我们辨别这台机器是电刀还是射频，简单的方法就是看机器工作时是否需要将极板与人体直接接触。

45.椎间孔镜的主镜及器械怎么消毒？

主镜最好的消毒方式是用戊二醛浸泡和熏蒸，也可以用环氧乙烷或者低温等离子，两外我们还有一款可以高温高压的主镜只是价格比较贵一些，其他手术器械适合于各种消毒方式；双极射频的电极可以用熏蒸或环氧乙烷和低温等离子；导光束和摄像接口用一次性无菌手术套袋，同时也可以熏蒸和浸泡消毒。