水火烫伤中医护理方案（精选2篇）
篇1：水火烫伤中医护理方案
水火烫伤（烧伤）中医诊疗方案
（2017年版）
一、诊断
（一）疾病诊断 1.中医诊断标准
参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994）和《中医外科学》（陈红风主编，人民卫生出版社，2012年6月第2版）。
有明确的火热灼伤史（如沸水、火焰等），局部皮肤肿胀、灼痛、或有水疱、表皮松解或剥脱，病情严重时可伴口干、发热、烦躁等全身症状。具备上述病因及主要症状即可确诊。
2.西医诊断标准
参照1970年中华医学会烧伤外科分会制定的中国九分法、三度四分法与手掌法进行烧伤面积与深度的诊断及严重程度分期。
（1）烧伤深度诊断标准
Ⅰ度烧伤（红斑型）：皮肤伤处红、肿、热、痛，表面干燥，局部感觉过敏，不起水泡，常有烧灼感。2～3天后脱痂痊愈，无瘢痕。
Ⅱ度烧伤（水疱型）：根据伤及皮肤深度，Ⅱ度烧伤分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。
①浅Ⅱ度烧伤：剧痛，感觉过敏，有水疱，基底呈均匀红色、潮湿，局部肿胀。1～2周愈合，无瘢痕，有色素沉着。
②深Ⅱ度烧伤：痛觉迟钝，水疱或有或无，揭去表皮，基底苍白，间有红色斑点、潮湿，水肿明显。3～4周愈合，可遗留少量瘢痕。
Ⅲ度烧伤（焦痂型）：痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白焦黄或炭化，干燥。干后皮下筋脉阻塞如树枝状。2～4周焦痂脱落形成肉芽创面，一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕挛缩。
（2）严重程度分类：
①轻度烧伤：总面积在10％（小儿在5％）以下的Ⅱ度烧伤。
②中度烧伤：总面积在11％～30％（小儿6～15％）或Ⅲ度烧伤面积在10％（小儿在5％）以下的烧伤。
③重度烧伤：总面积在31％～50％之间或Ⅲ度烧伤面积在11％～20％之间（小儿总面积在16％～25％或Ⅲ度烧伤在6％～10％），或总面积不超过31％，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克者，有复合伤或合并伤（如严
重创伤、化学中毒等），有中、重度吸入性损伤者。
④特重烧伤：总面积在51％以上或Ⅲ度烧伤面积在21％以上（小儿总面积 在26％或Ⅲ度烧伤在11％以上）者或已有严重并发症。
（二）证候诊断
1.热毒袭表证：创面表皮松解、水疱形成、基底红或红白相间。可伴发热、口干喜饮、烦躁、尿黄。舌质偏红,苔白或黄白相兼，脉略数或细数。
2.火毒伤津证：创面红肿疼痛，水疱形成，基底红、红白相间或苍白。可伴壮热烦躁，口干喜饮，呼吸短促，大便秘结，小便短少。舌质红，苔黄糙，脉洪数或舌光无苔，弦细数。
3.气血亏虚证：创面基本痊愈，邪虽退而正亦虚，显气血虚衰证。可伴低烧、夜卧不安、食欲不振、消瘦、精神困倦、自汗或盗汗、皮肤瘙痒、嗜眠等,舌质淡红或红、苔薄，脉细弱。
二、治疗方法(一)辨证论治 1.热毒袭表证
治法：清热解毒，凉血活血
（1）推荐方药：银花甘草汤加味。金银花、连翘、黄芩、芦根、炒栀子、蒲公英、赤芍、牡丹皮、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）中医外治法：
①清创术：用37℃左右的消毒生理盐水清除创面污物，修剪创周毛发和过长的指（趾）甲，大水泡于低位剪破放水，保留泡皮，小水泡可暂不处理，用2％黄连洗液或2％黄柏溶液等清洗消毒创面，沾干创面水分。
②中药外敷：外敷黄连膏（黄连、黄柏、当归、生地、姜黄、麻油；功用：清热解毒，活血生肌）、清凉膏（清凉油乳剂）、紫草膏等包扎或暴露治疗，每日1次；或用地榆粉、大黄粉各等份，麻油调敷后包扎，隔日1次，直至创面愈合；或外用烧伤喷雾剂等，每日4～6次。
③中药异种皮覆盖，保护创面，防止创面感染及加深。2.火毒伤津证
治法：清热解毒，养阴生津
（1）推荐方药：银花甘草汤合增液汤加减。金银花、连翘、黄芩、芦根、栀子、蒲公英、赤芍、牡丹皮、党参、五味子、生地、当归、玄参、麦冬、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）中医外治法：
①中药外敷：溶痂完毕生长缓慢的深Ⅱ度创面予生肌玉红膏、生肌白玉膏或
生肌散等外敷包扎治疗，每日1次，直至创面愈合。
②中药异种皮覆盖，保护创面，防止创面感染及加深。3.气血亏虚证
治法：补气养血，兼清余毒
（1）推荐方药：八珍汤加味。黄芪、金银花、黄芩、党参、炒白术、当归、茯苓、熟地、川芎、炒白芍、丹皮、知母、麦冬、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）中医外治法：
①中药外敷：深度创面腐脱生新时，用2％黄柏溶液涂洗创面再外敷生肌玉红膏，每日1～2次。
②中药熏洗：选用去腐生肌、活血化瘀中药随证加减，每次换药前熏洗，促进创面愈合。
③中药浸浴疗法：采用中草药（荆芥、双花、野菊花、大黄、水蛭等）或中药黄连散等放入浴液中充分溶解，运用移位推车搬运患者至水槽中，头部露出水面，两耳填塞棉球，开启冲浪模式，即开始浸浴治疗。浸浴的水温不超过40℃，根据病情可每日或隔日1次，首次浸浴不超过 15分钟左右，以后可以逐渐延长。
(二)其他中医特色疗法
以下中医医疗技术适用于所有证型。
（1）红外线照射治疗：促进渗出吸收，使创面干燥结痂，一般每次30～60分钟，每日1～4次，照射时要经常询问和观察皮肤反应情况，防止烫伤。
（2）物理疗法：中药消瘢止痒膏配合物理疗法防治瘢痕增生和瘢痕痒痛等，确保患者各功能部位恢复良好。
(三): 康复综合治疗：在伤后24h内即进行一体化康复综合治疗，有序开展各种康复治疗，早期注重体位摆放及心理干预。
(四)西医治疗
（1）给予解热镇痛药物治疗。
（2）根据细菌培养结果，局部或全身应用抗生素。（3）根据创面情况选用VSD负压引流治疗。（4）生物敷料覆盖创面。
重度、特重度烧伤的救治参照危重烧伤西医治疗，加用全身脏器支持治疗。(五)加压疗法：深Ⅱ度烧伤以上患者愈合的创面往往会有程度不同的瘢痕增生，需要尽早应用加压疗法防治。选择具有良好弹性的织物材料，如弹力手套、弹力服、弹力绷带等，在局部瘢痕未隆起之前即开始加压，压力在25mmHg左右可产生治疗作用。欲取得加压疗法的良好效果，需坚持“一早、二紧、三持久”的原则：“早”即在瘢痕未隆起之前开始加压；“紧”即在不影响远端血运的前提下愈紧愈好；“持久”即24h连续加压，除洗澡以外，不要解开，压迫半年到1年。对凹陷部位适当加上衬垫，使瘢痕均匀受压，以达到良好效果。
(六)护理调摄要点
护理的内容包括基础护理、体位选择、创面护理、特殊烧伤部位护理、心理护理等。
1.基础护理：保暖，严格执行消毒隔离制度。
2.体位选择：无休克者采取半卧位，以利水肿吸收；颈部烧伤者头颈部取过伸位，将一枕头垫于肩下；会阴部取仰卧位，双腿外展60°，充分暴露创面，大面积烧伤伴会阴部烧伤者用翻身床；背臀部烧伤采用俯卧位为主，减少创面受压，充分暴露创面，保持创痂干燥。
3.创面护理：包括包扎疗法、暴露疗法、浸浴疗法等护理，目的是减少创面感染，保证皮片生长良好，促进创面愈合。
4.特殊烧伤部位护理：包括头面颈部烧伤、会阴部烧伤护理等。
5.心理护理：加强健康教育，教会患者正确的功能锻炼方法，增强患者自信心；增进沟通，了解患者思想状况，与家属多交流，做好心理疏导，出院后定期随访，从多角度关心患者。
三、疗效评价(一)评价标准
参照《中医病证诊断疗效标准》中“中医外科病证诊断疗效标准”（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）。
治愈：全身症状消失，创面愈合，局部痒痛症状消失，无明显疤痕增生或疤痕增生经治疗后基本软化，色泽接近正常皮肤。
好转：全身症状消失，创面未完全愈合，局部痒痛症状明显缓解，疤痕大部分软化，有轻度色素沉着或减退。
未愈：发热或低热不退、口干、烦躁减轻不明显，创面感染不能控制，未能愈合，局部痒痛症状无明显缓解，疤痕增生明显。
(二)评价方法 1.疗效指标
创面愈合情况：烧伤后创面局部痒痛、创周红肿、创面渗出、色素沉着、疤痕增生等。
创面愈合时间：从创面用药起到创面完全上皮化所需时间。
创面愈合率：创面愈合率＝（原始创面面积－未愈合创面面积）/原始创面面积×100％。
（无锡市中西医结合医院）
篇2：水火烫伤中医护理方案
1 临床资料
12例涉及的中医护理操作中药物罐引起的烫伤6例, 随身灸4例, 中药泡洗2例。烫伤程度:浅Ⅱ度小面积烫伤 (局部起水泡) 11例, 深Ⅱ度1例。烫伤部位:肩胛部6例, 小腿部4例, 足部2例。
原因分析:12例中有糖尿病肾病4例, 中度以上水肿5例, 末梢感觉差;患者安全意识薄弱, 自行要求增加操作时间3例。老年人、肢体感知觉障碍, 皮肤功能减退、反应能力下降, 即便是正常的温度和时间也易导致烫伤[1]。护士在中医护理操作前未能详尽告知可能出现的不良反应和注意事项, 也是不容忽视的原因。由于护理工作繁忙, 护士未能严格执行操作流程, 操作前后未能进行全面有效的评估, 机械执行中医护理操作, 缺乏对烫伤风险的预见能力和安全防范意识。
2 管理对策
2.1 加强培训考核
强化培训科室所有正在开展的与热相关的中医护理操作项目, 开展中医基础理论专题培训, 培训结束进行操作考核。所有项目必须由经过考核且工作满1年的护士才能操作, 实习和进修护士需在老师指导下操作, 不得单独操作。强调带教老师负责制, 加强带教老师的培训考核。
2.2 加强患者宣教
向患者做好宣教解释, 严格执行正确的操作时间, 如有不良反应第一时间向护士汇报, 增加患者及家属们的安全意识。
2.3 建立核查表
所有与热相关的中医护理操作均建立单独的操作核查表, 每位患者1张。首次操作前整体评估患者, 严格掌握适应证和禁忌证。评估患者意识、体征、皮肤情况, 有针对性地实施中医护理操作。如中度以上水肿、高血压危象、孕妇、高热等均是随身灸的禁忌证;中药泡洗的禁忌证有皮肤破损、糖尿病末梢循环差、重度水肿等;神志不清、全身衰竭、心功能不全、高热、出血性疾病和出血倾向的患者禁做热性中医护理操作。针对核查表项目, 每日操作前评估局部皮肤情况, 操作过程中评估患者反应, 操作结束后检查患者反应及皮肤情况。
2.4 加强过程监管
操作过程中及时巡视, 评估局部温度, 观察不良反应。及时发现患者的病情变化并及时处理。操作后及时评估局部及全身反应, 出现不良反应及时处理。
2.5 加强护理书写记录
责任组长每日检查中医护理操作的核查表, 并床边实地抽查。护士长每周抽查并反馈。
3 讨论
我院是三级甲等中医医院, 临床广泛运用随身灸、穴位贴敷、穴位按摩、药物罐、中药泡洗等中医护理操, 中医的太极拳、五禽戏、饮食疗法理论等深受患者欢迎。中医护理因技术方法独特、使用器械简单、操作方便、适应证广且费用低廉, 无毒副作用, 患者接受度高[2]。但也存在一些局限性, 如治疗时间长, 部分操作疗效难以立竿见影, 且与热相关的中医护理操作引发的烫伤由于多方因素呈上升趋势。
我科分析热性相关的中医护理操作烫伤发生原因, 进行风险管理, 加强护士培训、患者宣教、安全教育等。2015年3月至2015年9月实施风险管理后, 因中医护理操作引起热性烫伤仅发生1例, 为药物罐引起的肩胛部浅Ⅱ度小面积烫伤 (局部起水泡) 。
参考文献
[1]张小红, 张浩伟, 赵明钢, 等.内生场肿瘤热疗致皮肤烫伤的原因分析与预防[J].中国现代医学杂志, 2008, 18 (9) :1274.