柿饼的营养价值有哪些呢

柿饼的营养价值有哪些呢（精选8篇）

篇1：柿饼的营养价值有哪些呢

相信大家都吃过柿子饼，柿子饼也是人们喜欢食用的果品，甜腻可口，而且柿子饼中含有非常高的维生素，含糖量也是非常高的，对于我们身体的保健起到很大的帮助，也可以给我们的身体带来好处，特别是对于来经期的女性朋友来说，是特别适合吃柿子的，因为柿子饼会起到凉血止血的作用。

柿子是人们比较喜欢食用的果品，甜腻可口，营养丰富，不少人还喜欢在冬季吃冻柿子，别有味道。柿子营养价值很高，所含维生素和糖分比一般水果高1～2倍左右。假如一个人一天吃1个柿子，所摄取的维生素C，基本上就能满足一天需要量的一半，所以，吃些柿子对人体健康是很有益的。

食用效果

1.柿果味甘涩、性平，无毒;柿蒂味涩、性平，入肺、脾、胃、大肠经;

2.有清热润肺，生津止渴，健脾化痰的功效;

3.用于治疗肺热咳嗽、口干口渴，呕吐、泻泄。

4.新鲜柿子有凉血止血作用;柿霜润肺，可用于咽干、口舌生疮等;柿蒂有降逆止作用;柿饼和胃止血;柿叶有止血作用，用于治疗咳血、便血、出血、吐血、新近研究发现柿子和柿叶有降压、利水、消炎、止血作用。

5.很多的食物其实是可以给我们的身体带来很好的保健作用的，但是每个人的身体情况都不一样，所以说不能够盲目地食用这些食物，应该全面的去了解和对待这样才能够更好的保健自己的身体健康。

我们在上文主要为大家介绍了柿子饼的营养价值，柿子饼的营养价值的确很高，而且柿子饼是老少皆宜的，所以建议大家平时可以适当地吃一些柿子饼，对于我们身体的保健和健康也是很大帮助的，能够满足我们每日所需的维生素c等。

篇2：柿饼的营养价值有哪些呢

优点：饭后偶尔吃一两颗是可以促进消化的。 由于梅子产生我国南方，所以许多话梅类食品的产地为广东、广西、福建与江浙等地。梅子含油脂低，含钠低，不含胆因醇，而且富含纤维质、钾、钙，维生素A、B1与B2，是大自然送给我们的绝好食品。

由于梅子的这些营养特性，可帮助我们改善一些营养问题。便秘无论成年人还是婴幼儿都可能遇到，而梅子的高纤维质含量使它俨然是一种天然的软便剂，是改善便秘的一种好食物。上班族中不少人士也存在着缺少膳食纤维质的问题。

因为中国人一般没有早餐吃蔬菜水果的习惯，午餐又多是随便而快速的解决掉，一天当中只剩下晚餐有较多的机会接触到大量的水果蔬菜，但再怎么吃也很难仅凭一餐获取足够的纤维质。营养专家建议的健康饮食，每天最好能摄取20克---35克的纤维质，而梅子中每100克含7克左右的纤维质，换句话说，每天只要吃10粒左右的梅子就满足了我们人体一天对纤维质的需求。对希望保持身材的女性来说，更是一个福音。同时，梅子的高含铁量，也可以补充青春期少女的高铁质需求量。

篇3：柿饼的营养价值有哪些呢

一、燕麦的营养成分

1. 脂肪

现在世界上已知的4000多种燕麦中, 脂肪含量在5%~9%之间的燕麦品种在90%以上, 相当于大米和白面的4~5倍, 位居所有谷物类之首。燕麦脂肪中的80%为不饱和脂肪酸, 其中, 主要以单不饱和脂肪酸、亚油酸和亚麻酸的形式存在, 且亚油酸的含量占脂肪总含量的38.1%~52.0%。燕麦的脂质主要分布在燕麦仁中, 90%以上分布在麸皮和胚乳中。燕麦油中棕榈酸、油酸和亚油酸量占总脂肪酸量95%以上, 其中棕榈酸13%~28%, 亚油酸24%~53%, 油酸19%~53%, 硬脂酸1%~4%, 亚麻酸1%~5%。脂肪酸相对含量主要随不同生长基因和生长条件而变, 如总脂质含量增加, 油酸百分含量也随之增加, 而棕榈酸和亚麻酸含量则相应降低。

2. 蛋白质

燕麦的蛋白质含量在11.3%~19.9%之间, 大多数在16%左右, 粮食作物中居首位。燕麦中蛋白质的氨基酸是所有谷物中最平衡的粮食, 且裸燕麦中蛋白质的氨基酸组成比较全面, 含有18种氨基酸, 且具备人体必需的8种氨基酸。与小麦相比, 燕麦醇溶蛋白的含量低10%~15%, 球蛋白含量高约55%, 燕麦谷蛋白含量在20%~25%之间, 与小麦面粉相差不大, 可是沉淀值且远低于小麦面粉, 是因为燕麦的谷蛋白分子量较小, 而且还不具备粘弹性, 加水后面絮很松散, 加工过程中不能形成面团。有研究称燕麦蛋白营养价值位居植物蛋白前列, 并在促进人体生长发育, 提高免疫力方面优于一般谷物蛋白。燕麦麸皮是燕麦加工时副产品, 其蛋白质含量高达30%, 清蛋白、球蛋白、醇溶蛋白及谷蛋白分别占总蛋白含量63.4%、15.18%、8.18%、13.24%。清蛋白在燕麦蛋白中含量最高, 其中必需氨基酸尤其是赖氨酸和色氨酸含量特别高。燕麦麸皮各蛋白组分分子量较小, 易于消化吸收, 蛋白质营养效价较高。

3. β-葡聚糖

因为燕麦中含有可溶性和不溶性两种膳食纤维, 因而又被誉为天然膳食纤维家族中“贵族”。燕麦总纤维素含量为17%~21%, 且可溶性纤维β糊精其含量在2.5%~6.3%, 其平均含量达3.6%, 因此可溶性膳食纤维 (主要由β-葡聚糖组成) 约占总膳食纤维量的1/3。β-葡聚糖是禾谷类植物籽粒胚乳和糊粉层细胞壁主要成分, 其在小肠内形成胶状体, 产生高粘度环境, 象海绵般吸收胆固醇、胆汁并将其排出体外, 减少胆固醇在小肠内被吸收的机会, 从而帮助降低胆固醇的含量。

4. 燕麦淀粉

燕麦的淀粉含量在30.9%~32.3%, 直链淀粉占淀粉总量的10.6%~24.5%。燕麦淀粉颗粒表面光滑, 无明显裂缝, 呈多角形或不规则形状, 颗粒较小, 可形成稳定又富有延伸性的凝胶体, 燕麦淀粉能使食品呈致密、滑润和奶油状结构。燕麦淀粉脂肪含量较高, 为0.85%-1.31%, 其淀粉溶胀能力较差, 燕麦淀粉比其它淀粉更易糊化, 糊化温度56.0~74.0℃;与玉米淀粉和小麦淀粉相比, 燕麦淀粉更不易老化。

5. 维生素与矿物质

燕麦含有丰富的维生素包括维生素B1、B2, 较多的维生素E及尼克酸、叶酸等。其中维生素B1、B2较大米之含量高, 维生素E的含量也高于面粉和大米。同时, 燕麦的矿物质含量也很丰富, 包括钙、铁、磷、镁、锌、铜、硒等。特别是钙的含量明显高于小麦粉、稻米、小米、荞麦面等。燕麦中硒含量也很高, 达0.696μg/克, 相当于小麦的3.72倍, 玉米的7.9倍, 大米的34.8倍。

二、营养保健价值

将燕麦制作的保健食品按照我国卫生部颁布的《保健食品功能学评价程序和检验方法》进行检验和评价, 认为其具有多项保健功能。并且, 中医认为:燕麦味苦、性干, 可治虚汗, 能预防多种疾病。现代医学界经过大量的临床观察或动物实验, 也证实了燕麦, 特别是燕麦麸具有降低胆固醇、降血糖和血脂、降低胰岛素水平、改善肠胃道, 以及抗氧化、预防结肠癌、减肥、延缓衰老、功能等多种保健功能。

1. 降低胆固醇, 降血脂和血糖

临床诊断结果表明, 燕麦有明显降低血清总胆固醇、低密度胆固醇、甘油三酯及β-脂蛋白的作用, 并具有一定的升高血清高密度胆固醇的作用, 降血脂效果非常明显。主要原因是燕麦中含有多种能降低胆固醇的物质, 如不饱和脂肪酸、可溶性膳食纤维等。燕麦可溶性膳食纤维中的β-葡聚糖在小肠中消化时可形成胶状, 从而包围了富含胆固醇的胆酸, 防止了胆固醇吸收而进入血液。燕麦中含有较多的亚油酸, 能与胆固醇结合成酯, 进而降解为胆酸而排泄, 尤其是大量的亚油酸可软化毛细血管, 具有预防血管硬化的功能。同时, 燕麦中的膳食纤维能延缓糖类物质的吸收, 改善神经末梢对胰岛素的感受性, 使胰岛素分泌物下降, 对糖尿病病人比较有利。

2. 促进益生菌增值, 预防结肠癌

燕麦β-葡聚糖容易发酵, 具有益生元作用。β-葡聚糖可使小鼠肠道和粪便中的双歧杆菌和乳酸杆菌增殖, 使大肠杆菌数量减少, 说明燕麦β-葡聚糖具有益生元作用;燕麦在肠道中发酵能够产生SCFA, SC-FA对机体有重要的生理功能, 其中, 丁酸是结肠细胞的主要能源物质, 不同水平的丁酸可以减少肿瘤细胞的生长, 诱导癌细胞的分化, 抑制肿瘤基因, 诱导癌细胞凋亡, SCFA还能够降低结肠癌诱发因子的含量和活性。

3. 抗氧化延缓衰老

燕麦中已发现多种酚酸, 如咖啡酸、阿魏酸、香豆酸、安息香酸、香草酸、芥子酸、原儿茶酸、水杨酸、没食子酸、丁香酸、苯乙酸等多种酚酸。维生素E、类黄酮化合物、植酸类化合物、燕麦a-谷甾醇、卵磷脂等多种抗氧化物质也相继发现, 这些抗氧化物质可抑制氧化物质的产生, 具有优异的抗氧化、消除体内自由基, 从而起到抗氧化、延缓衰老等作用。

4. 其他保健作用

燕麦中所含的丰富的维生素、矿物质及氨基酸等, 对增进机体健康, 促进发育, 参与新陈代谢, 抵御疾病等, 都具有极其重要的作用。燕麦所含的维生素B1、B2, 维生素E及叶酸等, 可以改善血液循环, 帮助消除疲劳, 减轻心理压力, 又有利于胎儿的生长发育。燕麦所含钙、磷、铁、锌、锰等矿物质, 则能预防骨质疏松症, 促进伤口愈合, 以及防止发生贫血病等。

三、燕麦产品的生产

燕麦可加工的产品种类不比小麦少, 只是工艺和配料需进行调整。现已开发的燕麦产品包括燕麦面包、燕麦面、燕麦米及燕麦片、碾压燕麦、切细燕麦、速煮燕麦、燕麦粉、婴儿燕麦、燕麦麸、宇航员的太空食品、燕麦粥燕麦方便面、燕麦挂面、燕麦糊。但除燕麦片外, 其余的产品种类都没有形成规模, 因此, 我们应借助国外的经验和研究成果, 结合我国燕麦的传统吃法, 开发适合中国人口味和饮食习惯的燕麦产品 (燕麦速冻食品、燕麦快餐等) , 应当成为我国燕麦产业未来发展的主要方向。

四、结束语

随着粮食加工产业的迅速发展, 精米和精面已经成为人们的主要食品, 但也导致了因营养不良和营养失衡引起的心脑血管病、糖尿病、肥胖症等“文明病”患病率的不断上升。与此同时, 人们对健康和保健需要的愿望也不断强烈, 需要更多的健康食品来改善营养状况。燕麦是我国重要的特色杂粮资源之一, 并且具有极高的营养价值和保健功能, 是一种经济、安全、疗效显著的新型食疗食品, 对人体具有营养保健作用, 且能有效防御现代社会的“文明病”, 必将越来越受到重视。但我国燕麦食品存在很多问题, 如新产品少, 品质相对较差, 缺乏高端产品, 这与我国燕麦加工企业生产规模小, 产品研发能力差, 创新意识不强等因素有关;目前我国燕麦产业总体发展水平与国外发达国家相比还有较大差距。针对我国燕麦产业发展现状, 应在燕麦优质品种选育, 加工工艺改进, 新产品研发, 消费者引导等方面开展更多工作。努力培育优质高产、适合食品加工得燕麦新品种;而且还应改进我国燕麦产品生产工艺, 加强对新产品得研发, 以及加强燕麦营养与保健知识德宣传, 提高人们保健意识, 倡导健康合理饮食方式, 需多方合力、共同促进我国燕麦产业发展。

摘要：本文介绍了燕麦 (Avena sativaL.) 的主要营养成分及营养保健价值, 并对开发燕麦食品进行了探讨。燕麦中含有8种人体必需的氨基酸, 各种氨基酸含量不仅很高, 而且比较平衡;亚油酸含量占脂肪含量的38.1%～52.0%, 磷、铁、维生素B2含量也比较丰富, 还含有独有的皂甙素。燕麦中的可溶性纤维β-糊精具有降低血脂、保护肠胃、降低血糖的特殊功效。因此, 燕麦作为保健食品有广阔的开发利用前景。

篇4：暑假有哪些“汇率游”呢？

俗话说的好，风险和机遇常常是并存的。这就是为什么中文将“危机”二字放在一起。近期全球经济的动荡也确实诠释了这一点。

卢布买一赠一 俄罗斯大扫货

乌克兰危机导致俄罗斯变成众矢之的，一年多以来，美国和欧盟一直在对其进行经济制裁。6月22日，美欧刚刚再次延长了对莫斯科的制裁措施。而这些种种经济制裁和战争预期令卢布一泻而下。而卢布的疯狂贬值也同样为他国消费者带来不错的机会。

目前1欧元约相当于60卢布，1美元相对于55卢布。而在2014年夏天，1欧元和1美元还分别只能换47卢布和34卢布。按照2015年7月13日的汇率，1元人民币可以换9.1354卢布，而去年同期，需要近1元人民币只能换5卢布。也就是说现在去俄罗斯购物，今年去买，相当于在去年的基础上便宜了大约一半的价格。同程旅游出境游俄罗斯部工作人员介绍，“现在在俄罗斯买东西，基本都是‘买一送一’”。

莫斯科市中心的“古姆”百货商场，素以售卖全球知名品牌闻名。古驰、爱马仕、蒂芬妮等多家名店，如今一改往日“高冷”形象，收银台前排起了长龙。苹果公司日前更是宣布，由于卢布汇率剧烈波动，苹果在俄罗斯的网店已停止出售iPhone和iPad。事实上，上个月苹果曾将其俄罗斯网上商店的iPhone6售价提高了25%。按停售前的39990卢布来算的话，一部iPhone6现在只需3600多元人民币就能买到。当地香奈儿和爱马仕的货架经常被扫空，欧米茄店里的表也已售罄，以卡地亚为首的一批店，扛不住了干脆直接关门大吉。

面对这种“超级打折季”，俄罗斯2014年干脆对跟团旅游的中国游客放宽要求，他们无需办理签证。这一政策令俄罗斯的入境游变得更加红火。俄罗斯联邦旅游服务数据，自2014年起，中国赴俄游客人数增至此前的3倍。除了中国，俄罗斯官方数据显示，波兰人和芬兰人也将俄罗斯作为首选旅游季。

日元八折优惠 日本首选度假之地

除了俄罗斯，日本也在开展着自己的宽松政策，目标当然是为了提振经济同时减轻其他货币带来的压力，但是也因此，日元也坐上了滑梯。截至7月13日，1元人民币可以换19.8661 日元。

这个消息可是不止令我国国人振奋了。因为日本的商品一直都以一种令人激赏的优质以及近乎偏执的精致而闻名于世。安全无刺激的纸尿裤、无荧光剂的卫生巾、无硅的洗发水、人性化的生活电器赢得全世界范围的赞誉。日元的贬值是给人们带来了另一个疯狂购物季。

据调查，中国游客最爱的日本“四大宝”即保温杯、陶瓷刀、马桶盖和电饭煲。虎牌新推出的山羊水壶儿童保温杯在日本售价约合人民币356元，在淘宝上翻了近一倍为680元。比较有人气的东芝马桶盖SCS-T160 CLEAN WASH在日本约合人民币734元，在国内则卖出2769元的高价。类似的产品，日本通常要比在中国便宜30%-50%。加上日元贬值，更是瞬间享受了八折的优惠。

据日本经济产业省统计显示，2013年中国消费者日淘规模高达3092亿日元，预计2020年最多将增至8766亿日元，如果再加上从美国电商渠道，日淘消费额有望达到1.8万亿日元。

近日，大阪观光局公布的最新数据显示，2014年度访问大阪的外国游客人均购物额约为5万日元（约合2530元人民币）。

日元贬值也加速了人们想去日本看看的愿望。旅游业内人士指出，受日本签证放宽、日元持续贬值、日本免税商品范围扩大，以及韩国客源向日本转移等诸多因素影响，今年以来，日本游一直很热门，并没有出现明显的淡旺季。蚂蜂窝旅行网日前发布的《2015目的地旅游报告》显示，境外目的地中，日本北海道登上2015上半年境外热门目的地榜首。自由行用户大掏腰包，在北海道当地的人均消费达到8000元人民币，超过了赴东南亚旅游的消费水平。

欧元触底 大牌快到碗里来

第三扫货地就是欧元区各国。今年欧元区国家虽然已经进入经济复苏，但是希腊危机等问题，也让欧元摇摇欲坠。由于欧洲央行（ECB）推出1.1万亿欧元的量化宽松计划，欧元兑美元汇率跌至近12年来的最低点。而人民币近几年始终跟随着美元的脚步，所以以7月13日为例，6.8637人民币就可以兑换1欧元，同比去年下降两成还多，相当于直接打了8折。

不用说，吸引人们消费的是那些站在时尚尖端的奢侈品。而欧元疲弱扰乱了高端消费者品牌的全球定价策略。汇率波动意味着中国消费者到巴黎、而不是在国内购买奢侈品将会便宜39%，而去年的价差是26%。伯恩斯坦的数据显示，路易威登（Louis Vuitton）的“Speedy 30”手袋在中国的价格比西欧国家贵61%。去年1月底在法国买一款某品牌售价3800欧元的皮包，按去年汇率，退税后合人民币28400元，现在去只要花24200元，整整省了4200元呢。这款包在国内的售价已超过4万元，这么算下来，买一个包就能省下16000元。某旅行社人士介绍说，浙江游客去欧洲都免不了要大举扫货，人均消费万把欧元是正常水平。

要去玩的话，欧洲当地酒店、餐饮、机票和地接成本也在降低，背包客们在网上预定接送机、租车、欧铁通票、WIFI租赁等地面服务更为便捷省钱。但是也正因为这样吸引了大量的游客，所以相比上面的两个国家，针对欧洲的旅游产品其实并没怎么降价，甚至因为供不应求而有所提高。所以如果可以，当然选择自由行进入欧洲会更加划算。

暑假+购物季，选择一个你的归属之地来痛痛快快享受一番吧。

篇5：草莓牛奶的营养有哪些呢？

牛奶的营养价值很高，牛奶中的矿物质种类也非常丰富，除了我们所熟知的钙以外，磷、铁、锌、铜、锰、钼的含量都很多。

最难得的是，牛奶是人体钙的最佳来源，而且钙磷比例非常适当，利于钙的吸收。种类复杂，至少有100多种，主要成份有水、脂肪、磷脂、蛋白质、乳糖、无机盐等。

草莓营养价值高，含丰富维生素C ，有帮助消化的功效，与此同时，草莓还可以巩固齿龈，清新口气，润泽喉部。对胃肠道和贫血均有一定的滋补调理作用。

每周吃蓝莓或草莓至少3份(一份约半杯)的人比其他参试者心脏病发病率更低。研究负责人爱丁・卡西迪博士表示，红、蓝、紫色水果蔬菜中的自然抗氧化剂可使年轻人和中年人心脏病危险降低32%。

研究认为，年轻时多吃富含花青素的水果、蔬菜，更有助于降低日后患心脏病的危险。花青素有助于提高好胆固醇(高密度脂蛋白胆固醇)水平，同时还可以减少与心脏病有关的体内炎症。除了蓝莓和草莓，富含花青素的食物还有紫茄子、李子和樱桃等。

篇6：柿饼的营养价值有哪些呢

健康的继续是营养，营养的继续是生命。不论男女老幼，皆为生而食，为了延续生命现象，必须摄取有益于身体健康的食物。

现代医学研究表明，人体所需的营养素不下百种，其中一些可由自身合成、制造，但无法自身合成、制造必须有外界摄取的约有40余种，精细分后，可概括七大营养素：

(1)蛋白质

蛋白质是一切生命的基础，在体内不断的合成与分解，是构成、更新、修补组织和细胞的重要成分，它参与物质代谢及生理功能的调控，保证机体的生长、发育、繁殖、遗传并供给能量。肉、蛋、奶、鱼、豆是提供蛋白质的主要营养素。

(2)脂肪

脂肪是能量的来源之一，它协助脂溶性维生素(A、D、E、K和胡萝卜素)的吸收，保护和固定内脏，防止热量消失，保持体温。油脂是提供脂肪的主要营养素。

(3)维生素

维生素是维持人体健康所必须的物质，需要量随少，但由于体内不能合成或合成量不足，必须从食物中摄去。维生素水溶性(维生素B族、维生素C)和脂溶性(维生素A、D、E、K等)两类。它们对人体正常生长发育和调节生理功能至关重要。蔬菜、水果是提供维生素的主要营养素。

(4)糖类

糖类是人体的主要能源物质，人体所需要的能量的70%以上由糖类供给。它也是组织和细胞的重要组成成分。五谷类是提供糖类的主要营养素。

(5)矿物质

矿物质是骨骼、牙齿和其他组织的重要成分，能活化荷尔蒙及维持主要素系统，具有十分重要的生理机能调节作用。蔬菜、水果是提供矿物质的主要营养素。

(6)水

水是人体内体液的主要成分，是维持生命所必须的，约占体重的60%，具有调节体温、运输物质、促进体内化学反应和润滑的作用。水的来源主要由我们每天所引用的水，以维持体内所需。

(7)膳食纤维

膳食纤维是指植物中不能被消化吸收的成分，是维持健康不可缺少的因素，它能软化肠内物质，刺激胃壁蠕动，辅助排便。并降低血液中胆固醇及葡萄糖的吸收。

篇7：家常营养滋补药膳有哪些呢？

原料：百合25克，口蘑30克，胡萝卜1根，青萝卜100克，沙参15克，牛腩肉200克

调味料：料酒，盐，八角，葱姜

做法：

1、百合沙参洗净，胡萝卜、青萝卜去皮洗净，切块，口蘑洗净，切十字花刀；

2、牛肉洗净，切块，放沸水里，倒入料酒，汆烫后捞出备用；

3、锅加水，倒入所以原料，放入八角，武火煮沸，文火慢煲2小时，加盐调味即可。

功效：沙参是一味常见的中药，具有滋阴清肺的作用，百合也具有滋阴清肺的功效，该汤能润肺益气，清心安神。

二、牛肉山药枸杞汤

原料：芡实50克，桂圆肉10克，枸杞子、山药各10克，牛腱子肉300克

调味料：葱姜片，味精，盐，料酒，清汤

做法：

1、桂圆肉、山药洗净，枸杞子、芡实洗净后放温水里泡软，牛腱子肉洗净，切块，放沸水汆烫，捞出备用；

2、清汤倒入砂锅，放山药、芡实、牛腱子肉，加料酒、葱姜片，武火煮沸，文火慢煲2消暑，放桂圆、枸杞，在煲半小时，加盐、味精调味即可。

功效：中医认为，山药性平，味甘，归脾、肺、肾经，富含皂苷、黏液质、糖蛋白、维生素C等多种成分，对健脾补肺有很好的功效，芡实同样具有补脾胃、易肺肾的功效，而且容易吸收。

篇8：柿饼的营养价值有哪些呢

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采取定点连续抽样方法前瞻性跟踪调查某省级三级甲等医院神经内科重症脑卒中患者, 观察期限为2011年3月-2013年3月, 研究期间所有在预定研究病房住院的患者均为候选研究对象。诊断标准:全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 (1995) [4], 并经头颅CT或MRI证实。纳入标准: (1) 年龄≥18岁且≤85岁; (2) 住院时间5d及以上; (3) 临床神经功能缺损程度评分>30分的中重型脑卒中患者; (4) 经与个人或家属沟通愿意参与研究; (5) 采用营养风险筛查-2002评估工具进行营养风险筛查, 确定为具有营养风险 (≥3分) 。排除标准: (1) 怀孕或哺乳期; (2) 昏迷且无陪侍患者或患者家属沟通不良者; (3) 入院后48h内未进行评估的患者; (4) 病情极度严重, 3d内死亡病例剔除; (5) 不符合纳入标准者。按照以上标准共跟踪研究患者138例, 评定并监测患者营养状态及临床结局。其中患者营养支持应用与否, 按照病房医师决定, 研究者不进行任何干预, 因此营养支持治疗的应用受到临床医师的个人经验和其他导向、患者医疗保险/单病种核算情况、患者及家属的经济条件和要求等等方面。将具有营养风险人群自然分为4组: (1) 非早期营养支持组 (NEN组) 34例, 其中脑梗死32例, 脑出血2例, 美国国立卫生研究院卒中量表 (NIH Stroke Scale, NIHSS) 评分为 (15.0±3.2) 分; (2) 早期肠内营养组 (EN组) 36例, 其中脑梗死25例, 脑出血11例, NIHSS评分为 (14.5±2.9) 分; (3) 早期肠外营养组 (PN组) 40例, 脑梗死30例, 脑出血10例, NIHSS评分为 (15.4±2.6) 分; (4) 早期肠内肠外联合营养组 (EN+PN组) 28例, 其中脑梗死18例, 脑出血10例, NIHSS评分为 (14.8±2.1) 分。4组性别、年龄、病情比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者签署知情同意书, 意识不清者由其监护人签署。

1.2 相关概念及研究工具

营养风险的概念可被概括为“现存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病后或手术后临床结局的风险”[5、6]。已有随机对照研究表明, 有营养风险患者有更多从营养支持中受益的机会[7]。合理的营养支持需要以营养筛查和营养评估为基础, 欧洲肠内肠外营养学会ESPEN推荐使用营养风险筛查-2002, NRS-2002是一个具有循证基础的营养风险筛查工具, 能够动态地判断住院患者有无营养风险, 是否需要进一步评估以采取合适的营养支持措施[8]。NRS-2002由三部分组成, 营养状态评分、疾病严重程度评分和年龄调整评分, 规定成年住院患者NRS≥3分即为有营养风险, 则需制定营养支持计划。

1.3 研究方法

4组均给予常规治疗, 主要包括脑出血予以降颅内压、稳定血压和预防感染, 脑梗死予以抗血小板凝集及降血脂稳定斑块。EN组在常规治疗基础上通过胃管鼻饲术, 在入院72h内施行肠内营养, 参考美国胃肠协会和中华医学会临床诊疗指南的意见, 经胃肠途径持续滴注肠内营养制剂, 如整蛋白型和短肽型 (瑞素Fresubin-S, 瑞代Fresubin-Diabetic, 能全力Nutrision等华瑞 (SSPC) 或纽迪西亚 (Nutricia) 公司的产品, 热卡≥15kcal·kg-1·d-1 (≤30kcal·kg-1·d-1) , 蛋白质≥lg·kg-1·d-1, 连续应用5~28d, 若有间隔, 间隔≤48h为接受肠内营养[9], 滴注时间≥16h/d。PN组在常规治疗基础上采用静脉置管参考美国胃肠协会和中华医学会临床诊疗指南的意见, 将经胃肠外途径给与糖/脂肪和氨基酸, 非蛋白热卡≥15kcal·kg-1·d-1 (≤30kcal·kg-1·d-1) , 氨基酸≥0.89kg/d, 连续应用5~28d, 若有间隔, 间隔≤48h为接受肠外营养[9]。本研究所用的肠外营养制剂为三腔袋 (卡文Kabiven, 华瑞制药, 中国无锡) 和在医院无菌配液室配置的氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂、电解质、水及维生素等。本研究肠外营养支持途径为经外周中心静脉 (PICC) 置管或留置针, 肠外营养连续输注时间≥16h/d。NEN组为入院时间≥7d后开始进行营养支持, 方式不定。

1.4 检测指标

1.4.1 营养状况:

比较治疗前及4周后4组患者外周血清白蛋白 (ALB) 、血红蛋白 (Hb) 、免疫球蛋白 (Ig A) 的变化。

1.4.2 并发症情况:

感染性并发症包括肺部感染、腹腔感染、泌尿系感染、血液感染、SIRS、胆道感染、肠道感染、上呼吸道感染及其他部位感染;非感染性并发症包括消化道出血/穿孔、器官功能不全/衰竭、低血糖发作、压疮或伤口愈合不良、肺不张等;肠内营养相关并发症包括腹泻、误吸、腹胀腹痛、血糖紊乱;肠外营养相关并发症包括导管性并发症、肝损害及胆汁淤积、代谢性并发症[3]。

1.5 统计学分析

使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析, 计量资料以±s表示, 使用t检验或单因素方差分析, 数据不符合正态分布, 用非参数Wilcoxon秩和检验, 计数资料以率 (%) 表示, 使用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后营养状况

4组治疗前后营养状况有较大差异, 见表1。与NEN组比较, 各组在白蛋白 (ALB) 、血红蛋白 (Hb) 、Ig A方面均有不同程度的改善, 有统计学意义 (P<0.05, P<0.01) ;与EN组比较, EN组治疗效果优于PN组 (P<0.05或P<0.01) ;EN+PN组与EN组在Alb及Ig A方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 但数值较EN有所减少, 在Hb方面EN组优于EN+PN组 (P<0.05) 。见表1。

2.2 并发症情况比较

2.2.1 营养支持方式与并发症的关系:

4种不同营养支持方式与并发症发生率的关系中可以看到, 在感染性并发症、EN相关性并发症、PN相关性并发症方面4种营养支持方式在并发症发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;非感染并发症及总并发症方面, 四种营养方式所引起的并发症发生率比较差异有统计学意义 (P<0.05) , EN组及EN+PN组总并发症及非感染性并发症发生率较NEN组及PN组明显减少 (P<0.05) 。见表2。

注:与NEN组比, *P<0.05, #P<0.01;与EN组比, △P<0.05, ▲P<0.01

注:与NEN组、PN组比较, *P<0.05

2.2.2 营养支持开始时间对并发症的影响:

为了解有营养风险患者营养支持开始时间对并发症的影响, 将入院7d内开始营养支持定义为早期营养支持。将接受营养支持的患者分为早期营养支持组和非早期营养支持组。入院7d内开始营养支持的有营养风险患者的总并发症发生率为17.31%, 低于入院7d后才开始营养支持的患者 (P<0.05) 。非感染性并发症、感染性并发症EN相关性并发症及PN相关性并发症的发生率在两组之间差异无统计学意义 (P>0.05) , 但是早期营养支持患者感染性并发症、非感染性并发症、EN相关性并发症及PN相关性并发症的发生率均有下降的趋势。见表3。

注:与非早期营养支持组比较, *P<0.05

3 讨论

营养支持治疗是20世纪临床医学中的重大发展之一, 已经成为危重患者治疗中不可缺少的重要内容。中重型脑卒中患者都会存在不同程度的营养不良, 存在营养风险的患者更是数不胜数, 如果不采取积极措施予以纠正, 往往很难救治成功[3]。Duncan等[10]研究发现, 脑卒中后患者出现营养障碍的概率为15%, 1周后升至30%。在对机体代谢有足够认识的基础上, 有效的输入途径的建立, 以及各种符合生理、不良反应小的营养制剂的相继生产及应用, 都在一定程度上挽救了许多危重患者的生命。因此, 早期肠内营养在重症脑卒中治疗中的作用已得到共识[2]。本研究提出将NRS-2002应用于脑卒中营养风险的筛查过程中, 能够通过此过程更早的辨识出脑卒中患者人群中的潜在营养风险群体, 进而更早的去预防和监测, 达到一级预防的效果。

中重型脑卒中患者早期机体处于高分解状态, 意识障碍又造成吞咽进食困难, 早期即负氮平衡状态。但完全的肠外营养由于缺少胃肠道的刺激, 肠黏膜易萎缩导致肠道吸收功能减弱, 加重呼吸机体呼吸和循环的负担, 反而扩大了高代谢反应程度, 不利于卒中后脑功能的恢复。而卒中患者胃肠道功能完整, 有效的营养支持应来自EN, 早期EN对卒中患者来说是最适合的一种营养支持方式。本研究3组患者均采用早期肠内营养, 早期肠内营养有助于肠道的机械、生物、免疫屏障功能的恢复, 能够改善营养不良患者的营养状况, 提高其生存率[11、12]。可以看到本研究将接受营养支持的患者分为早期营养支持组和非早期营养支持组。入院7d内开始营养支持的有营养风险患者的总并发症发生率为17.31%, 低于入院7d后才开始营养支持的患者, 且具有统计学意义, 能在一定程度上支持早期肠内营养的重要意义。而且肠外肠内营养临床指南中推荐脑卒中急性期合并吞咽困难的患者, 应该于7日内开始鼻胃管肠内营养, 为A级推荐[9]。进一步分析营养支持方式对并发症的影响时发现, PN患者的总并发症发生率和非感染性并发症发生率均高于EN患者, 对感染性并发症的影响没有达到统计学意义。这与全肠外营养易使机体代谢偏离生理过程, 代谢并发症增加有关, 毕竟, 在肠道功能容许的条件下应首选肠内营养, 肠内营养刺激消化液和胃肠道激素的分泌, 这个过程更符合人的生理需求。对于EN组合EN+PN组来说, 两者的并发症发生率无统计学意义, 这可能是与早期采用EN+PN的联合疗法, 保证了早期热卡和氮能的摄入, 少量的EN又能维持肠黏膜结构与功能的完整性, 不增加消化道负担有关。这样待度过应激状态, 再逐步增加肠内高能营养液用量, 比较符合人体的自然生理过程, 减少静脉营养的用量, 较少并发症的发生。

本研究结果也提示了EN营养方式及EN+PN联合营养方式较PN及NEN有更好的治疗效果, 表现在两周后ALB、Hb、Ig A改进程度更大一些, 并具有统计学意义, 尤其是EN在这三方面略优于EN+PN的方式, 可能是由于脑卒中患者早期胃肠道功能相对完整, 适合早期EN来改善营养风险。从结果可以看到2周后4组患者的Hb均较前有所降低, 与患者发病前两周急性期过程中高代谢状态有关, 适当延长观察时间及进一步改善营养支持方法还有待进一步研究。

我国医院普遍进行营养支持的情况是患者入院时能自主进食, 在缺乏详细的营养风险评估和早期营养支持相关指南的情况下, 临床医师没有给予早期营养支持, 但随着疾病进展营养状况下降, 或因为诊断和治疗的需要才开始给营养支持。有研究显示对住院患者进行早期的营养干预 (入院3d内) 可以使患者的平均住院日缩短, 节约医疗费用[13]。很有必要在国内开展早期营养干预研究以确定早期营养干预的适应证, 探索适合国内住院患者的早期营养干预指南。

摘要：目的 探讨脑卒中营养风险患者早期营养支持治疗的临床价值。方法 采用定点连续抽样方法选择符合入选条件的患者, 用NRS-2002进行入院营养风险筛查, 跟踪观察记录住院期间营养支持应用情况、营养支持方式和营养支持开始时间对并发症发生率的影响及相关营养支持生化指标变化情况。结果 肠内营养支持方式及肠内肠外联合营养方式更适合脑卒中患者的早期营养供给, 且在提高营养状态及减少并发症方面效果显著, 比较起来肠内营养方式更优。结论 对住院患者进行常规NRS-2002营养风险筛查, 加强对有营养风险患者的临床营养支持管理均有助于营养支持的合理应用, 减少并发症, 让患者受益。