1南京市地方税务局关于转发《纳税服务工作规范(试行)》的通知附件

1南京市地方税务局关于转发《纳税服务工作规范(试行)》的通知附件（通用3篇）

篇1：1南京市地方税务局关于转发《纳税服务工作规范(试行)》的通知附件

江苏省地方税务局文件

苏地税发[2005]238号

江苏省地方税务局关于转发《国家税务总局关于印发〈纳税服务工作规范（试行）〉的通知》的通知

各省辖市及苏州工业园区地方税务局，常熟市地方税务局，省地方税务局直属分局、税务稽查局：

现将国税发[2005]165号《国家税务总局关于印发〈纳税服务工作规范（试行）〉的通知》（以下简称《规范》）转发给你们，并补充以下意见，请结合本地实际一并贯彻执行。

一、提高认识，更新观念。各地应充分认识纳税服务在税收管理中的重要作用，正确处理好执法与服务的关系，力求形式与内容统一，质量与效率并重。

二、整合服务资源，建立和完善服务体系。各地要结合本地实际，进一步整合服务资源，规范纳税服务机构的设置，优化服务流程，实现纳税服务的科学化、精细化以及服务方式的多元化。

三、进一步规范服务内容和服务标准，建立和健全纳税服务质量考核体系和监督保障机制。

四、根据《规范》第十三条和第三十一条的要求，对部分-1-

工作事项实行即时办理或者限时办理（具体详见附件）。法规、政策另有规定的从其规定。

各地可以结合本地实际，对需要即时办理或者限时办理的工作事项以及办理时限进行补充和细化，并报省局备案。

附件：需要即时办理、限时办理的主要工作事项。

二00五年十二月三十一日

需要即时办理、限时办理的主要工作事项及时限

一、需要即时办理的主要工作事项：

（一）受理纳税申报

（二）受理各类审核、审批事项

（三）税务部门自收税款开具完税凭证

（四）发票发售

（五）其他由市、县地税机关规定应当及时办结的事项

二、需要限时办理的时限及主要工作事项

（一）政策公开

新的政策法规出台后，应当在15日内通过规定渠道公开。

（二）纳税人咨询的回复

纳税人咨询的问题，不能即时准确答复的，应当在15日内答复，同时告知纳税人答复的时限。

（三）首次领购发票审批

应当在自受理之日起15日内办结。

（四）外出经营税收管理证明审核开具

应当在自受理之日起5日内办结。

（五）个体工商户停复业申请审批

应当在自受理之日起5日内办结。

（六）由纳税人所在地主管税务机关受理、应当由上级税务机关审批的减免税申请。

主管税务机关应当自受理申请之日起10个工作日内直接上报有权审批的上级税务机关。

（七）有审批权的税务机关对纳税人的减免税申请，应按以下规定时限及时完成审批工作，作出审批决定：

县（区）级税务机关负责审批的减免税，必须在20个工作日作出审批决定；市级税务机关负责审批的，必须在30个工作日内作出审批决定；省级税务机关负责审批的，必须在60个工作日内作出审批决定。在规定期限内不能作出决定的，经本级税务机关负责人批准，可以延长10个工作日，并将延长期限的理由告知纳税人。

减免税审批决定应当自作出决定之日起10个工作日内向纳税人送达。

（八）企业财产损失所得税前扣除审批

县（区）级税务机关负责审批的，必须自受理之日起20个工作日做出审批决定；市级税务机关负责审批的，必须自受理之日起30个工作日内做出审批决定；省级税务机关负责审批的，必须自受理之日起60个工作日内做出审批决定。因情况复杂需要核实，在规定期限内不能做出决定的，经本级税务机关负责人批准，可以延长十天，并将延长期限的理由告知纳税人。

（九）总机构管理费提取审批事项

市级税务机关负责审批的，应当在自受理之日30日内办结；省级税务机关负责审批的，应当在自受理之日60日内办结。-3-

（十）提取技术开发费审批事项

应当在自受理之日起60日内办结。

（十一）国产设备投资抵免企业所得税项目立项确认 应当在自受理之日起30日内办结。

（十二）企业所得税征收方式鉴定

应当在自受理之日起60日内办结。

（十三）售付汇税务凭证审核开具

需要进行现场调查的，应当在自受理之日起5日内办结；不需要现场调查的，应当在自受理之日起2日内办结。

（十四）收入退还申请审批

已批准的退税，在自批准退税的批文到达之日起一个月内，开具《收入退还书》，办理税款退库。

（十五）税务机关应当在收到当事人听证要求后15日内举行听证，并在举行听证的7日前将《税务行政处罚听证通知书》送达当事人，通知当事人举行听证的时间、地点、听证主持人的姓名及有关事项。

（十六）受理行政复议应于收到行政复议申请之日起5日内书面通知申请人。

（十七）受理行政赔偿申请应于收到赔偿申请之日起5日内书面通知申请人。

（十八）其他由市、县地税机关规定应当限时办结的事项。本通知所称“日”均为工作日。

主题词：纳税服务规范通知

江苏省地方税务局办公室2006年1月4日印发-4-

打字：汪礼娟校对：征管处韩睿

篇2：1南京市地方税务局关于转发《纳税服务工作规范(试行)》的通知附件

北京市文化局关于发布实施《北京市基层 公共文化设施服务规范（试行）》的通知

各区县文化委员会、首都图书馆、北京文化艺术活动中心：

为提高全市基层公共文化设施服务水平，规范服务内容和服务标准，保障群众基本文化权益，促进公共文化事业的发展和繁荣，我们根据相关规定，制定了《北京市基层公共文化设施服务规范（试行）》（见附件）。现将该规范印发给你们，请你们认真贯彻执行。在试行过程中，欢迎提出宝贵意见和建议，以便修订和完善。— —

特此通知。

附件：北京市基层公共文化设施服务规范（试行）

二○一一年十月十九日— —

附件：

北京市基层公共文化设施服务规范（试行）

目录

第一章

总

则 第二章

宗

旨 第三章

服务内容 第四章

运营时间 第五章

设施环境 第六章

运营机制 第七章

服务人员 第八章

经费保障 第九章

服务设备 第十章

激励监督 第十一章附

则

2011年9月

—

—

第一章 总 则

第一条

为提高基层公共文化设施服务水平，规范服务内容和服务标准，保障群众基本文化权益，促进公共文化事业的繁荣和发展，根据相关规定，制定本规范。

第二条

本规范中的基层公共文化设施是指由政府财政投资兴办的用以提供公共文化服务的街道乡镇级文化服务中心设施（市民文化休闲中心、文化体育中心、社区文化中心、综合文化站）和社区行政村文化室设施（多媒体综合文化中心），以下统称为文化设施。

第三条

街道乡镇级文化服务机构（文化服务中心、综合文化站、文化体育中心和社区文化中心等）和社区居委会行政村村委会（以下简称文化服务机构）负责管理本级文化设施。

第四条

本规范为基本服务标准，是考核区县政府、街道办事处、乡镇政府文化工作和各文化服务机构的基本依据。提倡和鼓励各单位结合群众实际需求，增加相应的服务内容。

第二章 宗 旨

第五条

各文化设施是提供公共文化服务的场所，是党和政府重要的思想宣传阵地。各文化服务机构要坚持社会主义先进文化的前进方向，以社会主义核心价值体系为指引，加强建设和管理。

第六条

坚持政府主导、以人为本、运行有效、服务至上、— —

普惠全民、机会均等的原则。鼓励共建共享和综合利用，提供综合服务。以社区行政村文化设施服务为重点，以街道乡镇文化设施为补充，为市民提供基本的、公益的、均等的、便利的文化服务，保障群众的基本文化权益。不得提供反动、淫秽、迷信、赌博等法律禁止或内容不健康的服务。

第七条

各文化服务机构及其文化设施的服务对象为全体市民（含来京务工人员）。

第八条

各文化设施应免费向公众开放，其基本文化服务项目实行免费服务。

第三章 服务内容

第九条

社区、行政村文化设施提供的基本公共文化服务和文化产品包括：演出排练、电影放映、图书阅览、展览展示、文化信息共享、文艺创作、文化技能培训、校外活动、学生自习和娱乐健身等基本服务，满足老年人、妇女、未成年人、残疾人等各类群体的基本文化需求。街道乡镇文化设施应弥补社区行政村文化设施的功能不足，提升服务功能；有条件的，可以增设综合性小型剧场。

第十条

各文化服务机构每月开展的重点文艺活动不少于2次，全年不少于24次；每月开展的文化、科技、教育等各类讲座不小于1次，全年不少于12次；全年放映数字电影不少于10场次。应根据居民实际需求，及时增加相应的文化活动频次。工作人员要做好每次文化活动的登记备案和群众满意度调查工作。每— —

月要定期针对群众提出的意见进行分析总结，调整服务方式，提高服务满意度。

第十一条

各文化设施应当不断完善，丰富更新所藏图书和文献信息资源，每年应对藏书量的30%进行流转、补充或更新。街道乡镇级文化设施图书阅览座席不少于30席，藏书量不低于5000册，报刊杂志不少于50种。社区行政村文化设施藏书量不低于2000册，报刊杂志不少于30种。

第十二条

各文化服务机构及其文化设施要加入本市公共图书馆网络，利用“一卡通”服务，提供各类图书资源。鼓励各文化设施之间进行图书轮换流动，提高文献资源的利用率。

第十三条

工作人员应引导和监督未成年人健康上网，每天累积上网时间不超过2小时。

第十四条

对于超出基本公共文化服务项目一般性服务标准的个性化需求，可收取成本性费用。原则上应按照提供服务项目的直接材料成本价（不得包含人工费和水、电等间接性成本），确定低收费标准。低收费标准须经居民听证会同意后方可实行。有收费服务项目的文化服务机构，应公布收费服务项目和资费标准及其价格构成，明码标价。

第十五条

文化服务机构开展的各类文化服务项目应避免影响周围居民正常生活。

第十六条 应设立咨询电话和服务台，耐心解答咨询。第十七条

有条件的设施，还可免费提供存包、开水、雨伞— —

租借、自行车打气、失物招领等便民服务。

第四章 运营时间

第十八条

文化设施应全年（含节假日）免费开放。开放时间：9：30—11：30，14：00--21：00。根据季节变化、退休居民和上班族的实际需要，可延长或调整开放时间，但每周累计时间不得少于56小时。对于需求强烈的设施空间，应按普惠大众、机会均等的原则，合理安排使用时间，避免长期独占。

第十九条

因故暂时闭馆或遇特殊情况不能及时开放的，应提前征得区县文化行政主管部门同意，至少提前7日，利用有效方式向居民公告，说明原因。

第五章 设施环境

第二十条

各文化设施应提供与之相适应的公益文化产品和服务，不得改变用途。

第二十一条

文化设施中用于文化服务的面积不得低于使用面积（不含户外）的85％。街道乡镇级文化设施的图书馆（室）面积应不少于100m。在社区行政村文化设施中，应提供一定的独立空间，满足居民读书看报等图书服务需求；有条件的，应单独设置图书室，避免动态干扰。鼓励和提倡一站（室）多用，提高使用效率。

第二十二条

应在文化设施户外明显处悬挂文化服务机构牌匾和标志。在设施周边以及设施服务辐射半径末端处，应有引导性指示标识，引导居民参与。户外有条件的，可设置自行车或— —

2机动车停车处。

第二十三条

文化设施应按照相关规定，设立无障碍设施，确保畅通，满足残疾人的需求。没有无障碍设施的，应及时进行增设。残疾人活动空间，应设置在地面一层，专人负责接待。无障碍设施设备要有明显标识，方便识认。

第二十四条

文化设施室内外环境布置，既要突出功能需求，又要兼顾地域特色和民族特色。在功能布局上，要动静相宜，合理安排，减少互扰。

第二十五条

应按照卫生等相关部门规定，对设施设备进行定期消毒；特殊情况下，还应及时进行不定期消毒，保持环境整洁卫生无异味。

第二十六条

要保持空气流通良好，采光照明符合相关要求。室内服务区域，夏季温度不高于28℃，冬季不低于16℃。

第二十七条

室内一层门厅悬挂楼层设施功能分布图、开放时间、资费标准、工作服务考核目标、规章制度、服务信息、工作人员名录、居民意见反馈手册和咨询电话、监督电话。

第二十八条

文化服务机构应制定和健全安全管理制度以及各项紧急应对预案和措施。保证消防设施完好，消防通道畅通，各通道要有明显的指引牌和应急指示牌。有条件的，根据实际需要，组织设施内的居民进行应急演练。

第二十九条

各活动区域或服务空间要张贴服务信息，信息内容要根据实际工作变化，及时更换。在设备器材上或就近悬挂— —

张贴使用方法说明和指导使用的联系电话。要定期对各类设备进行检修。

第三十条

要使用规范化的文字和标识。服务对象主要是少数民族的，还应增加相应的少数民族文字。

第三十一条

禁止工作人员、服务对象在服务区域内聊天、吃零食、接打电话。服务区域内，任何人不得影响干扰其他人正常活动。

第三十二条

文化设施因城乡建设确需拆除或者改变其功能用途的，有关地方人民政府在作出决定前，应当组织专家论证，并征得上一级人民政府文化行政主管部门同意，报上一级人民政府批准。经批准拆除或改变功能用途的，应坚持先建后拆或建拆并行以及便民性的原则，进行重建。重建规模应按照服务人口数量和现行建设标准复建，不得小于原有规模。

第五章 运营机制

第三十三条

各文化服务机构及其文化设施由政府设立。市文化行政主管部门负责指导、监督和管理全市文化服务机构和文化设施。按照属地管理的原则，区县文化行政主管部门，街道办事处、乡镇人民政府和社区居民委员会、行政村村委会分别是对应辖区内文化服务机构和文化设施的管理责任主体，应落实责任部门和责任人具体负责管理工作。

第三十四条 市、区县文化行政主管部门和街道办事处、乡镇政府负责指导监督本行业内或辖区内文化服务机构和文化设施— —

服务规范化建设和日常管理。区县文化行政主管部门和街道办事处、乡镇政府要具体指导、监督和支持社区居委会、行政村村委会及其文化设施服务规范化建设。社区居委会和行政村村委会负责辖区内文化设施和文化服务规范化建设和日常管理。

第三十五条 区县文化行政主管部门要指导、监督和支持本区县各级文化服务机构开展业务活动。

第三十六条 街道乡镇文化服务机构是正科级全额文化事业单位, 是非营利性公共文化服务机构。在区县文化行政主管部门和街道办事处、乡镇人民政府的监督和指导下，具体负责设施管理和组织文化活动等日常工作，指导和帮助社区居民委员会、行政村村委会开展业务活动。

第三十七条 鼓励实行文化设施专业化管理。在区县文化、财政主管部门监督指导下，按照公开、公正、平等、择优的原则，由当地街道办事处或乡镇人民政府通过政府采购方式确定文化设施的管理者，实施委托管理，降低管理和运营成本，提高服务效率。

第三十八条 文化服务机构应负责制定考核目标，对受委托单位进行日常监督、管理和考核，并根据居民满意度，对受委托单位实施整改。未能及时整改或整改无效的受委托单位，街道办事处或乡镇人民政府应予解除委托。在解除委托期间，要保证文化设施正常运行和提供服务。

第三十九条 区县公共文化单位、街道和乡镇文化服务机构— —

应建立文化资源配送系统，定期为基层文化设施提供文化服务和文化产品，及时更换流转。

第四十条

鼓励社会力量参与公共文化产品的生产和供给，引入竞争机制，面向市场，采取项目补贴、资助和政府招标采购等方式，通过集中配送、连锁服务等多种方式，有效解决公共文化产品供给问题，实现提供主体和提供方式多元化。

第四十一条 区县文化主管部门及其公共文化单位应对群众文化组织员和文化志愿者进行集中辅导、培训和考核。全年培训时间不少于10天。考核结果应作为街道办事处和乡镇人民政府聘用的重要依据。社区居委会、行政村村委会要根据居民意见，提出具体培训需求。街道乡镇文化服务机构负责汇总上报需求。区县文化行政部门负责制定需求计划，统筹安排，组织实施，满足基层需求。

第四十二条

各文化服务机构要指定专人做好公共文化服务统计、整理、分析和报送工作。下一级文化服务机构要定期每季度向上一级文化服务机构或文化行政主管部门报送文化服务统计数据。根据上级要求，各文化服务机构和文化行政主管部门要及时报送相关统计数据。各填报单位和填报人应准确、客观地填报数据，不得有不报、迟报、误报、漏报和瞒报等不当行为。

第七章 服务人员

第四十三条

街道乡镇文化服务机构编制为3-4名专职群众文化组织员。每个社区行政村文化室（多媒体综合文化中心）配— —

备1-2名群众文化组织员。人口众多的社区行政村，每增加2000服务人口增设1人，不足额的按下一数级计算。编制不得挪为他用。

第四十四条

群众文化服务机构负责人应具有大专以上学历（或初级以上专业职称），具备良好的思想道德素质，热爱文化事业，具备组织开展群众文化活动的业务能力和管理能力。群众文化组织员应具有基本文艺技能，具备良好思想道德素质，热爱群众文化工作，善于组织群众开展文化活动。负责人和群众文化组织员除具备文艺技能外，还应具备现代化办公技能。

第四十五条

经区县文化行政主管部门培训、考核合格后，负责人和群众文化组织员由街道办事处、乡镇人民政府任命或聘任。考核内容应包括专业技能测试（分值30%）、群众满意度测评（分值20%）、完成本职工作（分值30%）、组织协调能力和其它方面（分值20%）。同等条件下，应优先选用艺术类专业毕业生或具有文化艺术系列专业技术职称的专业人士。

第四十六条

要对群众文化组织员定编定岗，实行岗位目标管理责任制，建立绩效考核、解聘辞聘等项制度。在岗人员请假、休假期间或退休、被调离、辞退后，各文化服务机构应及时补充配备相应人员，确保正常工作不受影响。

第四十七条

各文化服务机构负责人主要职责是：

（一）坚持正确的服务方向，不得提供反动、淫秽、迷信、赌博等法律禁止或内容不健康的服务。— —

（二）负责管理和维护文化设施，确保设施正常运营。

（三）根据上级要求和群众需求，完成组织文化活动、文化信息共享工程、统计报送等相关任务。

（四）指导、监督群众文化组织员完成各项任务，考核任务完成情况。

（五）做好月文化活动计划和居民满意度测评工作。

（六）做好应急预防和安全工作，处理紧急情况。

（七）完成其它工作。

第四十八条 群众文化组织员主要职责是：

（一）按时开放文化设施，维持管理秩序，保障居民正常文化服务需求。

（二）根据居民文化需求和上级要求，制定和月度文化活动计划，组织开展各类文化活动，提供文化信息共享和文献信息流通等服务。

（三）根据居民需求，组织、辅导、培训居民，提高居民文化技能和文化修养。

（四）负责日常维护设施设备，保障正常运营，提高设施设备的使用效率。

（五）每季度末要做好居民文化需求调查和满意度调查登记工作，有针对性满足居民文化需求。

（六）做好日常文化活动和固定资产登记，每季度清查一次。

（七）要保持环境卫生清洁，每周一闭馆后进行统一消毒。— —

（八）做好安全工作。遇突发情况，要及时启动应急预案，帮助设施内的居民脱离危险。

（九）及时上报各类文化活动信息、基础数据、统计报表。

（十）按照上级和文化服务机构要求，完成相应任务。第四十九条

各文化服务机构应积极发掘和培育文化志愿者，引导文化志愿者提供公益文化服务。文化志愿者的主要职责是协助群众文化组织员完成各项任务。

第五十条

群众文化组织员经培训后上岗。工作时间内须佩戴工作证，工作证应标明姓名、编号和监督电话。

第五十一条

群众文化组织员应准时上岗，不得无故缺岗。第五十二条

群众文化组织员应微笑服务，有问有答；使用普通话，用语文明。

第五十三条

群众文化组织员不得影响服务对象进行文化活动或阅读。

第五十四条

有条件的文化服务机构，可根据残疾人和行动不便的老年人需要，提供上门服务。

第八章 经费保障

第五十五条 各级政府要将公共文化服务建设工作纳入到政府建设规划、政府预算、政府重要议事日程和政府绩效考核指标中。

第五十六条 各级政府应将文化服务机构所需经费列入预算，确保公共文化服务经费足额投入并逐年增加，本级财政— —

文化运行经费的投入增幅不低于同级财政经常性收入的增幅。文化运行经费包括人员经费、办公经费、文化设施设备维护和设备购置经费（包括基本服装道具和乐器等）、文化活动经费、培训费、提供公益文化服务和文化产品所需其它经费等。人员经费和文化活动经费由本级财政足额保障。要将人员编制执行情况和经费保障情况列入区县文化建设评分体系中。

第五十七条 在市级财政转移支付中，区县财政、文化行政主管部门，街道办事处、乡镇人民政府和社区居委会、行政村村委会要确保专项文化活动经费用于组织开展文化活动上。上一级文化服务机构应及时将政府保障的文化活动经费和文化设备拨付到下一级文化服务机构，并指导经费使用。

第五十八条 各文化服务机构应加强财务管理，运行经费应单独核算，有条件的可设立独立帐户；要切实做好文化设备登记入帐工作，将符合条件的文化设备按照固定资产进行管理。任何单位和个人不得挤占挪用财政文化经费。经费支出情况应在网上和社区公示。街道办事处、乡镇人民政府应对财政文化经费使用情况进行监督检查、审计，并组织开展绩效考评工作，要将相关情况以书面方式及时报送区县文化主管部门。

第五十九条 接受政府扶持的社会力量，应向所在文化服务机构报告经费预算使用情况。涉及固定资产管理的，要遵照财政部门相关规定执行，各文化服务机构要做好登记、保管工作。

第九章 服务设备 — —

第六十条

社区、行政村文化设施应配备基本的演奏乐器、服装、道具、便携式录放机、棋牌类及桌椅等必要性配套设备，文化信息共享工程规定的网络设备，图书报刊及其书架、桌椅等必要性配套设备，基本视频音频播录制作系统等文化设备以及建筑设施必备的冷暖、安全保障系统等其它设备。

第六十一条 街道乡镇级文化设施除具备社区、行政村文化设施需配设备外，还应具有一定数量的适合户外演出需求的专业灯光音响演出设备。随着时代发展,结合居民实际需求，基本的必要性文化设备应根据相关规定更新调换。

第六十二条 区县文化行政主管部门负责监督管理文化设备，督促街道乡镇做好登记、维护和更新等相关工作。

第六十三条 各文化服务机构可以按照相关规定，接受社会组织和个人的捐赠和资助。

第十章 激励监督

第六十四条 区县文化行政主管部门应根据相关规定和本规范，制定奖惩细则，给予精神和物质奖励。各文化服务机构均应制定相应的激励和考核办法，激发群众文化组织员的服务热情和责任意识。奖惩细则、考核办法和监督电话，应在区县文化行政主管部门和街道办事处、乡镇人民政府网站上公布。

第六十五条 要在显著位置设立公众意见箱，公开上级主管部门监督电话，自觉接受居民监督。区县文化行政主管部门和街道办事处、乡镇人民政府应指定专人负责办理群众举报。— —

第六十六条 上一级文化服务机构要按照信访有关规定，对居民意见和投诉进行认真研究办理，及时回复，不断改进工作，提高服务质量。要做好保密工作，不得对投诉居民打击报复。

第六十七条 凡未按本规范执行的文化服务机构及其上级管理部门，将按照相关规定对其实施整改。

第十一章 附则

第六十八条 文化设施的布局规划、建设规模标准，按照《北京市基层公共文化设施建设标准（试行）》（2007年）等相关建设和规划标准执行。

第六十九条 本规范由市文化局负责解释。

第七十条 本规范自发布之日起30日后施行。

主题词：文化

公共

通知— —

篇3：1南京市地方税务局关于转发《纳税服务工作规范(试行)》的通知附件

第一章 总则

第一条 为规范医疗机构电子病历管理，明确医疗机构电子病历系统应当具有的功能，更好地发挥电子病历在医疗工作中的支持作用，促进以电子病历为核心的医院信息化建设工作，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和《电子病历基本架构与数据标准（试行）》等法律、法规和规范性文件，制定本规范。

第二条 本规范适用于医疗机构电子病历系统的建立、使用、数据保存、共享和管理。

第三条 电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门（急）诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。

第四条 本规范是医疗机构建立和完善电子病历系统的功能评价标准，侧重于提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率相关的重要功能，不涉及实现各项功能的技术和方式。

第五条 电子病历系统功能分为必需、推荐和可选三个等级。必需功能是指电子病历系统必须具备的功能；推荐功能是指电子病历系统目前可以暂不具备，但在下一步发展中应当重点扩展的功能；可选功能是指为进一步完善电子病历

系统，医疗机构根据实际情况选择实现的功能。

第二章 电子病历系统的基础功能

第六条 电子病历系统应当具有用户授权与认证、使用审计、数据存储与管理、患者隐私保护和字典数据管理等基础功能，保障电子病历数据的安全性、可靠性和可用性。电子病历的管理以建立数据中心为基础，实现信息实时上传和自动备份到医院数据中心和第三方存储中心，在设定一定权限的基础上实现数据资源的共享，并保障数据安全。

第七条 用户授权功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.创建用户角色和工作组，为各使用者分配独立用户名的功能。

2.为各角色、工作组和用户进行授权并分配相应权限，提供取消用户的功能，用户取消后保留该用户在系统中的历史信息。

3.创建、修改电子病历访问规则，根据业务规则对用户自动临时授权的功能，满足电子病历灵活访问授权的需要。

4.提供记录权限修改操作日志的功能。

（二）推荐的功能：

1.对用户权限加以时间限制的功能，超出设定的时间不再具有相应的权限。

2.提供根据法律、法规的规定，对患者本人及其监护人、代理人授权访问部分病历资料的功能。

第八条 用户认证功能包含以下功能要求： 必需的功能：

1.电子病历系统的使用者必须经过规范的用户认证，至少支持用户名/密码、数字证书、指纹识别中的一种认证方式。

2.系统采用用户名/密码认证方式时，要求用户必须修改初始密码，并提供密码强度认证规则验证功能，避免用户使用过于简单的密码。

3.设置密码有效期，用户使用超过有效期的密码不能登录系统。

4.设置账户锁定阈值时间，用户多次登录错误时，自动锁定该账户，管理员有权限解除账户锁定。

5.系统采用用户名/密码认证方式时，管理员有权限重置密码。

第九条 使用审计功能包含以下功能要求： 必需的功能：

1.用户登录电子病历系统、访问患者电子病历时，自动生成、保存使用日志，并提供按用户追踪查看其所有操作的功能。

2.对电子病历数据的创建、修改、删除等任何操作自动生成、保存审计日志（至少包括操作时间、操作者、操作内容等），并提供按审计项目追踪查看其所有操作者、按操作者追踪查看其所有操作等功能。

3.提供对用户登录所用的数字证书进行审计的功能。第十条 数据存储与管理功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.支持对各种类型的病历资料的转换、存储管理，并采用公开的数据存储格式，使用非特定的系统或软件能够解读

电子病历资料。

2.提供按标准格式存储数据或将已存储数据转换为标准格式的功能；处理暂无标准格式的数据时，提供将以私有格式存储的数据转换为其他开放格式数据的功能。

3.在存储的电子病历数据项目中保留文本记录。4.提供电子病历数据长期管理和随机访问的功能。5.具有电子病历数据备份和恢复功能；当电子病历系统更新、升级时，应当确保原有数据的继承与使用。

6.具备保障电子病历数据安全的制度和措施，有数据备份机制。

（二）推荐的功能：

1.以适当的方式保存完整医疗记录，能够以原有样式再现医疗记录。

2.当超出业务规则规定的时限或场景时，禁止再修改医疗记录的功能。

3.有条件的医疗机构应当建立信息系统灾备体系。第十一条 患者隐私保护功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.对电子病历设置保密等级的功能，对操作人员的权限实行分级管理，用户根据权限访问相应保密等级的电子病历资料。授权用户访问电子病历时，自动隐藏保密等级高于用户权限的电子病历资料。

2.当医务人员因工作需要查看非直接相关患者的电子病历资料时，警示使用者要依照规定使用患者电子病历资料。

（二）推荐的功能：

提供对电子病历进行患者匿名化处理的功能，以便在必要情况下保护患者健康情况等隐私。

第十二条 字典数据管理功能包含以下功能要求： 必需的功能：

1.提供各类字典条目增加、删除、修改等维护功能。2.提供字典数据版本管理功能，字典数据更新、升级时，应当确保原有字典数据的继承与使用。

第三章 电子病历系统的主要功能 第一节 电子病历创建功能

第十三条 为患者创建电子病历，必须赋予患者唯一的标识号码，建立包含患者基本属性信息的主索引记录，确保患者的各种电子病历相关记录准确地与患者唯一标识号码相对应。

第十四条 电子病历主索引创建功能包含以下功能要求：

必需的要求：

1.为患者（含急诊或其他情况下身份不确定的患者）创建电子病历并赋予统一编码的唯一标识号码功能，通过该标识号码可查阅患者的电子病历相关信息。

2.为每位患者电子病历创建唯一的主索引，并记录患者基本信息（应当至少包括患者姓名、性别、出生日期、常驻地地址等），并能够对患者基本信息进行必要的修改、补充和完善。

3.为患者分配其他类型标识的功能，如病案号、医疗保险号、身份证号等，并能将各类标识与电子病历唯一标识号

码进行关联。

4.提供按照患者唯一标识号码、其他类型标识、基本信息项等进行分类检索，查询患者基本信息的功能。

5.对患者基本信息主要项目（如姓名、性别、出生日期等）进行修改时，提供修改日志记录的功能。

第十五条 电子病历查重合并功能包含以下功能要求： 必需的功能：

提供电子病历自动查重功能，能够将同一患者的多重电子病历与该患者唯一标识号码进行关联，通过唯一标识号码可查阅患者的电子病历相关信息。

第二节 患者既往诊疗信息管理功能

第十六条 电子病历系统应当提供患者既往诊疗信息的收集、管理、存储和展现的功能，使医护人员能够全面掌握患者既往诊疗情况。

第十七条 既往疾病史管理功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.对患者既往疾病诊断（或主诉）和治疗情况等记录内容进行增加、修改、删除等操作的功能，记录内容应当至少包括疾病（主诉）描述、诊断、诊断医师、诊断日期等。

2.对患者既往手术史等记录内容进行增加、修改、删除等操作的功能，记录内容应当至少包括手术名称、手术日期、术者等内容。

3.对患者既往用药史等记录内容进行增加、修改、删除等操作的功能，记录内容应当至少包括药物名称、用药起止时间、用药剂量、途径、频次等内容。

4.采集患者既往门诊诊疗有关信息的功能，门诊诊疗信息应当至少包括就诊日期、就诊科室、诊断等，并对患者的疾病诊断按照分类编码录入。

5.提供以自由文本方式录入诊断（或主诉）、手术及操作名称的功能。

（二）推荐的功能：

从患者本次就诊记录中自动提取诊断信息，并将其归入诊断史中进行管理的功能。

第十八条 药物过敏史和不良反应史管理功能包含以下功能要求：

必需的功能：

对患者药物过敏史和不良反应史进行增加、删除、修改等操作的功能，药物过敏史记录内容应当至少包括过敏药物、过敏症状、严重程度、发生日期等；药物不良反应史记录内容应当至少包括不良反应症状、发生原因、严重程度、发生时间等。

第十九条 电子病历系统应当能够按照类别完整展现患者既往疾病史、药物过敏史和不良反应史、门诊和住院诊疗信息等。

第三节 住院病历管理功能

第二十条 住院病历管理功能主要为医疗、护理和检查检验结果等医疗电子文书提供创建、管理、存储和展现等功能支持。

第二十一条 住院病历创建功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.按照卫生部《病历书写基本规范》和《电子病历基本规范（试行）》的要求，创建住院病历各组成部分病历资料的功能，并自动记录创建时间（年、月、日、时、分）、创建者、病历组成部分名称。

2.提供住院病历创建信息补记、修改等操作功能，对操作者应当进行身份识别、保存历次操作印痕、标记准确的操作时间和操作者信息。

（二）推荐的功能：

1.提供根据患者住院期间电子病历记录，自动生成病案首页中住院天数、确诊日期、出院诊断、手术及操作、费用信息、护理等信息的功能。

2.提供为临床试验病例、教学病例等特殊病历资料进行标识的功能。

第二十二条 住院病历录入与编辑功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.支持病历各组成部分录入与编辑的功能。

2.提供按照病历组成部分、内容和要求，根据电子病历系统中相关数据，自动生成住院病历部分内容的功能。

3.提供自由文本录入功能。

4.提供在住院病历指定内容中复制、粘贴患者本人住院病历相同信息的功能；禁止复制、粘贴非患者本人信息的功能。

5.提供结构化界面模板，可以按照住院病历组成部分、疾病病种选择所需模板；模板内容应当符合该疾病现有诊疗指南、规范要求。

6.提供为医疗机构定制住院病历默认样式的功能，默认样式包括纸张尺寸、字体大小、版面设置等。

7.提供暂时保存未完成住院病历记录，并授权用户查看、修改、完成该病历记录，提供住院病历记录确认完成并记录完成时间的功能。

8.提供住院病历记录双签名功能，当由实习医师、试用期医务人员书写病历时，应当经过本医疗机构注册的医师审阅、修改，并保留书写者与审阅者的双签名。

9.防止对正处于编辑状态的住院病历在另一界面打开、编辑的功能。

（二）推荐的功能：

1.提供在住院病历记录中插入患者基本信息、医嘱信息、辅助检查报告、生命体征信息等相关内容的功能。

2.提供病历记录和内容片断两级模板支持功能。3.提供结构化病历记录项目内容合理性检查与提示功能，包括项目独立检查和项目之间、项目与患者个人特征间的相关性检查。

4.提供包含展现样式的病历记录录入编辑和保存功能；提供所见即所得的病历记录录入编辑功能。

（三）可选的功能：

1.提供在住院病历记录中嵌入图片、表格、多媒体数据并进行编辑的功能。

2.提供在住院病历记录中插入来自于系统内部或外部的疾病知识资料库相关知识文本的功能。

3.提供常用术语词库辅助录入功能，术语词库包括症状名称、体征名称、疾病名称、药物名称、手术名称、操作名

称、护理级别名称等。

4.提供结构化（可交互元素）模板辅助录入功能，并在病历记录中保留结构化模板形成的结构。

5.在病历记录录入编辑过程中自动保存编辑内容，并在系统出现异常中断的情况下恢复正在编辑文档的功能。

第二十三条 住院病历记录修改功能，包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.提供病历记录的修改和删除功能，并自动记录、保存病历记录所有修改的痕迹，应当至少包括修改内容、修改人、修改时间等。

2.对病历记录按照用户修改权限管理的功能，允许上级医务人员修改下级医务人员创建的病历记录。

（二）推荐的功能：

提供病历记录禁止修改及打印的设置功能。

第二十四条 病历模板管理功能，包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.提供用户自定义病历模板的功能，并对创建模板进行权限管理，能够对用户创建的模板进行授权使用。

2.提供对病历模板的使用范围进行分级管理的功能，病历模板使用范围包括：创建者个人、科室、全院。

（二）可选的功能：

1.提供创建结构化模板功能，结构化模板至少包含单选项、多选项、必填项、填空、不可修改文本等元素。

2.提供模板中定义自动宏替换元素功能，宏替换元素可用于在病历记录中经常出现的患者姓名、性别、主诉等内容。

3.提供结构化模板中，对结构化元素设定录入方式、取值范围、校验规则等属性功能。

第二十五条 护理记录管理功能包含以下功能要求： 必需的功能：

1.提供患者生命体征记录功能，生命体征包括：体温、脉搏、呼吸和血压等。

2.提供自定义生命体征项目的功能。3.提供手术护理记录单录入功能。4.提供危重护理记录单录入功能。

第四节 医嘱管理功能

第二十六条 医嘱管理主要对医嘱下达、传递和执行等进行管理，重点是支持住院及门（急）诊的各类医嘱，保障医嘱实施的正确性，并记录医嘱实施过程的关键时间点。

第二十七条 医嘱录入的一般功能，适用于所有类型的医嘱（含门（急）诊各类处方和医嘱），包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.医嘱录入功能应当支持临床所有类型医嘱及其内容的录入，医嘱内容至少应当包括长期医嘱起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、临时医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。

2.在所有医嘱录入和处理界面的明显部位显示患者信息的功能，患者信息应当至少包括患者唯一标识号码、姓名、性别、年龄等。

3.提供医师级别与处方权相匹配的提示功能。4.提供医嘱模板辅助录入功能和成组医嘱录入功能，医

师可以根据患者病情选择、修改其中部分或全部医嘱，同时提供使用自由文本录入医嘱的功能。

5.提供医嘱补录入功能，因抢救危急患者需要下达口头医嘱，应当在抢救结束后即刻据实补记录入，并给予特殊标识。

6.自动记录医嘱录入时间和录入医师信息的功能。7.提供医嘱双签名功能，当由实习医师、试用期医务人员和通过认定的进修医务人员按照上级医师要求下达医嘱时，应当经过本医疗机构注册的医师审阅、修改、确认后生效，并保留书写者与审阅者的双签名。

8.提供医嘱内容完整性和基本合理性校验功能。9.提供药品、医用耗材、诊疗项目等字典及分类检索、编码检索、关键字检索等功能，供用户录入医嘱使用。

10.提供显示患者既往患病诊疗医嘱的功能。

（二）推荐的功能：

1.提供录入、处理非本院药物、诊疗项目的功能，以便给患者开具药品外购处方，或开具外院诊疗申请单。

2.提供对医嘱的医保政策符合性进行自动检查和提示的功能。

3.提供显示医嘱对应的收费项目价格，显示患者预交金金额信息的功能。

（三）可选的功能：

1.提供固定时间区间长期医嘱的录入功能。2.提供提前录入在未来某时刻生效的医嘱的功能。3.提供单一操作停止当前所有有效医嘱的功能，方便在患者术前或出院前停止所有医嘱。

第二十八条 药物治疗医嘱（含门（急）诊处方）录入功能，除满足医嘱录入的一般功能外，包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.提供药物治疗医嘱录入功能，医嘱内容至少包括药品名称、规格、剂量、给药途径、使用频次、录入时间、执行人、执行起止时间、使用备注、抗菌药物皮试等内容。

2.在所有医嘱录入和处理界面的明显部位显示患者是否有药物过敏的标志功能。

3.提供主动提示药品的常用剂量、用法，药品说明书查询功能，并根据药品配伍禁忌、药物过敏反应进行医嘱自动审查和提示；按照临床合理用药有关规定，当医师选择限制性药品和超常规剂量用药时，系统提供警示。

4.按照《处方管理办法》有关要求，对门（急）诊处方进行审核并提示的功能。

5.提供抗菌药物等特殊药品分级使用管理的功能。6.提供自备药的标识功能。

7.提供医嘱单、处方打印和输出功能。

（二）推荐的功能：

1.提供常用药物列表功能，包括专科常用药物、疾病常用药物列表等，并提示药品价格、库存情况等相关信息。

2.提供从患者既往用药医嘱复制、导入，并进行修改后生成新医嘱的功能。

3.提供按照临床合理用药有关规定对医嘱、处方进行审核的功能，包括药物合理性检验，药物与医疗保险、新农合等政策的符合性检验等。

4.提供按药品通用名、商品名、药品作用等关键词进行

分类检索药品的功能。

5.提供住院患者出院带药处方打印功能。

（三）可选的功能：

1.提供根据患者年龄、体重、肝肾功能等个人情况计算药品使用量的功能。

2.提供处方药、非处方药提示的功能。

3.提供按照《国家基本药物目录》、《国家处方集》对医嘱、处方进行审核和提示的功能。

4.提供医疗保险和新农合用药政策查询功能，包括药品目录、特殊疾病用药目录、特殊药物使用规定、用药量规定、自费比例查询等。

第二十九条 检查检验类医嘱录入和处理功能，除满足医嘱录入的一般功能外，包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.提供检查检验医嘱录入功能，录入内容应当至少包括检查部位或标本类型、检查项目、标本条件等内容。

2.提供各类检查检验申请单模板、项目字典等功能，项目字典包括检查项目、取材部位和标本材料等字典。

3.提供生成检查检验申请单时自动获取患者基本信息和临床诊疗信息的功能，并对申请单内容完整性、合理性进行审核、提示。

4.提供为指定检查检验医嘱标识紧急程度的功能。5.提供各类检查检验申请单打印功能。

（二）推荐的功能：

1.提供结构化检查检验医嘱功能，能够以结构化方式录入检查部位、检查项目等内容。

2.提供检查检验申请执行状态查询功能。

3.提供为检查检验申请与患者临床诊断相关性审核的功能。

4.提供有关检查检验项目的参考知识功能，包括检查条件、注意事项等内容。

第三十条 医嘱处理与执行功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.提供医嘱修改、提交、审核、执行、回退、打印医嘱的功能。

2.当医师新下达、停止、取消医嘱时，提供新开立、停止、取消医嘱列表及人工核查确认功能，并通过屏幕提示或声音提醒等方式告知护士进行相应处理。

3.当医师取消医嘱时，系统自动按照临床诊疗规范进行审核，并记录医嘱取消时间和操作医师信息。

4.提供按照医嘱内容生成临床所需各种执行单的功能，并提供打印患者检查检验标本条形码或将条形码与患者标本进行关联的功能。

5.提供医嘱执行过程中，对患者标识、医嘱、执行时间、药品或标本容器进行核对和结果提示功能，并支持条形码等计算机读取手段的应用。

6.提供根据医嘱类型、当前执行情况、医师、执行护士等进行查询并列表显示患者医嘱的功能。

7.提供医嘱执行结果（如过敏试验结果，检验标本采集时间）的录入并向医师反馈的功能。

8.提供医嘱执行情况的监控功能，支持查询医嘱的执行时间、执行人、核对时间、核对人等信息。

9.提供打印、选择性打印、重新打印医嘱单、医嘱执行单的功能。

（二）推荐的功能：

1.提供按需组合生成医嘱执行单功能，能够根据临床实际需要，按照医嘱类型、医嘱内容、药品剂型、给药途径等项目组合生成各类医嘱执行单。

2.提供床旁医嘱执行的时间、执行人的自动记录功能。

（三）可选的功能：

1.提供对医师提前录入的医嘱在执行当日提醒护士处理的功能。

2.提供重整医嘱并输出、打印的功能。

第三十一条 医嘱模板管理功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.提供医嘱模板创建、修改、删除，并与字典实时同步的功能。

2.提供医嘱模板的分类管理功能，医嘱模板可以设置为公共模板、科室模板和个人模板，并设置相应的管理权限。

（二）可选的功能：

1.提供根据既往医嘱内容整合生成新医嘱模板的功能。2.提供构建结构化模板的功能，支持用户定制结构化诊疗项目申请单。

第五节 检查检验报告管理功能

第三十二条 检查检验报告管理功能主要为各类检查、检验报告的采集、修改、告知与查阅、报告内容展现等提供支持。

第三十三条 检查检验报告修改功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

允许检查检验科室对已完成的报告进行修改的功能，并主动提示接收报告用户检查检验报告已被修改的功能。

（二）推荐的功能：

提供对报告的修改内容、修改时间、修改人等信息进行记录的功能。

第三十四条

检查检验报告告知功能包含以下功能要求：

必需的功能：

1.用户在登录系统时或者在使用系统过程中，系统主动向用户提示患者有新的检查检验报告生成的功能。

2.主动向用户提示患者检查检验报告中存在异常结果和危急结果的功能，并进行危急值提示。

第三十五条 检查检验报告内容展现功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.提供显示检查检验报告内容的功能，报告内容应当至少包括检查检验项目名称、结果、标本采集时间、检验时间、操作者、报告审核者、审核时间等。

2.由报告方对检查检验结果进行判读，在显示检查检验报告时，明确提示该报告为初步报告或确认报告的功能。

3.显示检查检验报告时，系统应当根据患者性别、年龄、生理周期等因素同时显示检查检验结果正常参考范围。

4.提供检查检验报告相关的图像或影像展现功能，对图

像或影像提供基本的浏览处理和测量功能。

5.提供检查检验报告结果输出、打印功能。

（二）推荐的功能：

提供向患者主动提示检查检验报告异常结果的功能。第三十六条 外院检查检验报告管理功能包含以下功能要求：

推荐的功能：

1.提供外院检查检验报告采集功能，能将外院的电子检查报告导入系统，或将外院的纸质检查报告扫描后归集到本系统中统一管理和展现。

2.提供对外院检查检验报告的来源进行标识，并对报告内容进行归类标引的功能。

第六节 电子病历展现功能

第三十七条

病历展现功能是以直观、有效、便捷的方式展现患者的病历资料，为医护人员全面、有效掌握患者的病历资料提供支持。

第三十八条

病历资料的整理功能包含以下功能要求： 必需的功能：

提供按照就诊时间顺序、病历资料类型分类整理患者医疗记录的功能。

第三十九条

病历资料的查询功能包含以下功能要求： 必需的功能：

提供分类检索、查阅病历的功能。检索项目应当至少包括患者基本信息、就诊时间、就诊科室、接诊医师、疾病编码信息等。

第四十条 电子病历的浏览功能，包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

提供可浏览患者各类电子病历内容的独立软件。

（二）推荐的功能：

提供基于WEB方式的电子病历浏览软件。

第四十一条 电子病历的展现功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.提供查阅并展现历次就诊病历资料的功能，包括门（急）诊、住院、体检等不同的资料类型。

2.提供在各个医疗记录显示及处理界面中显示患者基本信息的功能，患者基本信息应当至少包括患者姓名、性别、年龄（出生日期）、患者唯一标识号码、门诊号（住院号）和病案号等。

3.提供将患者的生命体征观察值以趋势图形式展现的功能。

（二）推荐的功能：

1.提供将患者历次检查检验结果数值型指标以趋势图形式展现的功能。

2.提供对文字型检查检验结果，对照显示历史结果的功能。

（三）可选的功能：

1.提供同时展现多项生理指标的变化趋势图的功能。2.提供与病历数据同时展现相关修改痕迹信息的功能，至少包括修改时间、修改人、修改内容等信息。

第四十二条

电子病历的打印/输出功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.提供将电子病历中的各类医疗记录进行纸张打印的功能，打印格式符合卫生行政部门对纸质病历的相关要求。

2.提供电子病历记录按照最终内容（不含修改痕迹）打印的功能。

3.提供电子病历打印预览、接续打印功能。

（二）推荐的功能：

1.提供将一次就诊的病历资料全部或部分进行批量打印的功能。

2.提供打印电子病历中指定医疗记录的功能。

（三）可选的功能：

1.提供对电子病历资料打印或输出的样式进行编排的功能。

2.提供将电子病历中的各类医疗记录以电子文件格式导出的功能。

第七节 临床知识库功能

第四十三条 临床知识库功能为医师开具医嘱、诊疗方案选择等提供辅助支持。临床知识库应用的重点是辅助医师实施正确的诊疗措施，提供主动式提示与警告，规范诊疗行为。

第四十四条 临床路径管理知识库功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.提供根据患者病情人工确定进入特定病种临床路径管理的功能。

2.提供根据临床路径和医师选择，生成各类医嘱和检查检验申请单的功能。

3.提供临床路径执行、变异及其原因记录的功能。4.提供临床路径定义、修订的功能。

5.提供对临床路径执行情况进行分析、统计的功能。

（二）可选的功能：

提供根据患者病情自动判断并提示患者是否符合进入临床路径管理条件的功能。

第四十五条 临床诊疗指南知识库功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

提供调阅、修订临床诊疗指南的功能。

（二）可选的功能：

提供根据临床诊疗指南指导医师、护士开展疾病诊疗、护理及健康指导工作的功能。

第四十六条 临床资料库功能包含以下功能要求：

（一）推荐的功能：

1.提供将既往典型病例、外部科技文献存入资料库，并可随时调阅的功能。

2.提供根据关键词对资料库进行检索的功能。

（二）可选的功能：

1.提供链接至外部资料库的功能。2.提供对资料库进行更新升级的功能。

第四十七条 合理用药知识库功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.提供根据患者药物过敏史对医嘱或处方进行审查并

提示警告的功能。

2.提供患者用药的相互作用审查功能，审查范围应当包括新开药物之间以及新开药物与当前用药之间的相互作用。

3.提供对医嘱或处方药物剂量、给药途径合理性进行审查的功能，药物剂量合理性要考虑患者体重、年龄等个体因素。

4.提供对医嘱或处方中的药物与患者疾病之间的禁忌审查的功能。

5.提供药物的副作用、禁忌症提示功能，对需要监控副作用的药物，提示所需的检查检验项目，并根据患者怀孕、哺乳状况对药物进行禁忌审查的功能。

6.提供对重复用药进行审查的功能，重复用药包括药品名称、药物成分以及药品类别重复的情况。

（二）推荐的功能：

1.提供当录入患者新的药物过敏史时，对当前用药进行重新审查的功能。

2.提供分级显示警告信息的功能，可设置仅显示高级别的警告信息。

3.提供查阅药物相互作用原理的功能。

4.提供对用药剂量、药物浓度及给药途径进行审查，并对不合理情况进行提醒和警示的功能。

5.提示抗菌药物与耐药菌监测信息的功能。

（三）可选的功能：

1.提供对患者当前用药与检查检验申请之间可能存在的相互影响进行审查的功能。

2.提供在床旁给药时显示患者治疗期间系统对用药警

示信息的功能。

第四十八条 医疗保险政策知识库功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.提供当开具医嘱或处方时，按医疗保险用药或诊疗项目目录进行审查，并在超出医疗保险目录范围时给予提示的功能。

2.提供对医疗保险政策知识库内容进行维护的功能。

（二）可选的功能：

提供根据药品价格、医疗保险政策等因素自动推荐可用药品的功能。

第四十九条 对知识库提示执行情况记录功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

提供用户根据患者病情自主选择是否按照系统提示执行的功能，允许用户不按照系统给出的提示、警告、建议执行相关操作。

（二）推荐的功能：

1.提供当系统对医嘱或处方内容发出警示信息时，用户对系统警示内容遵从或忽略进行记录的功能。

2.提供当用户忽略系统警示信息时，录入相关理由的功能。

第八节 医疗质量管理与控制功能

第五十条 电子病历系统通过对病历数据的汇总、统计与分析，在病历质量管理与控制、合理用药监管、医院感染

监测、医疗费用监控和高值耗材监控等方面为医疗质量管理与控制提供信息支持。

第五十一条 病历质量管理与控制功能，包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.授权病历质量管理人员按项目选取、调用病历的功能，项目应当至少包括患者疾病名称、病情、病区、经治医师等。

2.按照时限要求，对住院病历记录完成情况进行自动检查，并对未按时完成的病历记录向责任医师和病历质量管理人员进行提示的功能。

3.病历质量管理人员对病历质量评价与缺陷记录，并将病历质量评价与缺陷反馈给责任医师的功能。

4.提供对经病历质量管理人员审查的病历标记审查时间和审查者的功能。

5.提供病历质量管理人员自定义缺陷项目的功能。

（二）推荐的功能：

1.提供住院病历记录完成时限自定义功能。2.提供终末病历质量检查评分功能。

3.提供病历质量管理人员对病历缺陷内容的纠正情况进行追踪检查的功能。

第五十二条 合理用药监控功能包含如下功能要求：

（一）必需的功能：

提供药师在药品调配时对患者处方或医嘱进行合理用药自动和人工审查功能，将发现的问题进行记录并反馈给责任医师的功能。

（二）推荐的功能：

1.提供对超剂量、超时间、多联使用抗菌药物的处方和医嘱自动筛查和报告功能。

2.提供对指定单品种药物，能够检索使用患者并实时调阅该患者病历，进行用药合理性审查的功能。

（三）可选的功能：

提供药物使用量统计监管功能，对药物使用量的异常变化自动发现和报告。

第五十三条 医院感染监测功能包含以下功能要求：

（一）推荐的功能：

1.提供根据患者生命体征数据、检验结果、医疗操作、抗菌药物使用记录等数据自动筛查并综合判断住院患者疑似医院感染病例的功能。

2.对集中出现类似医院感染病例时，系统主动筛查并提示警告的功能。

（二）可选的功能：

疑似医院感染病例经医院感染管理人员判断为医院感染确诊病例时，系统实时将患者相关信息反馈给相关医护人员的功能。提供医院感染病例的独立检索功能。

第五十四条 医疗费用监控功能包含以下功能要求： 必需的功能：

1.提供指定时期单病种费用统计、住院人均费用、床均费用和门诊次均费用统计功能。

2.提供指定时期药物收入占总收入比例统计功能。3.提供医疗保险患者医疗项目及费用审核功能。4.提供对患者诊疗相关费用支出情况实时监控，对高值

耗材、贵重药品使用的监控管理功能。

第四章 电子病历系统的扩展功能 第一节 电子病历系统接口功能

第五十五条 电子病历系统应当支持临床科室与药事管理、检查检验、医疗设备管理、收费管理等部门之间建立数据接口，逐步实现院内数据共享，优化工作流程，提高工作效率。

第五十六条

药事管理系统接口功能包含以下功能要求：

必需的功能：

1.提供与药房管理系统的接口功能，能够将药品医嘱或处方实时发送至药房。

2.提供与药品库存的提示功能，支持录入药品医嘱时查询库存状态。

第五十七条 检查检验系统接口功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

提供与各类检查检验系统的信息接口功能，能够将检查检验申请发送给执行科室，并能接收检查检验结果或报告的功能。

（二）推荐的功能：

提供查询检查检验执行状态的功能。

第五十八条 医疗设备管理接口功能包含以下功能要求：

必需的功能：

提供与医疗设备管理接口功能，能够将患者及其相关信息发送给医疗设备，并能够从医疗设备采集医疗数据，接收检查结果或报告的功能。

第五十九条 收费管理系统接口功能包含以下功能要求：

必需的功能：

1.提供查询患者预交金费用功能。

2.提供在开具医嘱或处方时，医嘱计费及查询相关费用的功能。

第六十条 特定疾病病例(如传染病病例)信息上报功能包含以下功能要求：

（一）推荐的功能：

提供与疫情网络直报系统的数据对接，上报指定疾病病例信息的功能，接收指定疾病病例后，系统能够自动生成或录入病例有关信息，并上传到指定的机构。

（二）可选的功能：

提供根据患者诊断自动触发指定疾病病例信息上报界面的功能。

第二节 电子病历系统对接功能

第六十一条 与区域医疗信息系统对接功能包含以下功能要求：

推荐的功能：

1.提供与区域医疗信息系统共享本系统电子病历的功能。

2.提供公立医院与基层卫生服务机构的信息系统对接

功能。

第六十二条 与居民电子健康档案信息系统对接功能包含以下功能要求：

推荐的功能：

1.提供与居民电子健康档案信息系统共享本系统电子病历的功能。

2.提供与居民电子健康档案信息系统对接，经授权后可以实时调用患者有关居民电子健康档案信息。

第六十三条 与新农合信息系统对接功能包含以下功能要求：

推荐的功能：

提供与新农合信息系统对接，因医疗费用结算审核需求，经授权后可以定时调用本系统电子病历的功能。

第五章 附则

第六十四条 各省级卫生行政部门可根据本规范制订本辖区相关实施细则。