公费医疗管理办法

2022-06-30

第一篇：公费医疗管理办法

大学生公费医疗管理规定

第三章大学生公费医疗管理规定

第九条按国家计划招收的学生(含本科生、研究生和民族预科班学生，下同)，在校注册学习期间享受公费医疗。在本校医院看病或经校医院同意转往合同医院治疗者发生的符合公费医疗报销规定的门诊中、西药费、检查治疗费和住院费可按规定比例准予报销，报销时需提供北京市统一带有明细单的医疗专用收据、处方底方及转诊单。自行求医、自购药品均不予报销。

第十条计划内招收的学生和经批准因病休学一年者、应届毕业生因病不能分配工作在一年以内者以及已获批准延期毕业的计划内研究生享受公费医疗。

第十一条新生入学时因身体复检不合格，保留入学资格一年者，不享受公费医疗。在入校后注册获得正式学籍前发生的医药费不予报销。

第十二条凡学生在校医院就诊，需出示学生证就诊。凡借用他人学生证一经发现，暂扣证件，并报学生处按校纪校规严肃处理。

第十三条在校期间属于人为因素造成的意外伤害，如：自杀、自残、酗酒、车祸、打架等发生的医药费公费医疗不予报销。

第十四条急诊住院仍需住合同医院，未经校医院逐级请示批准，住非合同医院不予报销。在京学生急诊也需经校医院同意转诊方可报销。凡急诊需先到校医院急诊室就诊，病情重者校医院值班医师会酌情由救护车转送合同医院，或协助您求助120急救中心。特殊情况请电话与校医院联系。

联系电话：

62281237(办公室)

62282649(急诊室)

62283212-304(公费医疗办公室)

58828120(宏福校区医务室)

第十五条学生在寒、暑假返家期间，因急诊看病须具有急诊诊断证明和处方等凭证，经校医院审核后，符合急诊规定准予报销，但最高限额不得超过返家期间额定公费医疗费的二倍(寒假报15元，暑假报22.5元)，超支自负。确因急诊住院治疗者，住院费用自付30%(中草药，慢性病医疗费一律不能作为急诊医疗费予以报销)。

第十六条外出实习期间，因急诊看病可在当地就近一所医保定点医院就诊，医疗费报销时需有急诊诊断证明及药品底方和所在单位证明，经审核同意后方可报销。急诊医疗限报3天药量，超过部分自负。外出实习或到外地实验基地工作，非急诊就诊需附派出单位证明信、就诊病历记录、诊断证明及用药底方，经审核可予报销。慢性病一般不许在外地就诊。附：学生公费医疗报销规定

1、计划内学生门诊发生的中、西药费(含校医院和转往合同医院)报销80%。

2、住院费用5000元之内报90%，超过5000元部分(含5000元)报95%。

3、在校医院口腔科及门诊各种检查、治疗费，按50%交费，并参与报销，报销比例为60%(实为自负总费用的20%)。

注：

《学生公费医疗报销规定》依据执行情况由校公费医疗管理委员会定期审议修改，报校长办公会批准执行。如按程序已经修改，则执行新方案。

第二篇：中南财经政法大学公费医疗管理办法（修订）

来源：公费医疗与大学生医疗保险管理办公室发表时间：2006-3-28 点击：1212

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为进一步加强公费医疗管理，贯彻国家医疗制度改革的方针政策,保证教职工和学生基本治疗的需要，减少浪费、杜绝漏洞,根据国务院国发〔1998〕44号文件及鄂卫发〔2004〕102号文件补充规定的精神，在原中南大政字〔2004〕第19号《中南财经政法大学公费医疗管理办法》的基础上，对部分条款进行了相应修改，修改后具体管理办法如下：

第一条下列人员享受公费医疗待遇

(一)国家预算内开支工资的在编教职员工和离退休人员;

(二)国家计划内统一招收的享受国家公费医疗拨款的本科生，硕士研究生、博士研究生。

第二条公费医疗指定医院

(一)一般指定医院：武汉大学人民医院、武汉大学中南医院、湖北省武警总队医院、武汉科技大学附属医院(原武汉铁路中心医院)、广州军区武汉总医院、湖北省中医院(原湖北中医学院附属医院)、武汉市第三医院、武汉市第十二医院(关山医院)。

(二)其他指定医院：湖北省妇幼保健院、武汉大学口腔医院、武汉结核病医院、湖北省肿瘤医院、武汉精神病医院、武汉市第二精神病医院。

(三)专科指定医院(需经主管院长批准)：同济医院脑外科、协和医院血液科、武汉市第一医院皮肤科、湖北省直属门诊部痔瘘科。

(四)持湖北省保健委员会制发的优诊证者，优诊证上指定的两所医院。

第三条凡在我校享受公费医疗待遇的教职工、学生，必须凭医疗证(代病历)到首义校区医院或南湖校区医院就诊，不带医疗证(代病历)者就诊自费。医疗证(代病历)不得转借他人，或冒名顶替、弄虚作假，一经发现，没收医疗证(代病历)，停止公费医疗一年。

第四条转诊及医药费的报销

(一)凡在我校享受公费医疗待遇者，因病情需要转校外医院就诊的，校医院经治医生根据病情开出转诊单，经院长核实签字后，方可到校外指定医院就诊。转专科指定医院需经校医院主管院长批准。转校外医院就诊，急性病一次可取2—4天药物，慢性病只能取1周药物，超过部分不予报销。凡未在校医院办理转诊手续而在校外医院就诊者医药费不予报销。

(二)对校医院医师的有关规定。

1、医师应按国家处方管理“急三慢七”(急症三天，慢性病七天)的规定执行，特殊病种可以适当增加，但不得超过半个月。

2、医师应认真执行学校公费医疗规定，严格转院就诊手续，坚持病历书写制度。

(三)医药费报销比例

根据国家对公费医疗实行“国家负担一部分，集体负担一部分，个人负担一部分”的原则，规定各类人员各类医院报销医药费自费的比例如下：

1、门诊医药费自费比例：

2、住院医药费自费比例：

3、武汉大学人民医院、武汉大学中南医院2所医院全年门诊、住院医药费3万元以内的部分个人承担30%，3万元以上-5万元以内的部分个人承担25%，5万元以上-10万元以内的部分个人承担20%，10万元以上的部分个人承担15%。

(四)离休教职工医药费经核查病历记录属实后据实报销。没有病历记录的医药费收据不予报销。检查费的报销办法参照第十三条执行，单项检查费超过200元的，其检查费个人自费5%。

第五条危重病人可在就近医院抢救治疗，其医药费报销按第四条第三款执行。

第六条凡我校享受公费医疗待遇者，因急症直接在校外指定医院就医的，就诊后及时回校医院补办转诊手续，其医药费经核查病历记录属实后按第四条第三款执行。因急症直接到非指定医院就诊的，门诊不予报销，住院者其医药费经核查病历记录属实后按个人承担40%比例报销。报销时必须携带就诊医院急诊时的病历记录、诊断证明书、盖有急诊章的医药费收据，手续不全的不予报销。第七条我校在职教职工因公出差，急症可在当地医院治疗，返校后凭单位领导签字证明、急诊时的病历记录、盖有急诊章的医药费收据，按第四条第三款报销。

第八条离开武汉休假、探亲的在职教职工因患急病在当地医院就诊的，其医药费经核查病历记录属实后，门诊报销50%，住院报销70%，一次报销最高限额为150元。限每年第四季度报销一次。

第九条离退休后长期在外地居住的教职工，在居住地就近选择一所市级以上公立医院就诊，限每年第四季度报销一次。离休人员据实报销。退休人员门诊个人承担40%，一年报销最高限额1800元，住院个人承担20%。公费医疗范围以外用药不予报销，无病历记录者不予报销。

第十条学生在外地实习、回家休寒暑假期间患病者，可在当地医院就诊，门诊按国家核拨公费医疗数每人每月5元报销,超过部分自理。确因急病住院者，回校后凭住院病历、出院小结、诊断证明书、医药费收据，经核查病历记录属实后报销50%。非急诊住院的医药费不予报销。

第十一条教职工、学生住院住普通病房，住院床位费按甲级医院最高普通病房床位费按报销比例报销，超过部分由个人承担。因抢救、手术后的特殊床位费，可参照第四条第三款住院医药费比例报销;病情稳定后，应及时转入普通病房治疗，对不愿转者，从病情稳定后起，其住院床位费的报销按普通病房处理。持湖北省保健委员会制发的优诊证者，可住干部病房，住院床位费可按第四条第

三、四款的规定报销。

第十二条凡在指定医院就诊，由医院开出的中草药处方，应回校医院取药，在校外医院取中草药不予报销。

第十三条校医院已经开展的检查项目，应在校医院检查,如需转诊检查,需经过校医院同意。单项检查费超过200元的检查项目或作重复检查的，检查结果为阳性或有明显变化,或发现新的病变的,其检查费个人自费30%,如果检查结果为阴性或与原有检查结论基本相同的,其检查费个人自费60%。如果未经校医院同意自行在校外医院检查者，费用不予报销。

第十四条患癌症的病人，其治疗癌症的专项药品费、检查费自理5%，治疗其他疾病的医药费报销比例同其他教职工。第十五条工伤、职业病等患者，必须经劳动人事部门和有关专门医疗机构鉴定证明后，才能按工伤处理，治疗工伤的医药费可全部报销，其他疾病的医药费按第四条第三款执行。

第十六条停薪留职人员、擅自离职外出打工人员医药费自理。

第十七条新生入校后三个月之内不享受公费医疗。新生入学前已经存在体内的慢性疾病、免疫性疾病、先天性疾病，入学期间处在间歇期末被发现的(如精神分裂症、慢性肝炎、肝硬化、慢性胃炎、癫痫病、各类肿瘤等)疾病，其医药费自理。入学体检时发现的疾病，其医药费自理。

第十八条公费医疗经费一般不用于器官移植。教职工因病情特别紧急，必须进行器官移植者，须经协和医院专家提出意见，公费医疗管理委员会集体讨论，报校领导批准，并向财务处交足自费部分，方可住院治疗，其医药费(包括术后用药的医药费)自理30%。

第十九条学生因病休学期间，享受公费医疗一年，一年内医药费报销最高限额1200元，超出部分自理。休学超过一年的，不享受公费医疗。

第二十条我校按照湖北省基本医疗保险药品目录最新版报销药品费，对于要求使用进口贵重药品的问题，如有国产同类药品，应使用国产药品，经解释仍坚持使用进口贵重药品者，以国内同类药品作参考价，按规定比例报销，超过部分自费。

第二十一条公费医疗不予报销的范围

(一)凡自行到药店购买药品;国家公费医疗管理部门规定的自费药品、滋补药品、防疫药品(如：狂犬疫苗、甲乙肝疫苗、流感疫苗等);因打架、斗殴、酗酒、自杀，交通事故以及其他人为造成的伤害;爱滋病、梅毒等性病，所产生的医药费不能从公费医疗中报销。

(二)凡新生入校、毕业生离校，教职工调动工作、出外出境学习、报考各类学校、司机考核执照、婚前检查等，所产生的体检费不能从公费医疗中报销。在校从事放射工作的人员、炊事人员、幼儿保育人员定期检查的体检费，可据实报销。

(三)挂号费、出诊费、会诊费、点名专家诊治手续费、医疗咨询费、气功治疗费、医疗保险费、各种磁疗用品费、中药加工费、陪伴费、特护费、产妇卫生费、电话费、电视费、冰箱费、取暖费、空调费、不孕症的检查费、新生儿出生时的医药费;检查治疗加急费、各类检查治疗中的无痛治疗费、家庭医疗保健服务、伙食费、生活服务费、以及就诊路费、急救车费和其他非公费医疗的费用，均不能从公费医疗中报销。

(四)其他国家公费医疗文件规定的不能报销的项目，如各种整容、矫形、健美手术、变性手术、腋臭祛除术、洁牙、镶牙、种植牙、牙列正畸、色斑治疗、光固化等所产生的治疗、处置、药品费;呼吸骤停综合症、性早熟、包皮环切等疾病的治疗项目;出国探亲、考察、进修、讲学期间所发生的医药费，不能从公费医疗中报销。

(五)诊疗设备及医用材料类,应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、立体定向放射装置(γ-刀、χ-刀)、人体信息诊断仪器等检查、治疗费用;眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;湖北省物价部门规定单独收费的一次性医用材料。手术中一次性医用材料按公费医疗报销。

(六)教职工做各类器官或组织移植的器官源或组织源(烧伤病人皮肤移植除外);近视眼的矫形术等均不予报销。

(七)教职工的各类脏器移植、心血管球囊扩张术、冠状动脉造影术、心脏换瓣输术、心脏搭桥术、心脏修补术、心脏激光打孔术，血液透析、腹部透析，抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗等，由个人申请，经学校公费医疗管理领导小组通过后自负30%。

(八)各种人造器官和体内放置材料，如安装心脏起搏器、心脏调搏器、心脏除颤器、人工瓣膜、胰岛素泵、可吸收性钢钉、人工关节、人工晶体、人工喉、人工股骨头、心导管球囊、人造血管、血管支架等，个人负担40%。

(九)体外震波碎石、体内各种碎石、高压氧仓治疗(仅限一氧化碳中毒)、射频治疗等个人负担40%。

(十)学生在校就读期间，公费医疗不用于器官移植。

第二十二条凡转外省专科医院治疗者，必须按省、市有关转诊文件执行。先由省级医院专家提出建议，到省卫生厅办理相关手续，报主管校领导批准，才能前往就医，其医药费按照非对口医院比例报销。对没有办理上述手续而自行外出就医的，其医药费全部自理。第二十三条凡住院病人转借支票时，必须事先向财务处交纳15%的押金。在校内医院住院必须交纳适当的押金。

第二十四条在校外医院就诊的门诊、住院医药费报销每年三月、六月、十二月的第一个星期

一、星期二在南湖校区，第二个星期

一、星期二在首义校区;九月份倒数第二个星期

一、星期二在南湖校区，倒数第一个星期

一、星期二在首义校区。跨年度的医药费只能在第二年的第

一、第二个季度报销。报销时需携带校内医疗证(代病历)、校医院医师转诊单、校外医院就诊病历、医药费收据，若以上证件不齐者，不予审核报销。

第二十五条统筹医疗的管理

(一)凡我校在册正式教职工,并本人享受公费医疗的，其子女是符合国家计划生育政策的，子女年龄在3个月以上至18周岁以下的，均可自愿参加统筹医疗。

(二)凡已参加统筹医疗的子女，可以申请退出统筹医疗，每年12月份办理一次，退出后不得再行参加。

(三)双职工子女每人每月交纳统筹医疗费10元，单职工子女每人每月交纳统筹医疗费5元。

(四)凡享受统筹医疗待遇者，其医药费双职工子女报销70%，单职工子女报销35%。

(五)统筹医疗的转诊、急诊，指定医院同教职工管理办法，在非指定医院就诊的医药费不予报销。

(六)教职工在停薪留职期间,其子女不享受统筹医疗。

第二十六条凡在医药费报销过程中弄虚作假、虚报冒领者，一经查实，学校将视情节轻重给予相应的处罚。

第二十七条学校公费医疗管理领导小组设公费医疗管理办公室，地点在校医院，负责《办法》的解释工作。

第二十八条本办法自颁布之日起生效，原公费医疗管理办法同时废止。

第三篇：公费医疗规定

经开分局公费医疗管理办法

第一章总则

第一条为保障分局民警疾病预防、医疗诊治和身心健康，根据《南昌市公费医疗管理改革暂行办法》有关规定，结合分局实际情况，制定本办法。

第二条在职在岗正式民警和离退休人员享受市级公费医疗待遇。以下人员不享受医疗待遇：

(一)因停薪留职、借调到外单位工作等原因，分局停发工资者;

(二)离退休后被外单位有偿聘用，因工作致伤、致病者;

(三)从事第二职业者因第二职业致伤、致病者。第三条分局公费医疗经费来源为财政拨款(在年度预算中按照每名民警600元/年的标准安排)及市公费医疗办定额拨入经费;

第二章诊治规定

第四条民警持本人公费医疗卡及病历到公费医疗定点医院挂号就诊，不出示公费医疗卡者按自费处理;公费医疗卡必须本人使用，禁止转借他人使用。

第五条需转诊治疗的门诊或住院患者，经市公费医疗办出具转院通知单后，方可到转诊医院就诊;未开具转院通

1 知单而去非公费医疗定点医院就诊，所产生的医疗费用一律自理。

第六条民警住院需出具住院申请，经单位主要领导审批报政治处、装财科确认。

第七条分局医药费每季度报销一次，每半年将报销情况公布于装财科内网。

第三章报销规定

第八条医疗费用报销时民警需持医药费发票、药费明细单等，经单位主要领导审核签字，按照规定比例由装财科统一报销，手续不符合规定者不予报销。

第九条报销比例

(一)门诊医疗费用：民警持医疗证到指定医院住院，扣除个人自费部分后，门诊医疗费药费、治疗费报销、检查费单项低于100元报销90%，个人承担10%;检查费单项超过100元(含100元)报销80%，个人承担20%。

(二)住院医疗费用：民警持医疗证到指定医院住院，扣除个人自费部分后，住院费报销95%，个人承担5%。

第四章附则第十条：本细则由分局装财科负责解释。第十一条：本细则自颁布之日起实施。

第四篇：公费医疗人员医保指南

(节选)

定点医疗机构的选择

一、参保人员如何选择定点医疗机构?

答：参保人员可在我市所有定点医疗机构范围内选择4家作为本人就医的定点医疗机构，其中必须有一家基层定点医疗机构，如社区卫生服务中心(站)和厂矿、高校等对内服务的定点医疗机构。

19家A 类定点医疗机构、定点中医和定点专科医疗机构，为全市参保人员的定点医疗机构，参保人员无需选择，可直接到上述医疗机构就医。

二、我市医疗保险A类定点医疗机构有哪些?

答：以下19 家医院为我市医疗保险A 类定点医疗机构：首都医科大学附属北京同仁医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京大学第一医院、中国医学科学院北京协和医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院、北京积水潭医院、中国中医科学院广安门医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、中日友好医院、北京大学首钢医院、首都医科大学附属北京中医医院、首都医科大学附属北京天坛医院、北京世纪坛医院、北京市健宫医院、北京市房山区良乡医院、北京市大兴区人民医院、北京市石景山医院。

三、参保人员如何变更个人选择的定点医疗机构? 答：参保人员选择个人就医定点医疗机构满1 年后要求变更的，可在每年5月提交书面申请，由用人单位汇总并填写((北京市医疗保险定点医疗机构登记表》，到所在区县社保经办机构办理有关手续。

四、易地安置或长期驻外的参保人员如何选择定点医疗机构? 答：易地安置或长期派住外地工作的参保人员，在当地基本医疗保险定点医疗机构范围内可自主选择两家医疗机构为本人就医的定点医疗机构。此外，参保人员还可以在北京选择一家基本医疗保险定点医疗机构就医。

五、参保人员在非基本医疗保险定点医疗机构就医时所发生的医疗费用，医疗保险基金是否支付?

答：参保人员无论什么原因，在非基本医疗保险定点的医疗机构就医所发生的医疗费用，医疗保险基金均不予支付。

六、参保人员如何进行转诊(院)治疗?

答：参保人员因患急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，可在就近的定点医疗机构急诊就医或住院治疗，但病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构。参保人员因病情需要转诊转院时，须经本人就医的

二、三级定点医疗机构副主任医师以上人员填写《北京市医疗保险转诊(院)单》，由医疗机构医疗保险管理部门核准。

门诊特殊病及易地安置的审批

七、门诊特殊病有哪些? 答：门诊特殊病包括：恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗。

八、参保人员怎样选择门诊特殊病定点医院，怎样进行特殊病定点医院的审批和手续?

答：参保人员可在本人选定就医的定点医疗机构或专科、中医、A 类定点医疗机构中确定一家作为“特殊病种”定点医疗机构。易地安置或长期驻外地工作的参保人员可在本人选择的两家当地医疗保险定点医疗机构中认定一家作为易地“特殊病种”定点医疗机构。

参保人员持

二、三级定点医疗机构出具的“特殊病种诊断证明”到本人申请的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室领取“北京市医疗保险特殊病种申报审批单”，按要求填写后携带社保卡，到参保区、县医疗保险经办机构办理“特殊病种”审批。经批准后，个人留存一份“审批单”，另一份交到个人选定的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室。在批准期限内，享受“特殊病种”医疗费用报销的相关待遇。

“特殊病种”定点医疗机构只能确定一家，批准期限为一年。参保人员如需续批，应及时办理续批手续。

九、易地安置如何审批?

答：在职参保人员长期驻外或退休参保人员易地安置的，须填写《北京市医疗保险易地安置(外转医院)申报审批表》，经易地医疗保险管理部门、所在单位盖章后，送区(县)医疗保险经办机构审批。

就医结算

十、参保人员就医时需要带哪些东西?

答：已发社保卡参保人员到定点医疗机构就医时，必须持社保卡和北京市卫生局规定使用的《北京地区医疗机构门急诊病历手册》，并主动出示。

十一、参保人员看病时应怎样使用社保卡?

答：参保人员在挂号时必须出示社保卡，现金交纳个人自付、自费费用，医院为参保人员出具收费票据。到诊室看病时，要向医生主动出示社保卡和“北京地区医疗机构门急诊病历手册”。交费时，须将社保卡和交费单据一起交结算人员，交纳个人自付、自费部分费用，核对结算单据各项内容。

十二、参保人员在哪些情况下发生的全额垫付医疗费用可进行手工报销?

答：如参保人员急诊未持卡、单位欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发社保卡等情况就医，由卜参保人员个人现金全额垫付医疗费用，并按照手工报销流程进行相关费用的申报。

十三、参保人员是否可到定点零售药店购药?

答：参保人员在定点医疗机构就医后，可在就诊的定点医疗机构取药，也可持加盖定点医疗机构外购专用章的处方到医疗保险定点零售药店购药。外购处方应由定点医疗机构的医师开具，使用汉字，字迹工整，书写规范，有医师签名。

十四、补换社保卡期间参保人员如何就医?

答：参保人员补(换)社保卡期间，到定点医疗机构就医时，需主动出示《新发与补(换)社会保障卡领卡证明》，发生的医疗费用由参保人员与定点医疗机构全额结算，并进行手工报销。

费用报销标准

十五、参保人员住院结算周期如何计算?

答：参保人员住院治疗不超过90 天的，每次住院为一个结算期。超过90天，发生的医疗费用每90天为一个结算期。门诊特殊病结算周期为360天。精神病结算周期为360天。家庭病床结算周期为180 天。

十八、单位朴充医疗保险报销比例是什么?

答：公费医疗单位参保人员发生的符合基本医疗保险报销范围的以下费用由单位补充医疗保险按照规定予以支付。单位补充医疗保险报销后，个人负担比例为：

(一)门急诊内累计超过1300元以上部分的医疗费用退休人员个人负担5% ，在职职工个人负担10%。

(二)住院起付线以下部分的医疗费用退休人员个人负担5% ，在职职主个人负担10%。

起付标准以上部分的医疗费用，退休人员个人负担3% ，基本医疗保险报销部分个人负担低于3%的，按基本医疗保险政策执行。

起付标准以上部分的医疗费用，在职职工个人负担6% ，基本医疗保险报销部分个人负担低于6%的，按基本医疗保险政策执行。

十九、参保人员门诊开药量是怎么规定的? 门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便的可开两周量。对于十种慢性病：高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大，且病情稳定需要长期服用同一类药物的，门诊开药量可放宽到不超过一个月量。

二

十、参保人员的出院带药量是怎么规定的?

答：定点医疗机构为参保人员出院开药时，原则上不得超过7 日量，行动不便的可开2 周量。

二十一、参保人员床位费报销标准是什么?

答：传染病、精神病医院或非传染病、精神病医院建筑独立式精神病、传染病区，未经整体改造病房床位费按18元/床日纳入医疗保险基金支付范围;经整体改造病房床位费按26 元/床日纳入医疗保险基金支付范围;实际收费低于上述标准的，按实际收费纳入医疗保险基金支付范围。入住监护病房14日后的床位费，按24元/床日纳入医疗保险基金支付范围。

二十二、参保人员入住优质优价病房发生的医疗费用，医疗保险基金是否予以支付?

答：参保人员入住优质优价病房后，医疗收费按《北京市统一医疗服务收费标准(合订本)》执行的，医疗费用按医疗保险相关规定予以支付，床位费按24元旧纳入医疗保险基金支付范围，床位实际收费低于上述标准的，按实际收费纳入医疗保险基金支付范围;医疗收费如有不按《北京市统一医疗服务收费标准(合订本)》执行的项目，所发生的各项医疗费用(含床位费)，医疗保险基金均不予以支付。二十

三、参保人员特级护理费的报销标准是什么?

答：参保人员因患精神病住院治疗后前7日、系统衰竭抢救期入住加强病房后前14日，特级护理费按25元/日纳入医疗保险基金支付范围，超过上述规定床日数及参保人员因患其他疾病入住加强病房期问，均按一级护理费7元/日纳入医疗保险基金支付范围。

二十四、对于部分药品和检查、治疗项目中“需个人负担”部分，负担比例是怎么规定的?

答：使用《药品目录》中注明“费用需个人部分负担”的药品，凡未标注个人负担比例的，需由个人先负担10 %药品费用，其余90 %列入医疗保险基金支付范围;已标注个人负担比例的，先由个人按标注比例负担，其余部分纳入医疗保险基金支付范围。大型医用设备、单项检查治疗费用在200元以上的项目个人要先负担费用的8% ，其余92%纳入医疗保险支付范围;单项费用500元(含)以上的贵重医用材料，个人要先负担30% ，其余70%纳入医疗保险支付范围。

二十五、参保人员安装在体内的人工器官的报销标准是什么? 答：参保人员安装在体内的人工器官纳入医疗保险基金报销的最高支付标准如下：

(一)心脏起搏器：

单腔每套25200元、双腔及三腔每套32400元、临时每套10800元;

(二)心脏瓣膜：

生物膜每套12600元、机械膜每套14400元;

(三)人工晶体每只1215元;

(四)人工关节：人工髓关节每套8100元、人工膝关节每套9000元、

人工股骨头(半髓关节)每套5940元;

(五)人工血管：一次住院期间发生的人工血管费用最高支付32400元;

(六)安装埋藏式心脏复律除颤器及其它体内人工器官32400 元。安装体内人工器官实际收费低于上述标准的，按实际收费金额纳入基本医疗保险的支付范围。

二十六、哪些医疗费用不属于医疗保险基金支付范围? 答：以下情况发生的医疗费用不属于医疗保险基金支付范围 1 、在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外; 2 、在非定点零售药店购药的;

3 、因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的; 4 、因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的; 5 、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;