医院优质服务标准

第一篇：医院优质服务标准

医院实施优质护理服务工作标准（试行）

一、医院组织领导

(一)加强组织领导。

1.成立由院长任组长的“优质护理服务示范工程”领导小组，定期召开会议，研究解决护理工作中存在的有关问题。

2.院领导定期进行行政查房，及时听取意见，采取改进措施，提高护理服务水平。

(二)制订并落实工作方案。

1.根据医院实际，制订切实可行的“优质护理服务示范工程”活动工作方案，有明确的进度安排，各有关部门职责清晰、分工协作。

2.工作方案能够有效落实。

(三)加强培训工作。

1.全院各部门和医务人员能够正确理解开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义、工作实质和具体措施等。

2.根据卫生部和国家中医药管理局印发的相关文件、规范，组织开展全员培训，使护理管理者和护士充分认识改革护理工作模式的必要性，为患者提供整体护理服务。

(四)加强宣传交流。

1.加大宣传力度，在全院营造深化“以病人为中心”的服务理念，为患者提供优质护理服务的活动氛围。

2.在工作中不断总结经验，及时在全院推广，让更多患者受益。

二、临床护理管理

(一)健全并落实规章制度。

1.建立健全护理工作规章制度，制订并落实疾病护理常规和临床护理技术规范及标准。中医医院和开设中医病房的综合医院、专科医院，认真执行《中医护理常规、技术操作规程》。

2.建立护士岗位责任制，明确各级各类护士的岗位职责、工作标准和护理质量考核标准，落实责任制整体护理，探索实施护士的岗位管理。

(二)落实护理管理职能。根据《护士条例》和医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系。护理部对护理工作质量和护理人员进行管理，并具备相应能力。

(三)合理调配护士人力。

1.护理部能够根据临床护理工作需要，对全院护士进行合理配置和调配。护理部掌握全院护理岗位、护士分布情况。

2.科护士长、病房护士长可以在科室、病房层面根据工作量调配护士，体现以患者为中心。

3.有条件的医院可以建立机动护士人力资源库，保证应急需要和调配。

(四)建立健全绩效考核制度。

1.根据护士工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评。

2.将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合。

3.护士的薪酬分配向临床一线护理工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜，体现多劳多得、优劳优酬。

三、临床护理服务

(一)病房管理有序。

1.病房环境安静、整洁、安全、有序。

2.不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，陪护率明显下降。

(二)公示并落实服务项目。

1.根据《综合医院分级护理指导原则(试行)》等文件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公示并遵照落实。

2.患者的护理级别与患者病情和自理能力相符。

(三)护士配备合理。

1.依据护理工作量和患者病情配置护士，病房实际床位数与护士数的比例应当≥1:0.4。每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。

2.一级护理患者数量较多的病房，护士配置应当适当增加。

(四)实施责任制整体护理。

1.病房实施责任制分工方式，责任护士为患者提供整体护理服务，履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责，使其对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。

2.每个责任护士均负责一定数量的患者，每名患者均有相对固定的责任护士对其全程全面负责。

(五)规范护理执业行为。

1.责任护士全面履行护理职责，为患者提供医学照顾，协助医师实施诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医师沟通，对患者开展健康教育，康复指导，提供心理支持。

2.临床护理服务充分体现专科特色，丰富服务内涵，将基础护理与专科护理有机结合，保障患者安全，体现人文关怀。

(六)护士分层管理。在实施责任制护理的基础上，根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工、分层管理，体现能级对应。

(七)护患关系和谐。

1.责任护士熟悉自己负责患者的病情、观察重点、治疗要点、饮食和营养状况、身体自理能力等情况，并能够及时与医师沟通。

2.患者知晓自己的责任护士，并对护理服务有评价。

3.护患相互信任支持，关系融洽。

(八)合理实施排班。

1.兼顾临床需要和护士意愿、合理实施排班、减少交接班次数。

2.病房排班有利于责任护士对患者提供全程、连续的护理服务。

(九)简化护理文书书写。结合专科特点，设计表格式护理文书、简化书写，缩短护士书写时间。

(十)提高患者满意度。

1.定期进行患者满意度调查。调查内容客观，调查资料可信度高。

2.了解患者对护理工作的反映，听取患者意见，并根据反馈意见采取可持续改进的措施，不断提高患者满意度。

(十一)护理员管理使用(适用于有护理员的病房)。

1.建立完善的护理员管理制度，严格限定岗位职责。

2.护理员必须经过专业培训，协助护士完成非技术性照顾患者工作。

3.护理员不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理，不得从事护理技术工作。

四、支持保障措施

(一)改善护士工作条件和待遇。

1.落实《护士条例》中规定的护士合法权益。

2.充实临床一线护士数量，稳定临床一线护士队伍。临床一线护士占全院护士比例≥95%。

3.提高临床一线护士福利待遇，实行同工同酬。

(二)完善支持保障系统。

1.建立健全支持保障系统，形成全院工作服务于临床的格局。

2.采取有效措施尽可能减少病房护士从事非护理工作，为患者提供直接护理服务。

第二篇：医院实施优质护理服务工作标准(试行)

卫生部

卫生部印发医院实施优质护理服务工作标准(试行)

卫医政发〔2010〕108号

各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步贯彻落实公立医院改革试点工作部署，全面加强医院临床护理工作，深入开展“优质护理服务示范工程”活动，为患者提供安全、优质、满意的护理服务，卫生部和国家中医药管理局组织制定了《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》(以下简称《工作标准》)。现将《工作标准》印发给你们，请遵照执行，并提出如下要求：

一、各级各类医院要按照要求，扎实开展优质护理服务。到2010年底，所有三级医院必须启动开展优质护理服务，并在2011年全面推进优质护理服务，充分发挥示范带头作用。各级各类医院要深化“以病人为中心”的服务理念，认真落实《工作标准》，保证工作进度，切实把优质护理服务工作做实做细。

二、各省、自治区、直辖市要根据实际情况，进一步细化《工作标准》，指导辖区内医院开展优质护理服务，注重工作实效，确保优质护理服务的有效落实。

三、各级卫生行政部门要加强对辖区内医院开展优质护理服务的督导检查，并将《工作标准》纳入到对医院的评价考核内容中，严格按照工作进度和工作标准进行督导评估，保证工作效果。

附件：医院实施优质护理服务工作标准(试行)

二〇一〇年十二月二十二日

附件

医院实施优质护理服务工作标准(试行)

一、医院组织领导

(一)加强组织领导。

1.成立由院长任组长的“优质护理服务示范工程”领导小组，定期召开会议，研究解决护理工作中存在的有关问题。

2.院领导定期进行行政查房，及时听取意见，采取改进措施，提高护理服务水平。

(二)制订并落实工作方案。

1.根据医院实际，制订切实可行的“优质护理服务示范工程”活动工作方案，有明确的进度安排，各有关部门职责清晰、分工协作。

2.工作方案能够有效落实。

(三)加强培训工作。

1.全院各部门和医务人员能够正确理解开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义、工作实质和具体措施等。

2.根据卫生部和国家中医药管理局印发的相关文件、规范，组织开展全员培训，使护理管理者和护士充分认识改革护理工作模式的必要性，为患者提供整体护理服务。

(四)加强宣传交流。

1.加大宣传力度，在全院营造深化“以病人为中心”的服务理念，为患者提供优质护理服务的活动氛围。

2.在工作中不断总结经验，及时在全院推广，让更多患者受益。

二、临床护理管理

(一)健全并落实规章制度。

1.建立健全护理工作规章制度，制订并落实疾病护理常规和临床护理技术规范及标准。中医医院和开设中医病房的综合医院、专科医院，认真执行《中医护理常规、技术操作规程》。

2.建立护士岗位责任制，明确各级各类护士的岗位职责、工作标准和护理质量考核标准，落实责任制整体护理，探索实施护士的岗位管理。

(二)落实护理管理职能。根据《护士条例》和医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系。护理部对护理工作质量和护理人员进行管理，并具备相应能力。

(三)合理调配护士人力。

1.护理部能够根据临床护理工作需要，对全院护士进行合理配置和调配。护理部掌握全院护理岗位、护士分布情况。

2.科护士长、病房护士长可以在科室、病房层面根据工作量调配护士，体现以患者为中心。

3.有条件的医院可以建立机动护士人力资源库，保证应急需要和调配。

(四)建立健全绩效考核制度。

1.根据护士工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评。

2.将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合。

3.护士的薪酬分配向临床一线护理工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜，体现多劳多得、优劳优酬。

三、临床护理服务

(一)病房管理有序。

1.病房环境安静、整洁、安全、有序。

2.不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，陪护率明显下降。

(二)公示并落实服务项目。

1.根据《综合医院分级护理指导原则(试行)》等文件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公示并遵照落实。

2.患者的护理级别与患者病情和自理能力相符。

(三)护士配备合理。

1.依据护理工作量和患者病情配置护士，病房实际床位数与护士数的比例应当≥1:0.4。每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。

2.一级护理患者数量较多的病房，护士配置应当适当增加。

(四)实施责任制整体护理。

1.病房实施责任制分工方式，责任护士为患者提供整体护理服务，履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责，使其对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。

2.每个责任护士均负责一定数量的患者，每名患者均有相对固定的责任护士对其全程全面负责。

(五)规范护理执业行为。

1.责任护士全面履行护理职责，为患者提供医学照顾，协助医师实施诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医师沟通，对患者开展健康教育，康复指导，提供心理支持。

2.临床护理服务充分体现专科特色，丰富服务内涵，将基础护理与专科护理有机结合，保障患者安全，体现人文关怀。

3.按照《中医医院中医护理工作指南》要求，中医医院和综合医院、专科医院的中医病房临床护理服务充分体现中医药特色优势，开展辨证施护和中医特色专科护理，配合医师积极开展中医护理技术操作，提高中医护理水平。

(六)护士分层管理。在实施责任制护理的基础上，根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工、分层管理，体现能级对应。

(七)护患关系和谐。

1.责任护士熟悉自己负责患者的病情、观察重点、治疗要点、饮食和营养状况、身体自理能力等情况，并能够及时与医师沟通。

2.患者知晓自己的责任护士，并对护理服务有评价。

3.护患相互信任支持，关系融洽。

(八)合理实施排班。

1.兼顾临床需要和护士意愿、合理实施排班、减少交接班次数。

2.病房排班有利于责任护士对患者提供全程、连续的护理服务。

(九)简化护理文书书写。结合专科特点，设计表格式护理文书、简化书写，缩短护士书写时间。

(十)提高患者满意度。

1.定期进行患者满意度调查。调查内容客观，调查资料可信度高。

2.了解患者对护理工作的反映，听取患者意见，并根据反馈意见采取可持续改进的措施，不断提高患者满意度。

(十一)护理员管理使用(适用于有护理员的病房)。

1.建立完善的护理员管理制度，严格限定岗位职责。

2.护理员必须经过专业培训，协助护士完成非技术性照顾患者工作。

3.护理员不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理，不得从事护理技术工作。

四、支持保障措施

(一)改善护士工作条件和待遇。

1.落实《护士条例》中规定的护士合法权益。

2.充实临床一线护士数量，稳定临床一线护士队伍。临床一线护士占全院护士比例≥95%。

3.提高临床一线护士福利待遇，实行同工同酬。

(二)完善支持保障系统。

1.建立健全支持保障系统，形成全院工作服务于临床的格局。

2.采取有效措施尽可能减少病房护士从事非护理工作，为患者提供直接护理服务。

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第三篇：卫生部印发医院实施优质护理服务工作标准

卫生部印发医院实施优质护理服务工作标准(试行) 卫医政发〔2010〕108号

各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆消费树立兵团卫生局：

为进一步贯彻落实公立医院革新试点任务部署，片面增强医院临床护理任务，深化展开“优质护理效劳示范工程”活动，为患者提供平安、优质、满意的护理效劳，卫生部和国度中医药管理局组织制定了《医院实施优质护理效劳任务规范(试行)》(以下简称《任务规范》)。现将《任务规范》印发给你们，请遵照执行，并提出如下要求：

一、各级各类医院要依照要求，扎实展开优质护理效劳。到2010年底，一切三级医院必需启动展开优质护理效劳，并在2011年片面推进优质护理效劳，充沛发扬示范带头作用。各级各类医院要深化“以病人为中心”的效劳理念，仔细落实《任务规范》，保证任务进度，实在把优质护理效劳任务做实做细。

二、各省、自治区、直辖市要依据实践状况，进一步细化《任务规范》，指点辖区内医院展开优质护理效劳，注重任务实效，确保优质护理效劳的有效落实。

三、各级卫生行政部门要增强对辖区内医院展开优质护理效劳的督导反省，并将《任务规范》归入到对医院的评价考核内容中，严厉依照任务进度和任务规范停止督导评价，保证任务效果。

附件：医院实施优质护理效劳任务规范(试行)

附件

医院实施优质护理效劳任务规范(试行)

一、医院组织指导

(一)增强组织指导。

1.成立由院长任组长的“优质护理效劳示范工程”指导小组，活期召休会议，研讨处置护理任务中存在的有关效果。

2.院指导活期停止行政查房，及时听取意见，采取改良措施，提高护理效劳水平。

(二)制定并落实任务方案。

1.依据医院实践，制定实在可行的“优质护理效劳示范工程”活动任务方案，有明白的进度布置，各有关部门职责明晰、分工协作。

2.任务方案可以有效落实。

(三)增强培训任务。

1.全院各部门和医务人员可以正确了解展开“优质护理效劳示范工程”活动的目的、意义、任务实质和详细措施等。

2.依据卫生部和国度中医药管理局印发的相关文件、规范，组织展开全员培训，使护理管理者和护士充沛看法革新护理任务形式的必要性，为患者提供全体护理效劳。

(四)增强宣传交流。

1.加大宣传力度，在全院营建深化“以病人为中心”的效劳理念，为患者提供优质护理效劳的活动气氛。

2.在任务中不时总结阅历，及时在全院推行，让更多患者受益。

二、临床护理管理

(一)健全并落实规章制度。

1.树立健全护理任务规章制度，制定并落实疾病护理惯例和临床护理技术规范及规范。中医医院和开设中医病房的综合医院、专科医院，仔细执行《中医护理惯例、技术操作规程》。

2.树立护士岗位责任制，明白各级各类护士的岗位职责、任务规范和护理质量考核规范，落实责任制全体护理，探务实施护士的岗位管理。

(二)落实护理管理职能。依据《护士条例》和医院的功用义务，树立完善的护理管理组织体系。护理部对护理任务质量和护理人员停止管理，并具有相应才干。

(三)合理分配护士人力。

1.护理部可以依据临床护理任务需求，对全院护士停止合理配置和分配。护理部掌握全院护理岗位、护士散布状况。

2.科护士长、病房护士长可以在科室、病房层面依据任务量分配护士，表现以患者为中心。

3.有条件的医院可以树立机动护士人力资源库，保证应急需求和分配。

(四)树立健全绩效考核制度。

1.依据护士任务量、护理质量、患者满意度等要素对护士停止综合考评。

2.将考评结果与护士薪酬分配、提升、评优等相结合。

3.护士的薪酬分配向临床一线护理任务量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜，表现多劳多得、优劳优酬。

三、临床护理效劳

(一)病房管理有序。

1.病房环境安静、整洁、平安、有序。

2.不依赖患者家眷或家眷自聘护工护理患者，陪护率清楚下降。

(二)公示并落实效劳项目。

1.依据《综合医院分级护理指点准绳(试行)》等文件要求，结合病房实践，细化分级护理规范、效劳外延和效劳项目，在病房醒目位置公示并遵照落实。

2.患者的护理级别与患者病情和自理才干相符。

(三)护士装备合理。

1.依据护理任务量和患者病情配置护士，病房实践床位数与护士数的比例应当≥1:0.4。每名责任护士平均担任患者数量不超越8个。

2.一级护理患者数量较多的病房，护士配置应当适当添加。

(四)实施责任制全体护理。

1.病房实施责任制分工方式，责任护士为患者提供全体护理效劳，实行基础护理、病情观察、治疗、沟通和安康指点等护理任务职责，使其对所担任的患者提供延续、全程的护理效劳。

2.每个责任护士均担任一定数量的患者，每名患者均有相对固定的责任护士对其全程片面担任。

(五)规范护理执业行为。

1.责任护士片面实行护理职责，为患者提供医学照顾，协助医师实施诊疗方案，亲密观察患者病情，及时与医师沟通，对患者展开安康教育，康复指点，提供心思支持。

2.临床护理效劳充沛表现专科特征，丰厚效劳外延，将基础护理与专科护理无机结合，保证患者平安，表现人文关心。

3.依照《中医医院中医护理任务指南》要求，中医医院和综合医院、专科医院的中医病房临床护理效劳充沛表现中医药特征优势，展开辨证施护和中医特征专科护理，配合医师积极展开中医护理技术操作，提高中医护理水平。

(六)护士分层管理。在实施责任制护理的基础上，依据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士停止合理分工、分层管理，表现能级对应。

(七)护患关系谐和。

1.责任护士熟习自己担任患者的病情、观察重点、治疗要点、饮食和营养状况、身体自理才干等状况，并可以及时与医师沟通。

2.患者知晓自己的责任护士，并对护理效劳有评价。

3.护患相互信任支持，关系融洽。

(八)合理实施排班。

1.统筹临床需求和护士志愿、合理实施排班、增加交接班次数。

2.病房排班有利于责任护士对患者提供全程、延续的护理效劳。

(九)简化护理文书书写。结合专科特点，设计表格式护理文书、简化书写，延长护士书

写时间。

(十)提高患者满意度。

1.活期停止患者满意度调查。调查内容客观，调查资料可信度高。

2.了解患者对护理任务的反映，听取患者意见，并依据反应意见采取可继续改良的措施，不时提高患者满意度。

(十一)护理员管理运用(适用于有护理员的病房)。

1.树立完善的护理员管理制度，严厉限定岗位职责。

2.护理员必需经过专业培训，协助护士完成非技术性照顾患者任务。

3.护理员不得从事重症监护患者和重生儿的生活护理，不得从事护理技术任务。

四、支持保证措施

(一)改善护士任务条件和待遇。

1.落实《护士条例》中规则的护士合法权益。

2.空虚临床一线护士数量，动摇临床一线护士队伍。临床一线护士占全院护士比例≥95%。

3.提高临床一线护士福利待遇，实行同工同酬。

(二)完善支持保证系统。

1.树立健全支持保证系统，构成全院任务效劳于临床的格式。

2.采取有效措施尽能够增加病房护士从事非护理任务，为患者提供直接护理效劳。

第四篇：卫计委提出县级医院医疗服务能力具体标准

5月12日，国家卫计委印发县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准的通知，里面提出县级医院医疗服务能力基本标准和推荐标准，对于县级医院的科室设置、设备配备、医疗技术能力进行了详细而具体的要求，很多原先大家觉得只能在三级医院解决的疾病，例如，癌症根治手术，肢(指、趾)再植术、阿尔茨海默病、帕金森病等疾病的诊断和内科治疗、静脉起搏技术、配置是心脏起搏器等技术，都被化为县级医院必须具备的医疗服务能力。按照国务院分级诊疗的规划，2017年要实现县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县;2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。

下面是县级医院必须具备医疗服务能力表格，和这些疾病的相关的药品市场就要下沉到基层了：1.内科(1)呼吸内科1)呼吸系统常见病、多发病的规范化诊疗。 2)支气管哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD)分级与规范化治疗。 3)肺炎和COPD急性加重期的病原学检查及抗感染治疗。 4)肺癌的诊断、临床分期及内科治疗。 5)大咯血的规范化诊疗。 6)自发性气胸、张力性气胸的规范化诊疗。 7)急、慢性呼吸衰竭的规范化诊疗。 8)呼吸道传染病的诊断与鉴别诊断。 9)急性肺栓塞的诊断、初步治疗与转诊。 10)肺功能检查。 11)纤维支气管镜检查。 12)血气及酸碱平衡检测。

(2)消化内科1)消化系统常见病、多发病的规范化诊疗。

2)急性胰腺炎的规范化诊疗。 3)消化道大出血的规范化诊疗和综合抢救，包括急诊内镜诊断及内镜下止血药物喷洒、钛夹钳夹等止血治疗。 4)功能性胃肠道疾病的规范化诊疗。 5)肝硬化并发症的规范化诊疗。 6)胃癌、结直肠癌、原发性肝癌的诊断、临床分期及内科治疗。 7)胃镜、结肠镜检查。 8)规范开展内镜下取异物、内镜下息肉圈套摘除术及电灼术等治疗技术。

(3)心血管内科1)心血管系统常见病、多发病的规范化诊疗。

2)心脏骤停、心源性休克、急性心功能不全、高血压危象等急危重症的急诊规范处置。 3)急性心肌梗塞的规范化药物溶栓治疗。 4)常见心律失常的规范化诊疗。 5)高血压的诊治(包括24小时动态血压监测、高血压规范化治疗)。 6)慢性心功能不全的规范化诊疗。 7)冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊疗。 8)静脉临时起搏技术。 9)埋藏式心脏起搏植入术。 (4)内分泌科1)内分泌系统常见病、多发病的规范化诊疗。

2)甲状腺危象、黏液性水肿昏迷、垂体危象、低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸酸中毒等急危重症的急诊规范处置。 3)单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺肿瘤的规范化诊疗，甲亢危象的识别和处理。 4)糖尿病的诊断、分型、规范化治疗;医源性低血糖、糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷的规范化诊疗。 5)代谢综合征的规范化诊疗。 6)可开展内分泌相关检查：甲状腺素(TSH)、甲状腺激素(T

3、T

4、FT

3、FT4)、胰岛素、C肽等激素测定，甲状腺自身抗体(TRab、TGab、TPOab)等自身抗体测定，甲状腺摄碘功能、葡萄糖耐量试验等功能试验以及骨密度测定。

(5)神经内科。 1)神经系统常见病、多发病的规范化诊疗。

2)昏迷、脑疝、呼吸肌麻痹、癫痫持续状态等急危重症的急诊规范处置。 3)脑卒中、脑血管病的规范化诊断与内科治疗。 4)颅内高压、头痛病因检查及治疗。 5)中枢神经系统、周围神经系统感染性疾病的规范化诊疗。 6)癫痫的规范化诊断与内科治疗。 7)肌无力的筛查。 8)阿尔茨海默病、帕金森病或肌肉疾病等神经变性疾病的规范化诊断与内科治疗。 (6)血液内科1)血液系统常见病、多发病的规范化诊疗。

2)缺铁性、溶血性、巨幼细胞性等常见贫血的规范化诊疗。 3)骨髓增生异常综合症的规范化诊疗。 4)再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤的规范化诊疗。 5)骨髓穿刺及细胞形态学、组织化学分类。 6)特发性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血(DIC)等常见出血性疾病的规范化诊疗。 7)白血病的诊断。 (7)肾内科1)肾内科常见病、多发病的规范化诊疗。

2)血尿、蛋白尿的诊断及鉴别诊断。 3)原发性肾小球肾炎的规范化诊疗。 4)糖尿病肾病、紫癜性肾炎、高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、尿酸性肾病、梗阻性肾病等继发性肾小球疾病的规范化诊疗。 5)急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎等常见尿路感染的规范化诊疗。 6)急、慢性肾衰的规范化诊断和内科治疗。 7)血液透析、腹膜透析、血液灌流等血液净化技术。 8)肾脏经皮穿刺活检技术。2.外科(1)普通外科1)普通外科常见病、多发病的规范化诊疗。

2)常见外科急腹症的诊断与手术。 3)肝部分切除、脾切除术。 4)门静脉高压症断流术。 5)甲状腺次全切除术。 6)胃癌根治性大部切除、全切除术。 7)乳腺癌根治术。 8)右/左半结肠切除术。 9)腹腔镜胆囊切除术。 10)胆道镜检查及取石术。 11)无张力疝修补术。

(2)骨科1)骨科常见病、多发病的规范化诊疗。

2)四肢骨折内/外固定术。 3)人工全髋关节置换术。 4)脊柱结核病灶清除术。 5)脊椎后路椎板减压、椎弓根内固定术。 6)关节融合术。 7)四肢血管、神经损伤修复术。 8)髋臼骨折内固定术。 9)关节镜手术。 10)肢(指、趾)再植术。

(3)神经外科。 1)神经外科常见病、多发病的规范化诊疗。

2)颅脑损伤的手术治疗。 3)高血压脑出血的手术治疗。 4)脑膜瘤手术治疗。

(4)泌尿外科1)泌尿外科常见病、多发病的规范化诊疗。

2)经尿道前列腺电切术、膀胱浅表性肿瘤电切术。 3)腹腔镜下肾囊肿去顶、精索静脉高位结扎术。 4)尿道狭窄手术修复。 5)经皮肾穿刺引流、输尿管造瘘术。 6)输尿管、肾盂、肾实质切开取石术。 7)肾癌根治性切除术。 8)前列腺癌根治术。 9)输尿管镜诊疗技术。 10)男性结扎术。 11)输精管复通术。

(5)胸外科1)胸外科常见病、多发病的规范化诊疗。

2)常见胸部创伤救治。 3)一般心血管外伤的救治。 4)肺叶及全肺切除术。 5)贲门括约肌切开成形术。 6)胸腔镜下肺大疱切除术。 7)肺癌、食管癌的诊断与鉴别诊断。3.妇产科(1)妇科1)妇科常见病、多发病的规范化诊疗。

2)子宫肌瘤剔除术。 3)子宫全切术。 4)子宫附件切除术。 5)子宫内膜异位症的规范化诊疗。 6)闭经的规范化诊疗。 7)宫颈癌、子宫内膜癌的规范化诊疗。 8)腹腔镜诊断及附件手术。 9)宫腔镜检查术。 10)阴道镜检查及宫颈LEEP刀锥切。

(2)产科1)胎儿的产前筛查、产前诊断、对胎儿宫内情况监护，胎儿成熟度监测和胎盘功能监测等规范化围产保健管理。

2)妊娠期高血压疾病、胆汁郁积症、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水量异常、多胎妊娠、产后出血、胎位异常、子宫破裂等常见妊娠及分娩并发症的规范化诊疗。 3)子痫、胎位异常等高危妊娠的规范化诊疗。 4)产程监护和产程并发症的规范化处理。 5)单纯剖宫产术(不包括腹膜外剖宫产)。 6)会阴侧切、胎吸助娩、臀位助娩术、产钳术等助产技术。 7)死胎穿颅手术。 8)新生儿复苏技术。

(3)计划生育科1)放置和取出IUD。

2)放置和取出皮下埋植剂。 3)女性结扎术。 4)输卵管复通术。 5)终止妊娠术。 6)其他技术服务。 4.儿科(1)儿科(含新生儿科)常见病、多发病的规范化诊疗。 (2)儿科常见急危重症的急诊规范处置。 (3)新生儿感染性疾病的规范化诊疗。 (4)小儿重症肺炎、支原体肺炎、哮喘、手足口病、急慢性肾炎、原发性肾病综合征、甲亢、甲减、糖尿病、心肌炎的规范化诊疗。 (5)小儿腹泻的规范化液体治疗。 (6)小儿出血性疾病的规范化诊疗。 (7)小儿血尿的诊断与鉴别诊断。 (8)先天性心脏病的诊断。 (9)小儿结核病的诊断。5.眼科(1)眼科常见病、多发病的规范化诊疗。 (2)眼球穿孔伤缝合术。 (3)白内障囊外摘除术。 (4)抗青光眼滤过性手术。 (5)周边虹膜切除术。 (6)眼球摘除术。 (7)鼻腔泪囊吻合术。 (8)眼球内容物剜除术。 6.耳鼻咽喉科(1)耳鼻咽喉科常见病、多发病的规范化诊疗。 (2)上颌窦炎症根治术。 (3)气管切开术。 (4)听功能评估技术。 (5)食管异物取出术。 (6)扁桃体切除术。 (7)鼻中隔矫正术。 (8)鼻窦内窥镜手术。 (9)气管异物取出术。7.口腔科(1)口腔科常见病、多发病的规范化诊疗。 (2)根管治疗技术。 (3)牙周病诊断及基础治疗。 (4)骨埋伏阻生牙拔除术。 (5)保留面神经的腮腺肿瘤切除术。 (6)上、下颌骨骨折治疗。 (7)铸造全冠、金属烤瓷冠及固定桥。 (8)全瓷冠修复技术。 (9)覆盖义齿。 (10)全口义齿。 (11)铸造支架可摘义齿。 (12)X线头影测量及模型分析诊断。 (13)儿童与成人固定矫治。 8.皮肤科(含性传播疾病专业)(1)常见皮肤病的规范化诊疗。 (2)与皮肤病有关的结缔组织病的规范化诊疗。 (3)性传播疾病、浅部真菌病等感染性皮肤病的规范化诊疗。 (4)常见皮肤组织病理学检查及诊断。 (5)皮肤病的微波、冷冻和激光治疗 。 9.精神科县域内有精神专科医院的，需开展精神科门诊或者心理治疗门诊。如县域内无精神专科医院的，需开展以下技术。 (1)精神障碍的规范化诊疗与心理健康指导。 (2)严重精神障碍患者的规范化管理和住院治疗。 (3)自然灾害、意外伤害、公共安全等事件的心理援助。 (4)开展精神障碍的躯体治疗、改良电痉挛治疗、物理治疗和心理治疗以及精神康复治疗。 10.感染性疾病科(1)霍乱、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎的诊断。 (2)急性和慢性肝炎、流行性出血热及其合并症、重症及耐药伤寒、中毒性痢疾等常见传染病的规范化诊疗。 (3)在血吸虫病、疟疾、包虫病及其他寄生虫病流行区，开展规范化监测与治疗。 (4)常见细菌、真菌、病毒、原虫感染的规范化诊疗。 (5)常见术后感染性疾病的预防和规范化诊疗。 (6)肝炎后肝硬化及并发症的规范化诊疗。 (7)病毒性肝炎实验室开展抗HAV-IgM、HBV血清标志物、HBV-DNA定性及定量测定、抗HCV、抗HDV、抗HEV-IgM和抗HEV-IgG等检查项目。(8) 艾滋病检测 11.急诊医学科(1)多发伤、哮喘、高血压危象、昏迷、休克、急腹症、内分泌危象、急性中毒的诊断与急救。 (2)中暑、溺水、电击、自缢的急救。 (3)急性心肌梗塞的诊断、急诊药物溶栓治疗。 (4)各种大出血的初步急救。 (5)水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的早期诊断和处理。 (6)掌握心肺脑复苏术、氧疗、除颤、电复律、冰帽和降温毯等治疗技术。 (7)洗胃技术的应用。 (8)开展心电图检查、心电监测、有创和无创呼吸机通气、急诊B超诊断。 12.麻醉科(1)麻醉前评估、准备及制定麻醉实施方案。 (2)有创和无创血压、心率、心电、血氧饱和度及体温的连续定量监测，呼末二氧化碳监测。 (3)各种阻滞麻醉、吸入全麻、静脉全麻和复合麻醉。 (4)各专科手术的麻醉处理。 (5)心、肺、脑复苏、除颤技术。 (6)术后镇痛、无痛分娩、无痛诊断性检查。 (7)气管插管、喉罩等人工气道的建立及机械通气支持。 (8)危重、疑难病人(休克、创伤、脏器功能不全等)手术的麻醉处理。 13.重症医学科(1)监测体温、心电、血压、呼吸、血氧饱和度等基本生命体征。 (2)有创血流动力学监测(动静脉置管技术,肺动脉漂浮导管和/或脉搏指示持续心输出量监测)。 (3)呼吸功能监测。 (4)血气分析、血糖、电解质床旁监测。 (5)镇静与镇痛的方法与评估。 (6)复苏和疾病危重程度的评估。 (7)动脉、静脉置管技术。 (8)胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、胸腹腔闭式引流术。 (9)休克的诊断和处理。 (10)心肺复苏、电复律、除颤技术。 (11)心功能不全、严重心律失常的处理。 (12)呼吸衰竭的诊断和处理(包括有创及无创机械通气技术、建立人工气道技术)。 (13)急性肾功能不全的鉴别诊断与处理。 (14)急性凝血功能障碍的诊治。 (15)胃肠功能障碍与消化道大出血的处理。 (16)胃镜辅助下鼻空肠管置入。 (17)肠内与肠外营养支持。 (18)多器官功能障碍综合征的诊断与处理。 (19)多发性创伤的诊断与处理。 (20)严重水电解质与酸碱平衡紊乱的处理。 (21)严重内分泌与代谢紊乱的处理。14.康复医学科(1)运动系统、神经系统一般伤病、疼痛与功能障碍的康复，各种急慢性炎症的康复。

(2)运动功能评定，日常生活活动能力检查。 (3)康复治疗1)物理治疗：耐力训练、肌力训练、关节活动度训练、步行训练、平衡训练、手法治疗、牵引疗法，高、中、低频电疗，光疗、超声波疗法、磁疗、冷热疗法、压力疗法等。 2)作业治疗：日常生活活动能力训练。 3)传统康复治疗：针灸、推拿(如本院中医科开展此类治疗，康复医学科可不开展)。15.中医科(1)常见病、多发病、慢性病的中医规范化诊疗。 (2)中医辨证论治准确，理法方药完整统一。 (3)针灸、推拿、刮痧、拔罐等中医非药物疗法。

第五篇：医院分级标准

等级标准

医院等级划分标准

凡以“医院”命名的医疗机构，住院床位总数应在20张以上。 综合医院

一级综合医院

一、 床位

住院床位总数20至99张。

二、 科室设置：

(一)临床科室：至少设有急诊室、内科、外科、妇(产)科、预防保健科;

(二)医技科室：至少设有药房、化验室、X光室、消毒供应室。

三、 人员：

(一)每床至少配备0.7名卫生技术人员;

(二)至少有3名医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员;

(三)至少有1名具有主治医师以上职称的医师。

四、 房屋：

每床建筑面积不少于45平方米。

五、设备：

(一)基本设备：

心电图机 洗胃器

电动吸引器 呼吸球囊

妇科检查床 冲洗车 气管插管 万能手术床 必要的手术器械 显微镜 离心机 X光机 电冰箱 药品柜

恒温培养箱 高压灭菌设备

紫外线灯 洗衣机

常水、热水、蒸馏水、净化过滤系统

(二)病房每床单元设备：

床 1张

床垫 1.2条 被子 1.2条 褥子 1.2条 被套 2条 床单 2条 枕芯 2个 枕套 4个 床头柜 1个 暖水瓶 1个

面盆 2个

痰盂或痰杯 1个

病员服 2套

(三)有与开展的诊疗科目相应的其他设备。

六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。

七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。 二级综合医院

一、床位：

住院床位总数100张至499张。

二、科室设置：

(一)临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、传染科、预防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，附近已有传染病医院的，根据当地《医疗机构设置规划》可不设传染科;

(二)医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、血库(可与检验科合设)、理疗科、消毒供应室、病案室。

三、人员

(一)每床至少配备0.88名卫生技术人员;

(二)每床至少配备0.4名护士;

(三)至少有3名具有副主任医师以上职称的医师。

(四)各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。

四、房屋：

(一)每床建筑面积不少于45平方米;

(二)病房每床净使用面积不少于5平方米;

(三)日平均每诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。

五、设备：

(一) 基本设备：

给氧装置 呼吸机

电动吸引器 自动洗胃机 心电图机 心脏除颤器

心电监护仪 多功能抢救床 万能手术床 无影灯 麻醉机 胃镜

妇科检查床 冲洗车 万能产床 产程监护仪 婴儿保温箱 裂隙灯 牙科治疗椅 涡轮机 牙钻机 银汞搅拌机

显微镜 电冰箱 恒温箱 分析天平 X光机 离心机

钾钠氯分析仪 尿分析仪 B超 冷冻切片机 石蜡切片机 敷料柜 洗衣机 器械柜

紫外线灯 手套烘干上粉机 蒸馏器 高压灭菌设备

下收下送密闭车 常水、热水、净化过滤系统

冲洗工具 净物存放、消毒灭菌密闭柜

热源监测设备(恒温箱、净化台、干燥箱)

(二)病房每床单元设备：除增加床头信号灯1台外，其他与一级综合医院相同;

(三)有与开展的诊疗科目相应的其他设备。

六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。

七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。 三级综合医院

一、床位：

住院床位总数500张以上。

二、科室设置：

(一)临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科;

(二)医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。

三、人员：

(一)每床至少配备1.03名卫生技术人员;

(二)每床至少配备0.4名护士;

(三)各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称;

(四)临床营养师不少于2人;

(五)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于 1%。

四、房屋：

(一)每床建筑面积不少于60平方米;

(二)病房每床净使用面积不少于6平方米;

(三)日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。

五、设备：

(一)基本设备： 给氧装置 呼吸机

电动吸引器 自动洗胃机 心电图机 心脏除颤器

心电监护仪 多功能抢救床 万能手术床 无影灯 麻醉机 麻醉监护仪

高频电刀 移动式X光机 X光机 B超

多普勒成像仪 动态心电图机 脑电图机 脑血流图机 血液透析器 肺功能仪 支气管镜 食道镜 胃镜 十二指肠镜 乙状结肠镜 结肠镜 直肠镜 腹腔镜

膀胱镜 宫腔镜

妇科检查床 产程监护仪 万能产床 胎儿监护仪 婴儿保温箱 骨科牵引床 裂隙灯 牙科治疗椅 涡轮机 牙钻机

银汞搅拌机 显微镜

生化分析仪 紫外线分光光度计 酶标分析仪 尿分析仪

分析天平 细胞自动筛选器 冲洗车 电冰箱

恒温箱离心机 敷料柜 器械柜 冷冻切片机

石蜡切片机 高压灭菌设备 蒸馏器 紫外线灯

手套烘干上粉机 洗衣机 冲洗工具 下收下送密闭车

常水、热水、净化过滤系统 净物存放、消毒灭菌密闭柜

通风降温、烘干设备 热源监测设备(恒温箱、净化台、干燥箱)

(二) 病房每床单元设备;与二级综合医院相同;

(三) 有与开展的诊疗科目相应的其他设备。

六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。

七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。

企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。

各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。

各级医院之间应建立与完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。 编辑本段评分标准

一、医院分级管理的依据、原则

对医院分级管理的依据是医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平。医院分级管理的实质是按照现代医院管理的原理，遵照医疗卫生服务工作的科学规律与

特点所实行的医院标准化管理和目标管理。 医院的设置与分级，应在保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能的原则下，由卫生行政部门按地方政府的区域卫生规划来统一规划确定。

二、医院分级与分等

医院按其功能、任务不同划分为

一、

二、三级。

一级医院：(病床数在100张以内，包括100张。[作者注]下同)是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。

二级医院：(病床数在101张--500张之间)是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。

三级医院：(病床数在501`张以上)是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。 企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。 各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。(注：实际执行中，一级医院不分甲、乙、丙三等。等的划分是按医院的技术力量、管理水平、设备条件、科研能力等按1000分计分而划分出来的。)。

各级医院之间应建立与完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。

三级甲等医院

医院建设成绩显著，科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和技术设施等，按分等标准综合考核检查达900分及以上。

三级乙等医院

医院建设成绩尚好，其科室设置、人员配备、技术水平、工作质量、技术设施等，按分等标准综合考核检查达750-899分。

三级丙等医院

医院建设有一定成绩，基本标准考核合格，但与本标准要求尚有较大差距。按分等标准综合考核检查在749分及以下。三级丙等医院应有切实可行的改进措施。

三、三级特等医院和三级甲等医院

这二种是等级医院中最具权威的医院。《三级综合医院评审标准》

一、医院功能与任务 (50分)

(一)医疗服务 (20分)

能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。

1、在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。

2、有足够的医疗服务辐射能力,年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。

3、按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。

4、开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。

(二)教学科研 (15分)

1、承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。

2、承担国家、省 (自治区,直辖市)科研课题。

(三)业务技术指导 (10分)

履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。

(四)预防保健 (5分)

1、开展健康教育

2、承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病(心、脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。

3、参与城市初级卫生保健工作。

二 科室设置(30分)

医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势。

(一)临床科室(20分)

1、一级专业科室

应符合《医疗机构基本标准》及当地<医疗设置规划>的规定。

2、二级专业科室

内科:应至少设7个科室,下列科室中地个为必设科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌等专业科室。

外科:应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。

妇产科:应妇科、产科、计划生育等专业科室。

儿科:应设儿内、新生儿等专业科室。

3、重点专科

重点专科应依据《医疗机构设置规划》设立。

全院应有3个以上的重点专科。

每重点专科有20张病床。

4 应设综合重症加强监护病房(ICU或称综合加强医疗病房)或专科重症加强监护病房(或称专科加强医疗病房)

(二)医技科室及其他业务科室 (10分)

除符合<医疗机构标准>外,还应设信息统计室 图书馆(室)

三 人员配备(30 分)

医院应配备与其功能、任务和规模相适应的卫生技术人员及其他专业技术人员，除引应符合《医疗机构基本标准》外，还应满足下列条件:

(一)、实际从事临床护理工作的在编护理人数不少于卫生技术人员总数的50%，病床床位与病房护士之比不少于1:0.4，具有大专以上护理专业毕业文凭者不少于护士总数的20%，护理部正、副主任，内、外、妇、儿、急诊科、手术室及重点科室护士长应具有副主任护师以上技术职务，主管护师、护士结构合理(10分)

(二)、主任、副主任医师、主治医师、住院医师机构合理。 (6分)

(三)、各一级科室和重点二级科室主任应具有主任医师技术职务，一般二级科室主任应具有副主任医师以上技术职务。 (7分)

(四)、营养人员(具有营养士以上技术职务的人员)与床位比为1:200 (4分)

(五)、输血科专业人员根据医院床位数、手术例数、用血量及工作实际情况确定。 (3分)

医学院校附属医院以及教学医院，适当增加人员比例

四 医院管理 (140分)

(一)、组织管理 (25分)

1、医院应有健全的科学管理体系，各项管理工作均有专职或兼职人员负责。

2、认真贯彻执行国家有关法律、法规和国务院发布的《医疗机构管理条例》及卫生部发布的《医疗机构管理条例实施细则》、《全国医院工作条例》、《医院工作制度》与《医院工作人员职责》，并结合医院实际,认真制定和不断

完善医院工作制度，各级务类人员岗位职责和岗前教育制度，并组织实施，加强标准化管理。

3、医院实行目标管理，应制定中、长期发展规划和计划。作好执行进度发协调，检查、考核与评价。

4、建立健全院内、外的监督制度，定期对医院工作和医疗服务质量进行评价。

5、院长应全面掌握医院管理的知识和技能，了解国内医院管理动态，强化科学管理意识;医院领导必须接受国家、省(自治区 直辖市)卫生行政部门的管理专业岗位培训并获得培训证书。只能科室的领导也要接受岗位培训

6、有在职人员培训计划和经费

7、医院职工对院领导班子结构、合作和工作满意度≥80%。

(二)、信息管理 (22分)

1、有健全的信息管理组织和有关工作制度

2、图书馆的中、外文医学图书和期刊能满足医教研需要

3、档案管理按《科技事业单位档案管理升级办法》(国家二级)标准执行。

4、对医疗、病案统计、财务、人事、药库、和图书情报等信息实行电子计算机管理。

5、各种统计、分析、编码及信息都必须擦却国家和部颁标准。

6、医院的各项信息必须真实、完整 、准确并及时分析、反馈与利用。

(三)财务管理 (15分)

1、严格执行国家的有关财会制度,加强财经律。

2、严格执行收费标准，实行主要服务项目明码标价。

3、贯彻“勤俭办院”的方针,加强经营管理 逐步开展成本核算。

(四)设备管理 (19分)

1、有健全的设备管理和维修组织，配备一定的工程技术人员。

2、医院设备实行计划管理，建立健全医疗设备定期采购、保养、维修与更新制度。保证医疗工作需要。保证设备处于完好状态，提高使用效率，避免重复购置。

3、医院应重点保证《医疗机构基本标准》规定达到的设备和其他基本要装备、急救设备、监护设备的配备，购置贵重仪器设备要经过论证 。有关大型设备按卫生部有关规定执行。

4、贵重设备要建立档案，专人管理。

(五)总务管理 (19分)

1、健全的总务管理制度 岗位职责和工作制度

2、般物质实行定额管理 有健全的采购 验收 入库 发放 报废等制度

3、主动、及时为医教研和职工生活服务。做倒三下(下收、下送、下修)，保证三通(水通、电通、气通)，及时处理三漏(漏水、漏电、漏气)，做倒两满意(职工、病人)。

4、有意外情况下的供电措施 确保应急需要

(六)、建筑管理 (8分)

1、医院建设要有总体规划，新建、改建、扩建要进行可行性论证、资料保存完整，符合卫生部《综合医院建筑标准》等建筑规范。

2、医院的门诊部、住院部、医技科室、手术室、消毒供应室、急诊科等部门的建筑布局及人、物流向合理。室内采光、色彩设计符合卫生学要求。

3、医院旧建筑有定期维修计划，不得在危房中从事医疗活动。

(七)、安全管理 (15分)

1、有健全的医院安全保卫管理组织。

2、有健全的医院安全保卫管理制度、措施及实施记录并定期对安全管理进行评价。

3 、对易发生危险的设备及部门有特殊的管理措施，如高压力系统、高压氧舱 氧气供应室 危险品仓库 同位素室 配电室 手术室 细菌室等

消防设备齐全，标志醒目，定期检查更换，使用方便。

严格执行医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品管理制度。

(八)环境管理 (17分)

1 、保持医院清洁卫生]

2 、门诊、病房等医疗去禁止吸烟;保持整洁、安静。

3 、搞好院内绿化、美化和道路硬化。

4 、污水 污物 放射性物质等处理,有毒气体排放及消烟均应符合有关规定

五 医疗管理与技术水平 (480分)_

(一)医疗管理 (105分)

1、建立健全医疗管理组织，人员配备合理，有相应的工作制度。有一位副院长分管业务工作。

2、制定切实可行的全院医疗业务建设规划和工作计划，并组织实施。

3、建立健全医疗工作制度诊疗技术规范、操作规程和医疗质量标准，并组织实施

4、建立健全医疗质量管理组织，制定质量管理方案，完善质量管理内部约束机制，进行全员质量教育，提高质量意识，定期对医疗护理、医技、药品病案质量管理进行监督、检查、评价，提出改进意见。必备的医疗质量管理组织有:医疗质量管理委员会、病案管理委员会(可以与医疗质量管理委员会合并)、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会。

5、坚持三级医师查房及各种病例讨论制度。建立健全病历质量检查考核制度 加强院、科、主治医师三级的检查考核。病历书写要求清晰、规范、完整、正确、及时、有要点、有分析、注重内涵质量，完整地记录各级医师查房、抢救 会诊、讨论意见不得弄虚作假。

6、高度重视医疗安全，增强全院人员医疗安全意识。加强医疗缺陷管理，制定措施加以防范，及时发生和纠正差错事故苗头。对已发现的差错、事故要及时上报，正确处理，吸取教训，总结经验，改进工作。

管人员的技术培训、考核，建立医务人员技术档案。

门诊管理，改善服务态度，简化手续、方便群众，努力消除“三长一短”(挂号、收费、取药时间长、就诊时间短)现象，并有相应措施，内外妇儿科每天应有副主任医师以上人员出门诊，其中内科和外科门诊应每天保证二名副主任医师以上人员在岗，承担指导低年资医师帮助解决疑难问题的任务。本院医师出门诊人数应占在岗门诊医师总人数的65%以上。

加强急诊科建设，执行急诊首诊负责制，按卫生部和各省、自治区、直辖市规定，在组织领导、布局和人员、床位、设备、药品、器械、通讯设备以及车辆配备等方面进行落实，保证医疗、抢救和转送病人的需要。

10、坚持危重抢救病人床旁交班制度,严密观察病情变化,坚守岗位

11、医技科室树立和坚持为临床第一线服务的思想，加强管理，保证质量，提高工作效率。缩短预约和发报告的时间。检验科必须建立室内质量控制系统，并参加卫生部临床检验中心或本地区临床检验中心的室间质评活动(甲等医院必须参加卫生部临床检验中心的室间质评活动).

床学研究和临床用药的监督与指导.

(二)、护理管理 (75分)

1 、贯彻卫生部关于加强护理工作管理的有关规定，建立健全护理管理体制。

2 、医院护理工作实行院长领导下的护理部主任负责制。药积极创造条件设护理副院长，实行三级或二级管理。

3、切实落实卫生部《医院工作人员职责》的有关规定，充分发挥中级以上技术职务人员在护理工作中的作用，各级人员按技术职务上岗。

4 、开展整体护理，有整体护理实施方案，通过模式病房逐步向全院推广。

5、建立整体护理病历，并不断完善。

6 、完善各科疾病护理常规和护理技术操作规程，并认真执行。

7 、指定并完善护理质量管理方案，加强护理质量管理。

8 、护理部应有专门负责教育和继续教育的副主任，各病房应有负责教学的护理人员。

9 、加强护理人员的培训，考核，建立业务技术档案，年培训率不低于15%;有分级培养目标、培养计划，并组织实施;对护理专业大专以上毕业生的培养，使用计划药落实到个人。

10 、加强护理管理人员的培训。护士长以上的管理人员必须接受国家和省(自治区、直辖市)卫生行政部门组织的管理专业岗位培训并获得结业证书。

(三)“三基” 、“三严”培训与管理 (45分)

1 、医院要坚持对卫生技术人员进行基础理论、基本知识、基本技能(简称“三基”)训练，培养严格要求、严格组织、严谨态度(简称“三严”)。

2 、“三基”培训必须全员参与，“三基”考核必须人人达标。

3 、要把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作的始终。

4、医护人员人人掌握手心复苏急救术。

(四)医院感染管理 (40分)

1、贯彻执行卫生部关于加强医院感染的有关规定，健全医院感染管理组织，严格控制医院感染。

2、有医院感染控制方案及管理制度，关有监测记录、效果、评价及改进设施。

3、建立严格的消毒、隔离和法定报告传染病登记报告制度。

4、有医院感染的教育培训制度，医护人员必须树立无菌观念，严格进行正确的无菌技术操作。

5、有合理使用抗生素的管理办法。

6 、特殊区域的管理应达到卫生部《医院感染管理规范》的要求。

7 、消毒供应室应达到卫生部《医院消毒供应室验收标准(试行)的要求》。

8 、消毒物品、物体表面、手、空气现场采样检验要达到规定的要求。

(五)输血管理 (15分)

1、严格执行卫生部《采供血机构和血液管理办法》及有关规定，输血工作纳入本地区血液三统一管理。不得自找血源、自采自供血源。

2、建立健全输血工作制度 、技术操作规程和质量标准，建立质量考核指标和质量管理信息反馈系统。

3 、临床输血要严格执行用血登记制度和用血报批手续，输血前必须执行输血前的检验和核对制度。

4、严格掌握输血适应症，有合理用血和成分输血的管理办法。

5 、有严格控制输血感染的方案及管理制度，建立输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度。

6、输血科应达到卫生部有关规定的要求。

(六)技术水平 (200分)

医院要具有与其功能和任务相适应的医疗技术水平，能接受二级和部分三级医院的转诊。能正确处理复杂疑难病症。

1、临床科室(见附件一) (60分)

2、医技科室(见附件二) (60分)

3、重点专科 (60分)

(1)、能开展“附件一”所列之重点专科诊疗技术，每个重点专科要达到国内或省级先进行列。

(2)、科主任或学科带头人应具有副主任医师技术职务，在国内本专业学术领域有一定的知名度。

(3)、专业人才形成梯队。

(4)、能开展与重点相应的实验研究。

(5)、部(委) 省级以上科研成果。

(6)、国际间的学术交流。

(7)、每年在国家级(本专业领域核心期刊)或省级学术刊物发表的论文≥2篇。

4 、护理 (20分)

(1)、重点专科护理达到国内先进水平。

(2)、开展整体护理,并能对下级医院提供技术指导。

(3)、能承担中、高等卫生学校互利专业的临床教学。

(4)、开展护理科研 每年护理科研或革新项目≥2项。

(5)、每年在省以上刊物发表的论文≥3篇。

六 教学、科研管理与水平 (105分)

(一) 教学 科研管理 (45分)

1、有与功能和任务想适应的、健全的教学和科研管理组织，医院领导要有人分工负责教学、科研管理工作。

2、 有切实可行的教学科研规划和工作计划，并组织实施与评价。

3 、有健全的教学和科研工作规章制度,做到有监督、有检查、有评价。

4 、有比较稳定的教师队伍 并建立备课 评教 评学和检查性听课制度。

5、教学资料(电化教学材料、自编统编等)、教学设备(仪器设备、图表标

本模型、实验动物等)以及所提供的教室、示教室、病种、病人数量均能满足临床教学的需要。

6 、执行卫生部有关“教学医院”的管理规定。

(二)、教学、科研水平 (60分)

医院要具有与其功能和任务相适应的教学和科研水平。

1 、完成高等医学院校的临床实习任务

2、独立培养硕士或博士研究生。

3、毕业后教育 继续教育和进修教育正规严格效果好。

4、每年承担部委 省级以上科研课题≥2项。

5、在统计内,在国家级学术刊物(本专业领域核心期刊)发表论文≥20篇;参加国际学术交流≥1次。

6、按评审前三年统计,有省科技进步(成果)奖≥1项;部委、省科技进步(成果)奖≥2项。

七、思想政治工作与医德医风建设 (65分)

(一)、贯彻党的路线方针、政策坚持社会主义的办院方针，坚持为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位 。 (10分)

(二)、有相应的管理体系和教育体制度。 (5分)

(三)、坚持进行爱国主义、社会主义、集体主义教育、职业道德教育和法制教育。 (5分)

(四)、加强医德医风建设，贯《医务人员医德规范及实施办法》，建立健全廉洁行医措施，坚决抵制不正之风，奖惩分明。 (13分)

(五)、以病人为中心,优质服务。 (13分)

(六)、提倡敬业精神.对技术精益求精,对工作认真负责。(6分)

(七)、建立健全群众和社会监督制度，患者、合同单位对医院的满意度≥85%。 (13分)

八、统计指标(100分)

1、入院诊断与出院诊断符合率≥95%。

2、手术前后符合率≥90%。

3、临床主要诊断与病理符合率≥50%。

4、X线电子计算机体层成像装置(CT)检查阳性率≥60%(无CT者，此项不占分)。

5、磁共振成像装置(MRI)检查阳性率≥70%(无MRI者，此项不占分)。

6、大型X光机检查阳性率≥50%。

7、X光摄甲片率≥40%。

8、临床化学室间质评全年平均及格(VIS≤120)。

9、血液室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)。

10、免疫室间质评全年平均成绩在全国平均成绩之上。

11、细菌室间质评全国鉴定正确率≥80%。

12、尸检率≥10%(新生儿尸检除外)。

13、急诊危重病人抢救成功率≥80%。

14、病房危重病人抢救成功率≥84%。

15、无菌手术切口甲级愈合率≥97%。

16、同一病例一周内再住院率(检查时确定病种,同级医院比较)处于同级医院较低水平。

17、住院产妇死亡率≤0.02%。

18、活产新生儿死亡率≤0.5%。

19、麻醉死亡率≤0.02%。 20、门诊处方合格率≥95%。

21、门诊病历书写格式合格率≥90%。

22、甲级病案率≥90%(无丙级病案)。

23、陪护率≤5%(不包括爱婴医院产科病房)

24、一人一针一管一灭菌执行率100%

25、住院病人治疗饮食就餐率100%

26、住院病人就餐率≥80%

27、医院感染率≤10%

28、医院感染漏报率≤20%

29、无菌手术切口感染率≥0.5% 30、病床使用率适宜范围85%-93%

31、平均住院日≤18天

32、病床周转次数≥17次/年

33、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95%

34、完成指令性任务100%

35、卫生技术人员“三基”考核合格率(合格标准为80分)100%

36、护理技术操作合格率(合格标准为90分)100%

37、基础护理合格率(合格标准为90分)100%

38、特护 一级护理合格率(合格标准为80分)90%

39、护理文件书写合格率(合格标准为80分) ≥95%(根据护理模式改革的需要，护理文件由各地自定) 。

40、开展整体护理病房数≥20%

41、急救物品完好率100%

42、常规器械消毒灭菌合格率100%

43、一次性注射器 、输液(血)器用后毁形率100%

44、年褥疮发生次数0(特殊情况例外)

45、成分输血使用率70%计算公式： 各种成分血使用量(袋)子

各种成份血使用量(袋)+全血使用量(袋) ×100%

46、单病种治愈好转率达卫生部颁发的病种质量控制标准。

47、单位病种病死率低于卫生部颁布的病种质量控制标准。

48、单位病种术后十日死亡率低于卫生部颁布的病种质量标准。

49、法定报告传染漏报率0 50、医疗责任事故发生次数0