短效胰岛素联合格列苯脲治疗糖尿病的临床效果

胰岛B细胞功能障碍是2型糖尿病发生发展的关键因素。 2型糖尿病早期阶段,患者胰岛B细胞功能即出现显著降低,同时存在外周组织对糖利用率降低, 改善胰岛细胞功能及减轻外周组织的胰岛素抵抗,增加糖利用率是治疗的主要途径之一[1]。 药物治疗上,磺脲类降糖药是目前临床最常用的控制血糖药物,其临床使用时间长,临床效果可靠,其主要通过与胰岛B细胞膜上的磺脲类受体进行结合, 从而促使三磷酸腺苷依赖性钾离子通道蛋白的关闭,电压门控性钙离子通道开放,促使钙离子内流, 从而刺激胰岛B分泌, 同时具有减轻外周组织胰岛素抵抗的作用[2]。 格列美脲是第三代磺脲类降糖药 ,临床作用时间长 , 起效快,不良反应少[3]。 其不仅能增加二相胰岛素分泌量而且还能减少治疗后不良反应,提高磺脲类药物的胰腺外治疗效果[4]。 该研究选取2010年1月—2013年12月该院收治的2型糖尿病患者18例为研究对象 , 主要探讨短效胰岛素联合格列苯脲治疗糖尿病的临床效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月—2013年12月该院收治的2型糖尿病患者100例, 患者诊断符合2012年WHO发布的2型糖尿病诊断标准,并排除合并肝功能不全患者,患者入选后按照随机数字法分为两组,各50例,其中观察组:男21例,女29例,年龄45~71岁,平均(63.2±2.5)岁,糖尿病病程3~25年,平均(15.3±2.1)年; 对照组:男23例,女27例,年龄45~70岁,平均(63.5±2.5)岁,糖尿病病程3~25年,平均(15.4±2.0)年,两组性别、年龄及病程等差异无统计学意义(P>0.05)。 所有患者入院后均签署知情同意书, 对研究内容知情同意,并取得医院伦理委员会批准。

1.2治疗方法

患者入选后均给予糖尿病教育,增加患者治疗依从性,糖尿病饮食,按患者日常活动调整热量供给,避免突然调整饮食习惯及进食量,监测空腹及3餐后空腹血糖,两组患者均给予短效胰岛素 (国药准字H32020614) 依据血糖情况每日3餐前皮下注射,观察组加用格列美脲2 mg(国药准字H20010570)治疗,1次/ d,早餐前口服 ,两组均连续治疗6月 。

1.3观察指标

比较两组治疗6各月后血糖水平(空腹血糖,餐后2h血糖及随机血糖),观察治疗过程中低血糖、高血糖及酮症酸中毒发生情况。

1.4统计方法

应用统计学软件SPSS 13.0进行数据分析,计量资料以均数± 标准差(±s)表示,两组间均数的比较使用t检验,计数资料用率 (%)表示 ,采用 χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗后血糖控制情况比较

观察组治疗后空腹血糖、 餐后2小时血糖及随机血糖均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组治疗过程中发生并发症情况比较

观察组高血糖发生率为2.0%,对照组为18.0%,观察组高血糖发生率低于对照组,观察组低血糖发生率为4.0%,对照组低血糖发生率为22.0%,观察组低血糖发生率低于对照组,观察组酮症酸中毒的发生率为4.0%,对照组酮症酸中毒发生率为20.0%, 观察组酮症酸中度发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

2型糖尿病 发病机制 有胰岛素 抵抗与胰 岛素分泌 不足[5], 85%的2型糖尿病患者是以胰岛素抵抗为主要发病原因 ,外周组织对胰岛素的利用率下降。 同时伴有胰岛B细胞数量的减少以及功能的缺陷,胰岛素分泌相对不足,导致血糖的升高。 短效胰岛素起效快, 能够迅速降低血糖, 是治疗2型糖尿病的常用药物,但是短效胰岛胰岛素由于半衰期短,作用快,存在血糖波动大等血糖控制不良等问题,容易并发低血糖、高血糖等并发症, 而且对于夜间及清晨血糖的控制效果较差。

格列美脲是第三代磺酰脲类长效降糖药物, 具有胰岛素增效作用,是2型糖尿病治疗的常用药物之一。 格列美脲能够通过与胰腺B细胞表面磺酰脲受体相互结合,增加三磷酸腺苷活性, 调节细胞膜能量转化,促进B细胞分泌胰岛素的效率,通过增加体内胰岛素水平降低外周血糖水平[6], 此外 , 格列美脲还能外周组织对葡萄糖的利用,减少外周组织胰岛素抵抗[7], 从而维持患者体内糖利用率,在血糖增高时增加外周组织对糖的消耗能力, 维持患者血糖的稳定,而且体内代谢半衰期长,尤其对于维持夜间血糖平稳具有积极作用,能够明显改善清晨空腹血糖的控制, 弥补短效胰岛素代谢较快的不足。 两组患者的治疗效果比较发现,观察组患者的空腹血糖、餐后血糖以及随机血糖的控制情况均好于对照组,说明格列美脲能够改善短效胰岛素的治疗效果。 两组患者并发症比较发现,观察组低血糖、高血糖及酮症酸中毒的发生率明显低于对照组, 短效胰岛素虽然能够快速降低血糖水平,但是在血糖较高或者患者饮食不规律时,按常规量应用容易引起患者血糖波动,甚至导致低血糖及高血糖的发生,如果患者长期血糖控制不良,甚至能够导致酮症酸中毒的的发生,发生更为严重的并发症,观察组给予格列苯脲后,通过其增加外周组织对葡萄糖的利用率及增加胰岛细胞分泌胰岛素, 能够改善患者的血糖控制情况[8],同时再血糖波动时能够通过自身的调节机制促进血糖水平维持在一定水平,避免过度波动,减少并发症的发生。

综上所述,该文的研究结果证实,短效胰岛素联合格列苯脲治疗2型糖尿病,能够改善患者的治疗效果,较好的控制患者血糖,维持血糖水平的稳定,减少治疗期间并发症,改善治疗效果, 值得临床重视。

摘要：目的探讨短效胰岛素联合格列苯脲治疗糖尿病的临床效果。方法 选择2010年1月—2013年12月该院收治的2型糖尿病患者100例,按照随机数字法分为两组,各50例,对照组使用短效胰岛素400u皮下注射,1次/d,观察组使用短效胰岛素联合格列美脲治疗,两组均连续治疗6月,比较两组治疗后血糖控制情况,以及治疗过程中发生的并发症。结果 观察组治疗后空腹血糖、餐后2小时血糖及随机血糖均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组发生高血糖、低血糖及酮症酸中毒的比例显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 联合使用短效胰岛素与格列美脲,能较好的控制患者血糖,减少治疗期间并发症,值得临床重视。

关键词：短效胰岛素,格列苯脲,糖尿病