护理文书质量整改措施

第一篇：护理文书质量整改措施

护理文书存在问题及整改措施大全

护理文书检查记录 存在问题

xx床 xxx护理文书存在字迹潦草，有涂改。 整改措施

要求护士认真书写，加大处罚力度。 效果评价

书写认真，规范，字迹清晰。

存在问题

xx床 xxx临时医嘱漏签名;xx床 xxx护理记录漏记录1次。 整改措施

通知责任护士认真处理医嘱，及时书写护理记录。 效果评价

无漏签名，护理记录完整。

存在问题

xx床 xxx入院告知书没有填写评估时间、无入院诊断。 整改措施

接待新入院病人的护士要认真书写入院告知书。 效果评价

入院告知书写完整，无漏项。

第二篇：急诊科提高护理质量整改措施

急诊科是接受急诊病人就诊，抢救危重病人的场所，是医疗护

理工作最前线的窗口，针对我科实际情况，提出整改计划如下：

一、建立完善的规章制度。如值班交接班制度，危重病人抢救制度，制定突发公共事件应急预案、院前急救应急预案、突然停电、停水、着火应急预案等，使护士在出现特殊情况时能沉着应对。

二、强化护理人员的服务意识，树立“以人为本”的服务理念，比如天冷保持输液室内温度适宜、做好防跌倒措施等。

三、加强医患沟通，了解患者病情，有无药物过敏史等，注意交代使用药物后注意事项，比如，使用先锋类药物，交代病人不宜饮酒。

四、加强巡视，及时处理输液过程中发生的意外事件，减少护理差错的发生率。

五、针对急诊护理的特点重点进行急救技能的培训，如心肺

复苏术、吸痰、心电监护的连接、心电图的描记、电击除颤、气管插管的配合、呼吸机的观察护理、导尿等。

六、合理排班，弹性排班，技术力量强弱搭配，对重点时间

如节假日、中午、夜间值班时间给予重点关注，

2012-12-11

第三篇：ICU第一季度护理质量整改措施

一、存在问题

1.护理记录中记录的护理措施少。

2.床单更换不及时。

3.不能按患者需求进行个性化的健康指导，尤其是用药指导、康复指导、心理护理。

4.值班期间护理人员着装不规范，没有佩戴胸卡，尤其是夜间。

5.更衣室不整洁，物品放置杂乱。

二、问题原因

1.个别年轻护士不注意自己的职业形象。

2.基础护理工作没有引起个别护理人员的重视、工作拖拉、不认真。

3.年轻护理人员对护理记录的书写不规范，缺乏内涵质量，也于护士长培训不到位有关。

4.更衣室没有责任到人，大家都不注意卫生，一次性帽子、口罩随地扔。

三、整改措施

1.护士长、护理组长加强护理文件书写方面的指导、监督、检查力度，同时做好培训。

2.护士长持续抓好基础护理工作不放松。

3.护士长加强对年轻护士职业形象的监督和检查，例如工作时间佩戴胸卡、不戴首饰、不浓妆艳抹等。

4.护士长制定2014年各级护理人员的培训计划并严格进行培训。

5.把更衣室的卫生落实到仪器维护班(周

一、

三、五)和护工班(周

二、

四、六)，室内放入一个医疗垃圾筒以方便大家，护士长加大检查力度。

6.以上存在的问题落实到绩效考核。

重症医学科

2014年4月2日

ICU第一季度护理安全整改措施

一、存在问题：

1.输液分组签名不清、未签全名。

2.药品管理不规范，药品柜较乱，没有做到每周整理，药品没有分类放置。

二、原因分析：

1.护士长、护理组长对输液卡用药后不打勾，签名、签时间这项工作重视不够，检查力度不够。

2.ICU所用药物品种繁多，所以备用药品也较杂，导致对备用药品的管理不规范。冰箱内、药柜内的药品没有做到专人管理。

三、整改措施：

1.护士长和护理组长抓好新进人员的培训和考核，加大护理安全检查力度，确保护理安全。

2.护士长多在如何保障护士和患者双重安全上下功夫，将安全检查落实到日常的每项工作中。

3.护士长认真抓好药品柜和冰箱内药品的管理，并做到专人管理、每日整理、每周大整理。做到先用先出，按日期使用。

4.要求护士用药后认真对输液卡进行签名、打钩、签时间，护士长加大检查力度。

重症医学科

2014年4月2日

第四篇：2013年1月份护理质量检查缺陷分析及整改措施

2013年1月至2014年4月份 护理质量检查缺陷分析及整改措施

根据等级医院管理要求，每年必须在全院进行护理质量反馈，今天借全院护士在此相聚之际，我就护理质量单相向全体做一个反馈，今天不讲成绩，只反馈实际监管中发现的问题，以便有针对性的进行整改和提高。下面我就护理安全、基础护理，特、一级护理质量，优质护理，管道护理，病区管理，护理文件书写，职业暴露等八个方面进行反馈

一、护理安全

全年护理严重差错发生率为0;年压疮(可避免的)发生率为0;护理人员自查上报护理缺陷6起。

存在问题：发生患者跌倒、坠床事件2起、病人走失2次。

二、基础护理

抽查63次，抽查198人，其中Ⅰ级护理病人60人，危重病人22人，手术病人130人，住院一周以上的Ⅱ级病人138人。合格195人(合格90分)不合格3人，基础护理质量合格率为97.5%，未达到100%的管理目标。

存在问题 ：

1、病人指甲脏、胡须长。

2、输液卡填写不规范，漏项、缺项，输液实际滴数与输液卡填写不符。

3、实际吸氧流量与医嘱不符。

4、部分科室床头卡缺。

三、特、一级护理质量

抽查61人次，合格率为100%(合格分90分)。 未发现明显缺陷

四、管道护理

查抽80人次，管道在位合格率100%，管道更换合格率100%，管道标识80%;浅静脉留置针护理合格率96%。

存在问题：

1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。

2、留置导尿管上有分泌物。

3、部分标识不清或标识缺。

五、优质护理

检查14次，抽查病室48间，调查病人96人，考核护士28人，其中病人满意率为96.5%，护士对等级护理内容的落实到位率为80%。

存在问题：

1、优质护理开展工作呈间断性、未做到持续常态化。

主要表现：在检查前后与平常差别明显，为应付检查而做;

2、没有形成全体护士的共识，护士长叫的多，护士动的少。

3、工作没有亮点，停留在基本的工作模式上。

4、科室部分护理人员没有掌握等级护理内容，使护理措施落实有差距。

六、病区管理

检查64次，抽查不同场所(病室、配药室、护士站)共192场次，其中高危药品合格率100%;急救药品、器械、设备齐全实用，完好率100%;消毒隔离合格率100%;床单元合格率80%;病区清洁卫生合格率75%。

存在问题：

1、晨间护理只管病床，不注意病房大环境的管理，病房物品多没有及时引导病人放入厨中床上床下物品多、床头柜上物品多

2、病人衣服乱堆，如

3、查房时间陪护睡病床上。

4、病房使用电饭锅、电热杯。

5、一人使用多床被褥。

七、护理文件书写

每季1次，抽查90份，合格率100%(合格分95分) 存在问题：

1、体温单未记录过敏药物。

2、晚间病人病情变化处理措施记录到位，但病情观察记录不到位。

3、病人入院评估书写刻板，未体现按生活指数评估病人的描述。

4、护理记录单使用医学术语不规范。

5、病室的交班报告随意书写。

八、职业暴露

护理人员职业暴露2013年全年是5起，今年1季度就出现了8起，增长过快，应引起护理人员的高度重视，我们在为患者服务的同时，应想尽一切办法保护自己。

针对以上的问题，我们分析问题存在的主要原因为：

1、护士工作责任心不强。

2、工作落实不到位。

3、未严格按操作流程工作。

4、护士长督查力度不够，检查不仔细。

5、健康教育制度落实不到位。

6、护士只注重单项护理工作，忽视病房整体管理。

7、对优质护理工作存在畏难情绪，专业知识欠缺。

8、临床护理人员自我保护措施未落实。 整改措施

1、加强护士责任心，工作认真、仔细。

2、加大基础护理考核力度，同时对病人进行教育，取得病人的配合。

3、常抓教育，强化安全意识，明确各项标识，严格核心制度。

4、加强学习，扩大视野，提高对优质护理的认识水平。

5、勤策勤力，发挥全体护士的创造性和积极性。在完成日常工作的同时，鼓励创新、争取在优质护理工作种做出亮点。

护 理 部

2014年4月30日

第五篇：2014年4月份中医科护理质量检查缺陷分析及整改措施（大全）

2014年4月份护理质量检查缺陷分析及整改措施

本月进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将工作中存在的不足总结分析如下：

一、病房管理：危重病人物品多而乱。

二、基础护理：颜面不洁净，未能达到质量要求。

三、技术操作：技术操作考核12人次，包括皮肤护理、口腔护理、会阴护理等。存在问题：病人身体暴露过多、手法不准确、与病人交流少、关心体贴病人不够。

四、消毒隔离：对4个班次进行检查考评，存在问题：紫外线灯管保洁处理后记录不全。

整改措施：病房管理：危重病人探视多、陪护多、物品多而乱，应耐心做解释协助家属把物品整理归放好。基础护理：个别病人眼角有分泌物，主管护士应及时清洗;技术操作：操作过程中应尽量减少病人身体暴露的时间、手法应多练习多体会，关心体贴病人应体现在整个操作过程中;消毒隔离：紫外线灯管保洁处理后6个灯管只记录了一个，原因是：记了一个时病人呼叫处理病人后忘记了，下班之前应将本班所有工作自查一遍;护理文书：问题明显减少，加强自查及下一班对上一般的检查;整体护理：加强康复知识的学习及指导。

中医科

2014年4月20日