质量工作自查整改总结

2023-05-22

总结是在项目、工作、时期后，对整个过程进行反思，以分析出有参考作用的报告，用于为以后工作的实施，提供明确的参考。所以，编写一份总结十分重要，以下是小编整理的关于《质量工作自查整改总结》，供需要的小伙伴们查阅，希望能够帮助到大家。

第一篇：质量工作自查整改总结

医疗质量和医疗安全工作自查报告及整改措施

根据白水县卫生局关于医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：

一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：

(一)我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

(二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。

我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。

加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。

(三)健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。

(四)护理管理方面 (1)护理管理组织

能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。

(2)护理人力资源管理

每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。

(3)临床护理管理

树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。

(五)、医院感染管理

(1)建立健全了医院感染管理组织

根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任，

(2)医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实

我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。

(3)加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识

(4)认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。

二、存在问题：

(一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方。

个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

(三)住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。

2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。

三、整改措施：

(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，2011年5月份组织一次全员法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

(二)加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。4月底，医务科要组织一次技能考核，提高医务人员的操作水平。

3、加强病案质量的管理。

要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。

4、进一步加强医院感染的监控。

要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

5、进一步加强抗菌药物的使用管理。

根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。

(三)进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

1、根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确：“医家首在立品”，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

2、院办要制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。

(四)满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。

患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。

第二篇：工程质量自查整改报告

天津北疆发电厂第二批海水预处理工程质量自查及整改措施报告

根据甲方业主监理要求，我项目部腾经理亲自组织带领检查组检查，及时认真的对第二批海水预处理工程质量进行自查、整改，现将监理审查问题及自查情况整改措施汇报如下：

一、清水泵房及控制楼

1. 综合泵房回填土未按规范要求分层、夯实、碾压。整改措施：将回填土进行重新开挖，重新分层夯实回填。

2. 1-8轴d排管道沟底板钢筋外露。整改措施：将外露钢筋切除后进行防腐。

3. 个别设备基础上面及板缝棱角未打磨，防腐漏刷。整改措施：棱角打磨，补刷防腐。 4. a-b排1-8轴管道沟侧壁钢筋外露。整改措施：将外露钢筋切除后进行防腐。

5. 排水沟内板缝棱角未打磨，外侧模板未拆除。整改措施：将内板缝棱角打磨，外侧模板拆除。

6. 电缆沟内对拉螺栓头切除不彻底。整改措施：将外露螺栓切除后进行防腐。 7. a排1轴基础短柱及牛腿对拉螺栓未切割。整改措施：将螺栓切除后进行防腐。 8. a排1轴基础及拉梁上面未防腐。整改措施：将基础及拉梁上面进行防腐 9. 电缆沟南侧外模模板条未拆除。整改措施：电缆沟南侧外模模板条拆除。

二、清水池

1. frp套管下方水泥块未清理。整改措施：将frp套管下方水泥块进行清理。

2. 清水池东侧及南侧池壁外表面未进行细部打磨。整改措施：将清水池东侧及南侧池壁外表面进行细部打磨。

3. 清水池东北角及东南角未进行细部打磨。整改措施：将清水池东北角及东南角未进行细部打磨。

4. 清水池阀门口埋件下方水泥未清理。整改措施：将清水池阀门口埋件下方水泥进行清理。

三、加药间

1. 池壁内对拉螺栓未切割，模缝棱角未打磨。整改措施：将池壁内对拉螺栓进行切割，模缝棱角进行打磨。

2. 加药间南侧原玻璃钢管道未进行加固。整改措施：将加药间南侧原玻璃钢管道进行加固。

四、沙循环泵房

1. 零米以下内壁螺栓未切割，模缝棱角未打磨。整改措施：将零米以下内壁螺栓进行切割，模缝棱角进行打磨。

2. 池壁上侧东南角钢套管上水泥未清理。整改措施：将池壁上侧东南角钢套管上水泥进行清理。3. 下部四个钢套管未防腐。整改措施：将下部四个钢套管进行防腐。上述质量问题将在5月3日前处理完毕，并符合《强条》规范要求。为了更好的确保第二批海水预处理工程质量，制定以下措施：

1.提高认识，加强质量意识，全面落实各级责任制，根据工程施工特点，辨别查找各类质量隐患，并相对应的制定处理措施，保证工程质量优质高效进行。

2 严格程序施工，确保工程质量。施工前，先做好施工组织计划及准备工作，对各项设备和材料提前进行质量检查，并符合规范及设计图纸要求，施工时严格按照现行规范《强制性条文》等规范施工。

通过此次自查自纠工作，统一了思想，提高了认识，并认真吸取经验教训，确保第二批海水预处理工程的质量符合规范标准。

东电一公司北疆项目部 2011年5月3日

第三篇：医疗质量自查报告及整改

卫生院医

疗质量自查报告及整改措施

为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合县卫计局对我院医疗质量工作检查结果我院组织了相关人员对再次对我院的医疗质量管理工作展开自查，现就存在问题及下一步整改措施陈述如下：

一、存在问题：

1、对新的医疗质量检查标准理解欠缺

全院在医疗质量管理中未完全使用质量管理工具，PDCA在医疗质量管理中的运用率不高，对统计分析无柱状图、鱼刺图等，不能充分体现数据变化。

2、消防工作有待进一步加强

消防安全监督管理部门监管不到位，部分干粉灭火器未定期检查，检查后未及时记录在案，消防知识消防意识有待于进一步提高。

3、医疗质量管理有待于进一步强化

(1)、核心制度及病历书写规范执行力度有待加强，部份人员对核心制度掌握和理解不够，不能熟记核心制度。

(2)、手术管理较差，对非计划再次手术的相关知识培训欠缺，对急诊手术管理欠缺，“三步核查”未完全落实到位。 (3)、医务科、护理部等对相关科室的监管痕迹不足。

(4)、对急诊病人的转诊流程不明确，缺乏急诊急救设备，相关人员急救技能较差。 (5)、未建立高风险诊疗项目目录，对本院高风险项目认识不足。对从事高风险项目的从业人员未进行授权。

4、医院感染管理工作仍需加强

(1)、手卫生培训有待加强，无培训计划，工作人员对七步洗手法掌握不牢，手卫生宣传图少。

(2)、院感检测计划无针对性，对重点环节、重点部门的风险评估不完善。

(3)、实验室个人防护设备缺乏，无洗眼器，标识不全，有职业暴露风险，对职业暴露随访认识不到位。

5、临床药事管理仍需要进一步加强

(1)、毒麻药品管理工作有待提高。毒麻药处方不规范，未按规定登记，毒麻药品管理人员无资质，毒麻药保管处安全设施欠缺。 (2)、抗生素使用不合理现象比较明显，无抗菌素分级使用目录;无医生培训、考核记录，无医生抗菌药分级使用授权，围手术期预防，使用抗菌药不符合规定;抗菌药物使用比例超标。

(3)、有无适应症用药，处方调剂审核有漏签，对处方的合理用药点评能力较低。

6、辅助检查及实验室检查

(1)、实验室检查项目不能完全满足危急性况下的诊断所需。 (2)、实验室内质量控制项目不全

(3)、做有创检查前未向患者充分说明，并征得患者同意答案认可。

二、整改措施

1、建立健全规章制度，加强医院管理健全制度强化责任，认真落实各级查房制度，报告制度等。临床科室要强化首诊医师负责制、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度的落实。进一步完善管理制度，加强医院规范化管理。

2、加大监督检查力度，保证核心制度的落实

(1)、加强卫生监督检查力度，切实改善患者就医环境。 (2)、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

(3)、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不定期对科室人员进行抽问式检查。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。 (4)、加强病案质量的管理

要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。 (5)、进一步加强医院感染的监控

3、进一步加强抗菌药物的使用管理

(1)、根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，对医生设置处方权限，保证制度的落实。保证合理使用抗菌药。

(2)、严格按照《毒麻药品管理办法》加强毒麻药品管理，药事管理委员会不定期对毒麻药品管理进行检查。

(3)、强化药事管理委员会职责，确保病人临床用药安全医院药事会要认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，加强培训、监督和管理，以保证临床用药、医疗材料等质量合格、安全，符合临床使用要求。进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。规范药房建设，及时清查并上报近效期药品。

4、满足患者心理需要，密切医患关系，减少医患纠纷的发生，营造和谐就诊环境

医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。

第四篇：疫情报告质量自查整改情况

阿舍乡疫情报告质量自查整小结

为了认真贯彻《关于加强疫情报告管理提高工作质量的通知》精神，加强疫情报告的管理，规范上报传染病，落实报告责任，努力提高我乡疫情报告质量。结合上级卫生部门的相关文件精神要求，我乡开展了疫情报告自查工作，目的是通过自查后发现问题，制定相应的整改措施，以达到规范上报传染病，确保疫情信息畅通。

一、疫情概况

2009年1月—5月全年累计报告传染病3种16例，乙类传染病2种7例，丙类1种9例，所报告的16例传染病中肺结核1例、细菌性痢疾5例、流行性腮腺炎9例、病毒性甲型肝炎1例，无甲类和纳入甲类管理的传染病报告。

发病数为72.57/十万，较去年同期13例上升23.07%，无死亡病例。

二、报告情况

从疫情报告的总体情况来看，临床首诊医生对传染病的及时规范上报工作有了进一步的认识，但仍然存在疫情漏报和迟报现象。首先体现在漏登门诊登记本，导致了某种本应该上报的法定传染病未上报;其次是临床首诊医生已诊断为传染病但是不能及时的将疫情报告卡片交给网络直报人员，导致了迟报现象的发生，影响了疫情报告的质量;再次是部分已报告的传染病报告卡片项目填写不全，致使了某些已诊断的传染病在流行病学调查时无法查找，存在疫情流行的可能;最后是防保科人员没有及时对门诊日志进行督查，以至于漏报的传染病没有得到及时的补报。

从疫情报告网络平台来看，2009年所报告的16例已登记的传染病均已按时限要求及时上报，但是从疫情报告卡片上可以看出部分卡片的填报日期有涂改，充分暴露了我乡传染病疫情存在着迟报现象，但是无漏报现象的发生。

三、卡片填写质量

2009年1月1日—2009年5月25日累计报告16例传染病共16张报告卡片，填写合格15张，不符合要求的1张。主要体现在填写项目不全，患者所在工作单位不清、住址填写不祥，影响了卡片填写的整体质量。

四、辖区内乡村医生疫情报告情况

全乡辖区内共有20名乡村医生，按照传染病属地化管理的原则，乡村医生发现辖区内可疑传染病人时，必须按时限要求向乡防保科报告，并且做好隔离治疗。半年以来乡村医生疫情报告情况有了很大的提高，80%以上的村医经过培训后都能按时限要求上报各种传染病疫情，但是仍然有部分村医为了一己私利瞒报或迟报传染病疫情，待疫情出现局部散在流行并且难以控制时才向乡防保科报告，违背了传染病“三早一就”即(早发现、早报告、早隔离、就地处理)的处理原则，导致了疫病防控网脱节，影响了我乡疫情的上报质量。同时也给全乡广大人民群众的生命财产安全造成潜在的威胁。

五、下一步整改措施

根据上级有关疾病预防控制工作要求，结合我乡疫情上报工作中存在的各种问题，在下一步的疾病预防控制中，应重点做好以下几点工作：

1、加强领导、提高认识。在上级业务主管部门的统一领导下，要充分认识我乡疫情及时规范上报的重要性和必要性，正确认识我乡疫情形势，明确疫情报告专职人员，实行临床首诊负责制，并责任到人。加强对乡村医生的管理，保障各项监测防控措施的落实，确保各种传染病疫情和突发公共卫生事件的早发现、早报告、早诊断、早处置、早控制。

2、加强疫情的监测、报告和处置工作。疫情监测是发现各类传染病的基础性、关键性工作，是报告和处理疫情的前提。我乡的疫情主要来源于院内门诊和辖区内乡村医生日常诊疗工作中，因此必须重点加强对两个疫情哨点监测和管理，努力提高各类传染病监测的科学性、灵敏性、时效性，保证各项监测措施的落实，确保传染病疫情的早期发现、及时报告和有效处置。

3、加强疫情报告管理，提高疫情报告质量。在上级业务主管部门的指导下，乡防科安排1—2名网络直报专职人员，杜绝疫情的迟报、漏报，提高疫情报告的及时率和准确性。

4、加强培训、提高疫情报告队伍的整体素质。针对疫情漏报、迟报和瞒报等突出现象，本年度至少组织一次疫情报告相关知识的专题培训会，以达到强化疫病防治常识及提高临床首诊医生对传染病相关知识的认识，为规范上报传染病作出积极的努力。

5、开展经常性健康宣传及常规疫苗接种，努力提高易感人群的免疫水平，建立有效的免疫保护屏障，降低疫苗针对疾病的发生和行。

阿舍卫生院防保科

2009年5月25日

第五篇：医疗质量自查报告及整改措施

根据XXX卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下：

一、存在问题：

（一）某些医疗管理制度还有落实不到位

个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象

个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素;围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。

（三）住院病历书写中还存在的问题。

1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。

2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。

3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

二、整改措施：

（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。

3、加强病案质量的管理。

在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。

4、进一步加强医院感染的监控。

严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节发挥医院感染管理委员会的职责，积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

5、进一步加强抗菌药物的使用管理。

根据《转发关于印发XX省抗菌药物临床应用管理指导意见》的文件精神，成立我院《抗菌药物临床使用管理小组》组织，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注重监控围手术期预防用药情况。进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。

（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

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